lipoma gástrico se presenta como un gigante abultada masa en un paciente oligosintomático: un caso report

lipoma gástrico se presenta como una masa abultada gigante en un paciente oligosintomático: un caso
Resumen Introducción

Los lipomas del tracto gastrointestinal son una rara condición. Sólo el 5% son de origen gástrico, lo que corresponde a 2% a 3% de todos los tumores benignos del estómago y menos de 1% de todas las neoplasias gástricas. Es nuestro propósito reportar una presentación inusual de un lipoma gigante gástrico en un paciente oligosintomático y poner de relieve la importancia de discutir el diagnóstico diferencial en esta situación. Una revisión de la literatura ha demostrado que esta es una de las más grandes lipomas gástricos descritas.
Presentación de caso
Se describe un caso raro de un tumor gástrico benigna con características poco comunes en una mujer de raza caucásica de 63 años de edad. Ella fue admitida con molestias abdominales, náuseas y plenitud abdominal superior después de comer. La lesión era sospechosa de malignidad, debido a su dimensión y la mejora del contraste centro en la tomografía computarizada. Convencional endoscopia digestiva alta reveló una gran masa abultada en la pared posterior gástrica y tres áreas ulceradas. En este procedimiento, una limitación técnica debido a la ubicación de la masa en la submucosa impedido una biopsia adecuada de ser obtenido. Los fragmentos obtenidos de las úlceras revelaron nada pero mucosa necrótica. Nuestra paciente fue sometido a una gastrectomía subtotal y linfadenectomía D1 con una reconstrucción de Roux-en-Y. hallazgos macroscópicos reveló una masa de 12 x 8 x 6 cm con un volumen de 576cm 3, y el patrón histológico demostró tejido adiposo maduro bien diferenciado rodeada por una cápsula fibrosa, lo que confirma el diagnóstico de lipoma submucoso gástrico.
Conclusiones
lipoma gástrico es una enfermedad benigna poco frecuente que con el tiempo simula un tumor maligno del tracto
Palabras clave
Neoplasias lipoma gastrointestinal estómago Gastrectomía Introducción
los lipomas del tracto gastrointestinal son raros:. sólo el 5% son de origen gástrico. Representan el 2% a 3% de todos los tumores benignos del estómago y menos de 1% de todas las neoplasias gástricas [1-3]. Generalmente inusual y de crecimiento lento, que se localizan en la submucosa en el 90% a 95% de los casos y en la serosa en 5% a 10% de los casos. Sin embargo, independientemente de la capa implicada, 75% afecta el antro [1, 4]. Describimos una presentación inusual de un lipoma gástrico gigante y poner de relieve la importancia de discutir su diagnóstico diferencial. Una revisión de la literatura ha demostrado que esta es una de las más grandes lipomas gástricos descritas.
Presentación del caso
A 63 años de edad, de raza caucásica mujer quejándose de dolor abdominal superior insidiosa (no relacionada con la ingestión de alimentos) y la náusea fue admitido después de un episodio de dolor abdominal agudo intenso. Ella negó tener hematemesis o melena y tenía antecedentes de dislipidemia no tratada. Sus hábitos alimenticios incluyen frutas ácidas, refrescos, cerveza, chocolate y alimentos ricos en grasa. Ella era un fumador de 10 cigarrillos o más por día y no tenían antecedentes familiares de cáncer. Ella tenía hipertensión arterial sistémica que estaba siendo tratado con 500 mg de metildopa por día. Los resultados de un examen físico fue normal excepto por una masa abdominal palpable superior y móvil. Los resultados de todas las pruebas de laboratorio fueron normales, y nuestro paciente no tenía anemia. Un ultrasonido abdominal se llevó a cabo con prontitud, y una gran masa echoic compatible con una lesión expansiva fue encontrado en el antro gástrico. La endoscopia convencional detectó una gran masa abultada en la pared gástrica posterior y tres áreas ulceradas en la mucosa gástrica, pero ninguno de ellos mostró signos de hemorragia reciente (Forrest III). Debido a limitaciones técnicas, el procedimiento no dio lugar a una biopsia adecuada de la masa en la submucosa. Los fragmentos obtenidos de las úlceras revelaron nada más que la mucosa necrótica. Abdominal tomografía computarizada contraste reveló una masa homogénea ovalada bien definida que se encuentra dentro de la pared gástrica posterior y que comprime la segunda porción del duodeno. La lesión tenía la densidad del tejido de grasa y un aumento del contraste centro sospechosa con la arquitectura trabecular pero fue no invasiva con respecto a las capas periféricas (Figura 1). Imagen de tomografía Figura 1 Una calculado antes de la exploración quirúrgica muestra una masa homogénea con gran densidad de tejido graso y la captación de contraste con el centro de la arquitectura trabecular (flecha blanca).
Por esta razón, así como las dimensiones tomográficas (tamaño de 10 x 6 x 11 cm y el volumen de 3 660cm), se sospecha de malignidad. Nuestra paciente se sometió a una laparotomía abierta para la exploración abdominal. Durante la cirugía, los aspectos benignos inesperados de la masa, como la envoltura de una cápsula fibrosa y sin signos de adenopatías o metástasis locales, sorprendieron al equipo (Figura 2). También se encontraron quistes septados múltiples en los quistes simples de ovario y múltiples adecuadas en el ovario izquierdo, y aunque la biopsia congelación no pudo demostrar las células tumorales, se realizó una ovariectomía bilateral. En lo que se refiere a la masa gástrico, la gastrectomía subtotal y linfadenectomía D1 con una reconstrucción de Roux-en-Y se llevaron a cabo. El período post-operatorio fue, y nuestro paciente fue dado de alta en el séptimo día. Figura 2 aspecto intraoperatoria del lipoma gástrico masiva rodeada por una cápsula fibrosa y sin signos de adenopatías o metástasis local.
hallazgos macroscópicos incluyen una lesión homogénea amarillenta bien definida que se encuentra en la submucosa y que comprenden toda la pared posterior gástrica y tres zonas ulceradas de 0,5, 1,0, y 1.4cm de diámetro (Figuras 3 y 4). A pesar de la dimensión indicada por tomografía computarizada, un tamaño real de 12 × 8 × 6 cm (576cm 3) se midió. Microscopía reveló un patrón histológico de tejido adiposo maduro no invasiva bien diferenciado rodeada por una cápsula fibrosa (Figuras 5 y 6). Los resultados confirmaron el aspecto intraoperatoria benigna de la lesión y el diagnóstico de lipoma submucoso gástrico. El epiplón mayor estaba libre de células tumorales. Figura 3 A pieza quirúrgica de estómago abierto a través de la curvatura menor da a conocer una gran masa que se encuentra encima de la pared gástrica posterior y cubierta por mucosa. También se describen dos áreas ulceradas.
Figura 4 Una superficie de corte de la pieza quirúrgica revela un aspecto homogéneo bien definido del lipoma y el plano de clivaje.
Figura 5 Un estudio histológico de las capas gástricos exhibe la lesión submucosa no invasiva. Tinción de hematoxilina y eosina; Ampliación:. × 200
Figura 6 El análisis histopatológico de la lesión revela adipocitos maduros bien diferenciados. Tinción de hematoxilina y eosina; Ampliación:. × 400
Discusión
lipomas son tumores benignos de tejidos blandos que se componen de lipocytes maduros y circunscrita por una cápsula fibrosa. Macroscópicamente, los lipomas están formados por tejido adiposo amarillento de diversos tamaños [4, 5]. A pesar de que la etiología es desconocida, los estudios sugieren que los lipomas pueden estar relacionados con un secuestro embriológico de los adipocitos o incluso ser debido al proceso natural de envejecimiento [4, 5].
En 1955, Weinberg y Feldman [6] reportaron 135 casos de lipoma en el tracto gastrointestinal a través de un meta-análisis de 60.000 autopsias [7]. . En 1963, un estudio de 4000 resecciones quirúrgicas de tumores benignos del tracto gastrointestinal mediante Mayo et al
[8] reveló que la incidencia de lipoma fue de aproximadamente 4%, que se distribuye de la siguiente manera: el esófago (1,6%) , seguido por el estómago (3,2%), el duodeno /intestino delgado (31,2%), y, más frecuentemente, el colon (64%) [9].
lipomas gástricos prevalecen entre la quinta y séptima década de la vida, son se encuentra principalmente en las mujeres, y por lo general son pequeños y asintomáticos y se detectan incidentalmente [3, 4, 10]. Rara vez son grandes, intramuscular, o mal circunscrita, sino más bien son por lo general lisa, móvil, y las masas sin dolor [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], en 1965, revisó 157 casos en la literatura y demostró que los lipomas pueden surgir de cualquier parte del estómago, pero con menos frecuencia desde el cardias y el píloro. México La aparición de los síntomas depende del tamaño y la ubicación de la tumor. Las lesiones de menos de 2.0cm son generalmente asintomáticos. En los pacientes con lesiones más grandes, los síntomas más comunes son la hemorragia, dolor abdominal, obstrucción pilórica, y dispepsia. Otros síntomas pueden incluir diarrea, estreñimiento, y la invaginación intestinal [1, 4, 10, 11]. La hemorragia gastrointestinal es generalmente crónica y mínima y es capaz de causar anemia [10]. Por lo tanto, hay que destacar que, a pesar de que el volumen y la extensión de la masa, nuestra paciente fue oligosintomático, no presentó ninguna hemorragia o anemia, e informó sólo una molestia abdominal superior y la plenitud.
Últimamente, las nuevas técnicas de imagen como la endoscopia convencional y la ecografía endoscópica se han convertido en herramientas importantes para la investigación de los lipomas gástricos. La endoscopia convencional revela lipomas tan liso, oval o redonda, de color amarillento, solitaria, que sobresale masas que están cubiertas por mucosa y que pueden presentar zonas ulceradas. características endoscópicas clásicos son muy sugestivos, como el "signo abombamiento" (se pueden observar mucosa que lo recubre), el "signo colchón" (la buena consistencia de la lesión puede ser aplanada y restaurado), y el "signo de grasa desnudo" (grasa se detecta la extrusión después de la biopsia) [4, 10-13].
biopsia a través de la endoscopia convencional sólo revela una mucosa típica y por lo tanto no es capaz de confirmar las sospechas de diagnóstico [12, 13]. En el caso descrito, solamente endoscopia convencional estaba disponible. Por lo tanto, los fragmentos de biopsia de las úlceras no podrían indicar con seguridad si la masa submucosa subyacente era benigno, una indicación de que podría haber llevado a una opción de tratamiento menos agresivo. La literatura reciente señala la posibilidad de llevar a cabo procedimientos distintos de la técnica de elevación y corte de biopsia para el muestreo de la submucosa, como punción eco-guiada y bucle de biopsia diatérmico [14]. México La utilización de la ecografía endoscópica es útil para identificar la capa primaria de tumor, que es el mejor para describir la morfología de la lesión de, y revela la posible invasión de los ganglios linfáticos y las capas periféricas. Por lo general, los lipomas se visualizan como lesiones homogéneas hiperecoicas que tienen bordes regulares y que se derivan de la tercera capa [12-14]. El uso aislado de dicha tecnología tiene una baja precisión en el diagnóstico de lesiones subepiteliales y debe complementarse con tecnologías de resección endoluminales para la confirmación histológica [14]. Debido a que la ecografía endoscópica no estaba disponible para resolver el caso reportado, el principal diagnóstico fue sugerido un posible tumor maligno. México La examen no invasivo para grandes lipomas gastrointestinales es la tomografía computarizada abdominal, lo cual es suficiente todavía no es definitivo para el diagnóstico [5]. Los hallazgos de imagen incluyen una masa gástrica homogénea bien delimitada, con una densidad de entre -70 y -120 unidades Hounsfield. Otras características son la ulceración de la mucosa se correlacionó con la presencia de un tabique fibrovascular y el margen lineal con la densidad de los tejidos blandos. Tales aspectos incluyen la hipótesis maligna de liposarcoma, descartando así la necesidad de una biopsia de [5, 10, 11]. En este caso, como la tomografía computarizada no fue concluyente y las biopsias de la endoscopia convencional era inútil, la hipótesis de malignidad no puede excluirse. Por lo tanto, el equipo decidió realizar una gastrectomía, lo que sería innecesario en otras circunstancias.
Lipomas en el fondo no deben ser tratados, ya que no existen informes de degeneración maligna [1, 12, 13]. Las lesiones de menos de 6.0cm de diámetro o con protrusión endoluminal o extraluminal deben ser sometidos a resección laparoscópica [11, 13]. La escisión quirúrgica está indicada debido a los síntomas, el riesgo inminente que amenaza la vida, y la imposibilidad de excluir malignidad [11-13]. La resección endoscópica se ha convertido en importante, ya que los informes quirúrgicos y postoperatorios sin incidentes frecuentes fueron publicadas [3, 13]. El diagnóstico diferencial más importante para lipoma gástrico aparte de liposarcoma es un tumor de tejido blando tracto gastrointestinal, tales como un tumor del estroma gastrointestinal, leiomioma, el fibroma, y ​​sus variables malignos. De vez en cuando, lipomas gástricos pueden tener también deben distinguirse de otros tipos de tumores intramurales, como el neurilemoma, adenomyoma, adenoma de la glándula de Brunner y el páncreas heterotópico [15].
Conclusiones
lipoma gástrico es una enfermedad benigna que rara finalmente simula un tumor maligno. Este caso se presenta a causa de su rareza y los sorprendentemente pocos síntomas reportados por el paciente dadas las dimensiones y signos tomográficos de malignidad. Por lo tanto, aunque se recomienda para discutir a fondo el diagnóstico diferencial de una masa submucosa gástrica con el fin de planificar el mejor tratamiento.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes que acompañan . Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Agradecimientos
Agradecemos al paciente y sus familiares, que accedió a la publicación de este caso informe y proporciona toda la información necesaria.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores de los archivos originales presentados para las imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp autores 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp autores figura 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Autores archivo original de la figura 4 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp archivo original de los autores de la figura 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp autores archivo original de la figura 6 Conflicto de intereses México la autores declaran que no tienen intereses en competencia.
autores de las contribuciones
FAFN fue el principal cirujano y presentó los documentos médicos para el caso reportado. MCFF siempre que el examen histológico del tumor gástrico, supervisó el estudio, y se realizó la revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual importante. LCNB proporcionó apoyo técnico y lleva a cabo la revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual importante. AAN y WCA revisaron los registros médicos del paciente y obtener el consentimiento informado. GNC y CAB realizaron adquisición, análisis e interpretación de datos, redactó el manuscrito, y tradujeron la versión final. MAMR realiza la adquisición, análisis e interpretación de los datos y redactó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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