Желудочный липомы представляя как гигантский выпуклым массы в качестве малосимптомным пациента: отчет о случае

Желудочный липомы представляя как гигантский выпуклым массы в качестве малосимптомным пациента: отчет дела
Аннотация
Введение
липомы желудочно-кишечного тракта являются редким заболеванием. Только 5% имеют желудочной происхождения, и это соответствует 2% до 3% от всех доброкачественных опухолей желудка и менее 1% от всех желудочных новообразований. Это наша цель, чтобы сообщить необычную презентацию гигантского липомы желудка в малосимптомным пациента и подчеркнуть важность обсуждения дифференциальной диагностики в данной ситуации. Обзор литературы показал, что это один из самых больших желудка липомы описанных.
Клинический случай
Мы описываем редкий случай доброкачественной опухоли желудка с необычными особенностями в 63-летней женщины Кавказа. Она была принята с дискомфорт в животе, тошнота и верхней брюшной полноты после еды. Поражение с подозрением относился к злокачественной опухоли из-за его размера и центрального усиления контраста на компьютерной томографии. Обычные эндоскопии верхних отделов пищеварительного обнаружено большое выдавленные массы в задней стенке желудка и три Изъязвлённая области. В этой процедуре, техническое ограничение из-за расположения массы в подслизистой предотвратить адекватную биопсию от быть получено. Фрагменты, полученные из язв не было обнаружено ничего, кроме некротической слизистой оболочки. Наш пациент был подвергнут субтотальная гастрэктомия и D1 лимфаденэктомии с реконструкцией Ру-ан-Y. Макроскопические результаты выявили 12 × 8 × 6 см масса с объемом 576cm 3, и гистологический образец показал, хорошо дифференцированной зрелой жировой ткани, окруженное фиброзной капсулы, подтверждая диагноз желудочной подслизистой липомы.
Выводы
желудочный липома является редким доброкачественным заболеванием, что в конечном итоге имитирует злокачественную опухоль желудка
Ключевые слова
Новообразования липома желудочно-кишечный тракт Гастрэктомия Введение
липомы желудочно-кишечного тракта встречаются редко:. только 5% из них желудочного происхождения. Они составляют 2% до 3% от всех доброкачественных опухолей желудка и менее 1% от всех желудочных новообразований [1-3]. Как правило, необычные и медленно растут, они локализованы в подслизистую в 90% до 95% случаев, а в серозной в 5% до 10% случаев. Тем не менее, независимо от уровня вовлеченного, 75% влияют на антральном [1, 4]. Мы описываем необычную презентацию гигантского липомы желудка и подчеркивают важность обсуждения ее дифференциальной диагностики. Обзор литературы показал, что это один из самых больших желудка липомы описанных.
Клинический случай
63-летняя женщина Кавказа жаловалась коварного боли в верхних отделах живота (не связанной с приеме пищи) и тошнота была принята после эпизода интенсивной острой боли в животе. Она отрицает, что кровавая рвота или мелена и имели историю необработанной дислипидемии. Ее пищевые привычки включены кислые фрукты, безалкогольные напитки, пиво, шоколад, и высоким содержанием жиров. Она была курильщик из 10 или более сигарет в день и не имели никакой семейной истории рака. Она имела системный артериальной гипертензии, которая проходит лечение с 500 мг метилдопа в день. Результаты медицинского обследования были нормальными для ощутимой и подвижной верхней массы брюшной полости, за исключением. Результаты всех лабораторных испытаний были нормальными, и наш пациент не имел анемия. УЗИ брюшной полости была выполнена быстро, и большая масса звукоподражательный совместима с экспансивной поражения был обнаружен в антральном отделе желудка. Обычные эндоскопии обнаружили большую выпуклую массу в задней стенке желудка и трех Изъязвлённая областях в слизистой оболочке желудка, но ни один из них не показал признаки недавнего кровотечения (Forrest III). Из-за технических ограничений, процедура не приводит к адекватной биопсии массы в подслизистой основе. Фрагменты, полученные от язв не было обнаружено ничего, кроме некротической слизистой оболочки. Брюшная контрастируют компьютерная томография показала хорошо определенную однородную овальную массу, которая была расположена в задней стенке желудка и что сжатый второй части двенадцатиперстной кишки. Поражение было плотность жировой ткани и подозрительную центральное усиление контраста с трабекулярной архитектуры, но был неинвазивный относительно периферийных слоев (рисунок 1). Рисунок 1 компьютерная томография изображение перед хирургическое вмешательство показывает большую однородную массу с плотностью жировой ткани и центральной контраста заискивание с трабекулярной архитектуры (белая стрелка).
По этой причине, а также размеры томографические (размер 10 × 6 × 11 см и объем 660cm 3), подозревается злокачественности. Затем наш пациент прошел открытый лапаротомии для исследования брюшной полости. Во время операции, неожиданные доброкачественные аспекты массы, такие как обертывание фиброзной капсулы и без каких-либо признаков лимфаденопатии или местного метастазирования, удивил команду (Рисунок 2). Несколько перегородками кисты в правом яичнике и нескольких простых кист в левом яичнике также были найдены, и хотя морозильная биопсии не удалось продемонстрировать опухолевые клетки, двусторонний овариэктомия было сделано. В связи с желудочным массы, субтотальным гастрэктомией и D1 лимфаденэктомии с реконструкцией Ру-ан-Y были выполнены. Послеоперационный период протекал без осложнений, и наш пациент был выписан на седьмой день. Рисунок 2 Интраоперационное аспект массивного желудка липомы, окруженной фиброзной капсулой и без каких-либо признаков лимфаденопатии или местного метастазирования.
Макроскопические выводы включены хорошо определенный однородный желтоватый поражение, которое было расположено в подслизистой и включала весь желудка задней стенки и три Изъязвлённая зоны 0,5, 1,0 и 1,4 см в диаметре (рис 3 и 4). Несмотря на измерение указанного с помощью компьютерной томографии, фактический размер 12 × 8 × 6 см (576cm 3) была измерена. Микроскопия показала гистологическую картину хорошо дифференцированной неинвазивной зрелой жировой ткани, окруженной фиброзной капсулой (фиг.5 и 6). Полученные результаты подтвердили доброкачественную интраоперационной аспект поражения и диагноз желудка подслизистой липомы. Чем больше Сальник был свободен от опухолевых клеток. Рисунок 3 хирургическую образец открытого желудка через меньшей кривой раскрывает большую массу, которая находится над задней стенки желудка и покрыта слизистой оболочкой. Два язвенные зоны также раскрыты. Рисунок 4
Разрез поверхность хирургического образца показывает хорошо определенный однородный аспект липомы и плоскостью спайности. Рисунок 5
гистологическое исследование желудка слоев проявляет неинвазивный поражение подслизистого. Пятно: гематоксилином и эозином; увеличение:. × 200
Рисунок 6 Патологические результаты поражения выявить хорошо дифференцированные зрелые адипоциты. Пятно: гематоксилином и эозином; увеличение:. × 400
Обсуждение
Липомы доброкачественные опухоли мягких тканей, которые состоят из зрелых липоцитов и очерченных фиброзной капсулы. Макроскопически, липомы образуются желтоватые жировой ткани различных размеров [4, 5]. Несмотря на то, что этиология остается неизвестной, исследования показывают, что липомы может быть связано с эмбрионального секвестра адипоциты или даже из-за естественного процесса старения [4, 5].
В 1955 году Вайнберг и Фельдман [6] сообщили о 135 случаи липомы в желудочно-кишечном тракте через мета-анализа 60000 вскрытий [7]. . В 1963 году исследование 4000 хирургических резекций доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта Мэйо и др
[8] показали, что частота липомы составлял около 4%, что была распределена следующим образом: в пищевод (1,6%) , а затем в желудок (3,2%), двенадцатиперстной кишки /тонкой кишки (31,2%), и, чаще всего, толстой кишки (64%) [9].
Желудочные липомы превалировать между пятым и седьмым десятилетиями жизни, являются встречается в основном у женщин, и, как правило, небольшие и бессимптомно и обнаруживаются между прочим [3, 4, 10]. Они редко бывают большие, внутримышечного или плохо ограниченный, а, как правило, гладкие, подвижные, безболезненные и массами [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], в 1965 году рассмотрено 157 дел в литературе и показал, что липомы могут возникать из каждой части желудка, но реже из кардии и привратника.
Появление симптомов зависит от размера и местоположения опухоли. Поражения менее 2.0cm, как правило, протекает бессимптомно. У пациентов с большими повреждениями, наиболее распространенными симптомами являются кровотечения, боли в животе, пилорического обструкции, и диспепсия. Дополнительные симптомы могут включать понос, запор и инвагинации [1, 4, 10, 11]. Желудочно-кишечное кровотечение, как правило, хроническое и минимальна и может привести к анемии [10]. Таким образом, следует отметить, что, несмотря на объем и расширение массы, наш пациент был малосимптомным, не представляло кровотечение или анемия, и сообщили только верхний дискомфорт в животе и наполненность.
В последнее время новые методы визуализации, такие как обычной эндоскопии и эндоскопическая сонография стали важными инструментами для исследования желудка липомы. Обычная эндоскопия показывает липомы, как гладкие, овальные или круглые, желтоватые, одиночные, выступающие массы, которые покрыты слизистой оболочкой и которые могут представлять Изъязвлённая области. Классические эндоскопические особенности являются весьма двусмысленными, такие как "места для палаток знак" (вышележащие слизистую оболочку можно наблюдать), «подушки знак» (гладкая консистенция поражения может быть уплощенной и восстановленной), и "голой жира знак" (жир экструзия обнаружен после биопсии) [4, 10-13].
биопсия с помощью обычной эндоскопии показывает только типичную слизистую оболочку и, таким образом, не в состоянии подтвердить, диагностические подозрения [12, 13]. В описанном случае, только обычные эндоскопии был доступен. Таким образом, фрагменты биопсии из язв не может надежно указать, является ли базовая подслизистой масса доброкачественной, признак того, что могло бы привести к менее агрессивным выбора лечения. Последние литература указывает на возможность выполнения других, чем техника подъемно-вырезать биопсии для взятия проб подслизистого методы, такие как эхо наведением пункции и биопсии диатермической петли [14].
Применение эндоскопической эхографии полезно для идентификации первичный слой опухоли, которая лучше всего подходит для описания морфологии поражения, и показывает возможное вторжение лимфатических узлов и периферийных слоев. Как правило, липомы визуализируются в виде однородных гиперэхогенных поражений, которые имеют регулярные поля и которые вытекают из третьего слоя [12-14]. Изолированное использование такой технологии в диагностике субэпителиальные поражения низкой точности и должна быть дополнена внутрипросветных резекция технологий для гистологического подтверждения [14]. Поскольку эндоскопическая сонография не был доступен для разрешения сообщенный случай, первичный предложил диагноз возможной злокачественной опухоли.
Лучший неинвазивный экзамен для больших желудочно-кишечных липомы является компьютерная томография брюшной полости, которое достаточно еще не является окончательным для диагностики [5]. Визуализации результаты включают хорошо разделителями однородную массу желудка с плотностью между -70 и -120 единиц Хаунсфилда. Другие характеристики изъязвление слизистой оболочки коррелировала с наличием фиброваскулярной перегородке и линейной плотности с запасом мягких тканей. Такие аспекты исключают злокачественную гипотезу липосаркомы, тем самым отбрасывая необходимость биопсии [5, 10, 11]. В этом случае, так как компьютерная томография неубедительными и биопсий обычной эндоскопии были бесполезные, гипотеза о злокачественности не может быть исключена. Таким образом, команда решила выполнить гастрэктомию, которое было бы излишним при других обстоятельствах.
Непредвиденные липомы не следует рассматривать, так как нет никаких сообщений о злокачественном перерождении [1, 12, 13]. Поражения менее 6,0 см в диаметре или с эндолюминальной или внепросветное протрузии должны пройти лапароскопическую резекцию [11, 13]. Хирургическое иссечение указывается из-за симптомов, неизбежной угрожающей жизни опасности, и невозможность исключить злокачественность [11-13]. Эндоскопическая резекция стало важным, так как часто без осложнений хирургических и послеоперационные отчеты были опубликованы [3, 13]. Самый важный дифференциальный диагноз для желудка липомы в стороне от липосаркомы представляет собой опухоль мягких тканей желудочно-кишечного тракта, таких как желудочно-кишечного тракта опухоли стромы, лейомиомы, фибромы, и их злокачественных переменных. Иногда желудка липомы может также следует отличать от других видов интрамуральными опухолей, таких как neurilemoma, аденомиома, аденома железы Бруннера и гетеротопной поджелудочной железы [15].
Выводы
Желудочный липома является редким доброкачественным заболеванием, в конце концов, имитирует злокачественную опухоль. Этот случай представлен на счет своей редкости и на удивление мало симптомов, о которых сообщает пациенту, учитывая размеры и томографические признаки злокачественной опухоли. Таким образом, лучше всего рекомендуется тщательно обсудить дифференциальный диагноз для желудка подслизистого массы для того, чтобы планировать лучшее лечение.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопроводительных изображений , Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Декларациях
Подтверждения
Мы благодарны пациенту и ее родственников, которые согласились на публикацию этого случая отчет и при условии, всю информацию, необходимую.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов "оригинал представлены файлы для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Авторского 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Авторского Рисунок 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Авторского на рисунке 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp авторов исходного файла для фигурного 6 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского вклад
ФАФН был главным хирургом и при условии, что медицинские документы в отчётном случае. МССФ при условии, что гистологическое исследование опухоли желудка, контролировал исследование, и выполнили критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания. LCNB оказывала техническую поддержку и выполнили критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания. AAN и ВКА пересмотрены медицинские записи пациента и получено информированное согласие. GNC и САВ осуществляется сбор, анализ и интерпретацию данных, подготовил рукопись, и перевел окончательную версию. MAMR осуществляется сбор, анализ и интерпретацию данных и подготовил рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Повышение качества жизни и выживания с использованием собственного Нерасширяемые размещения металлическог…
• Положительный отбор на бактериальной онкогена, связанный с желудка cancer