Gastric utlopp obstruktion på Bugando Medical Centre i nordvästra Tanzania: en prospektiv granskning av 184 fall

Gastric utlopp obstruktion på Bugando Medical Centre i nordvästra Tanzania: en prospektiv granskning av 184 fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric utlopp obstruktion innebär diagnostiska och terapeutiska utmaningar för allmänna kirurger öva i resursbegränsade länder. Det finns en brist på publicerade data om detta ämne i vår miljö. Denna studie genomfördes för att belysa det etiologiska spektrum och behandlingsresultat av gastric utlopp obstruktion i vår miljö och för att identifiera prognostiska faktorer för sjuklighet och dödlighet.
Metoder Review, är detta var en deskriptiv prospektiv studie som genomfördes på Bugando Medical Centre mellan mars 2009 och februari 2013. Alla patienter med en klinisk diagnos av gastric utlopp obstruktion ades, efter informerat samtycke för studien, i följd ingick i studien. Statistisk analys av data gjordes med hjälp av SPSS programvara version 17.0.
Resultat
Totalt 184 patienter studerades. Mer än två tredjedelar av patienterna var män. Patienter med malignt gastric utlopp obstruktion var äldre än de av godartad typ. Denna skillnad var statistiskt signifikant (p < 0,001). Gastric cancer var den vanligaste maligna orsaken till gastric utlopp obstruktion där som magsår var den vanligaste godartade orsaken. Hos barn, den vanligaste orsaken till magsäcks utlopp obstruktion var medfödd pylorusstenos (13,0%). Icke-argsint kräkningar (100%) och viktförlust (93,5%) var de vanligaste symptomen. Arton (9,8%) patienter var HIV-positiva med median CD 4+ räkning av 282 celler /l. Totalt 168 (91,3%) patienter opererades. Av dessa var gastro-jejunostomi (61,9%) den vanligaste kirurgiska ingrepp som utförs. Den komplikationer var 32,1% främst infektioner i operationsområdet (38,2%). Mediansjukhusvistelse och dödligheten var 14 dagar och 18,5% respektive. Förekomsten av postoperativ komplikation var den huvudsakliga prediktor för sjukhusvistelse (p = 0,002), medan ålder > 60 år, samexisterande medicinsk sjukdom, malign orsak, HIV-positivitet, låg CD 4 count (< 200 celler /l), hög ASA klass och närvaron av infektioner i operationsområdet betydligt förutspådde dödlighet (p < 0,001). Uppföljningen av patienterna var i allmänhet dålig eftersom mer än 60% av patienterna försvann för att följa upp.
Slutsats
Gastric utlopp obstruktion i vår miljö är vanligare hos män och orsaken är oftast elakartad. Majoriteten av patienterna presenterar sen med dåligt allmäntillstånd. Tidig upptäckt av diagnos, aggressiva återupplivning och tidig institution kirurgisk behandling är av största vikt om sjuklighet och dödlighet i samband med gastric utlopp obstruktion är att undvikas.
Nyckelord
Gastric utlopp obstruktion Behandling etiologiska spektrum Utfall Tanzania Bakgrund
Gastric Outlet obstruktion innebär fullständig eller ofullständig obstruktion av den distala magen, pylorus eller proximala duodenum [1]. Detta kan förekomma som en obstruktionsdel mass lesion, extern kompression eller som ett resultat av obstruktion av akut ödem, kronisk ärrbildning och fibros eller en kombination av båda [1, 2]. Gastric utlopp obstruktion är inte en enda enhet; det är den kliniska och patofysiologiska följd av någon sjukdom process som producerar en mekanisk hinder för gastrisk tömning [3].
Globalt har incidensen av gastrisk loppsobstruktion rapporterats vara mindre än 5% hos patienter med peptiska sår, som är den ledande godartad orsaken till problemet, medan förekomsten av gastric utlopp obstruktion hos patienter med peripancreatic malignitet, den vanligaste elakartade etiologi, har rapporterats som 15-20% [3-5].
gastric avflödeshinder får orsakas av en heterogen grupp av sjukdomar som inkluderar både benigna och maligna tillstånd [1, 6]. Hos barn är tillståndet vanligen orsakas av pylorusstenos som hänvisar till en förträngning av pylorus, öppningen från magen in i tunntarmen. Hos vuxna, mekanisk obstruktion på grund av sår, tumörer eller gastric polyper är vanliga orsaker till gastric utlopp obstruktion [7]. Förr i tiden, när magsår var vanligare, godartade orsaker var det vanligaste; visar dock en översyn som endast 37% av patienter med magsäcks utlopp obstruktion har godartad sjukdom och de återstående patienterna har obstruktion sekundärt till malignitet [3-5].
hantering av gastric utlopp obstruktion innebär diagnostiska och terapeutiska utmaningar för allmänna kirurger öva i resursbegränsade länder. Sen presentation av sjukdomen i kombination med brist på moderna diagnostiska och terapeutiska anläggningar är bland kännetecknen för sjukdomen i utvecklingsländer [6]. Resultatet av behandlingen av gastric utlopp obstruktion kan vara dålig, särskilt i utvecklingsländer där avancerade diagnostiska och terapeutiska anläggningar inte är lätt tillgängliga i de flesta centra [6, 7].
Gastric utlopp obstruktion är vanligtvis en preterminalt händelse hos patienter med avancerade maligniteter i magen, pankreas, och tolvfingertarmen. Kirurgi är förknippad med en hög komplikationsfrekvens, och relativt höga sjuklighet och dödlighet på grund av dålig kost och allmäntillstånd eller framåt tumörinfiltration hos dessa patienter [8]. Användningen av självexpander metallstentar för att behandla magsår utlopps hinder har visat sig vara ett effektivt alternativ till kirurgisk bypass med lägre sjuklighet och dödlighet, kortare sjukhusvistelse och en lägre kostnad för den totala behandlings [9, 10]. Men dessa anläggningar är vanligtvis inte tillgängliga i de flesta centra i utvecklingsländer, inklusive Tanzania,
Trots ökningen av antalet inläggningar av dessa patienter i vår miljö, har ingen klinisk studie gjorts för att analysera detta problem. Denna studie genomfördes för att belysa det etiologiska spektrum och behandlingsresultat av gastric utlopp obstruktion i vår miljö och för att identifiera prognostiska faktorer för sjuklighet och dödlighet.
Metoder
Studiedesign och ställa
Mellan mars 2009 och februari 2013 en beskrivande prospektiv studie som omfattar alla patienter med en klinisk diagnos av gastric utlopp obstruktion genomfördes vid Bugando Medical Centre. Bugando Medical Centre ligger i Mwanza stad längs stranden av Victoriasjön i nordvästra delen av Tanzania. Det är en tertiär vård och undervisning sjukhus för Catholic University of Health och Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) och andra ambulanspersonal och har en säng kapacitet på 1000. Bugando Medical Centre är en av de fyra största remisssjukhus i landet och fungerar som en remiss centrum för tertiär specialistvård för ett upptagningsområde befolkning på cirka 13 miljoner människor.
studie~~POS=TRUNC
Alla patienter med en klinisk diagnos av gastric utlopp obstruktion ses på Bugando Medical Centre under studieperioden var i följd ingår i de study.Patients med gastropares utan någon mekanisk obstruktion eller en tidigare känd cancer exkluderades från studien. Patienter som inte samtycker till HIV-testning var också uteslutna från studien. Diagnosen gastric utlopp obstruktion baserades på klinisk presentation, en övre mag barium studie, och /eller en oförmåga under övre endoskopi utföra intubation den andra delen av tolvfingertarmen.
Preoperativt, alla patienter som rekryteras till studien hade intravenösa vätskor att korrigera vätske- och elektrolyt underskott; nasogastrisk sugning; uretral kateterisering och bredspektrumantibiotikum täckning. De hade preoperativ bedövningsmedel bedömning med hjälp av American Society of anestesi (ASA) klassificering [11]. Adekvat hydrering indikerades av en timme urinproduktion av 30 ml /timme.
Relevanta preoperativa laboratorieundersökningar ingår fullständig blodhemoglobinnivåer, serumalbumin, serumelektrolyter, urea och kreatinin, hiv-testning (med Tanzania HIV snabbtest Algorithm) [12] och CD 4+ count (med FACS eller FACScalibur från BD Biosciences USA). Imaging undersökningar ingår vanligt buken röntgen, barium studier, buken ultraljud och Datortomografi scan. Diagnosen gastric utlopp obstruktion bekräftades genom övre gastrointestinala endoskopi och intraoperativ upptäckt.
Intra-operativt, alla patienter, under narkos utsattes för explorativ laparotomi genom mittlinjen snitt. Vid drift, var diagnosen av gastric utlopp obstruktion gjort genom att notera en cicatrized första delen av tolvfingertarmen eller pylorus med en utvidgad och tjockväggiga mage. Den typ av kirurgiskt ingrepp gjordes beroende på om orsaken till gastric utlopp obstruktion var godartad eller elakartad. Verksamheten genomfördes antingen genom en konsult kirurg eller en högre bosatt under direkt överinseende av en konsult kirurg.
Biopsi togs från antingen en massa peripyloric lymfkörtlar eller gastric massa för histologisk undersökning. Intraoperativ vävnadsbiopsi togs för histopatologiska studier; en del av vävnaden fixerades i 10 procent formalin; rutin bearbetningen skedde enligt standard operativa ingrepp och färgades med haemotoxylin och eosin.
postoperativt patienter hölls noll oralt till återkomst skål ljud och då ventrikelsonder avlägsnades. Intravenös antibiotika användes för upp till tre dagar och fortsätta med orala antibiotika. Den postoperativa resultatet övervakades; patienter i ASA klasser IV och V antogs i intensivvårdsavdelningen efter operationen. Uppgifter om varje patient in i ett frågeformulär som utarbetats för studien. Studie variabler ingår sociodemografiska (dvs ålder och kön, utbildningsnivå, yrke och bostadsort), klinisk presentation, HIV-status, laboratorium, radiologiska och endoskopiska fynd, ASA klassificering, operativa resultat och kirurgiska ingrepp som utförs. De variabler som studerats i den postoperativa perioden var postoperativa komplikationer, sjukhusvistelse och dödlighet. Patienterna följdes upp under en period av tolv månader eller tills döden inträffar tidigare.
Statistisk analys
Den statistiska analysen genomfördes med hjälp av statistiska paket för samhällsvetenskap (SPSS) version 17.0 för Windows (SPSS, Chicago, IL, USA ). Medianen och intervall beräknades för kontinuerliga variabler medan proportioner och frekvenstabeller användes för att sammanfatta kategoriska variabler. Kontinuerliga variabler kategoriserades. Chi-kvadrat (χ2-test) användes för att testa betydelsen av sambandet mellan den oberoende (prediktor) och beroende (utfalls) variabler i kategoriska variabler. Signifikansnivån ansågs som P < 0,05. Multivariat logistisk regressionsanalys användes för att bestämma prediktorvariabler som förutsäger utfallet.
Etiska övervägande
etiskt godkännande för att genomföra studien erhölls från Catholic University of Health and Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center gemensam institutionell etik översyn kommitté före påbörjandet av studien. Patienterna var tvungna att underteckna ett skriftligt informerat samtycke för att studera och för HIV-testning.
Resultat
Patientens egenskaper
Under studieperioden, har totalt 184 patienter med gastric utlopp obstruktion inskrivna. Patienternas ålder vid presentationen varierade från 2 veckor till 78 år med en medianålder på 46 år. Modal åldersgrupp barn var 0 - 10 år (median 2 veckor) och i vuxen var det 51-60 (median 52 år). Patienter i åldern tio år och under stod för 33 (17,3%) patienter (Figur 1). Av dessa var 26 (78,8%) patienter under två månader. Medianåldern för patienter med godartade orsaker var 34 år (intervall 2 veckor till 46 år), medan den för maligna orsaker var 56 år (intervall 42 till 78 år). Skillnaden i åldersfördelningen i den godartade och elakartade sjukdomar var statistiskt signifikant (P < 0,001). Det fanns 122 (66,3%) män och 62 (33,7%) var kvinnor med en hane till hona förhållandet 2: 1. Både godartade och elakartade gastric utlopp obstruktion befanns vara vanligare bland män än kvinnor. Den kvoten män till kvinnor för godartad gastric utlopp obstruktion var 1,2: 1, medan det var 3,2: 1 för maligna gastric utlopp obstruktion. Denna skillnad var statistiskt signifikant (P < 0,001). Majoriteten av patienterna, 156 (84,8%) kom från landsbygden ligger ett betydande avstånd från det studerade området och mer än 80% av dem var arbetslösa. De flesta av våra patienter, 149 (81,0%) hade antingen primär eller ingen formell utbildning och de flesta av dem, 175 (95,1%) hade någon identifierbar sjukförsäkring. Figur 1 Fördelning av patienter enligt åldersgrupp.
etiologisk spektrum av gastric utlopp obstruktion
etiologi gastric utlopp obstruktion var godartad i 82 (44,6%) fall, medan 102 (55,4%) patienter hade malignt orsak. Magsår var den vanligaste orsaken bland den godartade grupp i 28,2% av patienterna, medan den vanligaste orsaken bland den maligna gruppen var magcancer i 42,9% av patienterna. Hos barn, den vanligaste orsaken till magsäcks utlopp obstruktion var pylorusstenos står för 13,0% av fallen (tabell 1) .table 1 Fördelning av patienter efter orsakerna till gastric utlopp obstruktion
Orsaker till gastric utlopp obstruktion
antal patienter
Andel
Godartade orsaker
82
44,6
• magsår
52
28,3
• hypertrofisk pylorusstenos

24 13,0
• Gastric polyp
2 1,1
• Kaustik intag 2
1,1
• Latrogenic 1
0,5
• gastric /duodenal tuberkulos
en 0,5
• Prepyloric web 1
0,5
Maligna orsaker
102 55,4
• Magcancer
79
42,9
• carcinoma bukspottkörteln
16 8,7
• Periampullary Ca
3
1,6
• cholangiocarcinoma
3 1,6
• Duodenal cancer 1
0,5
klinisk presentation av patienter med magsäcks utlopp obstruktion
varaktighet av sjukdom varierade från en vecka till 8 år med en medianduration av 6 månader. Tidsintervallet mellan symtomdebut och diagnos var ofta mer än 6 månader i majoriteten av patienterna (148, 80,4%). Den kliniska presentationen av gastrisk loppsobstruktion visas i tabell 2. Tidigare historia av magsår rapporterades hos 35 (19,0%) patienter. Patienter med en tidigare historia av magsår hade symptom för löptider som sträcker sig från sex månader till 10 år (median 2 år) och alla av dem var inte på vanliga anti-magsårsbehandling. Historia av alkohol och rökning rapporterades 104 (56,5%) och 67 (36,4%) av patienterna respectively.Table 2 Fördelning av patienter i enlighet med klinisk presentation
klinisk presentation
frekvens
Procent
Icke-argsint kräkningar
184
100
Viktminskning
172
93,5
arvs stänk
144 78,3
Uppblåsthet /epigastrisk fullhet,
104
56,5
Epigastriesmärta
104 56,5
Uttorkning
101 54,9
Epigastrisk massa
46
25,0
Shock
23 12,5
i denna studie hade nio (4,9%) patienter i samband komorbid sjukdom nämligen tuberkulos hos 3 patienter och högt blodtryck, diabetes mellitus och sicklecellanemi hos 2 patienter varje respektive. Arton (9,8%) patienter var HIV-positiva. Av dessa var 5 (27,8%) patienter kända fall på ant-retroviral terapi (ARV) och de återstående 13 (72,2%) patienter nydiagnostiserade patienter.
Undersökningar bland patienter med magsäcks utlopp obstruktion
Hundra trettio -två (71,7%) av patienterna hade vanligt buken röntgen filmer tillgängliga för granskning och visade gastric luft vätska nivåer i 102 (77,3%) patienter. Barium måltid och följa upp utförs i 47 (25,5%) visade en förstorad mage och pyloroduodenal stenos i 42 (89,4%) patienter. Övre gastrointestinal endoskopi (oesophagogastroduodenoscopy) utförs i 154 (83,7%) visade positiva resultat i alla patienter (100%) och det var diagnos. Buken ultraljud och datortomografi (CT) scan utförs i 89 (48,4%) och 18 (9,8%) patienter visade positiva resultat i 82 (92,1%) och 18 (100%) patienterna. Komplett blodvärde, var hemoglobinnivåer och ESR gjort i alla patienter. Mer än åttio procent av patienterna hade hemoglobinnivåer mindre än 10,0 g /dl och ESR under den första timmen återfanns på mellan 12-148 mm. Serumelektrolyter utföras på alla patienter visade hypokalemic hypokloremisk metabolisk alkalos
106 (57,6%) patienter. Serum albumin gjort i 126 (68,5%) patienter visade hypoalbuminemi i 108 (58,7%) patienter. HIV-status var känd för alla patienter och visade positiva resultat i 18 (9,8%) patienter. CD 4+ räkna bland HIV-positiva patienter var tillgänglig i 15 patienter och varierade från 102 celler /mikroliter till 745 celler /il med median CD 4+ räkning av 282 celler /l. Sammanlagt åtta (44,4%) HIV-positiva patienter hade CD4 + räkna under 200 celler /ul och de återstående 10 (55,6%) av patienterna hade CD4 + räkning av ≥200 celler /l.
Preoperativa bedövningsmedel bedömnings- och antagnings mönster
Alla patienter som var planerade för drift (168) bedömdes preoperativt med hjälp av American Society of anestesi (ASA) preoperativ betygs (tabell 3). Majoriteten av patienterna hade ASA klass II står för 33,7% av fallen (Figur 2). En hög ASA klass visade sig vara en oberoende prediktor för mortalitet (p = 0,003) .table 3 American Society of anestesi (ASA) klassificering
ASA klass
Beskrivning
I
frisk person utan systemisk sjukdom
II
Mild systemisk sjukdom inte begränsande aktivitet
III
Allvarlig systemisk sjukdom som begränsar aktivitet men inte invalidiserande
IV
nedsättande systemisk sjukdom som ständigt livshotande
V
Moribund, inte förväntas överleva 24 timmar med eller utan operation
Obs: E läggs till i klassen när det gäller är en nödsituation, t.ex. IIE avser ASA klass planerad till akut kirurgi.
Figur 2 Fördelning av patienter enligt ASA klassificering.
Majoriteten av patienterna, 142 (77,2%) antogs genom kirurgiska polikliniken och de återstående 42 (22,8%) patienter antogs genom olycka & department nödsituation. Trettioåtta (20,7%) patienter efter operation, medgav i intensivvårdsavdelning (IVA) innan de antas till de allmänna kirurgiska avdelningar. Av dessa, 30 (78,9%) utsattes för andningsstöd för en medianduration av 8 dagar (intervall 1-14 dagar).
Behandlingsmetoder Review, en totalt 168 (91,3%) patienter opererades. Av dessa gastro-jejunostomi var den vanligaste kirurgiska ingrepp som utförs står för 61,9% av fallen (tabell 4). Fjorton (7,6%) patienter behandlades i tur och ordning med histamin 2 (H2) blockerare och protonpumpshämmare. De återstående två (1,2%) patienter var olämpliga för operation på grund av avancerad sjukdom. En patient, som hade gastro-duodenal tuberkulos, efter histologiska konforma av tuberkulos, behandlades postoperativt med anti-tuberkulos läkemedel med god results.Table 4 Fördelning av patienter beroende på typ av kirurgiskt ingrepp (N = 168) katalog Typ av kirurgiskt procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s operation (pyloromyotomy) katalog 24
14,3
Gastrectomy
22 13,1
Laparotomi ± biopsi bara (för malignt obstruktion) katalog 7
4,2
truncal Vagotomy
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplastik 4
2,4
Gastric polyp excision 2
1,2
behandlingsresultat
Femtiofyra fyra~~POS=HEADCOMP (32,1% ) patienter hade 68 post-komplikationer såsom visas i tabell 5. Kirurgisk site infektion var den vanligaste postoperativ komplikation som står för 38,2% av cases.Table 5 Fördelning av patienter i enlighet med postoperativa komplikationer (N = 68) Review placera sina -operative komplikationer
Frekvens
Procentandel
Kirurgiskt sårinfektioner
26
38,2
post~~POS=TRUNC pyrexi
10
14,7
Lunginflammation
8
11,8
Postoperativ kräkningar
6
8,8
Afferent loop syndrom 4
5,9
dumpning 4
5,9
Diarré
3 4,4
Djup ventrombos
3
4,4
Urinvägsinfektion 2
2,9
paralytisk ileus
en
1,5
peritonit 1
1,5
Totalt
68
100
Den totala längden av sjukhusvistelse (LOS) varierade från 4 till 72 dagar med en median på 14 dagar . Median LOS för icke-överlevande var 7 dagar (intervall 1-14 dagar). Patienter som utvecklade postoperativa komplikationer stannat längre på sjukhuset och detta var statistiskt signifikant (P = 0,002).
I denna studie, trettiofyra patienter dog ger en dödlighet på 18,5%. Enligt multivariat logistisk regressionsanalys, ålder > 60 år (OR = 2,3, 95% CI (1.2-6.9), p = 0,003), samexisterande medicinsk sjukdom (OR = 8,5, 95% CI (2,5-18,9), p = 0,011), malignt orsak (OR = 1,3, 95% CI (1,9- 8,4), p = 0,021), HIV-positivitet (OR = 2,9, 95% CI (1,1- 8,8), p = 0,012), låg CD 4 count (< 200 celler /l) ( OR = 2,0, 95% CI (1,9-10,5), p = 0,001), hög ASA klass (OR = 8,1, 95% CI (2,6-12,7), p = 0,014), infektioner i operationsområdet (OR = 4,5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0,022) var de viktigaste prediktorer för mortalitet.
Uppföljning av patienter
av 150 överlevande, ett hundra trettio-två (88,0%) patienter beviljades väl, tolv (8,0 %) beviljades för terminalvård och de återstående sex (4,0%) patienter beviljades mot läkare. Ingen patient bland överlevande i denna studie hade bestående funktionshinder (Figur 3). Av de 150 överlevande, fanns tillgängliga för uppföljning på tre till sex månader efter utskrivningen och de resterande 96 (64,0%) patienter förlorade mot uppföljning femtiofyra (36,0%) patienter. Figur 3 Fördelning av patienter i enlighet med uppföljning av patienterna.
Diskussion
Gastric utlopp obstruktion innebär diagnostiska och terapeutiska utmaningar allmänna kirurger öva i resursbegränsade länder och bidrar i hög grad till hög sjuklighet och dödlighet [1-6]. Studien genomfördes i vår miljö för att beskriva våra egna erfarenheter i förvaltningen av denna utmanande sjukdom; problemet inte tidigare studerat vid vårt center eller något annat sjukhus i landet. I denna översyn, den högsta ålders incidensen av patienterna vid presentationen var fjärde decennium av ålder och män var mer drabbade. De flesta av patienterna med godartad gastric utlopp obstruktion i vår studie var i yngre åldersgruppen medan maligna orsaker var i äldre åldersgrupper. Förekomsten av malignt gastric utlopp obstruktion hos patienter i äldre åldersgruppen har också rapporterats av andra [1, 7, 13]. Vår demografiska profil står i skarp kontrast till vad som rapporterats i andra studier [6, 9] där majoriteten av patienterna är i femte och sjätte decennium av livet. Denna diskrepans i åldern incidensen kan tillskrivas det stora antalet barn i den aktuella studien. Vi kunde inte fastställa orsakerna till den manliga dominansen.
Gastric utlopp obstruktion har rapporterats vara vanligare hos personer med låg socioekonomisk status [6]. Detta återspeglas i vår studie där de flesta av patienterna hade antingen primär eller ingen formell utbildning och mer än sjuttiofem procent av dem var arbetslösa. Majoriteten av patienterna i denna studie kom från landsbygden ligger ett betydande avstånd från det studerade området och mer än åttio procent av dem hade någon identifierbar sjukförsäkring. Liknande iakttagelse rapporterades av andra [6, 13]. Denna observation har en innebörd om tillgänglighet till sjukvårdsinrättningar och medvetenhet om sjukdomen.
Majoriteten av patienterna i denna studie hade malignt gastric utlopp obstruktion som stämmer överens med andra studier som redovisas på annat håll [1, 3-5], men vid variant med Kolisso [6] i Etiopien som rapporterade godartade gastric utlopp obstruktion (ulcussjukdom) som den vanligaste orsaken till magsäcks utlopp obstruktion. I vår studie, magsäckscancer var den vanligaste orsaken till malignt gastric utlopp hinder medan magsår var den vanligaste godartade orsaken. Detta håller med andra studier som rapporterade liknande etiologisk mönster [1, 13, 14]. De dominerande orsakerna till gastric utlopp obstruktion har förändrats i sak med identifieringen av Helicobacter pylori Köpa och användningen av protonpumpshämmare. Fram till slutet av 1970, godartad sjukdom var ansvarig för de flesta fall av gastric utlopp obstruktion hos vuxna, medan malignitet stod för endast 10-39 procent av fallen [2, 13]. Däremot under de senaste decennierna, har 50 till 80 procent fall berott på malignitet [2, 13, 15, 16].
Kliniska presentationen av gastric utlopp obstruktion i våra patienter är inte skiljer sig från dem i andra studier [2 -7], med icke-argsint kräkningar är gemensam för alla patienter. I enlighet med andra studier [6, 16], de flesta av våra patienter hade symptom på mer än 6 månader, vid tidpunkten för presentationen. Sen presentation i vår studie kan tillskrivas bristen på tillgänglighet till sjukvårdsinrättningar och bristande medvetenhet om sjukdomen. Det är värt att notera att sjutton (18%) av våra gastric utlopp obstruktion patienter sekundärt till komplicerade magsår hade ingen tidigare historia av magsår symptom före insjuknandet. Patienter utan tidigare diagnos av magsår har en högre risk att utveckla komplikationer såsom gastric utlopp obstruktion än patienter med en känd historia av ulcussjukdom. Detta kan bero på att förebyggande åtgärder är mer benägna att ha tagits i patienter med en känd historia av magsår. Dessutom är dessa patienter är kanske mer benägna att söka behandling tidigare.
Närvaron av samexisterande medicinsk sjukdom har rapporterats på annat håll för att ha en effekt på resultatet av patienter med gastric utlopp obstruktion [6]. Detta återspeglas i vår studie där patienter med samexisterande medicinsk sjukdom hade signifikant hög dödlighet.
Förekomsten av HIV-infektion i den aktuella studien var 9,8%, en siffra som är betydligt högre än i den allmänna befolkningen i Tanzania (6,5%) [17]. Denna skillnad var statistiskt signifikant (P < 0,001). Dock kan underlåtenhet att detektera HIV-infektion under fönsterperioden och uteslutning av vissa patienter från studien har underskattat förekomsten av hiv-infektion bland dessa patienter. Vi kunde inte fastställa orsaken till den höga HIV seroprevalens i vår studie befolkning och vi kunde inte hitta någon litteratur om effekten av HIV-infektion på etiologi och resultatet av patienten med gastric utlopp obstruktion. Detta kräver ett behov av att forskning på denna observation. I denna studie var HIV-infektion visade sig vara associerad med dålig postoperativ resultatet. Denna observation efterlyser rutinHIV-rastrering i patienter med magsäcks utlopp obstruktion.
I samförstånd med andra studier [1, 6], var diagnosen av gastric utlopp obstruktion i denna studie baserad på klinisk presentation, en övre mag barium studie, och /eller en oförmåga under övre endoskopi utföra intubation den andra delen av tolvfingertarmen (övre gastrointestinala endoskopi) och bekräftades genom histologi och intra-operativa resultat. Andra diagnostiska undersökningar ingår buken ultraljud och datortomografi (CT) scan.
Behandling av gastrisk utlopp obstruktion beror på orsaken, men är vanligtvis antingen kirurgisk eller medicinsk. Hos de flesta patienter med magsår, kommer ödem vanligtvis nöja sig med konservativa ledning med nasogastrisk sugning, byte av vätskor och elektrolyter och protonpumpshämmare [8]. Kirurgi indikeras vid gastric utlopp obstruktion där det finns betydande hinder och i de fall där medicinsk behandling har misslyckats [8, 18]. I den aktuella studien, gastro-jejunostomi var den vanligaste typen av kirurgiskt ingrepp som utförs. Detta är i linje med andra studier görs på annat håll [19-21]. Den höga hastigheten av gastro-jejunostomi i vår studie tillskrivs det stora antalet patienter med malignt gastric loppsobstruktion. Traditionellt har malignt gastric utlopp obstruktion behandlats kirurgiskt, vanligen genom att skapa en gastro-jejunostomi. På senare tid har användningen av endoskopiskt placerade självexpandermetallstent (SEMS) blivit ett rutinpraxis [9, 10]. Men detta förfarande var inte populär i vår studie på grund av brist på denna anläggning i vårt center.
Förekomsten av komplikationer har en inverkan på det slutliga resultatet av patienter med gastric utlopp obstruktion [18]. I vår granskning, den postoperativa komplikationer var 32,1%, en siffra som är högre än vad som rapporterats av andra författare [22, 23].

• Fenylalanin flöde och tömning av magsäcken påverkas inte av ersättning av kasein med vassleprotein i kosten för vuxna katter konsumerar ofta små meals
• Effekt av Flabellaria paniculata Cav. extrakt på magsår i rats