Skrandžio lizdas obstrukcija ne Bugando medicinos centro Northwestern Tanzanija: būsimasis peržiūra 184 cases

Skrandžio išleidimo obstrukcija ne Bugando medicinos centro Northwestern Tanzanija: būsimasis peržiūra 184 atvejais
Anotacija
fone
Skrandžio išleidimo obstrukcija kelia diagnostikos ir gydymo iššūkiai bendrųjų chirurgų praktikuojantis išteklių ribotas šalyse. Yra paskelbtų duomenų trūkumo šiuo klausimu mūsų aplinkoje. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant pabrėžti etiologinį spektro ir gydymo rezultatus skrandžio išleidimo obstrukcija mūsų aplinkoje ir nustatyti prognozinius veiksnius sergamumą ir mirtingumą.
Metodai
Tai buvo aprašomasis perspektyvinis tyrimas, kuris buvo atliktas Bugando medicinos centro tarp 2009 kovo ir 2013 m vasario Visi pacientai su klinikine diagnoze skrandžio išleidimo obstrukcija buvo po informuoti sutikimą tyrimo, nuosekliai įtrauktos į tyrimą. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant SPSS kompiuterinės programinės įrangos versija 17,0.
Rezultatai
A 184 pacientai buvo tiriami. Daugiau nei du trečdaliai ligonių buvo vyrai. Pacientams, sergantiems piktybine skrandžio išleidimo obstrukcija buvo vyresni nei gerybinės tipo. Šis skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,001). Skrandžio vėžys buvo dažniausia piktybine priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija, kur, kaip dvylikapirštės žarnos opaligė buvo dažniausia gerybinis priežastis. Vaikams, dažniausia priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija buvo įgimta prievarčio stenozė (13,0%). Ne tulžingas vėmimas (100%) ir svorio (93,5%) buvo dažniausiai simptomai. Aštuoniolika (9,8%) pacientų buvo užsikrėtę ŽIV su vidurine CD 4+ skaičius 282 ląstelių /iL. A 168 (91,3%) pacientai buvo atlikta operacija. Iš jų virškinimo jejunostomy (61,9%) buvo dažniausia chirurginė operacija. Komplikacija lygis buvo 32,1%, daugiausia operacinės žaizdos infekcijos (38,2%). Vidutinė buvimo ligoninėje ir mirtingumas buvo 14 dienų, ir 18,5% atitinkamai. Pooperacinio komplikacija buvimas buvo pagrindinis prognozuoti ligoninėje (p = 0,002), o amžiaus > 60 metų, bendrai esamų medicinos ligos, piktybiniai sukelia ŽIV pozityvumo, mažai Kompaktinių diskų 4 skaičius (< 200 ląstelių /mikrol), didelės ASR klasės ir buvimas operacinės žaizdos infekcijos žymiai prognozuojama mirtingumas (p < 0,001). Tolesnis pacientams paprastai buvo prasta, nes daugiau nei 60% pacientų buvo prarasta sekti.
Išvada
Skrandžio lizdo obstrukcija mūsų nuostata yra labiau paplitę vyrų ir priežastis yra dažniausiai piktybiniai. Dauguma pacientų pristatyti vėluoja bendroji būklė bloga. Ankstyvas pripažinimas diagnozės, agresyvus reanimacijos ir ankstyvą įstaigos chirurginio gydymo yra pirmaeilės svarbos, jei sergamumas ir mirtingumas, susijęs su skrandžio išleidimo obstrukcija turi būti vengiama.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio lizdas obstrukcija etiologinėms spektras gydymo rezultatus Tanzanija faktai
skrandžio Išleidimo Kliūtis reiškia komplektinė arba nekomplektinė obstrukcija distalinės skrandžio, fazė prievartyje arba proksimalinės dvylikapiršte žarna [1]. Tai gali įvykti kaip trukdančių masė pažeidimas, į išorės suspaudimo arba kaip obstrukcija rezultatas nuo ūmaus edemos, chroniško randai ir fibrozės arba abiejų kartu [1, 2]. Skrandžio lizdas obstrukcija yra ne vienas subjektas; tai klinikinis ir patofiziologinis pasekmė kokios nors ligos procesą, kuris gamina mechaninę kliūtį skrandžio išsituštinimą [3].
Pasaulyje skrandžio išleidimo obstrukcija dažnis buvo pranešta, kad mažiau nei 5% pacientams, sergantiems pepsine opa, kuri yra pirmaujanti gerybinis problemos priežastis, o skrandžio išleidimo obstrukcija dažnis pacientams, sergantiems peripancreatic piktybinių navikų, dažniausiai piktybiniai etiologijos, buvo pranešta kaip 15-20% [3-5].
skrandžio Outlet obstrukcija gali būti sukelia nevienalytė grupė ligų, kurios apima tiek gerybinių ir piktybinių sąlygų [1, 6]. Vaikams, su sąlyga, paprastai sukelia, prievarčio stenozė, kuri yra susijusi su iš fazė prievartyje susiaurėjimas, atidarymo iš skrandžio į plonąją žarną. Suaugusiems, mechaninė obstrukcija dėl opos, navikų ar skrandžio polipus yra bendros priežastys skrandžio išleidimo obstrukcija [7]. Anksčiau, kai pepsinė opa buvo labiau paplitę, gerybinių priežastys buvo labiausiai paplitusi; Tačiau viena apžvalga rodo, kad tik 37% pacientų, sergančių skrandžio išleidimo obstrukcija yra gerybinė liga, o likusieji pacientai turi obstrukcija antrinė piktybinių navikų [3-5].
skrandžio išleidimo obstrukcija valdymas kelia diagnostikos ir gydymo iššūkius bendrųjų chirurgų praktikuojantis išteklių ribotas šalyse. Vėlyvas pristatymas ligos kartu su modernių diagnostikos ir terapijos įrenginių trūkumas yra vienas iš ligos požymiai besivystančiose šalyse [6]. Gydymo skrandžio išleidimo obstrukcija rezultatas gali būti prasta, ypač besivystančiose šalyse, kuriose pažangių diagnostikos ir gydymo įranga yra ne lengvai prieinama daugelyje centrų [6, 7].
Skrandžio lizdas obstrukcija paprastai preterminal įvykis pacientams, sergantiems progresavusia piktybinių navikų skrandžio, kasos, ir dvylikapirštės žarnos. Chirurgija yra susijęs su didele komplikacijų dažniui, ir gana didelis sergamumas ir mirtingumas dėl prastos mitybos ir bendros būklės arba progresuojančios naviko įsiskverbimo į šių [8] pacientų. buvo įrodytas savarankiškai plečiama metalo stentai naudojimas gydyti skrandžio išleidimo kliūtis būti veiksminga alternatyva chirurginiam aplinkkelio su apatinių sergamumas ir mirtingumas, trumpesnį ligoninėje, ir mažesnės sąnaudos bendrai gydymo [9, 10]. Tačiau šie įrenginiai paprastai nėra prieinami daugumoje centrų besivystančiose šalyse, įskaitant Tanzanija
Nepaisant padidinti atvykstančių į šių pacientų mūsų aplinkoje skaičių, ne klinikinis tyrimas buvo atliktas analizuoti šią problemą. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant pabrėžti etiologinį spektro ir gydymo rezultatus skrandžio išleidimo obstrukcija mūsų aplinkoje ir nustatyti prognozinius veiksnius sergamumą ir mirtingumą.
Metodai
Tyrimo dizainas ir nustatant
nuo 2009 m kovo ir vasario 2013 aprašomasis būsimasis tyrimas, kuriame dalyvavo visi pacientai su klinikine diagnoze skrandžio išleidimo obstrukcija buvo atliktas Bugando medicinos centro. Bugando Medicinos centras yra įsikūręs Mwanzos miesto palei Viktorijos ežero kranto šiaurės vakarinėje Tanzanijoje. Tai tretinė priežiūra ir mokomojoje ligoninėje Katalikų universiteto Sveikatos ir giminingi mokslai-Bugando (CUHAS-Bugando) ir kitų paramedikai ir turi lova talpa 1000. Bugando medicinos centro yra viena iš keturių didžiausių referalų ligoninių šalyje ir tarnauja kaip perdavimo centras tretinio specialistas rūpintis baseino gyventojų maždaug 13 milijonų žmonių.
tyrimas gyventojų
visiems pacientams klinikinių diagnozuoti skrandžio išleidimo obstrukcija matė ne Bugando medicinos centro tyrimo laikotarpiu buvo nuosekliai įtraukiami į kad study.Patients su gastroparezę be jokių mechaninių obstrukcija ar anksčiau žinomas vėžio buvo pašalinta iš studijų. Pacientai, kuriems nepavyko sutikti ŽIV testavimo taip pat buvo pašalinti iš tyrimo. Skrandžio išleidimo obstrukcija diagnozė buvo remiantis klinikiniu pateikimo, viršutinės virškinimo trakto bario tyrimo, ir /arba per endoskopinio nesugebėjimas intubuoti antroji dalis dvylikapirštės žarnos opa.
Prieš operaciją, visi pacientai, atrinkti į tyrimo turėjo skysčių į veną ištaisyti skysčių ir elektrolitų deficitą; Nosies-skrandžio siurbimo; šlaplės kateterizacija ir plataus spektro antibiotikas aprėptis. Jie turėjo prieš operaciją anestezijos vertinimas naudojant American Society of anesteziologų (ASA) klasifikaciją [11]. Tinkama hidratacijos nurodė valandinis šlapimo išsiskyrimas iš 30 ml /val.
Svarbios ikioperaciniais laboratoriniai tyrimai įtraukti pilną kraujo ir hemoglobino, serumo albumino, serumo elektrolitai, šlapalo ir kreatinino, ŽIV testavimas (naudojant Tanzanija ŽIV tyrimo greituoju būdu algoritmas) [12] ir CD 4+ skaičius (naudojant FACS ar FACSCALIBUR iš BD Biosciences JAV). Vaizdo tyrimai įtraukti paprastą pilvo rentgeno spindulius, bario tyrimus, pilvo ultragarso ir kompiuterinės tomografijos skenavimas. Skrandžio išleidimo obstrukcija diagnozė buvo patvirtinta viršutinės virškinimo trakto endoskopijos ir viduje rezoliucinės išvados.
Viduje operatyviai, visi pacientai, pagal bendrąją nejautrą buvo atliktas tiriamąją laparotomija per vidurinq pjūvį. Tuo operacija, skrandžio išleidimo obstrukcija diagnozė buvo padaryta pažymėti su cicatrized pirmąją dalį dvylikapirštės žarnos ar fazė prievartyje su išsiplėtę ir storasienis skrandį. Iš chirurginės procedūros tipas buvo padaryta pagal tai, ar skrandžio išleidimo obstrukcija priežastis buvo gerybinis arba piktybinis. Operacijos buvo atliktos arba konsultantas chirurgas ar vyresniojo rezidento tiesiogiai prižiūrint konsultantas chirurgas.
Biopsija buvo paimtas iš bet kuria peripyloric limfmazgių masės ar skrandžio masės histologinio tyrimo. Intraoperacinį audinio biopsija buvo priimtas histopatologiniams studijas; priklausantis audinio dalis buvo nustatyta 10 proc formalinu; rutina mediena buvo apdirbta, kaip už standartinių veiklos procedūrų ir tamsintas su haemotoxylin ir eozinu.
po operacijos pacientai buvo laikomi nil žodžiu iki grąžinimo dubuo garsų ir tuo metu nazogastrinį vamzdžiai buvo pašalintas. Intraveninių antibiotikų buvo naudojami iki trijų dienų ir toliau su geriamaisiais antibiotikais. Pooperacinis rezultatas buvo stebimi; pacientų ASA IV ir V klasių buvo įleisti į intensyvios terapijos skyriuje po operacijos. Duomenys apie kiekvieno paciento buvo įrašyti į parengtą klausimyną dėl studijų. Tyrimo kintamieji įtraukti socialinę ir demografinę (t amžių ir lytį, išsilavinimo lygis, okupacijos ir gyvenamąją vietą), klinikinę būklę, ŽIV statusą, laboratorija, radiologinių ir endoskopinių išvadas, ASA klasifikaciją, rezoliucinės išvadų ir atlikto chirurginės procedūros. Tirti pooperaciniu laikotarpiu kintamieji buvo pooperacinės komplikacijos, gydymo stacionare ir mirtingumas. Pacientai buvo stebimi per dvylikos mėnesių laikotarpį arba iki mirties kuri yra ankstesnė.
Statistinė analizė Viesbutis The statistinė analizė atlikta naudojant statistinį paketą (SPSS) Versija 17,0 socialinių mokslų Windows (SPSS, Čikaga IL, USA ). Mediana svyruoja buvo apskaičiuojamas nuolatinių kintamųjų o proporcijos ir dažnių lentelės buvo naudojami apibendrinti kategorinius kintamuosius. Ištisiniai kintamieji skirstomi. Chi kvadrato (χ2) testas buvo naudojamas testas į asociacijas tarp nepriklausomų (prognozuoti) ir priklausomų (rezultatų) kintamųjų reikšmės kategoriškas kintamųjų. Reikšmingumo lygis buvo laikomas P < 0,05. Daugiamatė logistinė regresinė analizė buvo naudojama, siekiant nustatyti Predictor kintamieji, prognozuoti rezultatus.
Etikos atlygis
etinį patvirtinimą atlikti tyrimą buvo gauta iš katalikiškojo universiteto Sveikatos ir giminingi mokslai-Bugando /Bugando medicinos centras bendra institucinė etika peržiūros komitetas iki tyrimo pradžios. Pacientai buvo reikalaujama pasirašyti raštišką informuoto sutikimo dėl tyrimo ir ŽIV testavimo.
Rezultatai
paciento savybių
studijų laikotarpiu, iš 184 pacientų skrandžio išleidimo obstrukcija viso dalyvavo. Pacientų amžius pateikimo svyravo nuo 2 savaičių iki 78 metų, kurių vidutinis amžius 46 metų. Modalinio amžiaus grupė vaikams 0 - 10 metai (mediana 2 savaites) ir suaugusiųjų buvo 51-60 (mediana 52 metai). Amžiaus pacientams dešimt metų ir toliau sudarė 33 (17,3%) pacientų (1 pav.) Iš jų 26 (78,8%) pacientų buvo vyresni nei du mėnesius. Amžiaus mediana pacientams, sergantiems gerybine priežasčių buvo 34 metai (diapazonas 2 savaičių iki 46 metų), o piktybinių priežasčių buvo 56 metai (svyravo nuo 42 iki 78 metų). Su amžiumi paskirstymo gerybinių ir piktybinių ligų skirtumas buvo statistiškai patikimas (p < 0,001). Nebuvo 122 (66,3%) vyrai ir 62 (33,7%) buvo moterys su vyrų ir moterų santykiu 2: 1. Tiek gerybinių ir piktybinių skrandžio anga obstrukcija buvo nustatyta, kad dažniausiai tarp vyrų, nei moterų. Vyrų ir moterų santykis gerybine skrandžio išleidimo obstrukcija buvo 1,2: 1, o tai buvo 3,2: 1 dėl piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija. Šis skirtumas buvo statistiškai patikimas (p < 0,001). Dauguma pacientų, 156 (84,8%) atvyko iš kaimo vietovių, esančių nemažą atstumą nuo studijų srities ir daugiau nei 80% iš jų buvo bedarbiai. Dauguma mūsų pacientų, 149 (81,0%) turėjo arba pirminis ar jokio formalaus išsilavinimo ir dauguma iš jų, 175 (95,1%) neturėjo identifikuojančią sveikatos draudimą. 1 pav pasiskirstymas pacientams pagal amžiaus grupę.
etiologinėms spektras skrandžio išleidimo obstrukcija Viesbutis The skrandžio išleidimo obstrukcija etiologija buvo gerybinis 82 (44,6%) atvejais, o 102 (55,4%) pacientai turėjo piktybinį priežastį. Pepsinė opa buvo dažniausia priežastis tarp su gerybine grupės 28,2% pacientų, o dažniausia priežastis tarp piktybinio grupėje buvo skrandžio vėžio 42,9% pacientų. Vaikams, dažniausia priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija buvo prievarčio stenozė apskaita 13,0% atvejų (1 lentelė) .table 1 pasiskirstymas pacientams pagal priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija
priežastys skrandžio išleidimo obstrukcija
pacientų skaičius
procentas

Gerybinė priežastis
82
44,6
• dvylikapirštės žarnos opos
52
28,3
• hipertrofinė prievarčio stenozė
24 13.0
• Skrandžio polipas
2
1,1
• šarmas nurijus
2
1,1
• Latrogenic
1
0,5
• skrandžio /dvylikapirštės žarnos tuberkuliozė
1
0,5
• Prepyloric internete
1
0,5
piktybiniai priežastys
102
55,4
• skrandžio vėžys
79
42,9
• karcinomos, kasos
16
8,7
• Periampullary Ca
3
1,6
• cholangiokarcinomos
3 1.6
• Dvylikapirštės žarnos karcinoma
1
0,5
klinika pacientams, sergantiems skrandžio išleidimo obstrukcija Viesbutis The ligos trukmė svyravo nuo 1 savaitės iki 8 metų, kurių vidutinė trukmė 6 mėnesiai. Laiko tarpas tarp simptomų pradžios ir diagnostikos dažnai daugiau kaip 6 mėnesius buvo pacientų (148, 80,4%) balsų dauguma. Klinikinis pristatymas skrandžio išleidimo obstrukcija yra parodyta 2 lentelėje Ankstesnis istorija pepsinė opa buvo pranešta 35 (19,0%) pacientams. Pacientams, kurių anamnezėje pepsinė opa turėjo simptomų trukmė svyruoja nuo šešių mėnesių iki 10 metų (mediana 2 metai), ir visi jie buvo ne reguliariai antiopiniu terapija. Istorija alkoholio ir rūkymo buvo pranešta 104 (56,5%) ir 67 (36,4%) pacientų respectively.Table 2 pasiskirstymas pacientams Atsižvelgiant į klinikinę būklę pervežimas klinika pervežimas pervežimas Frequency pervežimas pervežimas procentas
Ne tulžingas vėmimas
184
100
svorio netekimas pervežimas 172 pervežimas 93.5
Paveldėjimas splash pervežimas 144
78,3
pūtimas /epigastriumo pilnatvė,
104
56,5
epigastriumo skausmas
104
56,5
dehidratacija
101
54,9
epigastriumo masė
46
25,0
Šokas
23 12,5
šio tyrimo pervežimas, devyni (4,9%) pacientams buvo susijęs gretutinių ligų būtent nuo tuberkuliozės 3 pacientams ir hipertenzija, cukrinis diabetas ir pjautuvine anemija 2 pacientams kiekvienas atitinkamai. Aštuoniolika (9,8%) pacientų buvo užsikrėtę ŽIV. Iš jų 5 (27,8%) pacientams buvo žinomas bylas skruzdžių retrovirusų terapija (ARV) ir likę 13 (72,2%) pacientų buvo naujai diagnozuota pacientams.
Tyrimai tarp pacientų, sergančių skrandžio išleidimo obstrukcija
šimtą trisdešimt -Du (71,7%) pacientų turėjo paprastą pilvo rentgeno filmų galima peržiūrėti ir parodė skrandžio oro skysčio lygį 102 (77,3%) pacientams. Bario rupiniai ir paseks atlikta 47 (25,5%) atskleidė padidintą skrandžio ir prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozė 42 (89,4%) pacientams. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija (oesophagogastroduodenoscopy) atlikta 154 (83,7%) atskleidė teigiamų rezultatų visiems pacientams (100%) ir tai buvo diagnostikos. Pilvo ultragarso ir kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas atliekamas 89 (48,4%) ir 18 (9,8%) pacientams buvo stebėtas teigiamų rezultatų 82 (92,1%) ir 18 (100%) pacientų. Bendras kraujo tyrimas, hemoglobino kiekis kraujyje ir ESR buvo padaryta visiems pacientams. Daugiau nei aštuoniasdešimt procentų pacientų hemoglobino kiekis kraujyje mažesnis nei 10,0 g /dl ir ESR į pirmąją valandą buvo rastas svyruoja tarp 12-148 mm. Serumas elektrolitų atlikti visiems pacientams atskleidė hypokalemic hipochloreminę apykaitos alkalozė
106 (57,6%) pacientams. Serumo albuminas padaryta 126 (68,5%) pacientų atskleidė hipoalbuminemija 108 (58,7%) pacientams. ŽIV statusas buvo žinomas visiems pacientams ir atskleidė teigiamų rezultatų 18 (9,8%) pacientams. Kompaktinių diskų 4+ skaičiuoti tarp ŽIV teigiamiems pacientams buvo galima tik 15 pacientų ir svyravo nuo 102 ląstelių /iL, kad 745 ląstelių /iL su vidurine CD 4+ skaičius 282 ląstelių /iL. Aštuonių (44,4%) ŽIV teigiamiems pacientams viso turėjo CD4 + skaičius mažesnis nei 200 ląstelių /iL ir likusių 10 (55,6%) pacientų CD4 + suskaičiuoti, ≥ 200 ląstelių /mikrol.
Prieš operaciją anestetikas vertinimo ir priėmimo raštų
Visi pacientai, kurie buvo suplanuoti darbui (168) buvo įvertinti iš anksto operatyviai naudojant American Society of anesteziologų (ASA) prieš operaciją rūšiavimas (3 lentelė). Dauguma pacientų buvo ASA II klasė sudaro 33,7% atvejų (2 paveikslas). Aukšto ASR klasė buvo nustatyta, kad yra nepriklausoma prognozuoti mirtingumo (p = 0,003) .table 3 American Society of anesteziologų (ASR) klasifikacija
ASA klasės
Aprašymas
I
sveikas žmogus be sisteminė liga
II
Lengvas sisteminė liga nėra apriboti veiklą
III
Rimtas sisteminę ligą, kuri apriboja veiklą, tačiau nėra paralyžiuojančias
IV
suluošinimo sisteminė liga, kuri nuolat gyvybei
V
Gaišimo, nesitikima, kad išgyventi 24 valandas su arba be operacijos
Pastaba: E pridėta į klasę, kai byla yra avarinis pvz IIE remiasi ASA klasės numatytas skubios operacijos.
Pav 2 Paskirstymo pacientų pagal ASA klasifikaciją.
dauguma pacientų, 142 (77,2%) buvo priimami chirurginės poliklinikoje, o likę 42 (22,8%) pacientams buvo leista per avariją & Skubios pagalbos skyrių. Trisdešimt aštuonių (20,7%) pacientai, po operacijos, priimami į intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) prieš leista bendrųjų chirurginių grandinių. Iš jų 30 (78,9%) buvo atliktas ventiliacijos paramos kurio trukmės mediana 8 dienų (intervalas 1-14 dienų).
Gydymo būdai
A 168 (91,3%) pacientai buvo atlikta operacija. Iš jų virškinimo jejunostomy buvo dažniausia chirurginė operacija apskaitą 61,9% atvejų (4 lentelė). Keturiolika (7,6%) pacientai buvo gydomi paeiliui histamino-2 (H2) blokatoriai ir protonų siurblio inhibitorių. Likusieji du (1,2%) pacientai buvo netinkami operacijos dėl progresavusia liga. Vienas pacientas, kuris turėjo skrandžio-dvylikapirštės žarnos tuberkulioze, po histologinio raumeningumo tuberkuliozės buvo gydomas po operacijos su anti-tuberkuliozinio narkotikus su gera results.Table 4 pasiskirstymas pacientams pagal tipą chirurginės procedūros (n = 168)
chirurginių tipas procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s veikimas (pyloromyotomy)
24
14,3
pašalintas skrandis
22
13,1
laparotomija ± biopsija tik (piktybinės obstrukcija)
7
4.2
Tikrą vagotomy
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplasty
4
2,4 pervežimas Skrandžio polipas iškirpimas pervežimas 2 pervežimas 1.2 pervežimas gydymo rezultatus pervežimas penkiasdešimt keturi (32,1% ) pacientų turėjo 68 post-komplikacijų, kaip parodyta 5 lentelėje operuojamos vietos infekcija buvo dažniausia pooperacinio komplikacija apskaita pagal pooperacinių komplikacijų 38,2% nuo cases.Table 5 pasiskirstymas pacientams (n = 68)
post -operative komplikacijų
dažnis
procentas
operuojamos vietos infekcija
26
38,2
Pooperacinis karščiavimas
10
14,7
pneumonija
8
11,8
Pooperacinis vėmimas
6 8.8
įcentriniai kilpa sindromas
4
5,9
Dempingas
4
5.9
viduriavimas
3
4,4
Giliųjų venų trombozė
3
4,4
Šlapimo takų infekcija
2
2,9
paralyžiniu
1
1,5
Peritonitas
1
1,5
viso
68
100 Viesbutis The bendras ilgis ligoninėje (Los) svyravo nuo 4 iki 72 dienų su 14 dienų, vidutiniškai , Mediana Briedis už ne maitintojo buvo 7 dienas (nuo 1-14 dienų). Pacientų, kuriems atsirado pooperacinių komplikacijų liko ilgiau ligoninėje ir tai buvo statistiškai reikšmingas (p = 0,002).
Šiame tyrime trisdešimt keturi pacientai mirė suteikiant mirtingumas 18,5%. Pasak daugiamatis logistinės regresijos analizę, amžiaus > 60 metų (OR = 2,3, 95% PI (1.2-6.9), p = 0,003), veikiantis kartu medicininė liga (arba = 8,5, 95% PI (2,5-18,9), p = 0,011), piktybiniai priežastis (arba = 1,3, 95% PI (1.9- 8.4), p = 0,021), ŽIV pozityvumo (arba = 2,9, 95% PI (atitinkamai 1,1 8,8), p = 0,012), mažas CD 4 skaičius (< 200 ląstelių /pl) ( arba = 2,0, 95% PI (1,9-10,5), p = 0,001), didelės ASR klasė (arba = 8,1, 95% PI (2,6-12,7), p = 0,014), chirurginis vietos infekcija (arba = 4,5, 95% PI (1,1-8,6), p = 0,022) buvo pagrindiniai faktoriai, mirtingumą.
Tolesnis paciento
iš 150 maitintojo, šimtas trisdešimt du (88,0%) pacientams buvo išleidžiamos gerai, dvylika (8,0 %) buvo atleisti terminalo priežiūros, o likusios šešios (4,0%) pacientai buvo išleidžiamos su mediku. Nėra pacientas tarp išgyvenusių Šiame tyrime nuolatinius negalią (3 paveikslas). Iš 150 maitintojo, penkiasdešimt keturių (36,0%) pacientai buvo galima sekti ne trijų iki šešių mėnesių po išleidimo, o likę 96 (64,0%) pacientų buvo prarasta sekti. 3 pav pasiskirstymas pacientams pagal tolesnę pacientams.
diskusija
Skrandžio lizdas obstrukcija kelia diagnostikos ir gydymo iššūkius bendrųjų chirurgų praktikuojantis išteklių ribojamas šalių ir ženkliai prisideda prie didelio sergamumo ir mirtingumo [1-6]. Šis tyrimas buvo atliktas mūsų aplinkoje aprašyti savo pačių patirtimi į šį iššūkį ligos valdymą; problema ne anksčiau mokėsi mūsų centre ar bet kurioje kitoje ligoninėje šalyje. Šioje apžvalgoje didžiausias amžius dažnis pacientų bent pateikimo buvo ketvirtajame dešimtmetyje metų ir vyrai buvo labiau paveikta. Dauguma pacientų, sergančių gerybine skrandžio išleidimo obstrukcija mūsų tyrime buvo jaunesnio amžiaus grupėje, o piktybiniai priežastys buvo vyresnės amžiaus grupės. Piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija pacientams vyresnio amžiaus grupėje sergamumas taip pat buvo pranešta, kiti [1, 7, 13]. Mūsų demografinis profilis yra kontrastas, kas pranešė kituose tyrimuose [6, 9], kuriose dauguma pacientų yra penktoje ir šeštoje gyvenimo dešimtmetį. Ši amžiaus sergamumas neatitikimas gali būti priskirta prie didelio skaičiaus vaikų dabartinio tyrimo. Mes negalėjome nustatyti dėl vyrų dominavimo priežastis.
Skrandžio lizdas obstrukcija buvo pranešta, kad labiau paplitę žmonių su žemu socialiniu-ekonominiu statusu [6]. Tai atsispindi mūsų tyrime, kur dauguma pacientų arba pirminis ar jokio formalaus išsilavinimo ir daugiau nei septyniasdešimt penki procentai iš jų buvo bedarbiai. Dauguma pacientų šiame tyrime atėjo iš kaimo vietovių, esančių nemažą atstumą nuo studijų srities ir daugiau nei aštuoniasdešimt procentų jų neturėjo identifikuojančią sveikatos draudimą. Panaši pastaba buvo pranešta kiti [6, 13]. Šis pastebėjimas turi poveikio dėl prieinamumo prie sveikatos priežiūros įstaigų ir informuoti apie ligą.
Pacientų šio tyrimo dalis buvo pasireiškęs piktybinis skrandžio lizdo obstrukcija, kuri pagal susitarimą su kitais tyrimais kitur [1, 3-5], tačiau ne variantas su Kolisso [6] Etiopijoje, kuris pranešė, nepiktybinės skrandžio lizdo obstrukcija (pepsinė opa), kaip dažniausia skrandžio išleidimo obstrukcija. Mūsų tyrimo duomenimis, skrandžio vėžys buvo dažniausia priežastis piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija o pepsinė opa buvo dažniausia gerybinis priežastis. Tai atitinka kitų tyrimų, kurie buvo pastebėti panašų etiologinį modelis [1, 13, 14]. Vyraujanti priežastys skrandžio išleidimo obstrukcija pasikeitė iš esmės su Helicobacter pylori
identifikavimo ir protonų siurblio inhibitorių vartojimo metu. Iki 1970-ųjų pabaigoje, gerybinė liga buvo atsakingas už bylų skrandžio išleidimo obstrukcija suaugusiems dauguma, o piktybinis navikas sudarė tik 10 iki 39 procentų atvejų [2, 13]. Priešingai, per pastaruosius dešimtmečius, nuo 50 iki 80 procentų atvejų buvo priskirtini piktybinių navikų [2, 13, 15, 16].
Klinika skrandžio išleidimo obstrukcija mūsų pacientų nesiskiria nuo kitų studijų [2 -7], su ne-tulžingas vėmimas kurie yra bendri visoms pacientų. Laikantis kitų tyrimų [6, 16], mūsų Dauguma pacientų simptomus daugiau nei 6 mėnesių trukmės tuo pateikimo metu. Vėlyvas pristatymas mūsų tyrime gali būti priskirta ir prieinamumo prie sveikatos priežiūros įstaigų ir informuotumo apie ligą stoka. Verta paminėti, kad septyniolika (18%) iš mūsų skrandžio anga kliūčių prie pacientų antrinių sudėtingos pepsinė opa neturėjo ankstesnę istoriją opos simptomai prieš ligos pradžią. Pacientai, kurių anksčiau nebuvo diagnozuoti pepsinė opa turi didesnę riziką susirgti komplikacijų, tokių kaip skrandžio išleidimo obstrukcija, nei pacientams, kurie yra sirgę opalige liga. Tai gali būti dėl prevencinės priemonės yra labiau tikėtina, kad jis buvo priimtas pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi pepsinė opa. Be to, šie pacientai yra turbūt labiau tikėtina, kad gydytis anksčiau.
CO-esamos medicininės ligos buvo pastebėtas kitur buvimą turėti įtakos pacientų rezultatus su skrandžio išleidimo obstrukcija poveikį [6]. Tai atsispindi mūsų tyrimo metu pacientams, sergantiems bendrai esamą medicinos ligos gerokai didelis mirtingumas.
ŽIV infekcijos paplitimą šiame tyrime buvo 9,8%, šis skaičius yra gerokai didesnis nei bendroje populiacijoje Tanzanijoje (6,5%) [17]. Šis skirtumas buvo statistiškai patikimas (p < 0,001). Tačiau nesugebėjimas aptikti ŽIV infekciją per lango "periodu ir atskirties kai kurių iš tyrime dalyvavusių pacientų galėjo nuvertinti ŽIV infekcijos paplitimą tarp šių pacientų. Mes negalėjome nustatyti už aukštos ŽIV paplitimą mūsų tyrime gyventojų priežastį ir mes negalėjome rasti jokių literatūrą, susijusią su ŽIV infekcijos poveikio etiologija ir rezultatus pacientui skrandžio išleidimo obstrukcija. Tai skatina poreikį tyrimų šiuo stebėjimu. Šiame tyrime, buvo nustatyta, ŽIV infekcija, sietinus su prastos pooperacinio rezultatus. Šis pastebėjimas ragina už kasdieninį ŽIV atrankinės patikros pacientams, sergantiems skrandžio išleidimo obstrukcija.
Sutikus kitų tyrimų [1, 6], skrandžio išleidimo obstrukcija šio tyrimo diagnozė buvo pagrįsta klinikinę būklę, viršutinės virškinimo trakto bario tyrimo ir /arba per endoskopinio tyrimo nesugebėjimas intubuoti antrą dalį dvylikapirštės žarnos (iš viršutinės virškinimo trakto endoskopinis tyrimas) ir patvirtino histologiją ir viduje operacijos rezultatus. Kiti diagnostiniai tyrimai įtraukti pilvo ultragarso ir kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas.
Skrandžio išleidimo obstrukcija Gydymas priklauso nuo priežasties, tačiau yra paprastai arba chirurginis arba medicinos. Daugumai pacientų, kuriems pepsinė opa, edema paprastai atsiskaityti su konservatorių valdymu su nazogastrinį siurbimo, pakeisti skysčių ir elektrolitų ir protonų siurblio inhibitorių [8]. Chirurgija yra nurodyta tais atvejais, kai skrandžio išleidimo obstrukcija, kurioje yra didelis obstrukcija ir tais atvejais, kai gydymas taip nepavyko [8, 18]. Atsižvelgiant į dabartinę studijų, virškinimo jejunostomy buvo dažniausias tipas chirurginės procedūros atliekamos. Tai atitinka kitų tyrimų padaryta kitur [19-21]. Aukšto norma gastroenterito jejunostomy mūsų tyrimo priskiriama daug pacientams, sergantiems piktybine skrandžio išleidimo obstrukcija. Tradiciškai piktybinio skrandžio anga obstrukcija buvo apdorotas chirurginiu būdu, dažniausiai sukuriant gastronominis jejunostomy. Visai neseniai, endoskopijos būdu pateikiami savarankiškai plečiama metalo stentai naudojimas (SEM) tapo įprasta praktika [9, 10]. Tačiau ši procedūra nebuvo populiarus mūsų tyrime dėl šio objekto mūsų centre trūkumu.
Komplikacijų buvimas turi įtakos galutinio rezultato pacientams, kurių skrandžio išleidimo obstrukcija [18].

• Fenilalaninas srautas ir skrandžio išsituštinimo neturi įtakos pakeitimo Kazeino išrūgų baltymas yra į suaugusioms katėms vartoja dažnai mažomis porcijomis dietos
• Poveikis Flabellaria paniculata CAV. ekstraktai skrandžio opa su žiurkėmis