Skrandžio lipoma pristatyti kaip milžinišką išsipūtimas masės į oligosymptomatic Pacientas: atvejo ataskaitą

Skrandžio lipoma pristatyti kaip milžinišką išsipūtimas masės į oligosymptomatic Pacientas: atvejo ataskaitą pervežimas tezės
Įvadas pervežimas lipoma iš virškinimo trakto yra reta liga. Tik 5% yra skrandžio kilmės, ir tai atitinka 2% iki 3% visų gerybinių auglių, skrandžio ir mažiau nei 1% visų skrandžio navikų. Tai yra mūsų tikslas pranešti apie neįprastą pristatymą milžinišką skrandžio lipoma į oligosymptomatic pacientui ir pabrėžti aptarti diferencinę diagnostiką šioje situacijoje svarbu. Iš literatūros apžvalgos parodė, kad tai yra viena iš didžiausių skrandžio lipoma aprašytų.
Atvejo pristatymas
Mes apibūdinti retas atvejis gerybine skrandžio naviko su neįprastais funkcijų A 63-erių metų Kaukazo moteris. Ji buvo paguldyta su pilvo diskomfortas, pykinimas, ir viršutinės pilvo pilnumo po valgio. Pažeidimas buvo įtartinas piktybinių navikų, nes jos dimensiją ir centrinės kontrastinės apie kompiuterinės tomografijos. Tradiciniai viršutinė virškinimo endoskopija atskleidė didelį išsipūtęs masę skrandžio užpakalinės sienos ir trys Pūžņojošs sritis. Taikydami šią procedūrą, techninis apribojimas dėl iš submucosa masės vietą sutrukdė tinkamą biopsiją gražu gauti. Gauti iš opos fragmentai atskleidė nieko, bet nekrotinio gleivinę. Mūsų pacientas patyrė tarpinę pašalintas skrandis ir D1 limfmazgiai Roux-en-Y rekonstrukcija. Makroskopinis išvados atskleidė 12 × 8 × 6cm masę su 576cm 3 apimtį, o histologinis modelis parodė gerai diferencijuota brandus riebalinio audinio apsuptas Pluoštinių kapsulės, patvirtinantis skrandžio gleivine lipoma diagnozę.
Išvados
skrandžio lipoma yra retų gerybinis liga, kuri galiausiai imituoja piktybinis navikas
Raktiniai žodžiai
navikai lipoma virškinimo traktas pilvo pašalintas skrandis Įvadas
lipoma iš virškinimo trakto yra reti. tik 5% yra skrandžio kilmės. Jie sudaro nuo 2% iki 3% visų gerybinių auglių, skrandžio ir mažiau nei 1% visų skrandžio navikų [1-3]. Paprastai neįprastas ir lėtai auga, jie yra lokalizuotas submucosa 90% iki 95% atvejų ir į 5% iki 10% atvejų serosa. Tačiau, nepriklausomai nuo to, sluoksnio dalyvauja, 75% įtakos Ertmė [1, 4]. Mes apibūdinti neįprastą pristatymą milžinišką skrandžio lipoma ir pabrėžti aptarti savo diferencinę diagnostiką svarbą. Iš literatūros apžvalgos parodė, kad tai yra viena iš didžiausių skrandžio lipoma aprašytų.
Byla pristatymas
63-erių metų Caucasian woman skundžiasi klastingas viršutinės pilvo dalies skausmas (nesusijusių su maitinimosi) ir pykinimas buvo paguldyta po intensyvaus ūmaus pilvo skausmo epizodą. Ji neigė hematemesis ar melena ir turėjo neapdorotas dislipidemijos istoriją. Jos mitybos įpročius įtraukti rūgščių vaisių, gaiviųjų gėrimų, alaus, šokolado ir aukštos riebaus maisto. Ji buvo 10 ar daugiau cigarečių per dieną rūkalius ir neturėjo šeimos istoriją vėžio. Ji turėjo sisteminę arterine hipertenzija, kuris buvo gydomas 500mg metildopos per dieną. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo normalus išskyrus apčiuopiamas ir kilnojamojo viršutinės pilvo mase. Visų laboratorinių tyrimų rezultatai buvo normalus, o mūsų pacientas neturėjo anemija. Pilvo ultragarsas buvo skubiai atlikta, ir didelis Dźwiękonaśladowczy masė suderinama su pilna pažeidimo buvo nustatyta skrandžio antralinėje dalyje. Tradiciniai endoskopija aptiko didelį išsipūtęs masę užpakalinės skrandžio sienos ir trys Pūžņojošs sričių skrandžio gleivinę, bet nė vienas iš jų parodė požymiai neseniai kraujavimas (Forrest III). Dėl techninių apribojimų, procedūra nesukėlė tinkamo biopsijos iš submucosa masės. Įsigytos nuo opos fragmentai atskleidė nieko, bet nekrotinio gleivinę. Pilvo kontrastas kompiuterinė tomografija atskleidė gerai apibrėžtą homogenišką ovalo formos masę, kurią buvo įsikūrusi per užpakalinės skrandžio sienelę, ir, kad suspausto antroji dalis dvylikapirštės žarnos opa. Pažeidimas turėjo riebalinio audinio tankį ir įtartiną centrinis sustiprina kontrastą su trabekulinę architektūra, bet buvo neinvazinis atsižvelgiant į periferinius sluoksnių (1 paveikslas). 1 paveikslas kompiuterinė tomografija įvaizdį prieš chirurginis žvalgyba rodo didelį vientisą masę su riebalų audinio tankį ir centrinės kontrasto captation su trabekulinę architektūra (balta rodyklė).
Dėl šios priežasties, taip pat mografais matmenys (dydis 10 × 6 × 11cm ir tūris 660cm 3), piktybinių navikų buvo įtariama. Mūsų pacientas tada patyrė atvirą laparotomija pilvo tirti. operacijos metu, netikėtų gerybinių aspektai masės, pavyzdžiui, pagal pluoštinės kapsulės apsupimas ir be limfadenopatija arba vietos metastazių ženklų, nustebino komandą (2 paveikslas). Keli septated cistos dešinioji kiaušidė ir kelių paprastų cistos kairiosios kiaušidės taip pat buvo rasta ir nors šaldymo biopsija neįrodė navikines ląsteles, dvišalis kiaušidžių pašalinimas buvo padaryta. Kalbant apie skrandžio masės, subtotalinėmis pašalintas skrandis ir D1 limfadenektomija su Roux-en-Y rekonstrukcija buvo atlikta. Pooperaciniu laikotarpiu buvo sklandus, o mūsų pacientas buvo įvykdyta septintą dieną. 2 pav Vidiniai Rezoliucinė aspektas masyvi skrandžio lipoma apsuptas Pluoštinių kapsulės ir be limfadenopatija arba vietos metastazių požymiai.
makroskopinis išvados įtrauktos gerai apibrėžtą vienalytė gelsva pažeidimas, kad buvo įsikūrusi submucosa ir sudaro visą skrandžio užpakalinės sienos ir trys Pūžņojošs zonas 0,5, 1,0, ir 1.4cm skersmens (3 ir 4 paveikslėlius). Nepaisant masta kompiuterinės tomografijos, faktinė dydis 12 × 8 × 6cm (576cm 3) buvo matuojamas nurodyta. Mikroskopija parodė, histologinę struktūrą gerai diferencijuota neinvazinio brandus riebaliniame audinyje, kurią supa pluoštinių kapsulės (5 ir 6 pav). Tyrimo rezultatai patvirtino, kad gerybinis viduje operaciniu aspektą pažeidimo ir skrandžio gleivine lipoma diagnozę. Kuo didesnis taukinė buvo be vėžinių ląstelių. 3 pav chirurginės pavyzdys atvirą pilvo per mažiau kreivė atskleidžia didelę masę, kuri yra įsikūrusi ant užpakalinės skrandžio sienos ir kuriems taikoma gleivinę. Du Čūlājošs sritys taip pat atskleista.
4 paveikslas pjauto paviršiaus chirurginio pavyzdį rodo gerai apibrėžtą homogeniška aspektą lipoma ir skilimo plokštumos.
5 pav histologinę tyrimas skrandžio sluoksnių eksponatų neinvazinių gleivine pažeidimas. Dėmių: hematoksilinu ir eozinas; Didinimas:. × 200
6 pav patologinis išvadas pažeidimo atskleisti gerai diferencijuotas brandus adipocitų. Dėmių: hematoksilinu ir eozinas; Didinimas:. × 400
Diskusijos
lipoma yra gerybinis minkštųjų audinių navikai, kurie susideda iš brandžių lipocytes ir riboja pluoštinės kapsulę. Makroskopiškai, lipoma yra suformuotas gelsvos riebalinio audinio įvairių dydžių [4, 5]. Nors etiologija lieka nežinoma, tyrimai rodo, kad lipoma gali būti susiję su Embriologiczny Sequester iš adipocitų ar net būti dėl natūralaus senėjimo procesą [4, 5].
1955 Weinberg ir Feldmanas [6] pranešė 135 atvejai lipoma virškinimo trakte per metaanalizė 60000 skrodimo [7]. . 1963, 4000 chirurginių rezekcijomis gerybinių navikų virškinimo trakto tyrimas Mayo et al
[8] parodė, kad lipoma dažnis buvo apie 4%, kuris buvo paskirstytas taip: stemplę (1,6%) , po skrandžio (3,2%), dvylikapirštės žarnos /plonosiose žarnose (31,2%), o, dažniausiai, dvitaškis (64%) [9].
skrandžio lipoma vyrauja tarp penktos ir septintos gyvenimo dešimtmečiais, yra rasta daugiausia moterų, ir paprastai yra mažos ir besimptomis ir randamos beje [3, 4, 10]. Jie yra retai didelis, į raumenis, arba prastai nustatyta apribota o yra paprastai sklandžiai, mobili, ir neskausmingos masės [1, 4, 5, 10]. TURKINGTON [1], 1965, peržiūrėta 157 atvejai literatūroje ir parodė, kad lipoma gali kilti iš kiekvieno skrandžio dalis, bet rečiau iš Cardia ir fazė prievartyje.
Simptomų atsiradimas priklauso nuo dydžio ir vieta navikas. Pažeidimai mažiau nei 2.0cm paprastai simptomų. Pacientams, sergantiems didesnių pažeidimų, dažniausi simptomai yra kraujavimas, pilvo skausmas, prievarčio obstrukcija, ir dispepsija. Be to, simptomai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir invaginacija [1, 4, 10, 11]. Kraujavimas iš virškinimo trakto paprastai lėtinė ir minimalus ir gali sukelti mažakraujystę [10]. Taigi, reikia pastebėti, kad, nepaisant to, apimtį ir pratęsti masės, mūsų pacientas buvo oligosymptomatic, nepateikė jokių kraujavimas ar mažakraujystė, ir pranešė tik viršutinės pilvo dalies diskomfortas ir pilnatvę.
Pastaruoju naujų vaizdavimo metodus, tokius kaip įprastinių endoskopija ir endoskopinės echoskopija tapo svarbios priemonės, reikalingos tiriant skrandžio lipoma. Tradiciniai endoskopija parodo lipoma taip sklandžiai, ovalo ar apvalios, gelsvai, vienišas, kyšančių mases, kurie nurodyti gleivinės ir gali pateikti Pūžņojošs sritis. Klasikiniai endoskopiniai požymiai yra labai įtaigus, pavyzdžiui, "Vestuvės ženklas" (viršutinių gleivinė gali būti pastebėti), kad "pagalvėlė ženklas" (sklandžiai nuoseklumas pažeidimo gali būti paplokščias ir restauruotos), ir "plika riebalų ženklas" (riebalų ekstruzijos aptinkamas po biopsijos) [4, 10-13].
biopsija per įprastinių endoskopija parodo tik tipiškas gleivinę ir taip negali patvirtinti diagnostikos įtarimus [12, 13]. Tuo atveju, aprašytą, tik paprastųjų endoskopija buvo prieinama. Todėl biopsijos fragmentai iš opos negalėjo saugiai nurodyti, ar pagrindinė Po gleivine masė buvo gerybinis, nuoroda, kad galėjo lemti mažiau agresyvaus gydymo pasirinkimas. Naujausi literatūra atkreipia dėmesį į atlikimo, išskyrus lifto-ir-cut biopsijos technika už gleivine mėginių ėmimo metodus, pavyzdžiui, aido vadovaujasi punction ir diathermal kilpos biopsija [14] galimybę.
Endoskopijos echoskopija naudojimas yra naudingas, nurodantis naviko pagrindinis sluoksnis, kuris yra geriausias aprašant pažeidimo anketa morfologiją, ir atskleidžia galimą invaziją į limfmazgius ir periferinių sluoksnių. Paprastai, lipoma yra ryškinamos hyperechoic vienarūšių pažeidimų, kurie reguliariai maržas ir kurios kyla iš trečiojo sluoksnio [12-14]. Izoliuotas naudojant tokią technologiją turi mažą tikslumą diagnozuoti poepitelinį pažeidimai ir turi būti papildytas endoluminal rezekcijos technologijų histologinio patvirtinimo [14]. Kadangi endoskopinis echoskopija nebuvo galima išspręsti pranešė bylą, pirminė siūlė diagnozė buvo galimas piktybinis navikas.
Geriausią neinvazinį egzaminą didelių virškinimo lipoma yra pilvo kompiuterinė tomografija, kuri yra pakankamai dar nėra galutinis diagnozuoti [5]. Vaizdo išvados yra gerai aptverti homogeniška skrandžio masę yra nuo -70 ir -120 hounsfield vienetų tankis. Kitos savybės yra išopėjimas gleivinės koreliuoja su vienu fibrovascular pertvaros buvimą ir linijiniu riba minkštųjų audinių tankio. Tokie aspektai neįtraukti piktybinio hipotezę liposarkoma, tokiu būdu išpilant dėl ​​biopsijos [5, 10, 11] reikia. Šiuo atveju, nes kompiuterinė tomografija buvo negalutiniai ir biopsijos iš įprastinių endoskopijos buvo nenaudinga, negalima atmesti piktybinių hipotezė. Todėl, komanda nusprendė atlikti pašalintas skrandis, kuris būtų nereikalingas kitas aplinkybes.
Atsitiktinės lipoma gydyti negalima, nes nėra piktybinės degeneracija [1, 12, 13] ataskaitas. Pažeidimai mažiau nei 6.0cm skersmens arba su endoluminal arba extraluminal iškyšulys turėtų atlikti laparoskopinės [11, 13]. Chirurginės iškirpimas yra nurodyta, nes simptomai, gresiantį pavojų gyvybei, ir be piktybinių navikų [11-13] neįmanoma. Endoskopinė rezekcija tapo svarbu, nes dažnai komplikacijų chirurginės ir pooperacinės ataskaitos buvo paskelbtas [3, 13]. Svarbiausia diferencinė diagnostika skrandžio lipoma Be liposarkoma yra virškinimo trakto minkštųjų audinių navikas, pavyzdžiui, virškinimo trakto stromos naviko, lejomiomomis, fibromiomų ir jų piktybinių kintamųjų. Kartais, skrandžio lipoma taip pat gali turėti reikia atskirti nuo kitų rūšių vidines navikų, tokių kaip neurilemoma, adenomyoma, Brunner anketa liaukos adenoma ir heterotopinio kasos [15].
Išvados
Skrandžio lipoma yra retų gerybinis liga, kuri galiausiai imituoja piktybinis navikas. Ši byla yra pateikta dėl savo retumo ir stebėtinai keletą simptomų, apie kurias pacientui, atsižvelgiant į matmenis ir mografais požymiai piktybinių navikų. Taigi, tai geriausia patariama kruopščiai aptarti diferencinę diagnostiką už skrandžio gleivine masės siekiant planas geriausią gydymą.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų , A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijų
Padėka
Esame dėkingi ligoniui ir jos giminaičių, kuris sutiko šios bylos paskelbimo ataskaitą ir, jei visą informaciją, kurios reikia.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Autorių originalios 3 pav 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp autorių originalus failas 6 konkuruojančių interesų figūra Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
FAFN buvo vyriausiasis chirurgas ir pateikė medicinos dokumentus ataskaitinį atveju. MCFF jei histologinio tyrimo skrandžio naviko, prižiūri tyrimą ir atlikti kritinę peržiūrą rankraščio už svarbią intelektinės turinį. LCNB teikė techninę paramą ir atlikti kritinę peržiūrą rankraščio už svarbią intelektinės turinį. AAN ir WCA peržiūrėtas paciento medicininius įrašus ir gauti informuotą sutikimą. GNC ir ESB atlikti įsigijimą, analizė ir interpretacija duomenimis, parengė rankraštį, ir išverstas galutinę versiją. MAMR atlikti įsigijimą, analizė ir interpretacija duomenis ir parengė rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Kokybės gerinimas gyvenimo ir išlikimo naudojant autonominį plečiama metalo stentas sunkios piktybinės stenozė skrandžio kūno: kiekvienu atveju report
• Teigiamas pasirinkimas nuo bakterijų oncoprotein susijęs su skrandžio cancer