obstrucción gástrica salida en Bugando Centro Médico en el noroeste de Tanzania: una revisión prospectiva de 184 cases

obstrucción de la salida gástrica en el Centro Médico Bugando en el noroeste de Tanzania: un examen prospectivo de 184 casos
Resumen Antecedentes

obstrucción de la salida gástrica plantea diagnóstico y los retos terapéuticos a los cirujanos generales que practica en países con recursos limitados. Hay una escasez de datos publicados sobre este tema en nuestro medio. Este estudio se realizó para poner de relieve el espectro y el resultado del tratamiento etiológico de la obstrucción de la salida gástrica en nuestro medio y para identificar factores pronósticos de morbilidad y mortalidad.
Métodos
Este fue un estudio prospectivo descriptivo que se realizó en el Centro Médico entre Bugando marzo de 2009 y febrero de 2013. Todos los pacientes con un diagnóstico clínico de obstrucción de la salida gástrica fueron, después de consentimiento informado para el estudio, consecutivamente incluidos en el estudio. Análisis estadístico de datos se realizó utilizando el software informático SPSS versión 17.0.
: Resultados de la Se estudiaron un total de 184 pacientes. Más de dos tercios de los pacientes eran varones. Los pacientes con obstrucción de la salida gástrica maligna eran mayores que las de tipo benigno. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,001). El cáncer gástrico es la causa más común de obstrucción maligna de la salida gástrica donde como enfermedad de úlcera péptica era la causa más común benigna. En los niños, la causa más común de obstrucción de la salida gástrica fue la estenosis pilórica congénita (13,0%). vómitos no biliosos (100%) y pérdida de peso (93,5%) fueron los síntomas más frecuentes. Dieciocho (9,8%) pacientes eran VIH positivos con la mediana del recuento de CD 4 + de 282 células /l. Un total de 168 (91,3%) pacientes se sometieron a cirugía. De éstos, gastro-yeyunostomía (61.9%) fue el procedimiento quirúrgico más común realizado. La tasa de complicaciones fue del 32,1% infecciones del sitio quirúrgico, principalmente (38,2%). La tasa de hospitalización y mortalidad promedio fue de 14 días y un 18,5% respectivamente. La presencia de complicaciones postoperatorias fue el principal predictor de la estancia hospitalaria (p = 0,002), mientras que la edad > 60 años, enfermedad coexistente médica, causa maligna, positividad del VIH, recuento bajo de CD4 (< 200 células /l), de clase alta ASA y la presencia de la infección del sitio quirúrgico mortalidad predicha de forma significativa (p < 0,001). El seguimiento de los pacientes fue deficiente ya que más del 60% de los pacientes se perdieron durante el seguimiento.
Conclusión
obstrucción de la salida gástrica en nuestro medio es más frecuente en los hombres y la causa es en su mayoría malignos. La mayoría de los pacientes se presentan tarde con mal estado general. El reconocimiento temprano del diagnóstico, la reanimación agresiva y la instauración precoz del tratamiento quirúrgico es de suma importancia si la morbilidad y mortalidad asociada con obstrucción de la salida gástrica deben ser evitados.
Palabras clave
Resultado obstrucción de la salida gástrica Tratamiento espectro etiológico Tanzania Antecedentes
obstrucción gástrica Outlet implica obstrucción completa o incompleta del estómago distal, píloro o duodeno proximal [1]. Esto puede ocurrir como una lesión en masa, la compresión externa obstruir o como resultado de la obstrucción de edema aguda, cicatrización crónica y fibrosis o una combinación de ambos [1, 2]. obstrucción de la salida gástrica no es una sola entidad; es la consecuencia clínica y fisiopatológico de cualquier proceso de enfermedad que produce un impedimento mecánico para el vaciado gástrico [3].
A nivel mundial, la incidencia de la obstrucción de la salida gástrica ha sido informado de que menos de 5% en pacientes con la enfermedad de úlcera péptica, que es la causa principal de benigna el problema, mientras que la incidencia de la obstrucción de la salida gástrica en pacientes con tumores malignos peripancreática, la etiología maligna más común, se ha informado que el 15-20% [3-5].
obstrucción gástrica de salida puede ser causada por un grupo heterogéneo de enfermedades que incluyen condiciones tanto benignas como malignas [1, 6]. En los niños, la afección es causada comúnmente por la estenosis pilórica que se refiere a un estrechamiento del píloro, la abertura desde el estómago hacia el intestino delgado. En los adultos, la obstrucción mecánica debido a las úlceras, tumores o pólipos gástricos son causas comunes de la obstrucción de la salida gástrica [7]. En el pasado, cuando la úlcera péptica fue más prevalente, las causas benignas fueron los más comunes; Sin embargo, una revisión muestra que sólo el 37% de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica tiene una enfermedad benigna y el resto de pacientes tienen obstrucción secundaria a la malignidad [3-5]. México La gestión de la obstrucción de la salida gástrica plantea retos diagnósticos y terapéuticos a los cirujanos generales practica en países con recursos limitados. Presentación tardía de la enfermedad, junto con la falta de servicios de diagnóstico y terapéuticos modernos son algunas de las características de la enfermedad en los países en desarrollo [6]. El resultado del tratamiento de la obstrucción de la salida gástrica puede ser pobre, especialmente en los países en desarrollo, donde las instalaciones de diagnóstico y terapéuticos avanzados no están fácilmente disponibles en la mayoría de los centros [6, 7].
Obstrucción de la salida gástrica es por lo general un evento preterminal en pacientes con neoplasias avanzadas del estómago, el páncreas y el duodeno. La cirugía se asocia con una alta tasa de complicaciones, y relativamente altas tasas de morbilidad y mortalidad, debido a la mala nutrición y el estado general o la infiltración del tumor progresa en estas [8] pacientes. El uso de stents metálicos autoexpandibles para tratar obstrucciones de la salida gástrica han demostrado ser una alternativa eficaz a la derivación quirúrgica con menores tasas de morbilidad y mortalidad, hospitalización más corta, y un menor coste del tratamiento general [9, 10]. Sin embargo, estas instalaciones no están generalmente disponibles en la mayoría de centros en los países en desarrollo como Tanzania, España A pesar del aumento en el número de ingresos de estos pacientes en nuestro medio, ningún estudio clínico ha sido realizado para analizar este problema. Este estudio se realizó para poner de relieve el espectro y el resultado del tratamiento etiológico de la obstrucción de la salida gástrica en nuestro medio y para identificar los factores de pronóstico de morbilidad y mortalidad.
Métodos
diseño de estudio y el establecimiento
Entre marzo de 2009 y febrero de 2013, un estudio prospectivo descriptivo con todos los pacientes con un diagnóstico clínico de obstrucción de la salida gástrica se llevó a cabo en el Centro Médico Bugando. Bugando Centro Médico se encuentra en la ciudad de Mwanza a lo largo de la orilla del Lago Victoria, en la parte noroeste de Tanzania. Es un tercer nivel de atención y el hospital docente de la Universidad Católica de Salud y Ciencias de Allied-Bugando (CUHAS-Bugando) y otros paramédicos y tiene una capacidad de camas de 1000. Bugando Centro Médico es uno de los cuatro hospitales de referencia más grandes del país y sirve como un centro de referencia para la atención especializada terciaria para una población de referencia de aproximadamente 13 millones de personas.
población de estudio
Todos los pacientes con un diagnóstico clínico de obstrucción de la salida gástrica visto en Bugando centro médico durante el período de estudio fueron incluidos consecutivamente en los study.Patients con gastroparesia sin ninguna obstrucción mecánica o un cáncer anteriormente conocido se excluyeron del estudio. Los pacientes que no dar su consentimiento para la prueba del VIH también fueron excluidos del estudio. El diagnóstico de la obstrucción de la salida gástrica se basa en la presentación clínica, un estudio de bario gastrointestinal superior, y /o una incapacidad durante la endoscopia superior para intubar la segunda porción del duodeno.
Antes de la operación, todos los pacientes reclutados en el estudio tenían fluidos intravenosos para corregir el déficit de líquidos y electrolitos; aspiración nasogástrica; cateterización uretral y cobertura antibiótica de amplio espectro. Tenían evaluación anestésica preoperatoria utilizando la Sociedad Americana de los anestesistas (ASA) [11]. La hidratación adecuada se indica con una producción de orina por hora de 30 ml /hora. investigaciones de laboratorio preoperatorios
relevantes incluyen hemograma completo, niveles de hemoglobina, albúmina sérica, electrolitos séricos, urea y creatinina, pruebas de VIH (VIH usando Tanzania Prueba Rápida de Algorithm) [12] y CD 4+ count (usando FACS o FACSCalibur de BD Biosciences EE.UU.). pruebas de imagen incluyen radiografías simples del abdomen, estudios de bario, ecografía abdominal y Tomografía computarizada. El diagnóstico de la obstrucción de la salida gástrica fue confirmada por endoscopia digestiva alta y hallazgo intraoperatorio.
Dentro de la cirugía, todos los pacientes, bajo anestesia general fueron sometidos a laparotomía exploratoria a través de la incisión en la línea media. En la operación, el diagnóstico de obstrucción de la salida gástrica se hizo notar por una primera parte cicatrizada del duodeno o del píloro con un estómago dilatado y de paredes gruesas. El tipo de procedimiento quirúrgico fue realizado de acuerdo a si la causa de la obstrucción de la salida gástrica era benigno o maligno. Las operaciones se llevaron a cabo ya sea por un cirujano consultor o un residente de alto nivel bajo la supervisión directa de un cirujano consultor.
Biopsia fue tomado ya sea en masa de los ganglios linfáticos peripyloric o de cualquier masa gástrica para el examen histológico. La biopsia intraoperatoria fue tomada para estudios histopatológicos; una porción del tejido se fijó en formalina al 10 por ciento; procesamiento de rutina se realizó de acuerdo con los procedimientos operativos estándar y se tiñeron con hematoxilina y eosina.
Postoperatoriamente los pacientes se mantuvieron nula por vía oral hasta el regreso de los sonidos del tazón de fuente y en ese momento se retiraron las sondas nasogástricas. Los antibióticos intravenosos se utilizaron para hasta tres día y continúan con antibióticos orales. La evolución postoperatoria fue supervisado; en pacientes ASA clases IV y V fueron admitidos en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía. Los datos sobre cada paciente se introdujeron en un cuestionario elaborado para el estudio. Las variables del estudio fueron (es decir, la edad y el sexo, nivel de educación, ocupación y lugar de residencia) sociodemográfico, presentación clínica, estado de VIH, de laboratorio, los hallazgos radiológicos y endoscópicos, clasificación ASA, los hallazgos operatorios y el procedimiento quirúrgico realizado. Las variables estudiadas en el postoperatorio fueron las complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y la mortalidad. Los pacientes fueron seguidos durante un período de doce meses o hasta que la muerte lo que ocurra primero.
El análisis estadístico Francia El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) versión 17.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EE.UU. ). La mediana y rangos fueron calculados para las variables continuas mientras que las proporciones y tablas de frecuencia se utilizaron para resumir las variables categóricas. Las variables continuas se clasificaron. Chi-cuadrado de ensayo (χ2) se utilizaron para la prueba de la importancia de la asociación entre la (predictoras) independientes y variables dependientes (resultado) en las variables categóricas. El nivel de significación se consideró como P < 0.05. Se utilizó un análisis de regresión logística multivariante para determinar las variables predictoras que predicen el resultado.
consideración ética
La aprobación ética para llevar a cabo el estudio se obtuvo de la Universidad Católica de la Salud y Ciencias Afines-Bugando /Bugando Centro Médico de la revisión conjunta ética institucional comité antes del comienzo del estudio. los pacientes estaban obligados a firmar un consentimiento informado por escrito para el estudio y para las pruebas de VIH.
Resultados
características del paciente
Durante el período de estudio, se inscribieron un total de 184 pacientes de obstrucción de la salida gástrica. La edad de los pacientes en la presentación osciló entre 2 semanas y 78 años con una edad media de 46 años. El grupo de edad modal en los niños era 0 - 10 años (media de 2 semanas) y en adultos fue 51-60 (media de 52 años). Los pacientes de edades comprendidas diez años y por debajo representaron el 33 (17,3%) pacientes (Figura 1). De éstos, 26 (78,8%) pacientes tenían una edad inferior a los dos meses. La edad media de los pacientes con causas benignas fue de 34 años (rango de 2 semanas a 46 años), mientras que la de causas malignas fue de 56 años (rango 42 a 78 años). La diferencia en la distribución de la edad de la enfermedad benignos y malignos fue estadísticamente significativa (P < 0,001). Había 122 (66,3%) hombres y 62 (33,7%) fueron mujeres, con una razón hombre-mujer de 2: 1. Tanto la obstrucción de la salida gástrica benigna y maligna se encontró que era más frecuente entre los varones que en mujeres. La razón hombre-mujer de obstrucción de la salida gástrica benigna fue de 1,2: 1, mientras que fue de 3,2: 1 para la obstrucción de la salida gástrica maligna. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,001). La mayoría de los pacientes, 156 (84,8%) procedían de las zonas rurales situadas a considerable distancia de la zona de estudio y más del 80% de ellos estaban en el paro. La mayoría de nuestros pacientes, 149 (81,0%) tenían ya sea primaria o ninguna educación formal y la gran mayoría de ellos, 175 (95,1%) no tenían seguro de salud identificable. Figura 1 Distribución de los pacientes por grupos de edad.
espectro etiológico de la obstrucción de la salida gástrica
La etiología de la obstrucción de la salida gástrica fue benigna en 82 (44,6%) de los casos, mientras que 102 (55,4%) pacientes tuvieron causa maligna. La úlcera péptica era la causa más frecuente en el grupo benigno en el 28,2% de los pacientes, mientras que la causa más común entre el grupo maligno fue el cáncer gástrico en el 42,9% de los pacientes. En los niños, la causa más común de obstrucción de la salida gástrica fue la estenosis pilórica que representan el 13,0% de los casos (Tabla 1) .Tabla 1 Distribución de los pacientes en función de las causas de la obstrucción de la salida gástrica ¿Qué causa de la obstrucción de la salida gástrica
número de pacientes Porcentaje

causas benignas
82
44,6
• Las úlceras pépticas
52
28,3
• La estenosis pilórica hipertrófica
24
13,0
• pólipo gástrico
2 1.1
• ingestión de cáusticos
2 1.1
• iatrogénica
1 | 0.5
• tuberculosis gástrica /duodenal
1 | 0.5
• prepilóricas web
1 | 0,5
causas malignas
102
55,4
• El cáncer gástrico
79
42,9
• carcinoma de páncreas
16
8,7
• periampular Ca página 3
1.6
• El colangiocarcinoma página 3
1.6
• carcinoma duodenal
1 | 0.5
La presentación clínica de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica Francia El duración de la enfermedad varió de 1 semana a 8 años con una duración media de 6 meses, respectivamente. El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico era a menudo más de 6 meses en la mayoría de los pacientes (148, 80,4%). La presentación clínica de la obstrucción de la salida gástrica se muestra en la Tabla 2. Se informó de la historia anterior de la úlcera péptica en 35 (19,0%) pacientes. Los pacientes con una historia previa de enfermedad de úlcera péptica habían tenido síntomas de duraciones que van de seis meses a 10 años (media de 2 años) y todos ellos no estaban en terapia regular anti-úlcera. Historia del alcohol y el tabaco se informó en 104 (56,5%) y 67 (36,4%) pacientes respectively.Table 2 Distribución de los pacientes según la situación clínica La presentación clínica

Frecuencia Porcentaje

vómitos no biliosos
184 100

La pérdida de peso
172
93,5 salpicaduras
Sucesión
144
78,3
Distensión /epigástrica plenitud, España 104
56,5 dolor epigástrico

104
56,5
deshidratación
101
54,9
masa epigástrica
46
25.0
choque
23
12,5
en este estudio, nueve (4,9%) pacientes habían asociado co-mórbida enfermedad a saber, la tuberculosis en 3 pacientes y la hipertensión, la diabetes mellitus y la enfermedad de células falciformes en 2 pacientes cada uno, respectivamente. Dieciocho (9,8%) pacientes eran VIH positivos. De éstos, 5 (27,8%) pacientes se conocen casos en tratamiento ant-retrovirales (ARV) y los 13 (72,2%) pacientes restantes fueron pacientes recién diagnosticados.
Investigaciones en los pacientes con obstrucción de la salida gástrica
Ciento treinta -dos (71,7%) de los pacientes tenían radiografías simples de abdomen disponibles para su revisión y demostró niveles aire-líquido gástrico en 102 (77,3%) pacientes. papilla de bario y seguir a través realizado en 47 (25,5%) revelaron un estómago distendido y estenosis piloroduodenal en 42 (89,4%) pacientes. endoscopia digestiva alta (oesophagogastroduodenoscopy) realizado en 154 (83,7%) reveló resultados positivos en todos los pacientes (100%) y esto fue diagnóstica. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada (TC) realizado en 89 (48,4%) y 18 (9,8%) pacientes mostraron resultados positivos en 82 (92,1%) y 18 (100%) pacientes, respectivamente. Hemograma completo, niveles de hemoglobina y ESR se realizaron en todos los pacientes. Más del ochenta por ciento de los pacientes tenían niveles de hemoglobina inferiores a 10,0 g /dl y ESR en la primera hora se encontró que oscila entre 12 a 148 mm. electrolitos séricos llevados a cabo en todos los pacientes revelaron hipocaliémica alcalosis metabólica hipoclorémica
en 106 (57,6%) pacientes. La albúmina sérica hecho en 126 (68,5%) pacientes reveló hipoalbuminemia en 108 (58,7%) pacientes. estado de VIH era conocido en todos los pacientes y reveló resultados positivos en 18 (9,8%) pacientes. CD 4+ cuentan entre los pacientes VIH positivos estaba disponible en sólo 15 pacientes con un rango de 102 células /l a 745 células /l con la mediana del recuento de CD 4 + de 282 células /l. Un total de ocho (44,4%) pacientes VIH positivos tenían CD4 + por debajo de 200 células /l y los 10 (55,6%) pacientes restantes se sometieron recuento de CD4 + de ≥200 células /l.
Patrones de evaluación anestésica y admisión Pre-operatorio
a todos los pacientes que estaban programados para la operación (168) fueron evaluados antes de la cirugía utilizando la Sociedad Americana de los anestesistas (ASA) de clasificación preoperatoria (Tabla 3). La mayoría de los pacientes tenían ASA clase II que representa el 33,7% de los casos (Figura 2). Se encontró una alta clase ASA ser un predictor independiente de la mortalidad (p = 0,003) .Tabla 3 Sociedad Americana de los anestesistas (ASA)
clase ASA
Descripción
I
persona sana sin enfermedad sistémica
II
enfermedad sistémica leve no limitar la actividad
III
enfermedad sistémica grave que limita la actividad, pero no es incapacitante
IV
enfermedad sistémica incapacitante que es constante en peligro la vida
V
moribundo, no se espera que sobreviva 24 horas con o sin operación
Nota: E se añade a la clase cuando el caso es un ejemplo de emergencia IIE se refiere a la clase programada para cirugía de emergencia ASA.
Figura 2 Distribución de los pacientes según la clasificación de la ASA.
La mayoría de los pacientes, 142 (77,2%) fueron admitidos a través de la clínica de cirugía ambulatoria y los 42 (22,8%) pacientes restantes fueron ingresados ​​a través del Accident & Departamento de Emergencia. Treinta y ocho (20,7%) pacientes eran, después de la operación, ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) antes de ser admitidos a las salas de cirugía general. De estos, 30 (78,9%) fueron sometidos a ventilación asistida durante una media de 8 días (rango 1-14 días). Las modalidades de tratamiento
Un total de 168 (91,3%) pacientes fueron sometidos a cirugía. De estos, gastro-yeyunostomía fue el procedimiento quirúrgico más común de contabilidad realiza para 61,9% de los casos (Tabla 4). Catorce (7,6%) pacientes fueron tratados sucesivamente con los bloqueadores de la histamina-2 (H2) y los inhibidores de la bomba de protones. Los dos (1,2%) pacientes restantes eran aptos para la cirugía debido a la enfermedad avanzada. Un paciente, que tenía tuberculosis gastroduodenal, después de la conformación histológica de la tuberculosis, fue tratado después de la intervención con fármacos antituberculosos con buena results.Table 4 Distribución de los pacientes según el tipo de procedimiento quirúrgico (N = 168) Tipo de
quirúrgica procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s operación (piloromiotomía)
24
14,3
gastrectomía
22
13,1 ±
laparotomía biopsia solamente (para la obstrucción maligna) página 7
4.2
vagotomía troncal
5
3.0
Heineke-Mikulicz piloroplastía
4 de 2.4
gástrico extirpación de pólipos
2 1.2 Tratamiento
resultado
Cincuenta y cuatro (32,1% 68) pacientes tuvieron complicaciones post-como se muestra en la Tabla 5. la infección del sitio quirúrgico fue la complicación postoperatoria más común que representa el 38,2% de cases.Table 5 Distribución de los pacientes en función de las complicaciones postoperatorias (N = 68)
Pon complicaciones operatorio
Frecuencia Porcentaje

la infección del sitio quirúrgico
26
38,2
pirexia postoperatoria
10
14.7
neumonía página 8
11,8
postoperatoria vómitos página 6
8,8
síndrome de asa aferente
4 de 5,9
dumping
4 de 5,9
La diarrea página 3
4.4
La trombosis venosa profunda página 3
4.4
infección del tracto urinario
2 2.9
El íleo paralítico
1
1.5
peritonitis
1 | 1.5
total
68
100
La longitud total de la estancia hospitalaria (LOS) varió de 4 a 72 días, con una mediana de 14 días . El LOS mediana para los no sobrevivientes fue de 7 días (rango 1-14 días). Los pacientes que desarrollaron complicaciones postoperatorias permanecieron más tiempo en el hospital y esto fue estadísticamente significativa (p = 0,002).
En este estudio, treinta y cuatro pacientes murieron dando una tasa de mortalidad del 18,5%. Según el análisis de regresión logística multivariante, la edad > 60 años (OR = 2,3; IC del 95% (1.2-6.9), p = 0,003), coexistiendo enfermedad médica (OR = 8,5; IC del 95% (2,5-18,9), p = 0,011), causa maligna (OR = CI 1,3, 95% (1.9- 8.4), p = 0,021), la positividad del VIH (OR = 2,9, IC del 95% (1.1- 8.8), p = 0,012), bajo recuento de CD4 (< 200 células /l) ( OR = 2,0, IC del 95% (01/09 a 10/05), p = 0,001), la clase alta ASA (OR = 8,1; IC del 95% (02.06 a 12.07), p = 0,014), infección del sitio quirúrgico (OR = 4,5, 95% CI (1.1 a 8.6), p = 0,022) fueron los principales predictores de mortalidad.
seguimiento de los pacientes
de los 150 supervivientes, fueron dados de alta y ciento treinta y dos (88,0%) pacientes, doce (8,0 %) fueron dados de alta para el cuidado de la terminal y los seis (4,0%) pacientes restantes fueron dados de alta en contra del consejo médico. Ninguno de los pacientes entre los supervivientes en este estudio tenían discapacidades permanentes (Figura 3). De los 150 supervivientes, cincuenta y cuatro (36,0%) pacientes estaban disponibles para el seguimiento a los tres y seis meses después del alta y los 96 (64,0%) pacientes restantes se perdieron durante el seguimiento. Figura 3 Distribución de los pacientes de acuerdo con el seguimiento de los pacientes. Discusión

obstrucción de la salida gástrica plantea retos diagnósticos y terapéuticos para los cirujanos generales que practican en países con pocos recursos y contribuye significativamente a la alta morbilidad y mortalidad [1-6]. Este estudio se llevó a cabo en nuestro entorno para describir nuestras propias experiencias en el manejo de esta enfermedad que se; el problema no se ha estudiado anteriormente en nuestro centro o cualquier otro hospital en el país. En esta revisión, la incidencia más elevada edad de los pacientes de presentación fue en la cuarta década de la edad y los machos fueron más afectada. La mayoría de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica benigna en nuestro estudio estaban en el grupo de edad más joven mientras que las causas eran malignas en el grupo de edad mayor. La incidencia de obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico en pacientes de más edad grupo de edad también se informó de otros [1, 7, 13]. Nuestro perfil demográfico está en marcado contraste con lo que se informa en otros estudios [6, 9], donde la mayoría de los pacientes se encuentran en la quinta y sexta década de la vida. Esta discrepancia en la incidencia de la edad puede atribuirse a la gran cantidad de niños en el estudio actual. No hemos podido establecer las razones del predominio masculino. obstrucción de la salida gástrica ha sido reportado a ser más frecuentes en las personas con bajo nivel socio-económico
[6]. Esto se refleja en nuestro estudio, donde la mayoría de los pacientes tenían ya sea primaria o ninguna educación formal y más del setenta y cinco por ciento de ellos estaban en el paro. La mayoría de los pacientes en el presente estudio procedían de las zonas rurales situadas a considerable distancia de la zona de estudio y más del ochenta por ciento de ellos no tenía seguro de salud identificable. Similar observación se informó por otros [6, 13]. Esta observación tiene una implicación en la accesibilidad a las instalaciones y la conciencia de la enfermedad de cuidado de la salud.
La mayoría de los pacientes de este estudio tenían obstrucción de la salida gástrica maligna que está de acuerdo con otros estudios mencionados en otra parte [1, 3-5], pero en variante con Kolisso [6] en Etiopía que informó de la obstrucción gástrica benigna de salida (úlcera péptica) como la causa más común de obstrucción de la salida gástrica. En nuestro estudio, el cáncer gástrico fue la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica maligna mientras que la enfermedad de úlcera péptica era la causa más común benigna. Esto está guardando con otros estudios que informaron patrón etiológico similares [1, 13, 14]. Las causas predominantes de la obstrucción de la salida gástrica han cambiado sustancialmente con la identificación de Helicobacter pylori
y el uso de inhibidores de la bomba de protones. Hasta finales de la década de 1970, la enfermedad benigna fue responsable de la mayoría de los casos de obstrucción de la salida gástrica en los adultos, mientras que la malignidad representó sólo el 10 a 39 por ciento de los casos [2, 13]. Por el contrario, en las últimas décadas, de 50 a 80 por ciento de los casos han sido atribuibles a la malignidad [2, 13, 15, 16]. México La presentación clínica de la obstrucción de la salida gástrica en nuestros pacientes no es diferente a las de otros estudios [2 -7], con vómitos no biliosos siendo común a todos los pacientes. En consonancia con otros estudios [6, 16], la mayoría de nuestros pacientes presentaban síntomas de una duración superior a 6 meses en el momento de la presentación. Presentación tardía en nuestro estudio puede atribuirse a la falta de accesibilidad a los centros de salud y la falta de conciencia de la enfermedad. Vale la pena señalar que los diecisiete (18%) de nuestros pacientes obstrucción gástrica secundaria a úlcera péptica complicada no tenía historia previa de síntomas de úlcera antes de la aparición de la enfermedad. Los pacientes sin diagnóstico previo de úlcera péptica tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones tales como obstrucción de la salida gástrica que los pacientes con una historia conocida de enfermedad ulcerosa. Esto puede deberse a que las medidas preventivas son más probabilidades de haber sido tomada en pacientes con una historia conocida de enfermedad de úlcera péptica. Además, estos pacientes son quizás más propensos a buscar un tratamiento más temprano.
La presencia del que se ha informado en otras partes enfermedades médicas coexistentes tener un efecto sobre el resultado de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica [6]. Esto se refleja en nuestro estudio en pacientes con enfermedades médicas coexistentes tenían significativamente alta tasa de mortalidad. México La prevalencia de la infección por VIH en el presente estudio fue del 9,8%, una cifra que es significativamente más alta que en la población general en Tanzania (6,5%) [17]. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,001). Sin embargo, el fracaso para detectar la infección por VIH durante el período de ventana y la exclusión de algunos pacientes del estudio puede haber subestimado la prevalencia de la infección por VIH entre estos pacientes. No hemos podido establecer la razón de la alta seroprevalencia del VIH en la población estudiada y no pudimos encontrar ninguna literatura sobre el efecto de la infección por VIH en la etiología y el resultado de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica. Esto, para la necesidad de la investigación en esta observación. En este estudio, se encontró que la infección por VIH que se asocia con un mal resultado postoperatorio. Esta observación llama para la detección de VIH de rutina en pacientes con obstrucción de la salida gástrica.
De acuerdo con otros estudios [1, 6], el diagnóstico de obstrucción de la salida gástrica en este estudio se basa en la presentación clínica, un estudio de bario gastrointestinal superior, y /o una incapacidad durante la endoscopia superior para intubar la segunda porción del duodeno (la endoscopia gastrointestinal superior) y confirmado por histología y los hallazgos intraoperatorios. Otros estudios diagnósticos que incluyen la ecografía abdominal y la tomografía computarizada (TC). México La tratamiento de la obstrucción de la salida gástrica depende de la causa, pero es por lo general ya sea quirúrgico o médico. En la mayoría de los pacientes con úlcera péptica, el edema suele conformarse con el tratamiento conservador con aspiración nasogástrica, reposición de líquidos y electrolitos y los inhibidores de la bomba de protones [8]. La cirugía está indicada en los casos de obstrucción de la salida gástrica en la que hay una obstrucción significativa y, en los casos en que el tratamiento médico ha fracasado [8, 18]. En el estudio actual, gastro-yeyunostomía era el tipo más frecuente de procedimiento quirúrgico realizado. Esto está en consonancia con otros estudios realizados en otras partes [19-21]. La alta tasa de gastro-yeyunostomía en nuestro estudio se atribuye a la gran cantidad de pacientes con obstrucción de la salida gástrica maligna. Tradicionalmente, obstrucción de la salida gástrica maligna ha sido tratado quirúrgicamente, por lo general mediante la creación de una gastro-yeyunostomía. Más recientemente, el uso de stents metálicos autoexpandibles colocación endoscópica (SEMS) se ha convertido en una práctica habitual [9, 10]. Sin embargo, este procedimiento no era popular en nuestro estudio debido a la falta de este servicio en nuestro centro.
La presencia de complicaciones tiene un impacto en el resultado final de los pacientes con obstrucción de la salida gástrica [18].

• flujo fenilalanina y el vaciado gástrico no se ven afectados por la sustitución de la caseína con proteína de suero en la dieta de los gatos adultos que consumen frecuente pequeño flujo meals
• Efecto de flabellaria paniculata Cav. extractos sobre la úlcera gástrica en ratas