Gastric utløpsobstruksjon hos Bugando Medical Centre i North Tanzania: en prospektiv gjennomgang av 184 saker

Gastric utløpsobstruksjon hos Bugando Medical Centre i North Tanzania: en prospektiv gjennomgang av 184 tilfeller
Abstract
Bakgrunn
Gastric obstruksjon utgjør diagnostiske og terapeutiske utfordringer for generelle kirurger praktiserer i ressursbegrensede land. Det er et sparsomt med publiserte data om dette temaet i vår setting. Denne studien ble gjennomført for å markere etiological spekteret og behandlingsresultat av mage utsalgsstedet hindringer i vårt miljø, og for å identifisere prognostiske faktorer for sykelighet og dødelighet.
Metoder
Dette var en beskrivende prospektiv studie som ble utført ved Bugando Medical Centre mellom mars 2009 og februar 2013. Alle pasienter med en klinisk diagnose av mageutløpsobstruksjon ble, etter informert samtykke for studien, fortløpende registrert i studien. Statistiske data analyse ble utført ved hjelp av SPSS programvare versjon 17.0.
Resultater
Totalt 184 pasienter ble undersøkt. Mer enn to tredjedel av pasientene var menn. Pasienter med ondartet mageutløpsobstruksjon var eldre enn de av godartet type. Denne forskjellen var statistisk signifikant (p < 0,001). Magekreft var den vanligste ondartet årsaken til mage utsalgsstedet hindringer der som mavesår var den vanligste godartet årsaken. Hos barn, den vanligste årsaken til mage utsalgsstedet hindringer var medfødt pylorusstenose (13,0%). Non-bilious oppkast (100%) og vekttap (93,5%) var de hyppigste symptomene. Atten (9,8%) av pasientene var HIV positive med median CD 4+ telling av 282 celler /mikroliter. Totalt 168 (91,3%) av pasientene ble operert. Av disse gastro-jejunostomy (61,9%) var den vanligste kirurgiske inngrepet utført. Den komplikasjoner var 32,1% hovedsakelig operative sårinfeksjoner (38,2%). Median liggetid og dødeligheten var 14 dager og 18,5% henholdsvis. Tilstedeværelsen av postoperative komplikasjoner var hoved prediktor for sykehusopphold (p = 0,002), mens alder > 60 år, co-eksisterende medisinsk sykdom, ondartet årsak, HIV positivitet, lavt CD 4 count (< 200 celler /mikroliter), høy ASA klasse og tilstedeværelse av postoperativ sårinfeksjon signifikant predikerte dødelighet (p < 0,001). Oppfølging av pasienter var generelt dårlig som mer enn 60% av pasientene ble ikke fulgt opp.
Konklusjon
Gastric obstruksjon i vår innstilling er mer utbredt hos menn, og årsaken er stort sett ondartet. De fleste pasientene presentere sent med dårlig allmenntilstand. Tidlig anerkjennelse av diagnose, aggressiv gjenoppliving og tidlig institusjon for kirurgiske inngrep er av overordnet betydning om sykelighet og dødelighet assosiert med mage utsalgsstedet hindringer skal unngås.
Nøkkelord
Gastric utløpsobstruksjon etiologiske spekteret Treatment Outcome Tanzania Bakgrunn
Gastric Outlet obstruksjon innebærer fullstendig eller ufullstendig obstruksjon av distale magen, pylorus eller proksimale duodenum [1]. Dette kan skje som et hinder masse lesjon, ytre sammenpressing eller som et resultat av hindring av akutt ødem, kronisk arrdannelse og fibrose eller en kombinasjon av begge deler [1, 2]. Gastric utløpsobstruksjon er ikke en enkelt enhet; Det er den kliniske og patofysiologisk konsekvens av enhver sykdomsprosess som produserer en mekanisk hindring for gastrisk tømming [3].
På verdensbasis har forekomsten av mage utløpsobstruksjon blitt rapportert å være mindre enn 5% i pasienter med magesår sykdom, som er den ledende godartet årsaken til problemet, mens forekomsten av mage utløpsobstruksjon hos pasienter med peripancreatic malignitet, den vanligste ondartet etiologi, har blitt rapportert som 15-20% [3-5].
gastric Outlet obstruksjon kan være forårsaket av en heterogen gruppe av sykdommer som omfatter både godartede og ondartede tilstander [1, 6]. Hos barn, er tilstanden ofte forårsaket av pyrolusstenos som refererer til en innsnevring av pylorus, åpningen fra magesekken inn i tynntarmen. Hos voksne, mekanisk obstruksjon på grunn av sår, svulster eller mage polypper er vanlige årsaker til mageutløpsobstruksjon [7]. I det siste, når mavesår var mer utbredt, godartede årsaker var den vanligste; viser imidlertid en vurdering som bare 37% av pasienter med mage obstruksjon har godartet sykdom og de gjenværende pasientene har hindringer sekundært til malignitet [3-5].
forvaltning av mage utsalgsstedet hindringer utgjør diagnostiske og terapeutiske utfordringer for generelle kirurger praktisere i ressursbegrensede land. Late presentasjon av sykdommen kombinert med mangel på moderne diagnostiske og terapeutiske fasiliteter er blant kjennetegnene på sykdommen i utviklingsland [6]. Utfallet av behandlingen av mage utsalgsstedet hindringer kan være dårlig, spesielt i utviklingsland hvor avanserte diagnostiske og terapeutiske fasiliteter ikke er lett tilgjengelig i de fleste sentre [6, 7].
Gastric utløpsobstruksjon er vanligvis en preterminal hendelse hos pasienter med utbredt kreftsykdom i mage, bukspyttkjertel, og tolvfingertarmen. Kirurgi er forbundet med høy komplikasjonsrate, og relativt høy sykelighet og dødelighet på grunn av dårlig ernæring og generell status eller framdrift tumorinfiltrasjon i disse pasientene [8]. Bruken av selvekspanderende stenter metall til å behandle mage utløps hindringer har vist seg å være et effektivt alternativ til kirurgisk bypass med lavere sykelighet og dødelighet, kortere sykehusinnleggelse, og en lavere kostnader for den totale behandlings [9, 10]. Men disse anleggene er vanligvis ikke tilgjengelig i de fleste sentre i utviklingsland, inkludert Tanzania, etter tross økning i antall innleggelser av disse pasientene i vår setting, har ingen klinisk studie er gjort for å analysere dette problemet. Denne studien ble gjennomført for å markere etiological spekteret og behandlingsresultat av mage utsalgsstedet hindringer i vårt miljø, og for å identifisere prognostiske faktorer for sykelighet og dødelighet.
Metoder
Studiedesign og sette
Mellom mars 2009 og februar 2013, en beskrivende prospektiv studie som involverer alle pasienter med en klinisk diagnose av mageutløpsobstruksjon ble utført ved Bugando Medical Centre. Bugando Medical Centre ligger i Mwanza byen langs bredden av Lake Victoria i den nordvestlige delen av Tanzania. Det er en tertiær omsorg og undervisning sykehus for Catholic University of Health and Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) og andre ambulansepersonell og har en sengekapasitet på 1000. Bugando Medical Centre er en av de fire største henvisning sykehus i landet, og fungerer som en henvisning senter for høyere spesialistbehandling for et nedslagsfelt befolkning på ca 13 millioner mennesker.
studiepopulasjonen
Alle pasienter med en klinisk diagnose av mageutløpsobstruksjon sett på Bugando Medical Centre i løpet av studieperioden ble fortløpende inkludert i de study.Patients med gastroparese uten mekanisk obstruksjon eller en tidligere kjent kreft ble ekskludert fra studien. Pasienter som ikke klarte å samtykke for HIV-testing ble også ekskludert fra studien. Diagnosen av mage utløpsobstruksjon var basert på kliniske presentasjon, en øvre gastrointestinal barium studium, og /eller en manglende evne til i løpet av øvre endoskopi for å intubere den andre del av tolvfingertarmen.
Preoperativt, alle pasienter rekruttert inn i studien hadde intravenøse væsker å korrigere væske- og elektrolytt underskudd; nasogastrisk sug; urethral kateterisering og bredspektret antibiotikum dekning. De hadde preoperativ anestesivurdering ved hjelp av American Society of anestesi (ASA) klassifisering [11]. Tilstrekkelig hydrering ble angitt med en timeurinmengde på 30 ml /time.
Relevante preoperative laboratorieundersøkelser tatt fullstendig blodtelling, hemoglobin nivåer, serum albumin, serumelektrolytter, urea og kreatinin, HIV-testing (med Tanzania HIV Rapid Test algoritme) [12] og CD 4+ count (ved hjelp av FACS eller FACSCalibur fra BD Biosciences USA). Radiologiske undersøkelser inkludert vanlig mage røntgen, barium studier, abdominal ultralyd og datastyrte tomografi scan. Diagnosen mage utsalgsstedet hindringer ble bekreftet av øvre gastrointestinal endoskopi og intraoperativ funn.
Intra-operativt, alle pasienter under narkose ble utsatt for utforsk laparotomi gjennom midtlinjesnitt. Ved drift ble diagnose av mageutløpsobstruksjon laget ved å notere en cicatrized første del av tolvfingertarmen eller pylorus med en utvidet og tykkvegget mage. Den type kirurgi ble utført i henhold til om årsaken til mage utsalgsstedet hindringer var godartet eller ondartet. Operasjonene ble utført enten av en konsulent kirurg eller senior bosatt under direkte tilsyn av en konsulent kirurg.
Biopsi ble tatt fra enten en masse av peripyloric lymfeknuter eller mage masse for histologisk undersøkelse. Intraoperativ vev biopsi ble tatt for histopatologiske undersøkelser; en del av vevet ble løst i 10 prosent formalin; rutine behandlingen ble utført i henhold til standard operative prosedyrer og farget med haemotoxylin og eosin.
postoperativt pasienter ble holdt nullen muntlig til retur av bolle lyder og på den tiden nasogastrisk sonde ble fjernet. Intravenøs antibiotika ble brukt for opp til tre dagers og fortsette med antibiotika. Den postoperative resultatet ble overvåket; pasienter i ASA klassene IV og V ble tatt inn intensivavdeling etter operasjonen. Data om hver pasient ble det inngått et spørreskjema utarbeidet for studien. Studien variabler inkludert sosio-demografiske (dvs. alder og kjønn, utdanningsnivå, yrke og areal av boligen), klinisk presentasjon, HIV-status, laboratorium, radiologiske og endoskopiske funn, ASA klassifikasjon, operative funn og kirurgiske prosedyren utføres. Variablene studert i den postoperative perioden var postoperative komplikasjoner, sykehusopphold og dødelighet. Pasientene ble fulgt opp i en periode på tolv måneder eller til døden avhengig av hva som kommer først.
Statistisk analyse
statistiske analysen ble utført ved hjelp av statistikkpakke for samfunnsvitenskap (SPSS) versjon 17.0 for Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). Median og områder ble beregnet for kontinuerlige variabler, mens proporsjoner og frekvenstabeller ble brukt til å oppsummere kategoriske variabler. Kontinuerlige variabler ble kategorisert. Chi-kvadrat (χ2) test ble brukt for å teste for betydningen av sammenhengen mellom den uavhengige (prediktor) og avhengige (utfall) variabler i kategoriske variabler. Signifikansnivået ble ansett som P < 0,05. Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å bestemme Predictor variabler som predikerer utfallet.
Etisk betraktning
Etisk godkjenning til å gjennomføre studien ble innhentet fra Catholic University of Health and Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center felles institusjonell moral gjennomgang komiteen før begynnelsen av undersøkelsen. Pasientene ble bedt om å signere en skriftlig informert samtykke for studiet og for HIV-testing
. Resultater
Pasientens egenskaper
I løpet av studietiden, ble totalt 184 pasienter med mage utløpsobstruksjon registrert. Alderen på pasientene ved presentasjon varierte fra 2 uker til 78 år med en median alder på 46 år. Den modal aldersgruppen hos barn 0 - 10 år (median 2 uker) og i voksen var det 51-60 (median 52 år). Pasienter i alderen ti år, og under sto for 33 (17,3%) pasienter (figur 1). Av disse ble 26 (78,8%) pasienter i alderen under to måneder. Median alder for pasienter med godartede årsaker var 34 år (spredning 2 uker til 46 år), mens det av ondartede årsaker var 56 år (spredning 42 til 78 år). Forskjellen i aldersfordeling av godartet og ondartet sykdom var statistisk signifikant (P < 0,001). Det var 122 (66,3%) menn og 62 (33,7%) ble kvinner med en mann til kvinne ratio på 2: 1. Både godartet og ondartet mageutløpsobstruksjon ble funnet å være mer vanlig blant menn enn kvinner. Den mann til kvinne ratio for benign mage utsalgsstedet hindringer var 1,2: 1, mens det var 3,2: 1 for ondartet mageutløpsobstruksjon. Denne forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,001). Flertallet av pasientene, 156 (84,8%) kom fra landsbygda ligger en betydelig avstand fra studieområdet og mer enn 80% av dem var arbeidsledige. De fleste av våre pasienter, 149 (81,0%) hadde enten primær eller ingen formell utdannelse, og de aller fleste av dem, 175 (95,1%) hadde ingen identifiserbare helseforsikring. Figur 1 Fordeling av pasienter i henhold til aldersgruppen.
etiologisk spekteret av mage utsalgsstedet hindringer
Årsakene til mage utsalgsstedet hindringer var godartet i 82 (44,6%) tilfeller, mens 102 (55,4%) pasienter hadde ondartet årsaken. Mavesår var den vanligste årsaken mellom godartet gruppen i 28,2% av pasientene, mens den vanligste årsaken blant de maligne gruppen var magekreft i 42,9% av pasientene. Hos barn, den vanligste årsaken til mage utsalgsstedet hindringer var pylorusstenose sto for 13,0% av tilfellene (tabell 1) .table 1 Fordeling av pasienter i henhold til årsakene til mage utsalgsstedet hindringer
Årsaker til mage utløpsobstruksjon
antall pasienter
Andel
Godartede årsaker
82
44,6
• magesår
52
28,3
• Hypertrofisk pylorusstenose
24
13,0
• Gastric polypp
2
1.1
• Caustic inntak
2
1.1
• Latrogenic
1 0,5
• gastric /duodenal tuberkulose
1 0,5
• Prepyloric web
1 0,5
Ondartede årsaker
102
55,4
• Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP
79
42,9
• carcinoma bukspyttkjertelen
16
8,7
• Periampullary Ca
3
1,6
• kolangiokarsinom
3
1,6
• Duodenal carcinoma
1 0,5
klinisk presentasjon av pasienter med adenokarsinom utløpsobstruksjon
varighet av sykdom varierte fra en uke til 8 år med en median varighet på 6 måneder henholdsvis. Tidsintervallet mellom symptomdebut og diagnose var ofte mer enn 6 måneder i de fleste pasientene (148, 80,4%). Den kliniske presentasjon av mage utsalgsstedet hindringer er vist i Tabell 2. Tidligere historie med mavesår ble rapportert i 35 (19,0%) pasienter. Pasienter med en tidligere historie med mavesår hadde hatt symptomer i varighet fra seks måneder til 10 år (median 2 år) og alle av dem var ikke på vanlige anti-sår behandling. Historien om alkohol og røyking ble rapportert i 104 (56,5%) og 67 (36,4%) av pasientene respectively.Table 2 Fordeling av pasienter i henhold til klinisk presentasjon
Klinisk presentasjon
Frequency
Prosent
Non-bilious oppkast
184
100
Vekttap
172
93,5
arve splash
144
78,3
Oppblåsthet /magesekkens fylde, etter 104
56,5
Epigastric smerte
104
56,5
Dehydrering
101
54,9
Epigastric masse
46
25,0
Shock
23
12,5
i denne studien, hadde ni (4,9%) pasienter forbundet komorbid sykdom nemlig tuberkulose i 3 pasienter og hypertensjon, diabetes mellitus og sigdcelleanemi hos 2 pasienter henholdsvis hver. Atten (9,8%) av pasientene var HIV-positive. Av disse ble 5 (27,8%) pasienter kjente tilfeller på maur retroviral behandling (ARV) og de resterende 13 (72,2%) pasienter ble nylig diagnostisert pasienter
. Undersøkelser blant pasienter med mage utsalgsstedet hindringer
Ett hundre og tretti -To (71,7%) av pasientene hadde vanlig mage x-ray filmer er tilgjengelige for gjennomgang og demonstrerte mage luft væske nivåer i 102 (77,3%) pasienter. Barium måltid og følge gjennom utført i 47 (25,5%) viste en forstørret mage og pyloroduodenal stenose i 42 (89,4%) pasienter. Øvre gastrointestinal endoskopi (oesophagogastroduodenoscopy) utført i 154 (83,7%) viste positive resultater i alle pasienter (100%), og dette var diagnostisk. Abdominal ultralyd og computertomografi (CT) scan utført i 89 (48,4%) og 18 (9,8%) pasienter viste positive resultater i 82 (92,1%) og 18 (100%) pasienter hhv. Komplett Blood Count, ble hemoglobinnivå og ESR gjort hos alle pasienter. Mer enn åtti prosent av pasientene hadde hemoglobinnivåer mindre enn 10,0 g /dl og ESR i den første timen ble funnet som strekker seg mellom 12-148 mm. Serumelektrolytter utføres hos alle pasienter avslørte hypokalemic hypokloremisk metabolsk alkalose
i 106 (57,6%) pasienter. Serumalbumin gjort i 126 (68,5%) pasienter avslørte hypoalbuminemi i 108 (58,7%) pasienter. HIV-status var kjent hos alle pasienter og viste positive resultater i 18 (9,8%) pasienter. CD 4+ teller blant HIV-positive pasienter var tilgjengelig i bare 15 pasienter og varierte fra 102 celler /mikroliter til 745 celler /mikroliter med median CD 4+ telling av 282 celler /mikroliter. I alt åtte (44,4%) HIV-positive pasienter hadde CD4 + teller under 200 celler /mikroliter og de resterende 10 (55,6%) av pasientene hadde CD4 + greven av ≥200 celler /mikroliter.
Pre-operative bedøvelse vurdering og opptak mønstre
Alle pasienter som var planlagt for drift (168) ble vurdert før operasjon ved hjelp av American Society of anestesi (ASA) preoperativ gradering (tabell 3). Flertallet av pasientene hadde ASA klasse II sto for 33,7% av tilfellene (figur 2). En høy ASA klasse ble funnet å være en uavhengig prediktor for dødelighet (p = 0,003) .table 3 American Society of anestesi (ASA) klassifisering
ASA klasse
Beskrivelse
I
Sunn individ uten systemisk sykdom
II
Mild systemisk sykdom ikke begrense aktiviteten
III
alvorlig systemisk sykdom som begrenser aktivitet, men er ikke invalidiser
IV
invalidiserende systemisk sykdom som er i stadig livstruende
V
Moribund, ikke forventes å overleve 24 timer med eller uten drift
Merk: E tilsettes til den klasse når det gjelder er en nødsituasjon f.eks IIE refererer til ASA klasse planlagt for akutt kirurgi.
Figur 2 Fordeling av pasienter i henhold til ASA-klassifikasjon.
fleste pasientene, 142 (77,2%) ble innlagt ved kirurgisk poliklinikk og de resterende 42 (22,8%) av pasientene ble innlagt gjennom Accident & Akuttavdeling. Trettiåtte (20,7%) av pasientene etter operasjonen, innrømmet i Intensive Care Unit (ICU) før opptak til de generelle kirurgiske avdelinger. Av disse ble 30 (78,9%) er utsatt for ventilasjonsstøtte for en median varighet på 8 dager (range 1-14 dager).
Behandlingsmetoder, En totalt 168 (91,3%) av pasientene ble operert. Av disse mage-jejunostomy var den vanligste kirurgiske inngrepet utført regnskap for 61,9% av tilfellene (tabell 4). Fjorten (7,6%) av pasientene ble behandlet i rekkefølge med Histamin-2 (H2) blokkere og protonpumpehemmere. De resterende to (1,2%) av pasientene var uegnet for kirurgi på grunn av avansert sykdom. En pasient som hadde gastro-duodenal tuberkulose, etter histologisk konformasjon av tuberkulose, ble behandlet etter operasjonen med anti-tuberkuløse legemidler med god results.Table 4 Fordeling av pasienter i henhold til type kirurgisk prosedyre (N = 168)
Type kirurgisk procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s drift (pyloromyotomy)
24
14,3
Gastrectomy
22
13,1
Laparotomi ± biopsi bare (for ondartet obstruksjon)
7
4,2
Truncal vagotomy
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplasti
4
2,4
Gastric polypp fjerning
2
1,2
Behandlingsresultat
Femti-fire (32,1% ) pasienter hadde 68 post-komplikasjoner som vist i Tabell 5. infeksjon på operasjonsstedet var den mest vanlige postoperative komplikasjoner sto for 38,2% av cases.Table 5 Fordeling av pasienter i henhold til postoperative komplikasjoner (N = 68)
Innlegg -operative komplikasjoner
Frequency
Andel
infeksjon på operasjonsstedet
26
38,2
Postoperativ feber
10
14,7
lunge~~POS=TRUNC
8
11,8
Postoperativ oppkast
6
8,8
afferent sløyfe syndrom
4
5,9
Dumping
4
5,9
Diaré
3
4,4
Dyp venetrombose
3
4,4
Urinveisinfeksjon veis~~POS=TRUNC infeksjon~~POS=HEADCOMP
2
2,9
paralytisk ileus
1
1,5
Peritonitt
1 1,5
Total
68
100
samlede liggetid (LOS) varierte fra 4 til 72 dager med en median på 14 dager . Median LOS for ikke-overlevende var 7 dager (range 1-14 dager). Pasienter som utviklet postoperative komplikasjoner oppholdt seg lenger på sykehuset, og dette var statistisk signifikant (p = 0,002).
I denne studien, trettifire pasienter døde som gir en dødelighet på 18,5%. Ifølge multivariate logistisk regresjonsanalyse, alder > 60 år (OR = 2,3, 95% KI (1.2-6.9), p = 0,003), co-eksisterende medisinsk sykdom (OR = 8,5, 95% KI (2,5 til 18,9), p = 0,011), ondartet årsak (OR = 1,3, 95% KI (1.9- 8.4), p = 0,021), HIV-positivitet (OR = 2,9, 95% KI (1.1- 8.8), p = 0,012), lavt CD 4 count (< 200 celler /mikroliter) ( OR = 2,0, 95% KI (01.09 til 10.05), p = 0,001), høy ASA-gruppe (OR = 8,1, 95% KI (02.06 til 12.07), p = 0,014), postoperativ sårinfeksjon (OR = 4,5, 95% CI (01.01 til 08.06), p = 0,022) var de viktigste prediktor for dødelighet.
Oppfølging av pasienter
ut av 150 overlevende, hundre og tretti-to (88,0%) av pasientene ble utskrevet godt, tolv (8,0 %) ble utskrevet for terminal omsorg og de resterende seks (4,0%) av pasientene ble utskrevet mot legens råd. Ingen pasienter blant overlevende i denne studien hadde permanente funksjonshemminger (figur 3). Av de 150 overlevende, femtifire (36,0%) pasienter var tilgjengelige for oppfølging på tre til seks måneder etter utskrivning og de resterende 96 (64,0%) pasienter ble ikke fulgt opp. Figur 3 Fordeling av pasientene i henhold til oppfølging av pasientene.
Diskusjon
Gastric obstruksjon utgjør diagnostiske og terapeutiske utfordringer til generelle kirurger praktiserer i ressursbegrensede land og bidrar betydelig til høy sykelighet og dødelighet [1-6]. Denne undersøkelsen ble gjennomført i vårt miljø å beskrive våre egne erfaringer i forvaltningen av denne utfordrende sykdom; problemet ikke tidligere studert ved vårt senter eller andre sykehus i landet. I denne gjennomgangen, den høyeste alder forekomst av pasientene ved presentasjonen var i fjerde tiår av alder og menn var mer utsatt. Mesteparten av pasienter med benign mage utsalgsstedet hindringer i vår studie var i yngre aldersgruppen, mens ondartede årsaker var i eldste aldersgruppen. Forekomsten av ondartet mageutløpsobstruksjon hos pasienter i eldre aldersgruppen ble også rapportert av andre [1, 7, 13]. Vår demografisk profil er i skarp kontrast til det som er rapportert i andre studier [6, 9] der flertallet av pasientene er i femte og sjette tiår av livet. Dette avviket i alder insidens kan tilskrives av det store antall barn i den aktuelle studien. Vi kunne ikke opprette årsakene til mannlig dominans.
Gastric obstruksjon har vært rapportert å være mer utbredt hos personer med lav sosioøkonomisk status [6]. Dette gjenspeiles i vår studie, hvor de fleste av pasientene hadde enten primær eller ingen formell utdanning og mer enn syttifem prosent av dem var arbeidsledige. De fleste pasientene i denne studien kom fra landsbygda ligger en betydelig avstand fra studieområdet og mer enn åtti prosent av dem hadde noen identifiserbar helseforsikring. Lignende observasjoner ble rapportert av andre [6, 13]. Denne observasjonen har en implikasjon på tilgjengelighet til helseinstitusjoner og bevissthet om sykdommen.
Fleste pasientene i denne studien hadde ondartet mage utsalgsstedet hindringer som er i overensstemmelse med andre studier rapportert andre steder [1, 3-5], men på variant med Kolisso [6] i Etiopia som rapporterte godartet mage utløpsobstruksjon (mavesår) som den vanligste årsaken til mageutløpsobstruksjon. I vår studie, magekreft var den vanligste årsaken til ondartet mage utsalgsstedet hindringer mens mavesår var den vanligste godartet årsaken. Dette er å holde sammen med andre studier som rapporterte lignende etiologiske mønster [1, 13, 14]. De dominerende årsakene til mage utsalgsstedet hindringer har endret seg i hovedsak med identifisering av Helicobacter pylori Hotell og bruk av protonpumpehemmere. Fram til slutten av 1970-tallet, godartet sykdom var ansvarlig for de fleste tilfeller av mage utløpsobstruksjon hos voksne, mens malignitet utgjorde bare 10 til 39 prosent av tilfellene [2, 13]. I motsetning i de siste tiårene, har 50 til 80 prosent tilfeller vært skyldes malignitet [2, 13, 15, 16].
Kliniske presentasjon av mage utsalgsstedet hindringer i våre pasienter er ikke annerledes enn i andre studier [2 -7], med ikke-bilious oppkast være felles for alle pasientene. I tråd med andre studier [6, 16], de fleste av våre pasienter hadde symptomer på mer enn 6 måneders varighet ved presentasjonen. Late presentasjon i vår studie kan tilskrives manglende tilgjengelighet til helseinstitusjoner og mangel på bevissthet om sykdommen. Det er verdt å merke seg at sytten (18%) av våre mage utsalgsstedet hindringer pasienter sekundært til kompliserte magesår hadde ingen tidligere historie med sår symptomer før utbruddet av sykdommen. Pasienter uten tidligere diagnose av magesår har en høyere risiko for å utvikle komplikasjoner som for eksempel mage utsalgsstedet hindringer enn pasienter med kjent tidligere ulcus. Dette kan skyldes at forebyggende tiltak er mer sannsynlig å ha blitt tatt i pasienter med kjent historie med mavesår. Videre er disse pasientene er kanskje mer sannsynlig å søke behandling tidligere.
Nærvær av ko-eksisterende medisinsk sykdom er rapportert andre steder for å ha en virkning på utfallet av pasienter med gastrisk utløpsobstruksjon [6]. Dette gjenspeiles i vår studie hvor pasienter med co-eksisterende medisinsk sykdom hadde signifikant høy dødelighet.
Utbredelsen av HIV-smitte i denne studien var 9,8%, et tall som er betydelig høyere enn i den generelle befolkningen i Tanzania (6,5%) [17]. Denne forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,001). Men unnlatelse av å påvise HIV infeksjon under vinduet perioden og utelukkelse av noen pasienter fra studien kan ha undervurdert utbredelsen av HIV-smitte blant disse pasientene. Vi kunne ikke fastslå årsaken til den høye HIV seroprevalence i vår studiepopulasjonen, og vi kunne ikke finne noe litteratur om effekten av HIV-smitte på etiologi og utfallet av pasient med gastrisk utløpsobstruksjon. Dette krever et behov for å forske på denne observasjonen. I denne studien ble HIV-infeksjon funnet å være assosiert med dårlig postoperativ utfallet. Denne observasjonen krever rutine HIV screening av pasienter med mage utsalgsstedet hindringer.
Etter avtale med andre studier [1, 6], diagnostisering av mage utsalgsstedet hindringer i denne studien var basert på klinisk presentasjon, en øvre gastrointestinal barium studien, og /eller en manglende evne til i løpet av øvre endoskopi for å intubere den andre del av tolvfingertarmen (øvre gastrointestinal endoskopi) og bekreftet ved histologi og intraoperative funn. Andre diagnostiske undersøkelser inkludert abdominal ultralyd og computertomografi (CT) scan.
Behandling av mage utsalgsstedet hindringer avhenger av årsaken, men er vanligvis enten kirurgisk eller medisinsk. I de fleste pasienter med magesår sykdom, vil ødem vanligvis betale med konservativ behandling med nasogastrisk sug, utskifting av væske og elektrolytter og protonpumpehemmere [8]. Kirurgi er indisert i tilfeller av mage utsalgsstedet hindringer der det er betydelig hindring, og i tilfeller der medisinsk behandling har sviktet [8, 18]. I denne studien, gastro-jejunostomy var den hyppigste typen kirurgisk prosedyre utført. Dette er i tråd med andre studier gjort andre steder [19-21]. Den høye frekvensen av gastro-jejunostomy i vår studie er knyttet til det store antallet pasienter med ondartet mageutløpsobstruksjon. Tradisjonelt har ondartet mageutløpsobstruksjon blitt behandlet kirurgisk, vanligvis ved å opprette en gastro-jejunostomy. I den senere tid har bruken av endoskopisk plassert selvutvidbare metallstent (SEM) blitt en rutinepraksis [9, 10]. Men denne prosedyren var ikke populært i vår studie grunn av mangel på dette anlegget i vårt senter.
Nærvær av komplikasjoner har en innvirkning på det endelige utfallet av pasienter med mage utsalgsstedet hindringer [18]. I vår gjennomgang, postoperative komplikasjoner var 32,1%, et tall som er høyere enn det som rapporteres av andre forfattere [22, 23].

• Fenylalanin flux og magetømming er ikke berørt av utskifting av kasein med whey protein i kostholdet til voksne katter forbruker hyppige små meals
• Effekt av Flabellaria paniculata Cav. ekstrakter på magesår i rats