Gyomor- Lipoma bemutatása, mint egy óriás domború tömeg egy oligosymptomatic beteg: egy esetismertetés

Gyomor- Lipoma bemutatása, mint egy óriás domború tömeg egy oligosymptomatic beteg: egy esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa lipomái a gyomor-bél traktus egy ritka állapot. Csak 5% vannak a gyomor eredetű, és ez megfelel 2% -ról 3% -a az összes jóindulatú daganatok a gyomor és a kevesebb, mint 1% -a az összes gyomor daganatok. Ez a célunk, hogy jelentést szokatlan bemutatása egy hatalmas gyomor lipoma egy oligosymptomatic beteg és kiemelik a megvitatása differenciáldiagnózis ebben a helyzetben. A felülvizsgálatot a szakirodalom azt mutatja, hogy ez az egyik legnagyobb gyomor lipomái le. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Leírjuk ritka esetben egy jóindulatú gyomor- daganat ritka funkciók egy 63 éves nő, kaukázusi. Azt elismerte, hasi diszkomfort, hányinger, és a felső hasi telítettség evés után. Az elváltozás volt gyanús a rosszindulatú miatt dimenzió és a központi kontraszterősítést komputertomográfiás. Hagyományos felső emésztési endoszkópia kiderült nagy domború tömeg a gyomor hátsó fala és három fekélyes területek. Ebben az eljárásban egy műszaki korlátozás miatt a helyét a tömeg a submucosa megakadályozta megfelelő biopszia kapunk. A fragmentumokat nyert fekélyek feltárta semmi, de nekrotikus nyálkahártyáját. A betegnél a részösszeget gastrectomián és D1 nyirokcsomó egy Roux-en-Y rekonstrukció. Makroszkópos megállapítások kiderült, egy 12 × 8 × 6 cm tömeg térfogatú 576cm 3, és a szövettani minta bizonyította jól differenciált érett zsírszövet körülvéve egy rostos kapszula, megerősítve a diagnózis a gyomor nyálkahártya alatti lipóma.
Következtetések
a gyomor Lipoma egy ritka jóindulatú betegség, amely végül szimulálja a rosszindulatú daganat. katalógusa Kulcsszavak katalógusa daganatok Lipoma Emésztőrendszeri gyomor resectio Bevezetés katalógusa lipomái a tápcsatornában ritkák: mindössze 5% -uk a gyomor eredetű. Ezek teszik ki 2% és 3% -a az összes jóindulatú daganatok a gyomor és a kevesebb, mint 1% -a az összes gyomor daganatok [1-3]. Általában szokatlan és lassan növekszik, ezek lokalizáltak a submucosa 90% -95% -ában, és a serosa 5% -ról 10% -ában. Mindazonáltal, függetlenül a réteg részt, 75% érinti a antrum [1, 4]. Bemutatjuk szokatlan bemutatása egy hatalmas gyomor lipóma és kiemelik a tárgyalásakor differenciáldiagnózis. A felülvizsgálatot a szakirodalom azt mutatja, hogy ez az egyik legnagyobb gyomor lipomái le. Katalógusa Esetismertetés
A 63 éves kaukázusi nő panaszkodik alattomos felső hasi fájdalom (független táplálékfelvételt) és az émelygés volt, elismerte, epizód után intenzív akut hasi fájdalom. Ő tagadta, hematemezis vagy melena és kórtörténetében kezeletlen dyslipidaemia. Az ő táplálkozási szokások benne savas gyümölcsök, üdítők, sör, csokoládé, és a magas zsírtartalmú ételek. Ő volt a dohányos a 10 vagy több cigarettát naponta, és nem volt családjában rákos. Volt szisztémás artériás magas vérnyomás, ami volt, hogy kezeljük 500mg metildopával naponta. Az eredmények a fizikális vizsgálat normális volt, kivéve egy tapintható és mozgatható felső hasi tömeg. Az eredmények minden laboratóriumi vizsgálatok normális volt, és a mi beteg nem volt vérszegénység. A hasi ultrahang azonnal végre, és egy nagy visszhangszerű tömegű kompatibilis expanzív elváltozást találtak a gyomor antrum. Hagyományos endoszkópia észlelt nagy domború tömeg a hátsó gyomorfal és három fekélyes területek a gyomor nyálkahártya, de egyikük sem jeleit mutatta legutóbbi vérzés (Forrest III). Köszönhetően a technikai korlátok, az eljárás nem eredményez megfelelő biopszia a tömeg a nyálkahártya alatti. A töredékek szerzett a fekély nem árult el semmit, de elhalt a nyálkahártyát. Hasi szembeállítható komputertomográfiás kiderült, egy jól meghatározott, homogén ovális tömege, amit belül található a hátsó gyomor fal, és hogy tömörített második részét a nyombélben. Az elváltozás volt zsírszövet sűrűsége és egy gyanús központi kontrasztfokozó a trabecularis építészet de nem invazív tekintetében a perifériás rétegek (1. ábra). 1. ábra A komputertomográfia kép előtt sebészi feltárás mutatja, egy nagy, homogén masszát zsírszövetet sűrűsége és központi ellentétben fondorlatos megszegés a trabekuláris építészet (fehér nyíl).
Emiatt, valamint a tomográfiás méretei (mérete 10 × 6 × 11cm és térfogata 660cm 3), malignus gyanúja. A beteg ekkor esett nyílt laparotomián hasi feltárás. A műtét során váratlan jóindulatú szempontból a tömeg, mint például a burkolóanyagok rostos kapszula, és semmi jelét nyirokcsomó vagy helyi áttétek, meglepte a csapatot (2. ábra). Többszörös septated ciszták a jobb petefészek és a többszörös egyszerű ciszták a bal oldali petefészek is találtak, és bár a fagyasztás biopszia nem bizonyította tumorsejtek, egy kétoldali petefészek-eltávolításon végeztünk. Ami a gyomor tömeg, részösszeg gastrectomia és D1 nyirokcsomó egy Roux-en-Y rekonstrukció végeztünk. A műtét utáni időszak eseménytelen volt, és a mi beteg engedtek a hetedik napon. 2. ábra intraoperatív szempont a hatalmas gyomor Lipoma körül rostos kapszula, és semmi jelét nyirokcsomó vagy helyi áttétek.
Makroszkópos megállapítások tartalmazza egy jól meghatározott, homogén sárgás lézió hogy volt található, a nyálkahártya alatti, és hogy magában a teljes gyomor hátsó fal és a három fekélyes zónák 0,5, 1,0, és 1.4cm átmérőjű (3. és 4. ábra). Annak ellenére, hogy a dimenzió jelzi komputertomográfia, a tényleges mérete 12 × 8 × 6 cm (576cm 3) mértük. Mikroszkópia kiderült, egy szövettani mintát a jól differenciált noninvazív érett zsírszövetben körülvéve egy rostos kapszula (5. és 6. ábra). A megállapítások megerősítették, jóindulatú intraoperatív aspektusa a lézió és a diagnózist a gyomor nyálkahártya alatti lipóma. A cseplesz mentes volt a tumorsejtek. 3. ábra A műtéti mintából nyitott gyomor keresztül kisebb görbe ismertet a nagy tömeg, amely fölött helyezkedik el a hátsó gyomor fala, és amelyekre a nyálkahártyát. Két fekélyes területeket ismertet.
4. ábra A vágás felülete a sebészeti minta feltárja egy jól meghatározott, homogén aspektusa a lipóma és a hasítási síkban. katalógusa 5. ábra A szövettani vizsgálat a gyomor réteg mutat a nem invazív submucosalis elváltozás. Folt: hematoxilin-eozin; nagyítás: × 200.
6. ábra Patológiailag az elváltozás felfedi jól differenciált érett zsírsejtekben. Folt: hematoxilin-eozin; nagyítás: × 400.
Vita katalógusa lipomái jóindulatú lágyrészdaganatok hogy állnak érett lipocita és körülhatárolt rostos kapszula. Makroszkópos, lipómák vannak kialakítva sárgás zsírszövet különböző méretű [4, 5]. Annak ellenére, hogy az etiológiája nem ismert, egyes tanulmányok szerint lipomái kapcsolatban állhat egy fejlődéstani megköti a zsírsejtek, vagy akár az oka, hogy a természetes öregedés folyamatát [4, 5].
1955-Weinberg és Feldman [6] bejelentett 135 esetek lipóma a gasztrointesztinális traktusban keresztül egy meta-analízis 60.000 boncolást [7]. 1963-ban, egy tanulmány 4000 sebészeti reszekció jóindulatú daganatok a gyomor-bél traktus által Mayo et al.
[8] kimutatta, hogy az előfordulási gyakorisága a lipoma körülbelül 4%, amelyet a következőképpen oszlik meg: a nyelőcső (1,6%) , majd a gyomorban (3,2%), duodenum /vékonybél (31,2%), és a leggyakrabban, a vastagbél (64%) [9].
gyomor lipómák érvényesülnek között az ötödik és hetedik évtizedében élet, talált elsősorban a nők, és általában a kis és tünetmentes, és a detektált mellékesen [3, 4, 10]. Ezek ritkán nagy, intramuszkuláris, vagy rosszul körülírt hanem általában sima, a mobil, és fájdalommentes tömegek [1, 4, 5, 10]. Turkington [1] 1965-ben felül 157 esetben a szakirodalomban és kimutatták, hogy lipomái eredhet minden része a gyomor, de ritkábban a cardia és pylorus.
Előfordulása tünetek méretétől függ, és helyét a tumor. Elváltozások kevesebb mint 2.0cm általában tünetmentes. Azoknál a betegeknél, a nagyobb sérülések, a leggyakoribb tünetek a vérzés, hasi fájdalom, pylorus elzáródás, és emésztési zavarok. További tünetek közé tartozik a hasmenés, székrekedés, és intussusceptio [1, 4, 10, 11]. Emésztőrendszeri vérzés jellemzően krónikus és minimális, és képes arra, hogy vérszegénységet okozhat [10]. Így érdemes megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy a mennyiség és kiterjesztése a tömeg, a beteg oligosymptomatic, bemutatva nincs vérzés vagy vérszegénység, és jelenteni csak a felső hasi diszkomfort és teljessége.
Utóbbi időben, az új képalkotási technikák, mint a hagyományos endoszkópia és endoszkópos ultrahangvizsgálat váltak fontos eszközei vizsgáló gyomor lipómákat. Hagyományos endoszkópia feltárja lipomái sima, ovális vagy kerek, sárgás, magányos, kiálló tömegek, amelyek hatálya alá tartozó és nyálkahártya merülhetnek fekélyes területek. Klasszikus endoszkópos jellemzői erősen valószínűsíti, mint például a "sátorozás jel" (fedő nyálkahártya figyelhető), a "párna jel" (a sima konzisztencia az elváltozás lehet lapított és újra), és a "meztelen kövér jel" (zsír extrudálás észlelése után biopszia) [4, 10-13].
biopsziás keresztül hagyományos endoszkópos feltárja csak egy tipikus nyálkahártya, és így nem képes megerősíteni diagnosztikai gyanú [12, 13]. A leírt esetben, csak a hagyományos endoszkópos vizsgálat volt elérhető. Ezért a biopszia töredékek a fekély nem biztonságosan jelzi, hogy a mögöttes submucosalis tömeg jóindulatú volt, ami azt jelzi, hogy vezethetett volna egy kevésbé agresszív kezelés megválasztása. Újabb irodalmi rámutat annak lehetőségét végző módszerektől eltérő emelő-és vágott biopszia technika submucosalis mintavétel, mint például az echo-vezérelt punctio és diathermal hurok biopszia [14].
Használata endoszkópos ultrahangvizsgálat hasznos azonosítására daganat elsődleges réteg, amely a legjobban leírja az elváltozás morfológiája, és feltárja esetleges invázió a nyirokcsomók és a perifériás rétegeket. Jellemzően lipómákat tesszük láthatóvá a hyperechoic homogén elváltozások rendszeres árrés és fakadó harmadik réteg [12-14]. Az izolált ilyen technológia alacsony pontosság diagnosztizálásában subepitheliális elváltozások és ki kell egészíteni endoluminalis reszekció technológiák szövettani megerősítés [14]. Mivel az endoszkópos ultrahangvizsgálat nem volt elérhető megoldása a jelentett esetben elsődlegesen javasolt diagnózis volt lehetséges rosszindulatú daganat.
A legjobb non-invazív vizsgálat nagy gasztrointesztinális lipómák van hasi CT, ami elegendő még nem végleges diagnózishoz [5]. Imaging megállapításokat tartalmaz egy jól körülhatárolt homogén gyomor tömege, sűrűsége -70 és -120 HO egység. Egyéb jellemzők fekélyesedés a nyálkahártya korrelált a jelenléte egy fibrovascular septum és lineáris tartalékot lágyrész sűrűsége. Ilyen szempontok zárja ki a rosszindulatú hipotézise liposarcoma, így elengedve az igény egy biopszia [5, 10, 11]. Ebben az esetben, mivel a komputertomográfiás volt meggyőző, és a biopszia a hagyományos endoszkópos vizsgálat volt haszontalan, azt a hipotézist, rosszindulatú daganat nem zárható ki. Ezért a csapat úgy döntött, hogy gastrectomia, ami felesleges lenne más körülmények között.
Üzemszerű lipomái nem kell kezelni, mivel nincsenek jelentések a rosszindulatú elfajulás [1, 12, 13]. Elváltozások kevesebb, mint 6,0 cm-es átmérőjű, vagy endoluminális vagy extraluminal kiemelkedés kell alávetni laparoszkópos reszekció [11, 13]. Sebészi kimetszés miatt indikált tünetek azonnali életveszélyt jelent, és lehetetlenné teszi, kivéve rosszindulatú daganatok [11-13]. Az endoszkópos reszekció fontossá vált, mert a gyakori eseménytelen műtéti és posztoperatív jelentéseket tettek közzé [3, 13]. A legfontosabb differenciál diagnózis a gyomor Lipoma eltekintve liposzarkómában egy gyomor-bél traktus lágyrész daganat, például emésztőrendszeri daganatok, leiomyomát, fibróma, és rosszindulatú változókat. Esetenként gyomor lipómákat is meg kell különböztetni a más típusú falakon belüli daganatok, mint például a neurilemoma, adenomyoma, Brunner-mirigy-adenoma és heterotopikus hasnyálmirigy [15]. Katalógusa következtetések
Gyomor Lipoma egy ritka jóindulatú betegség, végül szimulálja a rosszindulatú daganat. Ez az eset kerül bemutatásra miatt annak ritkasága és a meglepően kevés tünettel a beteg által adott méretei és tomográfiás jelei rosszindulatú. Így, a legjobb tanácsos alaposan megvitatják a differenciál diagnózis a gyomor nyálkahártya alatti tömeggel, hogy tervezni tudjanak a legjobb kezelés.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét esettel és a kísérő képek . Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Hálásak vagyunk a beteg és rokonai, aki beleegyezett, hogy a kiadvány ebben az esetben jelentést, és minden szükséges információt. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp a szerzők eredeti fájl 6. ábra Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa FAFN volt a főorvos, és amennyiben az orvosi dokumentumokat a jelentett eset. MCFF amennyiben a szövettani vizsgálat a gyomor tumor, felügyelt a tanulmány, és végre kritikai felülvizsgálatát a kézirat fontos szellemi tartalmat. LCNB nyújtott technikai támogatást és végre kritikai felülvizsgálatát a kézirat fontos szellemi tartalmat. AAN és WCA felülvizsgálta a beteg egészségügyi dokumentációjában és kapott tájékoztatáson alapuló beleegyezését. GNC és CAB végzett megszerzését, elemzését, és az adatok értelmezése, megfogalmazása a kéziratot, és lefordította a végleges változat. MAMR végzett megszerzését, elemzését, és az adatok értelmezése, és elkészítette a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Javítása az életminőség és a túlélés a öntáguló fém stent elhelyezése súlyos rosszindulatú szűkület a gyomor szerv: olyan eset report
• Pozitív szelekció a bakteriális onkoproteint járó gyomor cancer