Bruk av forstørrelsessmalbånd bildebehandling endoskopi for diagnostisering av tidlig magekreft og forstadier lesion

anvendelse av forstørrelsessmalbånd bildebehandling endoskopi for diagnostisering av tidlig magekreft og forstadier lesjon
Abstract
Bakgrunn
Gastric Kreft er den andre vanligste årsaken til kreftdødsfall på verdensbasis. Tidlig deteksjon og diagnose av magekreft i magen er viktig for å bedre prognose av magekreft. Denne retrospektive studien var designet for å undersøke verdien av forstørrelses smale bånd imaging (NBI) i diagnostikk av forstadier til kreft og tidlig magekreft.
Metoder
Denne studien inkluderte 122 pasienter som ble diagnostisert med tidlig mage kreft eller forstadier helsefare ved endoskopi. Pasientene gjennomgikk en undersøkelse med konvensjonell endoskopi, forstørrelses NBI, og forstørrelses chromoendoscopy. Bilder Vedtaket ble evaluert, og morfologi, pit mønstre og blodkapillære former lesjoner ble analysert. Tilstedeværelsen av gastrisk karsinom og høy grad intraepitelial neoplasi i biopsiprøver ble ansett som et positivt resultat patologisk, som brukes for å bedømme nøyaktigheten av endoskopisk diagnose.
Resultater
For bildeoppløsning, forstørrelses NBI og forstørrelses chromoendoscopy var signifikant overlegen forstørrelses konvensjonell endoskopi i morfologi, pit mønster og blod kapillær form (P < 0,01), og forstørrelses NBI var signifikant bedre enn forstørrelses chromoendoscopy i blodkapillært form (P < 0,01). IV, V 1, og VI type mage pit mønster ble påvist i 14 tilfeller, 43 tilfeller, og 17 tilfeller hos pasienter med høygradig intraepitelial neoplasi, henholdsvis. V 1 og VI type mage pit mønster ble påvist i 9 tilfeller og 39 tilfeller hos pasienter med tidlig magekreft, henholdsvis. Tilstedeværelsen av uregelmessige liten fartøyer og variasjon i kaliber av fartøyer ble funnet i 109 tilfeller. Nøyaktigheten, sensitivitet, spesifisitet, falsk positiv rate og falsk negativ rente for diagnose av tidlig magekreft og forstadier mage lesjoner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% og 32,4% for konvensjonelle endoskopi, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% og 6,9% for forstørrelses NBI, og 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% og 21,48% for forstørrelses chromoendoscopy hhv.
Konklusjoner
Denne studien viser at forstørrelses NBI er overlegen til konvensjonell endoskopi ved diagnose av tidlig magekreft og forstadier til gastriske lesjoner, og kan anvendes for screening av tidlige ondartede sykdommer i magen.
Bakgrunn
gastrisk carcinom er en av de mest vanlige ondartede svulster, og er den nest vanligste årsaken til kreft dødsfall på verdensbasis [1]. Om 870 000 nye magekrefttilfeller blir diagnostisert hvert år på verdensbasis. Det er en betydelig geografisk variasjon i forekomsten av denne kreftformen [2]. Det er rapportert at forekomsten er høy i Øst-Asia, og lav i Europa, Nord-Amerika og Afrika [1]. Kineserne har høye mage kreft priser med ca 30% nye tilfeller diagnostisert hvert år, som er bare mindre enn de som finnes i Korea og Japan [3]. Prognosen av magekreft er nært knyttet til det stadiet av sykdommen på diagnosetidspunktet. Overlevelsesraten er høyere enn 90% i 5 år [4] for tidlig magekreft, men prognosen er svært dårlig for avansert magekreft. Derfor, er tidlig diagnose av magekreft meget viktig for en god prognose. Imidlertid, siden de fleste pasienter med tidlig magekreft ikke har spesifikke symptomer, er det vanskelig å skille tidlig magekreft fra godartet peptisk ulcus eller gastritt, og bare omtrent 10-20% av gastrisk kreft er diagnostisert som tidlig kreft i mange land [3 ]. Med utviklingen av teknologien, noen endoskopiske bildediagnostikk, for eksempel forstørrelses smale bånd imaging (NBI) endoskopi, har blitt brukt nylig for diagnostisering av tidlig magekreft. Selv om mange studier har rapportert at dette endoskopisk avbildningsfunksjonalitet kan øke frekvensen av diagnosen tidlig kreft og forstadier til kreft ved å styrke visualisering [5, 6], er det få studier om sammenligning mellom NBI og konvensjonell endoskopi. Denne retrospektive studien var designet for å sammenligne nøyaktigheten og følsomheten forstørrelses NBI endoskopi med konvensjonell endoskopi og chromoendoscopy for diagnostikk av forstadier til kreft og tidlig magekreft.
Metoder
Pasienter
denne retrospektive studien ble utført ved Institutt for Gastroenterology, Dalian Central sykehus. I løpet av januar 2008 til januar 2011, totalt 14389 pasienter gjennomgikk endoskopisk undersøkelse, og 526 lesjoner ble oppdaget. Blant dem var 122 pasienter diagnostisert så tidlig magekreft eller forstadier mage lesjoner av de patologiske resultater, og ble inkludert i denne retrospektive studien. Alderen the122 pasienter (83 menn og 39 kvinner) varierte fra 16 til 94 år med en gjennomsnittsalder på 63,5 ± 14,1 år. Tidlig magekreft ble definert som kreft begrenset til mucosa eller submucosa uavhengig av lymfeknutemetastase. I vår studie, forstadier til kreft referert til høygradig intraepitelial neoplasi, som inkluderte intraepitelial karsinom og grov dysplasi i henhold til Wien-klassifisering av gastrointestinale epitel svulster [7]. Alle lesjoner ble bekreftet ved patologisk diagnose av endoskopisk reseksjon eller etter operasjonen vev. Eksklusjonskriterier var pre-eksisterende eller avansert magekreft, senere øvre gastrointestinal blødning eller koagulasjonsforstyrrelser, og alvorlig komorbiditet som kan påvirke toleranse for øvre endoskopi. De presenterer manifestasjonene var magesmerter i 88 tilfeller (72,1%), oppblåst i 52 tilfeller (42,6%), halsbrann i 60 tilfeller (49,2%), raping i 28 tilfeller (23,0%), sure oppstøt i 32 tilfeller (26,2%) og kvalme i 29 tilfeller (23,8%).
Prosedyrer
pasientene ble først gitt nøye observasjon for å avdekke eventuelle forandringer i overflaten eller farge med konvensjonelle endoskopi. Etter å påvise lesjoner, forstørrelses chromoendoscopy og NBI forstørrelsesendoskopi undersøkelse ble fulgt på samme dag eller på en annen dag. Morfologi, pit mønster og blod kapillær form av lesjonene ble observert og registrert for å fastslå at lesjonen var ondartet eller godartet (figur 1). Deretter biopsier ble tatt og undersøkt av samme ekspert patolog. Bildekvaliteten ble scoret av to andre endoscopists under eksamen. Patologisk diagnose ble regnet som gullstandarden, og ble brukt til å vurdere nøyaktigheten av endoskopisk diagnose. Når lesjoner ble diagnostisert som magekreft eller forstadier til kreft, pasienter gjennomgikk endoskopisk reseksjon eller kirurgi. Denne studien ble godkjent av Medical Science etikk komité av Dalian Central sykehus, ble pasientene informert om mulige risikoer og fordeler ved deltakelse i studien, og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter eller pårørende før sin eksamen. Figur 1 Demonstrasjon av gastrisk lesjon forstadier med konvensjonell endoskopi (A) og jod fargemønster (B); Pit mønster av forstadier lesjon med forstørrelses chromoendoscopy (C) og Blood kapillær skjema med forstørrelses NBI (D).
Instruments
NBI hovedenheten var en Olympus CV-260SL og endoskopet var en Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japan); 1,2% jod ble brukt til farging
Bilde evaluering
Bildekvaliteten ble scoret som følger: 1 poeng: obskure, (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 poeng: clouding; 3 poeng: mer tydelig; og 4 poeng. klart [8] Hotell Statistisk analyse
Dataanalyse ble utført ved hjelp av SPSS 10,0 programvare (Chicago, IL, USA). Analyse av varians (ANOVA) eller Wilcoxon statistiske metoder ble anvendt for å bestemme statistisk signifikans. Alle mål i denne studien ble uttrykt som gjennomsnitt ± SD. P < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Totalt 122 tilfeller ble diagnostisert så tidlig mage kreft eller forstadier til kreft ved patologisk diagnose av endoskopisk reseksjon eller etter operasjonen vev. Lesjonene ble plassert i gastrisk antrum i 67 tilfeller (54,9%), gastrisk vinkel i 29 tilfeller (23,8%), gastrisk legeme i 22 tilfeller (18,0%), og cardia og fundus ventriculi i 4 tilfeller (3,3%). Bildekvaliteten på 3 moduser ble sammen om morfologi, pit mønster og blod kapillær form av tidlig magekreft og forstadier til kreft. Vi fant ut at forstørrelses NBI og forstørrelses chromoendoscopy var betydelig bedre enn forstørrelses konvensjonell endoskopi med hensyn til morfologi, pit mønster og blod kapillær form (P < 0,01), og forstørrelses NBI er signifikant bedre enn forstørrelses chromoendoscopy i forbindelse med blodkapillært form (P < 0,01). Det er ingen signifikant forskjell mellom forstørrelses NBI og forstørrelses chromoendoscopy med hensyn til morfologi og pit mønster (P > 0,05) (Tabell 1, Figur 2) .table 1 Sammenligning av bildekvalitet mellom tre endoskopiske modaliteter
element
modus
Resultat av bildekvalitet
total scorer


en
2
3
4

konvensjonell endoskopi
26
33
63
0
281
morfologi
forstørrelses NBI
0
0
12
110
476
forstørrelses chromoendoscopy
8
19
45
50
381
konvensjonell endoskopi
26
62
34
0
190
pit mønster
forstørrelses NBI
0
0
25
97
463
forstørrelses chromoendoscopy
0
0
40
82
448
konvensjonell endoskopi
40
59
23
0
227
blodkapillært skjema
forstørrelses NBI
0
0
37
85
451
forstørrelses chromoendoscopy
38
57
27
0
233
Figur 2 comparition av bildekvalitet om morfologi, pit mønster og blod kapillær skjema blant konvensjonell endoskopi, forstørrelses NBI og forstørrelses chromoendoscopy. En representere konvensjonell endoskopi; B representerer NBI; C representerer chromoendoscopy.
Gastrisk pit mønsteret er klassifisert i seks typer ifølge Sakaki [9]. I våre studier, ble totalt 122 pasienter med tidlig magekreft eller forstadier mage lesjoner diagnostisert, inkludert 74 tilfeller av høy klasse intraepitelial neoplasi og 48 tilfeller av tidlig magekreft. Hos pasienter med høy klasse intraepitelial neoplasi, ble IV type mage pit mønster påvist i 14 tilfeller, ble V en type mage pit mønster påvist i 43 tilfeller, og VI type mage gropen mønsteret ble påvist i 17 tilfeller; mens hos pasienter med tidlig magekreft, ble V en type mage pit mønster påvist i 9 tilfeller, og VI type mage gropen mønsteret ble påvist i 39 tilfeller. Vi har også observert blod kapillær form for helsefare. Forsvinningen av normal slimhinne kapillært nettverk eller nærvær av mikrokar med uregelmessig størrelse, form og fordeling ble funnet i 109 tilfeller.
Nøyaktighet, følsomhet, spesifisitet, falske positive og falske negative hastighet på konvensjonell endoskopisk diagnose for tidlig mage kreft og forstadier mage lesjoner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% og 32,4%, henholdsvis, mens de tilsvarende verdier av forstørrelses NBI var 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% og 6,9%, henholdsvis, og tilsvarende verdier av forstørrelses chromoendoscopy var 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% og 21,48%, henholdsvis. Sammenlignet med konvensjonelle endoskopisk, forstørrelses NBI var overlegen i diagnostisering av tidlig magekreft og forstadier mage lesjoner. Men var det ingen diagnostisk forskjell mellom forstørrelses NBI og forstørrelses chromoendoscopy.
Diskusjon
Magekreft er en av de viktigste årsakene til kreft dødsfall i Kina. De fleste av disse pasientene har dårlig prognose på grunn av sen presentasjon og diagnose. Den beste taktikken for å håndtere magekreft er forebygging, tidlig oppdagelse og tidlig behandling. Det er generelt antatt at magekreft er en flertrinns progresjon av kronisk gastritt til gastrisk atrofi, intestinal metaplasi, dysplasi og kreft. Tidlig magekreft er definert som en kreft er begrenset på mukosa eller submucosa uavhengig av lymfeknutemetastase [10]. Hvis magekreft kan oppdages i tidlig stadium, er utmerket prognose for magekreft, er overlevelsesraten er større enn 90% i 5 år, og kurativ endoskopisk reseksjon kan være mulig i noen tilfeller med tidlig mage kreft og forstadier mage lesjoner, uten behovet for kirurgi. Derfor er det nødvendig å masse skjerm for symptomatiske grupper i høy forekomst områder, og endoskopi har vært ansett som en av de mest nyttig verktøy for påvisning av tidlig magekreft. Men i dag, er bare ca 4-10% av pasienter med magekreft diagnostisert så tidlig kreft i Kina, og savnet diagnose av magekreft på endoskopi er en vanlig foreteelse. Det er rapportert at de falske-negative priser er høyt opp til 5-19% [11, 12]. Det kan være to årsaker til denne situasjonen. En grunn er at symptomene på tidlig magekreft er ikke bestemt til å skille fra de av gastritt og magesår godartet sykdom. I vår gruppe, ca 90% av pasientene med tidlig magekreft har halsbrann, abdominal smerte og ubehag i den øvre del av magen. Den andre grunnen er at noen av lesjonene er så subtile at de blir oversett av uerfarne endoscopist. Uten å være klar over tidlig magekreft, de betaler mye oppmerksomhet til påvisning av synlige skader, heller enn små endringer i farge, vaskulariteten eller tekstur, som er karakteristiske kjennetegn ved tidlig magekreft. Det har vært stor fremgang om teknologien av endoskopisk bildebehandling i de siste årene, og disse nye teknologiene har forbedret følsomheten i å identifisere tidlig magekreft.
Forstørrelses endoskop (GIF-Q240Z) som brukes i vår studie kan gi forstørrede bilder opp til x80 . Denne nye forstørrelses endoskop kan detektere små forandringer av gastrisk mucosal overflate, som for eksempel fargen på lesjoner (samme farge som omgivende vev, røde eller bleke), overflaten av lesjoner (flat, forhøyet eller deprimert), tilstedeværelsen av granuler eller knuter, med eller uten sår og fold endring. Uregelmessig og ødeleggelse av minutt overflaten mønster og fargeendring av slimhinnen ble alle vurdert som kjennetegner forstadier mage lesjon eller tidlig magekreft [13-15].
Dye spray chromoendoscopy kan forbedre anerkjennelse av liten strukturell endring som følge av neoplastiske forandringer, noe som er vanskelig å bli oppfattet av konvensjonell endoskopi. Forstørrelses chromoendoscopy er også nyttig i å observere overflaten mucosal mønster og kapillær struktur. Ved å analysere overflatestrukturen mønster, kan histologiske endringer av karsinom, dysplasi, adenom og hyperplasi mistenkes. Siden histopatologisk undersøkelse av biopsimateriale er svært viktig for den endelige diagnosen, nøyaktig biopsi bidrar til å tilegne seg riktig diagnose av lesjonen. Forstørrelses chromoendoscopy kan forbedre diagnostikk av tidlig magekreft og forstadier til kreft i magen ved å lette identifikasjon og biopsi av unormale områder. Det er vanskelig i noen tilfeller for å identifisere kantene av lesjonene ved konvensjonell endoskopi, spesielt de av overfladisk eller flat-type lesjoner. Forstørrelses chromoendoscopy har en fordel i å takle dette problemet [13, 16].
Smal-band imaging (NBI) er en ny type endoskopisk teknologi som er utviklet for å forbedre kontrasten på slimhinner uten flekker. NBI bruker spesielle smalbåndsfiltre som filtrerer bredbåndet spektrum for å forlate et smalbånds spektrum for diagnostisering av fordøyelseskanalen sykdom [17-19]. NBI endoskopi forbedrer diagnostisk nøyaktighet på to måter. For det første fordi den kortere bølgelengde lys igjen ved den spesielle smalbåndfilter ikke kan trenge dypt inn i slimhinnen, forbedrer NBI synlighet av mukosal grop mønster. For det andre, siden den spesifikke bølgelengde 415 nm igjen av spesiell smalbåndfilter tilsvarer toppen absorpsjonsspektrum for hemoglobin [20], forstørrer bildet med NBI kan gi viktig informasjon om mikrovaskulær mønster [21].
I vår studie finner vi at bildekvaliteten på forstørrelses NBI er overlegen ikke bare å forstørrelses konvensjonell endoskopi med hensyn til morfologi, pit mønster og blod kapillær form av unormale områder, men også for å forstørre chromoendoscopy om blodkapillært form. Men i vår studie, ble bildekvaliteten scoret under eksamen, og poengsystemet i seg selv har subjektive natur, så det ville være bedre å score bildekvaliteten på en blindet måte av flere etterforskere. Vi finner også at diagnotic nøyaktigheten av tidlig magekreft og forstadier mage lesjoner av forstørrelses NBI er betydelig høyere enn for konvensjonelle endoskopi. Dessuten har NBI alle funksjonene som vanlig endoskopi har, og NBI og konvensjonell endoskopi mønster kan enkelt slås bare ved å trykke på en knapp [22, 23].
Både NBI og chromoendoscopy kan vise den forbedrede slimhinne mønster og mikrovaskulær strukturen av slimhinnen ved amplificatory funksjon [13], og mucosal mønster og mikrovaskulær struktur har vært ansett som særtrekk tidlig magekreft og forstadier til gastriske lesjoner.
det har vært kjent at angiogenese er en viktig faktor i gastrointestinal karsinogenese [ ,,,0],24], noe som tyder på at den vaskulære mønster av magekreft og forstadier gastrisk lesjon er forskjellig fra den for normal slimhinne [25]. Derfor observasjon av vaskulær mønster bidrar til diagnostisering av slike lesjoner [26]. Nakayoshi [5] et al observerte mikrovaskulære nettverk av 165 pasienter med tidlig magekreft med forstørrende NBI, og fant at 66,1% av differensiert adenokarsinom hadde fin mikrovaskulære nettverk, og 85,7% av udifferensierte adenokarsinom hadde korketrekker mikrovaskulære nettverk. Liu [27] et al også trukket den konklusjon at vaskulær arkitektur var nyttig i identifisering av tidlig magekreft. De studerte microvascular arkitektur med confocal endomicroscopy, og viste at differensiert mage kreft slimhinnen viste hypervascularity og ulike kaliber microvessels med uregelmessige former, og udifferensiert magekreft viste hypovascularity og uregelmessig korte forgrenede fartøy. I vår studie fant vi unormale kapillære mønstre i 109 tilfeller blant annet bortfall av normal slimhinne kapillær nettverk, kroket microvessels med uregelmessig lengde og uregelmessig arrangement, og variasjon i kaliber av skip eller utvidede microvessels med tortile tips. Men i dag, som en ny teknologi, er det ingen enhetlig standard for diagnostisering av tidlig magekreft ved hjelp av mikrovaskulær arkitektur.
Mange studier har vist at mageslimhinnen mønstre av magekreft og forstadier mage lesjoner er karakteristisk. Tanaka et al klassifisert pit mønstre av mageslimhinnen i fem typer, og påpekte at differensierte rørformede adenokarsinomer viste hovedsakelig type IV, og dårlig differensierte rørformede adenokarsinomer viste hovedsakelig type V [17]. Yoshida et al skilles magekreft og forstadier mage lesjoner fra kontrollene ved å analysere overflatestrukturen mønster [28]. I vår studie V 1 og VI type mage pit mønster er den vanligste slimhinnene mønster av tidlig magekreft og forstadier til kreft. Derfor fastsettelse av pit mønster samt microvascular arkitektur er svært viktig for å oppdage tidlig magekreft og forstadier lesjon [29].
Konklusjoner
forstørrelses NBI endoskopi har fordeler i påvisning av enkelte lesjoner med minute endringer av mageslimhinnen mønster og kapillær form, og letter diagnose av tidlig magekreft og forstadier til gastriske lesjoner etter identifikasjon og biopsi av lesjonene. Åpenbart kan den brukes til screening av tidlige maligne tilstander i magen.
Imidlertid, siden den foreliggende studien er ukontrollert, og antallet tilfeller ikke er stor nok, en ytterligere prospektiv, blindet studie med et tilstrekkelig antall pasienter som har eller har ingen magekreft er nødvendig for å vurdere verdien av forstørrelses smale bånd bildebehandling i diagnostikk av forstadier til kreft og tidlig magekreft i klinisk praksis.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images nedenfor er linker til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Arvelige risikofaktorer for utvikling av magekreft i yngre pasienter
• Palm vitamin E reduserer katekolaminer, xantinoxidase aktivitet og mage lesjoner hos rotter eksponert for vann-nedsenking restraint stresset