Желудочный обструкции в Бугандо медицинском центре в Северо-Западной Танзании: перспективный обзор 184 cases

Желудочный выпускном обструкции в Бугандо медицинском центре в Северо-Западной Танзании: перспективный обзор 184 случаев
Аннотация
фон
Желудочный выпускном обструкции создает диагностические и терапевтические проблемы в общих хирургов, практикующих в странах с ограниченными ресурсами. Существует нехватка опубликованных данных по этому вопросу в нашей обстановке. Это исследование было предпринято, чтобы выделить этиологический спектр и лечения исход желудочного выпускном обструкции в нашей обстановке и выявить прогностические факторы заболеваемости и смертности.
Методы
Это описательный проспективное исследование, которое было проведено в Бугандо медицинском центре между марте 2009 года и феврале 2013 г. Все пациенты с клиническим диагнозом желудочного выпускном обструкции были, после информированного согласия на исследования, последовательно включены в исследование. Анализ статистических данных было сделано с использованием SPSS компьютера с программным обеспечением версии 17.0.

Результаты были изучены в общей сложности 184 пациентов. Более двух третей пациентов были мужчины. У больных со злокачественными желудочной выпускном обструкции были старше, чем у доброкачественного типа. Это различие было статистически значимым (р &л; 0,001). Рак желудка была самой распространенной злокачественной причиной желудочного выпускном обструкции, где, как язвенная болезнь была самой распространенной причиной доброкачественной. У детей, наиболее частой причиной желудочного выпускном обструкции был врожденный стеноз привратника (13,0%). Номера желчно рвота (100%) и потеря веса (93,5%) были наиболее частыми симптомами. Восемнадцать (9,8%) пациентов были ВИЧ-положительными со срединным CD 4+ подсчета 282 клеток /мкл. В общей сложности 168 (91,3%) пациентов была проведена операция. Из них, гастро-эюностомия (61,9%) был наиболее распространенным хирургическая процедура. Частота осложнений составила 32,1%, в основном хирургические инфекции места (38,2%). Средняя продолжительность госпитализации и смертности были 14 дней и 18,5% соответственно. Присутствие послеоперационное осложнение было главным предсказателем пребывания в стационаре (р = 0,002), в то время как возраст > 60 лет, сосуществующие соматического заболевания, злокачественные причины, ВИЧ-положительность, низкое количество CD-4 (&л; 200 клеток /мкл), высокого класса ASA и наличие хирургической инфекции сайта значительно предсказали смертность (р &л; 0,001). Наблюдения за пациентами в целом бедны, как более 60% пациентов были потеряны для наблюдения.
Вывод
Желудочный обструкции в нашей установки чаще встречается у мужчин, и причина в основном злокачественные. Большинство пациентов поздно обращаются с плохим общим состоянием. Раннее распознавание диагноза, агрессивной реанимации и ранней института хирургического лечения имеет первостепенное значение, если заболеваемость и смертность, связанная с желудочным выпускном обструкции и следует избегать.
Ключевые слова
Желудочный выходе обструкции Лечение Этиологическое спектра Результат Танзании фона <бр> Желудочный Outlet Воспрепятствование означает полную или неполную обструкцию дистального желудка, привратника или проксимального двенадцатиперстной кишки [1]. Это может произойти, как препятствующий обьемным внешнего сжатия или в результате закупорку острого отека, хронический рубцевание и фиброз или комбинацию обоих [1, 2]. Желудочный розетка препятствие не является юридическим лицом; это клиническое и патофизиологической следствием любого болезненного процесса, который производит механическое препятствие для опорожнения желудка [3].
В мировом масштабе, частота желудочной выпускному обструкции Сообщалось, что у пациентов с язвенной болезни менее чем на 5%, которая является ведущей доброкачественной причиной проблемы, в то время как заболеваемость желудочного выпускном непроходимости у больных с перипанкреатического злокачественности, наиболее распространенной злокачественной этиологии, сообщалось в 15-20% [3-5].
желудочный Outlet препятствие может быть вызвано гетерогенной группы заболеваний, которые включают в себя как доброкачественные и злокачественные условия [1, 6]. У детей, состояние обычно вызывается стенозом привратника, который относится к сужению привратника, отверстие из желудка в тонкую кишку. У взрослых, механическое препятствие из-за язв, опухолей или желудочных полипов являются распространенными причинами желудочной выпускном обструкции [7]. В прошлом, когда язвенная болезнь была более распространена, доброкачественные причины были наиболее распространенными; Тем не менее, один обзор показывает, что только 37% пациентов с желудочной непроходимости выпускном имеют доброкачественное заболевание, а остальные пациенты имеют непроходимость вторичным по отношению к злокачественности [3-5].
Управление желудочной непроходимости выпускном представляет диагностические и терапевтические проблемы для общих хирургов практики в странах с ограниченными ресурсами. Поздний презентация болезни в сочетании с отсутствием современных диагностических и лечебных учреждений являются одними из признаков заболевания в развивающихся странах [6]. Результаты лечения желудка выпускном обструкции может быть бедным, особенно в развивающихся странах, где современные диагностические и терапевтические средства не всегда доступны в большинстве центров [6, 7].
Желудочный розетка обструкции обычно претерминальная событие у больных с злокачественными опухолями желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Хирургическое вмешательство связано с высоким уровнем сложности, а также относительно высокой заболеваемости и смертности, из-за плохого питания и общего состояния или прогрессирующей инфильтрацией опухоли в этих [8] пациентов. Использование автомодельных расширяемой металлических стентов для лечения желудочных выходе завалы было продемонстрировано, чтобы быть эффективной альтернативой хирургического шунтирования с более низкими показателями заболеваемости и смертности, короче госпитализации, а также более низкая стоимость общего лечения [9, 10]. Тем не менее, эти средства, как правило, не доступны в большинстве центров в развивающихся странах, в том числе и Танзании,
Несмотря на увеличение числа случаев госпитализации этих больных в нашей обстановке, никаких клинических исследований не было сделано, чтобы проанализировать эту проблему. Это исследование было предпринято, чтобы выделить этиологический спектр и лечения исход желудочного обструкции в наших условиях и определить прогностические факторы заболеваемости и смертности.
Методов
Дизайн исследования и настройки
В период с марта 2009 года по февраль 2013 года, описательный проспективное исследование с участием всех пациентов с клиническим диагнозом желудочного выпускном обструкции проводилось в Бугандо медицинском центре. Бугандо Медицинский центр расположен в городе Мванза по берегу озера Виктория в северо-западной части Танзании. Это третичная медицинская помощь и обучение госпиталь для католического университета здравоохранения и смежных наук-Бугандо (CUHAS-Бугандо) и других парамедиков и имеет емкость кровать 1000. Бугандо медицинского центра является одним из четырех крупнейших специализированных больниц в стране и служит в качестве специализированного центра для третичной помощи специалиста по водосборной населения около 13 миллионов человек.
Исследование населения
всех пациентов с клиническим диагнозом желудочного обструкции видели в Бугандо медицинском центре в течение периода исследования были последовательно включены в то study.Patients с гастропарезу без какого-либо механического препятствия или ранее известного рака, были исключены из исследования. Пациенты, которые не смогли дать согласие на тестирование на ВИЧ также были исключены из исследования. Диагноз желудочного выпускном обструкции была основана на клинических проявлениях, исследовании верхних отделов желудочно-барий, и /или неспособность во время верхней эндоскопии интубировать второй части двенадцатиперстной кишки.
Перед операцией все пациенты, набранные в исследование было внутривенное введение жидкости для устранения жидкости и электролитов дефицита; назогастральный всасывания; уретральный катетеризация и охват антибиотиками широкого спектра действия. Они имели дооперационный оценку анестетик с помощью Американского общества анестезиологов (ASA) классификации [11]. Достаточное увлажнение было указано почасовой диурез 30 мл /час.
Соответствующие предоперационные лабораторные исследования включали полный анализ крови, уровень гемоглобина, сывороточного альбумина, электролиты сыворотки, мочевины и креатинина, тестирование на ВИЧ (с использованием Танзании ВИЧ экспресс-тест алгоритма) [12] и CD 4 + счетчик (с помощью FACS или FACSCalibur из BD Biosciences США). Обработки изображений исследования включали простые брюшные рентгеновские лучи, рентгенологическое исследование с барием, УЗИ брюшной полости и компьютерная томография сканирования. Диагноз желудочного выпускном обструкции была подтверждена верхних отделов желудочно-эндоскопии и интраоперационного обнаружения.
Интраоперационно, все пациенты, под общим обезболиванием были подвергнуты лапаротомии через срединный разрез. При работе, диагноз желудочной выпускному обструкции было сделано отметив зарубцевались первую часть двенадцатиперстной кишки или привратника с растяжением и толстостенных желудка. Тип хирургической процедуры было сделано в соответствии с ли причиной желудочной выпускному обструкции доброкачественной или злокачественной. Операции проводились либо консультантом хирурга или старшего резидента под непосредственным наблюдением консультанта хирурга.
Биопсия была взята либо из массы peripyloric лимфатических узлов или любой массы желудка для гистологического исследования. биопсия тканей Интраоперационная была взята для гистологических исследований; часть ткани фиксировали в 10 процентов формалина; Процедура обработки была сделана в соответствии стандартных оперативных процедур и окрашивали haemotoxylin и эозином.
бесскальпельной пациентов содержались ноль в устной форме до возвращения звуков шара и в то время назогастральные трубки были удалены. Внутривенные антибиотики были использованы на срок до трех суток и продолжают с устными антибиотиками. Послеоперационный результат контролировалась; пациентов в ASA классов IV и V были приняты в отделении интенсивной терапии после операции. Данные по каждому пациенту были введены в вопросник, подготовленный для исследования. В исследовании переменные включали социально-демографические (т.е. возраст и пол, уровень образования, род занятий и месту жительства), клинических проявлений, ВИЧ-статуса, лабораторных, рентгенологических и эндоскопических находок, классификации ASA, оперативные выводы и хирургическая процедура. Переменные, изучаемые в послеоперационном периоде были послеоперационные осложнения, продолжительность госпитализации и смертность. Пациенты находились под наблюдением в течение двенадцати месяцев или до смерти наступит раньше.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 17.0 для Windows (SPSS, Chicago IL, США ). Медиана и диапазоны были рассчитаны для непрерывных переменных, тогда как пропорции и таблицы частот были использованы для обобщения категориальные переменные. Непрерывные переменные были распределены по категориям. Хи-квадрат (χ2) тест были использованы для проверки значимости связи между независимой (предсказателя) и зависимых (результат) переменных в категориальные переменные. Уровень значимости рассматривалось как P &ЛТ; 0.05. Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для определения предикторов, которые предсказывают исход.
Этическое рассмотрение
Этическое одобрение на проведение исследования было получено от католического университета здравоохранения и смежных наук-Бугандо /Бугандо медицинский центр совместного анализа институциональной этики комитет до начала исследования. Пациенты должны были подписать письменное информированное согласие на проведение исследования и тестирования на ВИЧ.

Результаты характеристик Пациента
За исследуемый период, были включены в общей сложности 184 пациентов желудочного выпускном обструкции. Возраст больных на презентации колебалась от 2-х недель до 78 лет со средним возрастом 46 лет. Модальный возрастная группа детей 0 - 10 лет (в среднем 2 недели) и у взрослых это было 51-60 (в среднем 52 года). Пациенты в возрасте десяти лет и ниже составили 33 (17,3%) пациентов (рисунок 1). Из них 26 (78,8%) пациентов в возрасте до двух месяцев. Средний возраст больных с доброкачественными причинами составил 34 лет (от 2 недель до 46 лет), в то время как злокачественных причин составил 56 лет (от 42 до 78 лет). Разница в возрастной структуре доброкачественные и злокачественные заболевания было статистически значимым (P &л; 0,001). Существовали 122 (66,3%) мужчин и 62 (33,7%) были женщины с соотношение мужчин и женщин 2: 1. Оба доброкачественные и злокачественные желудка выпускное препятствие было найдено, чтобы быть чаще среди мужчин, чем у женщин. Соотношение мужчин и женщин в связи с доброкачественным желудка выпускным непроходимости составляет 1,2: 1, в то время как это было 3,2: 1 для злокачественной желудка выпускной обструкции. Это различие было статистически значимым (P &л; 0,001). Большинство пациентов, 156 (84,8%) происходил из сельской местности, расположенных на значительном расстоянии от исследуемой области и более 80% из них были безработными. Большинство наших пациентов, 149 (81,0%) имели первичный или отсутствие формального образования, и подавляющее большинство из них, 175 (95,1%) не имели идентификационную медицинскую страховку. Рисунок 1 Распределение больных по возрастным группам.
Этиологическое спектр желудочного выпускном обструкции
Этиология желудка выпускном обструкции доброкачественная в 82 (44,6%) случаях, в то время как 102 (55,4%) больных злокачественной причиной. Язвенная болезнь была самой распространенной причиной среди доброкачественной группы в 28,2% больных, в то время как самой распространенной причиной среди злокачественных группы был рак желудка у 42,9% больных. У детей, наиболее частой причиной желудочного выпускном обструкции стеноз привратника составляет 13,0% случаев (таблица 1) .table 1 Распределение больных в зависимости от причин желудочного обструкции
Причины возникновения непроходимости желудка на выходе

Количество пациентов

Процент

доброкачественные причины
82
44,6
• пептической язвы
52
28,3
• Гипертрофическая стеноз привратника
24
13,0
• Желудочный полип страница 2 из 1,1
• Каустик проглатывания страница 2 1,1
• Latrogenic
1
0,5
• Желудочный /перстной туберкулез
1
0,5
• Prepyloric полотна
1
0,5
Злокачественные причины
102
55,4
• рак желудка
79
42,9
• карцинома поджелудочной железы
16
8.7
• Periampullary Ca страница 3 1.6
• холангиокарцинома страница 3 1.6
• дуоденальной карциномы
1
0,5
Клинические проявления у больных с желудочной непроходимости выпускном
продолжительность болезни колебалась от 1 недели до 8 лет со средней продолжительностью 6 месяцев соответственно. Интервал времени между появлением симптомов и диагноза часто более 6 месяцев у большинства пациентов (148, 80,4%). Клинические проявления желудочного выпускном обструкции приведены в таблице 2. Предыдущая история язвенной болезни сообщалось в 35 (19,0%) пациентов. Пациенты с предшествующей историей язвенной болезни имели симптомы для продолжительности от шести месяцев до 10 лет (в среднем 2 года), и все они были не на регулярной противоязвенной терапии. История алкоголя и курения было сообщено в 104 (56,5%) и 67 (36,4%) больных respectively.Table 2 Распределение больных в зависимости от клинической картины
Клиническая картина

Частота

Процент

Non-желчная рвота
184
100
потеря веса
172
93,5
Наследование выплеска
144
78,3
набухания /эпигастрии полнота,
104
56,5
боль в эпигастрии
104
56,5
Обезвоживание
101
54,9
эпигастрии масса
46
25,0 <бр> Shock
23
12,5
в этом исследовании, девять (4,9%) пациентов были связаны коморбидных болезнь именно туберкулез у 3 больных и гипертония, сахарный диабет и серповидно-клеточной анемии у 2 больных каждая соответственно. Восемнадцать (9,8%) пациентов были ВИЧ-положительными. Из них 5 (27,8%) пациентов были известны случаи на муравьиный антиретровирусной терапии (АРВ), а остальные 13 (72,2%) пациентов были впервые выявленных больных.
Исследования среди пациентов с желудочной непроходимости выпускном
сто тридцать -две (71,7%) пациентов имели простые брюшные пленки рентгеновские доступные для обзора и продемонстрировали желудочные воздух-жидкость уровня в 102 (77,3%) пациентов. Барий еды и следовать через выполняется в 47 (25,5%) показали увеличенный живот и пилородуоденальных стеноза у 42 (89,4%) пациентов. Верхних отделов желудочно-эндоскопия (oesophagogastroduodenoscopy) выполняется в 154 (83,7%) показали положительные результаты у всех пациентов (100%), и это было диагностики. УЗИ брюшной полости и Компьютерная томография (КТ) выполняется в 89 (48,4%) и 18 (9,8%) пациентов имели положительные результаты в 82 (92,1%) и 18 (100%) больных соответственно. Полный анализ крови, уровень гемоглобина и СОЭ были сделаны у всех пациентов. Более восьмидесяти процентов пациентов имели уровни гемоглобина менее 10,0 г /дл и СОЭ в первый час был найден в диапазоне от 12-148 мм. электролиты в сыворотке крови, проведенные у всех больных выявлено hypokalemic hypochloremic метаболический алкалоз
в 106 (57,6%) пациентов. Сывороточный альбумин сделано в 126 (68,5%) больных выявлено гипоальбуминемии в 108 (58,7%) пациентов. ВИЧ-статус был известен у всех пациентов и показали положительные результаты в 18 (9,8%) пациентов. CD 4 + входят в число ВИЧ-положительных пациентов была доступна только в 15 пациентов и колебалась от 102 клеток /мкл до 745 клеток /мкл со срединным CD 4+ подсчета 282 клеток /мкл. В общей сложности (44,4%) восьми ВИЧ-положительных пациентов имели CD4 + ниже 200 клеток /мкл, а остальные 10 (55,6%) пациентов имели CD4 + клеток из ≥200
/мкл. Дооперационные анестетик оценки и приема шаблонов <бр> Все пациенты, которые были запланированы на операции (168) были оценены до операции с помощью американского общества анестезиологов (ASA) предоперационная градация (таблица 3). Большинство пациентов имели ASA класс II составляет 33,7% случаев (рисунок 2). Высокий класс ASA оказался независимым предиктором смертности (р = 0,003) .table 3 Американское общество анестезиологов (ASA) классификации
класса ASA

Описание

I <бр> Здоровый человек без каких-либо системного заболевания
II
Mild системное заболевание, не ограничивая активность
III
Результаты тяжелого системного заболевания, что ограничивает активность, но не парализующий
IV
выводящие из строя системное заболевание, которое постоянно угрожающее жизни
V
Moribund, как ожидается, не выживают за 24 часа с или без операции
Примечание: Е добавляется к классу, когда дело является экстренным например IIE относится к классу ASA, запланированного на экстренной хирургии.
Рисунок 2 Распределение больных по классификации ASA.
Большинство пациентов, 142 (77,2%) были допущены через хирургической амбулатории, а остальные 42 (22,8%) пациентов были допущены через аварии и усилителя; Отдел скорой помощи. Тридцать восемь (20,7%) пациентов были после операции, признался в отделении интенсивной терапии (ОИТ), прежде чем быть допущенным к общим хирургических отделениях. Из них 30 (78,9%) были подвергнуты респираторной поддержки в среднем в течение 8 дней (диапазон 1-14 дней).
Методы лечения
В общей сложности 168 (91,3%) пациентов была проведена операция. Из них, гастро-эюностомия был наиболее распространенным хирургическая процедура учета 61,9% случаев (таблица 4). Четырнадцать (7,6%) пациентов обрабатывали последовательно гистамина-2 (H2) блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Остальные два (1,2%) пациентов были непригодны для хирургии из-за поздних стадиях заболевания. Один пациент, у которого был Гастродуоденальный туберкулез после гистологического конформации туберкулеза, обрабатывали бесскальпельной с анти-туберкулезных препаратов с хорошим results.Table 4 Распределение больных в зависимости от типа хирургической процедуры (N = 168)
Тип хирургического procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s Операция (пилоромиотомия)
24
14,3
Гастрэктомия
22
13,1
лапаротомии ± биопсии только (для лечения злокачественной обструкции)
7
4.2
стволовая ваготомия
5
3,0
Heineke-Микулич пилоропластика 4
2,4
Желудочный полип иссечения страница 2 1.2
лечения исход
Пятьдесят четыре (32,1% ) пациентов имели 68 пост-осложнения, как показано в таблице 5. Хирургическая инфекция сайт был наиболее распространенным послеоперационное осложнение составляет 38,2% от cases.Table 5 Распределение больных по послеоперационных осложнений (N = 68)
сообщение -operative осложнения

Частота

Процент

Хирургическая инфекция сайта
26
38,2
Послеоперационный пирексия
10
14,7 <бр> пневмонией
8
11.8
послеоперационная рвота
6
8.8
синдром Афферентный петля 4
5,9
сбросами 4
5.9
диарея страница 3 4.4
глубокий венозный тромбоз страница 3 4.4
инфекции мочевыводящих путей страница 2 2.9
паралитическая кишечная непроходимость
1 <бр> 1,5
Перитонит
1
1,5
Общее
68
100
Общая продолжительность пребывания в стационаре (ЛОС) в диапазоне от 4 до 72 дней с медианой 14 дней , Медиана ЛОС для не выживших составила 7 дней (диапазон 1-14 дней). Пациенты, которые разработали послеоперационные осложнения оставались дольше в больнице, и это было статистически значимым (P = 0,002).
В этом исследовании, тридцать четыре пациента умерли давая смертность 18,5%. Согласно многофакторного логистического регрессионного анализа, возраст > 60 лет (OR = 2,3, 95% ДИ (1.2-6.9), р = 0,003), сосуществующие медицинские заболевания (OR = 8,5, 95% ДИ (2.5-18.9), р = 0,011), злокачественная причина (OR = 1,3, 95% ДИ (1.9- 8.4), р = 0,021), ВИЧ-положительность (OR = 2,9, 95% ДИ (1.1- 8.8), р = 0,012), низкий уровень CD 4 Количество (&л; 200 клеток /мкл) ( OR = 2,0, 95% ДИ (1.9-10.5), р = 0,001), высокий класс ASA (OR = 8,1, 95% ДИ (2.6-12.7), р = 0,014), хирургическая инфекция сайта (OR = 4,5, 95% CI (1.1-8.6), р = 0,022) были основными прогностическими факторами смертности.
Последующие пациентов
из 150 оставшихся в живых, сто тридцать два (88,0%) пациентов были выписаны хорошо, двенадцать (8.0 %) были выписаны для терминала ухода, а остальные шесть (4,0%) пациентов были выписаны на медицинскую консультацию. Ни один пациент среди выживших в этом исследовании не имели постоянной инвалидности (рисунок 3). Из 150 выживших, пятьдесят четыре (36,0%) пациентов были доступны для наблюдения в трех до шести месяцев после выписки и остальные 96 (64,0%) пациентов были потеряны для наблюдения. Рисунок 3 Распределение больных в соответствии с наблюдения за пациентами.
Обсуждение
Желудочный выходе обструкции создает диагностические и терапевтические проблемы для общих хирургов, практикующих в странах с ограниченными ресурсами и в значительной степени способствует высокой заболеваемости и смертности [1-6]. Данное исследование было проведено в нашей среде, чтобы описать наши собственные опыты в управлении этой сложной болезни; проблема ранее не учился в нашем центре или любой другой больнице в стране. В этом обзоре, самый высокий возрастной заболеваемости пациентов на презентации был в четвертом десятилетии возраста и мужчины были более затронуты. Большинство пациентов с доброкачественной желудка обструкции в нашем исследовании были в младшей возрастной группе в то время как злокачественные причины были в старшей возрастной группе. Заболеваемость злокачественной обструкции желудка у пациентов старшей возрастной группы также сообщили другие [1, 7, 13]. Наша демографическая ситуация резко контрастирует с тем, что сообщается в других исследованиях [6, 9], где большинство пациентов находятся в пятом и шестом десятилетии жизни. Это несоответствие возрастной заболеваемости может быть связано с большим числом детей в настоящем исследовании. Мы не смогли установить причины мужского доминирования.
Желудочный обструкции, как сообщается, более распространены у людей с низким социально-экономическим статусом [6]. Это находит свое отражение в нашем исследовании, где большинство пациентов имели первичный или отсутствие формального образования и более семидесяти пяти процентов из них были безработными. У большинства пациентов в данном исследовании, происходил из сельской местности, расположенных на значительном расстоянии от исследуемой области и более чем восемьдесят процентов из них не имели идентификационную медицинскую страховку. Аналогичное наблюдение было сообщено другими [6, 13]. Это наблюдение имеет подтекст о доступности медицинских учреждений и осведомленности о болезни.
Большинство пациентов в этом исследовании была злокачественная желудка обструкции, которая находится в согласии с результатами других исследований сообщалось в [1, 3-5], но в варианте с Kolisso [6] в Эфиопии, которые сообщили доброкачественной желудка выходе обструкции (язвенная болезнь) как наиболее распространенной причиной желудочного выпускном обструкции. В нашем исследовании, рак желудка был самой распространенной причиной злокачественной желудочного выпускном препятствие при язвенной болезни была самой распространенной причиной доброкачественной. Это держит с другими исследованиями, которые сообщали о подобных этиологической шаблон [1, 13, 14]. Преобладающими причинами желудочной выпускному обструкции изменились по существу с идентификацией хеликобактерной
и применение ингибиторов протонной помпы. До конца 1970-х годов, доброкачественная болезнь не была ответственна за большинство случаев желудка обструкции у взрослых, в то время как злокачественное приходилось лишь от 10 до 39 процентов случаев [2, 13]. В противоположность этому, в последние десятилетия, от 50 до 80 процентов случаев были связаны с злокачественности [2, 13, 15, 16].
Клинические проявления желудочной непроходимости выпускном у наших пациентов не отличается от тех, в других исследованиях [2 -7], с не желчная рвота являются общими для всех пациентов. В соответствии с результатами других исследований [6, 16], большинство наших пациентов имели симптомы продолжительностью более 6 месяцев на момент презентации. В конце презентации в нашем исследовании, может быть связано с отсутствием доступности медицинских учреждений и отсутствие осведомленности о болезни. Стоит отметить, что семнадцать лет (18%) наших желудочных больных на выходе обструкции вторичной по отношению к сложной язвенной болезни не имели в анамнезе симптомов язвенной болезни до начала болезни. Пациенты, не имеющие ранее был поставлен диагноз язвенной болезни имеют более высокий риск развития осложнений, таких как желудка обструкции, чем у пациентов с известной историей болезни язвы. Это может быть потому, что профилактические меры, скорее всего, были взяты у больных с известной истории язвенной болезни. Кроме того, эти пациенты, возможно, с большей вероятностью обращаются за лечением ранее.
Присутствие сосуществующих медицинской болезни было сообщено в другом месте, чтобы оказать влияние на исход пациентов с желудочным выпускным обструкции [6]. Это находит свое отражение в нашем исследовании, где пациенты с сосуществующие медицинской болезни значительно высокий уровень смертности.
Распространенность ВИЧ-инфекции в данном исследовании составила 9,8%, и эта цифра значительно выше, чем в общей популяции в Танзании (6,5%) [17]. Это различие было статистически значимым (P &л; 0,001). Тем не менее, неспособность обнаружить ВИЧ-инфекции в течение периода окна и исключения некоторых пациентов из исследования, возможно, недооценивают распространенность ВИЧ-инфекции среди этих пациентов. Мы не смогли установить причину высокой распространенностью ВИЧ-инфекции в нашем исследовании населения, и мы не смогли найти никакой литературы о влиянии ВИЧ-инфекции на этиологии и исход пациента с желудочным выпускным обструкции. Это требует необходимости проведения исследований на этом наблюдении. В этом исследовании, ВИЧ-инфекции было установлено, что связано с плохим послеоперационным исходом. Это наблюдение требует рутинного скрининга на ВИЧ у больных с желудочной непроходимости выпускном.
В соответствии с результатами других исследований [1, 6], диагноз желудочного обструкции в данном исследовании была основана на клинических проявлениях, исследовании верхних отделов желудочно-бария, и /или неспособность во время верхней эндоскопии интубировать второй части двенадцатиперстной кишки (верхних отделов желудочно-эндоскопия) и подтверждено гистологии и интраоперационных находок. Другие диагностические исследования включали УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ).
Для лечения язвы желудка на выходе обструкции зависит от причины, но, как правило, либо хирургическое или медицинское. У большинства пациентов с язвенной болезнью, отек, как правило, рассчитаться с консервативным управлением с назогастральный отсоса, замена жидкости и электролитов и ингибиторов протонной помпы [8]. Операция показана в случаях желудочной выпускному обструкции, в которой существует значительное препятствие и в тех случаях, когда медикаментозное лечение не удалось [8, 18]. В текущем исследовании, гастро-эюностомия был наиболее частый вид хирургического вмешательства выполняется. Это согласуется с результатами других исследований сделано в других местах [19-21]. Высокий уровень желудочно- эюностомия в нашем исследовании, объясняется большим количеством больных со злокачественным желудочной выпускному непроходимости. Традиционно, злокачественные желудка выпускное препятствие было хирургическое лечение, как правило, путем создания Желудочно-эюностомия. Совсем недавно, использование эндоскопически размещенных самостоятельно расширяемые металлические стенты (SEMS) стало обычной практикой [9, 10]. Тем не менее, эта процедура не была популярна в нашем исследовании из-за отсутствия этого объекта в нашем центре.
Наличие осложнений оказывает влияние на конечный результат пациентов с желудочным выпускном обструкции [18].

• Фенилаланин поток и опорожнение желудка не влияет замена казеина с сывороточного белка в рационе взрослых ко…
• Влияние Flabellaria метельчатая CAV. экстракты по язвенной болезни желудка у крыс