lipoma gastrica presenta come un gigante gonfio di massa in un paziente oligosintomatico: un caso report

lipoma gastrico presenta come una massa di gonfiamento gigante in un paziente oligosintomatico: un caso
Abstract
Introduzione
lipomi del tratto gastrointestinale sono un condizione rara. Solo il 5% è di origine gastrica, e questo corrisponde al 2% al 3% di tutti i tumori benigni dello stomaco e meno di 1% di tutte le neoplasie gastriche. E 'il nostro scopo di segnalare una presentazione insolita di un lipoma gastrica gigante in un paziente oligosintomatico e sottolineare l'importanza di discutere diagnosi differenziale in questa situazione. Una revisione della letteratura ha dimostrato che questo è uno dei più grandi lipomi gastrici descritte.
Presentazione Caso
Descriviamo un raro caso di un tumore gastrica benigna con caratteristiche non comuni in un 63-year-old donna caucasica. Lei è stata ricoverata con dolori addominali, nausea, e la pienezza addominale superiore dopo aver mangiato. La lesione era sospetto di malignità a causa della sua dimensione e aumento del contrasto centrale sulla tomografia computerizzata. Convenzionale endoscopia digestiva superiore ha rivelato una grande massa rigonfiamento nella parete posteriore gastrica e tre aree ulcerate. In questa procedura, una limitazione tecnica a causa della posizione della massa nella sottomucosa impedito una biopsia adeguata sia ottenuto. I frammenti ottenuti dalle ulcere rivelato soltanto mucosa necrotica. Il nostro paziente ha subito una gastrectomia subtotale e D1 linfoadenectomia con una ricostruzione Roux-en-Y. reperti macroscopici hanno rivelato una massa 12 × 8 × 6 centimetri con un volume di 576 centimetri 3, e il modello istologico dimostrato ben differenziato tessuto adiposo maturo circondato da una capsula fibrosa, confermando la diagnosi di lipoma gastrica sottomucosa.
Conclusioni
lipoma gastrico è una malattia benigna rara che alla fine di simulare un tumore maligno allo stomaco tratto
Parole
Neoplasie lipoma gastrointestinale gastrectomia Introduzione
lipomi del tratto gastrointestinale sono rare:. solo il 5% è di origine gastrica. Essi rappresentano il 2% e il 3% di tutti i tumori benigni dello stomaco e meno dell'1% di tutte le neoplasie gastriche [1-3]. Generalmente insolito e crescita lenta, ma localizzati nella sottomucosa nel 90% al 95% dei casi e in sierose in 5% al ​​10% dei casi. Tuttavia, indipendentemente dal livello coinvolti, 75% influenza la antro [1, 4]. Descriviamo una presentazione insolita di un lipoma gastrica gigante e sottolineano l'importanza di discutere la sua diagnosi differenziale. Una revisione della letteratura ha dimostrato che questo è uno dei più grandi lipomi gastrici descritte. Presentazione
Caso
A 63-year-old donna caucasica lamentando insidioso dolore addominale superiore (non correlato alla ingestione di cibo) e nausea è stato ammesso dopo un episodio di intenso dolore addominale acuto. Ha negato di avere ematemesi o melena e aveva una storia di dislipidemia non trattata. Le sue abitudini alimentari inclusi frutti acidi, bibite, birra, cioccolato e cibi ad alto contenuto di grassi. Era un fumatore di 10 o più sigarette al giorno e non ha avuto storia familiare di cancro. Aveva ipertensione arteriosa sistemica che veniva trattato con 500 mg di metildopa al giorno. I risultati di un esame fisico erano normali tranne per una massa palpabile addominale superiore e mobile. I risultati di tutti i test di laboratorio erano normali, e il nostro paziente non ha avuto l'anemia. L'ecografia addominale è stato prontamente eseguita, e una grande massa echoic compatibile con una lesione espansiva è stato trovato nel gastrico. endoscopia convenzionale rilevata una grande massa rigonfiamento nella parete gastrica posteriore e tre aree ulcerate nella mucosa gastrica, ma nessuno di essi ha mostrato segni di recente sanguinamento (Forrest III). A causa di limitazioni tecniche, la procedura non ha portato a una adeguata biopsia della massa nella sottomucosa. I frammenti acquisiti dalle ulcere rivelato nulla, ma mucosa necrotica. Addominale contrastato tomografia computerizzata ha rivelato una massa omogenea ovale ben definito che era situato all'interno della parete gastrica posteriore e che compresso la seconda porzione del duodeno. La lesione aveva densità del tessuto grasso e un miglioramento del contrasto centrale sospetto con architettura trabecolare, ma era invasivo rispetto agli strati periferici (Figura 1). Figura 1 Un'immagine tomografia calcolata prima esplorazione chirurgica mostra una grande massa omogenea con densità dei tessuti grassi e captazione contrasto centrale con l'architettura trabecolare (freccia bianca).
Per questo motivo, così come le dimensioni tomografiche (dimensioni di 10 × 6 × 11 centimetri ed il volume di 660 centimetri 3), malignità era sospettato. Il nostro paziente poi sottoposto ad una laparotomia aperta per l'esplorazione addominale. Durante l'intervento chirurgico, inaspettati aspetti benigni della massa, come ad esempio l'avvolgimento da una capsula fibrosa e senza segni di linfoadenopatia o di metastasi locali, hanno sorpreso il team (Figura 2). Cisti multiple septated nel giusto semplici cisti ovariche e multiple nell'ovaio di sinistra sono stati trovati anche, e anche se la biopsia congelamento non è riuscito a dimostrare le cellule tumorali, un ooforectomia bilaterale è stato fatto. Per quanto riguarda la massa gastrica, gastrectomia subtotale e D1 linfadenectomia con una ricostruzione Roux-en-Y sono stati eseguiti. Il periodo post-operatorio è stato regolare, e il nostro paziente è stata dimessa dal settimo giorno. Figura 2 aspetto intraoperatoria del massiccio lipoma gastrico, circondato da una capsula fibrosa e segni di linfoadenopatia o di metastasi locali.
risultati macroscopici inclusa una lesione giallastro omogenea ben definita che si trova nella sottomucosa e che compresa l'intera parete posteriore gastrica e tre zone ulcerate di 0,5, 1,0, e 1.4cm di diametro (figure 3 e 4). Nonostante la dimensione indicata dalla tomografia computerizzata, una dimensione effettiva di 12 × 8 × 6cm (576 centimetri 3) è stata misurata. Microscopia rivelato un pattern istologico di ben differenziato non invasiva tessuto maturo adiposo circondato da una capsula fibrosa (figure 5 e 6). I risultati hanno confermato l'aspetto intra-operatoria benigna della lesione e la diagnosi di lipoma gastrica sottomucosa. Il omento era libero delle cellule tumorali. Figura 3 Un campione chirurgici di stomaco aperta attraverso la curva inferiore descrive una grande massa che si trova sopra la parete gastrica posteriore e coperto da mucosa. Due aree ulcerate sono esposte anche.
Figura 4 Una superficie di taglio del pezzo operatorio rivela un aspetto omogeneo ben definito del lipoma e il piano di clivaggio.
Figura 5 Uno studio istologico degli strati gastrici esibisce lesione sottomucosa non invasivo. Stain: ematossilina e eosina; ingrandimento:. × 200
Figura 6 risultati patologiche della lesione rivelano adipociti maturi ben differenziati. Stain: ematossilina e eosina; ingrandimento:. × 400
Discussione
lipomi sono benigni tumori dei tessuti molli che sono costituiti da lipocytes maturi e circoscritto da una capsula fibrosa. Macroscopicamente, lipomi sono formate da giallastro tessuto grasso di varie dimensioni [4, 5]. Anche se l'eziologia non è nota, gli studi suggeriscono che lipomi potrebbero essere correlate a un sequestro embrionale degli adipociti o anche essere dovuto al naturale processo di invecchiamento [4, 5].
Nel 1955, Weinberg e Feldman [6] hanno riportato 135 casi di lipoma nel tratto gastrointestinale attraverso una meta-analisi di 60.000 autopsie [7]. . Nel 1963, uno studio di 4000 resezioni chirurgiche di tumori benigni del tratto gastrointestinale da Mayo et al
[8] ha dimostrato che l'incidenza di lipoma era circa 4%, che è stato distribuito come segue: l'esofago (1,6%) , seguita dallo stomaco (3,2%), duodeno /intestino tenue (31,2%), e, più frequentemente, il colon (64%) [9].
lipomi gastriche prevalgono tra i decenni quinto e settimo della vita, sono trova principalmente nelle donne, e di solito sono piccole e asintomatici e vengono rilevati tra l'altro [3, 4, 10]. Raramente sono di grandi dimensioni, intramuscolare, o mal circoscritto ma di solito sono lisci, mobili, e le masse indolore [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], nel 1965, ha esaminato 157 casi nella letteratura e ha dimostrato che lipomi possono derivare da ogni parte dello stomaco, ma meno frequentemente dalla cardias e il piloro.
La comparsa dei sintomi dipende dalla dimensione e la posizione del tumore. Le lesioni di meno di 2,0 centimetri sono di solito asintomatici. Nei pazienti con lesioni più grandi, i sintomi più comuni sono emorragia, dolore addominale, ostruzione del piloro, e dispepsia. Altri sintomi possono comprendere diarrea, costipazione, e intussuscezione [1, 4, 10, 11]. sanguinamento gastrointestinale è tipicamente cronica e minima ed è in grado di causare anemia [10]. Quindi, è da notare che, nonostante il volume e l'estensione della massa, il nostro paziente era oligosintomatico, presentato nessun sanguinamento o anemia, e ha riportato solo il disagio addominale superiore e pienezza.
Ultimamente, nuove tecniche di imaging come l'endoscopia convenzionale e ecografia endoscopica sono diventati strumenti importanti per lo studio lipomi gastrici. l'endoscopia convenzionale rivela lipomi liscia, ovale o rotondo, giallastro, solitaria, sporgenti masse che sono coperti da mucosa e che possono presentare zone ulcerate. caratteristiche endoscopiche Classic sono di grande suggestione, come ad esempio il "segno tenting" (possono essere osservati mucosa sovrastante), il "segno cuscino" (il buon consistenza della lesione può essere appiattita e restaurato), e il "segno nudo grasso" (grasso estrusione viene rilevato dopo la biopsia) [4, 10-13]
. la biopsia attraverso l'endoscopia convenzionale rivela solo una mucosa tipica e non è quindi in grado di confermare i sospetti diagnostici [12, 13]. Nel caso descritto, solo endoscopia convenzionale era disponibile. Pertanto, i frammenti di biopsia delle ulcere non potevano indicare in modo sicuro se la massa sottomucosa sottostante era benigno, l'indicazione che avrebbe potuto portare ad una scelta di trattamento meno aggressivo. letteratura recente indica la possibilità di eseguire metodi diversi dalla tecnica di biopsia di sollevamento e taglio per il campionamento sottomucosa, come puntura eco-guidata e ciclo biopsia diatermico [14].
L'uso dell'ecografia endoscopica è utile per identificare la strato primario di tumore, che è la cosa migliore per descrivere la morfologia della lesione, e rivela possibile invasione dei linfonodi e strati periferici. Tipicamente, lipomi sono visualizzati come lesioni omogenee iperecogene che hanno margini regolari e che sorgono dal terzo strato [12-14]. L'uso isolato di tale tecnologia ha un basso grado di precisione nella diagnosi delle lesioni subepiteliali e deve essere integrata da tecnologie di resezione endoluminal per la conferma istologica [14]. Perché ecografia endoscopica non era disponibile per risolvere il caso segnalato, il primario ha suggerito diagnosi era un possibile tumore maligno.
Il miglior esame non invasivo per le grandi lipomi gastrointestinale è la tomografia computerizzata addominale, che è sufficiente ma non definitivo per la diagnosi [5]. reperti di imaging includono una massa omogenea gastrica ben delimitato con una densità compresa tra -70 e -120 unità Hounsfield. Altre caratteristiche sono ulcerazioni della mucosa correlata con la presenza di un setto fibrovascolare e margine lineare con densità dei tessuti molli. Tali aspetti escludono l'ipotesi maligna di liposarcoma, scartando così la necessità di una biopsia [5, 10, 11]. In questo caso, perché la tomografia computerizzata è stata inconcludente e le biopsie dal endoscopia convenzionale era scostante, non poteva essere esclusa l'ipotesi di malignità. Pertanto, il team ha deciso di eseguire una gastrectomia, che sarebbe inutile in altre circostanze.
Lipomi in secondo piano non devono essere trattati, in quanto non vi sono segnalazioni di degenerazione maligna [1, 12, 13]. Le lesioni di meno di 6,0 centimetri di diametro o con protrusione endoluminale o extraluminale devono essere sottoposti a resezione laparoscopica [11, 13]. L'asportazione chirurgica è indicato a causa dei sintomi, il rischio di pericolo di vita imminente, e l'impossibilità di escludere malignità [11-13]. La resezione endoscopica è diventato importante in quanto frequenti rapporti chirurgico e post-operatorio senza incidenti sono stati pubblicati [3, 13]. La più importante diagnosi differenziale per lipoma gastrica a parte liposarcoma è un tratto gastrointestinale tumore dei tessuti molli, come un tumore gastrointestinale stromale, leiomioma, fibroma, e le loro variabili maligne. Di tanto in tanto, lipomi gastrici possono avere anche essere distinto da altri tipi di tumori intramurali, come il neurilemoma, adenomioma, ghiandola adenoma di Brunner, e del pancreas eterotopico [15].
Conclusioni
lipoma gastrico è una malattia benigna rara che infine simula un tumore maligno. Questo caso si presenta a causa della sua rarità e sorprendentemente pochi sintomi riferiti dal paziente date le dimensioni e segni tomografiche di malignità. Così, è meglio consigliato di discutere a fondo la diagnosi differenziale per una massa sottomucosa gastrica al fine di pianificare il miglior trattamento.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento . Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Siamo grati per il paziente ei suoi parenti, che ha accettato di pubblicazione di questo caso relazione e ha fornito tutte le informazioni necessarie.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link agli autori 'originale dei file inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Autori 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp autori file originale di' file originale per la figura 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Autori figura 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Autori file originale per la figura 4 file originale 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp degli autori per la figura 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp autori file originale per la figura 6 Conflitto di interessi
gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
FAFN era il capo chirurgo e fornito i documenti medici per il caso segnalato. MCFF previsto l'esame istologico del tumore gastrico, supervisionato lo studio, ed ha effettuato la revisione critica del manoscritto per importante contenuto intellettuale. LCNB fornito supporto tecnico ed eseguito la revisione critica del manoscritto per importante contenuto intellettuale. AAN e WCA riviste le cartelle cliniche del paziente e ottenuto il consenso informato. GNC e CAB eseguita l'acquisizione, l'analisi e l'interpretazione dei dati, redatto il manoscritto, e tradotte la versione finale. MAMR eseguita l'acquisizione, l'analisi e l'interpretazione dei dati e ha redatto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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