Gastrica ostruzione a Bugando Medical Centre di Northwestern Tanzania: una revisione prospettica di 184 cases

gastrico ostruzione a Bugando Medical Centre di Northwestern Tanzania: una revisione prospettica di 184 casi
Abstract
sfondo
ostruzione gastrica pone diagnostica e le sfide terapeutiche a chirurghi generali pratica nei paesi con risorse limitate. C'è una scarsità di dati pubblicati su questo argomento nel nostro ambiente. Questo studio è stato intrapreso per evidenziare lo spettro e il trattamento esito eziologico di ostruzione gastrica nel nostro ambiente e per identificare i fattori prognostici per la morbilità e la mortalità.
Metodi
Questo è stato uno studio prospettico descrittiva che è stato condotto presso Bugando Medical Centre tra marzo 2009 e febbraio 2013. Tutti i pazienti con una diagnosi clinica di ostruzione gastrica sono stati, dopo il consenso informato per lo studio, consecutivamente arruolati nello studio. analisi statistica dei dati è stata effettuata utilizzando il software del computer SPSS versione 17.0.
Risultati
Un totale di 184 pazienti sono stati studiati. Più di due terzi dei pazienti erano maschi. I pazienti con maligna ostruzione gastrica erano più anziani rispetto a quelli di tipo benigno. Questa differenza era statisticamente significativa (p < 0,001). Cancro gastrico è stata la più comune causa maligna di ostruzione gastrica dove, come ulcera peptica è stata la più comune causa benigna. Nei bambini, la causa più comune di ostruzione gastrica era congenita stenosi pilorica (13,0%). vomito non biliare (100%) e perdita di peso (93,5%) sono stati i sintomi più frequenti. Diciotto (9.8%) pazienti erano HIV positivi con la mediana CD 4+ conta di 282 cellule /mL. Un totale di 168 (91,3%) pazienti subito un intervento chirurgico. Di questi, gastro-digiunostomia (61,9%) è la procedura chirurgica più comune eseguita. Il tasso di complicanze è stata del 32,1% infezioni del sito chirurgico (principalmente 38,2%). Il soggiorno e la mortalità ospedaliera tasso medio era rispettivamente di 14 giorni e il 18,5%. La presenza di complicanze post-operatoria è stato il principale fattore predittivo della degenza ospedaliera (p = 0,002), mentre l'età > 60 anni, la malattia co-esistente medica, causa maligna, positività all'HIV, basso numero di CD 4 (< 200 cellule /ml), di alta classe ASA e la presenza di infezioni del sito chirurgico mortalità significativamente predetto (p < 0,001). Il follow-up dei pazienti era generalmente mediocre, così come oltre il 60% dei pazienti sono stati persi al follow-up.
Conclusione
gastrica ostruzione nel nostro ambiente è più diffuso nei maschi e la causa è per lo più maligna. La maggior parte dei pazienti presenta in ritardo con cattive condizioni generali. Il riconoscimento precoce della diagnosi, rianimazione aggressiva e istituzione precoce del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza se la morbilità e la mortalità associate con ostruzione gastrica sono da evitare.
Parole
gastrica ostruzione spettro eziologico Trattamento Esito Tanzania Sfondo
gastrica ostruzione comporta l'ostruzione completa o incompleta dello stomaco distale, piloro o del duodeno prossimale [1]. Ciò si può verificare come ostacolare lesione massa, compressione esterna o come risultato di ostruzione da edema acuta, cronica cicatrizzazione e fibrosi o una combinazione di entrambi [1, 2]. Gastrica ostruzione non è una singola entità; è la conseguenza clinica e fisiopatologica di qualsiasi processo patologico che produce un impedimento meccanico per lo svuotamento gastrico [3].
Globalmente, l'incidenza di ostruzione gastrica è stata riportata essere inferiore al 5% in pazienti con ulcera peptica, che è la principale causa benigna del problema, mentre l'incidenza di ostruzione gastrica nei pazienti con neoplasie peripancreatici, l'eziologia maligna più comune, è stato segnalato come il 15-20% [3-5].
gastrica ostruzione può essere causata da un gruppo eterogeneo di malattie che includono condizioni sia benigne che maligne [1, 6]. Nei bambini, la condizione è comunemente causata da stenosi pilorica che si riferisce ad un restringimento del piloro, apertura dallo stomaco nell'intestino tenue. Negli adulti, ostruzione meccanica a causa di ulcere, tumori o polipi gastrici sono comuni cause di ostruzione gastrica [7]. In passato, quando ulcera peptica era più prevalente, cause benigne erano i più comuni; tuttavia, una revisione mostra che solo il 37% dei pazienti con ostruzione gastrica ha una malattia benigna e le rimanenti pazienti hanno ostruzione secondaria a tumore maligno [3-5].
La gestione di ostruzione gastrica pone sfide diagnostiche e terapeutiche a chirurghi generali la pratica nei paesi con risorse limitate. Presentazione tardiva della malattia accoppiata con la mancanza di strutture diagnostiche e terapeutiche moderne sono tra le caratteristiche principali della malattia nei paesi in via di sviluppo [6]. Il risultato del trattamento di ostruzione gastrica può essere scadente, soprattutto nei paesi in via di sviluppo dove le strutture diagnostiche e terapeutiche avanzate non sono facilmente disponibili nella maggior parte dei centri [6, 7].
Gastrica ostruzione è di solito un evento preterminale in pazienti con neoplasie avanzate dello stomaco, pancreas e duodeno. La chirurgia è associata ad un elevato tasso di complicanze, e relativamente alti tassi di morbilità e mortalità, a causa della cattiva alimentazione e lo stato generale o progredire infiltrazione tumorale in [8] questi pazienti. L'uso di stent metallici auto-espandibili per il trattamento di ostruzioni svuotamento gastrico è stato dimostrato di essere una valida alternativa al bypass chirurgico con tassi di morbilità e di mortalità più bassi, più breve ricovero in ospedale, e un costo inferiore del trattamento complessivo [9, 10]. Tuttavia, queste strutture non sono solitamente disponibili nella maggior parte dei centri in via di sviluppo, tra cui la Tanzania,
Nonostante aumento del numero di ricoveri di questi pazienti nel nostro ambiente, nessuno studio clinico è stato fatto per analizzare questo problema. Questo studio è stato intrapreso per evidenziare lo spettro e il trattamento esito eziologico della gastrica ostruzione nel nostro ambiente e per identificare i fattori prognostici per la morbilità e la mortalità.
Metodi
Disegno dello studio e l'impostazione
Tra marzo 2009 e febbraio 2013, uno studio prospettico descrittivo che coinvolge tutti i pazienti con una diagnosi clinica di ostruzione gastrica è stato condotto presso Bugando Medical Centre. Bugando Medical Centre si trova nella città di Mwanza lungo la riva del lago Victoria, nella parte nord-occidentale della Tanzania. Si tratta di una cura terziaria e ospedale di insegnamento per l'Università Cattolica di Salute e Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) e altri paramedici e ha una capacità di letto 1000. Bugando Medical Centre è uno dei quattro più grandi ospedali di riferimento nel paese e funge da centro di riferimento per cure specialistiche terziario per una popolazione di utenza di circa 13 milioni di persone.
popolazione di studio
Tutti i pazienti con una diagnosi clinica di ostruzione gastrica visto a Bugando Medical Centre durante il periodo di studio sono stati consecutivamente incluso nel le study.Patients con gastroparesi senza alcuna ostruzione meccanica o di un cancro precedentemente noto sono stati esclusi dallo studio. I pazienti che non sono riusciti ad acconsentire per il test HIV sono stati esclusi dallo studio. La diagnosi di ostruzione gastrica è basata sulla presentazione clinica, uno studio di bario gastrointestinale superiore, e /o incapacità durante endoscopia superiore intubare la seconda porzione del duodeno.
Preoperatoriamente, tutti i pazienti arruolati nello studio aveva fluidi endovenosi per correggere i deficit di liquidi ed elettroliti; aspirazione naso-gastrica; cateterismo uretrale e ad ampio spettro copertura antibiotica. Avevano la valutazione pre-operatoria anestetico con l'American Society of anestesisti (ASA) di classificazione [11]. Un'adeguata idratazione è stato indicato da una diuresi oraria di 30 ml /ora.
rilevanti indagini di laboratorio preoperatorie inclusi emocromo, i livelli di emoglobina, albumina sierica, elettroliti sierici, urea e creatinina, test HIV (utilizzando Tanzania HIV Algoritmo test rapido) [12] e CD conteggio 4+ (utilizzando FACS o FACSCalibur da BD Biosciences Stati Uniti d'America). indagini di imaging inclusi radiografie semplici addominali, studi di bario, ecografia addominale e tomografia computerizzata. La diagnosi di ostruzione gastrica è stata confermata mediante endoscopia gastrointestinale superiore e la ricerca intra-operatoria.
Intra-operatoria, tutti i pazienti, in anestesia generale sono stati sottoposti a laparotomia esplorativa attraverso incisione mediana. Al funzionamento, la diagnosi di ostruzione gastrica è stata fatta da notare una prima parte cicatrizzato duodeno o piloro con lo stomaco dilatato e pareti spesse. Il tipo di procedura chirurgica è stata fatta a seconda che la causa della ostruzione gastrica è benigno o maligno. Le operazioni sono state eseguite sia da un chirurgo consulente o un residente di alto livello sotto la diretta supervisione di un consulente chirurgo.
Biopsia è stata presa sia da una massa di linfonodi peripyloric o altra massa gastrica per l'esame istologico. biopsia del tessuto intraoperatoria è stata presa per gli studi istopatologici; una porzione di tessuto è stato fissato a 10 per cento in formalina; l'elaborazione di routine è stato fatto secondo le procedure operative standard e macchiato con haemotoxylin eosina.
pazienti dopo l'intervento sono stati tenuti a zero per via orale fino a ritorno di suoni ciotola e in quel momento sono stati rimossi sondini naso-gastrici. antibiotici per via endovenosa sono stati utilizzati per un massimo di tre giorni e continuare con antibiotici per via orale. L'esito post-operatorio è stato monitorato; i pazienti in ASA classi IV e V sono stati ricoverati in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico. I dati su ogni paziente sono stati inseriti in un questionario predisposto per lo studio. Le variabili studio ha incluso (vale a dire l'età e il sesso, livello di istruzione, occupazione e zona di residenza) socio-demografiche, presentazione clinica, lo stato di HIV, di laboratorio, radiologici ed endoscopici, la classificazione ASA, i risultati operativi e di intervento chirurgico eseguito. Le variabili studiate nel periodo postoperatorio erano complicanze postoperatorie, soggiorno e la mortalità ospedaliera. I pazienti sono stati seguiti per un periodo di dodici mesi o fino alla morte se anteriore.
Analisi statistica
L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 17.0 per Windows (SPSS, Chicago IL, Stati Uniti d'America ). La mediana e valori sono stati calcolati per le variabili continue, mentre le proporzioni e le tabelle di frequenza sono stati usati per riassumere le variabili categoriali. Le variabili continue sono stati classificati. Chi-quadro (χ2) di prova sono stati utilizzati per verificare la significatività di associazione tra il indipendente (predittore) e variabili dipendenti (outcome) nelle variabili categoriali. Il livello di significatività è stato considerato come P < 0.05. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per determinare le variabili predittive che predire il risultato.
considerazione etica
approvazione etica per condurre lo studio è stato ottenuto presso l'Università Cattolica di Salute e Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center revisione congiunta etica istituzionale comitato prima dell'inizio dello studio. I pazienti sono stati tenuti a firmare un consenso informato scritto per lo studio e per il test HIV
. Risultati
Caratteristiche del paziente
Durante il periodo di studio, per un totale di 184 pazienti di ostruzione gastrica sono stati arruolati. L'età dei pazienti al momento della presentazione variava da 2 settimane a 78 anni, con un'età media di 46 anni. La fascia di età modale nei bambini era di 0 - 10 anni (mediana 2 settimane) e negli adulti è stato 51-60 (mediana 52 anni). I pazienti di età compresa tra dieci anni e al di sotto rappresentato il 33 (17,3%) pazienti (Figura 1). Di questi, 26 (78.8%) pazienti avevano un'età inferiore ai due mesi. L'età media dei pazienti con cause benigne era di 34 anni (range da 2 settimane a 46 anni), mentre quello delle cause maligne era di 56 anni (range da 42 a 78 anni). La differenza di distribuzione per età della malattia benigna e maligna era statisticamente significativa (P < 0,001). Ci sono stati 122 (66,3%) maschi e 62 (33,7%) sono stati femmine con un rapporto maschi-femmine di 2: 1. Sia l'ostruzione gastrica benigna e maligna è risultato essere più comunemente tra i maschi rispetto alle femmine. Il rapporto maschi-femmine benigna ostruzione gastrica è stata di 1,2: 1, mentre era 3.2: 1 per la maligna ostruzione gastrica. Questa differenza era statisticamente significativa (P < 0,001). La maggior parte dei pazienti, 156 (84,8%) è venuto dalle aree rurali situati a notevole distanza dalla zona di studio e oltre l'80% di loro erano disoccupati. La maggior parte dei nostri pazienti, 149 (81,0%) avevano primaria o nessuna istruzione formale e la stragrande maggioranza di loro, 175 (95,1%) non aveva l'assicurazione sanitaria identificabili. Figura 1 Distribuzione dei pazienti per gruppi di età.
eziologica spettro di gastrico ostruzione
L'eziologia della ostruzione gastrica era benigna in 82 casi (44,6%), mentre 102 (55,4%) pazienti avevano causa maligna. ulcera peptica è stata la causa più comune tra il gruppo benigna nel 28,2% dei pazienti, mentre la causa più comune tra il gruppo maligna era cancro gastrico nel 42,9% dei pazienti. Nei bambini, la causa più comune di ostruzione gastrica era stenosi pilorica pari al 13,0% dei casi (Tabella 1) .table 1 Distribuzione dei pazienti in base alle cause di ostruzione gastrica
cause di ostruzione gastrica
il numero delle camere pazienti
Percentuale
cause benigne
82
44,6
• Le ulcere peptiche
52
28,3
• ipertrofica del piloro stenosi
24
13,0
• polipo gastrico 2
1.1
• ingestione caustica 2
1.1
• iatrogena
1 0.5
• gastrico /tubercolosi duodenale
1 0.5
• Prepyloric web
1 0,5
maligni cause
102
55,4
• cancro gastrico
79
42,9
• carcinoma del pancreas
16
8.7
• periampollare Ca 3
1.6
• Il colangiocarcinoma 3
1.6
• carcinoma duodenale
1 0.5
presentazione clinica dei pazienti con ostruzione gastrica
la durata della malattia variava da 1 settimana a 8 anni con una durata media di 6 mesi, rispettivamente. L'intervallo di tempo tra l'insorgenza dei sintomi e la diagnosi era spesso più di 6 mesi nella maggior parte dei pazienti (148, 80,4%). La presentazione clinica di ostruzione gastrica è mostrato nella Tabella 2. storia precedente di ulcera peptica è stata segnalata in 35 (19,0%) pazienti. I pazienti con una precedente storia di ulcera peptica avevano avuto sintomi per durate che vanno da sei mesi a 10 anni (mediana 2 anni) e tutti loro non erano in regolare terapia anti-ulcera. Storia di alcol e fumo è stata riportata in 104 (56,5%) e 67 (36,4%) pazienti respectively.Table 2 Distribuzione dei pazienti in base al quadro clinico
presentazione clinica
Frequenza
Percentuale
non bilious vomito
184
100 | perdita di peso
172
93,5
Successione spruzzata
144
78,3
Gonfiore /epigastrico pienezza,
104
56,5 dolore epigastrico

104
56,5
disidratazione
101
54,9
massa epigastrica
46
25,0
Shock
23
12.5
in questo studio, nove (4,9%) pazienti era associata co-morbidità malattia e cioè la tubercolosi in 3 pazienti e ipertensione, diabete mellito e malattia a cellule falciformi in 2 pazienti ogni rispettivamente. Diciotto (9.8%) pazienti erano HIV positivi. Di questi, 5 (27,8%) pazienti erano noti casi in terapia ant-retrovirale (ARV) e le restanti 13 (72,2%) pazienti sono stati pazienti di nuova diagnosi
. Le indagini tra i pazienti con ostruzione gastrica
centotrenta -due (71,7%) dei pazienti ha avuto semplici radiografie addominali disponibili per la revisione e ha dimostrato livelli di aria-liquido gastrico in 102 (77,3%) pazienti. pasto di bario e seguire attraverso eseguita in 47 (25,5%) ha rivelato a stomaco allargata e stenosi piloroduodenale in 42 (89,4%) pazienti. l'endoscopia gastrointestinale superiore (oesophagogastroduodenoscopy) eseguita in 154 (83.7%) ha rivelato risultati positivi in ​​tutti i pazienti (100%) e questo è stato diagnostica. ecografia addominale e tomografia computerizzata (CT) eseguita in 89 (48,4%) e 18 (9,8%) pazienti hanno mostrato risultati positivi in ​​82 (92,1%) e 18 (100%) pazienti, rispettivamente. Emocromo completo, i livelli di emoglobina e ESR sono stati fatti in tutti i pazienti. Più di ottanta per cento dei pazienti aveva livelli di emoglobina inferiore a 10,0 g /dl e ESR nella prima ora è stata trovata compresa tra 12-148 mm. elettroliti sierici eseguiti in tutti i pazienti hanno rivelato ipokaliemica ipocloremica metabolica alcalosi
in 106 (57,6%) pazienti. albumina sierica fatto in 126 (68,5%) pazienti ha rivelato ipoalbuminemia in 108 (58,7%) pazienti. stato di HIV era conosciuto in tutti i pazienti e ha rivelato risultati positivi in ​​18 (9,8%) pazienti. CD 4+ conta tra i pazienti sieropositivi era disponibile in soli 15 pazienti e variava da 102 cellule /mL a 745 cellule /microlitro con la mediana CD 4+ conta di 282 cellule /mL. Un totale di otto (44,4%) pazienti HIV positivi avevano CD4 + inferiore a 200 cellule /mL e il restante 10 (55,6%) pazienti avevano CD4 + di ≥200 cellule /ml
. Pre-operatorie modelli di valutazione anestetico e di ammissione
Tutti i pazienti che sono stati programmati per il funzionamento (168) sono stati valutati pre-operatorio con l'American Society of anestesisti (ASA) di classificazione pre-operatoria (Tabella 3). La maggior parte dei pazienti aveva ASA classe II pari al 33,7% dei casi (figura 2). Una classe alta ASA è risultata essere un predittore indipendente di mortalità (p = 0,003) .table 3 società americana di anestesisti (ASA) classificazione
classe ASA
Descrizione
I
individuo sano senza malattie sistemiche
II
malattia sistemica lieve non limitare l'attività
III
malattia sistemica grave che limita l'attività ma non è invalidante
IV
malattia sistemica paralizzare che è costantemente in pericolo di vita
V
Moribund, non dovrebbe sopravvivere a 24 ore, con o senza operazione
Nota: e si aggiunge alla classe quando il caso è un esempio di emergenza IIE si riferisce alla classe ASA previsto per un intervento chirurgico d'urgenza.
Figura 2 Distribuzione dei pazienti secondo ASA classificazione.
La maggior parte dei pazienti, 142 (77,2%) sono stati ricoverati attraverso ambulatorio chirurgico e le rimanenti 42 (22,8%) pazienti sono stati ammessi attraverso il Accident & Dipartimento di Emergenza. Trentotto (20,7%) pazienti sono stati, dopo l'operazione, ha ammesso nel reparto di terapia intensiva (ICU), prima di essere ammessi ai reparti di chirurgia generale. Di questi, 30 (78,9%) sono stati sottoposti a supporto ventilatorio per una durata media di 8 giorni (range 1-14 giorni).
Le modalità del trattamento
un totale di 168 (91,3%) pazienti sottoposti ad intervento chirurgico. Di questi, gastro-digiunostomia era la procedura chirurgica più comune eseguita contabilizzazione 61,9% dei casi (Tabella 4). Quattordici (7,6%) pazienti sono stati trattati successivamente con (H2) bloccanti 2-istamina e inibitori della pompa protonica. I restanti due (1,2%) pazienti erano idonei per un intervento chirurgico a causa di malattia avanzata. Un paziente, che aveva la tubercolosi gastro-duodenale, dopo la conformazione istologica della tubercolosi, è stato trattato dopo l'intervento con farmaci anti-tubercolari con buona results.Table 4 distribuzione dei pazienti in base al tipo di intervento chirurgico (N = 168)
Tipo di chirurgica procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s funzionamento (pyloromyotomy)
24
14,3
gastrectomia
22
13,1
laparotomia ± biopsia solo (per ostruzione maligna) 7
4.2
vagotomia truncale
5
3.0
Heineke-Mikulicz piloroplastica 4
2.4
gastrico polipo escissione 2
1.2
Trattamento esito
Fifty-quattro (32,1% ) pazienti avevano 68 post-complicanze come mostrato nella Tabella 5. chirurgico infezione sito era la complicazione postoperatoria più comune pari al 38.2% cases.Table 5 distribuzione dei pazienti secondo complicazioni post-operatorie (N = 68)
post complicazioni Valida
Frequenza
Percentuale
infezioni del sito chirurgico
26
38,2
postoperatoria piressia 10
14,7
La polmonite
8
11,8
postoperatoria vomito
6
8.8
sindrome ansa afferente 4
5.9
dumping 4
5.9
Diarrea 3
4.4
trombosi venosa profonda 3
4.4
infezioni del tratto urinario 2
2,9
Paralytic ileo
1
1.5
peritonite
1 1.5
totale
68
100 | La lunghezza complessiva della degenza ospedaliera (LOS) variava da 4 a 72 giorni con una media di 14 giorni . La LOS mediana per i non sopravvissuti è stato di 7 giorni (range 1-14 giorni). I pazienti che hanno sviluppato complicanze post-operatorie restare più a lungo in ospedale e questo era statisticamente significativa (P = 0,002).
In questo studio, trentaquattro pazienti sono morti dando un tasso di mortalità del 18,5%. Secondo l'analisi di regressione logistica multivariata, l'età > 60 anni (OR = 2,3, 95% CI 1.2-6.9) (p = 0.003), malattie co-esistenti medico (OR = 8.5, 95% CI (2,5-18,9), p = 0,011), causa maligni (OR = 1.3, 95% CI (1,9- 8,4), p = 0,021), positività all'HIV (OR = 2.9, 95% CI (1.1- 8.8), p = 0.012), bassa CD 4 count (< 200 cellule /ml) ( OR = 2.0, 95% CI (1,9-10,5), p = 0,001), di alta classe ASA (OR = 8.1, 95% CI (2,6-12,7), p = 0,014), infezioni del sito chirurgico (OR = 4.5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0,022) sono stati i principali fattori predittivi di mortalità.
Follow-up di
pazienti su 150 sopravvissuti, un centinaio di trenta-due (88,0%) pazienti sono stati dimessi bene, dodici (8.0 %) sono stati scaricati per la cura terminale e gli altri sei (4.0%) pazienti sono stati dimessi contro il parere medico. Nessun paziente tra i sopravvissuti in questo studio aveva disabilità permanenti (Figura 3). Dei 150 sopravvissuti, cinquantaquattro (36.0%) pazienti erano disponibili per il follow-up a tre a sei mesi dopo la dimissione e le restanti 96 (64,0%) pazienti sono stati persi al follow-up. Figura 3 Distribuzione dei pazienti in base al follow-up dei pazienti.
Discussione
gastrica ostruzione pone sfide diagnostiche e terapeutiche di chirurghi generali che esercitano in paesi con risorse limitate e contribuisce in modo significativo ad alta morbilità e mortalità [1-6]. Questo studio è stato condotto nel nostro ambiente per descrivere le nostre esperienze nella gestione di questa malattia impegnativa; il problema non precedentemente studiato presso il nostro centro o di qualsiasi altro ospedale del paese. In questa recensione, la più alta incidenza età dei pazienti alla presentazione era in quarta decade di età e maschi erano più colpiti. La maggior parte dei pazienti con benigna ostruzione gastrica nel nostro studio erano nel gruppo di età più giovane, mentre le cause maligni erano di età compresa anziano. L'incidenza di ostruzione maligna svuotamento gastrico nei pazienti del gruppo età più avanzata è stata riportata anche da altri [1, 7, 13]. Il nostro profilo demografico è in netto contrasto con quanto riportato in altri studi [6, 9] in cui la maggior parte dei pazienti sono in quinta e sesta decade di vita. Questa discrepanza nell'incidenza età può essere attribuito per il gran numero di bambini in questo studio. Non siamo riusciti a stabilire i motivi della predominanza maschile.
gastrica ostruzione è stato segnalato per essere più prevalente nelle persone con status socio-economico basso [6]. Ciò si riflette nel nostro studio in cui la maggior parte dei pazienti ha avuto primario o nessuna istruzione formale e più di settantacinque per cento di loro erano disoccupati. La maggior parte dei pazienti in questo studio provenivano da zone rurali situate a notevole distanza dalla zona di studio e oltre l'ottanta per cento di loro non aveva l'assicurazione sanitaria identificabili. Un'osservazione analoga è stata riportata da altri [6, 13]. Questa osservazione ha una implicazione sulla accessibilità alle strutture sanitarie e la consapevolezza della malattia.
La maggior parte dei pazienti in questo studio aveva maligna ostruzione gastrica, che è in accordo con altri studi pubblicati altrove [1, 3-5], ma in variante con Kolisso [6] in Etiopia che ha riportato benigna ostruzione gastrica (ulcera peptica) come la causa più comune di ostruzione gastrica. Nel nostro studio, il cancro gastrico è stata la causa più comune di ostruzione maligna dello svuotamento gastrico, mentre ulcera peptica è stata la più comune causa benigna. Ciò sta mantenendo con altri studi che hanno riportato modello eziologico simile [1, 13, 14]. Le cause predominanti di ostruzione gastrica sono cambiate sostanzialmente con l'identificazione di Helicobacter pylori Comprare e l'uso di inibitori della pompa protonica. Fino alla fine del 1970, la malattia benigna è stato responsabile per la maggioranza dei casi di ostruzione gastrica negli adulti, mentre malignità rappresentato solo dal 10 al 39 per cento dei casi [2, 13]. Al contrario, negli ultimi decenni, da 50 a 80 per cento dei casi sono stati attribuibili a neoplasie [2, 13, 15, 16].
La presentazione clinica di ostruzione gastrica nei nostri pazienti non è diversi da quelli in altri studi [2 -7], con vomito non biliare è comune a tutti i pazienti. In linea con altri studi [6, 16], la maggioranza dei pazienti aveva sintomi di più di 6 mesi di durata al momento della presentazione. presentazione in ritardo nel nostro studio può essere attribuito alla mancanza di accessibilità alle strutture sanitarie e la mancanza di consapevolezza della malattia. Vale la pena notare che diciassette anni (18%) dei nostri pazienti gastrici ostruzione secondaria di ulcera peptica complicata non aveva alcuna precedente storia di sintomi dell'ulcera prima della comparsa della malattia. I pazienti senza precedente diagnosi di ulcera peptica hanno un rischio maggiore di complicanze in via di sviluppo, come ostruzione gastrica rispetto ai pazienti con una storia nota di malattia ulcerosa. Ciò può essere perché le misure preventive è più probabile che sono state prese in pazienti con una storia nota di ulcera peptica. Inoltre, questi pazienti sono forse più probabilità di farsi curare in precedenza.
La presenza di malattia medica co-esistente è stato segnalato altrove per avere un effetto sul risultato di pazienti con ostruzione gastrica [6]. Ciò si riflette nel nostro studio in cui i pazienti con malattie mediche coesistenti era significativamente alto tasso di mortalità.
La prevalenza di infezione da HIV nel presente studio è stata del 9,8%, una cifra che è nettamente superiore a quello della popolazione generale in Tanzania (6,5%) [17]. Questa differenza era statisticamente significativa (P < 0,001). Tuttavia, il mancato di rilevare l'infezione da HIV durante il periodo di finestra e l'esclusione di alcuni pazienti dello studio può avere sottovalutato la prevalenza dell'infezione da HIV tra questi pazienti. Non siamo riusciti a stabilire il motivo per l'alta sieroprevalenza da HIV nella nostra popolazione in studio e non siamo riusciti a trovare alcuna letteratura per quanto riguarda l'effetto dell'infezione da HIV sull'eziologia e l'esito dei pazienti con ostruzione gastrica. Ciò richiede la necessità di ricerca su questo osservazione. In questo studio, l'infezione da HIV è stata trovata essere associata con scarso risultato postoperatorio. Questa osservazione richiede lo screening HIV di routine in pazienti con ostruzione gastrica.
In accordo con altri studi [1, 6], la diagnosi di ostruzione gastrica in questo studio è stato basato sulla presentazione clinica, uno studio di bario gastrointestinale superiore, e /o l'impossibilità durante endoscopia superiore intubare la seconda porzione del duodeno (endoscopia gastrointestinale superiore) e confermata da istologia e reperti intra-operatorie. Altre indagini diagnostiche inclusi ecografia addominale e tomografia computerizzata (CT).
Il trattamento di ostruzione gastrica dipende dalla causa, ma è di solito o chirurgica o medica. Nella maggior parte dei pazienti affetti da ulcera peptica, l'edema di solito risolvere con un trattamento conservativo con aspirazione nasogastrica, la sostituzione di liquidi ed elettroliti e inibitori della pompa protonica [8]. La chirurgia è indicata nei casi di ostruzione gastrica in cui vi è una significativa ostruzione e nei casi in cui la terapia medica ha fallito [8, 18]. Nel corso di studio, gastro-digiunostomia era il tipo più frequente di procedura chirurgica eseguita. Ciò è in linea con altri studi effettuati altrove [19-21]. L'alto tasso di gastro-jejunostomy nel nostro studio è attribuito al grande numero di pazienti con maligna ostruzione gastrica. Tradizionalmente, maligni ostruzione gastrica è stata trattata chirurgicamente, di solito con la creazione di un gastro-digiunostomia. Più recentemente, l'uso di stent metallici auto-espandibili endoscopicamente immessi (SEMS) è diventata una pratica di routine [9, 10]. Tuttavia, questa procedura non era popolare nel nostro studio a causa della mancanza di questa struttura nel nostro centro.
La presenza di complicanze ha un impatto sul risultato finale dei pazienti con ostruzione gastrica [18].

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