Magenausgangsstenose bei Bugando Medical Centre im Nordwesten Tansanias: eine prospektive Überprüfung von 184 Fällen

Magenausgangsstenose bei Bugando Medical Centre im Nordwesten Tansanias: eine prospektive Überprüfung von 184 Fällen
Zusammenfassung
Hintergrund
Magenausgangsstenose stellt diagnostische und therapeutische Herausforderungen allgemeine Chirurgen in begrenzten Ressource-Ländern zu üben. Es gibt einen Mangel an veröffentlichten Daten zu diesem Thema in unserer Umgebung. Diese Studie wurde durchgeführt, um die ätiologische Spektrum und das Behandlungsergebnis von Magenausgangsstenose in unserer Einstellung zu markieren und prognostische Faktoren für Morbidität und Mortalität.
Methoden zur Identifizierung
Dieser eine beschreibende prospektiven Studie war es, die bei Bugando Medical Centre durchgeführt wurde zwischen März 2009 und Februar 2013. Alle Patienten mit einer klinischen Diagnose von Magenausgangsstenose wurden, nach der Zustimmung für die Studie informiert, nacheinander in die Studie aufgenommen. Statistische Datenanalyse wurde mit SPSS Computer-Software-Version getan 17.0.
Ergebnis einschränken Insgesamt 184 Patienten wurden untersucht. Mehr als zwei Drittel der Patienten waren Männer. Patienten mit malignen Magenausgangsstenose waren älter als die der gutartigen Typ. Dieser Unterschied war statistisch signifikant (p < 0,001). Magenkrebs war die häufigste maligne Ursache für Magenausgangsstenose wo wie Ulkuskrankheit war die häufigste gutartige Ursache. Bei Kindern war die häufigste Ursache für Magenausgangsstenose angeborene Pylorusstenose (13,0%). Nicht Erbrechen gallig (100%) und Gewichtsverlust (93,5%) waren die häufigsten Symptome. Achtzehn (9,8%) Patienten waren HIV-positiv mit dem Median CD 4+ Zahl von 282 Zellen /ul. Insgesamt 168 (91,3%) Patienten operiert. Von diesen war gastro-Jejunostomie (61,9%) der häufigsten chirurgischen Verfahren durchgeführt. Die Komplikationsrate betrug 32,1%, vor allem chirurgische Infektionen (38,2%). Die mediane Krankenhausaufenthalt und Sterblichkeit waren 14 Tage und 18,5% betragen. Das Vorhandensein von postoperativen Komplikationen war der Haupt Prädiktor für Krankenhausaufenthalt (p = 0,002), wohingegen das Alter > 60 Jahren Co bestehenden medizinischen Erkrankungen, maligne Ursache, HIV-Positivität, niedrige CD 4 count (< 200 Zellen /ul), hohe ASA-Klasse und das Vorhandensein der Operationsstelle Infektion signifikant vorhergesagt Mortalität (p < 0,001). Die Follow-up von Patienten in der Regel schlecht war, da mehr als 60% der Patienten, Follow-up verloren.
Fazit
Magenausgangsstenose in unserer Einstellung häufiger bei Männern ist und die Ursache ist meist bösartig. Die Mehrheit der Patienten zu spät mit schlechtem Allgemeinzustand. Die Früherkennung der Diagnose, aggressive Reanimation und frühe Einrichtung der chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung, wenn die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Magenausgangsstenose verbunden sind, vermieden werden.
Schlüsselwörter Magenausgangsstenose Ätiologische Spektrum Behandlungsergebnis Tansania Hintergrund
Magenausgangsstenose impliziert vollständige oder unvollständige Obstruktion des distalen Magen, Pylorus oder proximale Duodenum [1]. Dies kann als eine Masse behindern Läsion, externe Kompression oder als Folge des Hindernisses aus akuten Ödem, chronischen Vernarbung und Fibrose oder einer Kombination von beiden erfolgen [1, 2]. Magenausgangsstenose ist nicht eine einzige Einheit; es ist die klinische und pathophysiologische Folge eines Krankheitsprozesses, der ein mechanisches Hindernis für die Magenentleerung erzeugt [3].
Globally hat die Inzidenz von Magenausgangsstenose mit Ulkuskrankheit auf weniger als 5% bei Patienten berichtet, das ist der führende gutartige Ursache des Problems, während die Inzidenz von Magenausgangsstenose bei Patienten mit peripankreatischen Bösartigkeit, die häufigste maligne Ätiologie, wurde als 15-20% berichtet [3-5].
Magenausgangsstenose kann hervorgerufen werden durch eine heterogene Gruppe von Krankheiten, die sowohl gutartige als auch bösartige Zustände umfassen [1, 6]. Bei Kindern ist die Bedingung häufig von Pylorus-Stenose hervorgerufen, die zu einer Verengung des Pylorus bezieht, die Öffnung aus dem Magen in den Dünndarm. Bei Erwachsenen sind mechanische Obstruktion durch Geschwüre, Tumoren oder Magenpolypen häufige Ursachen von Magenausgangsstenose [7]. In der Vergangenheit, als Magengeschwüre häufiger war, waren gutartige Ursachen die häufigste; zeigt jedoch eine Überprüfung, dass nur 37% der Patienten mit Magenausgangsstenose haben gutartige Erkrankung und die übrigen Patienten haben Obstruktion sekundäre Bösartigkeit [3-5].
Das Management von Magenausgangsstenose stellt diagnostische und therapeutische Herausforderungen allgemeine Chirurgen Üben in begrenzten Ressource-Ländern. Am späten Präsentation des mit Mangel gekoppelt Krankheit der modernen diagnostischen und therapeutischen Einrichtungen gehören zu den Markenzeichen der Krankheit in den Entwicklungsländern [6]. Das Ergebnis der Behandlung von Magenausgangsstenose besonders schlecht sein kann, in den Entwicklungsländern, in denen fortschrittliche diagnostische und therapeutische Möglichkeiten sind nicht leicht zugänglich in den meisten Zentren [6, 7].
Magenausgangsstenose ist in der Regel ein präterminalen Ereignis bei Patienten mit fortgeschrittenen bösartigen Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm. Eine Operation ist mit einer hohen Komplikationsrate verbunden sind, und eine relativ hohe Morbidität und Mortalität aufgrund der schlechten Ernährung und den allgemeinen Status oder fortschreitenden Tumorinfiltration bei diesen Patienten [8]. Die Verwendung von selbst erweiterbar Metall-Stents Magenausgang Hindernisse zur Behandlung wurde gezeigt, dass mit einer geringeren Morbidität und Mortalität, kürzere Krankenhausaufenthalt und eine niedrigere Kosten der gesamten Behandlung [9, 10] eine effektive Alternative zur chirurgischen Bypass zu sein. Allerdings sind diese Einrichtungen nicht in der Regel in den meisten Zentren in den Entwicklungsländern einschließlich Tansania zur Verfügung,
Trotz Zunahme der Zahl der Einweisungen von Patienten in unserer Einstellung, keine klinische Studie durchgeführt wurde, um dieses Problem zu analysieren. Diese Studie wurde durchgeführt, das ätiologische Spektrum und das Behandlungsergebnis von Magenausgangsstenose in unserer Einstellung zu markieren und prognostische Faktoren für Morbidität und Mortalität zu identifizieren.
Methoden
Studiendesign und Einstellung
Zwischen März 2009 und Februar 2013 eine beschreibende prospektiven Studie alle Patienten mit einer klinischen Diagnose von Magenausgangsstenose Beteiligung wurde bei Bugando Medical Centre durchgeführt. Bugando Medical Centre in Mwanza Stadt am Ufer des Victoria-Sees im Nordwesten von Tansania. Es ist eine tertiäre Versorgung und Lehrkrankenhaus für die Katholische Universität für Gesundheit und Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) und andere Sanitätern und hat eine Bettenkapazität von 1000. Bugando Medical Centre eine der vier größten Befassung Krankenhäuser im Land ist und dient als Referenzzentrum für die tertiäre Betreuung durch Fachärzte für ein Einzugs Bevölkerung von etwa 13 Millionen Menschen.
Studie Bevölkerung
Alle Patienten mit einer klinischen Diagnose von Magenausgangsstenose bei Bugando Medical Centre während der Studiendauer gesehen nacheinander aufgenommen wurden in die study.Patients mit gastroparesis ohne mechanische Behinderung oder einer vorbekannten Krebs wurden von der Studie ausgeschlossen. Patienten, die für HIV-Tests zur Zustimmung versagt wurden ebenfalls von der Studie ausgeschlossen. Die Diagnose der Magenausgangsstenose auf klinischen Präsentation basiert, einer oberen Magen-Darm-Barium-Studie, und /oder die Unfähigkeit, während der obere Endoskopie des zweiten Teils des Duodenums zu intubieren.
Präoperativ alle Patienten in die Studie rekrutiert hatte Infusionen Flüssigkeits- und Elektrolyt Defizite zu korrigieren; Nasen-Magen-Absaugung; Harnröhren-Katheterisierung und Breitspektrum-Antibiotikum Abdeckung. Sie hatten präoperative Anästhetikum Beurteilung mit der American Society of Anästhesisten (ASA) Klassifikation [11]. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr wurde durch eine stündliche Urinmenge von 30 ml /h angegeben.
Relevante präoperativen Laboruntersuchungen enthalten komplettes Blutbild, Hämoglobinspiegel, Serumalbumin, Serumelektrolyte, Harnstoff und Kreatinin, HIV-Tests (unter Verwendung von Tansania HIV-Schnelltest-Algorithmus) [12] und CD 4+ count (FACS oder FACSCalibur von BD Biosciences USA verwendet wird). Imaging Untersuchungen einbezogen Abdomenleeraufnahme Röntgenstrahlen, Barium-Studien, Bauch-Ultraschall und Computertomographie-Scan. Die Diagnose der Magenausgangsstenose wurde von oberen gastrointestinalen Endoskopie bestätigt und intraoperativen Befund.
Intraoperativ alle Patienten unter Vollnarkose zu Probelaparotomie durch Mittelschnitt unterzogen wurden. Bei der Operation wurde die Diagnose von Magenausgangsstenose gemacht durch einen vernarbten ersten Teil des Duodenum oder Pförtner mit einem erweiterten und dickwandige Magen Bemerkens. Die Art des chirurgischen Eingriffs wurde entsprechend durchgeführt, ob die Ursache für Magenausgangsstenose war gutartig oder bösartig. Die Operationen wurden entweder von einem Berater Chirurg oder ein Senior Resident unter der direkten Aufsicht eines Beraters Chirurgen durchgeführt.
Biopsy entweder aus einer Masse von peripyloric Lymphknoten oder einer Magen-Masse zur histologischen Untersuchung entnommen wurde. Die intraoperative Gewebebiopsie wurde für histopathologische Studien gemacht; ein Teil des Gewebes wurde in 10 Prozent Formalin fixiert; Routineverarbeitung wurde gemäß dem Standardoperationsverfahren und gefärbt mit Hämotoxylin und Eosin getan.
Postoperativ Patienten Null oral bis Rückkehr der Schüssel Klänge und zu diesem Zeitpunkt Nasen-Magen-Rohre entfernt wurden, gehalten wurden. Die intravenöse Antibiotika wurden für bis zu 3 Tage verwendet und weiterhin mit oralen Antibiotika. Die postoperative Ergebnis wurde überwacht; Patienten in ASA-Klassen IV und V wurden in der Intensivstation nach der Operation zugelassen. Die Daten über jeden Patienten wurden in einen Fragebogen eingetragen für die Studie vorbereitet. Die Studie Variablen enthalten soziodemographischen (das heißt Alter und Geschlecht, Bildungsstand, Beruf und Wohnort), der klinischen Präsentation, HIV-Status, Labor, radiologische und endoskopische Befunde, ASA-Klassifikation, operative Ergebnisse und chirurgische Verfahren durchgeführt. Die Variablen in der postoperativen Phase untersucht wurden postoperativen Komplikationen, Krankenhausaufenthalt und Mortalität. Die Patienten wurden über einen Zeitraum von zwölf Monaten oder bis zum Tod weiterverfolgt je nachdem, was früher eintritt.
Statistische Analyse
Die statistische Analyse wurde mit Hilfe von statistischen Paket für Sozialwissenschaften (SPSS) Version 17.0 für Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). Der Median und Bereiche wurden für kontinuierliche Variablen berechnet, während Proportionen und Frequenztabellen verwendet wurden kategorische Variablen zusammenzufassen. Kontinuierliche Variablen wurden kategorisiert. Chi-Quadrat (χ2-Test) wurden verwendet, um die Bedeutung der Assoziation zwischen der unabhängigen (Prädiktor) zu prüfen und abhängig (Ergebnis) Variablen in den kategorischen Variablen. Das Signifikanzniveau wurde als P <betrachtet; 0,05. Multivariate logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, Einflussvariablen, um zu bestimmen, die das Ergebnis vorherzusagen.
Ethische Überlegung
ethische Genehmigung zur Durchführung der Studie wurde von der Katholischen Universität für Gesundheit und Allied Sciences-Bugando /Bugando Medical Center gemeinsamen institutionellen Ethik Überprüfung erhalten Ausschuss vor dem Beginn der Studie. Die Patienten wurden verpflichtet, eine schriftliche Einverständniserklärung für die Studie zu unterzeichnen und für HIV-Tests.
Ergebnisse

• Phenylalanine Flußmittel und die Magenentleerung nicht durch Ersatz von Casein mit Molkeprotein in der Ernährung von erwachsenen Katzen raubend häufige kleine meals
• Wirkung von Flabellaria paniculata Cav. Extrakte auf Magengeschwür in rats