Mahalaukun lipoma esittää jättiläinen pullistumia massa käytettäessä oligosymptomatic potilaalla: tapaus report

mahalaukun lipoma esittää jättiläinen pullistumia massa käytettäessä oligosymptomatic potilaalla: tapausselostus
Abstract
Esittely
Lipomas ruoansulatuskanavassa ovat harvinainen sairaus. Vain 5% on mahalaukun alkuperää, ja tämä vastaa 2%: sta 3% kaikista hyvänlaatuiset kasvaimet mahan ja alle 1% kaikista mahalaukun kasvaimet. Se on meidän tarkoitus raportoida epätavallinen esittely jättiläinen mahalaukun lipoma käytettäessä oligosymptomatic potilaan ja korostavat keskustella erotusdiagnoosin tässä tilanteessa. Katsaus kirjallisuus on osoittanut, että tämä on yksi suurimmista mahalaukun lipomas kuvattu.
Case esitys
Kuvaamme harvinainen, hyvänlaatuinen mahakasvaimen kanssa harvinaista ominaisuuksia 63-vuotiaan valkoihoinen nainen. Hän pääsi kanssa vatsavaivoja, pahoinvointia ja ylävatsan täyteläisyyttä syömisen jälkeen. Leesio oli epäilyttävä maligniteetin, koska sen ulottuvuus ja keskeinen kontrastinparannus tietokonetomografia. Tavanomaiset ylempi ruoansulatuskanavan tähystys paljasti suuren pullistumia massa mahalaukun takaseinämään ja kolme haavaumia alueilla. Tässä menettelyssä, tekninen rajoitus, koska sijainti massa submucosa estää riittävän biopsia kohteesta on saatu. Fragmentit saatu haavaumat paljasti vain nekroottista limakalvoa. Meidän potilaalle tehtiin välisumman gastrectomy ja D1 imusolmukkeiden kanssa Roux-en-Y jälleenrakentamiseen. Makroskooppiset havainnot paljastivat 12 x 8 x 6cm massa, jonka tilavuus on 576cm 3, ja histologinen kuvio osoitti hyvin erilaistunut kypsä rasvakudos ympäröi kuitumainen kapseli, vahvistaa diagnoosin mahalaukun limakalvon alaista lipoma.
Johtopäätökset
mahalaukun lipoma on harvinainen hyvänlaatuista sairaus, joka lopulta simuloi pahanlaatuinen kasvain.
avainsanat
kasvaimet lipoma ruuansulatuskanavan Vatsa gastrectomy Johdanto
Lipomas ruoansulatuskanavassa ovat harvinaisia: vain 5% ovat mahalaukun alkuperää. Niiden osuus 2% 3% kaikista hyvänlaatuisia mahan ja alle 1% kaikista mahalaukun kasvaimet [1-3]. Yleensä epätavallinen ja hidaskasvuisia, ne lokalisoitu submukoosassa 90%: sta 95%: ssa tapauksista ja herakalvojen 5%: sta 10% tapauksista. Kuitenkin riippumatta kerroksen mukana, 75% vaikuta antrum [1, 4]. Kuvaamme epätavallinen esittely jättiläinen mahalaukun lipoma ja korostavat keskustella sen erotusdiagnoosissa. Katsaus kirjallisuus on osoittanut, että tämä on yksi suurimmista mahalaukun lipomas kuvattu.
Tapaus esitys
63-vuotiaan valkoihoinen nainen valittavat salakavala ylävatsakivut (liity ruokailuajankohdista) ja pahoinvointi pääsi jälkeen episodi kovaa akuuttia vatsakipua. Hän kiisti hematemesis tai melena ja oli historian käsittelemättömän dyslipidemia. Hänen ruokailutottumukset mukana happo hedelmät, virvoitusjuomat, olut, suklaa, ja rasvaisia ​​ruokia. Hän oli tupakoitsija Vähintään 10 savuketta päivässä ja ollut suvussa syöpää. Hänellä oli systeeminen verenpainetaudin että oltiin käsiteltiin 500 mg metyylidopa päivässä. Tulokset lääkärintarkastus olivat normaalit lukuun ottamatta ilmeni selvänä ja liikkuva ylävatsan massa. Tulokset kaikista laboratoriokokeiden olivat normaalit, ja meidän potilas ei ollut anemia. Vatsan ultraääni oli heti suoritettu, ja suuri echoic massa soveltuu laaja vaurio havaittiin mahalaukkua. Perinteiset tähystys havaittu suuri pullistumia massa taka mahalaukun seinämän ja kolme haavainen alueilla mahalaukun limakalvon, mutta mikään niistä osoitti merkkejä äskettäin verenvuoto (Forrest III). Koska tekniset rajoitukset, menettely ei johtanut riittävää biopsia massan submukoosassa. Fragmentit saadut haavaumat paljasti vain nekroottista limakalvoa. Vatsan vastakkain tietokonetomografia paljasti hyvin määritelty homogeeninen soikea massa, joka sijaitsi taka mahalaukun seinämän, ja että puristetaan toisen osan pohjukaissuolen. Leesio oli rasvakudosta tiheys ja epäilyttävän keskeinen kontrastinparannuksen kanssa trabekulaarisen arkkitehtuuri mutta oli noninvasive nähden kehällä olevien kerrosten (kuvio 1). Kuva 1 tietokonetomografia kuva ennen kirurgista etsintä osoittaa suuri homogeeninen massa rasvakudosta tiheys ja Keski kontrasti captation kanssa trabekkeliluuhun arkkitehtuuri (valkoinen nuoli).
Tästä syystä sekä tomograafisten mitat (koko 10 x 6 x 11 cm ja tilavuus 660cm 3), maligniteetti epäiltiin. Meidän potilas sitten tehtiin avoin laparotomiaa vatsan etsintä. Leikkauksen aikana, odottamaton hyvänlaatuinen näkökohtia massan, kuten envelopment jonka kuitumaisen kapselin eikä merkkejä lymfadenopatia tai paikallisia etäpesäkkeitä, yllätti joukkue (kuva 2). Useita septated kystat oikeaan munasarja ja useita yksinkertaisia ​​kystat vasemmassa munasarja havaittiin myös, ja vaikka jäädyttäminen koepala pystynyt osoittamaan kasvainsolujen, eli munasarjojen poisto tehtiin. Sen huomioon mahalaukun massa välisumma gastrectomy ja D1 imusolmukkeiden kanssa Roux-en-Y jälleenrakentamiseen tehtiin. Leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen, ja meidän potilas olisikin päätetty seitsemäntenä päivänä. Kuvio 2 intraoperatiivisia näkökohta massiivinen mahalaukun lipoma ympäröi kuitumaisen kapselin eikä merkkejä lymfadenopatia tai paikallisia etäpesäkkeitä.
Makroskooppinen Havaittuja hyvin määritelty homogeeninen kellertävä vaurio, joka sijaitsi submukoosassa ja käsitti koko mahalaukun posterior seinän ja kolme haavaumia alueet 0,5, 1,0, ja 1.4cm halkaisija (kuviot 3 ja 4). Huolimatta ulottuvuus merkitty tietokonetomografia, todellinen koko on 12 x 8 x 6cm (576cm 3) mitattiin. Mikroskopia paljasti histologista kuvio on hyvin erilaistunut invasiivisen kypsä rasvakudos ympäröi kuitu- kapselin (kuviot 5 ja 6). Havainnot vahvistivat hyvänlaatuinen intraoperatiiviseen näkökohta vaurion ja diagnoosin mahalaukun limakalvon alaista lipoma. Suurempi omentum oli vapaa syöpäsoluja. Kuvio 3 kirurginen näyte auki mahan läpi vähemmän käyrä esittää suuri massa, joka sijaitsee yli taka mahalaukun seinämän ja joita limakalvolla. Kaksi haavainen alueet tuodaan myös esille.
Kuva 4 leikkauspinnan kirurgisen näytteen paljastaa hyvin määritelty homogeeninen näkökohta lipoma ja pilkkominen kone.
Kuva 5 histologinen tutkimus mahalaukun kerrosten esittelee invasiivisen limakalvon alaista vaurion. Stain: hematoksyliinillä ja eosiinilla; suurennus: × 200.
Kuva 6 Patologinen havainnot vaurion paljastaa hyvin eriytetty kypsä rasvasolut. Stain: hematoksyliinillä ja eosiinilla; suurennus: × 400.
Keskustelu
Lipomas ovat hyvänlaatuisia pehmytkudoksen kasvaimia, jotka koostuvat kypsiä rasvasolujen ja ympäröity kuitumaisen kapselin. Paljain lipomas muodostetaan kellertävä rasvakudosta erikokoisia [4, 5]. Vaikka etiologia on tuntematon, tutkimukset osoittavat, että lipomas saattaa liittyvän alkionkehityksen eristävät rasvasolujen tai jopa johtua luonnollinen prosessi ikääntymisen [4, 5].
Vuonna 1955 Weinberg ja Feldman [6] raportoitu 135 tapauksia lipoma ruoansulatuskanavassa läpi meta-analyysi 60000 ruumiinavauksista [7]. Vuonna 1963, tutkimus 4000 kirurgisen resektion ja hyvänlaatuiset kasvaimet ruoansulatuskanavan Mayo et ai.
[8], paljasti, että esiintyvyys lipoma oli noin 4%, joka oli seuraava: ruokatorven (1,6%) , jonka jälkeen mahan (3,2%), pohjukaissuoli /ohutsuolessa (31,2%), ja, useimmiten, paksusuolen (64%) [9].
mahalaukun lipomas vallitsevat viidennen ja seitsemännen vuosikymmenen elämän, ovat löytyy lähinnä naisilla, ja yleensä ovat pieniä ja oireettomia ja havaitaan muuten [3, 4, 10]. Ne ovat harvoin suuria, lihakseen, tai huonosti rajattu, vaan ovat yleensä pehmeää, mobiili, ja kivuton massat [1, 4, 5, 10]. TURKINGTON [1], vuonna 1965, tarkistetaan 157 tapausta kirjallisuudessa ja osoittivat, että lipomas voi aiheutua jokainen osa mahalaukun mutta harvemmin cardia ja pylorus.
Oireiden ilmaantuessa riippuu koosta ja sijainnista kasvain. Vauriot alle 2.0cm ovat yleensä oireettomia. Potilailla, joilla on suuremmat vauriot, yleisimmät oireet ovat verenvuoto, vatsakipu, mahanportin ahtauma, ja dyspepsia. Muita oireita voivat olla ripuli, ummetus, ja suolentuppeuma [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinaalinen verenvuoto on yleensä krooninen ja minimaalinen ja pystyy aiheuttaa anemiaa [10]. Näin ollen on huomattava, että huolimatta volyymin ja laajentaminen massa, meidän potilas oli oligosymptomatic, esitettäessä saa verenvuodon tai anemian, ja ilmoitetaan vain ylävatsan epämukavuutta ja täyteläisyyttä.
Viime aikoina uusia kuvantamismenetelmiä kuten perinteiset tähystys ja endoskooppinen sonography on tullut tärkeitä välineitä tutkimiseksi mahalaukun lipomas. Tavanomaiset tähystys paljastaa lipomas sileä, soikea tai pyöreä, kellertävä, yksinäinen, ulkonevat massoja, jotka kuuluvat limakalvolla, jotka voivat aiheuttaa haavaumia alueilla. Classic endoskooppinen ominaisuudet ovat hyvin vaikuttava, kuten "telttailuun merkki" (päällä limakalvon voidaan havaita) niin kutsuttua "tyyny merkki" (sileä johdonmukaisuus muutoksia voidaan litistää ja palauttaa), ja "alasti rasva merkki" (fat puristamiseen havaitaan sen jälkeen koepala) [4, 10-13].
biopsia perinteisiä tähystys paljastaa vain tyypillinen limakalvo ja näin ei voi vahvistaa diagnostisten epäilyjä [12, 13]. Kuvatussa tapauksessa, ainoastaan ​​tavanomaiset tähystys oli saatavilla. Siksi koepala fragmentit haavaumat voinut kunnolla ilmi, onko taustalla submukosaalisen massa oli hyvänlaatuinen, osoitus siitä, että olisi voinut johtaa vähemmän aggressiivinen hoito valinta. Viimeaikaiset kirjallisuuden huomauttaa mahdollisuutta toteuttaa menetelmiä kuin hissi-ja-leikkaus biopsia tekniikka limakalvon alaista näytteenottoa, kuten echo-ohjattu punction ja diaterminen silmukka koepala [14].
Käyttö endoskoopeille sonography on käyttökelpoinen tunnistamiseen kasvain ensisijainen kerros, joka on parhaiten kuvaamaan leesion morfologia, ja paljastaa mahdolliset hyökkäystä imusolmukkeiden ja kehällä olevien kerrosten. Tyypillisesti lipomas visualisoidaan kuin hyperechoic homogeeninen vaurioita, jotka ovat säännöllisesti marginaaleja ja että syntyvät kolmannen kerroksen [12-14]. Eristetty kyseisen teknologian käytöstä on alhainen tarkkuus diagnosoinnissa epiteelinalaisella vaurioita ja on täydennettävä endoluminaalinen resektio teknologioita histologista vahvistusta [14]. Koska endoskooppinen sonography ollut saatavilla ratkaisemiseksi raportoitu tapauksessa ensisijainen ehdotti diagnoosi oli mahdollista pahanlaatuinen kasvain.
Paras invasiivisen tentti suurille ruoansulatuskanavan lipomas on vatsan tietokonetomografia, mikä riittää vielä ole lopullista diagnoosia [5]. Imaging havainnot kuuluu hyvin rajatulla homogeeninen mahalaukun massa, jonka tiheys on välillä -70 ja -120 Hounsfield yksiköitä. Muut ominaisuudet ovat haavaumia limakalvon korreloi läsnä ollessa fibrovaskulaarisen väliseinän ja lineaarinen marginaalin kanssa pehmytkudoksen tiheys. Tällaiset näkökohdat sulkea pois pahanlaatuinen hypoteesi liposarkooman, mikä hyläten tarve koepala [5, 10, 11]. Tässä tapauksessa koska tietokonetomografia oli tulokseton ja koepaloja tavanomaisesta tähystys oli hyödytön, hypoteesi maligniteetin ei voitu sulkea pois. Siksi joukkue päätti suorittaa gastrectomy, joka olisi tarpeeton muissa olosuhteissa.
Satunnaiset lipomas ei pitäisi kohdella, koska ei ole raportoitu pahanlaatuisten rappeuma [1, 12, 13]. Vauriot alle 6.0cm halkaisija tai endoluminaalinen tai suonen ulkopuo- lisen ulokkeen tulisi tehdä laparoscopic resektio [11, 13]. Kirurginen poisto on osoitettu, koska oireet, välitön hengenvaarallisia riskejä, ja mahdottomuus ilman pahanlaatuisen [11-13]. Endoskooppinen resektio on tullut tärkeä, sillä usein uneventful kirurgisten ja leikkauksen jälkeinen raportit julkaistiin [3, 13]. Tärkein ero diagnoosin mahalaukun lipoma ohella liposarkooma on ruoansulatuskanavassa pehmytkudoksen kasvain kuten ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain, sileälihaskasvaimen fibroma, ja niiden pahanlaatuinen muuttujia. Joskus mahalaukun lipomas voi olla myös erotettava muusta sisäiset kasvaimia, kuten neurilemoma, adenomyoma, Brunner rauhanen adenooma, ja heterotooppista haiman [15].
Johtopäätökset
Mahalaukun lipoma on harvinainen hyvänlaatuinen sairaus, lopulta simuloi pahanlaatuinen kasvain. Tämä tapaus on esitetty huomioon sen harvinaisuus ja yllättävän vähän raportoimiin oireisiin potilaalle annettiin mitat ja tomografisten merkkejä maligniteetti. Siten se on parasta vain perusteellisesti keskustella Erotusdiagnostisesti varten mahalaukun limakalvon alaista massa, jotta voidaan suunnitella paras hoito.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia . Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Olemme kiitollisia potilaan ja hänen sukulaistensa, joka suostui julkaisemisen Tällöin raportti ja edellyttäen kaikki tarvittavat tiedot.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
FAFN oli ensimäinen kirurgi ja edellyttäen lääketieteellisen asiakirjat raportoitu tapaus. MCFF kunhan histologinen tarkastelu mahakasvaimen, valvottu tutkimus, ja suorittaa kriittinen tarkistaminen käsikirjoituksen tärkeä henkinen sisältö. LCNB antoi teknistä tukea ja suorittaa kriittinen tarkistaminen käsikirjoituksen tärkeä henkinen sisältö. AAN ja WCA tarkistetaan potilaan potilastiedot ja saatu tietoon perustuvan suostumuksen. GNC ja CAB suoritettu hankinta, analysointi ja tietojen tulkinnassa, laati käsikirjoituksen, ja käänsi lopullinen versio. MAMR suoritettu hankinta, analysointi ja tietojen tulkinnassa ja laati käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Parantaminen elämänlaatua ja selviytymistä käyttäen itselaajentuvien metalli stentin vaikean pahanlaatuinen ahtauma mahalaukun runko: tapausselostus
• Positiivinen valinta bakteeri onkoproteiinia liittyy mahasyöpä