Intravenös nitroglycerin bevaras inte gastric mikrocirkulation under röret rekonstruktion gastric: en randomiserad kontrollerad trial

intravenös nitroglycerin bevaras inte gastric mikrocirkulation under röret rekonstruktion gastric: en randomiserad kontrollerad studie Bild Sammanfattning
Inledning
Komplikationer av esofagektomi och rör återuppbyggnad gastric inkluderar läckage och stenos, vilket kan bero på nedsatt mikrovaskulära blodflödet (MBF) i gastric vävnad. Vi visade nyligen att minskade MBF kan förbättras perioperativt genom topisk administration av nitroglycerin. Syftet med denna studie var att undersöka om nitroglycerin, intravenöst under röret rekonstruktion gastric, kunde bevara vävnad blodflöde och syresättning i mag fundus, och minska förekomsten av postoperativa läckage.
Metoder
I detta enkla center, prospektiv, dubbelblind studie, randomiserades vi 32 patienter som skall genomgå esofagektomi i två grupper. Interventionsgruppen fick intravenös nitroglycerin under rör återuppbyggnad gastric och kontrollgruppen fick normal saltlösning. Baslinjevärden för MBF har mikrovaskulära hemoglobin syremättnad och mikrovaskulära hemoglobinkoncentration bestäms vid gastric fundus före och efter magsond konstruktion och efter att dra upp magsond till halsen.
Resultat
MBF och mikrovaskulära hemoglobin minskad syrgasmättnad på samma sätt i båda grupperna under röret rekonstruktion mag- och var jämförbara. Den esofageal anastomos reglerades genom kontrastradiografi före utskrivning från sjukhuset; läckage observerades hos två patienter (13%) i nitroglycerin-gruppen och fem patienter (31%) i kontrollgruppen (ej signifikant).
Slutsats
Under stabila systemiska hemodynamiska betingelser, kontinuerlig, intravenös administrering av nitroglycerin inte kunde förebygga försämring gastric mikrovaskulär perfusion och mikrovaskulära hemoglobinmättnad under röret rekonstruktion gastric. (Trial registreringsnummer NCT 00335010.) katalog Inledning
esofagektomi med direkt rekonstruktion av mag-tarmkanalen är fortfarande den mest framgångsrika behandlingen för matstrupscancer. Frekventa komplikationer av gastro-esofageal anastomos inkluderar läckage (5-26%) och anastomotisk stenos (12-40%), som har tillskrivits minskad mikrovaskulära blodflödet (MBF) och åtföljande äventyras syresättning av magsond [1, 2 ]
minskningen i MBF redovisas främst genom minskad arteriell tillförsel av magsond som orsakas av ligation av flera gastric artärerna under förfarandet. Å andra sidan, har venös blodstockning föreslagits att bidra till detta reducerade MBF samt [3]. Vi visade nyligen en minskning i MBF men inte i mikrovaskulära hemoglobinets syremättnad (μHbSO 2) under röret rekonstruktion gastric, med användning av samtidig mätning av MBF och μHbSO 2 [4]. Vi visade att den minskade MBF kan förbättras med lokal administrering av nitroglycerin.
Denna effekt av nitroglycerin, som måste anses vara övergående på grund av den korta halveringstiden av nitroglycerin, beror helt på tillgängligheten av magsond vävnad. Därför ansåg vi denna observation proof of principle, och hypotesen att det borde vara möjligt att införa en liknande effekt med intravenös administrering av nitroglycerin. Om så är fallet, då effekten skulle lätt kunna förlängas under dagarna efter operationen. Vår hypotes stöddes av uppgifter som rapporterats av andra forskare, som kunde förbättra vävnadsperfusion i septiska patienter [5] eller under hjärt-bypass [6] med intravenös administrering av nitroglycerin. Baserat på dessa observationer, hypotes vi att systemisk administrering av nitroglycerin kan bevara gastric MBF och μHbSO 2 under röret rekonstruktion gastric.
Material och metoder hotell med godkännande av den lokala institutionella mänskliga undersökningskommitté, och efter att ha inhämtat skriftligt informerat samtycke, fick 32 patienter inkluderade mellan maj 2004 och mars 2005. Samtliga patienter i fysisk status i och II, enligt American Society of Anesthesiologists klassificering [7].
Allmän anestesi inducerades med propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 | j, g /kg) och rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anestesi upprätthölls med isofluran (0,8-1,2 slutet tidvatten%) hos alla patienter. Före induktion av generell anestesi, var en mid-bröstkorg epidural kateter placerad (mellan TH6 och Th8) för att ge peroperative och postoperativ smärtlindring. Hos alla patienter epidural blockad inleddes med en bolus av 10 ml bupivakain 0,25%, innan operationen. Efter 90 min tillsattes en blandning av bupivakain 0,125% med fentanyl 2,5 | ig /ml administrerades genom epidural kateter i en dos av 10 ml /h.
Alla patienter ventilerades mekaniskt för att uppnå en arteriell koldioxidtryck av 4,5-5,5 kPa. Fractional inspirerade syre ursprungligen satt till 40%, men detta ökades till 70% innan utforma den magsond. Positiv slututandningstryck var satt till 5 cmH 2O. Hos alla patienter standard hemodynamisk övervakning användes, inklusive radiella arteriella blodtrycket och tryck i höger förmak (RAP) mätningar. Vätskehantering utfördes med hjälp av kristalloider och hydroxietylstärkelse (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nederländerna) för att upprätthålla medelartärtryck över 60 mmHg och RAP över 10 mmHg. Behandlande narkosläkare råddes att använda vasopressorer när volymen av kolloider översteg 2 liter; agent för valet var fenylefrin. Arteriella och centrala venösa syre och koldioxid partialtryck, hemoglobinkoncentrationen och hemoglobinmättnad bestämdes (ABL 707, Radiometer, Köpenhamn, Danmark) katalog Operation teknik
Två operationstekniker användes: transhiatal och transtorakal esofagektomi.. Även om dessa tillvägagångssätt skiljer sig åt, i båda teknikerna den gastriska röret är konstruerad på ett liknande sätt genom ligering av den vänstra gastric artären, den högra gastric artären, de korta gastriska artärerna och den vänstra gastroepiploic artären, och det är sedan formade längs den större krökningen. Som en konsekvens, den arteriella tillförseln av den övre delen av den gastriska röret beror uteslutande på den högra gastroepiploic arteriella hall. Efter transecting matstrupen i nacken och strippning av matstrupen, var magsond dras upp via prevertebral vägen där en oesophagogastrostomy skapades. Hos alla patienter en end-to-side anastomos var handsydda med ett enda skikt med hjälp av absorberbara monofilament sutur (PDS 3-0, Ethicon, Johnson &Johnson, Amersfoort, Nederländerna).
Alla operationer utfördes av samma kirurgerna (KT och HT).
Reflektion spektrofotometri och laser Doppler flowmetry sälja The mikrovaskulära parametrarna MBF, μHbSO 2 och mikrovaskulära hemoglobinkoncentration (μHbcon) bestämdes samtidigt med hjälp av O2C ® (Lea Medizin technik, Giesen, Tyskland). Denna enhet kombinerar två optiska tekniker, nämligen laser Doppler flowmetry (LDF) och reflektions spektrofotometri (RS), i en optisk fiber. Det finns ingen interferens mellan de två teknikerna, eftersom de verkar på olika ljusvåg områden. I den aktuella studien en platt sond användes med ett mått djup på 4-6 mm.
ΜHbSO 2 mättes med hjälp av RS. Vävnaden belyses med synligt vitt ljus (500-630 nm), som i huvudsak bakåtspridda av mitokondrier och ändrade färg från hemoglobin i enlighet med dess syremättnad status. Detta återspeglas spektrum detekteras och analyseras av en spektrofotometer med en frekvens på mer än 100 Hz; ett medelvärde av dessa värden tillhandahålls varje 2 s. Dessutom är den μHbcon beräknas som ett relativt värde i godtyckliga enheter (AU). Den kliniska användbarheten av RS och dess värde för bedömning av mikrovaskulära syresättning visades tidigare [8].
LDF är en väl etablerad teknik för bedömning av mikrovaskulära perfusion, och har använts flitigt under magsond återuppbyggnad [3, 4 , 9]. Med användning av LDF, är MBF bestämdes genom analys av effektspektra från att röra sig blodkroppar, som genereras av Doppler frekvenser av bakåtspritt laserljus (820 nm). MBF värde definieras matematiskt som det första ögonblicket av dopplereffektspektra, så det rör sig om hastigheten hos erytrocyter multiplicerad med antalet rörliga erytrocyter, och det beskrivs i AU. Förändringar i MBF har kvalitativt relaterad till förekomsten av tarmvävnad ischemi. Exempelvis Pierie och medarbetare [9] visade att en minskning av gastrisk MBF av mer än 70% från baslinjevärden var en prediktor för nedsatt läkning av den cervikala oesophagogastrostomy. På samma sätt, under tarm hypotension en jämförbar minskning av jejunal mucosal perfusion var associerad med ökad laktat produktion [10].
Studieprotokoll
Patienterna randomiserades i två grupper om 16 patienter vardera. Randomisering utfördes genom att rita av slutna kuvert. Behandlingsgruppen erhöll intravenöst nitroglycerin (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Nederländerna) vid en dosering av 1 ug /kg per min, började omedelbart efter induktion av anestesi. Kontrollgruppen mottog intravenös NaCl 0,9% vid en liknande infusionshastighet, startade vid samma tidpunkt. Forskaren och behandlande anestesiolog förblindades att innehållet i sprutan.
Efter att ha öppnat buken, men innan äventyra vaskularisering i magen, baslinjevärden (T0) av MBF, μHbSO 2 och μHbcon samlades . Ett genomsnitt av mätningar över en min (30 värden) erhölls från två gastriska områden; pre-pyloric antrum och fundus i magsäcken, där den framtida anastomos av den gastriska röret var väntat. Sonden placerades av kirurgen, försiktigt vidröra ytan av serosala sidan av magen. Tryck artefakter identifierades genom en uppenbar minskning i signal i både LDF och RS kurvor, och en förändring i konfiguration av RS-signalen. Efter T0 mätningarna upprepades ytterligare två gånger: efter byggandet av den gastriska rör (T1) och efter att dra upp den gastriska röret till halsen (T2). Arteriella och central venkateter blodgasanalys utfördes samtidigt. Vid slutet av operationen studiemedicineringen avbröts.
Som en del av klinisk praxis efter rör rekonstruktion gastric alla patienter genomgick en kontrast röntgen undersökning av oesophagogastrostomy efter minst 7 dagar eller innan de lämnar sjukhuset.
Statistisk analyserar
i vår tidigare studie [4], i vilken patient fungerade som sina egna kontroller, fann vi en ökning av MBF från 52 AU till 100 AU efter applicering av nitroglycerin, med en standardavvikelse på 34,8 och 53,4 respektive [4 ]. En provstorlek av 16 i varje grupp har 80% effekt för att detektera en skillnad mellan hjälp av 45 med en signifikansnivå (α) av 0,05 (två-tailed).
Värden redovisas som medelvärde ± standardfel. Varje variabel analyserades med användning av variansanalys för upprepade mätningar. När så är lämpligt, post hoc
analyser utfördes med användning av Bonferoni testet. Skillnader mellan behandlings- och kontrollgrupper vid varje tidpunkt analyserades med användning av ett oparat t
-test. Incidens av postoperativ läckage i grupperna jämfördes med användning av en Fischer-test. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant. Alla analyser utfördes med hjälp av Graphpad Prism (version 3.0, Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Resultat
demografiska och driftsegenskaper är sammanfattade i Tabell 1. I nitroglycerin grupp 15 personer opererades på att använda transhiatal tillvägagångssätt jämfört med 12 patienter i kontrollgruppen. Det fanns en signifikant skillnad i vätskevolym administration: 6,5 ± 1,3 l i nitroglycerin gruppen jämfört med 7,7 ± 1,7 l i kontrollgruppen. Totalt perioperativ blodförlust var likartad i de två grupperna. Båda grupperna fick lika stora mängder av vasoaktiv medicinering. Genomsnittliga arteriella blodtrycket var jämförbar under hela förfarandet och ändrades inte signifikant i någon av grupperna. Pulsen var högre i nitroglycerin gruppen under hela operationen än i kontrollgruppen. RAP var signifikant högre i kontrollgruppen än i nitroglycerin gruppen vid baslinjen, och minskade jämfört med baslinjen vid T2 (tabell 2) .table en demografisk och operativa egenskaper
Karakteristiskt

Group
vid Nitroglycerin
NaCl (kontroll)
hane /hona (n
) Review 14/2
13/3
Ålder (år) katalog 62 ± 11
61 ± 9
Operation (min) Review 236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
blodförlust (l) Review 1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Värdena är uttryckta som medelvärde ± standardfel. * P Hotel < 0,05 NaCl (kontroll) mot nitroglycerin.
Tabell 2 hemodynamiska parametrar
Parameter
Group
Tidpunkt

vid vid T0
T1
T2
MAP (mmHg) Review NTG
70 ± 2 Review 72 ± 3
70 ± 2 Review NaCl
75 ±
4 73 ± 3
72 ± 2 Review RAP (mmHg) Review NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ±
1 14 ± 1
13 ± 1 **
HR (slag /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Värden uttrycks som medelvärde ± standardfel. * P Hotel < 0,05 NTG mot NaCl (kontroll); ** P Hotel < 0,05 jämfört med T0 (baseline). HR, hjärtfrekvens; MAP, medelartärtryck; NaCl, normal saltlösning (kontroll); NTG, nitroglycerin; RAP, höger förmakstryck; T0, baslinjen; T1, efter byggandet av magsond; T2, efter att ha dragit upp magsond till halsen.
Det fanns en signifikant skillnad i den centrala venösa syrgasmättnad mellan kontrollen och de nitroglycerin grupperna vid baslinjen. De arteriella syrespänningsvärden var liknande mellan grupperna under hela förfarandet. Det fanns signifikanta skillnader i arteriell hemoglobinkoncentration mellan baslinjen och efterföljande tidpunkter i de två grupperna, och det fanns en skillnad i hemoglobinkoncentration mellan grupperna vid T1 (tabell 3) .table gasanalys 3 Blood
Parameter
Group
Tidpunkt
vid vid T0
T1
T2
SaO2 (%) Review NTG
99 ±
0 99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%) Review NTG
88 ±
0 86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Värdena är uttryckta som medelvärde ± standardfel. Hb, hemoglobin; NaCl, normal saltlösning (kontroll); NTG, nitroglycerin; PaO2, arteriell syre spänning; SaO2, arteriella hemoglobinsyremättnaden; ScvO2, centrala venösa hemoglobin syremättnaden; T0, baslinjen; T1, efter byggandet av magsond; T2, efter att dra upp den gastriska röret till halsen. * P Hotel < 0,05 NTG mot NaCl (kontroll); ** P Hotel < 0,05 jämfört med T0 (baseline).
När det gäller mikrovaskulära parametrar, baslinjevärden var likartad i de två grupperna för alla parametrar vid gastric fundus och pylorus. Det fanns ingen signifikant förändring av eller skillnaden mellan de två grupperna i MBF, μHbSO 2 och μHbcon på pyloric delen av magen under förfarandet (data visas ej).
Som kan ses i figur 1, fundus MBF var 210 ± 17 AU i nitroglycerin-gruppen och 216 ± 13 AU i kontrollgruppen vid baslinjen (ej signifikant). Det fanns en minskning vid T1 i både nitroglycerin gruppen och kontrollgruppen, men det fanns ingen ytterligare minskning från T1 till T2 i de två grupperna. μHbSO 2 vid T0 var 91 ± 2% i nitroglycerin gruppen och 86 ± 3% i kontrollgruppen (ej signifikant). Det fanns ingen signifikant förändring i μHbSO 2 i de två grupperna mellan T0 och T1. Vid T2, dock μHbSO 2 minskade betydligt i båda grupperna, till 63 ± 5% i nitroglycerin och 51 ± 7% i kontrollgruppen. Den μHbcon ökade markant mellan baslinjen och T1, från 72 ± 3 AU till 80 ± 3 AU i nitroglycerin-gruppen och från 65 ± 3 AU till 78 ± 3 AU i kontrollgruppen. Det var ingen skillnad mellan T1 och T2. Figur 1 Mikrovaskulära parametrar. MBF, μHbSO2 och μHbcon mätt vid fundus i magen under röret rekonstruktion gastric. MBF minskade mellan T0 och T1 och μHbSO2 minskade mellan T1 och T2. Värden uttrycks som medelvärde ± standardfel. * P Hotel < 0,05 jämfört med baseline (T0). μHbcon, mikrovaskulära hemoglobinkoncentration; μHbSO2, mikrovaskulära hemoglobin syremättnaden; MBF, mikrovaskulära blodflödet; T0, baslinjen; T1, efter byggandet av magsond; T2, efter att dra upp den gastriska röret till halsen.
Samtliga patienter genomgick en kontrastradiografi undersökning av oesophagogastrostomy. Två fall av anastomotiskt läckage inträffade i nitroglycerin-gruppen (12%) och fem inträffade i kontrollgruppen (31%); denna skillnad var inte statistiskt signifikant (P
= 0,19). Vi gjorde ingen skillnad mellan mindre eller större, kliniskt relevant läckage.
Diskussion
I den aktuella studien kunde vi inte förhindra en minskning av gastrisk fundus mikrovaskulär perfusion och syresättning under magsond rekonstruktion med kontinuerlig intravenös administrering av nitroglycerin. Denna substans agerar som kväveoxid (NO) donator; i det vaskulära endotelet NO fungerar som en regulator av kärltonus, och därmed av mikrovaskulär perfusion [11]. NO spelar en viktig roll i auto av gastrointestinala blodflödet, och det är troligt att NO spelar en roll för att skydda magslemhinnan och bevarar mucosal integritet [12, 13]. Under förhållanden av minskad flöde, var användningen av nitroglycerin visat sig vara effektivt för att förbättra vävnadsperfusion [4-6].
Trots de nuvarande resultaten står i kontrast med resultaten från vår tidigare studie [4], där gastric MBF skulle kunna förbättras med tillämpning av nitroglycerin lokalt på magsond vävnad. Det kan inte uteslutas att den dos av nitroglycerin som användes i föreliggande studie kan ha varit otillräcklig för att etablera effektiva vävnadskoncentrationer i magsond. Vi valde en dos av 1 mikrogram /kg per minut, vilket var i samma storleksordning som den som användes i studierna av utförd av Spronk och medarbetare [5] (0,5 mg bolus följt av 33,3 mikrogram /min) och Iribe och medarbetare [ ,,,0],6] (0,5-2,0 | ig /kg per minut). I båda studierna vävnadsperfusion skulle kunna förbättras avsevärt med intravenös nitroglycerin. Hotell med lokal administrering, måste vävnadskoncentrationer har varit relativt hög. Om vi ​​hade som mål att etablera liknande vävnadskoncentrationer eller använt en förbättring i MBF som en terapeutisk slutpunkt, skulle ha krävts sedan större mängder nitroglycerin. Å andra sidan, under magsond rekonstruktion perfusionstryck (arteriella blodtrycket) anses kritisk för adekvat vävnadsperfusion och därmed läkning av den proximala anastomosen. Därför bestämde vi oss för att inte använda högre koncentrationer av nitroglycerin i vår studie för att förhindra dess systemiska effekter.
Hemodynamisk stabilitet framgår av den oförändrade genomsnittliga arteriella trycket och RAP under hela studieprotokollet i nitroglycerin gruppen. Det fanns en skillnad i den centrala venösa hemoglobin syremättnad mellan nitroglycerin och NaCl grupper T0, men detta var inte relaterad till en skillnad i mikrovaskulär mättnad. Vi inte mäta hjärtminutvolym, eftersom vi anser att det inte finns något samband mellan förändringar i hjärtminutvolym och förändringar i mikrovaskulära blodflödet, vilket nyligen visats av De Backer och medarbetare [14].
Även om man kan anta att systemisk cirkulations kapacitans ökas genom nitroglycerin, erhöll försöksgruppen mindre vätska under förfarandet. Flera orsaker kan ha bidragit till denna slutsats. En är att i denna studie hypotoni främst behandlas med vätska i stället för vasopressorer. Som ett resultat var för mycket vätska administreras i båda grupperna med avseende på de slutpunkter för vätskeadministration. Om man tittar på RAP, kan man se att i alla patienter RAP var väl över 10 mmHg under hela proceduren. Om vi ​​hade anslutit sig till dessa slutpunkter mer strikt, skulle då mindre vätska har administrerats, särskilt i kontrollgruppen, och skillnader i venös kapacitans mellan de två grupperna kunde ha varit mer markerad. I de experimentella betingelserna, endast vid baslinjen var RAP lägre i nitroglycerin gruppen.
Ett annat skäl är att vi inte kan utesluta möjligheten att doseringen av nitroglycerin var helt enkelt för låg för att orsaka en effekt på systemisk cirkulations kapacitans, och därför ledde inte till ökad administrering av fluider i den experimentella gruppen. Om en högre dos av nitroglycerin i kombination med mer vätska skulle ha en effekt på mikrocirkulationen förblir spekulativ.
Trots skillnaderna i vätsketillförsel, hemoglobinkoncentrationer i de två grupperna var i samma intervall under hela studieperioden. Baserat på American Society of Anesthesiologists riktlinjer för blodtransfusion, var en tillåtande anemi strategi som används. Akut blodbrist i frånvaro av hypovolemi är känd för att ha en effekt på vävnadsperfusion. Mikrovaskulär perfusion förstärks av en ökning av mängden av perfuserade kapillärer i vävnaden (kapillär rekrytering) och genom kärlutvidgning av mikrokärl redan perfusion [15-17]. Som ett resultat, kan upprätthållas den absoluta mängden syre som transporteras av kapillärerna. I splanchnicus vävnader, är NO tros spela en viktig roll i denna process [18, 19]. Det kan antas att, under dessa omständigheter, kan administrering av en NO-givare, såsom nitroglycerin inte ha så mycket effekt som när thre finns högre hemoglobinnivåer. Denna mekanism kan ha stört effekten av nitroglycerin administrering.
Samtidig minskning av MBF och ökning av μHbcon, följt av en minskning i μHbSO 2 i ett senare skede, innebär att venös blodstockning spelar en viktig roll i minskning av gastrisk vävnadsperfusion under röret rekonstruktion gastric. Denna mekanism har föreslagits av andra samt [3]. Blodflöde i slemhinnor och serös lager av tarmen är känd för att bete sig annorlunda under vissa omständigheter. Dessutom de distinkta effekterna av NO-givare, såsom nitroglycerin på de olika skikten i den gastriska vävnaden under denna typ av operation är okända. Av uppenbara skäl, kunde vi bara att tillämpa O2C ® sond på serosala sidan av magsond. Eftersom mätningen djupet av denna sond är i 4-6 mm intervall, kan vi inte skilja mellan de olika skikten i den gastriska vävnaden. Det är därför mycket svårt att dra några slutsatser om differentialvävnadsblodflödes förändringar i vår studie Review Slutligen är relativt hög i den totala studiepopulationen (22%) förekomsten av anastomos läckage. Detta ingår kliniskt relevant läckage samt läckage begränsas till endast radiologiska tecken. Även om det inte stöds av mikrovaskulära data observerade vi en tendens mot en lägre förekomst av anastomotic läckage i nitroglycerin gruppen. Detta resultat uppnådde inte statistisk signifikans, men studien var inte utformad för detta ändamål heller. Större antalet patienter kan krävas för att utvärdera detta.
Slutsats
Intravenös administrering av nitroglycerin i en dos av 1 mikrogram /kg per minut hindrar inte minskningen av gastrisk MBF och μHbSO 2 som uppstår efter magsond rekonstruktion. Ytterligare forskning behövs för att få mer insikt i effekten av NO-givare på nedsatt mikrovaskulära perfusion och syresättning i allmänhet, och dess förhållande till anastomotiska komplikationer efter oesophagogastrostomy specifikt.
Viktiga budskap

venös trängsel spelar en viktig roll i försämring av mikrovaskulär perfusion som infaller närmast efter röret rekonstruktion gastric.

Intravenös nitroglycerin med en hastighet av 1 mikrogram /kg per minut inte förhindra försämringen i gastric mikro under röret rekonstruktion gastric.

Förkortningar
AU:
AU = godtyckliga enheter
μHbcon
μHbcon = mikrovaskulära hemoglobinkoncentration

μHbSO
μHbSO 2 = mikrovaskulära hemoglobin syremättnad
LDF:
LDF = laser Doppler flowmetry

MBF
MBF = mikrovaskulära blodflödet
NO:
NEJ = kväveoxid
RAP:
RAP = höger förmak
RS.
RS = reflektions spektrofotometri

förklaringar
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder
Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Magskyddande effekten av traditionella växtbaserade läkemedel, Sipjeondaebo-tang vatten extrakt, mot etanol-inducerade gastrointestinala skador
• Ovanligt förvärvade gastric utlopp obstruktion under spädbarnstiden: en fallrapport