lipome gastrique présentant comme un géant bombé de masse chez un patient oligosymptomatique: un cas report

lipome gastrique présentant comme une masse bombée géante chez un patient oligosymptomatique: un rapport
introduction
lipomes de Résumé du tractus gastro-intestinal cas sont un rare condition. 5% seulement sont d'origine gastrique, ce qui correspond à 2% à 3% de toutes les tumeurs bénignes de l'estomac et moins de 1% de tous les néoplasmes gastriques. Notre but est de signaler une présentation inhabituelle d'un lipome gastrique géant chez un patient oligosymptomatique et mettre en évidence l'importance de discuter du diagnostic différentiel dans cette situation. Une revue de la littérature a montré que cela est une des plus grandes lipomes gastriques décrites.
Présentation de cas
Nous décrivons un cas rare d'une tumeur gastrique bénin avec des caractéristiques inhabituelles dans un 63-year-old femme de race blanche. Elle a été admise avec une gêne abdominale, des nausées, et la plénitude abdominale supérieure après avoir mangé. La lésion était suspecte de malignité en raison de sa dimension et de rehaussement du contraste central sur la tomodensitométrie. Conventionnel endoscopie digestive haute a révélé une grande masse renflement dans la paroi postérieure gastrique et trois zones ulcérées. Dans cette procédure, une limitation technique en raison de la localisation de la masse dans la sous-muqueuse a empêché une biopsie adéquate d'être obtenue. Les fragments obtenus à partir des ulcères ont révélé rien d'autre que la muqueuse nécrotique. Notre patient a subi une gastrectomie subtotale et D1 lymphadénectomie avec une reconstruction Roux-en-Y. constatations macroscopiques ont révélé une masse de 12 × 8 × 6cm avec un volume de 576cm 3, et le motif histologique a démontré le tissu adipeux matures bien différencié entouré d'une capsule fibreuse, confirmant le diagnostic de l'estomac muqueux lipome
. Conclusions
lipome gastrique est une maladie bénigne rare qui simule finalement une tumeur maligne de l'estomac
Mots-clés
tumeurs lipome gastrointestinal des voies gastrectomie Présentation
lipomes du tube digestif sont rares:. 5% seulement sont d'origine gastrique. Ils représentent de 2% à 3% de toutes les tumeurs bénignes de l'estomac et moins de 1% de tous les néoplasmes gastriques [1-3]. En général inhabituel et une croissance lente, elles sont localisées dans la sous-muqueuse de 90% à 95% des cas et de la séreuse de 5% à 10% des cas. Toutefois, indépendamment de la couche concernée, 75% affecte l'antre [1, 4]. Nous décrivons une présentation inhabituelle d'un lipome gastrique géant et mettre en évidence l'importance de discuter de son diagnostic différentiel. Une revue de la littérature a montré que cela est une des plus grandes lipomes gastriques décrites.
Présentation de cas
A 63 ans, femme de race blanche se plaignant de douleurs insidieuse abdominale supérieure (sans rapport avec l'ingestion d'aliments) et des nausées a été admis après un épisode de douleur abdominale aiguë intense. Elle a nié avoir hématémèse ou méléna et avait une histoire de dyslipidémie non traitée. Ses habitudes alimentaires inclus fruits acides, les boissons gazeuses, la bière, le chocolat et les aliments riches en matières grasses. Elle était un fumeur de 10 cigarettes ou plus par jour et n'a pas eu des antécédents familiaux de cancer. Elle avait l'hypertension artérielle systémique qui a été traité avec 500 mg de méthyldopa par jour. Les résultats d'un examen physique étaient normaux, sauf pour une masse abdominale supérieure palpable et mobile. Les résultats de tous les tests de laboratoire étaient normaux, et notre patiente n'a pas eu l'anémie. Une échographie abdominale a été rapidement effectuée, et une grande masse échogène compatible avec une lésion expansive a été trouvé dans l'antre gastrique. endoscopie conventionnelle détectée une masse renflement dans la paroi gastrique postérieure et trois zones ulcérées dans la muqueuse gastrique, mais aucun d'entre eux ont montré des signes de saignement récent (Forrest III). En raison des limitations techniques, la procédure n'a pas abouti à une biopsie adéquate de la masse dans la sous-muqueuse. Les fragments acquis des ulcères ont révélé rien d'autre que la muqueuse nécrotique. Abdominal tomodensitométrie contraste a révélé une masse ovale homogène bien définie qui a été situé à l'intérieur de la paroi gastrique postérieure et comprimée de la seconde partie du duodénum. La lésion avait une densité de tissu adipeux et d'un rehaussement de contraste central suspect avec une architecture trabéculaire, mais était non invasive par rapport aux couches périphériques (figure 1). l'image de tomographie Figure 1 A calculé avant l'exploration chirurgicale montre une grande masse homogène avec une densité de tissu adipeux et le contraste central Captation avec l'architecture trabéculaire (flèche blanche).
Pour cette raison, ainsi que les dimensions tomographiques (taille de 10 x 6 x 11cm et le volume de 660cm 3), une tumeur maligne a été suspectée. Notre patient a alors subi une laparotomie ouverte à l'exploration abdominale. Pendant la chirurgie, les aspects bénins inattendus de la masse, comme l'enveloppement par une capsule fibreuse et aucun signe de lymphadénopathie ou d'une métastase locale, surpris l'équipe (Figure 2). kystes cloisonnées multiples dans les kystes simples ovaire et de multiples bons dans l'ovaire gauche ont également été trouvés, et bien que la biopsie de congélation n'a pas démontré les cellules tumorales, une ovariectomie bilatérale a été fait. En ce qui concerne la masse gastrique, gastrectomie subtotale et D1 lymphadénectomie avec une reconstruction Roux-en-Y ont été réalisées. La période post-opératoires ont été simples, et notre patient a été déchargé par le septième jour. Figure 2 aspect intra-opératoire du lipome gastrique massif entouré d'une capsule fibreuse et aucun signe de lymphadénopathie ou de métastases locales.
constatations macroscopiques comprenaient une lésion jaunâtre homogène bien définie qui se trouvait dans la sous-muqueuse et qui comprennent toute la paroi postérieure gastrique et trois zones ulcérées de 0,5, 1,0 et 1.4cm de diamètre (figures 3 et 4). Malgré la dimension indiquée par la tomodensitométrie, une taille réelle de 12 × 8 × 6cm (576cm 3) a été mesurée. Microscopie a révélé un aspect histologique du tissu adipeux matures non invasive bien différencié entouré d'une capsule fibreuse (figures 5 et 6). Les résultats ont confirmé l'aspect intra-opératoire bénigne de la lésion et le diagnostic de la sous-muqueuse gastrique lipome. Le grand epiploon était exempt de cellules tumorales. Figure 3 Un échantillon de chirurgie de l'estomac ouvert à travers la courbe inférieure révèle une grande masse qui se trouve sur la paroi gastrique postérieure et recouverte par la muqueuse. Deux zones ulcérées sont également décrits.
Figure 4 Une surface de la pièce opératoire de coupe révèle un aspect homogène bien défini du lipome et le plan de clivage.
Figure 5 Une étude histologique des couches gastriques présente la lésion sous-muqueux non invasive. Tache: hématoxyline et éosine; agrandissement:. × 200
Figure 6 résultats pathologiques de la lésion révèlent adipocytes matures bien différenciées. Tache: hématoxyline et éosine; grossissement:. x 400
Discussion
lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus mous qui se composent d'adipocytes matures et circonscrite par une capsule fibreuse. Macroscopiquement, les lipomes sont formées par le tissu adipeux jaunâtre de différentes tailles [4, 5]. Même si l'étiologie reste inconnue, des études suggèrent que les lipomes pourraient être liés à un séquestre embryologique des adipocytes ou même être en raison du processus naturel du vieillissement [4, 5].
En 1955, Weinberg et Feldman [6] ont rapporté 135 cas de lipome dans le tractus gastro-intestinal par le biais d'une méta-analyse de 60.000 autopsies [7]. . En 1963, une étude de 4000 résections chirurgicales de tumeurs bénignes du tractus gastro-intestinal par Mayo et al
[8] a révélé que l'incidence de lipome était d'environ 4%, ce qui a été réparti comme suit: l'œsophage (1,6%) , suivie par l'estomac (3,2%), le duodénum /petit intestin (31,2%), et, le plus souvent, les deux points (64%) [9].
lipomes gastriques prévalent entre les cinquième et septième décennies de la vie, sont trouve principalement chez les femmes, et le plus souvent sont petites et asymptomatiques et sont détectés ailleurs [3, 4, 10]. Ils sont rarement grande, intramusculaire, ou mal circonscrit mais sont généralement lisses, mobile, et les masses indolores [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], en 1965, a examiné 157 cas dans la littérature et a démontré que les lipomes peuvent provenir de toutes les parties de l'estomac, mais moins fréquemment du cardia et du pylore.
L'apparition des symptômes dépend de la taille et l'emplacement du tumeur. Lésions de moins de 2.0cm sont généralement asymptomatiques. Chez les patients présentant des lésions plus importantes, les symptômes les plus communs sont l'hémorragie, douleur abdominale, obstruction du pylore, et la dyspepsie. D'autres symptômes peuvent comprendre la diarrhée, la constipation et l'invagination [1, 4, 10, 11]. saignements gastro-intestinale est généralement chronique et minimale et est capable de provoquer l'anémie [10]. Ainsi, il est à noter que, malgré le volume et l'extension de la masse, notre patient était oligosymptomatique, ne présentait pas de saignement ou d'anémie, et a signalé que la gêne abdominale supérieure et la plénitude.
Dernièrement, de nouvelles techniques d'imagerie telles que l'endoscopie conventionnelle et l'échographie endoscopique sont devenus des outils importants pour enquêter sur les lipomes gastriques. endoscopie conventionnelle révèle lipomes aussi lisse, ovale ou ronde, jaunâtre, solitaire, en saillie des masses qui sont couverts par la muqueuse et qui peuvent présenter des zones ulcérées. endoscopiques classiques sont très évocateurs, tels que le "signe tenting" (muqueuse sus-jacentes peuvent être observés), le «signe de coussin" (le bon de cohérence de la lésion peut être aplati et restauré), et le «signe de graisse nue" (graisse extrusion est détectée après biopsie) [4, 10-13] de. biopsie par endoscopie conventionnelle révèle seulement une muqueuse typique et n'est pas en mesure de confirmer les soupçons de diagnostic [12, 13] ainsi. Dans le cas décrit, que l'endoscopie conventionnelle était disponible. Par conséquent, les fragments de biopsie des ulcères ne pouvaient pas indiquer en toute sécurité si la masse sous-muqueuse sous-jacente était bénigne, une indication qui aurait pu mener à un choix de traitement moins agressif. La littérature récente souligne la possibilité d'effectuer des méthodes autres que la technique de biopsie lift-and-cut pour muqueux échantillonnage, tels que l'écho-guidée et ponction diathermique boucle biopsie [14].
L'utilisation de l'échographie endoscopique est utile pour identifier la couche primaire de la tumeur, ce qui est le mieux pour décrire la morphologie de la lésion, et révèle une éventuelle invasion des ganglions lymphatiques et des couches périphériques. En règle générale, les lipomes sont visualisés sous forme de lésions homogènes hyperéchogènes qui ont des marges régulières et qui découlent de la troisième couche [12-14]. L'utilisation isolée de cette technologie a une faible précision dans le diagnostic des lésions sous-épithéliaux et doit être complétée par des technologies de résection endoluminales pour confirmation histologique [14]. Parce que l'échographie endoscopique était pas disponible pour résoudre le cas signalé, le primaire a suggéré le diagnostic était une possible tumeur maligne.
Le meilleur examen non invasif pour les grandes lipomes gastro-intestinaux est la tomodensitométrie abdominale, ce qui est suffisant mais pas définitif pour le diagnostic [5]. les résultats d'imagerie comprennent une masse gastrique homogène bien délimitée avec une densité comprise entre -70 et -120 unités Hounsfield. D'autres caractéristiques sont ulcération de la muqueuse en corrélation avec la présence d'une membrane fibrovasculaire et une marge linéaire avec la densité des tissus mous. Ces aspects comprennent l'hypothèse maligne du liposarcome, en éliminant ainsi la nécessité d'une biopsie [5, 10, 11]. Dans ce cas, parce que la tomodensitométrie n'a pas été concluante et les biopsies de l'endoscopie conventionnelle était inefficace, l'hypothèse de la malignité ne pouvait pas être exclue. Par conséquent, l'équipe a décidé d'effectuer une gastrectomie, qui serait inutile dans d'autres circonstances.
Lipomes secondaire ne devraient pas être traités, car il n'y a pas de rapports de dégénérescence maligne [1, 12, 13]. Lésions de moins de 6.0cm de diamètre ou avec saillie endoluminal ou extraluminal devraient subir une résection laparoscopique [11, 13]. L'excision chirurgicale est indiquée en raison de symptômes, le risque de la vie en danger imminent, et l'impossibilité d'exclure une tumeur maligne [11-13]. La résection endoscopique est devenu important puisque les rapports chirurgicaux et post-opératoires sans incidents fréquents ont été publiés [3, 13]. Le diagnostic différentiel le plus important pour lipome gastrique part liposarcome est une tumeur des tissus mous du tractus gastro-intestinal tel qu'une tumeur stromale gastro-intestinale, le léiomyome, le fibrome, et leurs variables malignes. De temps en temps, les lipomes gastriques peuvent également avoir à distinguer des autres types de tumeurs intra-muros, comme le neurilemoma, adenomyoma, glande adénome de Brunner, et le pancréas hétérotopique [15]. De Conclusions
lipome gastrique est une maladie bénigne rare éventuellement simule une tumeur maligne. Ce cas est présenté en raison de sa rareté et les étonnamment peu de symptômes rapportés par le patient étant donné les dimensions et les signes tomographiques de malignité. Ainsi, il est préférable conseillé de discuter à fond le diagnostic différentiel d'une masse sous-muqueuse gastrique afin de planifier le meilleur traitement.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images accompagnant . Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de cette revue
. Déclarations de REMERCIEMENTS
Nous sommes reconnaissants envers le patient et ses proches, qui a accepté de la publication de cette affaire rapport et a fourni toutes les informations nécessaires.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux des fichiers soumis à des images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Auteurs Auteurs 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Auteurs 'Figure 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Auteurs »pour la figure 5 auteurs 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp de fichier original pour la figure 6 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
auteurs des contributions
FAFN était le chirurgien en chef et a fourni les documents médicaux pour le cas rapporté. MCFF fourni l'examen histologique de la tumeur gastrique, a supervisé l'étude, et a effectué une révision critique du manuscrit pour le contenu intellectuel important. LCNB a fourni un appui technique et effectué une révision critique du manuscrit pour le contenu intellectuel important. AAN et WCA révisé les dossiers médicaux du patient et obtenu un consentement éclairé. GNC et CAB effectué l'acquisition, l'analyse et l'interprétation des données, rédigé le manuscrit, et traduit la version finale. MAMR réalisé l'acquisition, l'analyse et l'interprétation des données et rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Amélioration de la qualité de vie et de survie sur le placement de stent métallique auto-expansible pour sténose maligne du corps gastrique: un rapport de cas
• La sélection positive sur une oncoprotéine bactérienne associée à un cancer gastrique