Gastric stikkontakt obstruktion på Bugando Medical Centre i Northwestern Tanzania: en prospektiv undersøgelse af 184 cases

Gastric stikkontakt obstruktion på Bugando Medical Centre i Northwestern Tanzania: en prospektiv undersøgelse af 184 sager
Abstract
Baggrund
Gastrisk stikkontakt obstruktion udgør diagnostisk og terapeutiske udfordringer til generelle kirurger praktiserer i ressourcefattige begrænsede lande. Der er en mangel på publicerede data om dette emne i vores omgivelser. Denne undersøgelse blev foretaget for at fremhæve den ætiologiske spektrum og behandling resultatet af gastrisk stikkontakt obstruktion i vores omgivelser og identificere prognostiske faktorer for sygelighed og dødelighed.
Metoder
Det var en beskrivende fremadrettet undersøgelse, som blev gennemført på Bugando Medical Centre mellem marts 2009 og februar 2013. Alle patienter med en klinisk diagnose af gastrisk stikkontakt obstruktion blev, efter at informeret samtykke til undersøgelsen, fortløbende indskrevet i undersøgelsen. Statistisk analyse af data blev udført ved hjælp SPSS software-version 17.0.
Resultater
En alt 184 patienter blev undersøgt. Mere end to tredjedele af patienterne var mænd. Patienter med malign gastrisk stikkontakt obstruktion var ældre end godartet type. Denne forskel var statistisk signifikant (p < 0,001). Mavekræft var den hyppigste maligne årsag af gastrisk stikkontakt obstruktion hvor som mavesår sygdom var den hyppigste godartet årsag. Hos børn, den hyppigste årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion var medfødt pylorusstenose (13,0%). Ikke-bilious opkastning (100%) og vægttab (93,5%) var de hyppigste symptomer. Atten (9,8%) patienter var hiv-positive med median CD 4+ optælling af 282 celler /ul. I alt 168 (91,3%) af patienterne blev opereret. Af disse er gastro-jejunostomi (61,9%) var den mest almindelige kirurgiske procedure udføres. Den komplikation sats var 32,1% primært kirurgiske infektioner (38,2%). Median hospitalsophold og dødelighed var 14 dage og 18,5% hhv. Tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer var den vigtigste indikator for hospitalsophold (p = 0,002), mens alder > 60 år, co-eksisterende medicinske sygdom, maligne årsag, HIV positivitet, lav CD 4 count (< 200 celler /ul), høj ASA klasse og tilstedeværelse af infektion betydeligt forudsagt dødelighed (p < 0,001). Opfølgningen af ​​patienterne var generelt dårlig, da mere end 60% af patienterne blev tabt for opfølgning.
Konklusion
Gastrisk stikkontakt obstruktion i vores indstilling er mere udbredt hos mænd og årsagen er for det meste ondartet. Størstedelen af ​​patienterne præsentere sent med dårlig almentilstand. Tidlig erkendelse af diagnosen, aggressive genoplivning og tidlig institution kirurgisk ledelse er af afgørende betydning, hvis sygelighed og dødelighed forbundet med gastrisk forretningen obstruktion skal undgås.
Nøgleord
Gastrisk stikkontakt obstruktion ætiologisk spektrum Treatment Outcome Tanzania Baggrund
Gastric Outlet obstruktion indebærer fuldstændig eller ufuldstændig obstruktion af den distale mave, pylorus eller proksimale duodenum [1]. Dette kan forekomme som et spærreelement masse læsion, ekstern kompression eller som følge af obstruktion af akut ødem, kronisk ardannelse og fibrose eller en kombination af begge [1, 2]. Gastric stikkontakt obstruktion er ikke en enkelt enhed; det er den kliniske og patofysiologiske konsekvens af enhver sygdom proces, der producerer en mekanisk hindring for mavetømning [3].
Globalt er forekomsten af ​​gastrisk forretningen obstruktion blevet rapporteret at være mindre end 5% hos patienter med peptisk ulcus sygdom, som er den førende godartet årsag til problemet, hvorimod forekomsten af ​​gastrisk forretningen obstruktion hos patienter med peripancreatic malignitet, den mest almindelige maligne ætiologi, er blevet rapporteret som 15-20% [3-5].
gastrisk Outlet obstruktion kan være forårsaget af en heterogen gruppe af sygdomme, der omfatter både benigne og maligne tilstande [1, 6]. Hos børn er betingelsen ofte forårsaget af pylorusstenose som henviser til en indsnævring af pylorus, åbningen fra maven ind i tyndtarmen. Hos voksne, mekanisk obstruktion på grund af sår, svulster eller gastriske polypper er almindelige årsager til gastrisk stikkontakt obstruktion [7]. I fortiden, når mavesår sygdom var mere udbredt, godartede årsager var de mest almindelige; dog én gennemgang viser, at kun 37% af patienter med gastrisk stikkontakt obstruktion har godartet sygdom, og de resterende patienter har obstruktion sekundært til malignitet [3-5].
Forvaltningen af ​​gastrisk stikkontakt obstruktion udgør diagnostiske og terapeutiske udfordringer for generelle kirurger praktiserer i ressource-begrænsede lande. Sent præsentation af sygdommen kombineret med mangel på moderne diagnostiske og terapeutiske faciliteter er blandt kendetegnende for sygdommen i udviklingslandene [6]. Resultatet af behandlingen af ​​gastrisk stikkontakt obstruktion kan være dårlig, især i udviklingslandene, hvor avancerede diagnostiske og terapeutiske faciliteter ikke er let tilgængelig i de fleste centre [6, 7].
Gastric stikkontakt obstruktion er normalt en preterminal begivenhed i patienter med fremskreden malign sygdom i maven, pancreas og duodenum. Kirurgi er forbundet med en høj komplikation sats, og relativt høje sygelighed og dødelighed, på grund af dårlig ernæring og generel status eller forløber tumor infiltration i disse [8] patienter. Anvendelsen af ​​selvudvidelige metal stents at behandle gastriske outlet forhindringer er blevet påvist at være et effektivt alternativ til kirurgisk bypass med lavere sygelighed og dødelighed, kortere hospitalsophold, og en lavere pris af den samlede behandling [9, 10]. Men disse faciliteter er ikke normalt tilgængelige i de fleste centre i udviklingslandene, herunder Tanzania,
Trods stigningen i antallet af indlæggelser af disse patienter i vores indstilling, har ingen klinisk studie blevet gjort for at analysere dette problem. Denne undersøgelse blev foretaget for at fremhæve den ætiologiske spektrum og behandling resultatet af gastrisk stikkontakt obstruktion i vores omgivelser og identificere prognostiske faktorer for sygelighed og dødelighed.
Metoder
Undersøgelse design og indstilling
Mellem marts 2009 og februar 2013 en beskrivende prospektivt studie, der involverer alle patienter med en klinisk diagnose af gastrisk stikkontakt obstruktion blev udført på Bugando Medical Centre. Bugando Medical Centre ligger i Mwanza byen langs kysten af ​​Lake Victoria i den nordvestlige del af Tanzania. Det er en tertiær pleje og undervisning hospital for det katolske universitet i Sundhed og Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) og andre paramedicinere og har en sengekapacitet på 1000. Bugando Medical Centre er en af ​​de fire største hospitaler i landet og fungerer som en henvisning center for videregående specialistbehandling for et opland befolkning på ca. 13 millioner mennesker.
Study befolkning
Alle patienter med en klinisk diagnose af gastrisk stikkontakt obstruktion ses på Bugando Medical Centre i undersøgelsesperioden blev fortløbende inkluderet i de study.Patients med gastroparese uden mekanisk obstruktion eller en tidligere kendt kræft blev udelukket fra undersøgelsen. Patienter, der ikke har samtykke til hiv-testning blev også udelukket fra undersøgelsen. Diagnosen af ​​gastrisk forretningen obstruktion var baseret på klinisk præsentation, en øvre gastrointestinal barium undersøgelse, og /eller en manglende evne under øvre endoskopi intubationstid den anden del af duodenum.
Præoperativt, alle patienter rekrutteret til undersøgelsen havde intravenøse væsker at korrigere væske- og elektrolyt underskud nasogastrisk sugning; urethral kateterisation og bredspektret antibiotikum dækning. De havde præoperativ bedøvelse vurdering ved hjælp af American Society of Narkoselæger (ASA) klassifikation [11]. Tilstrækkelig hydrering blev angivet med en timeløn urinproduktion på 30 ml /time.
Relevante præoperative laboratorieundersøgelser inkluderet komplet blodtælling, hæmoglobinniveau, serumalbumin, serumelektrolytter, urinstof og kreatinin, hiv-test (ved hjælp Tanzania HIV Rapid Test Algorithm) [12] og CD 4+ count (under anvendelse af FACS eller FACSCalibur fra BD Biosciences USA). Imaging undersøgelser omfattede plain abdominale røntgen, barium undersøgelser, abdominal ultralyd og edb tomografi scanning. Diagnosen af ​​gastrisk stikkontakt obstruktion blev bekræftet ved øvre gastrointestinal endoskopi og intra-operative fund.
Intra-operativt, alle patienter under generel anæstesi blev udsat for sonderende laparotomi gennem midterlinjen snit. Ved drift, blev diagnosen gastrisk stikkontakt obstruktion lavet ved at bemærke en cicatrized første del af duodenum eller pylorus med en dilateret og tykvægget mave. Den type kirurgiske procedure blev udført efter, om årsagen til gastrisk stikkontakt obstruktion var godartet eller ondartet. Operationerne blev udført enten af ​​en overlæge eller en højtstående bosiddende under direkte opsyn af en konsulent kirurg.
Biopsi blev taget fra enten en masse af peripyloric lymfeknuder eller gastrisk masse for histologisk undersøgelse. Intraoperativ vævsbiopsi blev taget for histopatologiske undersøgelser; en del af vævet blev fikseret i 10 procent formalin; rutinemæssig behandling blev udført som pr standard operative procedurer og farvet med haemotoxylin og eosin.
postoperativt patienter blev holdt nul mundtligt indtil tilbagelevering af skål lyde og på det tidspunkt nasogastriske rør blev fjernet. Intravenøse antibiotika blev anvendt til op til tre dag og fortsætte med orale antibiotika. Den postoperative resultat blev overvåget; patienter i ASA klasse IV og V blev optaget i intensiv afdeling efter operationen. Data om hver patient blev indgået et spørgeskema til undersøgelsen. Undersøgelsen variable inkluderet sociodemografiske (dvs. alder og køn, uddannelsesniveau, beskæftigelse og bopælsområde), klinisk præsentation, hiv-status, laboratorium, radiologiske og endoskopiske fund, ASA klassificering, operative resultater og kirurgisk procedure udføres. De undersøgte i den postoperative periode variabler var postoperative komplikationer, hospitalsophold og dødelighed. Patienterne blev fulgt i en periode på tolv måneder eller indtil døden hvis dette sker forinden.
Statistisk analyse
statistisk analyse blev udført ved hjælp af statistisk pakke til samfundsvidenskab (SPSS) udgave 17,0 til Windows (SPSS, Chicago IL, USA ). Medianen og intervaller blev beregnet for kontinuerte variable mens proportioner og frekvens tabeller blev brugt til at opsummere kategoriske variable. Kontinuerlige variabler blev kategoriseret. Chi-square (χ2) testen blev anvendt til at teste for betydningen af ​​sammenhængen mellem den uafhængige (prædiktor) og afhængige (outcome) variable i de kategoriske variable. Niveauet af signifikans blev anset for P < 0,05. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev anvendt til at bestemme prediktorvariabler der forudsiger udfaldet.
Etisk overvejelse
Etisk godkendelse til at udføre undersøgelsen blev opnået fra det katolske universitet i Sundhed og allierede Sciences-Bugando /Bugando Medical Center fælles institutionel etik review udvalg inden påbegyndelsen af ​​undersøgelsen. Patienterne blev forpligtet til at underskrive en skriftlig informeret samtykke til undersøgelse og for hiv-testning.
Resultater
Patientens karakteristika
Under undersøgelsen periode blev i alt 184 patienter af gastrisk stikkontakt obstruktion tilmeldt. Alderen af ​​patienter ved præsentationen varierede fra 2 uger til 78 år med en gennemsnitsalder på 46 år. Den modale aldersgruppe i børn var 0 - 10 år (median 2 uger) og hos voksne var 51-60 (median 52 år). Patienter i alderen ti år, og nedenfor udgjorde 33 (17,3%) patienter (figur 1). Af disse blev 26 (78,8%) patienter i alderen under to måneder. Den mediane alder af patienter med benigne årsager var 34 år (range 2 uger til 46 år), mens den for maligne årsager var 56 år (spændvidde 42 til 78 år). Forskellen i aldersfordelingen af ​​benigne og maligne sygdomme var statistisk signifikant (P < 0,001). Der var 122 (66,3%) mænd og 62 (33,7%) var kvinder med en mandlig til kvindelig forholdet 2: 1. Både godartede og ondartede gastrisk forretningen obstruktion blev fundet til at være mere almindeligt blandt mænd end kvinder. Den mandlige og kvindelige forhold for godartede gastriske stikkontakt obstruktion var 1,2: 1, mens det var 3,2: 1 for malign gastrisk stikkontakt obstruktion. Denne forskel var statistisk signifikant (P < 0,001). Størstedelen af ​​patienterne, 156 (84,8%) kom fra landområderne ligger en betydelig afstand fra studieområdet og mere end 80% af dem var arbejdsløse. De fleste af vores patienter, 149 (81,0%) havde enten primær eller ingen formel uddannelse og langt de fleste af dem, 175 (95,1%) havde nogen påviselig sygesikring. Figur 1 Fordeling af patienter efter aldersgruppe.
ætiologisk spektrum af gastrisk stikkontakt obstruktion
Ætiologien af ​​gastrisk stikkontakt obstruktion var godartet i 82 (44,6%) tilfælde, mens 102 (55,4%) patienter havde ondartede årsag. Mavesår var den hyppigste årsag blandt de godartede gruppe i 28,2% af patienterne, mens den hyppigste årsag blandt de maligne gruppe var mavekræft i 42,9% af patienterne. Hos børn, den hyppigste årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion var pylorusstenose tegner sig for 13,0% af tilfældene (tabel 1) .table 1 Fordeling af patienter i henhold til årsagerne til gastrisk stikkontakt obstruktion
Årsager af gastrisk stikkontakt obstruktion
Antal patienter
Procent
Godartede årsager
82
44,6
• mavesår
52
28,3
• Hypertrofisk pylorusstenose
24
13,0
• Gastric polyp
2
1.1
• Kaustisk indtagelse
2
1.1
• Latrogenic
1
0,5
• Gastrisk /duodenal tuberkulose
1
0,5
• Prepyloric web
1
0,5
Ondartede årsager
102
55,4
• Gastrisk kræft
79
42,9
• carcinoma bugspytkirtlen
16
8,7
• Periampullary Ca
3
1.6
• Cholangiocarcinoma
3
1.6
• Duodenal karcinom
1
0,5
Klinisk præsentation af patienter med gastrisk forretningen obstruktion
varigheden af ​​sygdom varierede fra 1 uge til 8 år med en median på 6 måneder. Tidsintervallet mellem symptomdebut og diagnose var ofte mere end 6 måneder i de fleste patienter (148, 80,4%). Den kliniske præsentation af gastrisk forretningen obstruktion er vist i tabel 2. Tidligere peptisk ulcus sygdom blev rapporteret hos 35 (19,0%) patienter. Patienter med en tidligere historie af mavesår sygdom havde haft symptomer for varigheder spænder fra seks måneder til 10 år (median 2 år) og alle af dem var ikke på regelmæssig anti-mavesår behandling. Historie af alkohol og rygning blev rapporteret i 104 (56,5%) og 67 (36,4%) patienter respectively.Table 2 Fordeling af patienter i henhold til klinisk præsentation
Klinisk præsentation
Frequency
Procent
Ikke-bilious opkastning
184
100
Vægttab
172
93,5
Generationsskifte splash
144
78,3
Oppustethed /epigastrisk fylde,
104
56,5
Epigastriske smerte
104
56,5
Dehydrering
101
54,9
Epigastriske masse
46
25,0
Shock
23
12.5
i denne undersøgelse havde ni (4,9%) patienter tilknyttet co-morbid sygdom nemlig tuberkulose i 3 patienter og forhøjet blodtryk, diabetes mellitus og seglcelle sygdom i 2 patienter hver hhv. Atten (9,8%) patienter var HIV-positive. Af disse blev 5 (27,8%) patienter kendte sager om ant-retroviral terapi (ARV), og de resterende 13 (72,2%) patienter blev nydiagnosticerede patienter.
Undersøgelser blandt patienter med gastrisk forretningen obstruktion
Et hundrede tredive -To (71,7%) af patienterne havde plain abdominale x-ray film til rådighed for gennemgang og demonstrerede gastrisk værelser med væske niveauer i 102 (77,3%) patienter. Barium måltid og følge op udført i 47 (25,5%) viste en forstørret mave og pyloroduodenal stenose i 42 (89,4%) patienter. Øvre gastrointestinal endoskopi (oesophagogastroduodenoscopy) udført i 154 (83,7%) afslørede positive resultater hos alle patienter (100%), og dette var diagnostisk. Abdominal ultralyd og edb tomografi (CT) scanning udført i 89 (48,4%) og 18 (9,8%) patienter viste positive resultater i 82 (92,1%) og 18 (100%) patienter hhv. Komplet blodtælling, blev hæmoglobinniveau og ESR gjort i alle patienter. Mere end firs procent af patienterne havde hæmoglobinniveauer mindre end 10,0 g /dl og ESR i den første time blev fundet i området mellem 12 til 148 mm. Serum elektrolytter udføres hos alle patienter afslørede hypokalemic hypochloræmisk metabolisk alkalose
i 106 (57,6%) patienter. Serumalbumin udført i 126 (68,5%) patienter viste hypoalbuminæmi i 108 (58,7%) patienter. HIV-status var kendt i alle patienter og afslørede positive resultater i 18 (9,8%) patienter. CD 4+ tælle blandt HIV-positive patienter var tilgængelige på kun 15 patienter og varierede fra 102 celler /ul til 745 celler /ul med median CD 4+ optælling af 282 celler /ul. I alt otte (44,4%) HIV-positive patienter havde CD4 + tæller under 200 celler /ul, og de resterende 10 (55,6%) patienter havde CD4 + tal på ≥200 celler /mikroliter.
Pre-operative bedøvelsesmiddel vurdering og optagelse mønstre
Alle patienter, som var planlagt til drift (168) blev vurderet præoperativt ved anvendelse af American Society of Narkoselæger (ASA) præoperativ grading (tabel 3). Størstedelen af ​​patienterne havde ASA klasse II tegner sig for 33,7% af tilfældene (figur 2). En høj ASA klasse viste sig at være en uafhængig prædiktor for dødelighed (p = 0,003) .table 3 American Society of Narkoselæger (ASA) klassificering
ASA klasse
Beskrivelse
I
Sund individ uden systemisk sygdom
II
Mild systemisk sygdom ikke begrænser aktivitet
III
Alvorlig systemisk sygdom, der begrænser aktivitet, men ikke invaliderende
IV
bedøve systemisk sygdom, som er konstant livstruende
V
Døende, forventes ikke at overleve 24 timer med eller uden operation
Bemærk: E føjes til klassen, når sagen er en nødsituation, f.eks IIE refererer til ASA klasse planlagt til akut kirurgi.
Figur 2 Fordeling af patienter i henhold til ASA klassifikation.
Størstedelen af ​​patienterne, 142 (77,2%) blev indlagt ved et kirurgisk ambulatorium, og de resterende 42 (22,8%) patienter blev indlagt via Accident & Skadestue. Tredive-otte (20,7%) patienter var, efter operation, indrømmede i intensivafdelingen (ICU), før at blive optaget til de generelle kirurgiske afdelinger. Ud af disse, 30 (78,9%) blev udsat for ventilatorisk støtte til en gennemsnitlig varighed på 8 dage (interval 1-14 dage).
Behandlingsmodaliteter
En alt 168 (91,3%) af patienterne blev opereret. Af disse er gastro-jejunostomi var den mest almindelige kirurgiske procedure udføres tegner sig for 61,9% af tilfældene (tabel 4). Fjorten (7,6%) patienter blev behandlet successivt med histamin-2 (H2) blokkere og protonpumpehæmmere. De resterende to (1,2%) patienter var uegnet til kirurgi på grund af fremskreden sygdom. En patient, som havde gastro-duodenale tuberkulose, efter histologisk kropsbygning af tuberkulose, blev behandlet postoperativt med anti-tuberkuløse stoffer med god results.Table 4 Fordeling af patienter i henhold til typen af ​​kirurgisk procedure (N = 168)
Type af kirurgisk procedure

Frequency

Percentage

Gastro-jejunostomy
104
61.9
Ramstedt’s drift (pyloromyotomy)
24
14,3
gastrektomi
22
13,1
Laparotomi ± biopsi kun (for malignt obstruktion)
7
4,2
trunkale vagotomi
5
3,0
Heineke-Mikulicz pyloroplasty
4
2.4
Gastric polyp excision
2
1.2
Behandling resultat
Fifty-fire (32,1% ) patienter havde 68 post-komplikationer, som vist i tabel 5. Kirurgisk websted infektion var den mest almindelige postoperative komplikation tegner sig for 38,2% af cases.Table 5 Fordeling af patienter i henhold til postoperative komplikationer (N = 68)
Indlæg -operative komplikationer
Frequency
Procent
Kirurgisk websted infektion
26
38,2
Postoperativ feber
10
14.7
Lungebetændelse
8
11,8
Postoperativ opkastning
6
8.8
Afferent loop syndrom
4
5,9
dumping
4
5,9
Diarré
3
4.4
Dyb venøs trombose
3
4.4
urinvejsinfektion
2
2,9
paralytisk ileus
1
1.5
bughindebetændelse
1
1,5
Total
68
100
Den samlede længde af hospitalsophold (LOS) varierede fra 4 til 72 dage med en median på 14 dage . Medianen LOS for ikke-overlevende var 7 dage (interval 1-14 dage). Patienter, der udviklede postoperative komplikationer opholdt sig længere på hospitalet, og dette var statistisk signifikant (P = 0,002).
I denne undersøgelse, fireogtredive patienter døde giver en dødelighed på 18,5%. Ifølge multivariat logistisk regressionsanalyse, alder > 60 år (OR = 2,3, 95% CI (1.2-6.9), p = 0,003), co-eksisterende medicinsk sygdom (OR = 8,5, 95% CI (2,5-18,9), p = 0,011), ondartet årsag (OR = 1,3, 95% CI (1.9- 8.4), p = 0,021), HIV-positivitet (OR = 2,9, 95% CI (1.1- 8.8), p = 0,012), lav CD 4 count (< 200 celler /ul) ( OR = 2,0, 95% CI (1,9-10,5), p = 0,001), høj ASA klasse (OR = 8,1, 95% CI (2,6-12,7), p = 0,014), operationssted infektion (OR = 4,5, 95% CI (1,1-8,6), p = 0,022) var de vigtigste prædiktorer for mortalitet.
Opfølgning af patienter
Ud af 150 overlevende, et hundrede og tredive to (88,0%) patienter blev udskrevet godt, tolv (8,0 %) blev udskrevet for terminal pleje og de resterende seks (4,0%) patienter blev udskrevet mod læge. Ingen patienter blandt overlevende i dette studie havde permanente handicap (Figur 3). Af de 150 overlevende, fireoghalvtreds (36,0%) patienter var tilgængelige for at følge op på tre til seks måneder efter udskrivelsen, og de resterende 96 (64,0%) patienter blev tabt for opfølgning. Figur 3 Fordeling af patienter i henhold til opfølgning af patienter.
Diskussion
Gastrisk stikkontakt obstruktion udgør diagnostiske og terapeutiske udfordringer generelle kirurger praktiserer i ressource-begrænsede lande og bidrager betydeligt til høj sygelighed og dødelighed [1-6]. Denne undersøgelse blev gennemført i vores miljø til at beskrive vores egne erfaringer i forvaltningen af ​​denne udfordrende sygdom; problemet ikke tidligere studeret på vores center eller en anden hospital i landet. I denne anmeldelse, den højeste alder forekomst af patienterne på præsentation var i fjerde årti af alder og mænd var mere ramt. De fleste patienter med benign gastrisk forretningen obstruktion i vores undersøgelse var i yngre aldersgrupper, mens maligne årsager var i ældre aldersgrupper. Forekomsten af ​​malign gastrisk stikkontakt obstruktion hos patienter i ældre aldersgruppe blev også rapporteret af andre [1, 7, 13]. Vores demografiske profil er i skarp kontrast til det, der er rapporteret i andre undersøgelser [6, 9], hvor hovedparten af ​​patienterne er i den femte og sjette årti af livet. Denne uoverensstemmelse i alderen forekomst kan tilskrives af det store antal børn i den aktuelle undersøgelse. Vi kunne ikke fastslå årsagerne til den mandlige dominans.
Gastrisk stikkontakt obstruktion er blevet rapporteret til at være mere udbredt i mennesker med lav socioøkonomisk status [6]. Dette afspejles i vores undersøgelse, hvor de fleste af patienterne havde enten primær eller ingen formel uddannelse og mere end fem og halvfjerds procent af dem var arbejdsløse. Størstedelen af ​​patienterne i denne undersøgelse kom fra landområderne ligger en betydelig afstand fra studieområdet og mere end firs procent af dem havde nogen påviselig sygesikring. Lignende observation blev rapporteret af andre [6, 13]. Denne observation har en implicit på adgang til sundhedsfaciliteter og opmærksomhed om sygdommen.
Størstedelen af ​​patienterne i denne undersøgelse havde malign gastrisk forretningen obstruktion, som er i overensstemmelse med andre undersøgelser rapporteret andetsteds [1, 3-5], men ved varianten med Kolisso [6] i Etiopien som rapporteret godartede gastriske stikkontakt obstruktion (peptisk ulcus sygdom) som den mest almindelige årsag til gastrisk obstruktion. I vores undersøgelse, mavekræft var den hyppigste årsag til malign gastrisk stikkontakt obstruktion mens mavesår var den hyppigste godartet årsag. Dette er at holde med andre undersøgelser, som rapporteret lignende ætiologisk mønster [1, 13, 14]. De dominerende årsager til gastrisk stikkontakt obstruktion har ændret materielt med identifikationen af ​​Helicobacter pylori
og brugen af ​​syrepumpehæmmere. Indtil slutningen af ​​1970'erne, godartet sygdom var ansvarlig for de fleste tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion hos voksne, mens malignitet udgjorde kun 10 til 39 procent af tilfældene [2, 13]. Derimod i de seneste årtier, har 50 til 80 procent tilfælde været tilskrives malignitet [2, 13, 15, 16].
Den kliniske præsentation af gastrisk stikkontakt obstruktion i vores patienter er ikke forskellige fra dem i andre undersøgelser [2 -7], med ikke-bilious opkastning være fælles for alle patienter. I overensstemmelse med andre undersøgelser [6, 16], størstedelen af ​​vores patienter havde symptomer på mere end 6 måneders varighed på tidspunktet for præsentation. Sent præsentation i vores undersøgelse kan tilskrives manglende adgang til sundhedsfaciliteter og manglende kendskab til sygdommen. Det er værd at bemærke, at sytten (18%) af vores gastrisk stikkontakt obstruktion patienter sekundært til komplicerede mavesår havde ingen tidligere ulcus symptomer forud for sygdomsdebut. Patienter uden tidligere diagnose af mavesår har en højere risiko for at udvikle komplikationer såsom gastrisk forretningen obstruktion end patienter med kendt historie af mavesår. Det kan skyldes, forebyggende foranstaltninger er mere tilbøjelige til at have taget i patienter med en kendt historie af mavesår sygdom. Desuden er disse patienter er måske mere tilbøjelige til at søge behandling tidligere.
Tilstedeværelsen af ​​sameksisterende medicinsk sygdom er blevet rapporteret andre steder for at have en virkning på resultatet af patienter med gastrisk forretningen obstruktion [6]. Dette afspejles i vores undersøgelse, hvor patienter med co-eksisterende medicinsk sygdom havde signifikant høj dødelighed.
Udbredelsen af ​​hiv-smitte i nærværende undersøgelse var 9,8%, et tal, der er betydeligt højere end i den almindelige befolkning i Tanzania (6,5%) [17]. Denne forskel var statistisk signifikant (P < 0,001). Imidlertid kan manglende opdage HIV-infektion i løbet af vinduet periode, og udelukkelse af nogle patienter fra undersøgelsen har undervurderet forekomsten af ​​hiv-smitte blandt disse patienter. Vi kunne ikke fastslå årsagen til den høje HIV seroprævalens i vores studiepopulation, og vi kunne ikke finde nogen litteratur vedrørende virkningen af ​​HIV-infektion på ætiologien og resultatet af patient med gastrisk stikkontakt obstruktion. Det kræver et behov for forskning i denne observation. I denne undersøgelse blev HIV-infektion fundet at være associeret med dårlig postoperativ resultat. Denne observation kræver rutine HIV-screening af patienter med gastrisk stikkontakt obstruktion.
Efter aftale med andre undersøgelser [1, 6], diagnosticering af gastrisk stikkontakt obstruktion i denne undersøgelse var baseret på kliniske præsentation, en øvre gastrointestinal barium undersøgelse, og /eller manglende evne under øvre endoskopi intubationstid den anden del af duodenum (øvre gastrointestinal endoskopi), og bekræftet ved histologi og intra-operative undersøgelsesresultater. Andre diagnostiske undersøgelser omfattede abdominal ultralyd og edb tomografi (CT) scanning.
Behandling af gastrisk stikkontakt obstruktion afhænger af årsagen, men er som regel enten kirurgisk eller medicinsk. I de fleste patienter med mavesår sygdom, vil ødem normalt nøjes med konservativ ledelse med nasogastrisk sugning, udskiftning af væsker og elektrolytter og protonpumpehæmmere [8]. Kirurgi er indiceret i tilfælde af gastrisk forretningen obstruktion, hvor der er betydelig obstruktion og i tilfælde, hvor medicinsk terapi har svigtet [8, 18]. I den aktuelle undersøgelse, mave-jejunostomi var den hyppigste form for kirurgisk procedure udføres. Dette er i overensstemmelse med andre undersøgelser udført andetsteds [19-21]. Den høje gastro-jejunostomi i vores undersøgelse tilskrives det store antal patienter med malign gastrisk obstruktion. Traditionelt har malign gastrisk forretningen obstruktion blevet behandlet kirurgisk, sædvanligvis ved at skabe en gastro-jejunostomi. For nylig er anvendelsen af ​​endoskopisk tilføjet selvudvidelige metal stenter (SEMS) blevet en rutinemæssig praksis [9, 10]. Men denne fremgangsmåde var ikke populære i vores studie på grund af manglen på denne facilitet i vores center.
Tilstedeværelsen af ​​komplikationer har en indvirkning på det endelige resultat af patienter med gastrisk forretningen obstruktion [18].

• Phenylalanin flux og ventrikeltømning påvirkes ikke af udskiftning af kasein med valleprotein i kosten af ​​voksne katte forbrugende hyppige små måltider
• Virkning af Flabellaria paniculata Cav. ekstrakter på mavesår i rotter