lipoma gástrico apresentando-se como um gigante abaulamento massa em um paciente oligossintomática: um caso report

lipoma gástrico apresentando-se como uma massa abaulamento gigante em um paciente oligossintomática: relato de caso da arte abstracta
Introdução
lipomas do trato gastrointestinal são um condição rara. Apenas 5% são de origem gástrico, o que corresponde a 2% a 3% de todos os tumores benignos do estômago e menos de 1% de todas as neoplasias gástricas. É nosso propósito de relatar uma apresentação incomum de um lipoma gastric gigante em um paciente oligossintomática e destacar a importância de se discutir o diagnóstico diferencial nessa situação. Uma revisão da literatura tem mostrado que este é um dos maiores lipomas gástricas descritos.
Apresentação do caso
Descrevemos um caso raro de um tumor gástrico benigna com características incomuns em uma mulher branca de 63 anos de idade. Ela foi internada com dor abdominal, náuseas e plenitude abdominal superior depois de comer. A lesão era suspeita de malignidade, devido à sua dimensão e realce de contraste central na tomografia computadorizada. Convencional endoscopia digestiva alta revelou uma grande massa abaulamento na parede posterior gástrica e três áreas ulceradas. Neste procedimento, uma limitação técnica, devido à localização da massa na submucosa impedida uma biópsia adequada seja obtida. Os fragmentos obtidos a partir das úlceras revelou nada, mas mucosa necrótica. Nosso paciente foi submetido a uma gastrectomia subtotal e D1 linfadenectomia com uma reconstrução Roux-en-Y. Os achados macroscópicos revelaram uma massa 12 × 8 × 6 centímetros com um volume de 576 centímetros 3, e o padrão histológico demonstrou tecido adiposo maduro bem diferenciado rodeado por uma cápsula fibrosa, confirmando o diagnóstico de lipoma submucoso gástrico.
Conclusões
lipoma gástrico é uma doença benigna rara que, eventualmente, simula um tumor maligno do estômago
Palavras-chave
Neoplasias lipoma gastrointestinal trato Gastrectomia Introdução
lipomas do trato gastrointestinal são raras:. apenas 5% são de origem gástrica. Eles são responsáveis ​​por 2% a 3% de todos os tumores benignos do estômago e menos de 1% de todas as neoplasias gástricas [1-3]. Geralmente incomum e de crescimento lento, que estão localizadas na submucosa de 90% a 95% dos casos e na serosa em 5% a 10% dos casos. No entanto, independentemente de a camada envolvido, 75% afectar o antro [1, 4]. Nós descrevemos uma apresentação incomum de um lipoma gastric gigante e destacar a importância de se discutir o seu diagnóstico diferencial. Uma revisão da literatura tem mostrado que este é um dos maiores lipomas gástricas descritos. Apresentação
caso
Uma mulher branca de 63 anos de idade, com queixa de dor insidiosa abdominal superior (não relacionada à ingestão de alimentos) e náuseas foi admitido após um episódio de intensa dor abdominal aguda. Ela negou ter hematêmese ou melena e tinha um histórico de dislipidemia não tratada. Seus hábitos alimentares incluídos frutas ácidas, refrigerantes, cerveja, chocolate e alimentos ricos em gordura. Ela era um fumante de 10 ou mais cigarros por dia e não tinha histórico familiar de câncer. Ela tinha hipertensão arterial sistêmica que estava sendo tratada com 500mg de metildopa por dia. Os resultados de um exame físico era normal, exceto por uma massa abdominal palpável e superior móvel. Os resultados de todos os testes laboratoriais foram normais, e nosso paciente não tinha anemia. Um ultra-som abdominal foi prontamente realizada, e uma grande massa echoic compatível com lesão expansiva foi encontrado no antro gástrico. endoscopia convencional detectou uma grande massa abaulamento na parede gástrica posterior e três áreas ulceradas na mucosa gástrica, mas nenhum deles mostrou sinais de recente sangramento (Forrest III). Devido a limitações técnicas, o procedimento não resultar numa biópsia adequada da massa na submucosa. Os fragmentos adquiridos a partir das úlceras revelou nada, mas mucosa necrótica. Abdominal tomografia computadorizada contrastada revelou uma massa homogénea ovais bem definidas, que foi localizado no interior da parede gástrica do comprimido posterior e que a segunda porção do duodeno. A lesão tinha a densidade do tecido de gordura e um aumento de contraste com uma arquitectura Central suspeito trabecular mas foi não invasiva em relação às camadas periféricas (Figura 1). Figura 1 Uma imagem de tomografia computadorizada antes da exploração cirúrgica mostra uma grande massa homogênea, com densidade de tecido adiposo e captação de contraste central com arquitetura trabecular (seta branca).
Por esta razão, bem como as dimensões tomográficos (tamanho de 10 x 6 x 11 centímetros e volume de 660 centímetros 3), foi suspeita de malignidade. A paciente foi então submetido a uma laparotomia aberta para a exploração abdominal. Durante a cirurgia, os aspectos benignos inesperados de massa, como a envoltória por uma cápsula fibrosa e sem sinais de linfadenopatia ou metástase local, surpreendeu a equipe (Figura 2). Múltiplos cistos septados nos cistos de ovário de simples e múltiplos certas no ovário esquerdo também foram encontrados, e embora a biópsia congelação não demonstraram células tumorais, uma ooforectomia bilateral foi feito. Em relação à massa gástrico, gastrectomia subtotal e D1 linfadenectomia com uma reconstrução Roux-en-Y foram realizadas. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e nossa paciente recebeu alta no sétimo dia. Figura 2 Aspecto intra-operatório do lipoma gastric maciça cercada por uma cápsula fibrosa e sem sinais de linfadenopatia ou metástase local.
achados macroscópicos incluiu uma lesão amarelado homogénea bem definida, que estava localizada na submucosa e que composta por toda a parede posterior gástrica e três zonas ulceradas de 0,5, 1,0, e 1,4 centímetros de diâmetro (Figuras 3 e 4). Apesar da dimensão indicada por tomografia computadorizada, um tamanho real de 12 × 8 × 6 cm (576 centímetros 3) foi medido. A microscopia revelou um padrão histológico do tecido adiposo madura não invasiva bem diferenciado rodeado por uma cápsula fibrosa (Figuras 5 e 6). Os resultados confirmaram o aspecto intra-operatório benigna da lesão eo diagnóstico de lipoma submucoso gástrico. O omento maior era livre de células tumorais. Figura 3 A peça cirúrgica de estômago aberto através da curvatura menor divulga uma grande massa que está localizada sobre a parede gástrica posterior e coberta por mucosa. Duas zonas ulceradas são também revelados.
Figura 4 A superfície de corte da peça cirúrgica revela um aspecto homogéneo bem definida do lipoma e o plano de clivagem.
Figura 5 Um estudo histológico das camadas gástricas exibe a lesão submucosa não invasiva. Stain: hematoxilina e eosina; ampliação:. × 200
Figura 6 achados patológicos da lesão revelar adipócitos maduros bem diferenciados. Stain: hematoxilina e eosina; ampliação:. × 400
Discussão
lipomas são tumores benignos dos tecidos moles que são compostas de lipocytes maduros e circunscritos por uma cápsula fibrosa. Macroscopicamente, lipomas são formados por tecido adiposo amarelado de vários tamanhos [4, 5]. Mesmo que a etiologia permanece desconhecida, estudos sugerem que lipomas pode estar relacionado a um seqüestro embrionário dos adipócitos, ou mesmo ser devido ao processo natural de envelhecimento [4, 5].
Em 1955, Weinberg e Feldman [6] relatou 135 casos de lipoma no tracto gastrointestinal através de uma meta-análise de 60.000 autópsias [7]. . Em 1963, um estudo de 4000 ressecções cirúrgicas de tumores benignos do trato gastrointestinal por Mayo et al
[8] revelou que a incidência de lipoma foi cerca de 4%, que foi distribuído da seguinte forma: o esôfago (1,6%) , seguido pelo estômago (3,2%), duodeno /intestino delgado (31,2%), e, mais frequentemente, o cólon (64%) [9].
lipomas gástricas prevalecer entre as quinta e sétima décadas de vida, são encontrado principalmente em mulheres e, normalmente, são pequenos e assintomática e são detectados incidentalmente [3, 4, 10]. Eles raramente são grandes, intramuscular, ou mal circunscrito mas são geralmente lisa, móvel e massas indolores [1, 4, 5, 10]. Turkington [1], em 1965, analisou 157 casos na literatura e demonstraram que lipomas podem surgir de todas as partes do estômago, mas com menos frequência do cárdia e piloro.
A ocorrência dos sintomas depende do tamanho e localização do tumor. Lesões de menos de 2,0 centímetros geralmente são assintomáticos. Em pacientes com lesões maiores, os sintomas mais comuns são a hemorragia, dor abdominal, obstrução pilórica, e dispepsia. Outros sintomas podem incluir diarreia, constipação, e intussuscepção [1, 4, 10, 11]. hemorragia gastrointestinal é normalmente crónica e mínima e é capaz de causar anemia [10]. Assim, é de salientar que, apesar de o volume e extensão da massa, nosso paciente era oligossintomática, não apresentou sangramento ou anemia, e relatou apenas desconforto abdominal superior e plenitude.
Ultimamente, novas técnicas de imagem como a endoscopia convencional e ultra-sonografia endoscópica tornaram-se ferramentas importantes para a investigação de lipomas gástricas. endoscopia convencional revela lipomas tão suave, oval ou redondo, de cor amarelada, solitário, projetando-se massas que são abrangidos pela mucosa e que podem apresentar áreas ulceradas. características endoscópicas clássicos são altamente sugestivos, como o "sinal tenting" (mucosa sobrepostas podem ser observados), o "sinal almofada" (o bom consistência da lesão pode ser achatado e restaurado), e o "sinal de gordura nu" (gordura extrusão é detectada após biópsia) [4, 10-13].
biópsia através da endoscopia convencional revela apenas uma mucosa normal e, portanto, não é capaz de confirmar as suspeitas de diagnóstico [12, 13]. No caso descrito, apenas a endoscopia convencional estava disponível. Por conseguinte, os fragmentos de biópsia de as úlceras não poderia indicar de forma segura se a massa submucosa subjacente era benigno, uma indicação de que poderia conduzir a uma opção de tratamento menos agressivo. A literatura recente aponta para a possibilidade de realizar outros do que a técnica lift-and-cut biópsia para amostragem submucosa métodos, como a punção eco-guiada e biópsia circuito diathermal [14].
O uso de ultra-sonografia endoscópica é útil para identificar o camada primária do tumor, o que é melhor para descrever a morfologia da lesão, e revela possível invasão dos gânglios linfáticos e camadas periféricas. Normalmente, lipomas aparecem como lesões homogêneas hiperecóicas que têm margens regulares e que surgem a partir da terceira camada [12-14]. O uso isolado de tal tecnologia tem baixa acurácia no diagnóstico de lesões subepiteliais e devem ser complementadas por tecnologias de ressecção endoluminais para confirmação histológica [14]. Porque sonografia endoscópica não estava disponível para a resolução do caso relatado, o principal sugeriu diagnóstico foi de um tumor maligno possível.
O melhor exame não invasivo para grandes lipomas gastrointestinais é a tomografia computadorizada abdominal, o que é suficiente ainda não definitiva para o diagnóstico [5]. Os achados de imagem incluem uma massa homogênea gástrica bem delimitada, com uma densidade de entre -70 e -120 unidades Hounsfield. Outras características são ulceração da mucosa correlacionada com a presença de um septo fibrovascular e margem linear com a densidade do tecido macio. Tais aspectos excluir a hipótese de lipossarcoma maligna, descartando assim a necessidade de uma biópsia de [5, 10, 11]. Neste caso, porque a tomografia computadorizada foi inconclusivo e as biópsias da endoscopia convencional foram Inúteis, não podia ser excluída a hipótese de malignidade. Portanto, a equipe decidiu realizar uma gastrectomia, que seria desnecessário em outras circunstâncias.
Lipomas ao fundo não deve ser tratado, como não existem relatos de degeneração maligna [1, 12, 13]. Lesões de menos de 6,0 centímetros de diâmetro ou com protrusão endoluminal ou extraluminal devem ser submetidos a ressecção laparoscópica [11, 13]. A excisão cirúrgica é indicada por causa dos sintomas, risco de vida iminente, ea impossibilidade de excluir malignidade [11-13]. ressecção endoscópica tornou-se importante uma vez que os relatórios cirúrgicos e pós-operatório sem intercorrências frequentes foram publicados [3, 13]. O diagnóstico diferencial mais importante para lipoma gástrica além de lipossarcoma é um tumor de tecido mole tracto gastrointestinal tal como um tumor do estroma gastrointestinal, leiomioma, fibroma, e suas variáveis ​​malignas. Ocasionalmente, lipomas gástrico também pode ter de ser distinguido de outros tipos de tumores intramurais, como o neurilemoma, adenomyoma, adenoma da glândula de Brunner, e pâncreas heterotópico [15].
Conclusões
lipoma gástrico é uma doença benigna rara que eventualmente, simula um tumor maligno. Este caso é apresentado por causa de sua raridade e os surpreendentemente poucos sintomas relatados pelo paciente dadas as dimensões e sinais tomográficos de malignidade. Assim, é melhor aconselhados a discutir exaustivamente o diagnóstico diferencial de uma massa submucosa gástrica, a fim de planejar o melhor tratamento.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que acompanham . Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos ao paciente e seus familiares, que concordou com a publicação deste caso relatório e forneceu todas as informações necessárias.
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os autores declaram que não têm interesses conflitantes.
autores' contribuições
FAFN foi o cirurgião-chefe e fornecidos os documentos médicos para o caso relatado. MCFF desde que o exame histológico do tumor gástrico, supervisionou o estudo e realizada revisão crítica do manuscrito de conteúdo intelectual importante. LCNB forneceu apoio técnico e executado revisão crítica do manuscrito de conteúdo intelectual importante. AAN e WCA revisto registros médicos do paciente e obtido consentimento informado. GNC e CAB realizada a aquisição, análise e interpretação dos dados, elaborou o manuscrito, e traduzido da versão final. MAMR realizada a aquisição, análise e interpretação de dados e elaborou o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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