Gastric obstruction au centre médical Bugando au nord-ouest de la Tanzanie: une revue prospective de 184 cas

Gastric obstruction au centre médical Bugando au nord-ouest de la Tanzanie: une revue prospective de 184 cas
Résumé de l'arrière-plan
obstruction gastrique pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques aux chirurgiens généralistes exerçant dans les pays à ressources limitées. Il existe peu de données publiées sur ce sujet dans notre contexte. Cette étude a été entreprise pour mettre en évidence le spectre et le résultat du traitement étiologique de l'obstruction de la vidange gastrique dans notre milieu et d'identifier les facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité.
Méthodes
Ce fut une étude prospective descriptive qui a été menée au Centre médical Bugando entre mars 2009 et Février 2013. Tous les patients avec un diagnostic clinique de l'obstruction de la vidange gastrique ont été, après consentement éclairé pour l'étude, consécutivement inscrits dans l'étude. Résultats de l'analyse statistique des données a été fait en utilisant la version de logiciel informatique SPSS 17.0.
Un total de 184 patients ont été étudiés. Plus de deux tiers des patients étaient des hommes. Les patients présentant une obstruction de la vidange gastrique maligne étaient plus âgés que ceux de type bénin. Cette différence était statistiquement significative (p < 0,001). Le cancer gastrique est la principale cause de l'obstruction maligne de la vidange gastrique, où la maladie de l'ulcère peptique était la principale cause bénigne. Chez les enfants, la principale cause de l'obstruction de la vidange gastrique était une sténose de pylore congénitale (13,0%). vomissements non bilieux (100%) et la perte de poids (93,5%) étaient les symptômes les plus fréquents. Dix-huit (9,8%) patients étaient séropositifs à la médiane CD 4+ nombre de 282 cellules /ul. Un total de 168 (91,3%) patients ont subi une intervention chirurgicale. Parmi ceux-ci, gastro-jéjunostomie (61,9%) était la procédure chirurgicale la plus courante effectuée. Le taux de complications était de 32,1% des infections du site opératoire (principalement 38,2%). La durée d'hospitalisation et de mortalité taux médian était de 14 jours et 18,5% respectivement. La présence de complication post-opératoire a été le principal facteur prédictif de l'hospitalisation (p = 0,002), alors que l'âge > 60 ans, la maladie de co-existante médicale, la cause maligne, positivité VIH, à faible CD 4 (< 200 cellules /ul), de haute classe ASA et la présence d'une infection du site opératoire de mortalité significativement prédit (p < 0,001). Le suivi des patients était généralement médiocre que plus de 60% des patients ont été perdus de vue.
Conclusion
obstruction gastrique dans notre contexte est plus répandue chez les hommes et la cause est principalement maligne. La majorité des patients présentent en retard à un mauvais état général. La reconnaissance précoce du diagnostic, la réanimation agressive et l'instauration précoce d'un traitement chirurgical est d'une importance primordiale si la morbidité et de la mortalité associée à une obstruction de la vidange gastrique sont à éviter.
Mots-clés
obstruction gastrique Traitement du spectre étiologique Résultat Tanzanie Contexte
Gastric Outlet obstruction implique une obstruction complète ou incomplète de l'estomac distal, du pylore ou du duodénum proximal [1]. Cela peut se produire une lésion de masse, la compression externe obstruction ou à la suite d'une obstruction aiguë d'un oedème, la cicatrisation chronique, une fibrose ou une combinaison des deux [1, 2]. obstruction gastrique est pas une entité unique; elle est la conséquence clinique physiopathologique de tout processus pathologique qui produit un obstacle mécanique à la vidange gastrique [3].
Globalement, l'incidence de l'obstruction de la vidange gastrique a été rapportée comme étant inférieure à 5% chez les patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, qui est la principale cause bénigne du problème, alors que l'incidence de l'obstruction de la vidange gastrique chez les patients présentant une tumeur maligne péripancréatique, l'étiologie maligne la plus fréquente, a été signalé comme 15-20% [3-5].
gastrique Outlet obstruction peut être causé par un groupe hétérogène de maladies qui comprennent des conditions à la fois bénignes et malignes [1, 6]. Chez l'enfant, la maladie est souvent causée par une sténose pylorique qui se réfère à un rétrécissement du pylore, l'ouverture de l'estomac dans l'intestin grêle. Chez les adultes, l'obstruction mécanique due à des ulcères, des tumeurs ou des polypes gastriques sont des causes fréquentes de l'estomac sortie obstruction [7]. Dans le passé, lorsque la maladie de l'ulcère gastro-duodénal était plus répandue, les causes bénignes étaient les plus courantes; Cependant, un examen montre que seulement 37% des patients présentant une obstruction de la vidange gastrique ont une maladie bénigne et les autres patients ont une obstruction secondaire à une tumeur maligne [3-5].
La gestion de l'obstruction de la vidange gastrique pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques pour les chirurgiens généraux la pratique dans les pays à ressources limitées. présentation tardive de la maladie associée à un manque de moyens diagnostiques et thérapeutiques modernes sont parmi les caractéristiques de la maladie dans les pays en développement [6]. Le résultat du traitement de l'obstruction de la vidange gastrique peut être pauvre en particulier dans les pays en développement où les moyens diagnostiques et thérapeutiques avancés ne sont pas facilement disponibles dans la plupart des centres [6, 7].
Obstruction gastrique est habituellement un événement préterminale chez les patients atteints de tumeurs malignes avancées de l'estomac, du pancréas et du duodénum. La chirurgie est associée à un taux élevé de complications, et de morbidité et de mortalité relativement élevés, en raison de la mauvaise nutrition et de l'état général ou progresser l'infiltration de la tumeur chez ces patients [8]. L'utilisation de stents métalliques auto-expansibles pour traiter les obstructions de sortie gastriques ont été démontrés pour être une alternative efficace à pontage chirurgical avec la morbidité et de mortalité plus faibles, une hospitalisation plus courte, et un moindre coût de l'ensemble du traitement [9, 10]. Cependant, ces installations ne sont généralement pas disponibles dans la plupart des centres dans les pays en développement, notamment la Tanzanie,
Malgré l'augmentation du nombre d'admissions de ces patients dans notre contexte, aucune étude clinique n'a été fait pour analyser ce problème. Cette étude a été entreprise pour mettre en évidence le spectre et le résultat du traitement étiologique de l'estomac obstruction dans notre milieu et d'identifier les facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité.
Conception de l'étude de méthodes et la mise en
Entre Mars 2009 et Février 2013, une étude prospective descriptive impliquant tous les patients avec un diagnostic clinique de l'obstruction de la vidange gastrique a été menée au Centre médical Bugando. Centre médical Bugando est situé dans la ville de Mwanza le long de la rive du lac Victoria, dans la partie nord-ouest de la Tanzanie. Il est un des soins tertiaires et hôpital d'enseignement de l'Université Catholique de la Santé et Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) et d'autres paramédicaux et a une capacité d'accueil de 1000. Centre médical Bugando est l'un des quatre plus grands hôpitaux de référence dans le pays et la population de l'étude de sert de référence centre tertiaire spécialiste des soins pour un bassin versant population d'environ 13 millions de personnes.
Tous les patients avec un diagnostic clinique de l'obstruction de la vidange gastrique vu au centre médical Bugando au cours de la période d'étude ont été consécutivement inclus dans les study.Patients avec gastroparésie sans obstruction mécanique ou d'un cancer déjà connu ont été exclus de l'étude. Les patients qui ont échoué à consentir pour le dépistage du VIH ont également été exclus de l'étude. Le diagnostic de l'obstruction de la vidange gastrique a été basée sur la présentation clinique, une étude de baryum gastro-intestinal supérieur, et /ou une incapacité pendant l'endoscopie supérieure à intuber la seconde partie du duodénum.
Préopératoire, tous les patients recrutés dans l'étude avaient des liquides intraveineux pour corriger les déficits hydriques et électrolytiques; aspiration nasogastrique; cathétérisme urétral et à large spectre couverture antibiotique. Ils avaient l'évaluation anesthésique pré-opératoire en utilisant l'American Society of anesthésiologistes (ASA) de classification [11]. Une hydratation adéquate a été indiqué par une production d'urine horaire de 30 ml /heure. examens de laboratoire préopératoires
pertinentes inclus numération formule sanguine complète, le taux d'hémoglobine, l'albumine sérique, électrolytes sériques, de l'urée et de la créatinine, le dépistage du VIH (en utilisant la Tanzanie Rapid Algorithme test VIH) [12] et CD 4+ count (en utilisant FACS ou FACSCalibur de BD Biosciences USA). enquêtes d'imagerie inclus radiographies simples abdominaux, des études de baryum, échographie abdominale et tomodensitométrie. Le diagnostic de l'obstruction de la vidange gastrique a été confirmé par endoscopie digestive haute et découverte intra-opératoire.
Intra-opératoire, tous les patients, sous anesthésie générale ont été soumis à une laparotomie exploratrice à travers une incision médiane. Lors de l'intervention, le diagnostic d'obstruction de la vidange gastrique a été faite en notant une première partie cicatrisée du duodénum ou du pylore avec un estomac dilaté et à paroi épaisse. La procédure chirurgicale a été effectuée selon que la cause de l'obstruction de la vidange gastrique est bénigne ou maligne. Les opérations ont été effectuées soit par un chirurgien consultant ou un résident senior sous la supervision directe d'un chirurgien consultant.
Biopsie a été prise à partir d'une masse de ganglions lymphatiques peripyloric ou une masse gastrique pour un examen histologique. biopsie tissulaire peropératoire a été prise pour des études histopathologiques; une partie du tissu a été fixé dans du formol à 10 pour cent; le traitement de routine a été fait selon les procédures opératoires standard et colorées avec l'hématoxyline et de l'éosine.
patients post-opératoire ont été maintenus nil par voie orale jusqu'à ce retour des sons de bol et à ce moment-tubes nasogastrique ont été enlevés. Des antibiotiques intraveineux ont été utilisés jusqu'à trois jours et continuent avec des antibiotiques oraux. Le résultat postopératoire a été contrôlée; patients dans les classes ASA IV et V ont été admis dans l'unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale. Les données sur chaque patient ont été saisies dans un questionnaire préparé pour l'étude. Les variables de l'étude inclus (âge à-dire et le sexe, niveau d'éducation, la profession et la région de résidence) socio-démographiques, la présentation clinique, statut VIH, laboratoire, examens radiologiques et endoscopiques, la classification ASA, les résultats opérationnels et de la procédure chirurgicale pratiquée. Les variables étudiées dans la période postopératoire étaient des complications post-opératoires, d'hospitalisation et de mortalité. Les patients ont été suivis pendant une période de douze mois ou jusqu'à la mort si elle est antérieure.
Analyse statistique
L'analyse statistique a été réalisée en utilisant progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS) version 17.0 pour Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). La médiane et les plages ont été calculées pour les variables continues alors que les proportions et les tableaux de fréquence ont été utilisées pour résumer les variables catégorielles. Les variables continues ont été classées. (Χ2) test du chi carré ont été utilisés pour tester l'importance de l'association entre l'indépendant (prédicteur) et (résultats) variables dépendantes dans les variables catégorielles. Le niveau de signification a été considéré comme P < 0,05. Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les variables prédictives qui prédisent le résultat.
examen éthique
approbation éthique pour mener l'étude a été obtenue à partir de l'Université Catholique de la Santé et Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center examen conjoint d'éthique institutionnelle comité avant le début de l'étude. Les patients ont été tenus de signer un consentement éclairé pour l'étude et le dépistage du VIH
. Résultats
caractéristiques de patients
Au cours de la période d'étude, un total de 184 patients d'obstruction de la vidange gastrique ont été inscrits. L'âge des patients lors de la présentation variait de 2 semaines à 78 ans avec un âge médian de 46 ans. Le groupe d'âge modal chez les enfants était de 0 - 10 ans (médiane 2 semaines) et chez l'adulte, il était 51-60 (médiane 52 ans). Les patients âgés de dix ans et au-dessous représentaient 33 (17,3%) patients (figure 1). Parmi ceux-ci, 26 (78,8%) des patients étaient âgés de moins de deux mois. L'âge médian des patients présentant des causes bénignes était de 34 ans (intervalle de 2 semaines à 46 ans), tandis que celle des causes malignes était de 56 ans (intervalle de 42 à 78 ans). La différence dans la répartition par âge de la maladie bénigne et maligne était statistiquement significative (P < 0,001). Il y avait 122 (66,3%) des hommes et 62 (33,7%) étaient des femmes avec un ratio homme-femme de 2: 1. Tant l'obstruction de la vidange gastrique bénignes et malignes a été trouvé à être plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le ratio homme-femme pour obstruction gastrique bénin était de 1,2: 1, alors qu'il était de 3,2: 1 pour l'obstruction gastrique maligne. Cette différence était statistiquement significative (P < 0,001). La majorité des patients, 156 (84,8%) provenaient des régions rurales situées à une distance considérable de la zone d'étude et plus de 80% d'entre eux étaient au chômage. La plupart de nos patients, 149 (81,0%) avaient soit primaire ou pas d'éducation formelle et la grande majorité d'entre eux, 175 (95,1%) n'a pas eu l'assurance maladie identifiable. Figure 1 Répartition des patients selon le groupe d'âge. spectre
étiologique de l'obstruction de la vidange gastrique
L'étiologie de l'obstruction de la vidange gastrique était bénigne dans 82 (44,6%) des cas, tandis que 102 (55,4%) patients avaient des motifs maligne. la maladie de l'ulcère gastro-duodénal était la cause la plus fréquente dans le groupe bénigne chez 28,2% des patients, alors que la cause la plus fréquente dans le groupe était maligne du cancer gastrique chez 42,9% des patients. Chez les enfants, la principale cause de l'obstruction de la vidange gastrique était une sténose du pylore qui représente 13,0% des cas (tableau 1) .Table 1 Répartition des patients en fonction de causes de l'estomac obstruction
Causes de l'obstruction de la vidange gastrique
Nombre de
Pourcentage de patients
les causes bénignes
82
44,6
• Les ulcères peptiques
52
28,3
• hypertrophique sténose du pylore
24
13,0
• polype gastrique 2
1.1
• ingestion Caustic 2
1.1
• iatrogéniques 1
0,5
• tuberculose duodénale /gastrique 1
0,5
• prépylorique web 1
0,5
les causes malignes
102
55,4
• Le cancer gastrique
79
42,9
• 16
8.7
• carcinome de pancréas périampullaire Ca 3
1.6
• 3
1.6
• carcinome duodénal de cholangiocarcinome 1
0.5
présentation clinique des patients présentant une obstruction de la vidange gastrique
La durée de la maladie varie de 1 semaine à 8 ans avec une durée médiane de 6 mois respectivement. L'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et le diagnostic était souvent plus de 6 mois chez la majorité des patients (148, 80,4%). La présentation clinique de l'obstruction de la vidange gastrique est indiquée dans le tableau 2. Antécédents de l'ulcère gastroduodénal a été rapportée chez 35 (19,0%) patients. Les patients ayant des antécédents de maladie ulcéreuse peptique avaient eu des symptômes pendant des durées allant de six mois à 10 ans (médiane 2 ans) et chacun d'entre eux ne figuraient pas sur la thérapie régulière anti-ulcère. Histoire de l'alcool et le tabagisme a été signalé dans 104 (56,5%) et 67 (36,4%) patients respectively.Table 2 Répartition des patients en fonction de la présentation clinique
présentation clinique
Fréquence
Pourcentage
vomissements non bilieux
184
100 de la perte
172
93,5
Succession splash
144
78,3
Ballonnement /épigastrique Poids plénitude,
104
56,5 douleur épigastrique

104
56,5
101
54,9
masse épigastrique de déshydratation
46
25,0
Shock
23
12,5
dans cette étude, neuf (4,9%) patients avaient associé co-morbide maladie à savoir la tuberculose chez 3 patients et l'hypertension, le diabète sucré et la drépanocytose chez 2 patients chacun respectivement. Dix-huit (9,8%) patients étaient séropositifs. Parmi ceux-ci, 5 (27,8%) patients ont été connus enquêtes cas sur la thérapie ant-rétroviral (ARV) et les 13 (72,2%) patients restants ont été nouvellement diagnostiqués patients
. Chez les patients présentant une obstruction de la vidange gastrique
Cent trente -deux (71,7%) des patients avaient uni abdominaux films x-ray disponibles pour examen et a démontré des niveaux d'air fluide gastrique dans 102 (77,3%) patients. repas baryté et le suivi effectué dans 47 (25,5%) ont révélé un estomac élargie et une sténose pyloroduodenal dans 42 (89,4%) patients. endoscopie digestive haute (oesophagogastroduodénoscopie) réalisée dans 154 (83,7%) a révélé des résultats positifs chez tous les patients (100%), ce qui était de diagnostic. Une échographie abdominale et la tomodensitométrie (TDM) réalisée dans 89 (48,4%) et 18 (9,8%) patients ont montré des résultats positifs dans 82 (92,1%) et 18 (100%) des patients, respectivement. Numération sanguine, les niveaux d'hémoglobine et ESR ont été effectués chez tous les patients. Plus de quatre-vingts pour cent des patients avaient des niveaux d'hémoglobine inférieur à 10,0 g /dl et ESR dans la première heure a été trouvée comprise entre 12-148 mm. électrolytes sériques effectués chez tous les patients ont révélé hypokaliémique hypochloremic métabolique alcalose
dans 106 (57,6%) patients. L'albumine sérique fait dans 126 (68,5%) patients a révélé hypoalbuminaemia dans 108 (58,7%) patients. le statut VIH était connu chez tous les patients et a révélé des résultats positifs dans 18 (9,8%) patients. CD 4+ comptent parmi les patients séropositifs était disponible en seulement 15 patients et variait de 102 cellules /ul à 745 cellules /ul avec la médiane CD 4+ nombre de 282 cellules /ul. Un total de huit (44,4%) patients séropositifs avaient CD4 + inférieur à 200 cellules /ul et les 10 (55,6%) patients restants avaient CD4 + ≥ 200 cellules pré-opératoires anesthésie évaluation et d'admission modèles de /ul.
Tous les patients qui ont été programmées pour le fonctionnement (168) ont été évalués en pré-opératoire en utilisant l'American Society of anesthésiologistes (ASA) classement pré-opératoire (tableau 3). La majorité des patients avait de la classe ASA II représente 33,7% des cas (figure 2). Une classe de haute ASA a été trouvé pour être un facteur prédictif indépendant de mortalité (p = 0,003) .Table 3 American Society of anesthésiologistes (ASA) classification
classe ASA
Description de
I
personne en bonne santé, sans maladie systémique
II
maladie systémique légère ne pas limiter l'activité
III
maladie systémique grave qui limite l'activité, mais ne sont pas invalidantes
IV
maladie systémique incapacitante qui est constamment vie en danger
V
Moribund, ne devrait pas survivre 24 heures avec ou sans opération
note: E est ajouté à la classe lorsque le cas est un exemple d'urgence IIE fait référence à la classe ASA prévue pour la chirurgie d'urgence.
Figure 2 Répartition des patients selon la classification ASA.
La majorité des patients, 142 (77,2%) ont été admis par le biais de chirurgie clinique externe et les 42 (22,8%) patients ont été admis par l'Accident & Département d'urgence. Trente-huit (20,7%) patients ont été, après l'opération, a admis dans l'unité de soins intensifs (USI) avant d'être admis dans les salles de chirurgie générale. Parmi eux, 30 (78,9%) ont été soumis à une assistance ventilatoire pendant une durée médiane de 8 jours (1-14 jours).
Modalités de traitement
Un total de 168 (91,3%) patients ont subi une intervention chirurgicale. Parmi ceux-ci, gastro-jéjunostomie était procédure chirurgicale la plus courante effectuée comptable de 61,9% des cas (tableau 4). Quatorze (7,6%) patients ont été traités successivement par 2 histamine (H2) bloquants et les inhibiteurs de la pompe à protons. Les deux (1,2%) patients restants étaient impropres à la chirurgie en raison d'une maladie avancée. Un patient, qui avait la tuberculose gastro-duodénale, après conformation histologique de la tuberculose, a été traitée avec des médicaments postopératoires anti-tuberculeuses avec une bonne results.Table 4 Répartition des patients en fonction du type d'intervention chirurgicale (N = 168)
Type de chirurgie procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s opération (pyloromyotomie)
24
14,3
gastrectomie
22
13,1
laparotomie ± biopsie seulement (pour obstruction maligne)
7
4.2
vagotomie tronculaire
5
3.0
Heineke-Mikulicz pyloroplastie 4
2.4
gastrique polype excision 2
1.2
résultat du traitement
Cinquante-quatre (32,1% ) patients avaient 68 complications post-comme indiqué dans le tableau 5. Surgical infection du site était la complication post-opératoire la plus courante qui représente 38,2% des cases.Table 5 Répartition des patients en fonction de complications post-opératoires (N = 68)
complications post -operative
Fréquence
Pourcentage
infection du site chirurgical
26
38,2
pyrexie postopératoires
10
14,7
8
11.8
postopératoires de pneumonie vomissements
6
8,8
syndrome de la boucle Afférent 4
5,9
dumping 4
5.9
diarrhée de 3
4.4
thrombose veineuse profonde 3
4.4
infection des voies urinaires 2
2.9
iléus paralytique
1
1.5
péritonite 1
1.5
total
68
100
La longueur totale du séjour à l'hôpital (LOS) variait de 4 à 72 jours avec une médiane de 14 jours . La durée médiane pour les non-survivants était de 7 jours (1-14 jours). Les patients qui ont développé des complications post-opératoires sont restés plus longtemps à l'hôpital, ce qui était statistiquement significative (P = 0,002).
Dans cette étude, trente-quatre patients sont décédés soit un taux de 18,5% de la mortalité. Selon l'analyse de régression logistique multivariée, l'âge > 60 ans (OR = 2,3, IC à 95% (1.2-6.9), p = 0,003), la maladie de co-existante médicale (OR = 8,5, IC à 95% (2,5 à 18,9), p = 0,011), la cause maligne (OR = 1,3, IC à 95% (1.9- 8.4), p = 0,021), la positivité du VIH (OR = 2,9, IC à 95% (1.1- 8.8), p = 0,012), à faible CD 4 (< 200 cellules /pl) ( OR = 2,0, IC à 95% (01/09 à 10/05), p = 0,001), de grande classe ASA (OR = 8,1, IC à 95% (02/06 à 12/07), p = 0,014), infection du site opératoire (OR = 4,5, 95% CI (01.01 à 08.06), p = 0,022) ont été les principaux facteurs prédictifs de la mortalité.
Suivi des patients sur 150 survivants, cent trente-deux (88,0%) patients étaient bien déchargés, douze (8,0 %) ont reçu leur congé pour soins palliatifs et les six (4,0%) patients restants ont été renvoyés contre avis médical. Aucun patient parmi les survivants de cette étude a eu une incapacité permanente (figure 3). Sur les 150 survivants, cinquante-quatre (36,0%) patients étaient disponibles pour le suivi à trois à six mois après la sortie et les 96 (64,0%) patients ont été perdus de vue. Figure 3 Répartition des patients en fonction de suivi des patients. obstruction gastrique
Discussion pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques pour les chirurgiens généraux pratiquant dans les pays à ressources limitées et contribue de manière significative à une morbidité et une mortalité [1-6]. Cette étude a été menée dans notre environnement pour décrire nos propres expériences dans la gestion de cette maladie difficile; le problème n'a pas été étudiée auparavant dans notre centre ou tout autre hôpital du pays. Dans cette revue, l'incidence la plus élevée de l'âge des patients lors de la présentation était dans la quatrième décennie de l'âge et les hommes ont été plus touchés. La plupart des patients avec bénigne gastrique obstruction dans notre étude étaient dans le groupe d'âge plus jeune alors que les causes malignes étaient dans le groupe d'âge des personnes âgées. L'incidence de la maligne gastrique obstruction chez les patients plus âgés de groupe d'âge a également été rapporté par d'autres [1, 7, 13]. Notre profil démographique est en contraste frappant avec ce qui est rapporté dans d'autres études [6, 9], où la majorité des patients sont dans la cinquième et la sixième décennie de la vie. Cette différence dans l'incidence de l'âge peut être attribuée par le grand nombre d'enfants dans l'étude actuelle. Nous ne pouvions pas établir les raisons de la prédominance masculine.
Obstruction gastrique a été signalé à être plus fréquente chez les personnes ayant un faible statut socio-économique [6]. Cela se reflète dans notre étude où la plupart des patients avaient soit primaire ou pas d'éducation formelle et plus de soixante-quinze pour cent d'entre eux étaient au chômage. La majorité des patients dans la présente étude provenaient des régions rurales situées à une distance considérable de la zone d'étude et plus de quatre-vingts pour cent d'entre eux avaient pas d'assurance maladie identifiable. Une observation similaire a été signalé par d'autres [6, 13]. Cette observation a une incidence sur l'accessibilité aux établissements de soins de santé et la sensibilisation de la maladie.
La majorité des patients dans cette étude avait maligne obstruction gastrique qui est en accord avec d'autres études publiées ailleurs [1, 3-5], mais à variante avec Kolisso [6] en Ethiopie, qui a rapporté bénigne obstruction gastrique (maladie de l'ulcère gastro-duodénal) comme la cause la plus fréquente de l'obstruction de la vidange gastrique. Dans notre étude, le cancer gastrique était la principale cause de l'obstruction de la vidange gastrique maligne alors que la maladie de l'ulcère gastro-duodénal était la principale cause bénigne. Ceci est conforme à d'autres études qui ont rapporté motif étiologique similaire [1, 13, 14]. Les causes dominantes de l'obstruction de la vidange gastrique ont changé substantiellement avec l'identification de la bactérie Helicobacter pylori
et l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons. Jusqu'à la fin des années 1970, la maladie bénigne était responsable de la majorité des cas d'obstruction gastrique de sortie chez les adultes, tandis que la malignité représentait que 10 à 39 pour cent des cas [2, 13]. En revanche, au cours des dernières décennies, de 50 à 80 pour cent des cas ont été attribuables à la malignité [2, 13, 15, 16].
La présentation clinique de l'obstruction de la vidange gastrique chez nos patients ne diffère pas de celles dans d'autres études [2 -7], avec des vomissements non bilieux étant commun à tous les patients. En accord avec d'autres études [6, 16], la majorité des patients ont présenté des symptômes de plus de 6 mois la durée au moment de la présentation. présentation tardive dans notre étude peut être attribuée à un manque d'accessibilité aux établissements de soins de santé et le manque de sensibilisation de la maladie. Il est intéressant de noter que dix-sept (18%) de nos patients gastriques d'obstruction de sortie secondaire à l'ulcère gastro-duodénal compliqué avait pas d'antécédents de symptômes de l'ulcère avant l'apparition de la maladie. Les patients sans diagnostic antérieur de l'ulcère gastroduodénal ont un risque plus élevé de développer des complications telles que l'obstruction de la vidange gastrique que les patients ayant des antécédents connus de maladie ulcéreuse. Cela peut être parce que les mesures de prévention sont plus susceptibles d'avoir été prises chez les patients ayant des antécédents connus de maladie ulcéreuse peptique. De plus, ces patients sont peut-être plus susceptibles de demander un traitement plus tôt.
La présence d'une maladie médicale co-existant a été rapporté ailleurs pour avoir un effet sur les résultats des patients avec une obstruction de la vidange gastrique [6]. Cela se reflète dans notre étude où les patients souffrant d'une maladie médicale co-existante avaient taux de mortalité très élevé.
La prévalence de l'infection à VIH dans la présente étude était de 9,8%, un chiffre qui est nettement plus élevé que dans la population générale en Tanzanie (6,5%) [17]. Cette différence était statistiquement significative (P < 0,001). Toutefois, le fait de détecter l'infection par le VIH pendant la période de fenêtre et de l'exclusion de certains patients de l'étude peut avoir sous-estimé la prévalence de l'infection à VIH chez ces patients. Nous ne pouvions pas établir le motif de la séroprévalence du VIH est élevée dans notre population à l'étude et nous ne pouvions pas trouver de la littérature concernant l'effet de l'infection à VIH sur l'étiologie et les résultats des patients avec une obstruction de la vidange gastrique. Cela nécessite un besoin de recherche sur cette observation. Dans cette étude, l'infection à VIH a été trouvée associée à de faibles résultats postopératoires. Cette observation appelle pour le dépistage systématique du VIH chez les patients présentant une obstruction de la vidange gastrique.
En accord avec d'autres études [1, 6], le diagnostic de l'estomac obstruction dans cette étude a été basée sur la présentation clinique, une étude de baryum gastro-intestinal supérieur, et /ou une incapacité pendant l'endoscopie supérieure à intuber la seconde partie du duodénum (endoscopie digestive haute) et confirmé par histologie et constatations peropératoires. D'autres investigations diagnostiques comprenaient une échographie abdominale et la tomodensitométrie (TDM).
Le traitement de l'obstruction de la vidange gastrique dépend de la cause, mais est généralement soit chirurgical ou médical. Dans la plupart des patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, l'œdème sera généralement régler avec un traitement conservateur avec aspiration nasogastrique, le remplacement des fluides et des électrolytes et des inhibiteurs de la pompe à protons [8]. La chirurgie est indiquée en cas d'obstruction de l'évacuation gastrique, dans lequel il y a une obstruction importante, et dans le cas où le traitement médical a échoué [8, 18]. Dans l'étude actuelle, gastro-jéjunostomie était le type le plus fréquent de la procédure chirurgicale pratiquée. Ceci est en ligne avec d'autres études faites ailleurs [19-21]. Le taux élevé de gastro-jéjunostomie dans notre étude est attribuée au grand nombre de patients présentant une obstruction de la vidange gastrique maligne. Traditionnellement, l'obstruction de la vidange gastrique maligne a été traitée chirurgicalement, généralement en créant une gastro-jéjunostomie. Plus récemment, l'utilisation de endoscopically placés stents métalliques auto-expansible (SEMS) est devenu une pratique courante [9, 10]. Toutefois, cette procédure n'a pas été populaire dans notre étude en raison du manque de cette installation dans notre centre.
La présence de complications a un impact sur le résultat final des patients présentant une obstruction gastrique de sortie [18]. Dans notre étude, le taux de complications post-opératoire était de 32,1%, un chiffre qui est supérieur à celui rapporté par d'autres auteurs [22, 23]. l'édition.

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