Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma at Bugando Medical Centre Northwestern Tansania: prospektiivinen katsaus 184 cases

mahalaukun pistorasiaan tukkeuma at Bugando Medical Centre Northwestern Tansania: prospektiivinen katsaus 184 tapauksissa
tiivistelmä
tausta
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aiheuttaa diagnostisia ja terapeuttinen haasteita yleinen kirurgit harjoitellaan luonnonvaroiltaan rajallinen maissa. On niukasti julkaistua tietoa tästä aiheesta meidän ympäristössä. Tämä tutkimus tehtiin korostaa etiologinen spektrin ja hoitotuloksia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma meidän ympäristössä ja tunnistaa ennustavat tekijät sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tool Menetelmät
oli kuvaileva tutkimuksen, jossa tehtiin Bugando Medical Centre välillä maaliskuussa 2009 ja helmikuu 2013. Kaikki potilaat, joilla on kliinisesti diagnosoitu mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli, kun tietoinen suostumus tutkimukseen, peräkkäin otettiin tutkimukseen. Tilastotiedot analyysi tehtiin SPSS tietokoneohjelmistoja versio 17.0.
Results
Kaikkiaan 184 potilasta tutkittiin. Enemmän kuin kaksi kolmasosaa potilaista oli miehiä. Potilaat, joilla on pahanlaatuisia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma olivat vanhempia kuin hyvänlaatuinen tyyppiä. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (p < 0,001). Mahalaukun syöpä oli yleisin pahanlaatuinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma jos sillä mahahaavan oli yleisin hyvänlaatuinen syy. Lapsilla yleisin syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli synnynnäinen mahanportin ahtauma (13,0%). Non-sappi oksentelua (100%) ja laihtuminen (93,5%) olivat yleisimmät oireet. Kahdeksantoista (9,8%) potilaalla oli HIV-positiivisia mediaanin CD 4+ lasken 282 solua /ul. Kaikkiaan 168 (91,3%) potilaista leikattiin. Näistä maha-jejunostomy (61,9%) oli yleisin kirurginen toimenpide suoritetaan. Komplikaatio oli 32,1% pääasiassa leikkausalueen infektioiden (38,2%). Mediaani sairaalahoidon ja kuolleisuus oli 14 päivää ja 18,5% tässä järjestyksessä. Läsnäolo postoperatiivisen komplikaatio oli tärkein ennustaja sairaalassa (p = 0,002), kun taas ikä > 60 vuoden yhteistyö lääketieteelliset sairaus, pahanlaatuinen syy, HIV- positiivisuuden, alhainen CD 4 count (< 200 solua /ul), korkea ASA luokka ja läsnäolo leikkausalueen infektion huomattavasti ennusti kuolleisuutta (p < 0,001). Seurannan potilaista oli yleisesti huono, sillä yli 60% potilaista menetettiin seurata.
Päätelmä
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma meidän ympäristössä on yleisempää miehillä ja syy on useimmiten pahanlaatuinen. Suurin osa potilaista esittää myöhässä huono yleiskunto. Varhainen tunnistaminen diagnoosin, aggressiivinen elvytys ja varhainen laitos kirurginen hoito on ensiarvoisen tärkeää, jos sairastavuuden ja kuolleisuuden liittyvät mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on vältettävä.
Avainsanat
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma etiologinen spektri hoitotulokseen Tansania Background
mahalaukun Outlet tukos merkitsee täydellistä tai epätäydellistä tukkeutuminen distaalisen vatsaan, pylorus tai proksimaalinen pohjukaissuolen [1]. Näin voi tapahtua, kuin estää leesio, ulkoinen puristus tai seurauksena tukkeuma akuutti turvotus, krooninen arpia ja fibroosi tai molempia [1, 2]. Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma ei ole ainoa kokonaisuus; se on kliininen ja patofysiologisia seurausta mahdollisista sairaus, joka tuottaa mekaaninen este mahalaukun tyhjenemistä [3].
Maailmanlaajuisesti ilmaantuvuus mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on raportoitu olevan alle 5% potilailla, joilla on mahahaavan, joka on johtava hyvänlaatuinen ongelman syy, kun taas ilmaantuvuus mahalaukun pistorasiaan tukkeuma potilailla, joilla peripancreatic maligniteetti, yleisin pahanlaatuinen etiologia, on raportoitu 15-20% [3-5].
mahalaukun Outlet este voi johtua heterogeeninen ryhmä sairauksia, jotka sisältävät sekä hyvän- että pahanlaatuisia tiloja [1, 6]. Lapsilla, ehto on yleisesti aiheutunut mahanportin ahtauma, joka viittaa kaventumista pylorus, aukon mahasta ohutsuoleen. Aikuisilla fyysisen esteen takia haavaumat, kasvaimet tai mahalaukun polyypit ovat yleisiä syitä mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [7]. Aiemmin kun mahahaava tauti oli yleisempää, hyvänlaatuinen syyt olivat yleisimpiä; kuitenkin, yksi tarkastelu osoittaa, että vain 37%: lla mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on hyvänlaatuinen tauti ja muut potilaat on tukos toissijainen maligniteetin [3-5].
johto mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aiheuttaa diagnostisia ja terapeuttisia haasteita yleinen kirurgit harjoitellaan resursseja rajoitettu maissa. Myöhäinen esittäminen taudin yhdistettynä puute moderni diagnostiset ja terapeuttiset palvelut ovat tunnusmerkkejä taudin kehitysmaissa [6]. Tulos mahahaavahoidon pistorasiaan tukkeuma voi olla huono erityisesti kehitysmaissa, joissa kehittynyt diagnostiset ja terapeuttiset palvelut eivät ole helposti saatavilla useimmissa keskuksissa [6, 7].
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on yleensä esitermi tapahtuma potilailla, joilla pitkälle edennyt syöpä mahan, haiman ja pohjukaissuolen. Leikkaus liittyy korkea komplikaatiot, ja suhteellisen korkea sairastuvuus ja kuolleisuus johtuen huono ravitsemus ja yleinen tila tai etenee kasvaimen tunkeutuminen näillä potilailla [8]. Käyttö itsestään laajennettavissa metalli stentit hoitoon mahalaukun pistorasiaan esteitä on osoitettu olevan tehokas vaihtoehto kirurginen ohitus pienempi sairastuvuus ja kuolleisuus, lyhyempi sairaalahoitoa, ja halvemmalla yleistä hoitoa [9, 10]. Nämä tilat eivät ole yleensä saatavilla useimmissa keskuksissa kehitysmaissa kuten Tansaniassa,
huolimatta lisääntyminen tunnustukset näistä potilaista meidän ympäristössä, ei kliininen tutkimus on tehty analysoida tätä ongelmaa. Tämä tutkimus tehtiin korostaa etiologinen spektrin ja hoitotuloksia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma meidän ympäristössä ja tunnistaa ennustavat tekijät sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tool Menetelmät
Tutkimusasetelma ja asettamalla
välillä maaliskuussa 2009 ja helmikuu 2013, kuvaava ennakoiva tutkimus mukana kaikki potilaat, joilla on kliinisesti diagnosoitu mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tehtiin Bugando Medical Centre. Bugando Medical Centre sijaitsee Mwanza kaupunki pitkin järven Victoria luoteisosassa Tansanian. Se on erikoissairaanhoidon ja opetuksen sairaalan katolisen yliopiston terveys- ja Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) ja muut ensihoitajat ja on sänky mahtuu 1000. Bugando Medical Centre on yksi neljästä suurimmasta asian sairaaloista maan ja toimii asian keskuksena kolmannen asteen erikoishoitoa varten väestövastuualueen noin 13 miljoonaa ihmistä.
Tutkimuskanta
Kaikki potilaat, joilla on kliinisesti diagnosoitu mahalaukun pistorasiaan tukkeuma nähty Bugando Medical Centre tutkimuksen aikana otettiin peräkkäin sisällytetty study.Patients gastroparesis ilman fyysisen esteen tai aiemmin tunnettu syövän suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaat, jotka eivät suostu HIV testaus jätettiin pois tutkimuksesta. Diagnoosi mahalaukun pistorasiaan tukkeuma perustui kliinisiin esitys, ylemmän ruoansulatuskanavan barium tutkimus ja /tai kyvyttömyys aikana ylempi tähystykseen intuboimista toinen osa pohjukaissuolen.
Ennen leikkausta, kaikki potilaat värvätään tutkimukseen oli laskimoon nesteitä korjata nesteen ja elektrolyyttien alijäämät; nenä imu; virtsaputken katetrointi ja laaja-taajuuksien antibiootti kattavuus. Heillä oli ennen leikkausta puudutusta arviointi käyttämällä American Society of Anestesiologien (ASA) luokitus [11]. Riittävä nesteytys on merkitty tunnin virtsaneritystä 30 ml /tunti.
Merkitykselliset preoperative laboratoriotutkimukset mukana täydellinen verenkuva, hemoglobiini tasoilla, seerumialbumiini, seerumin elektrolyyttejä, urean ja kreatiniinin HIV-testausta (käyttäen Tansania HIV-pikatesti algoritmi) [12] ja CD 4+ count (käyttäen FACS tai FACScalibur BD Biosciences USA). Imaging tutkimukset mukana plain vatsan röntgenkuvat, barium tutkimukset, vatsan ultraääni ja Tietokonetomografia skannata. Diagnoosi mahalaukun pistorasiaan tukkeuma vahvistettiin ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen ja intraoperatiiviseen havainto.
Sisäiset operatiivisesti, kaikki potilaat, nukutuksessa tehtiin alustavat laparotomiaa kautta keskilinjaviilto. Tällä toiminta, diagnoosi mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tehtiin havaitsemalla cicatrized ensimmäinen osa pohjukaissuolen tai pylorus kanssa laajentuneet ja paksuseinäisiä vatsaan. Tyyppi kirurgisen tehtiin sen mukaan, onko syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli hyvän- tai pahanlaatuinen. Toimintaa suorittaa joko konsultti kirurgi tai vanhempi asukas suorassa valvonnassa konsultin kirurgi.
Biopsia otettiin joko massasta peripyloric imusolmukkeiden tai mahalaukun massa histologista tutkimusta. Intraoperative kudosbiopsia- otettiin histopatologista tutkimukset; osa kudos kiinnitettiin 10 prosenttia formaliinia; rutiini käsittely suoritettiin kohti vakio- leikkaustoimenpiteille ja värjättiin hemotoksyliini- ja eosiinilla.
leikkauksen jälkeen potilaat pidettiin nolla suullisesti asti paluuta kulhoon ääniä ja tuolloin nenä putket poistettiin. Suonensisäisiä antibiootteja käytettiin jopa kolme päivää ja jatkaa suun kautta antibiootteja. Leikkauksen tulos seurattiin; potilaat ASA luokkiin IV ja V otettiin osaksi tehohoidossa leikkauksen jälkeen. Tiedot kunkin potilaan merkittiin varten laaditulla kyselylomakkeella tutkimukseen. Tutkimuksessa olivat muun muassa sosiodemograafiset (ts ikä ja sukupuoli, koulutustaso, ammatti ja asuinalueen), kliininen esitys, HIV-tartunnan, laboratorio, säteily- ja endoskooppinen havaintojen ASA luokittelu, operatiivinen havainnot ja kirurgisen suoritettu. Muuttujat tutkittu leikkauksen jälkeen oli leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, sairaalahoidon ja kuolleisuuden. Potilaita seurattiin ajaksi kahdentoista kuukauden kunnes kuolema kumpi on aikaisempi.
Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen tilastollista pakettia yhteiskuntatieteet (SPSS) versio 17.0 for Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). Mediaani ja vaihteluvälit laskettiin jatkuvia muuttujia taas mittasuhteet ja taajuus taulukoita käytettiin tiivistää kategorisen muuttujia. Jatkuva muuttujat luokiteltiin. Chi-square (χ2) testiä käytettiin testaamaan merkitystä yhdistyksen välillä riippumattoman (ennustaja) ja riippuvainen (tulos) muuttujia kategorisen muuttujia. Merkitsevyystasoksi pidettiin P < 0,05. Monimuuttuja regressioanalyysimme käytettiin määrittämään ennustaja muuttujia, jotka ennustaa.
Eettiset näkökohdat
Eettinen hyväksynnän suorittaa tutkimus saatiin katolisesta yliopistosta Terveys- ja Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center yhteinen institutionaalinen eettisen tarkastelun komitea ennen alkaessa. Potilailla tuli allekirjoittaa kirjallinen lupa tutkimukseen ja HIV testaus.
Tulokset
Potilaan ominaisuudet
Opintojen aikana, kaikkiaan 184 potilasta mahalaukun pistorasiaan tukkeuma otettiin. Ikä potilaiden esittelystä vaihteli 2 viikosta 78 vuotta ja keski-ikä 46 vuotta. Modaalinen ikäryhmän lapsilla oli 0-10 vuotta (mediaani 2 viikkoa) ja aikuisilla se oli 51-60 (mediaani 52 vuotta). Potilaat vuotiaista kymmenen vuotta ja alle osuus oli 33 (17,3%) potilaalla (kuvio 1). Näistä 26 (78,8%) potilaista oli iältään alle kaksi kuukautta. Mediaani-ikä, joilla on hyvänlaatuinen syitä oli 34 vuotta (vaihteluväli 2 viikkoa 46 vuotta), kun taas pahanlaatuisia syistä oli 56 vuotta (vaihteluväli 42-78 vuotta). Ero ikäjakauma hyvän- ja pahanlaatuiset tauti oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,001). Oli 122 (66,3%) miehistä ja 62 (33,7%) oli naisilla, joiden miesten ja naisten suhde on 2: 1. Sekä hyvän- ja pahanlaatuiset mahalaukun pistorasiaan tukkeuma todettiin yleisesti keskuudessa miehillä kuin naisilla. Miesten määrän suhde naisten määrään hyvänlaatuisen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli 1,2: 1, kun se oli 3,2: 1 pahanlaatuisia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,001). Suurin osa potilaista, 156 (84,8%) tuli maaseudulla sijaitsevat huomattavan matkan päässä tutkimusalueella ja yli 80% heistä oli työttömänä. Suurin osa potilaista, 149 (81,0%) oli joko primaarinen tai mitään muodollista koulutusta ja valtaosa niistä, 175 (95,1%) ei ollut tunnistettavissa sairausvakuutus. Kuvio 1 jakautuminen potilaiden ikäryhmittäin.
etiologinen kirjo mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
etiologia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli hyvänlaatuinen 82 (44,6%) tapauksista, kun taas 102 (55,4%) potilaista oli pahanlaatuinen syy. Mahahaava tauti oli yleisin syy keskuudessa hyvänlaatuinen ryhmän 28,2%: lla potilaista, kun taas yleisin syy keskuudessa pahanlaatuinen ryhmä oli mahasyövän 42,9%: lla potilaista. Lapsilla yleisin syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma oli mahaportin ahtauma osuus 13,0%: ssa tapauksista (taulukko 1) .table 1 jakautuminen potilaiden mukaan syitä mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
Syyt mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
potilaiden lukumäärä
Prosentti
hyvänlaatuinen syitä
82
44,6
• Peptisiä haavoja
52
28,3
• Hypertrophic mahanportin ahtauma
24
13.0
• Mahalaukun polyyppi
2
1,1
• Kaustinen nieleminen
2
1,1
• Latrogenic
1
0,5
• mahalaukun /pohjukaissuolen tuberkuloosin
1
0,5
• Prepyloric web
1
0,5
pahanlaatuiset syitä
102
55,4
• Mahasyöpää
79
42.9
• syöpä haima
16
8,7
• Periampullary Ca
3
1,6
• kolangiokarsinooma
3
1,6
• Pohjukaissuolen syöpä
1
0,5
kliininen esitys potilaiden mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
sairauden kesto vaihteli 1 viikosta 8 vuoteen mediaanikesto 6 kuukautta. Välinen aika oireiden alkamisen ja diagnoosi oli usein yli 6 kuukautta suurimmalla osalla potilaista (148, 80,4%). Taudinkuva mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on esitetty taulukossa 2. Aiemmat mahahaavatauti ilmoitettiin 35 (19,0%) potilaista. Potilaat, joilla on aiemmin ollut ulkustauti oli ollut oireita kestoja vaihtelee kuudesta kuukaudesta 10 vuoteen (mediaani 2 vuotta) ja ne kaikki eivät olleet säännöllisiä haavaumalääkityksiä hoitoa. Esiintynyt alkoholin ja tupakoinnin ilmoitettiin 104 (56,5%) ja 67 (36,4%) potilaista respectively.Table 2 jakautuminen potilaiden kliinisen esityksen
Clinical esitys
Frequency
Prosentti
Non-sappi oksentelua
184
100
laihtuminen
172
93,5
Succession tilkka
144
78,3
Turvotus /ylävatsan täyteläisyys,
104
56,5
Vatsakipu
104
56,5
Kuivuminen
101
54,9
Ylävatsan massa
46
25,0
Shock
23
12,5
tässä tutkimuksessa yhdeksän (4,9%) potilasta oli oheissairauksia sairaus nimittäin tuberkuloosia 3 potilaalla ja verenpainetauti, diabetes ja sirppisoluanemia 2 potilaalla kussakin vastaavasti. Kahdeksantoista (9,8%) potilaalla oli HIV-positiivisia. Näistä 5 (27,8%) potilaista olivat tunnettuja tapauksissa ant antiretroviraalista lääkitystä (ARV) ja loput 13 (72,2%) potilaista oli vasta diagnosoitu potilailla.
Tutkimukset potilailla mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
Sata kolmekymmentä -Kaksi (71,7%) potilaista oli tavallinen vatsaröntgeniä elokuvia nähtävillä ja osoittivat mahalaukun ilma-nestetasot 102 (77,3%) potilaista. Barium aterian ja seurantaa suoritettiin 47 (25,5%) paljasti laajentuneen vatsaan ja mahaportin ahtauman 42 (89,4%) potilaista. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen (Mahalaukun) suoritettiin 154 (83,7%) paljasti positiivisia tuloksia kaikilla potilailla (100%) ja tämä oli diagnostinen. Vatsan ultraääni ja Tietokonetomografia (CT) skannaus suoritetaan 89 (48,4%) ja 18 (9,8%) potilaista osoitti positiivisia tuloksia 82 (92,1%) ja 18 (100%) potilaista. Täydellinen verenkuva, hemoglobiini tasot ja ESR tehtiin kaikilla potilailla. Yli kahdeksankymmentä prosenttia potilaista oli Hemoglobiini tasot alle 10,0 gm /dl ja ESR ensimmäisen tunnin todettiin vaihdellen 12-148 mm. Seerumin elektrolyyttejä tekemään kaikille potilaille paljasti hypokalemic hypokloreemisen metabolinen alkaloosin
106 (57,6%) potilaista. Seerumialbumiinia tehty 126 (68,5%) potilaista paljasti hypoalbuminemiasta 108 (58,7%) potilaista. HIV-status tunnettiin kaikilla potilailla ja paljasti positiivisia tuloksia 18 (9,8%) potilaista. CD 4+ laskea hiv-positiivisille potilaille oli saatavilla vain 15 potilasta ja vaihteli 102 solua /ul ja 745 solua /ul kanssa mediaani CD 4+ lasken 282 solua /ul. Yhteensä kahdeksan (44,4%) HIV-positiivisia potilaita oli CD4 + laskea alle 200 solua /ul ja loput 10 (55,6%) potilaista oli CD4 + määrä on ≥200 solua /ul.
Leikkausta edeltävä anestesia arviointi ja sisäänpääsy kuviot
Kaikki potilaat, joilla oli tarkoitus toiminta (168) arvioitiin ennen leikkausta käyttäen American Society of Anestesiologien (ASA) pre-operative luokittelu (taulukko 3). Suurin osa potilaista oli ASA luokan II osuus 33,7%: ssa tapauksista (kuva 2). Suuri ASA luokka todettiin olevan riippumaton kuolleisuuden ennustaja (p = 0,003) .table 3 American Society of Anestesiologien (ASA) luokitus
ASA luokan
Kuvaus
I
Terve yksilö ilman systeemisairaus
II
Lievä systeeminen sairaus ei rajoittava toiminta
III
Vakava systeeminen sairaus, joka rajoittaa aktiivisuutta, mutta ei invalidisoiva
IV
työkyvyttömyyteen systeeminen sairaus, joka on jatkuvasti hengenvaarallinen
V
kuolemaisillaan ei arvioitu elävän 24 tuntia tai ilman toiminta
Huom: E lisätään luokkaan, kun kyseessä on hätätilanne esimerkiksi IIE viittaa ASA luokan suunniteltu kiireellistä leikkausta.
Kuvio 2 jakautuminen potilaiden mukaan ASA luokituksen.
Suurin osa potilaista, 142 (77,2%) otettiin kirurgisen poliklinikan ja loput 42 (22,8%) potilaista otettiin läpi Accident & Päivystykseen. Kolmekymmentäkahdeksan (20,7%) potilaista oli, leikkauksen jälkeen, myönsi tehohoidossa (ICU) ennen otettu yleiseen kirurgisilla vuodeosastoilla. Näistä 30 (78,9%) tehtiin ventilaatiotuki annostelun mediaani 8 päivää (vaihteluväli 1-14 päivää).
Hoitomuotoja
yhteensä 168 (91,3%) potilaista leikattiin. Näistä maha-jejunostomy oli yleisin kirurginen toimenpide suoritetaan osuus oli 61,9%: ssa tapauksista (taulukko 4). Neljätoista (7,6%) potilasta hoidettiin peräkkäin histamiini-2 (H2) salpaajia ja protonipumpun estäjät. Loput kaksi (1,2%) potilaista oli kelpaamatonta leikkauksen takia pitkälle edennyt tauti. Yksi potilas, jolla oli maha-pohjukaissuolen tuberkuloosi, kun histologinen ulkomuoto tuberkuloosi, käsiteltiin leikkauksen jälkeen anti-tuberkuloottinen lääkkeiden hyvien results.Table 4 jakautuminen potilaiden tyypin mukaan kirurgisen (N = 168) B Kirurginen procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s toiminta (pyloromyotomy)
24
14,3
gastrectomy
22
13,1
Laparotomy ± koepala vain (pahanlaatuinen tukkeuma) B 7
4,2
truncal vagotomy
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplasty
4
2,4
Mahalaukun polyyppi leikkaaminen
2
1.2
hoitotulokseen
Viisikymmentäneljä (32,1% ) potilaalla oli 68 jälkeisiä komplikaatioita, kuten taulukossa 5 leikkausalueen infektio oli yleisin postoperatiivinen komplikaatio osuus 38,2% of cases.Table 5 jakautuminen potilaiden mukaan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (N = 68) B Post -operative komplikaatioita
Frequency
Prosentti
leikkausalueen infektion
26
38,2
Leikkauksen jälkeinen kuume
10
14,7
Keuhkokuume
8
11,8
Leikkauksen jälkeinen oksentelu
6
8,8
afferenttien loop syndrome
4
5.9
Polkumyynti
4
5,9
Ripuli
3
4,4
Syvä laskimotukos
3
4,4
Virtsatietulehdus
2
2.9
lamaantuminen
1
1.5
Peritoniitti
1
1,5
Yhteensä
68
100
kokonaispituus sairaalassa (LOS) vaihteli 4-72 päivää, joiden mediaani 14 päivää . Mediaani LOS ei-perhe oli 7 päivää (vaihteluväli 1-14 päivää). Potilailla, joille kehittyi jälkeisiä komplikaatioita oleskellut sairaalassa ja tämä oli tilastollisesti merkitsevä (p = 0,002).
Tässä tutkimuksessa kolmekymmentäneljä potilasta kuoli jolloin kuolleisuus 18,5%. Mukaan monimuuttuja logistista regressioanalyysiä, ikä > 60-vuotiaita (OR = 2,3, 95% CI (1,2-6,9), p = 0,003), co-lääketieteelliset sairaus (OR = 8,5, 95% CI (2,5-18,9), p = 0,011), pahanlaatuinen syy (OR = 1,3, 95% CI (1.9- 8.4), p = 0,021), HIV-positiivisuuden (OR = 2,9, 95% CI (1,1- 8,8), p = 0,012), alhainen CD 4 count (< 200 solua /ul) ( OR = 2,0, 95% CI (1,9-10,5), p = 0,001), korkea ASA luokka (OR = 8,1, 95% CI (2,6-12,7), p = 0,014), kirurgisten infektioiden (OR = 4,5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0.022) olivat suurimmat ennustajia kuolleisuutta.
seuranta potilaiden
Out of 150 eloonjääneitä, satakolmekymmentäkaksi (88,0%) potilaista purettiin hyvin, kaksitoista (8,0 %) oli päätetä saattohoidon ja loput kuusi (4,0%) potilasta purettava lääkäriin. Yksikään potilas ei joukossa eloonjääneitä tässä tutkimuksessa oli pysyviä vammoja (kuva 3). 150 eloonjääneitä, viisikymmentäneljä (36,0%) potilasta oli käytettävissä seurantaan kolme kuuteen kuukauteen vastuuvapauden ja loput 96 (64,0%) potilaista menetettiin seurata. Kuvio 3 jakautuminen potilaiden mukaan seurata potilaita.
Keskustelu
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aiheuttaa diagnostisia ja terapeuttisia haasteita yleinen kirurgit harjoitellaan resursseja rajoitettu maihin vaikuttaa merkittävästi korkea sairastuvuus ja kuolleisuus [1-6]. Tutkimus tehtiin ympäristössämme kuvaamaan omia kokemuksia hallintaan tämän haastava tauti; ongelmaa ei ole aiemmin tutkittu meidän keskelle tai muita sairaalan maassa. Tässä tarkastelussa korkein ikä esiintyvyys potilaiden esitys oli neljännellä vuosikymmenellä iän ja miehillä oli enemmän vaikutusta. Suurin osa potilaista on hyvänlaatuinen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tutkimuksessamme olivat nuorempia ikäryhmässä, kun taas pahanlaatuisia syyt olivat vanhin ikäryhmässä. Todettiin pahanlaatuisten mahalaukun pistorasiaan tukkeuma potilaiden vanhempien ikäryhmässä raportoitiin myös muut [1, 7, 13]. Meidän demografinen profiili on jyrkässä ristiriidassa mitä on raportoitu muissa tutkimuksissa [6, 9] jossa suurin osa potilaista ovat viidennen ja kuudennen vuosikymmenen elämän. Tämä ristiriita iässä esiintyvyys voi johtua, että suuri määrä lapsia nykyisessä tutkimuksessa. Emme voineet vahvistaa syitä miesvaltaisuus.
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on raportoitu olevan yleisempää henkilöillä, joilla on alhainen sosioekonominen asema [6]. Tämä näkyy myös tutkimuksessa, jossa suurin osa potilaista oli joko primaarinen tai mitään muodollista koulutusta ja yli seitsemänkymmentä viisi prosenttia heistä oli työttömänä. Suurin osa potilaista tässä tutkimuksessa tuli maaseudulla sijaitsevat huomattavan matkan päässä tutkimusalueella ja yli kahdeksankymmentä prosenttia heistä ei ollut tunnistettavissa sairausvakuutus. Samanlaisia ​​havainto raportoi toiset [6, 13]. Tämä havainto on vaikutuksia esteettömyyttä terveydenhuoltopalveluja ja tunnettava tauti.
Valtaosa potilaista tässä tutkimuksessa oli pahanlaatuinen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, joka on yhteistyössä toisen tutkimuksissa on raportoitu muualla [1, 3-5], mutta klo variantti Kolisso [6] Etiopiassa jotka ilmoittivat hyvänlaatuisten maha- pistorasiaan tukkeuma (mahahaava tauti) yleisin syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Tutkimuksessamme mahasyövän oli yleisin syy pahanlaatuisia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, kun mahahaavan oli yleisin hyvänlaatuinen syy. Tämä on sopusoinnussa muiden tutkimuksista, jotka raportoitu samanlaisia ​​etiological pattern [1, 13, 14]. Hallitseva syyt mahalaukun pistorasiaan tukkeuma ovat muuttuneet sisällöltään tunnistemerkinnöistä Helicobacter pylori
ja käyttöä protonipumpun estäjiä. Kunnes 1970-luvun lopulla, hyvänlaatuinen tauti oli vastuussa useimmissa tapauksissa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aikuisilla, kun taas maligniteetti osuus oli vain 10-39 prosentissa tapauksista [2, 13]. Sen sijaan viime vuosikymmeninä 50 prosentista 80 prosenttiin tapauksista ovat olleet johtuvan pahanlaatuisen [2, 13, 15, 16].
Kliininen esittelyä mahalaukun pistorasiaan tukkeuma meidän potilailla ei ole poikkea muissa tutkimuksissa [2 -7], ei-sappi oksentelua on yhteinen kaikille potilaille. Sopusoinnussa muista tutkimuksista [6, 16], suurin osa potilaista oli oireita yli 6 kuukautta kesto aikaan esityksen. Late esitys tutkimuksessamme voi johtua esteettömyyden puute terveydenhuoltotiloihin ja tietämättömyys taudin. On syytä huomata, että seitsemäntoista (18%) meidän mahalaukun pistorasiaan tukkeuma potilaiden toissijainen monimutkaisia ​​mahahaava ei ollut aiemmin ollut haavauma oireita ennen puhkeamista sairaus. Potilaat, joilla ei ole aiemmin todettu mahahaava on suurempi riski saada komplikaatioita kuten maha- pistorasiaan tukkeuma kuin potilailla, joilla on aiemmin ollut ulkustauti. Tämä saattaa johtua siitä, ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat todennäköisesti otettu potilailla, joilla on aiemmin ulkustauti. Lisäksi nämä potilaat ovat ehkä todennäköisemmin saada hoitoa aikaisemmin.
Läsnäolo rinnakkaiselo lääketieteellinen sairaus on raportoitu muualla vaikuttaa lopputulokseen potilailla mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [6]. Tämä näkyy myös tutkimuksessa, jossa potilaat, joilla on samanaikainen lääketieteelliset sairaus oli merkitsevästi korkea kuolleisuus.
HIV-tartuntojen tässä tutkimuksessa oli 9,8%, luku on huomattavasti suurempi kuin koko väestössä Tansaniassa (6,5%) [17]. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä (P < 0,001). Kuitenkin epäonnistuminen havaitsemaan HIV-infektion aikana ikkunan aikana ja sulkeminen joidenkin potilaiden tutkimuksesta saattanut aliarvioida HIV-tartuntojen näillä potilailla. Emme voineet vahvistaa syy korkeampiin HIV seropositiivisuus tutkimuksessamme väestön ja emme löytäneet mitään kirjallisuutta koskien vaikutusta HIV-infektion etiologiasta ja tuloksista potilaan mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Tämä edellyttää tarpeen tutkimusta tämän havainnon. Tässä tutkimuksessa, HIV-infektio havaittiin olevan yhteydessä huonoon leikkauksen jälkeen tulos. Tämä havainto vaatii rutiinia hiv-potilailla, joilla on mahalaukun pistorasiaan tukkeuma.
Suostumuksella muista tutkimuksista [1, 6], diagnoosi mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tässä tutkimuksessa perustuu potilaan kliinisen tilan ylemmän ruoansulatuskanavan barium tutkimus, ja /tai kyvyttömyys aikana ylempi tähystykseen intuboimista toinen osa pohjukaissuolen (ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen) ja varmistettiin histologisesti ja intraoperatiiviseen havaintoja. Muut diagnostiset tutkimukset sisältyvät vatsan ultraääni ja tietokonetomografia (CT) skannaus.
Mahahaavahoidon pistorasiaan tukkeuma riippuu aiheuttaa, mutta on yleensä joko kirurginen tai lääkärin. Useimmilla potilailla, joilla mahahaavan, turvotus yleensä tyytymään konservatiivinen johdon nenä imulla, korvaaminen nesteiden ja elektrolyyttien ja protonipumpun estäjät [8]. Leikkaus on ilmoitettu tapauksissa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, joissa on merkittävä ahtauma ja tapauksissa, joissa lääketieteellinen hoito on epäonnistunut [8, 18]. Nykyisessä tutkimuksessa maha-jejunostomy oli yleisin tyyppi kirurgisen suoritettu. Tämä on linjassa muiden tutkimukset tehdään muualla [19-21]. Korkeilla maha-jejunostomy tutkimuksessamme johtuu suuri määrä potilaita, joilla oli pahanlaatuinen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Perinteisesti pahanlaatuinen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on hoitaa kirurgisesti, yleensä luomalla maha-jejunostomy. Viime aikoina käyttöön endoskooppisesti sijoitettu itsensä laajennettavissa metalli stentit (SEMS) on tullut rutiinia käytännössä [9, 10]. Tätä menettelyä ei ollut suosittu tutkimuksessamme puutteen vuoksi tätä mahdollisuutta meidän keskustassa.
Läsnäolo komplikaatiot vaikuttaa lopputulokseen potilailla, joilla on mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [18].

• Fenyylialaniini flux ja mahalaukun tyhjenemistä ei vaikuta korvaaminen Kaseiinin heraproteiini ruokavaliossa aikuisten kissojen kuluttaa usein pieniä aterioita
• Vaikutus Flabellaria paniculata Cav. otteita niiden mahahaava rotilla