nitroglicerina intravenosa não preserva a microcirculação gástrica durante a reconstrução tubo gástrico: um estudo randomizado controlado trial

nitroglicerina intravenosa não preserva a microcirculação gástrica durante a reconstrução tubo gástrico: um estudo controlado randomizado da arte abstracta
Introdução
complicações da esofagectomia e reconstrução sonda gástrica incluem vazamento e estenose, o que pode ser devido ao fluxo sanguíneo microvascular comprometida (MBF) em tecido gástrico. Recentemente, demonstramos que a diminuição da MBF poderia ser melhorado no período perioperatório pela administração tópica de nitroglicerina. O objetivo do presente estudo foi investigar se a nitroglicerina, administrado por via intravenosa durante a reconstrução sonda gástrica, poderia preservar o fluxo sanguíneo tecidual e oxigenação no fundo gástrico, e reduzir a incidência de fugas de pós-operatório.
Métodos
Neste single centro, estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado que 32 pacientes agendados para esofagectomia em dois grupos. O grupo de intervenção receberam nitroglicerina intravenosa durante a reconstrução sonda gástrica, eo grupo controle recebeu soro fisiológico normal. Os valores de base para MBF, saturação e hemoglobina microvascular concentração microvascular de oxigênio da hemoglobina foram determinados no fundo gástrico, antes e depois da construção do tubo gástrico e depois puxando para cima do tubo gástrico para o pescoço.

Resultados da MBF e microvascular oxigênio da hemoglobina saturação diminuiu semelhante em ambos os grupos durante a reconstrução do tubo gástrico e eram comparáveis. A anastomose esofágica foi controlada pela radiografia contrastada antes da alta hospitalar; o vazamento foi observada em dois pacientes (13%) no grupo de nitroglicerina e cinco pacientes (31%) no grupo controle (não significativa).
Conclusão
Em condições hemodinâmicas sistêmicas estáveis, a administração intravenosa contínua de nitroglicerina não podia evitar a deterioração da perfusão microvascular gástrica e saturação de hemoglobina microvascular durante a reconstrução sonda gástrica. (Número de registo de teste NCT 00335010.)
Introdução
esofagectomia com reconstrução direta do trato digestivo continua a ser a terapia de maior sucesso para o cancro esofágico. complicações frequentes da anastomose gastro-esofágico incluem vazamento (5-26%) e estenose da anastomose (12-40%), que têm sido atribuídas a diminuição do fluxo sanguíneo microvascular (MBF) e a oxigenação comprometida concomitante do tubo gástrico [1, 2 ]
a diminuição da MBF é predominantemente responsável por pelo suprimento arterial diminuída do tubo gástrico causada por ligação de várias artérias gástricas durante o decurso do processo. Por outro lado, a congestão venosa tem sido proposta para contribuir para esta reduzida MBF assim [3]. Recentemente, demonstrou uma diminuição da MBF, mas não em microvascular saturação de oxigênio da hemoglobina (μHbSO 2) durante a reconstrução sonda gástrica, usando medição simultânea de MBF e μHbSO 2 [4]. Mostrámos que a diminuição da MBF poderia ser melhorada com a administração tópica de nitroglicerina.
Este efeito de nitroglicerina, que deve ser considerada temporária devido à meia-vida curta de nitroglicerina, depende inteiramente da acessibilidade do tecido do tubo gástrico. Por conseguinte, considerou-se esta observação prova de princípio, e a hipótese de que deve ser possível estabelecer um efeito semelhante com a administração intravenosa de nitroglicerina. Se assim for, então o efeito pode ser facilmente prolongada durante os dias após a cirurgia. Nossa hipótese foi apoiada por dados relatados por outros investigadores, que foram capazes de melhorar a perfusão tecidual em pacientes sépticos [5] ou durante a circulação extracorpórea [6] com a administração intravenosa de nitroglicerina. Com base nestas observações, a hipótese de que a administração sistémica de nitroglicerina pode preservar gástrica MBF e μHbSO 2 durante a reconstrução sonda gástrica.
Materiais e métodos
Com a aprovação do comitê de investigação humana institucional local, e após a obtenção consentimento informado, 32 pacientes foram incluídos entre maio de 2004 e março de 2005. Todos os pacientes estavam em estado físico I e II, de acordo com a Sociedade americana de Anestesiologia classificação [7].
anestesia geral foi induzida com propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 ug /kg) e rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). A anestesia foi mantida com isoflurano (0,8-1,2% no fim da expiração) em todos os pacientes. Antes da indução da anestesia geral, um cateter epidural médio torácica foi colocado (entre TH6 e TH8) para fornecer analgesia per-operatória e pós-operatória. Em todos os pacientes bloqueio epidural foi iniciado com um bólus de 10 ml de bupivacaína a 0,25%, antes de começar a operação. Após 90 min, uma mistura de 0,125% de bupivacaína com fentanil 2,5 ug /ml foi administrada através do cateter peridural a uma dosagem de 10 ml /hora.
Todos os pacientes foram ventilados mecanicamente para alcançar uma tensão de dióxido de carbono arterial de 4,5-5,5 kPa. de oxigénio inspirado fracionário foi inicialmente fixada em 40%, mas esta foi aumentada para 70% antes de formar o tubo gástrico. pressão expiratória final positiva foi de 5 cmH 2O. Em todos os pacientes foi usada monitorização hemodinâmica padrão, incluindo pressão arterial radial e medições de pressão atrial direita (RAP). gerenciamento de fluido foi realizada utilizando cristalóides e hidroxietilamido (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Holanda), a fim de manter a pressão arterial média acima de 60 mmHg e RAP acima de 10 mmHg. Os anestesistas que frequentam foram aconselhados a usar vasopressores quando o volume de colóides excedeu 2 l; o agente de escolha foi fenilefrina. Arterial e de oxigênio e dióxido de carbono pressões parciais venosos centrais, a concentração de hemoglobina e saturação de hemoglobina foram determinados (ABL 707; Radiometer, Copenhagen, Dinamarca) técnica
Operação
Foram utilizadas duas técnicas de operação: transhiatal e esofagectomia transtorácica.. Embora estas abordagens diferem, em ambas as técnicas do tubo gástrico é construído de uma maneira semelhante por ligação da artéria gástrica esquerda, a artéria gástrica direita, as artérias gástricas curtas e a artéria gastro esquerda, e é, em seguida, formado ao longo da curvatura maior. Como consequência, o suprimento arterial da parte superior do tubo gástrico depende exclusivamente da arcada arterial gastromental direita. Após cortando transversalmente o esôfago no pescoço e descascamento do esôfago, o tubo gástrico foi puxado para cima pela via pré-vertebral, onde uma oesophagogastrostomy foi criado. Em todos os pacientes anastomose término-lateral era mão costurada com uma única camada usando sutura de monofilamento absorvível (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Holanda).
Todas as operações foram realizadas pelo mesmo equipe cirúrgica (KT e HT). espectrofotometria
Reflexão e fluxometria laser Doppler
os parâmetros microvasculares MBF, μHbSO 2 e microvascular concentração de hemoglobina (μHbcon) foram determinados simultaneamente usando o O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Alemanha). Este dispositivo combina duas técnicas ópticas, nomeadamente fluxometria de Doppler a laser (LDF) e espectrofotometria de reflectância (RS), de uma fibra óptica. Não há interferência entre as duas técnicas porque operam em diferentes gamas de onda de luz. No presente estudo foi utilizada uma sonda plana, com uma profundidade de medição de 4-6 mm.
ΜHbSO 2 foi medido utilizando RS. O tecido é iluminada com luz visível branco (500-630 nm), o que é principalmente retrodifundida pela mitocôndria e mudou de cor por hemoglobina de acordo com o seu estado de saturação de oxigénio. Este espectro é reflectida detectada e analisada por um espectrofotómetro com uma frequência de mais de 100 Hz; uma média destes valores é fornecida a cada 2 s. Além disso, o μHbcon é calculada como um valor relativo em unidades arbitrárias (UA). A usabilidade clínico de RS e seu valor para a avaliação da oxigenação microvascular foram demonstradas anteriormente [8].
LDF é uma técnica bem estabelecida para a avaliação da perfusão microvascular, e tem sido utilizado com frequência durante tubo gástrico reconstrução [3, 4 , 9]. Usando LDF, MBF é determinada por análise do espectro de potência de mover-se células sanguíneas, gerados por frequências Doppler a laser de luz retrodifundida (820 nm). O valor MBF é definido matematicamente como o primeiro momento de os espectros de Doppler, portanto, relaciona-se com a velocidade dos eritrócitos multiplicado pelo número de eritrócitos em movimento, e é descrito em AU. Alterações na MBF foram qualitativamente relacionada com a ocorrência de isquémia do tecido intestinal. Por exemplo, Pierie e colaboradores [9] demonstraram que uma redução MBF gástrica de mais de 70% dos valores basais foi um preditor de cura prejudicada do oesophagogastrostomy cervical. Da mesma forma, durante a hipotensão intestinal uma redução comparável em perfusão da mucosa do jejuno foi associado com o aumento da produção de lactato [10].
Protocolo do estudo Os pacientes foram
divididos aleatoriamente em dois grupos de 16 doentes cada. A randomização foi realizada através da elaboração de envelopes fechados. O grupo de tratamento recebeu nitroglicerina intravenosa (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Holanda) a uma dosagem de 1 ug /kg por min, iniciada imediatamente após a indução da anestesia. O grupo de controlo recebeu 0,9% de NaCl por via intravenosa a uma taxa de infusão semelhante, começou ao mesmo tempo. O pesquisador e o anestesista assistir estavam cegos quanto ao conteúdo da seringa.
Depois de abrir o abdômen, mas antes de comprometer a vascularização do estômago, os valores basais (T0) de MBF, μHbSO 2 e μHbcon foram recolhidos . Uma média de medições ao longo de 1 min (30 valores) foi obtido a partir de duas áreas gástricas; antro pré-pilórica e do fundo do estômago, onde se esperava que a futura anastomose do tubo gástrico. A sonda foi colocada pelo cirurgião, tocando suavemente a superfície do lado da serosa do estômago. artefactos de pressão foram identificados por uma diminuição evidente no sinal em ambos LDF e curvas RS, e uma mudança na configuração do sinal RS. Após T0 as medições foram repetidas mais duas vezes: após a construção da sonda gástrica (T1) e depois puxando para cima o tubo gástrico para o pescoço (T2). Arterial e gasometria venosa central foi realizada simultaneamente. No final da operação, a medicação do estudo foi interrompida.
Como parte da prática clínica após reconstrução tubo gástrico, todos os pacientes foram submetidos a um exame de contraste radiografia do oesophagogastrostomy após pelo menos 7 dias ou antes de sair do hospital.
Estatística analisa Online em nosso estudo anterior [4], em que o paciente serviu como seu próprio controle, encontramos um aumento da MBF de 52 UA e 100 UA após a aplicação de nitroglicerina, com um desvio padrão de 34,8 e 53,4, respectivamente [4 ]. Um tamanho de amostra de 16 em cada grupo tem 80% de potência para detectar uma diferença entre as médias de 45 com um nível de significância (α) de 0,05 (bi-caudal).
Os valores são registados como média ± erro padrão. Cada variável foi analisada utilizando análise de variância para medidas repetidas. Quando apropriado, post hoc
análises foram realizadas utilizando o teste Bonferoni. Diferenças entre os grupos de tratamento e controle em cada ponto de tempo foram analisadas usando uma t não pareado
-teste. Incidências de vazamento de pós-operatório nos grupos foram comparados usando um teste de Fischer. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises foram realizadas utilizando Graphpad Prism (versão 3.0; Graphpad Software, San Diego, CA, EUA).
Resultados
demográfica e características de operação estão resumidos na Tabela 1. No grupo de nitroglicerina 15 pessoas foram operados com o transhiatal abordagem, em comparação com 12 pacientes no grupo de controlo. Houve uma diferença significativa na administração de volume de fluido: 6,5 ± 1,3 l no grupo nitroglicerina contra 7,7 ± 1,7 l no grupo de controle. perda de sangue perioperatória total foi semelhante nos dois grupos. Ambos os grupos receberam quantidades iguais de drogas vasoativas. pressão sanguínea arterial média foi comparável ao longo do processo e não se alterou significativamente em ambos os grupos. A frequência cardíaca foi maior no grupo de nitroglicerina durante toda a operação do que no grupo de controlo. RAP foi significativamente maior no grupo controle do que no grupo de nitroglicerina na linha de base, e diminuiu em comparação com os valores basais em T2 (Tabela 2) .table 1 Características demográficas e operatórias
Característica

Grupo

nitroglicerina
NaCl (controle)
masculino /feminino (n
)
14/2
13/3
Idade (anos)
62 ± 11
61 ± 9
tempo de operação (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
perda de sangue (l)
1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Os valores são expressos como média ± erro padrão. * P Art < 0,05 NaCl (controle) versus nitroglicerina.
Tabela 2 hemodinâmica parâmetros
ponto Parâmetro
Grupo
Tempo


T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1 | 11 ± 1 | NaCl
16 ± 1 | 14 ± 1 | 13 ± 1 **
HR (batimentos /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Valores são expressos como média ± erro padrão. * P Art < 0,05 NTG contra NaCl (controlo); ** P Art < 0,05 em relação T0 (basal). HR, a frequência cardíaca; MAP, pressão arterial média; De NaCl, solução salina normal (controlo); NTG, nitroglicerina; RAP, pressão atrial direita; T0, linha de base; T1, após a construção da sonda gástrica; T2, depois de puxar o tubo gástrico para o pescoço.
Houve uma diferença significativa na saturação de oxigênio venoso central entre os grupos de nitroglicerina no início do estudo e controle de. Os valores de pressão arterial de oxigênio foram semelhantes entre os grupos ao longo do processo. Houve diferenças significativas na concentração de hemoglobina arterial entre linha de base e pontos de tempo subsequentes nos dois grupos, e não havia uma diferença na concentração de hemoglobina entre os grupos em T1 (Tabela 3) .table análise dos gases de 3 Sangue
ponto Parâmetro
Grupo
Tempo


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2

NaCl 6,4 ± 0,7 6,3 ± 0,5

* 5,9 ± 0,8 **
Os valores são expressos como média ± erro padrão. Hb, hemoglobina; De NaCl, solução salina normal (controlo); NTG, nitroglicerina; PaO2, pressão arterial de oxigênio; SaO2, a saturação de oxigênio da hemoglobina arterial; ScvO2, a saturação de oxigênio da hemoglobina venosa central; T0, linha de base; T1, após a construção da sonda gástrica; T2, depois de puxar o tubo gástrico para o pescoço. * P Art < 0,05 NTG contra NaCl (controlo); ** P Art < 0,05 em relação T0 (basal).
Com relação aos parâmetros microvasculares, valores basais foram semelhantes nos dois grupos para todos os parâmetros do fundo gástrico e piloro. Não houve alteração significativa no ou a diferença entre os dois grupos em MBF, μHbSO 2 e μHbcon na parte pilórica do estômago durante o procedimento (dados não mostrados).
Como pode ser visto na Figura 1, fundus MBF foi de 210 ± 17 AU no grupo de nitroglicerina e 216 ± 13 AU no grupo de controlo no início do estudo (não significativa). Houve uma diminuição em T1, tanto no grupo nitroglicerina eo grupo controle, mas não houve nova redução de T1 para T2 nos dois grupos. μHbSO 2 em T0 foi de 91 ± 2% no grupo de nitroglicerina e 86 ± 3% no grupo de controlo (não significativa). Não houve alteração significativa no μHbSO 2 nos dois grupos entre T0 e T1. Em T2, no entanto, μHbSO 2 diminuíram significativamente em ambos os grupos, a 63 ± 5% na nitroglicerina e 51 ± 7% no grupo de controlo. O μHbcon aumentou significativamente entre base e T1, a partir de 72 ± 3 UA a 80 ± 3 UA no grupo de nitroglicerina e de 65 ± 3 UA a 78 ± 3 UA no grupo de controle. Não houve diferença entre T1 e T2. Figura 1 parâmetros microvascular. MBF, μHbSO2 e μHbcon medida no fundo do estômago durante a reconstrução sonda gástrica. O MBF diminuíram entre T0 e T1 eo μHbSO2 diminuiu, entre T1 e T2. Os valores são expressos como média ± erro padrão. * P Art < 0,05 versus o valor basal (T0). μHbcon, concentração de hemoglobina microvascular; μHbSO2, a saturação de oxigênio da hemoglobina microvascular; MBF, o fluxo sanguíneo microvascular; T0, linha de base; T1, após a construção da sonda gástrica; T2, depois de puxar o tubo gástrico para o pescoço.
Todos os pacientes foram submetidos a um exame de radiografia contrastada do oesophagogastrostomy. Dois casos de fugas de anastomose ocorreu no grupo de nitroglicerina (12%) e cinco ocorreu no grupo de controlo (31%); esta diferença não foi estatisticamente significativa (P
= 0,19). Nós não diferenciar entre menor ou maior, o vazamento clinicamente relevante.
Discussão No presente estudo não foi possível para evitar uma diminuição na gástrica perfusão fundus microvascular e oxigenação durante a reconstrução tubo gástrico com a administração intravenosa contínua de nitroglicerina. Esta substância actua como um dador de óxido nítrico (NO); no endotélio vascular não funções como um regulador do tónus vascular, e, assim, da perfusão microvascular [11]. NO desempenha um papel importante na auto-regulação do fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, e é provável que o NO desempenha um papel na protecção da mucosa gástrica e preserva a integridade da mucosa [12, 13]. Durante condições de fluxo diminuiu, foi mostrado uso de nitroglicerina para ser eficaz em melhorar a perfusão tecidual [4-6].
No entanto, os presentes resultados estão em contraste com as descobertas de nosso estudo anterior [4], em que MBF gástrica poderia ser melhorado com a aplicação da nitroglicerina localmente no tecido do tubo gástrico. Não se pode excluir que a dose de nitroglicerina utilizado no presente estudo pode ter sido insuficiente para estabelecer as concentrações nos tecidos eficazes no tubo gástrico. Optou-se pela dose de 1 ug /kg por min, o que foi na mesma gama que a usada em estudos de conduzido por Spronk e colaboradores [5] (0,5 mg em bolus, seguida de 33,3 g /min) e Iribe e colegas [ ,,,0],6] (0,5-2,0 ug /kg por min). Em ambos os estudos de perfusão de tecidos poderiam ser significativamente melhoradas com nitroglicerina intravenosa.
Com a administração tópica, as concentrações de tecido deve ter sido relativamente alta. Se tivéssemos teve como objetivo estabelecer as concentrações nos tecidos semelhantes ou usado uma melhoria na MBF como um ponto final terapêutica, em seguida, uma maior quantidade de nitroglicerina poderia ter sido necessário. Por outro lado, durante a pressão do tubo de reconstrução de perfusão gástrica (pressão arterial) é considerado crítico para a perfusão tecidual adequada e, assim, a cura da anastomose proximal. Portanto, decidimos não utilizar concentrações mais altas de nitroglicerina em nosso estudo para evitar seus efeitos sistêmicos.
Estabilidade hemodinâmica é demonstrada pela pressão arterial média inalterada e RAP durante todo o protocolo do estudo no grupo de nitroglicerina. Houve uma diferença na saturação de oxigênio da hemoglobina venosa central entre a nitroglicerina e grupos de NaCl em T0, mas isso não foi relacionada a uma diferença de saturação microvascular. Nós não medir o débito cardíaco, porque acreditamos que não há relação entre as mudanças no débito cardíaco e mudanças no fluxo sanguíneo microvascular, como foi recentemente demonstrado por De Backer e colegas de trabalho [14].
Embora se possa supor que capacitância circulatório sistémico é aumentada por nitroglicerina, o grupo experimental recebeu menos fluido durante o procedimento. Várias razões podem ter contribuído para este achado. Uma delas é que neste estudo hipotensão foi tratada primeiramente com fluidos em vez de vasopressores. Como resultado, muito líquido foi administrada em ambos os grupos no que diz respeito aos pontos finais para administração de fluido. Olhando para RAP, pode ver-se que em todos os pacientes RAP foi bem acima de 10 mmHg durante todo o procedimento. Se tivéssemos aderido a estes pontos finais de forma mais rigorosa, em seguida, menos fluido pode ter sido administrado, certamente, no grupo controle, e as diferenças de capacitância venosa entre os dois grupos podem ter sido mais acentuada. Nas condições experimentais empregadas, somente no início do estudo foi RAP menor no grupo de nitroglicerina.
Outra razão é que não se pode descartar a possibilidade de que a dose de nitroglicerina era simplesmente demasiado baixo para causar um efeito sobre a capacidade circulatória sistêmica e, portanto, não levar ao aumento da administração de fluidos no grupo experimental. Se uma dose mais elevada de nitroglicerina em combinação com outros fluidos teria um efeito sobre a microcirculação permanece especulativo.
Apesar das diferenças de administração de fluido, concentrações de hemoglobina nos dois grupos eram na mesma gama ao longo do período de estudo. Com base na Sociedade Americana de Anestesiologia orientações para transfusão de sangue, foi utilizada uma estratégia de anemia permissiva. anemia aguda na ausência de hipovolemia é conhecida por ter um efeito sobre a perfusão de tecidos. perfusão microvascular é aumentada por um aumento na quantidade de capilares perfundidos no tecido (recrutamento capilar) e por vasodilatação de microvasos perfundidos já [15-17]. Como resultado, a quantidade absoluta de oxigénio transportado pelos capilares pode ser mantida. Nos tecidos esplâncnicas, NO pensa-se que desempenham um papel importante neste processo [18, 19]. Pode-se supor que, nestas circunstâncias, a administração de um doador de NO como a nitroglicerina pode não ter tanto um efeito como quando thre são níveis mais elevados de hemoglobina. Este mecanismo pode ter interferido com o efeito da administração de nitroglicerina.
A redução simultânea das FMM e aumento μHbcon, seguido por uma diminuição na μHbSO 2 numa fase posterior, implica que a congestão venosa desempenha um papel importante na diminuição na perfusão do tecido gástrico durante a reconstrução de sonda gástrica. Este mecanismo foi proposto por outros autores [3]. O fluxo de sangue na mucosa e serosa camadas do intestino é conhecido por se comportar de forma diferente sob certas circunstâncias. Além disso, os efeitos distintos de dadores de NO, tais como a nitroglicerina sobre as diversas camadas do tecido gástrico durante este tipo de cirurgia são desconhecidos. Por razões óbvias, que só foram capazes de aplicar o O2C ® sonda no lado seroso do tubo gástrico. Uma vez que a profundidade medida dessa sonda está na gama de 4-6 mm, que não pode distinguir entre as diferentes camadas do tecido gástrico. Por isso é muito difícil tirar quaisquer conclusões sobre as mudanças do fluxo de sangue no tecido diferencial do nosso estudo
Finalmente, a incidência de deiscência de anastomose é relativamente alta na população total do estudo (22%).; isto incluiu vazamento clinicamente relevante, bem como o vazamento restrito apenas a sinais radiológicos. Apesar de não ser apoiada pelos dados microvasculares, observou-se uma tendência para uma menor incidência de deiscência de anastomose no grupo de nitroglicerina. Este resultado não alcançou significância estatística, mas o estudo não foi desenhado para o efeito, quer. Um maior número de doentes pode ser necessário para avaliar esta.

Conclusão A administração intravenosa de nitroglicerina a uma dosagem de 1 ug /kg por min não impede a diminuição do MBF gástrica e μHbSO 2 que ocorrem na sequência de sonda gástrica reconstrução. Mais pesquisas são necessárias para ganhar mais conhecimento sobre o efeito de doadores de NO na perfusão microvascular prejudicada e oxigenação, em geral, e sua relação com as complicações de anastomose seguinte oesophagogastrostomy especificamente.
Principais mensagens

A congestão venosa desempenha um papel importante no comprometimento da perfusão microvascular que ocorre após reconstrução sonda gástrica.

nitroglicerina intravenosa a uma taxa de 1 mg /kg por min não impede a deterioração da microcirculação gástrica durante a reconstrução sonda gástrica.

abreviações
AU:
AU = unidades arbitrárias
μHbcon:
μHbcon = concentração de hemoglobina microvascular

μHbSO:
μHbSO 2 = microvascular saturação de oxigênio da hemoglobina
LDF:
LDF = Doppler fluxometria laser

MBF:
MBF = fluxo sanguíneo microvascular
NO:
NO = óxido nítrico
RAP: pressão atrial
RAP = right

RS:.
rs = reflectância espectrofotometria

originais apresentados arquivos Declarações
Autores 'para imagens
Abaixo estão os links para os arquivos originais submetidos dos autores para imagens. arquivo original '13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Autores para a figura 1 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• efeito gastroprotetora da fitoterapia tradicional, Sipjeondaebo-tang extrato de água, contra a lesão da mucosa gástrica induzida por etanol
• obstrução da saída incomum adquiriu gástrica durante a infância: relato de caso