Gastrisk lipoma præsentere som en kæmpe svulmende masse i en oligosymptomatic patient: en sag report

Gastrisk lipoma præsentere som en kæmpe svulmende masse i en oligosymptomatic patient: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Lipomas i mavetarmkanalen er en sjælden tilstand. Kun 5% er af gastrisk oprindelse og dette svarer til 2% til 3% af alle godartede tumorer i mave og mindre end 1% af alle gastriske neoplasmer. Det er vores formål at rapportere en usædvanlig præsentation af en kæmpe gastrisk lipoma i en oligosymptomatic patient og fremhæve vigtigheden af ​​at diskutere differentialdiagnose i denne situation. En gennemgang af litteraturen viser, at dette er en af ​​de største gastrisk lipomas beskrevet.
Case præsentation
Vi beskriver et sjældent tilfælde af en godartet gastrisk tumor med ualmindelige funktioner i en 63-årig kaukasisk kvinde. Hun blev indlagt med mavesmerter, kvalme og øvre abdominal oppustethed efter spisning. Læsionen var mistænksom over malignitet på grund af sin størrelse og centrale kontrastforstærkning på computertomografi. Konventionel øvre fordøjelsessystem endoskopi afslørede en stor svulmende masse i det gastriske posteriore væg og tre ulcererede områder. I denne procedure, en teknisk begrænsning grundet placeringen af ​​massen i submucosa forhindret en passende biopsi fra at blive opnået. De er fremstillet af de sår fragmenter afslørede intet men nekrotisk slimhinde. Vores patient gennemgik en subtotal gastrektomi og D1 lymphadenectomy med en Roux-en-Y genopbygning. Makroskopiske fund viste en 12 × 8 × 6cm masse med et volumen på 576cm 3, og den histologiske mønster demonstrerede veldifferentieret modent fedtvæv omgivet af en fibrøs kapsel, bekræfte diagnosen for gastrisk submukøse lipoma.
Konklusioner
gastrisk lipoma er en sjælden godartet sygdom, der i sidste ende simulerer en ondartet svulst
Nøgleord
Neoplasmer lipom mave-tarmkanalen mave gastrektomi Introduktion
Lipomas i mave-tarmkanalen er sjældne:. kun 5% er af gastrisk oprindelse. De udgør 2% til 3% af alle godartede tumorer i mave og mindre end 1% af alle gastriske neoplasmer [1-3]. Generelt usædvanlige og langsomt voksende, er de lokaliseret i submucosa i 90% til 95% af tilfældene og i serosa i 5% til 10% af tilfældene. Men uanset den involverede lag, 75% påvirker antrum [1, 4]. Vi beskriver en usædvanlig præsentation af en kæmpe gastrisk lipoma og fremhæve vigtigheden af ​​at diskutere sin differentialdiagnose. En gennemgang af litteraturen viser, at dette er en af ​​de største gastrisk lipomas beskrevet.
Case præsentation
En 63-årig kaukasisk kvinde klager af snigende øvre mavesmerter (relateret til mad indtagelse) og kvalme blev indlagt efter en episode med intens akutte mavesmerter. Hun benægtede at have hæmatemese eller melæna og havde en historie af ubehandlet dyslipidæmi. Hendes kostvaner inkluderet syre frugter, sodavand, øl, chokolade og højt fedtindhold fødevarer. Hun var en ryger på 10 eller flere cigaretter om dagen og havde ingen familie historie af kræft. Hun havde systemisk arteriel hypertension, som blev behandlet med 500 mg methyldopa per dag. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var normal bortset fra en håndgribelig og bevægelig øvre abdominal masse. Resultaterne af alle prøver var normale, og vores patient havde ikke anæmi. En abdominal ultralyd blev straks udført, og en stor echoic masse kompatibel med en ekspansiv læsion blev fundet i den gastriske antrum. Konventionel endoskopi detekteret en stor svulmende masse i den bageste mavevæggen og tre ulcererede områder i maveslimhinden, men ingen af ​​dem viste tegn på nylig blødning (Forrest III). På grund af tekniske begrænsninger, har proceduren ikke medføre en tilstrækkelig biopsi af massen i submucosa. Fragmenterne erhvervet fra sår afslørede intet men nekrotisk slimhinde. Abdominal kontrast computertomografi afslørede en veldefineret homogen oval masse, der var placeret i den bageste mavevæggen, og at komprimeret den anden del af duodenum. Læsionen havde fedtvæv tæthed og en mistænkelig central kontrastforstærkning med trabekulær arkitektur, men var noninvasiv i forhold til de perifere lag (Figur 1). Figur 1 A computertomografi billedet før kirurgisk udforskning viser en stor homogen masse med fedtvæv tæthed og centrale kontrast captation med trabekulær arkitektur (hvid pil).
Af denne grund samt de tomografiske dimensioner (størrelse på 10 × 6 × 11cm og volumen på 660cm 3), blev malignitet mistænkes. Vores patient gennemgik herefter en åben laparotomi for abdominal udforskning. Under kirurgi uventede godartede aspekter af massen, såsom indhylning af en fibrøs kapsel, og ingen tegn på lymfadenopati eller lokal metastase, overraskede holdet (figur 2). Flere septated cyster i højre æggestok og flere simple cyster i venstre æggestok blev også fundet, og selv om frysning biopsi ikke kunne påvise tumorceller blev en bilateral oophorektomi gjort. Med hensyn til den gastriske masse, subtotal gastrektomi og D1 lymphadenectomy med en Roux-en-Y genopbygning blev udført. Den post-operative periode var begivenhedsløs, og vores patient blev udskrevet af den syvende dag. Figur 2 Intra-operative aspekt af den massive gastrisk lipoma omgivet af en fibrøs kapsel, og ingen tegn på lymfadenopati eller lokal metastase.
Makroskopiske resultater omfattede en veldefineret homogen gullig læsion, som var placeret i submucosa og der omfattede hele gastrisk posteriore væg og tre sår zoner af 0,5, 1,0, og 1.4cm i diameter (figur 3 og 4). Trods dimensionen angivet ved computertomografi, en faktiske størrelse af 12 × 8 × 6cm (576cm 3) blev målt. Mikroskopi viste en histologisk mønster af veldifferentieret noninvasive modent fedtvæv omgivet af en fibrøs kapsel (figur 5 og 6). Resultaterne bekræftede godartede intraoperativ aspekt af læsionen og diagnosticering af gastrisk submukøse lipoma. Jo større omentum var fri for tumorceller. Figur 3 en kirurgisk enhed af åben maven gennem den mindre kurve beskriver en stor masse, der er placeret over den bageste mavevæggen og dækket af slimhinde. To ulcererede områder er også beskrevet.
Figur 4 En snitfladen af ​​de kirurgiske prøve afslører en veldefineret homogen aspekt af lipoma og spaltningen planet.
Figur 5 En histologisk undersøgelse af mavens lag udviser den noninvasive submukøse læsion. Stain: hematoxylin og eosin; forstørrelse:. × 200
Figur 6 Patologiske fund af læsionen afslører godt differentierede modne adipocytter. Stain: hematoxylin og eosin; forstørrelse:. × 400
Diskussion
Lipomas er godartede tumorer i blødt væv, der er sammensat af modne lipocytes og afgrænset af en fibrøs kapsel. Makroskopisk er lipomas dannet af gullig fedtvæv af forskellige størrelser [4, 5]. Selvom ætiologien er ukendt, tyder på, at lipomas kan være relateret til en embryologiske Sequester af adipocytter eller endda skyldes den naturlige proces med aldring [4, 5].
I 1955 Weinberg og Feldman [6] rapporterede 135 tilfælde af lipoma i mavetarmkanalen gennem en meta-analyse af 60.000 obduktioner [7]. . I 1963, en undersøgelse af 4000 kirurgiske resektioner af godartede tumorer i mave-tarmkanalen ved Mayo et al
[8], viste, at incidensen af ​​lipoma var ca. 4%, som blev fordelt således: spiserøret (1,6%) efterfulgt af maven (3,2%), duodenum /tyndtarmen (31,2%), og, oftest, colon (64%) [9].
gastriske lipomas fremherskende mellem den femte og syvende årtier af livet, er findes hovedsageligt i kvinder, og normalt er små og asymptomatisk og detekteres øvrigt [3, 4, 10]. De er sjældent store, intramuskulær eller dårligt afgrænset, men snarere er reglen glat, mobil og smertefri masser [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], i 1965, revideret 157 tilfælde i litteraturen, og viste, at lipomas kan opstå fra alle dele af maven, men mindre hyppigt fra Cardia og pylorus.
Forekomsten af ​​symptomer afhænger af størrelsen og placeringen af svulst. Læsioner på mindre end 2.0cm er sædvanligvis asymptomatiske. Hos patienter med større læsioner, de mest almindelige symptomer er blødning, mavesmerter, pylorus obstruktion, og dyspepsi. Yderligere symptomer kan omfatte diarré, forstoppelse, og intussusception [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinal blødning er typisk kronisk og minimal og kan forårsage anæmi [10]. Således er det bemærkelsesværdigt, at på trods af omfanget og udvidelse af massen, vores patient var oligosymptomatic fremlagde ingen blødning eller anæmi, og rapporteres kun øvre abdominal ubehag og fylde.
Seneste, nye billeddiagnostiske teknikker såsom konventionel endoskopi og endoskopisk sonografi er blevet vigtige redskaber for at undersøge gastriske lipomas. Konventionel endoskopi afslører lipomas så glat, oval eller rund, gullig, ensom, udstående masser, der er omfattet af slimhinde og der kan udgøre ulcererede områder. Klassiske endoskopiske funktioner er meget tankevækkende, såsom "tenting tegnet" (overliggende slimhinde kan observeres), den "pude tegnet" (kan det glat konsistens af læsionen blive fladtrykt og restaureret), og den "nøgne fedt tegnet" (fedt ekstrudering detekteres efter biopsi) [4, 10-13].
biopsi gennem konventionel endoskopi afslører kun en typisk slimhinde og er således ikke i stand til at bekræfte diagnostiske mistanke [12, 13]. I tilfældet beskrevet, kun konventionel endoskopi var tilgængelig. Derfor kunne de biopsi fragmenter fra de sår ikke sikkert vise, om den underliggende submukøse masse var godartet, en indikation af, at kunne have ført til en mindre aggressiv behandling valg. Nyere litteratur påpeger muligheden for at udføre andre end lift-and-cut biopsi teknik til submukøs sampling metoder, såsom ekko-guidet punktur- og diatermisk loop biopsi [14].
Brugen af ​​endoskopisk sonography er nyttig til at identificere den tumor primære lag, som er bedst til at beskrive læsionen morfologi, og afslører mulig invasion af lymfeknuder og perifere lag. Typisk lipomas visualiseres som hyperekkoiske homogene læsioner, der har regelmæssige marginer og der opstår fra det tredje lag [12-14]. Den isolerede brug af en sådan teknologi har en lav nøjagtighed i at diagnosticere subepiteliale læsioner og skal suppleres af endoluminale resektion teknologier til histologisk bekræftelse [14]. Fordi endoskopisk sonografi ikke var til rådighed for at løse den rapporterede tilfælde den primære foreslog diagnosen var en mulig ondartet svulst.
Bedste noninvasive eksamen for store gastrointestinale lipomas er abdominal computertomografi, hvilket er tilstrækkeligt endnu ikke er endelig til diagnosticering [5]. Imaging fund omfatter en velafgrænset homogen gastrisk masse med en massefylde på mellem -70 og -120 Hounsfield enheder. Andre karakteristika er ulceration af slimhinden korreleret med tilstedeværelsen af ​​en fibrovaskulære septum og lineær margen med blødt væv tæthed. Sådanne aspekter udelukke maligne hypotese liposarkom, således kassere behovet for en biopsi [5, 10, 11]. I dette tilfælde, fordi computertomografi var ufyldestgørende og biopsier fra den konventionelle endoskopi var lidet formålstjenlig, hypotesen om malignitet kunne ikke udelukkes. Derfor besluttede holdet at udføre en gastrektomi, hvilket ville være unødvendigt under andre omstændigheder.
Utilsigtede lipomas bør ikke behandles, da der er ingen rapporter om malignt degeneration [1, 12, 13]. Læsioner på mindre end 6,0 ​​cm i diameter eller med endoluminale eller ekstraluminal fremspring bør gennemgå laparoskopisk resektion [11, 13]. Kirurgisk excision er indiceret på grund af symptomer, overhængende livsfare, og umuligheden af ​​at udelukke malignitet [11-13]. Endoskopisk resektion er blevet vigtig, da hyppige begivenhedsløst kirurgiske og post-operative rapporter blev offentliggjort [3, 13]. Den vigtigste differentialdiagnose til gastrisk lipoma bort fra liposarkom er en mavetarmkanalen blødt væv tumor, såsom en gastrointestinal stromal tumor, leiomyoma, fibrom, og deres maligne variabler. Indimellem kan gastrisk lipomas også der skal skelnes fra andre typer af murene tumorer, såsom neurilemoma, adenomyoma, Brunners kirtel adenom, og heterotopisk bugspytkirtel [15].
Konklusioner
Gastrisk lipoma er en sjælden godartet sygdom, vinder simulerer en malign tumor. Denne sag er præsenteret på grund af sin sjældenhed og de overraskende få symptomer rapporteret af patienten på grund af de dimensioner og tomografiske tegn på malignitet. Således er det bedst rådes til at grundigt diskutere differentialdiagnose til en gastrisk submukøse masse for at planlægge den bedste behandling.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder . En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Tak
Vi er taknemmelige for patienten og hendes slægtninge, som indvilligede i at offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og forudsat alle de nødvendige oplysninger.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
FAFN var den ledende kirurg og forudsat de medicinske dokumenter til den rapporterede tilfælde. MCFF forudsat den histologiske undersøgelse af gastrisk tumor, overvåget undersøgelsen, og udførte kritisk revision af manuskriptet til vigtige intellektuelle indhold. LCNB ydet teknisk support og udførte kritisk revision af manuskriptet til vigtige intellektuelle indhold. AAN og WCA revideres patientens journaler og fået informeret samtykke. GNC og CAB udførte erhvervelse, analyse og fortolkning af data, udarbejdet manuskriptet, og oversatte den endelige version. MAMR udførte erhvervelse, analyse og fortolkning af data og udarbejdede manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Forbedring af livskvalitet og overlevelse ved hjælp selvekspanderbare metal stent for svær malign stenose af gastrisk krop: en case-rapport
• Positiv selektion på en bakteriel onkoprotein forbundet med gastrisk cancer