Želodca lipom predstavitev kot velikanski izbočenem maso za oligosymptomatic pacientu: prikaz primera

Želodca lipom predstavitev kot velikanski izbočenem maso za oligosymptomatic pacientu: prikaz primera
Abstract
Uvod
limfom prebavil so redko stanje. Samo 5% so želodčne izvora, kar ustreza 2% do 3% vseh benignih tumorjev želodca in manj kot 1% vseh želodca neoplazem. To je naš namen, da poročajo o nenavadno predstavitev velikan želodca lipoma v oligosymptomatic bolnika in poudarjajo pomen razprave o diferencialne diagnoze v tej situaciji. Pregled literature je pokazal, da je to ena od največjih želodca lipomov opisanih.
Case predstavitev
smo opisali redek primer benignega tumorja želodca z nenavadnimi značilnostmi v 63-year-old kavkaškega žensko. Ona je bila sprejeta z nelagodje v trebuhu, slabost in zgornji polnosti v trebuhu po obroku. Lezija je bil sumljiv malignosti zaradi svoje razsežnosti in osrednji izboljšanje kontrasta na računalniške tomografije. Konvencionalna zgornji prebavni endoskopija pokazala veliko izbočenja maso v želodcu zadnje stene in tri gnojne področja. V tem postopku je tehnični omejitev zaradi lokacije mase v submucosa preprečila ustrezno biopsijo iz čemer dobimo. Fragmenti, pridobljeni iz razjed pokazala nič drugega kot nekrotični sluznice. Naš pacient doživel delne vsote želodca in D1 Lymphadenectomy z obnovo na Roux-en-Y. Makroskopske ugotovitve pa so razkrile 12 x 8 x 6 cm mase z obsegom 576cm 3 in histološko vzorec je pokazala dobro diferenciranega zrel maščobno tkivo obdan z vlaknato kapsulo, potrditev diagnoze želodca Submukozno lipoma.
Sklepi
želodca lipom je redka benigna bolezen, ki sčasoma simulira maligni tumor
Ključne besede
neoplazme lipoma prebavila želodca želodca Uvod
limfom prebavil so redki. samo 5% so želodčnega izvora. Ti predstavljajo 2% do 3% vseh benignih tumorjev želodca in manj kot 1% vseh želodčnih novotvorbe [1-3]. Splošno neobičajna in počasi narašča, so lokalizirani v submucosa pri 90% do 95% primerov v korena pri 5% do 10% primerov. Vendar pa glede na plast vključenega, 75% vpliva na antruma [1, 4]. Bomo opisali nenavadno predstavitev velikanski želodca lipoma in poudarjajo pomen razpravljanjem o diferencialne diagnoze. Pregled literature je pokazal, da je to ena od največjih želodca lipomov opisanih.
Case predstavitev
A 63-year-kavkaški žensko pritoževal nad zahrbtno bolečine v zgornjem delu trebuha (ki ni povezana z zaužitjem hrane) in slabost je bila sprejeta po epizodi intenzivnega akutne bolečine v trebuhu. Je zanikal, da Hematemeza ali melena in je imel zgodovino nezdravljeno dislipidemijo. Njene prehranjevalne navade vključeni kisline sadje, brezalkoholne pijače, pivo, čokolado, in z veliko maščobe hrane. Bila je kadilec 10 ali več cigaret na dan in ni imela družinsko anamnezo raka. Imela sistemsko arterijsko hipertenzijo, ki se je obdelan s 500 mg za metildope na dan. Rezultati fizičnega pregleda so bili normalni, razen za otipljiv in premičnin zgornjem mase v trebuhu. Rezultati vsi laboratorijski testi so bili normalni, in naš bolnik ni imel anemijo. Trebušne ultrazvok je takoj opraviti, in velik echoic masa združljiv z ekspanzivno lezijo je bilo v želodčni antruma. Konvencionalna endoskopija zaznal veliko izbočenja masa zadnjo želodčni steni in tri razjedami na območjih v želodčni sluznici, vendar nobeden od njih je pokazala znake nedavne krvavitve (Forrest III). Zaradi tehničnih omejitev, postopek ni prišlo v ustreznem biopsijo mase v submucosa. Fragmenti, pridobljena iz razjed pokazala nič drugega kot nekrotični sluznice. Trebuhu nasprotju CT pokazala natančno določeno homogeno ovalno maso, ki je bila nahaja v zadnjo steno želodca in stisnjen drugi del dvanajsternika. Lezija je imel maščob gostoto tkiva in sumljivo osrednji povečanje kontrasta z trabekularna arhitekturo, vendar je neinvazivna glede na obrobnih plasti (slika 1). Slika 1 A Računalniška tomografija slike pred kirurški raziskava kaže veliko homogeno maso, z vsebnostjo maščob gostoto tkiva in osrednji kontrasta captation z trabekularna arhitekturo (bela puščica).
Iz tega razloga, kot tudi dimenzije Tomografski (velikost 10 x 6 x 11 cm in volumen 3 660cm) je bil sum malignost. Naš pacient pa je doživel odprto laparotomijo za trebušne raziskovanje. Med operacijo, nepričakovane benignih vidiki maso, kot je zavijanja ga vlaknene kapsulo in brez znakov limfadenopatijo ali lokalno metastaz, presenetil igralce (slika 2). Več septated ciste v desnem jajčniku in več enostavnih ciste na levem jajčniku je bilo tudi ugotovljeno, in čeprav je zamrzovanje biopsija ni dokazala, tumorske celice, je bila izvedena dvostranska ooforektomija. V zvezi z želodčno maso, Vmesni seštevek želodca in D1 limfadenektomijo z rekonstrukcijo z Roux-en-Y niso bile izvedene. Pooperativnem obdobju je bilo mirno, in naš bolnik, ki jo odvaja sedmi dan. Slika 2 znotraj operativni vidik množične želodca lipoma obdan z vlaknasto kapsulo in brez znakov limfadenopatijo ali lokalna metastaz.
Makroskopski ugotovitve vključijo natančno določeno enotno rumenkasto lezijo, ki je bil, ki se nahaja v submucosa in ki je obsegala celotno želodcu zadnje stene in tri gnojne con 0,5, 1,0 in 1.4cm v premeru (sliki 3 in 4). Kljub razsežnosti, ki jih računalniške tomografije, dejanske velikosti 12 × 8 × 6cm (576cm 3) je bilo izmerjeno, ki je naveden. Mikroskopija je pokazala histološko vzorec dobro diferenciranim neinvazivno zrel maščobnem tkivu, ki ga obdaja vlaknat kapsulo (Sliki 5 in 6). Ugotovitve so potrdile, benigne znotraj operativnega vidika lezije in diagnozo želodčnega Submukozno lipoma. Večja omentum bila prosta tumorskih celic. Slika 3 A kirurški osebek odprtega želodca skozi manjši krivuljo opisuje veliko maso, ki se nahaja nad zadnjo želodčni steni in sluznice zajeti. Dve gnojne površine so opisane tudi.
Slika 4 A Prerez kirurških vzorcu kaže dobro opredeljen homogeno vidik lipoma in cepitve ravnini.
Slika 5 A histološka študija želodca plasti kaže na neinvazivni Submukozno lezijo. Stain: hematoksilin in eozin; povečava:. × 200
Slika 6 patološke ugotovitve lezije razkrije dobro diferenciranega zrelih adipocitov. Stain: hematoksilin in eozin; povečava:. × 400
Razprava
limfom so benigni tkiva tumorji mehkih, ki so sestavljene iz zrelih lipocytes in obdan z vlaknasto kapsulo. Makroskopsko so lipomov tvorijo rumenkasto maščobnega tkiva različnih velikosti [4, 5]. Čeprav je etiologija še ni znan, študije kažejo, da bi lahko limfom je povezano z embriološkega zadržijo adipocitov ali celo posledica naravnega procesa staranja [4, 5].
Leta 1955, Weinberg in Feldman [6] poročalo 135 primeri lipoma v prebavnem traktu preko meta-analize 60.000 obdukcije [7]. . Leta 1963 je študija 4000 kirurške resekcije benignih tumorjev prebavil, ki jih Mayo et al
[8], je pokazala, da je bila pojavnost lipoma okoli 4%, kar je bilo porazdeljenih takole: požiralnik (1,6%) sledi želodca (3,2%), dvanajstnika /tankem črevesu (31,2%) in, najbolj pogosto, debelo črevo (64%) [9].
želodcu lipomov prevladujejo med peto in sedmo desetletjih življenja, so najti predvsem pri ženskah, in ponavadi so majhni in brez simptomov in se odkrijejo po naključju [3, 4, 10]. So redko velike, intramuskularno ali slabo cirkumskripten ampak so običajno gladko, mobilna in neboleč mase [1, 4, 5, 10]. TURKINGTON [1], leta 1965, pregledali 157 primerov v literaturi in dokazali, da se lahko limfom izhajajo iz vsakega dela želodca, vendar pogosto manj od Kardije in pilorus.
Pojav simptomov je odvisna od velikosti in lokacije tumor. Lezije manj kot 2.0cm so običajno brez simptomov. Pri bolnikih z večjimi lezijami, najpogostejši simptomi so krvavitev, bolečine v trebuhu, piloricne obstrukcija in dispepsija. Dodatni simptomi so lahko driska, zaprtje, in invaginacija [1, 4, 10, 11]. Krvavitev iz prebavil je običajno kronična in minimalen in lahko povzroči anemijo [10]. Tako je treba omeniti, da je bila kljub obsega in razširitev mase naš bolnik oligosymptomatic, kazali nobenega krvavitve ali anemije, in poročajo samo zgornji nelagodje v trebuhu in polnost.
Zadnjem času, nove tehnike slikanja, kot so konvencionalne endoskopijo in endoskopski ultrazvok postala pomembna orodja za preiskovanje želodca limfom. Konvencionalna endoskopija razkriva limfom je tako gladko, ovalne ali okrogle, rumeno, samotno, štrlečih množice, ki so zajete v sluznici, ki se lahko pojavijo gnojne območja. Klasične endoskopskih lastnosti so zelo sugestivno, kot je "tenting znak" (lahko opazimo kra sluznica), se "blazine znak" (lahko nemoteno skladnost lezije se sploščeni in obnovljeni), in "prostim maščobe znak" (maščobe iztiskanje zazna po biopsijo) [4, 10-13].
Biopsy s konvencionalnim endoskopije razkriva le tipično sluznico in zato ni sposoben potrditi diagnostičnih sum [12, 13]. V primeru, opisanem, je na voljo le konvencionalno endoskopija. Zato biopsije delci razjed ni mogel varno navesti, ali je bila osnovna Submukozno masa benigna, kaže, da bi lahko privedla do manj agresiven izbiro zdravljenja. Nedavne literatura opozarja na možnost opravljanja razen dvigal-in-cut biopsijo tehnike za vzorčenje Submukozno metode, kot so-echo vodena punkcija in diathermal zanko biopsijo [14].
Uporaba endoskopski UZ je uporaben za ugotavljanje tumor primarni sloj, ki je najboljša za opisovanje lezije na morfologijo, in razkriva morebitno invazijo bezgavkah in obrobnih plasti. Značilno je, da so lipomov predstavljamo kot hyperechoic homogeni poškodb, ki imajo redne marže, ki izhajajo iz tretjega sloja [12-14]. Izolirana uporaba te tehnologije ima nizko natančnost pri diagnosticiranju subepitelno poškodb in ga je treba dopolniti z endoluminal tehnologij resekcijo za histološke potrditve [14]. Ker endoskopski ultrazvok ni bil na voljo za reševanje poroča primer, primarno predlagal, diagnoza je mogoče maligni tumor.
Najboljši neinvazivni izpit za velike prebavil lipomov je v trebuhu CT, kar je dovolj, še ni dokončno diagnozo [5]. Ugotovitve slikanje vključujejo dobro razmejeno, homogeno želodčne maso z gostoto med -70 in -120 Hounsfield enot. Druge značilnosti so razjede sluznice korelaciji s prisotnostjo fibrovascular prekatom in linearne stopnje z gostoto mehkega tkiva. Takšni vidiki izključiti maligne hipotezo liposarkomom, tako zavržemo potrebo po biopsijo [5, 10, 11]. V tem primeru, ker je CT sumljiva in biopsije iz konvencionalne endoskopijo bilo nekoristno, hipoteza malignosti ni mogoče izključiti. Zato se je skupina odločila, da izvede želodca, ki bi bila nepotrebna tudi v drugih okoliščinah.
Naključni limfom se ne sme obravnavati, saj ni nobenih poročil o malignega degeneracije [1, 12, 13]. Lezije manj kot 6.0cm premera ali z endoluminal ali extraluminal izboklino morala opraviti laparoskopsko resekcijo [11, 13]. Kirurški izrezu je indicirana zaradi simptomov, neposredne življenjsko nevarno tveganje, in nezmožnost brez malignosti [11-13]. Endoskopska resekcija je postala pomembna, saj so pogoste mirno kirurški in post-operativna poročila objavljena [3, 13]. Najbolj pomembna razlika diagnoza za želodčni lipoma igralcev iz liposarkoma je gastrointestinalni trakt mehko tkivo tumor, kot je gastrointestinalni stromalni tumor, leiomioma, fibrom in njihovih maligne spremenljivk. Občasno imajo lahko tudi želodčne limfom, ki se razlikuje od drugih vrst Notranji tumorjev, kot so neurilemoma, adenomyoma, adenom žleze Brunner je, in heterotropične trebušne slinavke [15].
Sklepi
želodca lipom je redka benigna bolezen, sčasoma simulira maligni tumor. V tem primeru je predstavljen na račun njenega redkosti in presenetljivo malo simptomov bolnika, glede na dimenzije in Tomografski znaki malignosti poročali. Zato je najbolje, svetujemo, da temeljito razpravljali o diferencialne diagnoze za želodčne Submukozno maso, da bi lahko načrtovali za najboljše zdravljenje.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik . Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Deklaracij
Priznanja
Mi smo hvaležni za bolnika in njenih sorodnikov, ki se je strinjal z objavo te zadeve poročilo in, če vse informacije, potrebne.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotni prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2266_MOESM2_ESM.bmp avtorjev 13256_2012_2266_MOESM1_ESM.bmp avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2012_2266_MOESM4_ESM.bmp avtorjev Slika 2 13256_2012_2266_MOESM3_ESM.bmp avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2012_2266_MOESM5_ESM.bmp avtorjev za sliki 5 13256_2012_2266_MOESM6_ESM.bmp avtorjev izvirna datoteka za sliki 6 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
avtorjev prispevkov
je bil FAFN glavni kirurg in določene medicinske dokumentacije za poročali primeru. MCFF pod pogojem, histološki pregled tumorja želodca, nadziral študijo, in izvedli kritično revizijo rokopisa za pomembne intelektualne vsebine. LCNB pod pogojem, tehnično podporo in izvedli kritično revizijo rokopisa za pomembne intelektualne vsebine. AAN in WCA revidiran pacientove zdravstvene kartoteke in pridobljena soglasja. GNC in CAB izvaja pridobivanje, analizo in interpretacijo podatkov, pripravila rokopis, in prevedena končno verzijo. MAMR izvaja pridobivanje, analizo in interpretacijo podatkov in pripravila rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Izboljšanje kakovosti življenja in preživetja z uporabo samo-razširljiv umestitev kovinski stent za hudo malignem stenozo želodca telesa: primera report
• Pozitivna selekcija na bakterijske onkoproteina povezana s želodca cancer