Gastric lipom yttrar sig som en gigantisk utbuktande massa i en oligosymptomatic patienten: en fallrapport

Gastric lipom yttrar sig som en gigantisk utbuktande massa i en oligosymptomatic patienten: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Lipom av mag-tarmkanalen är ett sällsynt tillstånd. Endast 5% är av gastric ursprung, och detta motsvarar 2% till 3% av alla godartade tumörer i magen och mindre än 1% av alla gastric tumörer. Det är vår avsikt att rapportera en ovanlig presentation av en gigantisk gastric lipom i en oligosymptomatic patient och betona vikten av att diskutera differentialdiagnos i denna situation. En genomgång av litteraturen har visat att detta är en av de största gastric lipom beskrivs. Bild Case presentation
Vi beskriver ett sällsynt fall av en godartad tumör i magsäcken med ovanliga funktioner i en 63-årig vit kvinna. Hon togs in med magbesvär, illamående och övre delen av buken fullhet efter att ha ätit. Skadan var misstänksam mot malignitet på grund av dess dimension och centrala kontrastförstärkning på datortomografi. Konventionell övre endoskopi matsmältnings avslöjade en stor utbuktning massa i gastric bakre väggen och tre såriga områden. I detta förfarande, en teknisk begränsning på grund av placeringen av massan i submukosa förhindrade en tillräcklig biopsi från erhålls. Fragmenten som erhålls från såren visade ingenting men nekrotisk slemhinna. Vår patient genomgick en delsumma gastrektomi och D1 lymfkörtlar med en Roux-en-Y rekonstruktion. Makroskopiska fynd avslöjade en 12 × 8 × 6cm massa med en volym på 576cm 3, och den histologiska mönster visade väl differentierade mogna fettvävnad omgiven av en fibrös kapsel, vilket bekräftar diagnosen av gastric submukosala lipom.
Slutsatser
gastric lipom är en sällsynt godartad sjukdom som så småningom simulerar en elakartad tumör
Nyckelord
tumörer lipoma Magtarmkanal Mage Gastrectomy Introduktion
lipom av mag-tarmkanalen är sällsynta. endast 5% är av gastric ursprung. De svarar för 2% till 3% av alla godartade tumörer i magen och mindre än 1% av alla gastric tumörer [1-3]. Generellt ovanlig och långsamt växande, de lokaliserade i submukosa i 90% till 95% av fallen och i slemhinnorna i 5% till 10% av fallen. Men oavsett den berörda skiktet, 75% påverkar antrum [1, 4]. Vi beskriver en ovanlig presentation av en gigantisk gastric lipom och betona vikten av att diskutera sin differentialdiagnos. En genomgång av litteraturen har visat att detta är en av de största gastric lipom beskrivs. Bild Case presentation Review, en 63-årig vit kvinna klagar över smygande övre buksmärta (samband med födointag) och illamående medgavs efter en episod av intensiv akut buksmärta. Hon förnekade att ha hematemesis eller melena och hade en historia av obehandlad dyslipidemi. Hennes matvanor ingår sura frukter, läsk, öl, choklad och fettrik mat. Hon var en rökare av 10 eller fler cigaretter per dag och hade ingen familjehistoria av cancer. Hon hade systemisk arteriell hypertension som behandlas med 500 mg metyldopa per dag. Resultaten av en fysisk undersökning var normala förutom en påtaglig och rörliga övre buken massa. Resultaten av alla laboratorietester var normala, och vår patienten inte har blodbrist. En buken ultraljud var snabbt utföras, och en stor echoic massa kompatibel med en expansiv skada konstaterades i magsäckens antrum. Konventionell endoskopi upptäckte en stor utbuktning massa i den bakre magväggen och tre såriga områden i magslemhinnan, men ingen av dem visade tecken på nyligen inträffad (Forrest III). På grund av tekniska begränsningar, gjorde förfarandet inte resultera i en adekvat biopsi av massan i submucosa. Fragmenten som förvärvats från såren visade ingenting men nekrotisk slemhinna. Abdominal kontraste datortomografi visade en väldefinierad homogen oval massa som var belägna inom den bakre magväggen och att komprimeras den andra delen av tolvfingertarmen. Den skadan hade fettvävnad täthet och en misstänkt central kontrastförstärkning med trabekulärt arkitektur men var icke-invasiv med avseende på de perifera lagren (Figur 1). Figur 1 En datortomografi bild före kirurgisk undersökning visar en stor homogen massa med fettvävnad densitet och central kontrast hydrolysextraktuppsamlare med trabekulära arkitektur (vit pil).
Av denna anledning, samt tomografiska dimensioner (storlek 10 x 6 x 11 cm och volym av 660cm 3), malignitet misstänks. Vår patient genomgick sedan en öppen laparotomi för buken prospektering. Under kirurgi, oväntade godartade aspekter av massa, såsom envelopment av en fibrös kapsel och inga tecken på lymfadenopati eller lokala metastaser, överraskade laget (Figur 2). Flera septated cystor i höger äggstock och flera enkla cystor i vänster äggstock konstaterades också, och även om frysning biopsi inte visat tumörceller, var en bilateral ooforektomi gjort. Med avseende på den gastriska massa, subtotal gastrektomi och D1 lymfkörtlar med en Roux-en-Y rekonstruktion utfördes. Den postoperativa perioden var händelselös, och vår patienten skrevs ut från den sjunde dagen. Figur 2 Intra-operativ aspekt av den massiva gastric lipom omgiven av en fibrös kapsel och inga tecken på lymfadenopati eller lokala metastaser.
Makroskopiska fynd inkluderade en väldefinierad homogen gulaktig skada som var belägen i submucosa och som bestod av hela gastric bakre vägg och tre såriga zoner 0,5, 1,0, och 1,4 cm i diameter (figur 3 och 4). Trots dimensionen anges med datortomografi, en verklig storlek på 12 × 8 × 6 cm (576cm 3) mättes. Mikroskopi avslöjade en histologisk mönster av väldifferentierad noninvasive mogna fettvävnad omgiven av en fibrös kapsel (fig 5 och 6). Resultaten bekräftade godartad intra-operativ aspekt av skadan och diagnosen av gastric submukosala lipom. Desto större omentum var fri från tumörceller. Figur 3 ett kirurgiskt prov av öppen magsäcken genom den mindre kurvan beskriver en stor massa som är belägen över den bakre magväggen och täcks av slemhinna. Två såriga områden beskrivs också.
Figur 4 en skuren yta av de kirurgiska provet avslöjar en väldefinierad homogen aspekt av lipom och klyvningsplanet.
Figur 5 En histologisk undersökning av mag skikten uppvisar icke-invasiv submukosala lesion. Stain: hematoxylin och eosin; förstoring. × 200
Figur 6 Patologiska resultaten av lesionen avslöjar väl differentierade mogna adipocyter. Stain: hematoxylin och eosin; förstoring:. × 400
Diskussion
Lipomen är godartade mjukvävnadstumörer som består av mogna lipocytes och omskriven av en fibrös kapsel. Makroskopiskt är lipom bildas av gulaktig fettvävnad i olika storlekar [4, 5]. Även om etiologin är okänd, studier tyder på att lipom kan vara relaterat till en embryo Sequester av adipocyter eller ens bero på naturliga åldrandet [4, 5].
1955 Weinberg och Feldman [6] rapporterade 135 fall av lipom i mag-tarmkanalen genom en metaanalys av 60.000 obduktioner [7]. . 1963, en studie av 4000 kirurgiska resektioner av godartade tumörer i mag-tarmkanalen av Mayo et al
[8] visade att förekomsten av lipom var ca 4%, som delades ut på följande sätt: matstrupen (1,6%) , följt av magen (3,2%), duodenum /tunntarmen (31,2%), och, oftast, kolon (64%) [9].
Gastric lipom råder mellan den femte och sjunde decennier av livet, är finns främst hos kvinnor, och oftast är små och asymtomatiska och detekteras för övrigt [3, 4, 10]. De är sällan stora, intramuskulär, eller dåligt avgränsad utan snarare är vanligtvis jämn, mobil, och smärtfri massorna [1, 4, 5, 10]. Turkington, 1965, över [1] 157 fall i litteraturen och visade att lipom kan uppstå från alla delar av magsäcken, men mindre ofta från den övre magmunnen och pylorus.
Symtom som beror på storleken och placeringen av tumör. Lesioner av mindre än 2,0 cm är vanligen symptomfria. Hos patienter med större lesioner, de vanligaste symtomen är blödning, buksmärtor, pyloric obstruktion, och dyspepsi. Ytterligare symptom kan inkludera diarré, förstoppning, och intussusception [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinal blödning är typiskt kronisk och minimal och kan orsaka blodbrist [10]. Således är det anmärkningsvärt att, trots den volym och utvidgning av massan, vår patient oligosymptomatic presenterade ingen blödning eller anemi, och rapporteras endast övre magbesvär och fyllighet.
Senare, nya avbildningstekniker såsom konventionella endoskopi och endoskopisk ultraljud har blivit viktiga verktyg för att utreda gastric lipom. Konventionell endoskopi avslöjar lipom så smidig, ovala eller runda, gulaktig, ensam, utskjutande massor som omfattas av slemhinna och som kan presentera såriga områden. Klassiska endoskopiska funktioner är mycket suggestiv, såsom "tenting tecken" (överliggande slemhinnan kan observeras), den "kudde tecken" (kan slät konsistens av skadan plattas och återställas), och "nakna fett sign" (fett extrudering upptäcks efter biopsi) [4, 10-13] biopsi genom konventionell endoskopi.
avslöjar bara en typisk slemhinna och därför inte kan bekräfta diagnostiska misstankar [12, 13]. I det fall som beskrivs, endast konventionella endoskopi var tillgängliga. Därför kunde biopsifragment från såren inte säkert ange om den underliggande submukosala massan var godartad, en indikation som kunde ha lett till en mindre aggressiv behandling val. Senaste litteratur påpekar möjligheten att utföra andra än lyft och skuren biopsi teknik för submukosala provtagningsmetoder, såsom eko-guidad punktion och värmeledande slinga biopsi [14].
Användning av endoskopisk ultraljud är användbart för att identifiera tumör primära skikt, som är bäst för att beskriva skadan morfologi, och avslöjar möjlig invasion av lymfkörtlarna och perifera skikt. Normalt är lipom visualiseras som hyperechoic homogena lesioner som har regelbundna marginaler och som uppstår från det tredje skiktet [12-14]. Den isolerade användningen av sådan teknik har en låg noggrannhet i att diagnostisera subepitelial skador och måste kompletteras med endoluminala resektion teknik för histologisk bekräftelse [14]. Eftersom endoskopisk ultraljud var inte tillgänglig för att lösa rapporterade fall den primära föreslog diagnos var en möjlig elakartad tumör. Review, Den bästa icke-invasiv examen för stora gastrointestinala lipom är buken datortomografi, som är tillräcklig ännu inte definitiv för diagnos [5]. Imaging resultaten inkluderar en väl avgränsad homogen gastric massa med en densitet av mellan -70 och -120 Hounsfield-enheter. Andra egenskaper är sårbildning i slemhinnan korrelerade med närvaron av en fibrovaskulär septum och linjär marginal med mjuk vävnadsdensitet. Sådana aspekter utesluter den maligna hypotesen av liposarkom, sålunda kassering av behovet av en biopsi [5, 10, 11]. I det här fallet, eftersom datortomografi var ofullständiga och biopsier från den konventionella endoskopi var föga, kunde inte uteslutas hypotesen om malignitet. Därför beslutade laget för att utföra en gastrektomi, vilket skulle vara onödig under andra omständigheter.
Åskådare lipom bör inte behandlas, eftersom det inte finns några rapporter om malignt degeneration [1, 12, 13]. Lesioner av mindre än 6.0cm i diameter eller med endoluminal eller extraluminal utsprång bör genomgå laparoskopisk resektion [11, 13]. Kirurgisk excision är indicerad på grund av symptom, överhängande livshotande risk, och det är omöjligt att utesluta malignitet [11-13]. Endoskopisk resektion har blivit viktigt eftersom täta händelselösa kirurgiska och postoperativa rapporter har publicerats [3, 13]. Den viktigaste differentialdiagnos för gastric lipom bortsett från liposarkom är en mag-tarmkanalen mjukdelstumör som en gastrointestinal stromal tumör, leiomyom, fibrom, och deras maligna variabler. Ibland kan gastric lipom också måste särskiljas från andra typer av intramural tumörer, såsom den neurilemoma, adenomyoma, Brunner körtel adenom och heterotopisk pankreas [15].
Slutsatser
Gastric lipom är en sällsynt godartad sjukdom som småningom simulerar en elakartad tumör. Detta fall presenteras på grund av dess sällsynthet och förvånansvärt få symtom som rapporteras av patienten med tanke på de dimensioner och tomografiska tecken på malignitet. Således är det klokast att grundligt diskutera differentialdiagnos för en gastric submukosala massa för att planera för den bästa behandlingen.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder . En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Erkännanden
Vi är tacksamma för patienten och hennes släktingar, som gick med på att offentliggörandet av detta mål rapport och under förutsättning att alla de uppgifter som behövs.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
FAFN var öfverläkarn och som de medicinska dokument för rapporterade fall. MCFF gav histologisk undersökning av mag tumör, övervakade studien, och utförde kritisk revidering av manuskriptet för viktiga intellektuellt innehåll. LCNB lämnade tekniskt stöd och framförde kritiska revidering av manuskriptet för viktiga intellektuellt innehåll. AAN och WCA reviderade patientens journaler och fått informerat samtycke. GNC och CAB utfört förvärv, analys och tolkning av data, utarbetade manuskriptet, och översatt den slutliga versionen. MAMR utfört förvärv, analys och tolkning av data och utarbetade manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Förbättring av livskvalitet och överlevnad med hjälp av självexpanderbara metallstentplacering för svår malign stenos av mag kroppen: ett fall report
• Positiv selektering på en bakteriell onkoprotein i samband med gastric cancer