Gastric lipom presentere som en gigantisk svulmende masse i en oligosymptomatic pasient: en kasuistikk

Gastric lipom presentere som en gigantisk svulmende masse i en oligosymptomatic pasient: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Lipomas av mage-tarmkanalen er en sjelden tilstand. Kun 5% er av gastrisk opprinnelse, og dette tilsvarer 2% til 3% av alle godartede svulster i magesekken og mindre enn 1% av alle gastrisk neoplasmer. Det er vår hensikt å rapportere en uvanlig presentasjon av et gigantisk mage lipoma i en oligosymptomatic pasient og fremheve viktigheten av å diskutere differensialdiagnose i denne situasjonen. En gjennomgang av litteraturen har vist at dette er en av de største mage lipomas beskrevet.
Sak presentasjon
Vi beskriver et sjeldent tilfelle av en godartet mage svulst med uvanlige funksjoner i en 63-år gammel kaukasisk kvinne. Hun ble innlagt med magesmerter, kvalme og fordøyelsesbesvær etter å ha spist. Lesjonen var mistenkelig av malignitet på grunn av sin størrelse og sentrale kontrastforbedring på computertomografi. Konvensjonell øvre fordøyelsesendoskopi avslørte en stor svulmende masse i mage bakre vegg og tre sårdannelse områder. I denne prosedyre blir en teknisk begrensning på grunn av plasseringen av massen i submukosa hindret en tilfredsstillende biopsi fra å bli oppnådd. De hentet fra sår fragmenter avdekket ingenting, men nekrotisk slimhinnen. Vår pasient gjennomgikk en delsum gastrektomi og D1 lymphadenectomy med en Roux-en-Y gjenoppbygging. Makroskopiske undersøkelser viste en 12 x 8 x 6cm masse med et volum på 576cm 3, og den histologiske mønster viste godt differensiert moden fettvev omgitt av en fibrøs kapsel, bekrefter diagnose av mage submucosal lipoma.
Konklusjoner
gastric lipom er en sjelden godartet sykdom som til slutt simulerer en ondartet svulst
nøkkelord
Svulster lipoma gastrointestinal skrift magen Gastrectomy Innledning
Lipomas av mage-tarmkanalen er sjeldne. bare 5% er av mage opprinnelse. De står for 2% til 3% av alle godartede svulster i mage og mindre enn 1% av alle mage svulster [1-3]. Vanligvis uvanlig og saktevoksende, de er lokalisert i submucosa i 90% til 95% av tilfellene og i serosa i 5% til 10% av tilfellene. Imidlertid, uavhengig av lag som er involvert, 75% påvirke antrum [1, 4]. Vi beskriver en uvanlig presentasjon av et gigantisk mage lipoma og fremheve viktigheten av å diskutere sin differensialdiagnose. En gjennomgang av litteraturen har vist at dette er en av de største mage lipomas beskrevet.
Saksframlegget, En 63 år gammel kaukasisk kvinne klaget over lumske øvre magesmerter (som ikke er relatert til mat inntak) og kvalme ble innlagt etter en episode av intens akutte magesmerter. Hun nekter for å ha blodig oppkast eller melena, og hadde en historie med ubehandlet dyslipidemi. Hennes kostvaner inkludert syre frukt, brus, øl, sjokolade og fettrike matvarer. Hun var en røyker 10 eller flere sigaretter per dag og hadde ingen familie historie av kreft. Hun hadde systemisk arteriell hypertensjon som ble behandlet med 500mg av metyldopa per dag. Resultatene av en fysisk undersøkelse var normal bortsett fra en følbar og bevegelige øvre abdominal masse. Resultatene av alle laboratorieprøver var normale, og vår pasient ikke har anemi. En abdominal ultralyd ble raskt utført, og en stor echoic masse kompatibel med en ekspansiv lesjon ble funnet i mage antrum. Konvensjonelle endoskopi oppdaget en stor utbuling masse i den bakre gastriske vegg og tre sårdannelse områder i mageslimhinnen, men ingen av dem viste tegn til nylig blødning (Forrest III). På grunn av tekniske begrensninger, har fremgangsmåten ikke fører til en tilstrekkelig biopsi av massen i submukosa. Fragmentene ervervet fra sår avslørte ingenting, men nekrotisk slimhinnen. Abdominal kontras computertomografi avslørte et veldefinert homogen oval masse som var plassert innenfor den bakre gastriske vegg, og at komprimert den andre del av tolvfingertarmen. Lesjonen hadde fettvev tetthet og et mistenkelig sentral kontrastforsterkning med trabekulært arkitektur, men var ikke-invasiv med hensyn til de perifere lag (figur 1). Figur 1 A computertomografi bildet før kirurgisk undersøkelse viser en stor homogen masse med fettvev tetthet og sentral kontrast captation med trabekulært arkitektur (hvit pil).
Av denne grunn, så vel som de tomografiske dimensjoner (størrelse på 10 x 6 x 11 cm og volumet av 660cm 3), ble malignitet mistenkes. Vår pasient deretter gjennomgikk en åpen laparotomi for abdominal leting. Under operasjonen, uventede gunstige aspekter av massen, for eksempel pakking av en fibrøs kapsel og ingen tegn til lymfadenopati eller lokal metastase, overrasket laget (figur 2). Flere septated cyster i høyre eggstokk og flere enkle cyster i venstre eggstokk ble også funnet, og selv om frysing biopsi viste ikke tumorceller, ble en bilateral ooforektomi gjort. I forhold til mage masse, delsum gastrektomi og D1 lymphadenectomy med en Roux-en-Y rekonstruksjon ble utført. Den postoperative perioden var begivenhetsløs, og vår pasient ble utskrevet etter den sjuende dagen. Figur 2 Intra-operative aspektet av den massive mage lipom omgitt av en fibrøs kapsel og ingen tegn til lymfadenopati eller lokale metastaser.
Makroskopiske undersøkelser omfattet en veldefinert homogen gulaktig lesjon som ble lokalisert i den submucosa, og som omfattet hele mage bakre vegg og tre sårdannelse soner av 0,5, 1,0, og 1.4cm i diameter (figur 3 og 4). Til tross for den dimensjon angitt ved datamaskinstyrt tomografi, en faktisk størrelse på 12 x 8 x 6 cm (576cm 3) ble målt. Mikroskopi avslørte en histologisk mønster av godt differensiert noninvasive modne fettvev omgitt av en fibrøs kapsel (figurene 5 og 6). Resultatene bekreftet den benign intraoperativ aspekt av lesjon og diagnose av mage submucosal lipoma. Jo større omentum var fri for tumorceller. Figur 3 A kirurgiske eksemplar av åpen magen gjennom den mindre kurve beskriver en stor masse som er plassert over den bakre mageveggen og dekket av mucosa. To sårdannelse områder er også beskrevet.
Figur 4 A snittflaten av de kirurgiske prøven viser et veldefinert homogen aspekt av lipoma og spaltingen flyet.
Figur 5 En histologisk undersøkelse av mage lag viser den ikke-invasiv submucosal lesjon. Stain: hematoxylin og eosin; forstørrelse. × 200
Figur 6 Patologiske funn av lesjon avslører godt differensiert modne adipocytter. Stain: hematoxylin og eosin; forstørrelse. × 400
Diskusjon
Lipomas er godartet bløtvev svulster som er sammensatt av modne lipocytes og omskrevet av en fibrøs kapsel. Makroskopisk, blir lipomer dannet ved gulaktig fettvevet i forskjellige størrelser [4, 5]. Selv om etiologien er ukjent, studier tyder på at lipomer kan være relatert til en embryologiske Sequester av adipocytter, eller til og med være på grunn av den naturlige aldringsprosessen [4, 5].
I 1955 Weinberg og Feldman [6] rapporterte 135 tilfeller av lipom i mage-tarmkanalen gjennom en meta-analyse av 60.000 obduksjoner [7]. . I 1963, en studie av 4000 kirurgiske reseksjoner av godartede svulster i mage-tarmkanalen ved Mayo et al product: [8] viste at forekomsten av lipom var ca 4%, som ble fordelt som følger: spiserøret (1,6%) etterfulgt av magesekken (3,2%), tolvfingertarm /tynntarmen (31,2%), og oftest, tykktarmen (64%) [9].
Gastric lipomas råde mellom femte og syvende tiår av livet, er finnes hovedsakelig i kvinner, og som regel er små og asymptomatisk, og blir detektert forresten [3, 4, 10]. De er sjelden store, intramuskulær eller dårlig avgrensede men snarere er vanligvis glatte, mobil, og smertefrie masser [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], i 1965, anmeldt 157 tilfeller i litteraturen og viste at lipomas kan oppstå fra alle deler av magen, men sjeldnere fra Cardia og pylorus.
Forekomst av symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av svulst. Lesjoner av mindre enn 2.0cm er vanligvis asymptomatisk. Hos pasienter med større lesjoner, de vanligste symptomene er blødning, magesmerter, pyloric obstruksjon, og dyspepsi. Andre symptomer kan omfatte diaré, forstoppelse, og tarminvaginasjon [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinal blødning er vanligvis kronisk og minimal og er i stand til å føre til anemi [10]. Det er således bemerkelsesverdig at, på tross av volumet og utvidelse av massen, vår pasient var oligosymptomatic, presentert ingen blødning eller anemi, og rapporterte bare øvre abdominalt ubehag og fylde.
Siste, nye bildedannende teknikker som konvensjonelt endoskopi og endoskopisk sonography er blitt viktige verktøy for å undersøke mage lipomas. Konvensjonell endoskopi avslører lipomas så glatt, ovale eller runde, gulaktig, ensom, utstående massene som er dekket av slimhinne og som kan presentere sårdannelse områder. Klassiske endoskopiske funksjoner er svært tankevekkende, slik som "telting skiltet" (liggende slimhinnen kan observeres), den "pute skiltet" (kan glatt konsistens av lesjonen bli flat og gjenopprettet), og "naken fett sign" (fett ekstrudering oppdages etter biopsi) [4, 10-13].
biopsi gjennom konvensjonell endoskopi avslører bare en typisk slimhinnen og dermed ikke er i stand til å bekrefte diagnostiske mistanker [12, 13]. I det tilfelle som er beskrevet, bare konvensjonell endoskopi var tilgjengelig. Derfor biopsi fragmenter fra sårene kunne ikke sikkert vise om den underliggende submucosal massen var godartet, en indikasjon på at kunne ha ført til en mindre aggressiv behandling valg. Nyere litteratur viser til muligheten for å utføre andre enn den lift-og-snitt biopsi teknikk for submucosal prøvetakingsmetoder, for eksempel ekkostyrt punksjon og diatermisk sløyfe biopsi [14].
Bruk av endoskopisk sonografi er nyttig for å identifisere svulst primære lag, som er best for å beskrive lesjon morfologi, og avslører mulig invasjon av lymfeknuter og perifere lag. Vanligvis er lipomas visualiseres som hyperechoic homogene lesjoner som har regelmessige marginer og som oppstår fra det tredje laget [12-14]. Den isolerte bruk av slik teknologi har lav nøyaktighet i diagnostisering subepiteliale lesjoner og må kompletteres med endoluminale reseksjon teknologier for histologisk bekreftelse [14]. Fordi endoskopisk sonography var ikke tilgjengelig for å løse rapporterte tilfellet den primære foreslått diagnosen var et mulig ondartet svulst.
Beste noninvasive eksamen for store gastrointestinale lipomas er abdominal CT, som er tilstrekkelig ennå ikke endelig for diagnose [5]. Imaging funn er godt avgrenset homogen mage masse med en tetthet på mellom -70 og -120 Hounsfield-enheter. Andre kjennetegn er sårdannelse på slimhinnen korrelert med tilstedeværelse av en fibrovascular septum og lineær margin med mykt vev tetthet. Slike aspekter utelukke ondartet hypotesen om liposarkom, således forkaster behovet for en biopsi [5, 10, 11]. I dette tilfellet, fordi computertomografi var mangelfulle og biopsier fra den konvensjonelle endoskopi var uhjelpsom, hypotesen om malignitet kan ikke utelukkes. Derfor bestemte teamet å utføre en gastrektomi, noe som ville være unødvendig i andre situasjoner.
Tilfeldige lipomas bør ikke behandles, så det er ingen rapporter om ondartet degenerasjon [1, 12, 13]. Lesjoner av mindre enn 6,0 cm i diameter eller med endoluminal eller extraluminal utvekst bør gjennomgå laparoskopisk reseksjon [11, 13]. Kirurgi er indisert på grunn av symptomer, overhengende livstruende risiko, og det er umulig å utelukke malignitet [11-13]. Endoskopisk reseksjon har blitt viktig siden hyppige begivenhetsløs kirurgiske og postoperative rapportene ble publisert [3, 13]. Den viktigste differensialdiagnose for gastrisk lipoma bortsett fra liposarkom er en mage-tarmkanalen mykt vev tumor slik som en gastrointestinal stromal tumor, leiomyoma, fibroma, og deres ondartede variabler. Av og til kan mage lipomas også må skilles fra andre typer egenutført svulster, som neurilemoma, adenomyoma, Brunner kjertel adenom, og heterotop bukspyttkjertel [15].
Konklusjoner
Gastric lipom er en sjelden godartet sykdom som slutt simulerer en ondartet svulst. Denne saken er presentert på grunn av sin sjeldenhet og overraskende få symptomer rapportert av pasienten gitt dimensjonene og tomographic tegn på malignitet. Dermed er det beste rådet å grundig diskutere differensialdiagnose for en mage submucosal masse for å planlegge for den beste behandlingen.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder . En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
. Erklæringer
Takk
Vi er takknemlige for pasienten og hennes slektninger, som avtalt til publisering av denne saken rapporten og gitt all informasjon som trengs.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige legges filer for bilder. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp Forfatteroriginalfilen for figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
FAFN var det overlege og følger de medisinske dokumentene for den rapporterte saken. MCFF ga histologisk undersøkelse av mage svulst, overvåket studiet, og utførte kritisk revisjon av manuskriptet for viktige intellektuelle innhold. LCNB gitt teknisk støtte og utført kritisk revisjon av manuskriptet for viktige intellektuelle innhold. AAN og WCA revidert pasientens medisinske poster og innhentet informert samtykke. GNC og CAB utført oppkjøp, analyse og tolkning av data, utarbeidet manuskriptet, og oversatte den endelige versjonen. MAMR utført oppkjøp, analyse og tolkning av data og utarbeidet manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Forbedring av livskvalitet og overlevelse ved bruk av selvutvid metall stent for alvorlig ondartet stenose av mage kroppen: en sak report
• Positiv utvelgelse på en bakteriell oncoprotein forbundet med mage cancer