Žalúdočné vývod obštrukcie pri Buganda Medical Centre v severozápadnej Tanzánii: prospektívnej revízia 184 cases

žalúdočné obštrukcie výtoku u Buganda Medical Centre v Northwestern Tanzánii: prospektívnej revízia 184 prípadov
žalúdočné obštrukcie výtoku abstraktné
pozadia
predstavuje diagnostický a terapeutické výzvy všeobecných chirurgov prax v krajinách s obmedzenými zdrojmi. Tam je nedostatok publikovaných dát na túto tému v našom prostredí. Táto štúdia bola vykonaná upozorniť na etiologické spektrum a liečebný výsledok žalúdočnej obštrukcie v našom prostredí a identifikovať prognostické faktory morbidity a mortality.
Metódy
Jednalo sa o opisný prospektívna štúdia, ktorá bola vykonaná v Buganda Medical Centre medzi marca 2009 a februári 2013. Všetci pacienti s klinickou diagnózou žalúdočné obštrukcie výtoku boli potom, čo informovaný súhlas k štúdiu, následne zaradení do štúdie. Štatistická analýza dát bola vykonaná pomocou SPSS počítačový softvér verzia 17.0.
Výsledky
sa skúmalo celkovo 184 pacientov. Viac ako dve tretiny pacientov boli muži. U pacientov s malígnym žalúdočné obštrukcie boli staršie ako benígne typu. Tento rozdiel bol štatisticky významný (p 0,001). Žalúdočné rakovina bola najčastejšou malígny príčinou žalúdočné obštrukcie kde ako vredovej choroby bol najčastejší benígny príčinu. U detí je najčastejšou príčinou žalúdočné obštrukcie bola vrodená stenóza pyloru (13,0%). Non-žlčníkový vracanie (100%) a úbytok hmotnosti (93,5%) boli najčastejšie príznaky. Osemnásť (9,8%) pacientov boli HIV pozitívne s mediánom CD 4+ počtu 282 buniek /ul. Celkom 168 (91,3%) pacientov podstúpilo operáciu. Z nich gastro-jejunostómie (61,9%) bola vykonaná najčastejšou chirurgický zákrok. Miera komplikácií bolo 32,1% predovšetkým chirurgické infekcie v mieste aplikácie (38,2%). Medián hospitalizácia a mortality bolo 14 dní a 18,5% resp. Prítomnosť pooperačné komplikácie bola hlavným prediktorom hospitalizácie (p = 0,002), zatiaľ čo vo veku > 60 rokov, koexistujú lekárske choroba, malígne spôsobujú, HIV pozitivity, nízky počet CD 4 (< 200 buniek /ul), vysokej triedy ASA a prítomnosť infekcie v mieste chirurgického významne predpovedal úmrtnosť (p < 0,001). V nadväznosti pacientov bol všeobecne zlé, ako došlo k strate viac ako 60% pacientov sledovať.
Záver
žalúdočné obštrukcie v našom nastavení je častejšia u mužov a príčina je väčšinou malígny. Väčšina pacientov prezentovať neskoro s celkovo zlom stave. Včasné rozpoznanie diagnózy, agresívne resuscitáciu a skoré inštitúcií chirurgickej liečby má prvoradý význam, ak chorobnosť a úmrtnosť spojená s žalúdočné obštrukcie je potrebné sa vyhnúť.
Kľúčové
žalúdočné obštrukcie výtoku etiologické spektrum výsledkov liečby Tanzánie pozadí
žalúdočné obštrukcie výtoku znamená úplné alebo neúplné obštrukcie distálnej žalúdka, pyloru alebo blízky dvanástnika [1]. K tomu môže dôjsť za narušovala lézie, vonkajším tlakom, alebo v dôsledku obštrukcie z akútnej edém, chronické zjazvenie a fibróza alebo kombinácia oboch [1, 2]. Žalúdočné zásuvka obštrukcia nie je jeden celok; to je klinický a patofyziologických dôsledok akéhokoľvek chorobného procesu, ktorý produkuje mechanickú prekážku pre vyprázdňovanie žalúdka [3].
Celosvetovo sa výskyt žalúdočné obštrukcie bolo hlásené, že u pacientov s vredovým ochorením menej ako 5%, čo je hlavný benígne príčinu problému, zatiaľ čo výskyt žalúdočné obštrukcie u pacientov s peripankreatických malignity, najčastejšie malígne etiológie, bola označená ako 15-20% [3-5].
žalúdočné obštrukcie môže byť spôsobené heterogénne skupiny chorôb, ktoré zahŕňa ako benígnych a malígnych podmienky [1, 6]. U detí, je tento stav často spôsobená pylorostenózy ktorý sa odvoláva na zúženie pyloru, otvorom zo žalúdka do tenkého čreva. U dospelých, mechanická obštrukcia kvôli vredy, nádory alebo žalúdočné polypy sú najčastejšie príčiny žalúdočné obštrukcie [7]. V minulosti, keď vredovej choroby bolo častejšie, benígna príčiny boli najčastejšie; Avšak, jedno hodnotenie ukazuje, že iba 37% pacientov s žalúdočné obštrukcie majú benígnu chorobu a ostatní pacienti majú obštrukciou malignity [3-5].
Vedenie žalúdočné obštrukcie predstavuje diagnostické a terapeutické problémy, zo základného chirurgov cvičiť v krajinách s obmedzenými zdrojmi. Neskoré predloženie choroby spojené s nedostatkom moderných diagnostických a liečebných zariadení patrí charakteristických znakov choroby v rozvojových krajinách [6]. Výsledok liečby žalúdočné obštrukcie môže byť slabá a to najmä v rozvojových krajinách, kde sú nové diagnostické a liečebné zariadenie nie je k dispozícii vo väčšine centier [6, 7].
Žalúdočné obštrukcie je zvyčajne preterminal udalostí u pacientov s pokročilými malignitami žalúdka, pankreasu a dvanástnika. Chirurgia je spojená s vysokou mierou komplikácií a relatívne vysoké chorobnosti a úmrtnosti, v dôsledku zlej výživy a celkového zdravotného stavu alebo postupujúcej nádorovú infiltráciou u týchto pacientov [8]. Použitie samostatných rozšíriteľná kovové stenty na liečbu žalúdočných výstupné prekážky bolo preukázané, že je účinnou alternatívou k chirurgickej obtok s nižšou mierou chorobnosti a úmrtnosti, kratšie hospitalizácie, a nižšie náklady na celkovej liečby [9, 10]. Avšak, tieto zariadenia nie sú obvykle k dispozícii vo väčšine centier v rozvojových krajinách, vrátane Tanzánia,
Cez zvýšenie počtu hospitalizácií týchto pacientov v našom prostredí, má žiadne klinické štúdie bolo na analýzu tohto problému. Táto štúdia bola vykonaná upozorniť na etiologické spektrum a liečebný výsledok žalúdočnej obštrukcie v našom prostredí a identifikovať prognostické faktory pre chorobnosti a úmrtnosti.
Metódy
Plán štúdie a nastavenie
Od marca 2009 do februára 2013, opisný prospektívnej štúdie zahŕňajúce všetkých pacientov s klinickou diagnózou žalúdočné obštrukcie bola vykonaná pri Buganda Medical Centre. Buganda Medical Centre sa nachádza v meste Mwanza pozdĺž brehu Viktóriinho jazera v severozápadnej časti Tanzánie. Jedná sa o terciárny starostlivosti a fakultnej nemocnice na Katolíckej univerzite zdravie a Allied Sciences-Buganda (CUHAS-Buganda) a ďalších záchranárov a má lôžkové kapacita 1000. Buganda Medical Centre je jedným zo štyroch najväčších postúpenia nemocníc v krajine a slúži ako postúpenie centrum pre terciárne odbornej starostlivosti pre spádovú počtom obyvateľov približne 13 miliónov ľudí.
populácii
všetkých pacientov s klinickou diagnózou žalúdočné obštrukcie pri pohľade na Buganda Medical Centre v priebehu sledovaného obdobia boli postupne zaradené do sa study.Patients s gastroparézy bez akejkoľvek mechanickej prekážky alebo skôr známe rakoviny boli zo štúdie vylúčení. Pacienti, u ktorých sa nepodarilo dať súhlas k testovaniu HIV boli tiež vylúčení zo štúdie. Diagnóza žalúdočné obštrukcie bola založená na klinických prejavoch, horná štúdie zažívacieho bárnatý, a /alebo neschopnosť pri hornej endoskopia k intubácii druhej časti dvanástnika.
Pred operáciou, všetci pacienti prijatí do štúdie malo intravenóznych tekutín ku korekcii tekutín a elektrolytov deficity; nasogastric sanie; močovej trubice katetrizácia a širokospektrálne antibiotiká pokrytie. Mali predoperačné posúdenie anestetické pomocou American Society of Anesthetists (ASA) klasifikácie [11]. Adekvátne hydratácia bola indikovaná hodinovým výkonom moču 30 ml /hod.
Relevantné predoperačné laboratórne vyšetrenie súčasťou kompletnej krvný obraz, hladiny hemoglobínu, sérový albumín, sérové ​​elektrolyty, močoviny a kreatinínu, HIV testovanie (pomocou Tanzánia HIV rýchly test Algorithm) [12] a CD počtu 4+ (pomocou FACS alebo FACSCalibur od BD Biosciences USA). Vyšetrovanie zobrazovacie zahrnuté prostého brušnej röntgeny, štúdie bárium, brušné ultrazvuk a počítačovej tomografie skenovania. Diagnóza žalúdočné obštrukcie bola potvrdená endoskopicky hornej časti GIT a intra-operačnej zistenia.
Intra-operatívne, všetci pacienti, pod boli všeobecné anestézie podrobené prieskumné laparotomie pomocou stredového rezu. V prevádzke, diagnóza žalúdočné obštrukcie bol vyrobený si všímať cicatrized prvú časť dvanástnika alebo pyloru s dilatačnou a hrubostenné žalúdka. Typ chirurgického zákroku bolo vykonané podľa toho, či je príčinou žalúdočné obštrukcie bol benígne alebo malígne. Tieto operácie boli vykonané buď poradcu chirurga alebo vedúci rezident pod priamym dohľadom konzultanta chirurga.
Biopsia odfotil buď z hmotnosti peripyloric lymfatických uzlín alebo akékoľvek žalúdočné hmoty pre histologické vyšetrenie. biopsia intrao- tkanivo bola považovaná za histopatologických štúdií; časť tkaniva bola stanovená na 10 percent formalínu; rutinné spracovanie bolo vykonané podľa štandardných operačných postupov a zafarbené haemotoxylin a eosínu.
po operácii pacienti boli držaní nil ústne do návratu misa a zvuky v tej dobe boli odstránené nazogastrickej rúrky. Vnútrožilovej antibiotiká boli použité pre až tretí deň a ďalej s antibiotikami ústnej skúšky. Pooperačné výsledky bola monitorovaná; Pacienti v ASA a V. triedy boli prijatí do jednotky intenzívnej starostlivosti po operácii. Údaje o každého pacienta boli vložené do pripraveného dotazníka pre štúdium. Štúdia premenné zahŕňali socio-demografické (tj vek a pohlavie, úroveň vzdelania, povolania a miesta bydliska), klinického stavu, stavu HIV, laboratóriu, rádiologických a endoskopických nálezov, ASA klasifikácia, pracovných informácií a chirurgického zákroku vykonaná. Premenné študovanej v pooperačnom období boli pooperačné komplikácie, hospitalizácia a úmrtnosť. Pacienti boli sledovaní po dobu dvanástich mesiacov alebo až do smrti nastane skôr.
Štatistická analýza
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou štatistického balíka v oblasti spoločenských vied (SPSS) verzia 17.0 pre Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). Medián a rozsahy boli vypočítané pre kontinuálne premenné, zatiaľ čo proporcie a frekvenčné tabuľky boli použité na zhrnutie kategorické premenné. Spojité premenné boli rozdelené do kategórií. Chi-kvadrát (χ2) skúška bola použitá na testovanie významu spojenia medzi nezávislým (prediktor) a závislých premenných (výsledku) v kategorických premenných. Hladina významnosti bola považovaná za P < 0.05. Multivariačný logistická regresná analýza bola použitá pre určenie premenné prediktor, ktoré predpovedajú výsledok.
Etické úvahy
etický súhlas na vykonanie štúdie bola získaná z Catholic University of zdravie a spojeneckých Sciences-Buganda /Buganda Medical Center spoločný inštitucionálny preskúmanie etika výbor pred začatím štúdie. Pacienti boli požiadaní, aby podpísali písomný informovaný súhlas pre štúdium a pre testovanie na HIV.
Výsledky
charakteristík pacienta
priebehu štúdie bolo zaradených celkom 184 pacientov žalúdočné obštrukcie. Vek chorých pri prezentácii pohybovala v rozmedzí od 2 týždňov do 78 rokov s priemerným vekom 46 rokov. Modálne vekovej skupine detí 0 - 10 rokov (medián 2 týždne) a u dospelých to bolo 51-60 (medián 52 rokov). Pacienti vo veku desať rokov a pod predstavovali 33 (17,3%) pacientov (obrázok 1). Z nich 26 (78,8%) pacientov vo veku pod dva mesiace. Priemerný vek pacientov s benígna príčinami bol 34 rokov (v rozmedzí od 2 týždňov do 46 rokov), zatiaľ čo u malígnych príčin bol 56 rokov (rozmedzie 42 až 78 rokov). Rozdiel vo vekovej rozdelenie benígnych a malígnych ochorení bol štatisticky významný (P 0,001). Tam bolo 122 (66,3%) mužov a 62 (33,7%) boli ženy s pomer mužov a žien 2: 1. Ako bolo zistené benígne a malígne obštrukcie žalúdočné vývod byť viac obyčajne medzi mužov ako u žien. Pomer mužov a žien benígne obštrukcie žalúdočnej bol 1,2: 1, zatiaľ čo to bolo 3,2: 1 pre malígny žalúdočné obštrukcie. Tento rozdiel bol štatisticky významný (P 0,001). Väčšina pacientov, 156 (84,8%) pochádza z vidieckych oblastí nachádzajúcich sa vo veľkej vzdialenosti od skúmanej oblasti a viac ako 80% z nich boli nezamestnaní. Väčšina našich pacientov, 149 (81,0%) malo primárne alebo žiadne formálne vzdelanie a drvivá väčšina z nich, 175 (95,1%) nemalo žiadny identifikačný zdravotné poistenie. Obrázok 1 Rozdelenie pacientov podľa vekovej skupiny.
etiologické spektrum žalúdočné obštrukcie
etiológie žalúdočné obštrukcie bol benígne u 82 (44,6%) prípadoch, zatiaľ čo 102 (55,4%) pacienti mali zhubný príčinu. Vredovej choroby bol najčastejšou príčinou medzi benígne skupiny v 28,2% pacientov, pričom najčastejšou príčinou medzi malígny skupine bola rakovina žalúdka v 42,9% pacientov. U detí je najčastejšou príčinou žalúdočné obštrukcie bola stenóza pyloru čo predstavuje 13,0% prípadov (pozri tabuľku 1) .Table 1 Rozdelenie pacientov podľa príčin žalúdočné obštrukcie
príčiny žalúdočné obštrukcie
počet pacientov
Percento
Benígna príčiny
82
44,6
• peptické vredy
52
28,3
• hypertrofické pylorostenózy
24
13,0
• žalúdočné polypu
2
1,1
• lúh požití
2
1,1
• Latrogenic
1
0,5
• žalúdočné /dvanástnikové tuberkulóza
1
0,5
• Prepyloric webe
1
0,5
Malígny príčiny
102
55,4
• rakovina žalúdka
79
42,9
• karcinóm pankreasu
16
8,7
• Periampullary Ca Sims 3
1,6
• cholangiokarcinomem Sims 3
1,6
• duodena karcinómu
1
0,5
Klinické prejavy u pacientov s žalúdočné obštrukcie
The trvania choroby sa pohybovala od 1 týždňa do 8 rokov s priemernou dĺžkou trvania 6 mesiacov, resp. Časový interval medzi nástupom príznakov a diagnózy bol často viac ako 6 mesiacov, u väčšiny pacientov (148, 80,4%). Klinické prejavy žalúdočné obštrukcie je uvedené v tabuľke 2. anamnéze vredovým ochorením boli hlásené u 35 (19,0%) pacientov. Pacienti s anamnézou vredovej choroby mal príznaky počas trvania od šiestich mesiacov do 10 rokov (medián 2 roky) a všetky z nich neboli na pravidelnej anti-vredovej terapie. História alkoholu a fajčenie bola hlásená u 104 (56,5%) a 67 (36,4%) pacientov respectively.Table 2 Distribúcia pacientov podľa klinického stavu
Klinické prejavy
Frekvencia
Percento
Non-žlčníkový vracanie
184
100
Chudnutie
172
93,5
Nástupníctvo úvodný
144
78,3
nadúvanie /epigastrické plnosť,
104
56,5
bolesti v nadbrušku
104
56,5
dehydratácia
101
54,9
nadbrušku hmotnosť
46
25,0
Shock
23
12,5
v tejto štúdii, deväť (4,9%) pacienti mali spojená komorbídne ochorenia totiž tuberkulózy u 3 pacientov a hypertenzia, diabetes mellitus a kosáčikovitá anémia u 2 pacientov každý resp. Osemnásť (9,8%) pacientov bola HIV pozitívna. Z nich 5 (27,8%) pacientov boli známe prípady, na ant-retrovirálne liečba (ARV) a zostávajúcich 13 (72,2%) pacientov bolo novo diagnostikovaných pacientov.
Vyšetrenie u pacientov s žalúdočné obštrukcie
sto tridsať -dve (71,7%) pacientov malo prostý brušnej x-ray sú k dispozícii na kontrolu filmov a demonštroval žalúdočné vzduch-tekutina úrovne u 102 (77,3%) pacientov. Prehĺtacie a dotiahnuť do konca vykonaná u 47 (25,5%) odhalila zväčšený žalúdok a pyloroduodenálnej stenózu v 42 (89,4%) pacientov. Horná gastrointestinálne endoskopie (oesophagogastroduodenoscopy) vykonáva v 154 (83,7%) ukázala, že pozitívne výsledky u všetkých pacientov (100%), a to diagnostiku. Brušný ultrazvuk a počítačovej tomografie (CT) vykonáva v 89 (48,4%) a 18 (9,8%), pacienti vykazovali pozitívne výsledky v 82 (92,1%) a 18 (100%) pacientov. Kompletný krvný obraz, hladiny hemoglobínu a ESR bolo vykonané u všetkých pacientov. Viac ako osemdesiat percent pacientov malo hladiny hemoglobínu nižšia ako 10,0 g /dl a ESR v prvej hodine bol nájdený v rozmedzí 12-148 mm. elektrolytov v sére vykonaná u všetkých pacientov odhalila hypokalemic hypochloremická metabolickú alkalózu
106 (57,6%) pacientov. Sérového albumínu vykonáva v 126 (68,5%) pacientov odhalila hypoalbuminémia v 108 (58,7%) pacientov. Stav HIV bola známa u všetkých pacientov a odhalila pozitívne výsledky v 18 (9,8%) pacientov. CD 4+ počítať medzi HIV pozitívnych pacientov bolo k dispozícii len 15 pacientov a pohyboval v rozmedzí od 102 buniek /ml do 745 buniek /ul s mediánom CD 4+ počtu 282 buniek /ul. Celkom osem (44,4%) u HIV pozitívnych pacientov malo CD4 + počítať pod 200 buniek /ul a zostávajúcich 10 (55,6%) pacientov malo CD4 + počet ≥200 buniek /ul.
Predoperačné anestetikum posudzovanie a prijímanie vzory
Všetci pacienti, ktorí boli naplánované na operáciu (168) boli hodnotené pred operáciou pomocou American Society of Anesthetists (ASA) predoperačnej triedenia (tabuľka 3). Väčšina pacientov mala ASA triedy II predstavuje 33,7% prípadov (obrázok 2). Bolo zistené, že vysoké triedy ASA byť nezávislý prediktor mortality (p = 0,003) .Table 3 American Society of Anesthetists (ASA) klasifikácia
triedy ASA
Popis
I
Zdravý jedinec s žiadnou systémovou chorobou
II
Mierne systémové ochorenie nijako neobmedzuje činnosť
III
vážnymi celkovými choroba, ktorá obmedzuje aktivitu, ale nie je diskvalifikovať
IV
obmedzenie schopností systémová choroba, ktorá je neustále život ohrozujúce
v
Moribund, neočakáva sa, že prežitie 24 hodín s alebo bez prevádzky
Poznámka: E je pridaný do triedy, keď je prípad núdze, napr IIE odkazuje na triedu ASA plánované pre núdzové operáciu.
Obrázok 2 Distribúcia pacientov podľa ASA klasifikácie.
väčšina pacientov, 142 (77,2%) bolo prijaté cez chirurgické ambulancii a zostávajúcich 42 (22,8%) pacientov bolo prijaté cez havárie & Pohotovosť. Tridsať osem (20,7%) pacientov po operácii, pripustil v jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) pred prijatím do všeobecných chirurgických oddeleniach. Z nich 30 (78,9%) boli podrobené ventilačnej podpory v priemere počas 8 dní (v rozmedzí 1-14 dní).
Spôsoby liečby
celkom 168 (91,3%) pacientov podstúpilo operáciu. Z nich gastro-jejunostómie bol najčastejší chirurgický zákrok vykonáva účtovanie na 61,9% prípadov (tabuľka 4). Štrnásť (7,6%) pacientov bolo liečených postupne histamín-2 (H2), blokátory a inhibítory protónovej pumpy. Zostávajúce dva (1,2%) pacientov bolo nevhodné na operáciu kvôli pokročilým ochorením. Jeden pacient, ktorý mal gastroduodenálnej tuberkulózu, po histologickom konformácie tuberkulózy, bola spracovaná po operácii s anti-tuberkulózou liekov s dobrou results.Table 4 Rozdelenie pacientov podľa typu chirurgického zákroku (N = 168)
typ chirurgického procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s Prevádzka (pyloromyotomy)
24
14,3
gastrektómia
22
13,1
laparotomie ± biopsia iba (pre zhubný obštrukcia)
7
4.2
Truncal vagotómia
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplastiky
4
2,4
Žalúdočné polyp excesie
2.
1,2
výsledok liečby
päťdesiat štyri (32,1% pacientov) malo 68 post-komplikácií, ako je uvedené v tabuľke 5. infekcie v mieste chirurgického bol najčastejšie pooperačné komplikácie čo predstavuje 38,2% z cases.Table 5 Rozdelenie pacientov podľa pooperačných komplikácií (N = 68)
post -operative komplikácie
frekvencie
Percento
infekcie v mieste chirurgického
26
38,2
pooperačné horúčka
10
14,7
pneumónia
8
11,8
pooperačnej zvracanie
6
8,8
syndróm prívodné kľučky
4
5,9
Damping
4
5.9
hnačka Sims 3
4,4
Hlboká žilová trombóza Sims 3
4,4
infekcie močových ciest
2
2,9
paralytický ileus
1
1,5
peritonitída
1
1,5
Celkom
68
100
Celková dĺžka pobytu v nemocnici (LOS) pohybovala v rozmedzí od 4 do 72 dní s mediánom 14 dní , Medián LOS pre non-preživších bol 7 dní (rozmedzie 1-14 dní). Pacienti, u ktorých sa vyvinuli pooperačné komplikácie zostať dlhšie v nemocnici, a to bol štatisticky významný (p = 0,002).
V tejto štúdii, tridsať štyria pacienti zomrela pri úmrtnosť 18,5%. Podľa multivariačný logistické regresnej analýzy, vek > 60 rokov (OR = 2,3, 95% CI (1.2-6.9), p = 0,003), čo-existujúce lekárske choroba (OR = 8,5, 95% CI (2,5 až 18,9), p = 0,011), malígny príčina (OR = 1,3, 95% CI (1.9- 8.4), p = 0,021), HIV pozitivity (OR = 2,9; 95% CI (1,1- 8,8), p = 0,012), nízky počet CD 4 (menej ako 200 buniek /ul) ( OR = 2,0; 95% CI (09 /1-05 /10), p = 0,001), vysokej triedy ASA (OR = 8,1; 95% CI (6 /2-7 /12), p = 0,014), infekcia v mieste chirurgického (OR = 4,5, 95% CI (01 /01-6 /08), p = 0,022) boli hlavnými prediktory úmrtnosti.
sledovanie pacientov
z 150 preživších, sto tridsať dva (88,0%) pacientov boli dobre vybitá, dvanásť (8,0 %) boli prepustení pre terminálny starostlivosť a zostávajúcich šesť (4,0%) pacienti boli prepustení rozpore s lekárskym posudkom. Žiadny pacient medzi pozostalým v tejto štúdii mali trvalé postihnutie (obrázok 3). Zo 150 preživších, päťdesiat štyri (36,0%) pacientov boli k dispozícii pre nadväzujúce na tri až šesť mesiacov po prepustení a zostávajúcich 96 (64,0%) pacientov bolo stratené sledovať. Obrázok 3 Rozloženie pacientov podľa sledovanie pacientov.
diskusie
žalúdočné obštrukcie výtoku predstavuje diagnostické a terapeutické problémy všeobecných chirurgov vykonávajúcich činnosť v krajinách s obmedzenými zdrojmi a významne prispieva k vysokej chorobnosti a úmrtnosti [1-6]. Táto štúdia bola vykonaná v našom prostredí opísať naše vlastné skúsenosti v riadení tohto náročného choroby; problém nebol predtým študovali v našom centre alebo akékoľvek iné nemocnice v krajine. V tomto prehľade najvyššieho veku výskyt pacientov pri prezentácii bol vo štvrtej dekáde veku a muži sú postihnuté viac. Väčšina pacientov s benígna žalúdočnej obštrukcie v našej štúdii boli v mladšej vekovej skupiny, zatiaľ čo zhubné príčiny boli v staršej vekovej skupine. Výskyt malígneho žalúdočné obštrukcie u pacientov starších vekových skupín bola tiež hlásená iní [1, 7, 13]. Náš demografický profil je v ostrom kontraste s tým, čo je uvedené v ďalších štúdiách [6, 9], kde väčšina pacientov sú v piatom a šiestom dekáde života. Tento rozdiel vo výskyte veku môže byť pripísané veľký počet detí v tejto štúdii. Nezistili sme dôvody pre mužské prevahy.
Žalúdočné obštrukcie výstupné bolo hlásené, že je častejšia u ľudí s nízkym sociálno-ekonomickým statusom [6]. To sa odráža v našej štúdii, kde väčšina pacientov mala primárny alebo žiadne formálne vzdelanie a viac ako sedemdesiat päť percent z nich boli nezamestnaní. V tejto štúdii väčšina pacientov pochádza z vidieckych oblastí nachádzajúcich sa vo veľkej vzdialenosti od skúmanej oblasti a viac než osemdesiat percent z nich nemal identifikačný zdravotné poistenie. Podobné pozorovania bola hlásená ostatnými [6, 13]. Toto pozorovanie má vplyv na dopravné dostupnosťou do zdravotníckych zariadení a povedomie o tejto chorobe.
Väčšina pacientov v tejto štúdii mali zhubný žalúdočné obštrukcie výtoku, ktorý je v súlade s inými štúdiami vykázaných inde [1, 3-5], ale pri variante s Kolisso [6] v Etiópii, ktorí uviedli benígna žalúdočné obštrukcie výtoku (žalúdočný vred choroba), pretože najčastejšou príčinou žalúdočné obštrukcie. V našej štúdii, rakovina žalúdka bol najčastejšou príčinou malígne žalúdočné obštrukcie, zatiaľ čo vredovej choroby bol najčastejší benígny príčinu. Jedná sa o súlade s inými štúdiami, ktoré uvádza podobné etiologické vzorec [1, 13, 14]. Prevládajúce príčinou žalúdočné obštrukcie zmenili obsahovo s identifikáciou Helicobacter pylori stroje a použitie inhibítorov protónovej pumpy. Až do neskorej 1970, benígne ochorenie bol zodpovedný za väčšinu prípadov žalúdočné obštrukcie výtoku u dospelých, zatiaľ čo malignity tvorili iba 10 až 39 percent prípadov [2, 13]. Naproti tomu v posledných desaťročiach, 50 až 80 percent prípadov bolo pripísať malignity [2, 13, 15, 16].
Klinické prejavy žalúdočné obštrukcie u našich pacientov sa nelíšia od tých v iných štúdiách [2 -7], s non-žlčníkový vracanie sú spoločné pre všetkých pacientov. V súlade s inými štúdiami [6, 16], väčšina našich pacientov mali príznaky viac ako 6 mesiacov trvania v čase predloženia. Neskoré prezentácie v našej štúdii môže byť pripísané k nedostatku dostupnosťou do zdravotníckych zariadení a nedostatok povedomie o tejto chorobe. Stojí za zmienku, že sedemnásť (18%) z našich pacientov žalúdočných obštrukcia výtoku z druhotných na zložitú žalúdočného vredu nemal v anamnéze príznaky vredu pred nástupom choroby. Pacienti bez predchádzajúcej diagnózy žalúdočného vredu majú vyššie riziko vzniku komplikácií, ako je žalúdočné obštrukcie, ako u pacientov s anamnézou vredovej choroby. Príčinou môže byť preventívne opatrenia je väčšia pravdepodobnosť, že bolo prijaté u pacientov s anamnézou vredovej choroby. Navyše, títo pacienti sú možno s väčšou pravdepodobnosťou hľadať liečbu skôr.
Prítomnosti chorobných stavov existujúcich lekárskych ochorenie bolo hlásené inde, môžu mať vplyv na výsledok pacientov s žalúdočné obštrukcie [6]. To sa odráža v našej štúdii, kde pacienti s čo-existujúce lekárske choroby sa významne vysokú úmrtnosť.
Výskyt infekcie HIV v tejto štúdii bol 9,8%, čo je suma, ktorá je podstatne vyššia ako u bežnej populácie v Tanzánii (6,5%) [17]. Tento rozdiel bol štatisticky významný (P 0,001). Skutočnosť, že nebola detekciu infekcie vírusom HIV počas obdobia okná a vylúčenie niektorých pacientov zo štúdie môžu byť podceňovaná výskyt infekcie HIV medzi týmito pacientmi. Nepodarilo sa nám preukázať dôvod vysokého HIV infikovaní v našej populácii štúdie a my sme nemohli nájsť žiadnu literatúru týkajúce sa účinku HIV infekcie na etiológiu a výsledok pacienta s žalúdočné obštrukcie. To si vyžaduje nutnosť výskumu tohto pozorovania. V tejto štúdii sa zistilo, že infekcia HIV, ktoré majú byť spojené so zlou pooperačné výsledok. Toto pozorovanie volá po rutinnej kontrole HIV u pacientov s žalúdočné obštrukcie.
V zhode s inými štúdiami [1, 6], diagnóza žalúdočné obštrukcie v tejto štúdii bol na základe klinických prejavov, horná štúdie zažívacieho bárnatý, a /alebo neschopnosť pri hornej endoskopia k intubácii druhej časti dvanástnika (endoskopiou hornej časti GIT) a potvrdiť histológie a intraoperačnej nálezy. Ďalšie diagnostické vyšetrenie zahrnuté brušnej ultrazvuk a počítačová tomografia (CT).
Pri liečbe žalúdočných obštrukcie výtoku závisí na príčine, ale zvyčajne je buď chirurgické alebo lekárske. U väčšiny pacientov s vredovou chorobou, bude edém zvyčajne uspokojiť s konzervatívnej liečby s nazogastrickej odsávania, výmena tekutín a elektrolytov a inhibítory protónovej pumpy [8]. Operácia je indikovaná v prípadoch žalúdočné obštrukcie, v ktorej dochádza k významnému obštrukcie a v prípadoch, keď medikamentózna liečba zlyhala [8, 18]. V súčasnej štúdii, gastro-jejunostómie bola najčastejším typom chirurgického zákroku vykonaná. To je v súlade s inými štúdiami vykonané inde [19-21]. Vysoká miera gastro-jejunostómie v našej štúdii je pripisovaná k veľkému počtu pacientov s malígnym žalúdočné obštrukcie. Tradične, malígny obštrukcia žalúdočnej výstup bol ošetrený chirurgicky, zvyčajne vytvorením gastro-jejunostómie. V poslednej dobe, je použitie endoskopicky umiestnených samostatne rozšíriteľná kovové stenty (SEM) sa stalo bežnou praxou [9, 10]. Tento postup však nebol populárny v našej štúdii z dôvodu nedostatku tohto zariadenia v našom centre.
Prítomnosť komplikácií má vplyv na konečný výsledok pacientov s žalúdočné obštrukcie [18].

• Fenylalanín tok a vyprázdňovanie žalúdka nie sú ovplyvnené nahradením kazeínu s srvátkové bielkoviny v strave dospelých mačiek spotrebúvajú často malé množstvá jedla
• Vplyv Flabellaria paniculata Cav. Extrakty na žalúdočné vredy u potkanov