Žalúdočné Lipóm prejavujúce sa ako obrie vydutie hmoty u pacienta oligosymptomatická: prípad report

Žalúdočné Lipóm prezentuje ako obrie vydutie hmoty v oligosymptomatická pacienta: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
lipomy gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé ochorenie. Iba 5% sú žalúdočné pôvodu, a to zodpovedá 2% až 3% všetkých nezhubných nádorov žalúdka a menej ako 1% všetkých nádorov žalúdka. Je naším cieľom hlásiť neobvyklé prezentáciu obrie žalúdočnej lipomy v oligosymptomatická pacienta a zdôrazniť dôležitosť skúmania diferenciálnu diagnostiku v tejto situácii. Prehľad literatúry ukázalo, že ide o jednu z najväčších žalúdočných lipomy opísané.
Case prezentáciu
Opisujeme vzácny prípad benígny nádor žalúdka s netradičnými funkciami v 63-ročnej beloška. Bola prijatá s bolesti brucha, nevoľnosť, a hornú časť brucha plnosti po jedle. Lézie bolo podozrivé z malignity, pretože jeho rozmery a centrálne zvýšenie kontrastu na počítačovej tomografie. Konvenčné hornej časti tráviaceho endoskopia odhalili veľké množstvo vydutie v žalúdku zadnej steny a tri ulcerated oblasti. V tomto postupe, technické obmedzenia vzhľadom na umiestnenie hmoty v submukóze zabránené zodpovedajúcej biopsiu z boli získané. Fragmenty získané z vredy ukázalo, nič iné ako nekrotické sliznice. Náš pacient podstúpil medzisúčtu gastrektómii a D1 lymfadenektómia s rekonštrukciou Roux-en-Y. Makroskopické nálezy ukázali 12 x 8 x 6cm hmoty s objemom 576cm 3, a histologický vzorka preukázaná dobre diferencovaného zrelé tukového tkaniva obklopený vláknitú kapsúl, potvrdenie diagnózy žalúdočné submukóznu lipomy.
Závery
žalúdka Lipóm je zriedkavé benígne ochorenie, ktoré sa nakoniec simuluje zhubný nádor žalúdka
Kľúčové
nádory Lipóm gastrointestinálny trakt gastrektómii Zavedenie
lipomy gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé :. iba 5% sú žalúdočné pôvodu. Že tvoria 2% až 3% všetkých nezhubných nádorov žalúdka a menej ako 1% všetkých nádorov žalúdka [1-3]. Všeobecne neobvyklý a pomaly rastúce, že sú lokalizované v submukóze v 90% až 95% prípadov a serózna blany v 5% až 10% prípadov. Avšak, bez ohľadu na vrstvy zapojených, 75% vplyv na antra [1, 4]. Popíšeme neobvyklú prezentáciu obrie žalúdočné lipomy a zdôrazňujú význam rokovaniam o jej diferenciálnu diagnostiku. Prehľad literatúry ukázalo, že ide o jednu z najväčších žalúdočných lipomy opísané.
Case prezentácie
63-ročná žena Kaukazská sa sťažujú na zákerné bolesti hornej časti brucha (bez vzťahu k príjmu potravy) a nevoľnosť bol prijatý po epizóde intenzívnej akútnej bolesti brucha. Ona popieral, že má hemateméza alebo meléna a mal v minulosti neliečeným dyslipidémie. Jej stravovacie návyky zahrnuté kyslé ovocie, nealkoholické nápoje, pivo, čokoládu, a high-tuk potraviny. Bola fajčiar 10 a viac cigariet denne, a nemal rodinnej anamnéze rakoviny. Mala systémové arteriálnej hypertenzie, ktorý bol spracovaný s 500 mg metyldopa za deň. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia bolo normálne, až na hmatateľný a pohyblivé hornej časti brucha hmoty. Výsledky všetkých laboratórnych skúšok boli normálne, a náš pacient nemal anémiu. Brušný ultrazvuk bol ihneď vykonaná, a veľký ozvenový hmota kompatibilná s expanzívnou lézií bol nájdený v žalúdočnej dutine. Konvenčné endoskopia zistené veľké množstvo vydutie v zadnej steny žalúdka a tri ulcerácia oblastí v žalúdočnej sliznici, ale žiadny z nich vykazovala známky nedávneho krvácania (Forrest III). Vzhľadom na technické obmedzenia, postup neviedli k zodpovedajúcim biopsiu hmotnosti v submukóze. Fragmenty získané z vredov odhalila nič iné ako nekrotické sliznice. Brušný protiklade počítačová tomografia ukázal, dobre definovaný homogénna oválne hmotnosť, ktorá sa nachádza v zadnej steny žalúdka a že stlačený druhej časti dvanástnika. Lézie mal tuku hustotu tkanív a podozrivý centrálnej zvýšenie kontrastu s trabekulárnej architektúre, ale bol neinvazívne s ohľadom na okrajových vrstvách (obrázok 1). Obrázok 1 A počítačová tomografia snímke pred chirurgická explorácia ukazuje veľký homogénnu hmotu s hustotou tukového tkaniva a centrálne kontrastné captation s trabekulárnej architektúry (biela šípka).
Z tohto dôvodu, ako aj rozmery tomografické (veľkosť 10 x 6 x 11 cm a objemom 660 cm 3), zhubný nádor podozrenie. Naša pacientka potom podstúpila otvorenú laparotómii pre brušné skúmanie. V priebehu chirurgického zákroku, neočakávané benígna aspekty hmoty, ako je napríklad obaľovanie vláknitú kapsúl a bez známok lymfadenopatia alebo miestne metastáz, prekvapený tím (obrázok 2). Niekoľko predelenie cysty v pravom vaječníku a niekoľko jednoduchých cýst v ľavom vaječníku sa našli aj, a hoci zmrazenie biopsia nepreukázala nádorové bunky, bilaterálne ooforektomie bolo hotovo. Pokiaľ ide o žalúdočné hmoty, medzisúčtu gastrektómii a D1 lymfadenektómia s rekonštrukciou Roux-en-Y boli vykonané. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, a naša pacientka bola prepustená do siedmeho dňa. Obrázok 2 vnútri operatívny aspekt masívne žalúdočné lipomy obklopený vláknitú kapsúl a bez známok lymfadenopatia alebo miestne metastáz.
Makroskopické zistenia patrí dobre definovaný homogénna žltkastý léziu, ktorý bol umiestnený v submukóze a aby zahŕňal celý žalúdočnú zadnú stenu a tri vredy zóny 0,5, 1,0, a 1.4cm priemer (obrázky 3 a 4). Cez rozmeru označenom počítačovou tomografiou, skutočnej veľkosti 12 x 8 x 6 cm (576 cm 3) bol meraný. Mikroskopia odhalila histologický vzorka dobre diferencovaného neinvazívnej zrelé tukového tkaniva je obklopená vláknitú kapsúl (obrázky 5 a 6). Tieto zistenia potvrdila benígne intra-operačnej aspekt lézie a diagnózu žalúdočné submukóznu lipomy. Čím väčšia omentum bol bez nádorových buniek. Obrázok 3 chirurgický vzorku otvoreného žalúdka cez menšie krivky opisuje veľkú hmotu, ktorá je umiestnená nad zadnej steny žalúdka a na ktoré sa vzťahuje sliznice. Dve vredy oblasti sú tiež popísané.
Obrázok 4 rez povrch preparátu odhaľuje dobre definovaný homogénna aspekt lipomy a štiepenie rovine.
Obrázok 5 A histologické štúdie žalúdočných vrstiev vykazuje neinvazívnej submukóznu lézie. Škvŕn: hematoxylín a eozín; Zväčšenie :. × 200
Obrázok 6 patologické nálezy lézie odhaliť dobre diferencovaným zrelých adipocytov. Škvŕn: hematoxylín a eozín; Zväčšenie :. × 400
Diskusia
lipomy sú nezhubné nádory mäkkých tkanív, ktoré sú zložené zo zrelých lipocyty a presne stanovenú vláknitú kapslí. Makroskopicky, lipomy sú tvorené žltkasté tukového tkaniva rôznych veľkostí [4, 5]. Aj napriek tomu, že etiológie zostáva neznámy, štúdie ukazujú, že lipomy môže súvisieť s embryologický izolovať adipocytov, alebo dokonca byť v dôsledku prirodzeného procesu starnutia [4 5].
V roku 1955, Weinberg a Feldman [6] uvádzajú 135 prípady lipomy v zažívacom trakte prostredníctvom meta-analýzy 60.000 pitiev [7]. . V roku 1963, štúdia 4000 chirurgických resekciou nezhubných nádorov zažívacieho traktu Mayo et al
[8] ukázal, že výskyt lipomy bol asi 4%, čo bol rozdelený nasledovne: pažerák (1,6%) a následne v žalúdku (3,2%), dvanástnika /tenkého čreva (31,2%), a, najčastejšie, hrubého čreva (64%) [9].
žalúdočné lipomy prevažujú medzi piatej a siedmej dekády života, sú vyskytuje prevažne u žien, a zvyčajne sú malé a bez príznakov a sú detekované náhodne [3, 4, 10]. Sú len zriedka veľké, intramuskulárnou, alebo zle opísal, ale skôr sú zvyčajne hladké, mobilné, a bezbolestné masy [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], v roku 1965, hodnotilo 157 prípadov v literatúre, a preukázali, že lipomy môžu vzniknúť z každej časti žalúdka, ale menej často z kardio a pyloru.
Výskyt príznakov závisí na veľkosti a umiestnenia nádor. Lézia menšia ako 2.0cm sú zvyčajne bez príznakov. U pacientov s väčšími léziami, najčastejšie príznaky sú krvácanie, bolesti brucha, pyloru obštrukcie, a dyspepsia. Medzi ďalšie príznaky môžu zahŕňať hnačka, zápcha, a intususcepciu [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinálne krvácanie je zvyčajne chronické a minimálne a je schopný spôsobiť anémiu [10]. Takto, je pozoruhodné, že, bez ohľadu na množstvo a rozšírenie hmoty, náš pacient oligosymptomatická, nevykazovala žiadne krvácanie alebo anémiu, a vykázala iba hornú bolesti brucha a plnosť.
V poslednej dobe, nových zobrazovacích techník, ako sú konvenčné endoskopie a endoskopická sonografia sa stali dôležitými nástrojmi pre vyšetrovanie žalúdočné lipomy. Konvenčné endoskopia odhalí lipomy tak hladké, oválne alebo okrúhle, žltkastý, osamelý, vystupujúce masy, ktoré sú pokryté sliznicou a že môžu predstavovať ulcerated oblastí. Klasické endoskopické rysy sú veľmi sugestívne, ako je napríklad "tenting nápisom" (možno pozorovať prekrývajúce sliznice), ďalej len "vankúš znamenie" (hladkej konzistencie lézie môžu byť sploštené a obnovený), a "nahé tuku nápisom" (tuk pretláčanie sa po biopsiu detekovaný) [4, 10 až 13].
biopsie cez konvenčné endoskopia odhalí len typickú sliznicu, a preto nie je možné potvrdiť, diagnostické podozrenie [12, 13]. V opísanom prípade, iba konvenčné endoskopia bola k dispozícii. Z tohto dôvodu, fragmenty biopsia z vredov nemôže bezpečne určiť, či základná submukóznu hmota bola benígne, čo naznačuje, že by mohli viesť k menej agresívnym výberu liečby. Nedávna literatúra poukazuje na možnosť realizácie iných ako technikou lift-and-cut biopsia pre odber vzoriek podslizničním metód, ako je echo-sprevádzaný punkcie a biopsia diathermálního slučky [14].
Používanie endoskopického sonografia je užitočný pre identifikáciu nádor je primárna vrstva, ktorá je najvhodnejšia pre popis morfológie lézie sa a odhalí prípadné invázie lymfatických uzlín a okrajových vrstiev. Typicky, lipomy sa detegujú spôsobom hyperechogenní homogénna lézie, ktoré majú pravidelné marže a ktoré vyplývajú z tretej vrstve [12-14]. Izolovaný využitie tejto technológie má nízku presnosť pri diagnostikovaní subepiteliální lézie a musí byť doplnený Endoluminálne resekcia technológií pre histologické potvrdenie [14]. Vzhľadom k tomu, endoskopická sonografia nebol k dispozícii pre vyriešenie hlásené prípad, primárne navrhol diagnóza bol možný zhubný nádor.
Najlepšie neinvazívny test pre veľké gastrointestinálne lipomy je počítačová tomografia brucha, čo je dostatočná ešte nie je definitívne pre diagnostiku [5]. Výsledky zobrazovacie patrí dobre vymedzený homogénna žalúdočnej hmoty s hustotou medzi -70 a -120 Hounsfield jednotiek. Ostatné vlastnosti sú ulcerácia sliznice v korelácii s prítomnosťou fibrovaskulární septom a lineárne rozpätie s mäkkým tkanivom hustotou. Tieto aspekty vylúčiť malígne hypotézu liposarkóm, a tým vyradenie potrebu biopsiu [5, 10, 11]. V tomto prípade, pretože počítačová tomografia bola nepresvedčivé a biopsia z konvenčnej endoskopia boli neužitočné, nemožno vylúčiť hypotéza malignity. Z tohto dôvodu sa tím rozhodol vykonať gastrektómii, čo by bolo zbytočné za iných okolností.
Náhodné lipomy by nemala byť liečená, pretože nie sú k dispozícii žiadne správy o zhubné ochorenie [1, 12, 13]. Lézia menšia ako 6.0cm v priemere alebo s Endoluminálne alebo extraluminal výstupku by mal podstúpiť laparoskopickú resekciu [11, 13]. Chirurgické vyrezanie je indikované z dôvodu príznakov, hroziace riziko ohrozenia života, a nemožnosť vylúčenie malignity [11-13]. Endoskopická resekcia sa stáva dôležité, pretože časté komplikácií chirurgických a pooperačné správy boli uverejnené [3, 13]. Najdôležitejšie diferenciálnej diagnostike žalúdočné lipomy okrem liposarkómom je gastrointestinálny trakt tumor mäkkých tkanív, ako je napríklad gastrointestinálne stromálny nádor, leiomyóm, fibróm, a ich malígnych premenných. V niektorých prípadoch, môžu mať tiež žalúdočné lipomy treba odlišovať od iných typov intramurální nádorov, ako je neurilemoma, adenomyoma, žľazy adenómu Brunner, a heterotopická pankreasu [15].
Závery
žalúdka Lipóm je zriedkavé benígne ochorenie, ktoré nakoniec sa simuluje zhubný nádor. Tento prípad je prezentovaná vzhľadom k svojej vzácnosti a prekvapivo málo príznakov pozorovaných pacientom dané rozmery a tomografické známky malignity. Tak, to je najlepšie odporúča, aby dôkladne diskutovať o diferenciálnej diagnostike žalúdočné podslizničním hmoty, aby sa plánovať najlepšie liečby.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k publikácii tejto kazuistiky a sprievodných obrázkov , Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Deklarácia
Poďakovanie
Sme vďační pacienta a jej príbuznými, ktorí súhlasili so zverejnením tohto prípadu správa a za predpokladu, všetky potrebné informácie.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov ako "originál predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp autorského 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp autorského Obrázok 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp autorského na obrázku 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp autorov pôvodný súbor na obrázku 6 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
autorov príspevkov
FAFN bol hlavný chirurg a za predpokladu, že zdravotníckej dokumentácie pre hlásené prípad. MCFF za predpokladu, že histologické vyšetrenie žalúdočnej nádoru, dohliadal na štúdiu, a vykonal kritickú revíziu rukopisu pre dôležité intelektuálneho obsahu. LCNB za predpokladu, technickú podporu a vykonal kritickú revíziu rukopisu pre dôležité intelektuálneho obsahu. AAN a WCA revidovaný lekárske záznamy pacienta a získať informovaný súhlas. GNC a CAB vykonal akvizíciu, analýzu a interpretáciu dát, navrhol rukopis, a preložil finálnej verzie. Mamre vykonal akvizíciu, analýzu a interpretáciu dát a navrhol rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Zlepšenie kvality života a prežitie pomocou samostatnej rozšíriteľné umiestnenie kovový stent pre ťažkú ​​malígny stenózou žalúdočnej tela: Správa o prípad
• Pozitívne selekcia na bakteriálne onkoproteínov súvisiace s rakovinou žalúdka