obstrukcija želodca izhod na Bugando Kliničnega centra v Northwestern Tanzaniji: bodoči pregled 184 primerih

Želodca izhod obstrukcija na Bugando Kliničnega centra v severozahodnem Tanzaniji: bodoči pregled 184 primerov
Abstract
Ozadje
obstrukcije želodca izstopno predstavlja diagnostičnih in terapevtskih izzive splošnih kirurgov poklic v državah omejena z viri. Obstaja majhno število objavljenih podatkov na to temo v našem okolju. Ta študija je bila izvedena poudariti vzročne spektra in obdelave rezultatov obstrukcije želodca izstopne v našem okolju ter opredeliti prognostične dejavnike za obolevnosti in smrtnosti.
Metode
To je bila opisna študija o možnostih, ki je bila izvedena na Bugando kliničnega centra med marca 2009 in februarja 2013. Vsi bolniki s klinično diagnozo obstrukcije želodca izstopne so po obveščenega soglasja za raziskavo, zaporedno vpisan v študiji. Statistična analiza podatkov je bila opravljena s pomočjo SPSS računalniško različico programske opreme 17,0.
Rezultati
so preučevali skupno 184 bolnikov. Več kot dve tretjini bolnikov je bilo moškega spola. Bolnikov z malignim želodca obstrukcija izhodnega so bili starejši od tistih iz benignega tipa. Ta razlika je bila statistično pomembna (p < 0,001). Rak želodca je najpogostejši maligni vzrok obstrukcije želodca izstopne, kjer je bil kot peptičnega najpogostejši benigni vzrok. Pri otrocih je bila najpogostejši vzrok obstrukcije želodca izstopne prirojeno piloricne stenoza (13,0%). Non-zelenkasto bruhanje (100%) in zmanjšanje telesne mase (93,5%) so bili najpogostejši simptomi. Osemnajst (9,8%) bolnikov je bila HIV pozitivna s srednjo CD 4 ali novejša različica števila 282 celic /p.l. Skupno 168 (91,3%) bolnikov, operiranih. Od tega je bilo gastro-jejunostomy (61,9%), najpogostejši kirurški poseg opraviti. Stopnja zapletov je bilo 32,1% predvsem kirurške okužbe na mestu (38,2%). Mediana bivanje v bolnišnici in umrljivost stopnja je bila 14 dni in 18,5% v tem zaporedju. Prisotnost pooperativne zaplet je bil glavni napovedovalec hospitalizacije (p = 0,002), medtem ko je v starosti > 60 let, sočasno obstoječi medicinski bolezen, maligne vzrok, HIV pozitivnost, nizka CD 4 Število (< 200 celic /ul), visoko ASA razred in prisotnost okužbe kirurške mestu bistveno napovedati umrljivost (p < 0,001). Spremljanju bolnikov je bilo na splošno slabo, saj so izgubili več kot 60% bolnikov za nadaljnje ukrepanje.
Zaključek
oviro želodca izhodu iz naše nastavitev bolj pogosta pri moških in je vzrok predvsem maligne. Večina bolnikov je predstavil pozno v slabem stanju. Zgodnje prepoznavanje diagnozo, agresivne oživljanje in zgodnje institucije kirurškega upravljanja je bistvenega pomena, če obolevnost in umrljivost zaradi obstrukcije želodca izhodnim se jim je treba izogniti.
Ključne besede
outlet obstrukcija želodca Zdravljenje vzročne spekter Izid Tanzanija Ozadje
želodca Outlet oviranje pomeni popolno ali nepopolno zaporo distalnega želodcu, pilorus ali bližnji dvanajstnik [1]. To se lahko zgodi kot ovirali masa lezij, zunanji stiskanjem ali zaradi oviranja iz akutne edem, kronična brazgotinjenje in fibroza ali kombinacijo obojega [1, 2]. vtičnica obstrukcija želodca ni en sam subjekt; je klinična in patofiziološki posledica kakršnih koli bolezenskega procesa, ki proizvaja mehansko oviro za praznjenje želodca [3].
svetovnem merilu, so poročali, da je manj kot 5%, pri bolnikih s peptičnega pojavnost obstrukcije želodca izstopne, ki je vodilni benigna vzrok problema, medtem ko je incidenca obstrukcije želodca izstopne pri bolnikih z peripancreatic malignosti, najpogostejši maligni etiologijo, je bila prijavljena kot 15-20% [3-5].
želodca Outlet Ovira lahko se povzroča heterogeno skupino bolezni, ki vključujejo tako benigne kot maligne pogojev [1, 6]. Pri otrocih, je stanje, ki ga pilorično stenoze, ki se nanaša na zoženja pilorus, odprtino iz želodca v tanko črevo običajno povzročil. Pri odraslih, mehanska obstrukcija zaradi razjede, tumorji ali želodca polipi so pogost vzrok obstrukcije želodca izstopno [7]. V preteklosti, ko je bil peptičnega ulkusa bolj razširjena, so bili benigni vzroki najpogostejši; Vendar pa je ena Pregled kaže, da le 37% bolnikov z obstrukcijo želodca izstopno benigne bolezni in preostali pacienti imate obstrukcijo sekundarne malignosti [3-5].
Upravljanje obstrukcije želodca izstopne predstavlja diagnostičnih in terapevtskih izzivi splošnih kirurgov praksa v državah omejena z viri. Pozno predstavitev bolezni, skupaj s pomanjkanjem sodobnih diagnostičnih in terapevtskih možnosti so med odlikujeta bolezni v državah v razvoju [6]. Izid zdravljenja obstrukcije želodca izstopne lahko slaba, zlasti v državah v razvoju, kjer so napredne diagnostične in terapevtske objekti niso na voljo v večini centrov [6, 7].
Želodca izhod obstrukcija je običajno preterminal dogodek pri bolnikih z napredovalim rakom iz želodca, trebušne slinavke in dvanajstnika. Operacija je povezano z visoko stopnjo zapletov in relativno visoke stopnje obolevnosti in smrtnosti, zaradi slabe prehrane in splošnega stanja ali napreduje tumorsko infiltracijo v teh bolnikih [8]. Uporaba samozaposlenih razširljiv kovinskih opornic za zdravljenje želodčnih izstopne ovire so dokazali, da je učinkovita alternativa kirurški obvod z nižjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti, krajše hospitalizacije in nižje stroške celotnega zdravljenja [9, 10]. Vendar pa so ti objekti niso običajno na voljo v večini centrov v državah v razvoju, vključno s Tanzanijo,
Kljub povečanju števila sprejemov teh bolnikov v našem okolju, ni bila klinična študija narejena za analizo tega problema. Ta študija je bila izvedena poudariti vzročne spektra in obdelave rezultatov obstrukcije želodca izstopne v našem okolju ter opredeliti prognostične dejavnike za obolevnosti in smrtnosti.
Metod
študija oblikovanja in določanja
Od marca 2009 do februarja 2013, opisna študija o možnostih, ki vključuje vse bolnike s klinično diagnozo obstrukcije želodca izstopne je bila izvedena na Bugando kliničnega centra. Bugando Medical Centre se nahaja v Mwanza mestu ob obali Viktorijinega jezera na severozahodu Tanzanije. Gre za terciarno oskrbo in poučevanje bolnišnica za katoliške univerze za zdravje in Allied vede-Bugando (CUHAS-Bugando) in drugi reševalci in ima posteljo zmogljivost 1000. Bugando kliničnega centra je eden od štirih največjih napotitve bolnišnic v državi in služi kot napotitev center za terciarno specialista skrbi za prispevno prebivalcev približno 13 milijonov ljudi.
Študija prebivalstva
Vsi bolniki s klinično diagnozo obstrukcije želodca izstopne videli na Bugando kliničnega centra v času študija so zaporedno vključene v se study.Patients z gastroparezo brez kakršne koli mehanske zapore ali prej znanega raka so bili izključeni iz študije. Pri bolnikih, ki se niso privoliti za testiranje na virus HIV so prav tako izključeni iz študije. Diagnoza obstrukcije želodca izstopne je temeljila na klinično sliko, zgornji gastrointestinalni študije barija in /ali nezmožnosti med zgornjo endoskopije za intubate drugega dela dvanajsternika.
Predoperativno so imeli vsi bolniki zaposli v študiji intravenozne tekočine popraviti tekočine in elektrolitov primanjkljaju; Nazogastrično sesanje; sečnice kateterizacijo in širokega spektra antibiotik pokritost. Imeli so že operativno oceno anestetik s pomočjo ameriškega združenja anesteziologov (ASA) Klasifikacija [11]. Ustrezna hidracija je označena z urne proizvodnje urina v 30 ml /uro.
Pomembne predoperativnih laboratorijske preiskave vključeni popolno krvno sliko, koncentracije hemoglobina, serumski albumin, serumskih elektrolitov, sečnine in kreatinina, HIV testiranje (z uporabo Tanzanija HIV hitri test algoritem) [12] in CD 4+ število (z uporabo FACS ali FACSCALIBUR iz BD Biosciences ZDA). Preiskave slikanje vključeni nativnem x-žarki, študij barijeve, trebuhu ultrazvokom in računalniško tomografijo skeniranje. Diagnozo obstrukcije želodca izstopne je potrdil zgornji endoskopijo prebavil in znotraj operativnega ugotovitve.
Med operacijo, pri vseh bolnikih, pod so splošna anestezija izpostavljeni raziskovalnega laparotomijo skozi središčne rez. Pri operaciji je bila diagnoza obstrukcije želodca izstopne ki ga opozarja na cicatrized prvi del dvanajstnika ali pilorus z razširjene in debelimi stenami želodec. Vrsta kirurškega posega je bilo narejeno po tem, ali je bil vzrok obstrukcije želodca izstopne benigni ali maligni. Operacije so bile izvedene bodisi z svetovalca kirurg ali višji rezident pod neposrednim nadzorom svetovalec kirurga.
Biopsija je bil vzet iz obeh maso peripyloric bezgavk ali kateri koli želodca mase za histološko preiskavo. Medoperacijski tkivo biopsija je bila sprejeta za histopatoloških študij; del tkiva je bil določen v 10-odstotnem formalina; rutinsko obdelavo je bilo narejeno, kot na standardnih operativnih postopkov in obarvajo z haemotoxylin in eozinom.
operaciji bolniki so bili nastanjeni nil oralno do vrnitve skledo zvokov in v tistem času so bili odstranjeni nazogastrične cevke. Intravenskih antibiotiki so bili uporabljeni za do tri dan in nadaljevati z antibiotiki. Pooperativno izid je bil spremljati; bolnikov v ASA razredov IV in V so bili sprejeti v enoto za intenzivno nego po operaciji. Podatke o vsakem bolniku so bile vpisane v vprašalnika, pripravljenega za študij. Študijski spremenljivke vključene družbeno-demografskih (tj starost in spol, stopnja izobrazbe, poklic in območje prebivališča), klinično sliko, HIV statusa, laboratorij, radioloških in endoskopskih ugotovitev, razvrščanje ASA, operativnih rezultatov in kirurški poseg opravil. Spremenljivke študirali v pooperativnem obdobju so pooperativne komplikacije, bivanje v bolnišnici in smrtnost. Bolnike so spremljali za obdobje dvanajstih mesecev ali do smrti, kar je prej.
Statistična analiza
je Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo statističnega paketa za (SPSS), različica 17,0 družboslovju za Windows (SPSS, Chicago IL, ZDA ). Mediani in razponi so bili izračunani za zveznih spremenljivk pa je bilo uporabljenih razmerja in frekvenčne tabele povzeti kategorični spremenljivk. Neprekinjene spremenljivke so bile razvrščene. Hi-kvadrat (χ2) preskus smo uporabili za testiranje pomen povezanosti med neodvisno (prediktor) in odvisnimi (izidov) spremenljivk v kategorične spremenljivke. Stopnja pomembnosti je štelo kot P < 0,05. Multivariatno logistično regresijsko analizo smo ugotavljali napovedovalec spremenljivke, ki napovedujejo izid.
Etični vidik
Etična dovoljenje za izvajanje študija je bila pridobljena iz Katoliške univerze v zdravje in zavezniških vede-Bugando /Bugando Medical Center skupni institucionalni etika pregled odbor pred začetkom študije. Bolniki so morali podpisati pisno privolitev za študij in za testiranje HIV.
Rezultati
značilnosti bolnikovih
med študijem, je bilo vključenih skupno 184 bolnikov obstrukcije želodca izstopne. Starost bolnikov ob predstavitvi v razponu od 2 tednov do 78 let s srednjo starostjo 46 let. Starostna skupina, modal pri otrocih: 0 - 10 let (mediana 2 tednov) in pri odraslih je bilo 51-60 (mediana 52 let). Bolniki, stari deset let in pod predstavljali 33 (17,3%) bolnikov (slika 1). Od tega je bilo starih od 26 (78,8%) bolnikov od dveh mesecev. Mediana starosti bolnikov z benignih vzrokov je bila 34 let (razpon 2 tedna do 46 let), medtem ko je pri malignih vzrokov je bila 56 let (razpon od 42 do 78 let). Razlika v distribuciji starostni v benignih in malignih bolezni bila statistično pomembna (P < 0,001). Je bilo 122 (66,3%) moških in 62 (33,7%) so bile ženske z moškimi in ženskami razmerju 2: 1. Tako benigne in maligne želodca vtičnico obstrukcija bilo ugotovljeno, da so bolj pogosto med moškimi kot ženskami. Moški za ženske v razmerju benigne želodčne obstrukcija izhodnega je 1,2: 1, medtem ko je bil 3,2: 1 za malignega želodca obstrukcijo izstopnega. Ta razlika je bila statistično signifikantna (P < 0,001). Večina bolnikov, 156 (84,8%) je iz podeželskih območij, ki se nahajajo zelo daleč od študijskega območja in več kot 80% jih je bilo brezposelnih. Večina naših bolnikov, 149 (81,0%) je bodisi primarna ali brez formalne izobrazbe in velika večina, 175 (95,1%) ni prepoznavne zdravstvenega zavarovanja. Slika 1 Porazdelitev bolnikov po starostno skupino.
etiološki spekter izhodnega obstrukcije želodca
etiologiji obstrukcije želodca izhodnega bil benigen v 82 (44,6%) primerih, medtem ko je bilo 102 (55,4%) bolnikov maligni vzrok. Peptičnega ulkusa je najpogostejši vzrok med benigne skupine pri 28,2% bolnikov, medtem ko je bila najpogostejši vzrok med maligno skupine rak želodca pri 42,9% bolnikov. Pri otrocih je bila najpogostejši vzrok obstrukcije želodca izstopne piloricne stenoza predstavlja 13,0% primerov (tabela 1) .table 1 Razdelitev bolnikov glede na vzroke obstrukcije želodca izstopne
Povzroča obstrukcije želodca izstopne
Število bolnikov
Odstotek
benigne vzroke
82
44,6
• razjed
52
28,3
• hipertrofična pilorično stenoza
24
13,0
• želodca polipa
2
1.1
• Razjeda zaužitju
2
1.1
• Latrogenic
1
0,5
• želodca /dvanajstniku tuberkuloza
1
0,5
• Prepyloric spletu
1
0,5
Maligni vzroki
102
55,4
• rak želodca
79
42,9
• karcinom trebušne slinavke
16
8.7
• Periampullary Ca
3
1.6
• holangiokarcinom
3
1.6
• dvanajstniku karcinoma
1
0,5
Klinična predstavitev bolnikov z izstopno obstrukcijo želodca
trajanje bolezni v razponu od 1 tedna do 8 let in je v povprečju trajalo 6 mesecev oz. Časovni interval med nastopu simptomov in diagnoz je pogosto več kot 6 mesecev, pri večini bolnikov (148, 80,4%). Klinična slika zakrivanja želodca izhodnega je prikazan v tabeli 2. Anamneza peptičnega so poročali pri 35 (19,0%) bolnikov. Bolniki z anamnezo peptičnega imeli simptome, ki trajajo od šest mesecev do 10 let (mediana 2 leti) in vse od njih ni bilo na redni terapiji protiulkusnega. Zgodovina alkohola in kajenja je bilo v 104 (56,5%) in 67 (36,4%) bolnikov respectively.Table 2 Razdelitev bolnikov glede na klinično sliko
klinični predstavitvi
Frekvenca
Odstotek
Non-zelenkasto bruhanje
184
100
izgubo teže
172
93,5
Dedovanje brizganju
144
78,3
napihnjenost /žlički polnost,
104
56,5
epigastrična bolečina
104
56,5
dehidracije
101
54,9
žlički masa
46
25,0
Shock
23
12,5
v tej študiji se je devet (4,9%) bolnikov povezano sodelovanje bolezenska bolezen in sicer s tuberkulozo pri 3 bolnikih in hipertenzijo, sladkorno boleznijo in bolezni srpastih celic pri 2 bolnikih vsak oz. Osemnajst (9,8%) bolnikov je HIV pozitivna. Od tega je bilo 5 (27,8%) bolnikov znani primeri na ant-protiretrovirusno zdravljenje (ARV) kot preostalih 13 (72,2%) bolnikov je bilo na novo diagnosticiranih bolnikov.
Preiskave pri bolnikih z obstrukcijo želodca izstopno
sto trideset Dva (71,7%) bolnikov je imelo nativnem x-ray filme, ki so na voljo za pregled in dokazali želodčne zrak-tekočina ravni v 102 (77,3%) bolnikov. Barijev obrok in sledite preko izvajajo v 47 (25,5%) je pokazala povečano želodec in piloroduodenalno stenoze v 42 (89,4%) bolnikov. Zgornja prebavil endoskopija (oesophagogastroduodenoscopy) izvaja v 154 (83,7%) je pokazala pozitivne rezultate pri vseh bolnikih (100%) in to je bila diagnostika. Trebuhu ultrazvok in Računalniška tomografija (CT) izvajajo v 89 (48,4%) in 18 (9,8%) bolnikov je pokazala pozitivne rezultate pri 82 (92,1%) in 18 (100%) bolnikov oz. Popolno Blood Count, so bile ravni hemoglobina in ESR storiti pri vseh bolnikih. Več kot osemdeset odstotkov bolnikov je imelo koncentracije hemoglobina manj kot 10,0 gm /dl in ESR v prvi uri je bilo v razponu od 12-148 mm. Elektrolite v serumu se izvajajo pri vseh bolnikih je pokazala hypokalemic hipokloriemična presnove alkaloza
v 106 (57,6%) bolnikov. Serumski albumin storiti v 126 (68,5%) bolnikov je pokazala hipoalbuminemijo v 108 (58,7%) bolnikov. Stanje HIV je bil znan pri vseh bolnikih, in pokazala pozitivne rezultate pri 18 (9,8%) bolnikov. CD 4+ štejejo med HIV pozitivnih bolnikih je na voljo le 15 bolnikov, in v razponu od 102 celic /p.l do 745 celic /p.l s srednjo CD 4 ali novejša različica števila 282 celic /p.l. Skupno je osem (44,4%) HIV pozitivnih bolnikov je bilo CD4 + štetje pod 200 celic /p.l in preostalih 10 (55,6%) bolnikov je imelo CD4 + štetje ≥200 celic /ul.
Pre-operative vzorci anestetik ocenjevanje in sprejem
Vsi bolniki, ki so predvidene za obratovanje (168) so bili ocenjeni pre-operativno uporabo ameriškega združenja anesteziologov (ASA) pre-operative razvrščanje (tabela 3). Večina bolnikov je imela ASA razred II predstavlja 33,7% primerov (slika 2). Visoko ASA razred je bilo ugotovljeno, da je neodvisen napovednik umrljivosti (p = 0,003) .table 3 American Society of anesteziologi (ASA) razvrstitev
ASA razred
Opis
I
Zdrav posameznik brez sistemske bolezni
II
Mild sistemska bolezen ne omejuje dejavnosti
III
huda sistemska bolezen, ki omejuje dejavnosti, vendar se ne onesposobijo
IV
onesposobi sistemska bolezen, ki se stalno življenjsko nevarne
v
Umirajoče, ni pričakovati, da preživi 24 ur z ali brez operacije
Opomba: E dodamo k razredu, ko je primer v sili npr IIE nanaša na ASA razred predvidena za operacijo v sili.
Slika 2 Porazdelitev bolnikov po klasifikaciji ASA.
Večina bolnikov, 142 (77,2%) so bile sprejete s pomočjo kirurškega ambulanti in preostalih 42 (22,8%) bolnikov je bilo sprejetih po nesreči & oddelek za nujno pomoč. Osemintrideset (20,7%) bolnikov je bilo po operaciji, sprejete v enoti za intenzivno nego (ICU) pred sprejemom splošnih kirurških oddelkih. Od teh jih je 30 (78,9%) so bili izpostavljeni podporo dihanju je v povprečju trajalo 8 dni (razpon 1-14 dni).
Načini zdravljenja
skupaj 168 (91,3%) bolnikov, operiranih. Od tega je bilo gastro-jejunostomy najpogostejši kirurški poseg izvaja računovodstvo za 61,9% primerov (tabela 4). Štirinajst (7,6%) bolnikov je bilo zdravljenih zaporedoma z histamina-2 (H2) in zaviralci protonske črpalke. Preostali dve (1,2%), bolniki so bili neprimerni za operacijo zaradi napredovale bolezni. Enem bolniku, ki je imel želodca in dvanajstnika tuberkuloze, po histološko mesnatosti tuberkuloze, je bil obdelan po operaciji z anti-tuberkulozne zdravil z dobro results.Table 4 Razdelitev bolnikov glede na vrsto kirurškega posega (N = 168)
Vrsta kirurški procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s delovanje (pyloromyotomy)
24
14,3
želodca
22
13,1
laparotomijo ± biopsijo (samo za maligno obstrukcijo)
7
4.2
Truncal vagotomy
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplasty
4
2.4
želodca polip ekscizijski
2
1,2
Zdravljenje izid
štiriinpetdeset (32,1% bolnikov) so imeli 68 naknadne zaplete, kot je prikazano v tabeli 5. Kirurški okužba stran je bila najpogostejša post-operative zaplet predstavlja 38,2% cases.Table 5 Razdelitev bolnikov glede na pooperativnih zapletov (N = 68)
Post -operative zapleti
frekvenca
Odstotek
okužbe kirurške rane
26
38,2
Pooperativna pireksija
10
14.7
pljučnica
8
11,8
Pooperativna bruhanje
6
8,8
sindrom dovodnih loop
4
5.9
Stopnja
4
5,9
driska
3
4.4
Globoka venska tromboza
3
4.4
okužba sečil
2
2.9
paralitični ileus
1
1,5
Peritonitis
1
1,5
Skupaj
68
100
Skupna dolžina bivanja v bolnišnici (LOS), v razponu od 4 do 72 dni, z mediano 14 dni . Mediana LOS za nekadilce preživelih je bil 7 dni (razpon 1-14 dni). Bolniki, ki so razvili pooperacijskih zapletov ostal dlje v bolnici in to je bila statistično značilna (P = 0,002).
V tej študiji, trideset-štirje bolniki umrli daje smrtnost 18,5%. Po multivariatno logistično regresijsko analizo, starost > 60 let (OR = 2,3, 95% IZ (1.2-6.9), p = 0,003), co-obstoječe medicinske bolezen (OR = 8,5, 95% IZ (2,5-18,9), p = 0,011), maligni vzrok (OR = 1,3, 95% interval zaupanja (1.9- 8.4), p = 0,021), HIV pozitivnost (OR = 2,9, 95% interval zaupanja (1.1- 8.8), p = 0,012), nizka CD 4 štetje (< 200 celic /ul) ( OR = 2,0, 95% IZ (1,9-10,5), p = 0,001), visoko ASA razred (OR = 8,1, 95% IZ (2,6-12,7), p = 0,014), okužbe kirurške mesto (OR = 4,5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0,022) so bili glavni napovedujejo umrljivosti.
spremljanje pacientov
od 150 preživelih, sto trideset in dva (88,0%) bolnikov je bilo dobro opravila, dvanajst (8,0 %) je bila izpraznjena za terminal nego in preostalih šest (4,0%) so bili bolniki odvajajo proti zdravniški nasvet. Noben bolnik med preživelimi v tej študiji so imeli stalne invalidnosti (slika 3). Preživelih 150, so bili na voljo za spremljanje na tri do šest mesecev po odvajanja in preostalih 96 (64,0%) bolnikov je bilo izgubljenih za spremljanje štiriinpetdeset (36,0%) bolnikov. Slika 3 Porazdelitev bolnikov po spremljanju bolnikov.
razpravo
želodca outlet obstrukcija pomeni diagnostičnih in terapevtskih izzive splošnih kirurgov poklic v državah omejene vire in znatno prispeva k visoki obolevnosti in umrljivosti [1-6]. Ta študija je bila izvedena v našem okolju lahko opišem svoje lastne izkušnje pri upravljanju tej zahtevni bolezni; problem niso obravnavali v našem centru ali katero koli drugo bolnišnico v državi. V tem pregledu je bila najvišja starost incidenca bolnikov na predstavitvi v zadnjem desetletju starosti in moški so bili bolj prizadeti. Večina bolnikov z benigno želodca obstrukcijo izstopno v naši raziskavi je bilo v mlajši starostni skupini pa so bile maligne vzroki v starejši starostni skupini. Incidenca malignega želodca obstrukcije izstopne pri bolnikih starejši starostni skupini so poročali tudi drugi [1, 7, 13]. Naš demografski profil je v ostrem nasprotju s tem, kar je navedeno v drugih študijah [6, 9], kjer je večina bolnikov v petem in šestem desetletju življenja. Ta razlika v pojavnosti starosti lahko pripišemo tudi veliko število otrok v trenutni raziskavi. Nismo mogli ugotoviti vzroke za moško prevlado.
Obstrukcija želodca outlet so poročali, da so bolj značilne za ljudi z nizkim socialno-ekonomskim statusom [6]. To se odraža tudi v naši raziskavi, kjer je večina bolnikov, ki so imeli bodisi primarna ali brez formalne izobrazbe in več kot petinsedemdeset odstotkov jih je bilo brezposelnih. Večina bolnikov v tej študiji je prišel iz podeželskih območij, ki se nahajajo zelo daleč od študijskega območja in več kot osemdeset odstotkov jih je imelo nobene prepoznavne zdravstvenega zavarovanja. Podobno opazovanje so poročali tudi drugi [6, 13]. Ta ugotovitev ima vpliva na dostopnost do zdravstvenih ustanovah in zavedanja o bolezni.
Večina bolnikov v tej študiji so imeli maligni želodcu ovire na izhodu, ki je v dogovoru z drugimi študijami, navedenih drugje [1, 3-5], vendar pri varianti s Kolisso [6] v Etiopiji, ki so poročali o benignih obstrukcijo želodčne izhodu (želodčne razjede bolezni) kot najpogostejši vzrok obstrukcije želodca izstopne. V naši raziskavi, je bil želodčni rak najpogostejši vzrok malignega želodca obstrukcija izhodnega pa je bil peptičnega ulkusa najpogostejši benigni vzrok. Ta je primerljiv z drugimi študijami, ki so poročali podobno vzročne vzorec [1, 13, 14]. Prevladujoči vzrok obstrukcije želodca izstopno so bistveno spremenilo z identifikacijo Helicobacter pylori
in uporabo zaviralcev protonske črpalke. Do poznih 1970-ih, je bila benigna bolezen odgovorna za večino primerov obstrukcije želodca izstopne pri odraslih, medtem ko malignosti predstavljali le 10 do 39 odstotkov primerov [2, 13]. Nasprotno, v zadnjih desetletjih, ki so 50 do 80 odstotkov primerov je mogoče pripisati malignosti [2, 13, 15, 16].
Klinični predstavitev obstrukcije želodca izstopne pri naših bolnikov se ne razlikuje od tistih v drugih študij [2 -7], z non-zelenkasto bruhanje pa je enak za vse bolnike. V skladu z drugimi študijami [6, 16], je imela večina naših bolnikov s simptomi trajajo več kot 6 mesecev v času predstavitve. Pozno predstavitev v naši raziskavi je mogoče pripisati pomanjkanju dostopnosti do zdravstvenih ustanovah in pomanjkanje zavedanja o bolezni. Treba je omeniti, da je imel sedemnajst (18%) naših želodčnih bolnikov oviranje izhod sekundarnih zapletenih čira na želodcu ne anamnezo razjede simptomov še pred pojavom bolezni. Bolniki brez predhodnih diagnozo peptične razjede imajo večje tveganje za pojav zapletov, kot so izstopne obstrukcija v želodcu, kot bolniki z znano zgodovino ulkusne bolezni. To je morda zato, ker so preventivni ukrepi bolj verjetno, da so bili pri bolnikih z znano zgodovino peptičnega. Poleg tega so ti bolniki so morda bolj verjetno, da poiščejo zdravljenje prej.
Prisotnost, so poročali na drugem mestu sočasno obstoječe medicinske bolezni, da lahko vplivajo na izid pri bolnikih z obstrukcijo želodca izstopno [6]. To se odraža tudi v naši raziskavi, kjer bolniki s sočasno obstoječe zdravstveno bolezni je imel precej visoko stopnjo umrljivosti.
Razširjenost okužbe s HIV v tej študiji je bila 9,8%, kar je podatek, ki je znatno višja kot v splošni populaciji v Tanzaniji (6,5%) [17]. Ta razlika je bila statistično signifikantna (P < 0,001). Vendar pa lahko neuspeh za odkrivanje okužbe z virusom HIV v obdobju okna in izključitev nekaterih bolnikov iz študije so podcenjevali razširjenost okužbe z virusom HIV med temi bolniki. Nismo mogli ugotoviti vzrok za visoko serološke obolelosti s HIV v naši populaciji študije in nismo našli nobene literature o vplivu okužbe z virusom HIV na etiologiji in izid bolniku z obstrukcije želodca izstopno. To zahteva potrebo po raziskavah na te ugotovitve. V tej študiji je bilo ugotovljeno, okužba z virusom HIV, da je povezana s slabim pooperacijske rezultata. Ta ugotovitev zahteva rutinsko pregledovanje z virusom HIV pri bolnikih z obstrukcijo želodca izstopne.
V dogovoru z drugimi študijami [1, 6], diagnoza obstrukcije želodca izstopne v tej študiji je temeljila na klinično sliko, z zgornjega dela prebavil študije barijevega in /ali nesposobnost v zgornjem endoskopijo za intubate drugega dela dvanajstnika (zgornjih prebavil endoskopija) in potrjen s histologijo in znotraj operativnih rezultatov. Druge diagnostične preiskave, vključenih v trebuhu z ultrazvokom in računalniško tomografijo (CT).
Zdravljenje obstrukcije želodca izstopne odvisno od vzroka, vendar je običajno bodisi kirurško ali medicinsko. Pri večini bolnikov s peptičnega bo oteklina običajno preseli konzervativno upravljanje z nazogastrično sesanja, nadomeščanje tekočine in elektrolitov in zaviralci protonske črpalke [8]. Operacija je navedeno v primeru obstrukcije želodca izstopno v katerih je pomembna obstrukcija in v primerih, kjer je medicinska terapija ni uspela [8, 18]. V sedanji študiji je bila gastro-jejunostomy najpogostejša vrsta kirurški poseg opravili. To je v skladu z drugimi študijami opravljeno drugje [19-21]. Visoka stopnja gastroenteritisom jejunostomy v naši raziskavi se pripisuje velikega števila bolnikov z malignim želodca obstrukcijo izhodnega. Tradicionalno je maligni želodca izstopni obstrukcija zdravljena operativno, običajno z ustvarjanjem gastro-jejunostomy. V zadnjem času se je uporaba endoskopsko danih samozaposlenih razširljiv kovinskih opornic (SEM) postala rutinska praksa [9, 10]. Vendar pa ta postopek ni bil priljubljen v naši raziskavi zaradi pomanjkanja tega objekta v našem centru.
Prisotnost zapletov vpliva na končni izid bolnikih z obstrukcijo želodca izstopno [18]. V našem pregledu je pooperativna stopnja zaplet je bila 32,1%, kar je številka, ki je višja od drugih avtorjev [22, 23] poročajo.

• Fenilalanin tok in želodca so z zamenjavo kazeina z sirotkine beljakovine v prehrani odrasle mačke porabijo pogosto majhen meals
• Učinek Flabellaria paniculata Cav. ekstrakti o želodca v rats