Gastric lipoom presenteren als een reus uitpuilende massa in een oligosymptomatic patiënt: een case report

Gastric lipoom presenteren als een reus uitpuilende massa in een oligosymptomatic patiënt: een case report
De abstracte Introductie
Lipomen van het maagdarmkanaal is een zeldzame aandoening. Slechts 5% zijn van maag- oorsprong, die overeenkomen met 2% tot 3% van goedaardige tumoren van de maag en minder dan 1% van maag neoplasmata. Het is ons doel om een ​​ongewone presentatie van een gigantische maag lipoom melden in een oligosymptomatic patiënt en benadrukken het belang van het bespreken van differentiële diagnose in deze situatie. Een overzicht van de literatuur is gebleken dat dit een van de grootste maag lipomen beschreven.
Case presentatie
Wij beschrijven een zeldzaam geval van een goedaardige maag tumor met ongewone functies in een 63-jarige blanke vrouw. Ze werd opgenomen met buikklachten, misselijkheid en bovenbuik volheid na het eten. Het letsel was verdacht van maligniteit vanwege de afmeting en centrale contrast enhancement op computertomografie. Conventionele bovenste spijsvertering endoscopie bleek een grote uitpuilende massa in de maag achterste muur en drie zweren gebieden. In deze procedure, een technische beperking op grond van de ligging van de massa in de submucosa verhinderd voldoende biopsie van wordt verkregen. De fragmenten verkregen uit de zweren geopenbaard niets dan necrotische mucosa. Onze patiënt onderging een subtotaal gastrectomie en D1 lymphadenectomy met een Roux-en-Y reconstructie. Macroscopische bevindingen bleek een 12 x 8 x 6cm massa met een volume van 576cm 3 en de histologische patroon toonde goed gedifferentieerde rijpe vetweefsel omgeven door een fibreus kapsel, bevestigen van de diagnose van maag submucosale lipoom.
Conclusies
maag lipoom is een zeldzame goedaardige ziekte die uiteindelijk simuleert een kwaadaardige tumor
Sleutelwoorden
tumor lipoom maagdarmkanaal maag Gastrectomie Introductie
lipomen van het maagdarmkanaal zijn zeldzaam. slechts 5% is van gastrische oorsprong. Zij vormen 2% tot 3% van goedaardige tumoren van de maag en minder dan 1% van maag- neoplasmata [1-3]. Niet kenmerkend en langzaam groeiende, zullen lokaal in de submucosa van 90% tot 95% van de gevallen en de serosa van 5% tot 10% van de gevallen. Ongeacht de betrokken laag, 75% invloed antrum [1, 4]. We beschrijven een ongewone presentatie van een gigantische maag lipoom en benadrukken het belang van het bespreken van de differentiële diagnose. Een overzicht van de literatuur is gebleken dat dit een van de grootste maag lipomen beschreven.
Case presentatie
Een 63-jarige blanke vrouw klaagt over verraderlijke pijn in de bovenbuik (niet gerelateerd aan voedselinname) en misselijkheid werd toegelaten na een periode van hevige acute buikpijn. Ze ontkende hematemesis of melena en had een voorgeschiedenis van onbehandelde dyslipidemie. Haar voedingsgewoonten opgenomen zure vruchten, frisdranken, bier, chocolade, en vetrijke voedingsmiddelen. Ze was een roker van 10 of meer sigaretten per dag en had geen familiegeschiedenis van kanker. Ze had systemische arteriële hypertensie die werd behandeld met 500 mg methyldopa per dag. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren normaal behalve tastbaar en beweegbare bovenbuik massa. De resultaten van laboratoriumproeven waren normaal, en onze patiënten niet bloedarmoede. Een abdominale echografie werd snel uitgevoerd, en een grote massa klanknabootsend verenigbaar met een uitgebreide laesie werd gevonden in de maag antrum. Conventionele endoscopie gedetecteerd grote uitpuilende massa in de achterste maagwand en zweren drie gebieden in het maagslijmvlies, maar geen van hen tekenen van bloeding Language (Forrest III). Om technische beperkingen sloot de procedure niet tot een adequate biopsie van de massa in de submucosa. De verworven van de zweren fragmenten bleek niets anders dan necrotische slijmvlies. Abdominale contrast computertomografie bleek een goed gedefinieerde homogene ovale massa die is gelegen in het achterste maagwand en dat het tweede gedeelte van het duodenum gecomprimeerd. De laesie had vetweefsel massa en een verdachte centrale contrastverbetering met trabeculaire architectuur maar was noninvasive opzichte van de perifere lagen (figuur 1). image tomografie Figuur 1 A berekend vóór chirurgisch onderzoek toont een grote homogene massa met vetweefsel dichtheid en centrale contrast captatie met trabeculaire architectuur (witte pijl).
Daarom, als de tomografische afmetingen (grootte van 10 x 6 x 11cm en 660cm volume 3), maligniteit werd vermoed. Onze patiënt onderging toen een open laparotomie voor abdominale exploratie. Tijdens de operatie onverwacht gunstige aspecten van de massa, zoals de omhulling door een fibreus kapsel en geen tekenen van lokale lymfadenopathie of metastase, verrast het team (figuur 2). Septated meerdere cysten in de rechter eierstok en meervoudige eenvoudige cysten in de linker ovarium werden gevonden, en hoewel de ijskoude biopsie niet tumorcellen tonen, werd een bilaterale ovariëctomie uitgevoerd. Wat de maag massa subtotale gastrectomie en D1 lymfadenectomie een Roux-en-Y reconstructie uitgevoerd. De post-operatieve periode was saai, en onze patiënt werd ontslagen door de zevende dag. Figuur 2 Intra-operatieve aspect van de massieve maag lipoom omgeven door een fibreus kapsel en geen tekenen van lokale lymfadenopathie of metastase.
Macroscopische bevindingen omvatten een goed gedefinieerde homogene gele laesie die is gelegen in de submucosa en omvatte het gehele maag achterwand en zwerende drie zones van 0,5, 1,0 en 1,4 cm in diameter (figuren 3 en 4). Ondanks de door computertomografie, een werkelijke grootte van 12 × 8 × 6 cm (576cm 3) werd gemeten dimensie. Microscopie onthulde een histologische patroon van goed gedifferentieerd invasief volwassen vetweefsel omgeven door een fibreus kapsel (figuren 5 en 6). De bevindingen bevestigden de benigne intra-operatieve aspect van het letsel en de diagnose van maag submucosale lipoom. Hoe groter omentum was vrij van tumorcellen. Figuur 3 een chirurgisch specimen open maag door de kleinere bocht beschrijft een grote massa die zich boven de achterste maagwand en bedekt met slijmvlies. Twee zweren gebieden worden ook beschreven.
Figuur 4 een snijvlak van het chirurgische monster blijkt een goed gedefinieerde homogene aspect van de lipoom en splijtenvliegtuig.
Figuur 5 een histologisch onderzoek van de maag lagen vertoont invasieve submucosale laesie. Stain: hematoxyline en eosine; vergroting:. × 200
figuur 6 Pathologische bevindingen van het letsel onthullen goed gedifferentieerde mature adipocyten. Stain: hematoxyline en eosine; vergroting:. × 400
Discussie
Lipomen zijn goedaardige weke delen tumoren die zijn samengesteld uit volwassen lipocytes en afgebakend door een vezelige capsule. Macroscopisch lipomen worden gevormd door gele vetweefsel van verschillende afmetingen [4, 5]. Hoewel de etiologie onbekend is, suggereren dat lipomen kan worden gerelateerd aan een embryologische sekwestreren van adipocyten of zelfs als gevolg van het natuurlijke verouderingsproces [4, 5].
In 1955, Weinberg Feldman [6] gemeld 135 gevallen lipoom in het maagdarmkanaal door een meta-analyse van 60.000 autopsies [7]. . In 1963, een studie van 4000 chirurgische resecties van goedaardige tumoren van het maagdarmkanaal door Mayo et al
[8] bleek dat de incidentie van lipoom was ongeveer 4%, die werd als volgt verdeeld: de slokdarm (1,6%) gevolgd door de maag (3,2%), duodenum /dunne darm (31,2%) en, meestal, het colon (64%) [9].
Gastric lipomen heersen tussen de vijfde en zevende levensdecennium zijn voornamelijk te vinden bij vrouwen, en meestal zijn klein en asymptomatisch en worden incidenteel waargenomen [3, 4, 10]. Ze zelden groot, intramusculaire of slecht omschreven maar zijn gewoonlijk glad, mobiel en pijnloze massa [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], in 1965, beoordeeld 157 gevallen in de literatuur aangetoond dat lipomen kunnen voortvloeien uit elk deel van de maag, maar minder frequent van de cardia pylorus.
Het optreden van symptomen afhankelijk van de grootte en plaats van de tumor. Laesies van minder dan 2.0cm gewoonlijk asymptomatisch. Bij patiënten met grote letsels, de meest voorkomende symptomen zijn bloeding, buikpijn, pylorus obstructie en dyspepsie. Extra symptomen kunnen diarree, constipatie en intussusceptie [1, 4, 10, 11]. Gastrointestinale bloeden is meestal chronische en minimaal en kan anemie [10] veroorzaken. Het is dus opmerkelijk dat, ondanks de omvang en uitbreiding van de massa onze patiënt oligosymptomatic, overlegging niet bloeden of anemie en alleen gerapporteerd bovenbuik ongemak en volheid.
Laatste tijd nieuwe beeldvormende technieken zoals gebruikelijke endoscopie en endoscopische echografie zijn belangrijke instrumenten geworden voor het onderzoeken van de maag lipomen. Conventionele endoscopie onthult lipomen zo glad, ovaal of rond, geelachtig, solitair, uitstekende massa's die worden gedekt door slijmvlies en die kunnen zweren gebieden te presenteren. Klassieke endoscopische kenmerken in sterke mate, zoals "tenting bord" (bovenliggende slijmvlies kan worden waargenomen), de "kussen bord" (kunnen de goede samenhang van de laesie worden afgevlakt en hersteld), en de "naakte dikke sign" (fat extrusie na biopsie gedetecteerd) [4, 10-13].
biopsie via traditionele endoscopie onthult slechts een typische slijmvlies en dus niet kan diagnostische vermoedens [12, 13] bevestigen. In het beschreven geval, alleen conventionele endoscopie beschikbaar was. Daarom is de biopsie fragmenten uit de zweren kunnen niet goed aangeven of de onderliggende submucosale massa goedaardig was, een aanwijzing dat kunnen leiden tot een minder agressieve behandeling keuze. Recente literatuur wijst op de mogelijkheid van het uitvoeren van andere dan de lift-and-cut biopsie techniek voor submucosale sampling methoden, zoals-echo geleide punctie en diathermal loop biopsie [14].
Het gebruik van endoscopische echografie is nuttig voor het identificeren van de primaire laag tumor, die het best te beschrijven de morfologie van de laesie, en openbaart mogelijke invasie van de lymfeknopen en perifere lagen. Typisch, lipomen gevisualiseerd als hyperechogeniciteit homogene laesies die regelmatig marges en die voortvloeien uit de derde laag [12-14]. De geïsoleerde gebruikmaking daarvan een lage nauwkeurigheid in de diagnose subepitheliale laesies en worden aangevuld met endoluminale resectie technologieën voor histologische bevestiging [14]. Omdat endoscopische echografie was niet beschikbaar voor het oplossen van de gerapporteerde geval de primaire diagnose suggereerde een mogelijke kwaadaardige tumor. Ondernemingen De beste noninvasive examen grote gastrointestinale lipomen is abdominale computertomografie, wat voldoende is nog niet definitief voor diagnose [5]. Imaging bevindingen zijn een goed afgebakend homogene maag massa met een dichtheid tussen -70 en -120 Hounsfield eenheden. Andere kenmerken ulceratie van de mucosa gecorreleerd met de aanwezigheid van een fibrovascular septum en lineaire marge zachte weefsel dichtheid. Dergelijke aspecten uitsluiten kwaadaardige hypothese van liposarcoom, waardoor gooi de noodzaak van een biopsie [5, 10, 11]. In dit geval, omdat computertomografie was onduidelijk en de biopten van de conventionele endoscopie nutteloos waren, de hypothese van maligniteit niet uit te sluiten. Daarom besloot het team een ​​gastrectomie, dat onnodig in andere omstandigheden zou voeren.
Incidenteel lipomen mogen niet worden behandeld, aangezien er geen meldingen van maligne degeneratie [1, 12, 13]. Laesies van minder dan 6,0 cm in diameter en met endoluminaal of extraluminale uitsteeksel dient laparoscopische resectie [11, 13] ondergaan. Chirurgische excisie geïndiceerd is vanwege de symptomen, dreigende levensbedreigend risico, en de onmogelijkheid van het uitsluiten van maligniteit [11-13]. Endoscopische resectie is belangrijk geworden sinds frequent saai chirurgische en post-operatieve rapporten [3, 13] werden gepubliceerd. De belangrijkste differentiaal diagnose voor de maag lipoom afgezien van liposarcoma is een maagdarmkanaal weke delen tumoren, zoals een gastro-intestinale stromale tumor, leiomyoma, fibroom, en hun kwaadaardige variabelen. Soms kan maagirritatie lipomen ook moeten worden onderscheiden van andere soorten intramurale tumoren, zoals neurilemoma, adenomyoma, Brunner klier adenoom en heterotope alvleesklier [15].
Conclusies
Gastric lipoom is een zeldzame ziekte die goedaardige uiteindelijk simuleert een kwaadaardige tumor. Dit geval wordt voorgesteld vanwege de zeldzaamheid en de verrassend weinig symptomen van de patiënt gegeven de afmetingen en tomografische tekenen van maligniteit gemeld. Zo is het best geadviseerd om grondig te discussiëren over de differentiële diagnose voor een gastric submucosale massa om plannen te maken voor de beste behandeling.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende afbeeldingen . Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Dankwoord
Wij zijn dankbaar voor de patiënt en haar familieleden, die ingestemd met de publicatie van deze zaak verslag en voorzien van alle benodigde informatie.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp Authors' 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp Authors' figuur 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp Authors 'voor figuur 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp Authors 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
FAFN was de belangrijkste chirurg en op voorwaarde dat de medische documenten voor de gerapporteerde geval. MCFF op voorwaarde dat het histologisch onderzoek van het maag-tumor, onder toezicht van de studie, en voerde kritische herziening van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud. LCNB verstrekt technische ondersteuning en uitgevoerd kritische herziening van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud. AAN en WCA herzien medisch dossier van de patiënt en verkregen informed consent. GNC en CAB uitgevoerd acquisitie, analyse en interpretatie van gegevens, opstellers van het manuscript, en vertaalde de definitieve versie. MAMR uitgevoerd acquisitie, analyse en interpretatie van de gegevens en de opstellers van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Verbetering van de kwaliteit van leven en overleven met behulp van zelf-uitzetbare metalen stent plaatsing voor ernstige kwaadaardige stenose van het maag lichaam: een case report
• Positieve selectie op een bacteriële oncoprotein geassocieerd met maag- cancer