nitroglicerina per via endovenosa non mantiene la microcircolazione gastrico durante la ricostruzione tubo gastrico: uno studio randomizzato controllato

nitroglicerina per via endovenosa non mantiene la microcircolazione gastrico durante la ricostruzione tubo gastrico: uno studio randomizzato controllato
astratti
Introduzione
Complicazioni di esofagectomia e ricostruzione tubo gastrico includono perdite e stenosi, che può essere dovuto a compromessa flusso sanguigno microvascolare (MBF ) in tessuto gastrico. Abbiamo recentemente dimostrato che la diminuzione MBF potrebbe essere migliorata nel periodo perioperatorio dalla somministrazione topica di nitroglicerina. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare se nitroglicerina, somministrato per via endovenosa durante la ricostruzione tubo gastrico, potrebbe preservare il flusso di sangue e l'ossigenazione dei tessuti nel fondo gastrico, e ridurre l'incidenza delle perdite post-operatoria.
Metodi
in questo singolo centro, studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato abbiamo 32 pazienti in attesa di esofagectomia in due gruppi. Il gruppo di intervento ha ricevuto Nitroglicerina per via endovenosa durante la ricostruzione tubo gastrico, e il gruppo di controllo ha ricevuto soluzione fisiologica. I valori di base per MBF, concentrazione di saturazione e microvascolare microvascolare emoglobina ossigeno dell'emoglobina sono stati determinati al fondo gastrico, prima e dopo la costruzione tubo gastrico e dopo aver estratto il tubo gastrico al collo.
Risultati
MBF e microvascolare ossigeno dell'emoglobina saturazione diminuita Allo stesso modo in entrambi i gruppi durante la ricostruzione tubo gastrico ed erano paragonabili. L'anastomosi esofageo è stata controllata da radiografia contrasto prima della dimissione dall'ospedale; perdita è stata osservata in due pazienti (13%) nel gruppo nitroglicerina e cinque pazienti (31%) nel gruppo di controllo (non significativo).
Conclusione
In condizioni emodinamiche stabili sistemiche, la somministrazione endovenosa continua di nitroglicerina non poteva impedire il deterioramento gastrica perfusione microvascolare e la saturazione dell'emoglobina microvascolare durante la ricostruzione del tubo gastrico. (Numero di registrazione di prova NCT 00335010.)
Introduzione
esofagectomia con ricostruzione diretta del tratto digestivo rimane la terapia più efficace per il cancro esofageo. complicazioni frequenti di anastomosi gastro-esofageo includono perdite (5-26%) e stenosi anastomotica (12-40%), che sono stati attribuiti a diminuzione del flusso sanguigno microvascolare (MBF) e concomitante l'ossigenazione compromesso del tubo gastrico [1, 2 ]
la diminuzione del MBF è rappresentato prevalentemente dalla domanda arteriosa diminuita del tubo gastrico causato da legatura di diverse arterie gastriche nel corso della procedura. D'altra parte, la congestione venosa è stato proposto di contribuire a questa ridotta MBF così [3]. Abbiamo recentemente dimostrato una diminuzione MBF ma non in microvascolare saturazione di ossigeno dell'emoglobina (μHbSO 2) durante la ricostruzione tubo gastrico, utilizzando la misurazione simultanea di MBF e μHbSO 2 [4]. Abbiamo dimostrato che la diminuzione MBF potrebbe essere migliorata con la somministrazione topica di nitroglicerina.
Questo effetto di nitroglicerina, che deve essere considerata temporanea a causa della breve emivita di nitroglicerina, dipende interamente l'accessibilità del tessuto tubo gastrico. Pertanto, abbiamo considerato tale prova osservazione di principio, e ipotizzato che dovrebbe essere possibile stabilire un effetto simile alla somministrazione endovenosa di nitroglicerina. Se è così, allora l'effetto potrebbe facilmente essere prolungato nei giorni dopo l'intervento. La nostra ipotesi è stata supportata dai dati riportati da altri ricercatori, che sono stati in grado di migliorare la perfusione tissutale in pazienti settici [5] o durante il bypass cardiopolmonare [6] con la somministrazione endovenosa di nitroglicerina. Sulla base di queste osservazioni, abbiamo ipotizzato che la somministrazione sistemica di nitroglicerina può conservare gastrica MBF e μHbSO 2 durante la ricostruzione tubo gastrico.
Materiali e metodi
Con l'approvazione del comitato locale di indagine umana istituzionali, e dopo aver ottenuto consenso informato scritto, 32 pazienti sono stati inclusi tra maggio 2004 e marzo 2005. Tutti i pazienti erano in stato fisico I e II, secondo l'American Society of Anesthesiologists classificazione [7].
l'anestesia generale è stata indotta con propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 mg /kg) e rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). L'anestesia è stata mantenuta con isoflurano (0,8-1,2% di fine espirazione) in tutti i pazienti. Prima di induzione di anestesia generale, un mid-toracico catetere epidurale è stata posta (tra il TH6 e Th8) per fornire l'analgesia peroperative e postoperatoria. In tutti i pazienti blocco epidurale è stato avviato con un bolo di 10 ml bupivacaina 0,25%, prima di iniziare l'operazione. Dopo 90 min, una miscela di bupivacaina 0,125% con fentanil 2,5 ug /ml è stata somministrata attraverso il catetere epidurale alla dose di 10 ml /ora.
Tutti i pazienti sono stati ventilati meccanicamente per ottenere una tensione arteriosa di anidride carbonica di 4,5-5,5 kPa. ossigeno inspirato frazionale stata inizialmente fissata al 40%, ma questo è stato aumentato a 70% prima modellare il tubo gastrico. Pressione positiva di fine espirazione è stato fissato a 5 cm H 2O. In tutti i pazienti il ​​monitoraggio emodinamico standard è stato utilizzato, includendo la misurazione della pressione atriale destra (RAP) della pressione arteriosa radiale arteriosa e. gestione dei fluidi è stata effettuata utilizzando cristalloidi e amido idrossietilico (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Olanda) al fine di mantenere la pressione arteriosa media superiore a 60 mmHg e RAP superiore a 10 mmHg. Gli anestesisti presenti sono stati invitati a usare vasopressori quando il volume dei colloidi superato 2 l; l'agente di scelta è stata fenilefrina. Arteriosa e di ossigeno e anidride carbonica pressioni parziali venosi centrali, concentrazione di emoglobina e la saturazione dell'emoglobina sono stati determinati (ABL 707; Radiometer, Copenhagen, Danimarca) tecnica
Operazione
sono stati utilizzati due tecniche di funzionamento: transiatale e esofagectomia transtoracica.. Sebbene questi approcci differiscono, in entrambe le tecniche tubo gastrico è costruito in modo simile mediante legatura dell'arteria sinistra gastrica, l'arteria gastrica destra, le arterie gastriche brevi e l'arteria gastroepiploica sinistra, e viene quindi modellato lungo la grande curvatura. Di conseguenza, la fornitura arteriosa della parte superiore del tubo gastrico dipende esclusivamente arcade arteriosa gastroepiploica destra. Dopo sezionare l'esofago nel collo e stripping dell'esofago, il tubo gastrico è stato tirato su per via prevertebrale in cui è stato creato un oesophagogastrostomy. In tutti i pazienti una anastomosi end-to-side è stata cucita a mano con un singolo strato utilizzando assorbibile sutura monofilamento (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Paesi Bassi).
Tutte le operazioni sono state eseguite dallo stesso team chirurgico (KT e HT).
Riflessione spettrofotometria e flussimetria laser Doppler
I parametri microvascolari MBF, μHbSO 2 e microvascolare concentrazione di emoglobina (μHbcon) sono stati determinati contemporaneamente utilizzando il O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Germania). Questo dispositivo combina due tecniche ottiche, ovvero flussimetria laser Doppler (LDF) e spettrofotometria di riflettanza (RS), in una fibra ottica. Non vi è alcuna interferenza tra le due tecniche perché operano a differenti gamme d'onda della luce. Nel presente studio una sonda piatta è stato utilizzato, con una profondità di misura di 4-6 mm.
ΜHbSO 2 è stata misurata usando RS. Il tessuto viene illuminato con luce visibile bianca (500-630 nm), che viene retrodiffusa principalmente dai mitocondri e variabile a colori dall'emoglobina secondo il suo stato di saturazione di ossigeno. Questo riflette spettro viene rilevato e analizzato mediante uno spettrofotometro con una frequenza superiore a 100 Hz; una media di questi valori è previsto ogni 2 s. Inoltre, il μHbcon è calcolato come un valore relativo in unità arbitrarie (AU). L'usabilità clinica della RS e il suo valore per la valutazione delle microvascolare ossigenazione è stata dimostrata in precedenza [8].
LDF è una tecnica ben consolidata per la valutazione della perfusione microvascolare, ed è stato utilizzato frequentemente durante tubo gastrico ricostruzione [3, 4 , 9]. Utilizzando LDF, MBF è determinata mediante analisi degli spettri di potenza di muoversi cellule ematiche, generati da Doppler frequenze di luce laser retrodiffusa (820 nm). Il valore MBF è definita matematicamente come il primo momento di spettri di potenza Doppler, quindi si riferisce alla velocità degli eritrociti moltiplicato per il numero di eritrociti in movimento, ed è descritto in AU. Variazioni MBF sono qualitativamente correlata al verificarsi di ischemia tessuto intestinale. Per esempio, Pierie e collaboratori [9] hanno dimostrato che una riduzione gastrica MBF di oltre il 70% rispetto ai valori basali era un predittore di guarigione alterata del oesophagogastrostomy cervicale. Allo stesso modo, durante l'ipotensione intestinale una diminuzione paragonabile a digiuno perfusione della mucosa è stata associata ad un aumento della produzione di lattato [10]
. Protocollo di studio
I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi di 16 pazienti ciascuno. La randomizzazione è stata effettuata mediante estrazione di buste chiuse. Il gruppo di trattamento ha ricevuto Nitroglicerina endovenosa (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Paesi Bassi) alla dose di 1 mg /kg per min, iniziata immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia. Il gruppo di controllo ha ricevuto endovenosa NaCl 0.9% ad una velocità di infusione simile, iniziata contemporaneamente. Il ricercatore e l'anestesista che frequentano sono stati accecati per quanto riguarda il contenuto della siringa.
Dopo aver aperto l'addome, ma prima di compromettere la vascolarizzazione dello stomaco, valori basali (T0) del MBF, μHbSO 2 e μHbcon sono stati raccolti . Una media di misurazioni oltre 1 min (30 valori) è stato ottenuto da due aree gastrici; l'antro pre-piloro e il fondo dello stomaco dove era atteso il futuro anastomosi del tubo gastrico. La sonda è stata collocata dal chirurgo, sfiorando la superficie del lato sierosa dello stomaco. artefatti di pressione sono stati identificati da un evidente diminuzione del segnale sia LDF e curve RS, e un cambiamento nella configurazione del segnale RS. Dopo T0 le misurazioni sono state ripetute altre due volte: dopo la costruzione del tubo gastrico (T1) e dopo aver sollevato il tubo gastrico al collo (T2). Arteriosa e l'analisi dei gas del sangue venoso centrale è stata eseguita contemporaneamente. Alla fine dell'operazione di farmaco in studio è stato interrotto.
Come parte della pratica clinica successiva ricostruzione tubo gastrico, tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame radiografia contrasto del oesophagogastrostomy dopo almeno 7 giorni prima di lasciare l'ospedale.
Statistici analizza
nel nostro precedente studio [4], in cui il paziente ha servito come i propri controlli, abbiamo riscontrato un aumento del MBF da 52 UA a 100 AU dopo l'applicazione di nitroglicerina, con una deviazione standard del 34,8 e 53,4, rispettivamente, [4 ]. Un campione di 16 in ogni gruppo ha 80% di potenza per rilevare una differenza tra le medie di 45 con un livello di significatività (α) di 0,05 (a due code).
I valori sono riportati come media ± errore standard. Ogni variabile è stato analizzato utilizzando l'analisi della varianza per misure ripetute. Se del caso, post hoc
analisi sono state eseguite utilizzando il test Bonferoni. Le differenze tra i gruppi di trattamento e di controllo in ogni fase sono stati analizzati utilizzando un t spaiato
-test. L'incidenza di perdite post-operatorio nei gruppi sono stati confrontati con un test di Fischer. P
< 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando GraphPad Prism (versione 3.0; Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Risultati
demografico e caratteristiche di funzionamento sono riassunti nella Tabella 1. Nel gruppo nitroglicerina 15 persone sono state operate con il approccio transiatale rispetto ai 12 pazienti nel gruppo di controllo. C'è stata una differenza significativa nella gestione di volume del liquido: 6,5 ± 1,3 l nel gruppo nitroglicerina rispetto a 7,7 ± 1,7 l nel gruppo di controllo. Totale perdite ematiche perioperatorie è stata simile nei due gruppi. Entrambi i gruppi hanno ricevuto la stessa quantità di farmaci vasoattivi. Media pressione arteriosa era paragonabile durante tutta la procedura e non è cambiata significativamente in entrambi i gruppi. La frequenza cardiaca è più elevata nel gruppo nitroglicerina durante l'intera operazione rispetto al gruppo di controllo. RAP era significativamente più alta nel gruppo di controllo rispetto al gruppo nitroglicerina al basale, e diminuito rispetto al basale in T2 (Tabella 2) .table 1 demografica e le caratteristiche operative

Caratteristica
Gruppo

Nitroglicerina
NaCl (controllo)
maschio /femmina (n
)
14/2
13/3
Età (anni)
62 ± 11
61 ± 9
tempo di funzionamento (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
perdita di sangue (l)
1.1 ± 0.1
1.4 ± 0.2
I valori sono espressi come media ± errore standard. * P
< 0.05 NaCl (controllo) rispetto nitroglicerina.
Tabella 2 emodinamico parametri
punto dei parametri
Gruppo
Tempo


T0
T1 T2

MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (battiti /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
valori sono espressi come media ± errore standard. * P
< 0.05 NTG contro NaCl (controllo); ** P
< 0,05 rispetto al T0 (basale). HR, la frequenza cardiaca; MAP, pressione arteriosa media; NaCl, soluzione fisiologica (controllo); NTG, nitroglicerina; RAP, pressione atriale destra; T0, al basale; T1, dopo la costruzione del tubo gastrico; T2, dopo aver tirato il tubo gastrico al collo.
C'è stata una differenza significativa nella saturazione di ossigeno venoso centrale tra il controllo ei gruppi di nitroglicerina al basale. I valori di tensione arteriosa di ossigeno erano simili tra i gruppi di tutta la procedura. Ci sono state differenze significative nella concentrazione di emoglobina arteriosa tra basale e successivi intervalli di tempo nei due gruppi, e c'era una differenza di concentrazione di emoglobina tra i gruppi a T1 (Tabella 3) .table analisi dei gas del sangue 3
punto dei parametri
Gruppo
Tempo


T0
T1 T2

SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6.2 ± 0.3
5.6 ± 0.2 **
6.0 ± 0.2
NaCl
6.4 ± 0.7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
I valori sono espressi come media ± errore standard. Hb, emoglobina; NaCl, soluzione fisiologica (controllo); NTG, nitroglicerina; PaO2, la tensione arteriosa di ossigeno; SaO2, saturazione arteriosa di ossigeno dell'emoglobina; ScvO2, centrale dell'emoglobina venosa saturazione di ossigeno; T0, al basale; T1, dopo la costruzione del tubo gastrico; T2, dopo aver sollevato il tubo gastrico al collo. * P
< 0.05 NTG contro NaCl (controllo); ** P
< 0,05 rispetto al T0 (basale).
Per quanto riguarda i parametri microvascolari, valori basali erano simili nei due gruppi per tutti i parametri del fondo gastrico e del piloro. Non c'era alcun cambiamento significativo nella differenza tra i due gruppi in MBF, μHbSO 2 e μHbcon nella parte pilorica dello stomaco durante la procedura (dati non mostrati).
Come si vede in figura 1, fundus MBF era 210 ± 17 AU nel gruppo nitroglicerina e 216 ± 13 AU nel gruppo di controllo al basale (non significativo). C'è stata una diminuzione in T1 sia nel gruppo nitroglicerina ed il gruppo di controllo, ma non c'era ulteriore diminuzione da T1 a T2 nei due gruppi. μHbSO 2 a T0 era del 91 ± 2% nel gruppo nitroglicerina e 86 ± 3% nel gruppo di controllo (non significativo). Non c'era alcun cambiamento significativo nella μHbSO 2 nei due gruppi tra T0 e T1. A T2, tuttavia, μHbSO 2 diminuito significativamente in entrambi i gruppi, a 63 ± 5% nella nitroglicerina e 51 ± 7% nel gruppo di controllo. Il μHbcon aumentato in modo significativo tra il basale e T1, da 72 ± 3 AU di 80 ± 3 AU nel gruppo nitroglicerina e da 65 ± 3 AU di 78 ± 3 AU nel gruppo di controllo. Non c'era alcuna differenza tra T1 e T2. Figura 1 parametri microvascolari. MBF, μHbSO2 e μHbcon valutate al fondo dello stomaco durante la ricostruzione del tubo gastrico. La MBF diminuito tra T0 e T1 ed il μHbSO2 diminuito tra T1 e T2. I valori sono espressi come media ± errore standard. * P
< 0.05 rispetto al basale (T0). μHbcon, concentrazione di emoglobina microvascolare; μHbSO2, microvascolare saturazione di ossigeno dell'emoglobina; MBF, il flusso sanguigno microvascolare; T0, al basale; T1, dopo la costruzione del tubo gastrico; T2, dopo aver tirato il tubo gastrico al collo.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame radiografico contrasto del oesophagogastrostomy. Due casi di perdita anastomotica verificate nel gruppo nitroglicerina (12%) e cinque sono verificati nel gruppo di controllo (31%); questa differenza non era statisticamente significativa (P = 0,19
). Noi non distinguiamo tra minore o maggiore, perdita clinicamente rilevante.
Discussione
In questo studio siamo riusciti a evitare una diminuzione della perfusione gastrica fundus microvascolare e l'ossigenazione durante la ricostruzione sondino gastrico con la somministrazione endovenosa continua di nitroglicerina. Questa sostanza agisce come un donatore di ossido nitrico (NO); nel vascolare endotelio NO funzioni come regolatore del tono vascolare, e in tal modo di microvascolare perfusione [11]. NO gioca un ruolo importante nella autoregolazione del flusso ematico gastrica mucosa, ed è probabile che NO gioca un ruolo nella protezione della mucosa gastrica e preserva l'integrità della mucosa [12, 13]. In condizioni di diminuzione del flusso, l'uso di nitroglicerina ha dimostrato di essere efficace nel migliorare la perfusione tissutale [4-6].
Tuttavia, gli attuali risultati sono in contrasto con i risultati del nostro studio precedente [4], in cui gastrica MBF potrebbe essere migliorata con l'applicazione di nitroglicerina localmente sul tessuto tubo gastrico. Non si può escludere che la dose di nitroglicerina utilizzato nel presente studio potrebbe essere insufficiente per stabilire concentrazioni tissutali efficaci nel tubo gastrico. Abbiamo optato per un dosaggio di 1 mg /kg per min, che era nello stesso intervallo di quello usato negli studi di condotta da Spronk e collaboratori [5] (0,5 mg in bolo seguiti da 33,3 g /min) e Iribe e colleghi [ ,,,0],6] (0,5-2,0 mg /kg per min). In entrambi gli studi perfusione tissutale potrebbe essere notevolmente migliorata con nitroglicerina per via endovenosa.
Con la somministrazione topica, le concentrazioni di tessuto deve essere stato relativamente alto. Se avessimo finalizzato a stabilire concentrazioni nei tessuti simili o utilizzato un miglioramento MBF come end-point terapeutici, potrebbero essere stati richiesti quindi una maggiore quantità di nitroglicerina. D'altra parte, durante gastrica pressione tubo ricostruzione perfusione (pressione arteriosa) è considerato critico per un'adeguata perfusione tissutale e quindi la guarigione della anastomosi prossimale. Pertanto, abbiamo deciso di non usare più alta concentrazione di nitroglicerina nel nostro studio per evitare che i suoi effetti sistemici.
Stabilità emodinamica è dimostrato dal invariata la pressione arteriosa media e RAP durante l'intero protocollo di studio nel gruppo nitroglicerina. C'era una differenza nella saturazione venosa centrale di ossigeno dell'emoglobina tra la nitroglicerina e gruppi di NaCl a T0, ma questo non era correlata ad una differenza di saturazione microvascolare. non abbiamo misurato la portata cardiaca perché crediamo che non vi è alcuna relazione tra i cambiamenti della portata cardiaca e cambiamenti nel flusso sanguigno microvascolare, come è stato recentemente dimostrato da De Backer e collaboratori [14].
Anche se si potrebbe pensare che sistemica capacità circolatoria è aumentato di nitroglicerina, il gruppo sperimentale ha ricevuto meno fluido durante la procedura. Diversi motivi possono aver contribuito a questo risultato. Uno è che in questo studio ipotensione era principalmente trattata con liquido anziché vasopressori. Come risultato, troppo liquido è stato somministrato in entrambi i gruppi per quanto riguarda gli end-point per la somministrazione di liquidi. Guardando RAP, si può vedere che in tutti i pazienti RAP era ben superiore a 10 mmHg durante l'intera procedura. Se avessimo aderito a questi end-point più strettamente, quindi meno fluido potrebbe essere stato somministrato, certamente nel gruppo di controllo, e le differenze di capacità venosa tra i due gruppi avrebbe potuto essere più marcato. Nelle condizioni sperimentali impiegate, solo al basale era RAP più bassa nel gruppo nitroglicerina.
Un altro motivo è che non possiamo escludere la possibilità che il dosaggio di nitroglicerina era semplicemente troppo bassa per causare un effetto sulla capacità circolatorio sistemico, e quindi non ha portato ad un aumento della somministrazione di liquidi nel gruppo sperimentale. Se una dose maggiore di nitroglicerina in combinazione con altri fluidi avrebbe un effetto sulla microcircolazione rimane speculativo.
Nonostante le differenze di somministrazione di fluidi, le concentrazioni di emoglobina nei due gruppi erano nella stessa gamma durante il periodo di studio. Sulla base della American Society of Anesthesiologists linee guida per la trasfusione di sangue, una strategia di anemia permissiva è stato utilizzato. anemia acuta in assenza di ipovolemia è noto per avere un effetto sulla perfusione tissutale. perfusione microvascolare è aumentata da un aumento della quantità di capillari perfusi nel tessuto (assunzione capillare) e vasodilatazione dei microvasi già perfuso [15-17]. Come risultato, la quantità assoluta di ossigeno trasportata dai capillari può essere mantenuta. Nei tessuti splancnici, NO è pensato di svolgere un ruolo importante in questo processo [18, 19]. Si può ipotizzare che, in queste circostanze, la somministrazione di un donatore di NO come nitroglicerina potrebbe non avere più un effetto di quando thre sono livelli di emoglobina superiori. Questo meccanismo potrebbe aver interferito con l'effetto della somministrazione di nitroglicerina.
Il simultanea riduzione MBF e aumento μHbcon, seguita da una diminuzione μHbSO 2 in una fase successiva, implica che la congestione venosa gioca un ruolo importante nella diminuzione della perfusione tissutale gastrico durante la ricostruzione del tubo gastrico. Questo meccanismo è stato proposto anche da altri [3]. Il flusso di sangue negli strati della mucosa e sierosa dell'intestino è noto a comportarsi in modo diverso in determinate circostanze. Inoltre, gli effetti distinti di donatori di NO come nitroglicerina sui vari strati del tessuto gastrico durante questo tipo di chirurgia sono sconosciute. Per ovvie ragioni, siamo stati solo in grado di applicare la O2C ® sonda sul lato sierose del tubo gastrico. Poiché la profondità di misura di questa sonda è nel range 4-6 mm, non possiamo distinguere tra i diversi strati del tessuto gastrico. E 'quindi molto difficile trarre conclusioni circa i cambiamenti del flusso di sangue dei tessuti differenziale nel nostro studio
Infine, l'incidenza delle perdite anastomotica è relativamente alta nella popolazione in studio totale (22%).; questo incluso perdita clinicamente rilevante, nonché perdite limitate ai soli segni radiologici. Anche se non è supportato dai dati microvascolari, abbiamo osservato una tendenza verso una minore incidenza delle perdite anastomotica nel gruppo nitroglicerina. Questo risultato non ha raggiunto la significatività statistica, ma lo studio non è stato progettato per questo scopo sia. Un maggior numero di pazienti potrebbero essere necessarie per valutare questo.
Conclusione
La somministrazione endovenosa di nitroglicerina alla dose di 1 mg /kg per min non impedisce la diminuzione gastrica MBF e μHbSO 2 che si verificano a seguito sondino gastrico ricostruzione. Ulteriori ricerche sono necessarie per ottenere un quadro più chiaro l'effetto di donatori di NO su alterata perfusione microvascolare e l'ossigenazione in generale, e la sua relazione a complicazioni anastomotiche seguito oesophagogastrostomy specifico.
Messaggi chiave

congestione venosa gioca un ruolo importante nella compromissione microvascolare perfusione che si verifica a seguito di ricostruzione tubo gastrico.

nitroglicerina per via endovenosa ad una velocità di 1 mg /kg per min non impedisce il deterioramento della microcircolazione gastrico durante la ricostruzione tubo gastrico.

Abbreviazioni
AU:
AU = unità arbitrarie
μHbcon:
μHbcon = concentrazione di emoglobina microvascolare

μHbSO:
μHbSO 2 = microvascolare saturazione di ossigeno dell'emoglobina
LDF:
LDF = laser Doppler flussimetria

MBF:
MBF = microvascolare il flusso di sangue
NO:
NO = ossido nitrico
RAP: pressione atriale
RAP = destra
RS:.
RS = spettrofotometria di riflettanza

presentate file originali Dichiarazioni
d'autore per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file originali presentati degli autori per le immagini. file originale 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff degli autori per la figura 1 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• effetto gastroprotettivi della medicina tradizionale a base di erbe, estratto di acqua Sipjeondaebo-tang, contro le lesioni della mucosa gastrica indotta etanolo
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