Применение увеличительным узкополосного эндоскопию визуализации для ранней диагностики рака желудка и предраковых lesion

Применение увеличительным узкополосного эндоскопию визуализации для ранней диагностики рака желудка и предраковых поражений
Аннотация
Справочная информация
Желудочный рак является второй распространенной причиной смерти от рака во всем мире. Раннее обнаружение и диагностика рака желудка в желудке имеет важное значение для улучшения прогноза рака желудка. Это ретроспективное исследование было разработано, чтобы исследовать значение увеличительным узкополосного томографию (NBI) в диагностике предраковых поражений и раннего рака желудка.
Методы
В исследование было включено 122 пациентов, которые были диагностированы с ранним раком желудка или предраковых желудочные повреждения при эндоскопии. Пациенты прошли обследование с обычной эндоскопии, увеличительным NBI и увеличительным хромоэндоскопии. Разрешение изображения оценивали, и были проанализированы морфология, яма моделей и капиллярной крови формы поражений. Наличие карциномы желудка и высокой интраэпителиальной неоплазии в образцах биопсии считался положительным результатом патологического, который используется для оценки точности эндоскопической диагностики.

Результаты Для разрешения изображения, увеличивая NBI и увеличительное хромоэндоскопии были значительно превосходит увеличительным традиционную эндоскопию в морфологии, ямы рисунка и формы капиллярной крови (Р &л; 0,01), и увеличительное NBI был значительно выше увеличительным хромоэндоскопии в виде капиллярной крови (P &лт; 0,01). IV, V <суб> 1, и тип VI желудочного шаблона впадин были обнаружены в 14 случаях, 43 случаев и 17 случаев у больных с высокой интраэпителиальной неоплазии, соответственно. V <югу> 1 и VI типа желудочного шаблона впадин были обнаружены в 9 случаях и 39 случаев у больных с ранними стадиями рака желудка, соответственно. Наличие нерегулярных мелких сосудов и изменение калибра сосудов были найдены в 109 случаях. Точность, чувствительность, специфичность, процент ложных срабатываний и ложно отрицательные темпы для ранней диагностики рака желудка и предраковых желудка поражений были 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% и 32,4% для обычной эндоскопии, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% и 6,9% для увеличительным NBI, и 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% и 21,48% для увеличительным хромоэндоскопии соответственно.
Выводы
это исследование показывает, что увеличительным NBI превосходит к обычной эндоскопии в диагностике рака желудка ранней и предраковых поражений желудка, а также могут быть использованы для скрининга ранних злокачественных образований желудка.
фона
карциномы желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей, а также является вторым распространенным причиной смерти от рака во всем мире [1]. Около 870000 новых случаев рака желудка ежегодно диагностируется в глобальном масштабе. Существует значительная географическая изменчивость заболеваемости этой формой рака [2]. Сообщается, что показатели заболеваемости высоки в Восточной Азии, и низко в Европе, Северной Америке и Африке [1]. Китайский имеют высокий уровень заболеваемости раком желудка с около 30% новых случаев, диагностированных каждый год, которые только меньше, чем те, что в Корее и Японии [3]. Прогноз рака желудка тесно связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Выживаемость составляет более 90% в течение 5 лет [4] для раннего рака желудка, но прогноз очень плох для поздних стадий рака желудка. Таким образом, ранняя диагностика рака желудка является очень важным для отличный прогноз. Тем не менее, так как у большинства больных с начальными стадиями рака желудка не имеют специфических симптомов, то трудно отличить раннюю рака желудка от доброкачественной пептической язвы или гастрита, и только около 10-20% рака желудка диагностируются как раннего рака во многих странах [3 ]. С развитием технологий, некоторые эндоскопические методы визуализации, такие как увеличительное узкополосного изображения (NBI) эндоскопию, использовались в последнее время для диагностики ранних стадий рака желудка. Хотя многие исследования показали, что этот эндоскопическое механизм визуализации может увеличить скорость диагностики раннего рака и предраковых поражений путем повышения визуализации [5, 6], существует мало исследований о сравнении между НБР и обычной эндоскопии. Это ретроспективное исследование было разработано, чтобы сравнить точность и чувствительность увеличительным NBI эндоскопию с обычной эндоскопии и хромоэндоскопии для диагностики предраковых поражений и раннего рака желудка.
Методы
пациентов
Это ретроспективное исследование было проведено в Департаменте гастроэнтерологии, Далянь Центральная больница. В период с января 2008 года по январь 2011 года в общей сложности 14389 пациентов прошли эндоскопическое обследование, и были обнаружены 526 повреждения. Среди них 122 пациентов были диагностированы как ранний рак желудка или предраковых поражений желудка по патологическими результатами, и были включены в это ретроспективное исследование. Возрасты the122 пациентов (83 мужчин и 39 женщин) в диапазоне от 16 до 94 лет со средним возрастом 63,5 ± 14,1 лет. Ранний рак желудка был определен как рак ограничивается слизистой или подслизистой независимо от метастазов в лимфатических узлах. В нашем исследовании, предраковые называют высокой интраэпителиальной неоплазии, которая включала интраэпителиальной карциномы и тяжелой дисплазии в соответствии с Венской классификации желудочно-кишечных эпителиальных новообразований [7]. Все повреждения были подтверждены патологической диагностики эндоскопической резекции или послеоперационной ткани. Критерии исключения: ранее существовавшие или прогрессирующий рак желудка, недавние верхние желудочно-кишечные кровотечения или коагуляции расстройства, и тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на толерантность к верхней эндоскопии. В представляющие проявления были боли в животе в 88 случаях (72,1%), вздутие в 52 случаях (42,6%), изжога в 60 случаях (49,2%), отрыжка в 28 случаях (23,0%), кислоты регургитации в 32 случаях (26,2%) и тошнота в 29 случаях (23,8%).
Процедуры
пациенты были впервые дано тщательное наблюдение с целью выявления каких-либо отклонений от поверхности или цвет с обычной эндоскопии. После обнаружения повреждения, увеличительным хромоэндоскопии и NBI увеличительным эндоскопии обследование последовало в тот же день или на другой день. наблюдались и зарегистрированы, чтобы определить, что поражение было злокачественной или доброкачественной (Рисунок 1) Морфология, яма узор и капиллярная кровь форма поражений. Затем биопсии были взяты и исследованы одним и тем же экспертом патологоанатомом. Качество изображения был забит двумя другими эндоскопистов во время осмотра. Гистологический диагноз был расценен как золотой стандарт, и был использован для оценки точности эндоскопической диагностики. После поражения были диагностированы как рак желудка или предраковых поражений, у пациентов были эндоскопическое резекцию или хирургическое вмешательство. Это исследование было одобрено Комитетом по этике медицинской науки в Далянь Центральной больницы, пациенты были информированы о возможных рисках и преимуществах участия в исследовании, и письменное информированное согласие было получено от всех пациентов или их родственников до их рассмотрения. Рисунок 1 Демонстрация желудка предраковые поражения с обычной эндоскопии (A) и окрашивание йодом рисунком (В); Пит картина этого предраковых поражения с увеличительным хромоэндоскопии (С) и форма капиллярной крови с увеличительным NBI (D).
Инструменты
Основной блок НБР был Olympus CV-260SL и эндоскоп был Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Япония); 1,2% йода использовали для окрашивания оценки
изображения
Качество изображения оценивали следующим образом: 1 балл: неясными; (Micro-Tech, Нанкин, CO, LTD.). 2 балла: помутнение; 3 балла: более ясным; и 4 балла:. ясно, [8]
Статистический анализ
Анализ данных проводился с использованием SPSS 10,0 программного обеспечения (Чикаго, Иллинойс, США). Дисперсионный анализ (ANOVA) или Уилкоксона статистические методы использовались для определения статистической значимости. Все измерения в данном исследовании, были выражены как среднее ± стандартное отклонение. P &л; 0,05 считали статистически значимыми.

Результаты в общей сложности 122 случаев были диагностированы как ранний рак желудка или предраковые патологическим диагнозом эндоскопической резекции или послеоперационной ткани. Очаги располагались в желудочном антрума в 67 случаях (54,9%), желудка угол в 29 случаях (23,8%), тела желудка в 22 случаях (18,0%), и кардии желудка и глазного дна в 4 случаях (3,3%). Качество изображения 3 режима сравнивали в отношении морфологии, яма шаблон и капиллярной крови формы раннего рака желудка и предраковых поражений. Мы обнаружили, что увеличительным NBI и увеличительного хромоэндоскопии были значительно выше увеличительным обычной эндоскопии в отношении морфологии, ямы рисунка и формы капиллярной крови (Р &л; 0,01), и увеличительное NBI значительно превосходит увеличительным хромоэндоскопии в отношении формы капиллярной крови (Р &л; 0,01). Там нет существенной разницы между увеличительным NBI и увеличительного хромоэндоскопии с учетом морфологии и ямы рисунка (P &GТ; 0,05) (таблица 1, рисунок 2) .table 1 Сравнение качества изображения среди трех эндоскопических методов
пункт


режим


Суммарная оценка качества изображения


общая оценка


<й>
<й>
1

2 3

4
<й>
обычные эндоскопии
26
33
63
0
281
морфология
увеличительным NBI
0 0

12
110 476

увеличительным хромоэндоскопии
8
19
45
50
381
обычные эндоскопии
26
62
34
0
190
яму картины
увеличительным NBI
0 0

25
97
463
увеличительным хромоэндоскопии
0
0
40
82
448
обычной эндоскопии
40
59
23
0
227
крови капиллярные форма
увеличительным NBI <бр> 0
0
37
85
451
увеличительным хромоэндоскопии
38
57
27
0
233 Рисунок 2
Comparition из качество изображения о морфологии, ямы рисунка и формы капиллярной крови среди обычной эндоскопии, увеличивающее NBI и увеличительным хромоэндоскопии. Представляют традиционную эндоскопию; B представляют NBI; С представляют хромоэндоскопии.
Желудочный образец ямка подразделяется на шесть типов в соответствии с Sakaki [9]. В наших исследованиях, в общей сложности 122 больных с ранними стадиями рака желудка или предраковых поражений желудка были выявлены, в том числе 74 случаев высокого класса интраэпителиальной неоплазии и 48 случаев раннего рака желудка. У больных с высокой интраэпителиальной неоплазии, IV тип желудка шаблона впадин был обнаружен в 14 случаях, V <суб> 1 тип желудка шаблона впадин была обнаружена в 43 случаях, и тип VI желудочного шаблона впадин был обнаружен в 17 случаях; в то время как у больных с ранними стадиями рака желудка, V <суб> 1 тип желудка шаблона впадин был обнаружен в 9 случаях, и VI типа желудочного шаблона впадин был обнаружен в 39 случаях. Мы также наблюдали капиллярной крови форму желудка поражений. Исчезновение нормальной слизистой оболочки капиллярной сети или наличия микрососудов с нерегулярным размера, формы и распределения были найдены в 109 случаях.
Точность, чувствительность, специфичность ложных срабатываний и ложный отрицательный скорость обычного диагноза эндоскопической для раннего желудка рак и предраковые желудка повреждения были 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% и 32,4%, соответственно, в то время как соответствующие значения увеличительным NBI были 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% и 6,9%, соответственно, и соответствующие значения увеличительным хромоэндоскопии были 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% и 21,48%, соответственно. По сравнению с обычными эндоскопическими, увеличительные NBI был выше в диагностике раннего рака желудка и предраковых поражений желудка. Тем не менее, не было никакой диагностической разницы между увеличительным NBI и увеличительного хромоэндоскопии.
Обсуждение
рака желудка является одной из основных причин смерти от рака в Китае. Большинство из этих пациентов имеют плохой прогноз из-за позднего представления и постановки диагноза. Лучшие тактики для борьбы с раком желудка является профилактика, раннее выявление и лечение на ранней стадии. Как правило, считается, что рак желудка является многоэтапным прогрессии от хронического гастрита к желудочному атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и рака. Ранний рак желудка определяется как рак прикован к слизистой или подслизистой независимо от метастазов в лимфатических узлах [10]. Если рак желудка может быть обнаружен на ранней стадии, прогноз для рака желудка отлично, выживаемость составляет более 90% в течение 5 лет, и лечебная эндоскопическая резекция может быть возможно в некоторых случаях с раннего рака желудка и предраковых желудка поражений, без необходимость хирургического вмешательства. Поэтому, необходимо массовое экран для симптоматических групп в районах с высокой заболеваемостью и эндоскопии рассматривалась в качестве одного из наиболее полезным инструментом для выявления ранних стадий рака желудка. Тем не менее, в настоящее время лишь около 4-10% пациентов с раком желудка диагностируются как раннего рака в Китае, а также ошибочный диагноз рака желудка на эндоскопии является обычным явлением. Сообщается, что ложно-отрицательные ставки высоки до 5-19% [11, 12]. Там могут быть две причины этой ситуации. Одной из причин является то, что симптомы раннего рака желудка не являются специфическими для отличить от гастрита и доброкачественной язвенной болезни. В нашей группе около 90% больных с ранними стадиями рака желудка страдают от изжоги, боли в животе и дискомфорт в верхней части живота. Другая причина состоит в том, что некоторые из поражений настолько тонки, что они забывают неопытного эндоскопист. Не будучи в курсе раннего рака желудка, они уделяют большое внимание выявлению грубых поражений, а не крошечные изменения в цвете, васкуляризации или текстуры, которые являются отличительными чертами раннего рака желудка. Там был большой прогресс о технологии эндоскопической визуализации в последние годы, и эти новые технологии улучшили чувствительность выявления ранних стадий рака желудка.
Увеличительного эндоскопа (GIF-Q240Z), используемые в нашем исследовании, может обеспечить увеличенных изображений до X80 , Эта новая увеличительного эндоскоп может обнаруживать малейшие изменения желудочной поверхности слизистой оболочки, такие как цвет поражений (тот же цвет, как окружающие ткани, красный или бледный), поверхность поражений (плоские, завышенным или заниженным), наличие гранул или узелков, с или без язвы и кратном изменения. Нерегулярное и разрушение рисунка минут поверхности и изменения цвета поверхности слизистой оболочки были рассмотрены как характеристики предраковое желудка поражения или раннего рака желудка [13-15].
Dye спрей хромоэндоскопии может улучшить распознавание минут структурных изменений, вызванных неопластических изменения, которые трудно быть воспринят обычным эндоскопии. Увеличительное хромоэндоскопии также полезен при наблюдении рисунка поверхности слизистой оболочки и капиллярную структуру. Анализируя картину структуры поверхности, гистологические изменения карциномы, дисплазии, аденомы и гиперплазии может быть подозреваемым. Поскольку гистопатологическое исследование биопсийного материала является очень важным для окончательного диагноза, точная биопсия способствует приобрести правильный диагноз поражения. Увеличительное хромоэндоскопии может улучшить диагностику раннего рака желудка и предраковых поражений в желудке путем облегчения идентификации и биопсии аномальных участков. Трудно в некоторых случаях определить допустимые пределы очагов поражения с помощью обычной эндоскопии, особенно поражений поверхностным или квартирного типа. Увеличительное хромоэндоскопии имеет преимущество в преодолении этой трудности [13, 16].
Томографию узкополосных (ЦКП) представляет собой новый вид эндоскопического технология, разработанная для повышения контрастности слизистой оболочки без окрашивания. NBI использует специальные фильтры, узкополосных фильтров, которые в широком диапазоне частот спектра, чтобы оставить узкополосного спектра для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта [17-19]. NBI эндоскопии значительно повышает точность диагностики двумя способами. Во-первых, потому, что более короткая длина волны света, оставленный специальным узкополосного фильтра не может проникать глубоко в слизистую оболочку, NBI улучшает видимость через слизистую оболочку ямы рисунка. Во-вторых, так как удельная длина волны 415 оставленный специальный фильтр узкополосного нм соответствует спектру пик поглощения гемоглобина [20], увеличивая изображение с NBI может дать важную информацию о микрососудов рисунка [21].
В нашем исследовании, мы видим, что качество изображения увеличительным NBI превосходит не только увеличительным обычной эндоскопии в отношении морфологии, ямы узора и капиллярной крови виде аномальных участков, но и увеличительным хромоэндоскопии относительно формы капиллярной крови. Тем не менее, в нашем исследовании, качество изображения был забит во время экзамена, а сама система подсчета очков носит субъективный характер, так что было бы лучше, чтобы выиграть качество изображения слепым способом большим количеством исследователей. Мы также считаем, что diagnotic точность раннего рака желудка и предраковых поражений желудка с помощью увеличительного NBI значительно выше, чем у обычного эндоскопии. Кроме того, ЦКП имеет все функции, которые обычные эндоскопия и NBI и обычные модели эндоскопии можно легко переключать простым нажатием одной кнопки [22, 23].
Оба NBI и хромоэндоскопии может показать расширенную картину слизистых оболочек и микрососудистых структура слизистой оболочки по amplificatory функции [13], и картина слизистой оболочке и микрососудистых структуры рассматривались как отличительные характеристики раннего рака желудка и предраковых поражений желудка.
было известно, что ангиогенез является важным фактором в желудочно-кишечном канцерогенеза [ ,,,0],24], что свидетельствует о том, что сосудистый рисунок рака желудка и предраковых поражений желудка отличается от нормальной слизистой оболочки [25]. Таким образом, наблюдение сосудистого рисунка способствует диагностике таких поражений [26]. Nakayoshi [5] и др наблюдали микрососудистых сетей 165 пациентов с ранним раком желудка с увеличительным NBI, и обнаружили, что 66,1% дифференцированной аденокарциномы имели мелкие микрососудистых сетей, а также 85,7% недифференцированной аденокарциномой имели штопор микрососудистых сетей. Лю [27] и др обращается также к выводу, что сосудистая архитектура была полезной в плане выявления ранних стадий рака желудка. Они изучили архитектуру микрососудов с конфокальной эндомикроскопии, и показал, что дифференцированная желудка раковой слизистая показали гиперваскуляризацией и различного калибра микрососудов с неправильными формами и недифференцированные рака желудка показало hypovascularity и нерегулярные короткие разветвленные сосуды. В нашем исследовании мы обнаружили аномальные капиллярные в 109 случаях, включая исчезновение нормальной слизистой оболочки капиллярной сети, извилистые микрососудов с неправильной длины и неравномерностью расположения, а также изменения калибра сосудов или даже расширенных микрососудов с крученый советами. Тем не менее, в настоящее время, как новая технология, не существует единого стандарта для ранней диагностики рака желудка с использованием микрососудистой архитектуры.
Многие исследования показали, что желудочные структуры слизистой рака желудка и предраковых поражений желудка характерны. Танака и др классифицирован ямы образцы слизистой оболочки желудка на пять типов, а также отметил, что дифференцированные трубчатые аденокарциномы основном показали тип IV, и плохо дифференцированные трубчатые аденокарциномы основном показали тип V [17]. Yoshida и др отличить рак желудка и предраковых поражений желудка от контроля путем анализа картины структуры поверхности [28]. В нашем исследовании, V <югу> 1 и VI типа желудочного шаблона впадин являются наиболее распространенными картина слизистой желудка раннего рака и предраковых поражений. Поэтому определение пит рисунка, а также архитектура микрососудов очень важно для выявления ранних стадий рака желудка и предраковых поражений [29].
Выводы
увеличительного NBI эндоскопии имеет преимущества в обнаружении некоторых поражений с мельчайшими изменениями желудочного рисунка слизистой оболочки и капиллярная формы, а также облегчает диагностику раннего рака желудка и предраковых поражений желудка путем идентификации и биопсии поражений. Очевидно, что он может быть использован для скрининга ранних злокачественных опухолей желудка.
Однако, поскольку настоящее исследование является неконтролируемым, а число случаев не является достаточно большим, еще один перспективный, слепое исследование с достаточным количеством пациентов которые имеют или не имеют рак желудка не требуется для оценки стоимости увеличительных изображений узкополосного в диагностике предраковых поражений и раннего рака желудка в клинической практике.
Заявления
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Наследственные факторы риска развития рака желудка у молодых пациентов
• Палм-витамин Е уменьшает катехоламинов, активность ксантиноксидазы и желудочных поражений у крыс, подвергши…