Gyomorürülési torlódás Bugando Medical Centre Northwestern Tanzánia: a leendő felülvizsgálata 184 esetben

Gyomorürülési torlódás Bugando Medical Centre Northwestern Tanzánia: a leendő felülvizsgálata 184 esetben katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa gyomorürülési akadály jelent diagnosztikai és terápiás kihívást általános sebész praktizál erőforrás-korlátozott országokban. Van egy kevés a közzétett adatok ebben a témában, a beállítást. Jelen vizsgálatunk során, hogy kiemelje a etiológiai spektrum és a kezelés kimenetelét gyomor kivezető obstrukció a beállítást, és meghatározzuk ezeket a tényezőket morbiditás és mortalitás.
Módszerek katalógusa Ez volt a leíró előretekintő tanulmány végeztük Bugando Orvosi Központ között 2009. március 2013. február az összes beteg klinikai diagnózisa gyomor kivezető akadály került, miután beleegyezését a tanulmány, egymás részt a vizsgálatban. Statisztikai adatok analízist SPSS számítógépes szoftver verzió 17,0. Katalógusa Eredmények
összesen 184 beteget vizsgáltunk. Több mint két harmada a betegek többsége férfi volt. Malignus gyomor kivezető akadály volt idősebb, mint a jóindulatú típusát. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt (p < 0,001). A gyomorrák volt a leggyakoribb rosszindulatú oka a gyomor kivezető elzáródás, ahol gyomorfekély betegség a leggyakoribb jóindulatú oka. Gyermekeknél a leggyakoribb oka a gyomor kivezető elzáródás volt veleszületett pylorus stenosis (13,0%). Nem epés hányás (100%) és a fogyás (93,5%) volt a leggyakoribb tünetek. Tizennyolc (9,8%) beteg HIV-pozitív volt a medián CD 4+ száma 282 sejt /ul. Összesen 168 (91,3%) betegnél a műtét. Ezek közül, a gyomor-jejunostomia (61,9%) volt a leggyakoribb műtéti végezni. A szövődmények aránya 32,1% volt elsősorban sebészi fertőzések (38,2%). A medián kórházi tartózkodás és a halálozási arány pedig 14 napon belül, és 18,5% -kal. A jelenléte posztoperatív szövődmény volt a fő előrejelzője kórházi tartózkodás (p = 0,002), míg a kor > 60 éves, együtt létező orvosi betegség, rosszindulatú oka, HIV-pozitivitás, az alacsony CD 4 szám (< 200 sejt /ml), a magas ASA osztály jelenlétében és sebészeti fertőzések jelentősen megjósolt mortalitás (p < 0,001). A nyomon követés során a betegek általában rossz, mert több mint 60% -ánál szűnt nyomon követni. Katalógusa Következtetés
gyomorürülési obstrukció a beállítás sokkal elterjedtebb a férfiak körében, az ok többnyire rosszindulatú. A betegek többsége be késő rossz általános állapot. Korai felismerése a diagnózist, agresszív újraélesztés és a korai intézmény sebészeti kezelése rendkívül fontos, ha morbiditás és mortalitás gyomor kivezető akadály van, hogy el kell kerülni. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gyomorürülési elzáródás Etiológiai spektrumú kezelési eredmény Tanzánia háttér
gyomor Outlet akadály azt jelenti, teljes vagy nem teljes elzáródása a gyomor distalis, pylorus vagy proximális duodenum [1]. Ez akkor fordulhat elő, mint egy elzáró laesio, külső kompresszió vagy eredményeként elzáródás akut ödéma, krónikus hegesedés és fibrózis vagy a kettő kombinációja [1, 2]. Gyomorürülési elzáródás nem homogén egység; ez a klinikai és kórélettani következménye minden olyan betegség folyamat, amely termel egy mechanikus akadálya gyomorürülés [3].
Világviszonylatban az előfordulási gyakorisága a gyomor kivezető elzáródás leírták, hogy kevesebb, mint 5% betegeknél gyomorfekély-betegség, amely a vezető jóindulatú okozza a problémát, mivel az előfordulási gyomor kivezető elzáródás betegeknél peripancreaticus malignus, a leggyakoribb malignus etiológiájú számoltak 15-20% [3-5].
gyomorürülési obstrukció által okozott egy heterogén betegségcsoport, amelyek magukban foglalják mind a jóindulatú és rosszindulatú feltételek [1, 6]. A gyermekek, a feltétel általában okozta pylorus stenosis amely utal a szűkületben pylorus, a nyitó a gyomorból a vékonybélbe. A felnőttek, mechanikus akadály miatt fekélyek, daganatok vagy a gyomor polipok gyakori oka a gyomor kivezető elzáródás [7]. A múltban, amikor a gyomorfekély betegség inkább elterjedt, jóindulatú oka volt a leggyakoribb; azonban egy felülvizsgálat azt mutatja, hogy csak 37% -ánál a gyomor kivezető akadály van jóindulatú betegség, a fennmaradó betegek elzáródás másodlagos malignitás [3-5].
A menedzsment a gyomor kivezető akadály jelent diagnosztikai és terápiás kihívást általános sebészek gyakorló erőforrás-korlátozott országokban. Késői bemutatása a betegség párosulva hiánya modern diagnosztikai és terápiás lehetőségek közül a kórkép a fejlődő országokban [6]. Az eredmény a gyomorrák kezelésében kimeneti elzáródás gyenge lehet, különösen a fejlődő országokban, ahol a korszerű diagnosztikai és terápiás lehetőségek nem állnak rendelkezésre a legtöbb központban [6, 7].
Gyomorürülési elzáródás általában preterminal esemény betegek előrehaladott malignus a gyomor, hasnyálmirigy, és a nyombélben. Műtét társul magas szövődmények aránya, és viszonylag magas megbetegedési és halálozási arány miatt rossz táplálkozás és az általános állapot és a fejlődő tumor beszűrődés ezekben a betegekben [8]. Használata öntáguló fém stentek kezelésére gyomor kivezető akadály kimutatták, hogy hatékony alternatívát sebészeti bypass kisebb megbetegedési és halálozási arány, a rövidebb kórházi tartózkodás, és alacsonyabb költséggel a teljes kezelés [9, 10]. Azonban ezek a létesítmények nem mindig állnak rendelkezésre a legtöbb központban a fejlődő országokban, beleértve a tanzániai katalógusa ellenére nőtt a nézőszám ilyen beteg a mi beállítani, sem a klinikai vizsgálat megtörtént, hogy elemezze a problémát. Jelen vizsgálatunk során, hogy kiemelje a etiológiai spektrum és a kezelés kimenetelét gyomor kivezető obstrukció a beállítást, és meghatározzuk ezeket a tényezőket morbiditás és mortalitás. Katalógusa Módszerek katalógusa Vizsgálati terv és a beállítási katalógusa között 2009. március 2013. február leíró előretekintő tanulmány bevonásával beteg klinikai diagnózisa gyomor kivezető elzáródás végezték Bugando Medical Centre. Bugando Orvosi Központ a Mwanza városban a part mentén a Viktória-tó északnyugati részén Tanzániában. Ez egy harmadlagos ellátás és a tanítás kórházba Katolikus Egyetem Egészségügyi és Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) és más mentősök és egy ágy kapacitás 1000. Bugando Orvosi Központ egyike a négy legnagyobb áttétel kórház az országban, és szolgál elé központ harmadlagos szakellátás egy vízgyűjtő lakossága közel 13 millió fő. katalógusa Study lakosság
Összes betegek klinikai diagnózisa gyomor kivezető elzáródás látható Bugando Orvosi központ a vizsgálat ideje alatt kerültek egymás bekerült a study.Patients a gastroparesist nélkül mechanikus akadály, vagy egy korábban ismert rákos kizártuk a vizsgálatból. Betegeknek, akik nem járul a HIV-szűrés is kizártuk a vizsgálatból. A diagnózis a gyomor kivezető elzáródás alapult klinikai megjelenésének, egy felső gasztrointesztinális bárium tanulmány, és /vagy a beteg képtelen közben felső endoszkópia intubálni a második része a nyombélben.
A műtét előtt, az összes bevont betegek meg a tanulmány volt intravénás folyadékokkal kijavítani a folyadék- és elektrolit hiány; orrüregi szívó; húgycső katéterezés és széles spektrumú antibiotikum lefedettség. Volt műtét előtti érzéstelenítés értékelés segítségével az American Society of aneszteziológus (ASA) osztályozás [11]. Megfelelő hidratáció jelezte óránkénti vizeletmennyiség 30 ml /óra. Katalógusa Releváns preoperatív laboratóriumi vizsgálatokat tartalmazza a teljes vérkép, a hemoglobin szint, szérum albumin, szérum elektrolitok, karbamid és a kreatinin, HIV-szűrés (a tanzániai HIV gyorsteszt algoritmus) [12] és a CD 4+ száma (FACS vagy FACSCalibur a BD Biosciences USA). Képalkotó vizsgálatok benne natív hasi röntgen, bárium vizsgálatok, hasi ultrahang és a számítógépes tomográfiás. A diagnózis a gyomor kivezető elzáródás megerősítette a felső gasztrointesztinális endoszkópia és intraoperatív megállapítását.
Belüli operatív, mind a betegek, altatásban voltak kitéve feltáró laparotomián keresztül középvonali metszést. A műtét, a diagnózis gyomor kivezető elzáródás készítette megjegyezni egy hegesedett első részét nyombél vagy pylorus egy kitágult és vastag falú gyomorban. A sebészeti beavatkozás típusa szerint végeztük-e az oka a gyomor kivezető elzáródás volt jóindulatú vagy rosszindulatú. A műveleteket végeztek vagy egy tanácsadó sebész vagy egy vezető rezidens közvetlen felügyelete mellett egy tanácsadó sebész.
Vett biopszia sem tömegű peripyloric nyirokcsomók vagy a gyomor tömeg szövettani vizsgálatra. Intraoperatív szöveti biopszia venni a kórszövettani vizsgálatok; egy részét a szövetet rögzített 10 százalék formalin; rutin történt a feldolgozás, mint egy szabványos működési eljárások és megfestett haemotoxylin és eozin.
műtét után a betegek tartottuk nulla orálisan évig visszatérése tál hangok és akkoriban orrüregi csöveket eltávolítjuk. Intravénás antibiotikumot használtunk legfeljebb három nap, és továbbra is az orális antibiotikumok. A posztoperatív eredmény követtük; beteg ASA osztályok és V. vették fel az intenzív osztályon a műtét után. Az adatok az egyes beteg került a kérdőív készült a tanulmány. A tanulmány változók szerepelnek a szocio-demográfiai (vagyis kora és neme, iskolai végzettség, foglalkozás és a lakóhely), klinikai, HIV-státusz, laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos lelet, ASA besorolás, operatív eredmények és sebészeti eljárást végezni. A vizsgált változók a posztoperatív időszakban a műtét utáni szövődmények, kórházi tartózkodás és a mortalitás. A betegeket egy tizenkét hónapos időszakra, vagy amíg a halál amelyik a korábbi.
Statisztikai analízis katalógusa A statisztikai analízist statisztikai csomag társadalomtudományok (SPSS) verzió 17.0 for Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). A medián és a tartományok számoltuk folyamatos változók mivel arányai és gyakorisági táblázatokat összefoglalni kategorikus változók. A folytonos változókat kategóriába. Chi-négyzet (χ2) vizsgálatot végeztünk, hogy teszteljék a jelentőségét közötti összefüggés független (előrejelző) és függő (végeredmény) változók a kategorikus változók. A szignifikancia szint tekintettük P < 0.05. A többváltozós logisztikus regressziós analízis segítségével meghatározzuk prediktor változók megjósolni a kimenetelét. Katalógusa Etikai megfontolások
etikai jóváhagyást a vizsgálat elvégzése kapunk a Catholic University of Health and Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center közös intézményi etikai felülvizsgálat bizottság megkezdése előtt a tanulmány. A betegeket kötelesek aláírni egy írásos beleegyezését adta a tanulmány és a HIV-szűrés. Katalógusa Eredmények katalógusa beteg jellemzőit katalógusa A vizsgálati időszak alatt, összesen 184 beteget a gyomor kivezető elzáródás vontunk be. A kora betegek előadás 2 héttől 78 évig medián életkora 46 év. A modális korcsoport Gyermekeknél 0-10 éves (átlag 2 hét) és felnőtt volt 51-60 (medián 52 év). A betegek tíz évet öregedett és alatt elszámolt 33 (17,3%) beteg (1. ábra). Ezek közül 26 (78,8%) beteg kor alatti két hónap. A medián életkor betegek jóindulatú okok 34 év volt (tartomány: 2 hét és 46 év), míg a rosszindulatú okok volt 56 év (42-78 év). A különbség a kor szerinti megoszlása ​​a jóindulatú és rosszindulatú betegség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,001). Voltak 122 (66,3%), a férfiak és 62 (33,7%) nő volt a férfi-nő arány 2: 1 Mind a jóindulatú és rosszindulatú gyomor kivezető akadály találták gyakrabban körében, mint a nőké. A férfiak és nők aránya a jóindulatú gyomorfekély kimeneti elzáródás 1,2: 1 volt, míg 3,2: 1 a rosszindulatú gyomor kimeneti elzáródás. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt (P < 0,001). A betegek többsége, 156 (84,8%) volt a vidéki területeken található jelentős távolságra a vizsgált területen, és több mint 80% -uk volt munkanélküli. A legtöbb beteg, 149 (81,0%) volt az elsődleges vagy a nem formális oktatás és a túlnyomó többségük, 175 (95,1%) nem volt azonosítható egészségügyi biztosítás. 1. ábra megoszlása ​​betegek életkor szerinti csoportba.
Etiológiai spektruma gyomor kivezető elzáródás katalógusa etiológiája gyomor- kimeneti elzáródás jóindulatú volt 82 (44,6%) esetben, míg 102 (55,4%) betegnél malignus oka. Gyomorfekély betegség leggyakoribb oka között a jóindulatú csoport 28,2% -ánál, míg a leggyakoribb oka között a rosszindulatú csoport gyomorrák 42,9% -ánál fordult elő. Gyermekeknél a leggyakoribb oka a gyomor kivezető elzáródás volt pylorus stenosis számviteli 13,0% -ában (1. táblázat) .table 1 megoszlása ​​szerinti betegek okait gyomor kivezető elzáródás katalógusa okoz a gyomor kivezető elzáródás Matton a betegek száma Matton százalékos
jóindulatú okok
82 katalógusa 44,6 katalógusa • peptikus fekély
52 katalógusa 28,3 katalógusa • hipertrófiás pylorus stenosis katalógusa 24 katalógusa 13,0 katalógusa • Gyomor polip katalógusa 2

• Fenilalanin fluxus és a gyomor ürülését nem befolyásolja csere kazein tejsavó fehérje étrend felnőtt macskák fogyasztása gyakori kis meals
• Hatása Flabellaria paniculata Cav. kivonatokat gyomorfekély rats