Į veną nitroglicerino neišsaugo skrandžio mikrocirkuliaciją metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos: atsitiktinių imčių kontroliuojamas trial

veną nitroglicerino neišsaugo skrandžio mikrocirkuliaciją metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas
SANTRAUKA
Įvadas
komplikacijos oesophagectomy ir skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos įtraukti nuotėkio ir stenozė, kuris gali būti dėl to, pavojus smulkiųjų kraujagyslių kraujotaka (MBF) skrandžio audinio. Neseniai paaiškėjo, kad sumažėjo MBF galėtų būti pagerintas perioperatively iki vietiškai nitroglicerino. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti, ar nitroglicerino, ji suleidžiama į veną per skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos, gali išsaugoti audinių kraujotaką ir deguonimi skrandžio dugno, ir sumažinti pooperacinį nutekėjimo tikimybę.
Metodai
Šiuo vienkartinio centras, būsimasis, dvigubai aklas tyrimas, mes atsitiktiniu būdu 32 pacientai, kuriems numatyta oesophagectomy į dvi grupes. Intervencinė grupė gavo į veną nitroglicerino metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos ir kontrolinė grupė gavo normalų fiziologinį tirpalą. Pradiniai vertės MBF, smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino deguonies prisotinimas ir smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino koncentracija prieš ir po skrandžio vamzdelį statybos ir po traukiant iki skrandžio vamzdelį prie kaklo buvo nustatomas skrandžio dugno.
Rezultatai
MBF ir smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino deguonies prisotinimo sumažėjo Panašiai metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos abiejose grupėse ir buvo panašus. Stemplės Anastomoza buvo kontroliuojama kontrasto radiografijos prieš išleidžiant iš ligoninės; nuotėkis buvo stebimas dviejų pacientų (13%) nei nitroglicerinu grupės ir penkių pacientų (31%) kontrolinės grupės (nebuvo reikšmingas).
Išvada
esant stabilioms sisteminių hemodinamikos sąlygomis nepertraukiamo veną nitroglicerino negalėjo išvengti pablogėjimo skrandžio kraujagyslių perfuzijos ir kraujagyslių hemoglobino įsotinimo metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijai. (Bandomoji registracijos numeris NCT 00335010.)
Įvadas
Oesophagectomy su tiesioginiu rekonstrukcijos virškinimo trakte išlieka sėkmingiausia terapija stemplės vėžiu. Dažnas komplikacijos virškinimo stemplės anastomozės apima nutekėjimo (5-26%) ir anastomozių stenozė (12-40%), kurie buvo priskirti sumažėjo smulkiųjų kraujagyslių kraujotaką (MBF) ir vartojo pavojus deguonimi skrandžio vamzdelį [1, 2 ] Viesbutis The į MBF sumažėjimas yra apskaitomas daugiausia iki sumažėjusio arterinio tiekimo skrandžio vamzdelį sukelia perrišimas kelių skrandžio arterijos metu procedūros metu. Kita vertus, venų perkrovos buvo pasiūlyta prisidėti prie Šio sumažėjusio MBF taip pat [3]. Mes neseniai parodė į MBF sumažėjo, bet ne per skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos kraujagyslių hemoglobino įsotinimo deguonimi (2 μHbSO ), naudojant vienu metu matuoti MBF ir μHbSO 2 [4]. Mes parodėme, kad sumažėjo MBF galėtų būti pagerintas vietiškai vartojant nitroglicerino.
Šis nitroglicerino, kuris turi būti laikomas laikinu, nes per trumpą pusinės eliminacijos nitroglicerino poveikį, visiškai priklauso nuo skrandžio vamzdelį audinio prieinamumą. Todėl, mūsų nuomone, šis pastebėjimas įrodymą principu ir iškėlė hipotezę, kad tai turėtų būti įmanoma sukurti panašų poveikį į veną skiriamo nitroglicerino. Jei taip, tada poveikis gali lengvai būti pratęstas per dienų po operacijos. Mūsų hipotezė parėmė duomenimis kitų tyrėjų, kurie galėjo pagerinti audinių perfuziją į septinių pacientų [5] arba [6] kraujo apytakos į veną skiriamo nitroglicerino metu. Remiantis šiomis pastabomis, mes iškėlė hipotezę, kad sisteminė administravimas nitroglicerino gali išsaugoti skrandžio MBF ir μHbSO 2 metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijai.
Medžiagos ir metodai
Su vietiniai instituciniai žmogaus tyrimo komiteto patvirtinimą ir gavusi parašyta informuotas sutikimas, 32 pacientai buvo įtraukti nuo 2004 m gegužės mėn iki 2005 kovo Visi pacientai buvo fizinę būklę I ir II, pagal Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją klasifikacija [7].
bendroji anestezija buvo sukeltas su propofolio (1-2 mg /kg), kai sufentanilio (0,1-0,3 g /kg) ir rocuroniumbromide (0,6 mg /kg kūno svorio). Anestezija buvo palaikomas su izofluranas (0,8-1,2 galutinio potvynio%) visų pacientų. Prieš sukeliant bendrąją anesteziją, vidurio krūtinės epidurinė kateteris buvo pateikti (tarp Th6 ir Th8) teikti peroperative ir pooperacinį nuskausminimą. Visiems pacientams epidurinė blokados buvo pradėtas 10 ml bupivakaino 0,25% boliuso, prieš pradedant operaciją. Po to, kai 90 min, nuo bupivakaino 0,125% mišinio su fentanilio 2,5 mikrogramo /ml buvo vartojamas per epidurinė kateterį ne mažiau kaip 10 ml /val dozę.
Visi pacientai buvo mechaniškai vėdinamos, kad pasiekti arterinio anglies dioksido įtampą 4,5-5,5 kPa. Trupmeninė įkvepiamo deguonies iš pradžių buvo nustatytas 40%, bet prieš kuriant skrandžio vamzdelį tai buvo padidintas iki 70%. Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgis buvo nustatytas 5 CMH 2O. Visiems pacientams buvo naudojamas standartinis hemodinamikos stebėsena, įskaitant radialinis arterinio kraujospūdžio ir dešiniojo prieširdžio spaudimo (RAP) matavimus. Skysčių valdymas buvo atliekamas naudojant kristaloidų ir hidroksietilkrakmolo (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nyderlandai), siekiant išlaikyti vidutinį arterinį spaudimą virš 60 mmHg ir RAP virš 10 mmHg. Atvykstantiems anesteziologai buvo patarta naudoti vazopresorius kai koloidų apimtis viršijo 2 l; pasirinkimo agentas buvo phenylephrin. Arterijų ir centrinės venos deguonies ir anglies dioksido daliniai slėgiai, hemoglobino koncentracija ir hemoglobino įsotinimas buvo nustatyti (ABL 707; RADIOMETER, Kopenhaga, Danija)
operacijos techniką
buvo naudojami du veikimo būdai: transhiatal ir transtorakalinė oesophagectomy.. Nors šie metodai skiriasi, į abu metodus skrandžio vamzdis yra sukonstruotas tokiu pat būdu pagal ligavimui kairės skrandžio arterijos, dešinės skrandžio arterijos, trumpalaikiai skrandžio arterijų ir Kairiojo gastroepiploic arterijos, ir ji yra tada figūrą išilgai didesnio kreivumo. Kaip pasekmė, arterinis tiekimo viršutinės dalies skrandžio vamzdelio išimtinai priklauso nuo dešinės gastroepiploic arterinės arcade. Po Skiriantis stemplę kaklo ir išardymą stemplės, skrandžio vamzdelis buvo išrautas per prevertebral maršrutu, kur buvo sukūręs oesophagogastrostomy. Visiems pacientams end-to-pusėje Anastomoza buvo ranka prisiūta su vienu sluoksniu naudojant absorbcinės vienagijai siūlai siuvimo (PDS 3-0, Ethicon; Johnson & Johnson, Amersfoort, Nyderlandai).
Visas operacijas vykdė pats chirurginis komanda (KT ir HT).
Refleksija spektrometrija ir lazerinių Doplerio Matavimas srauto
mikrovaskulinių parametrų MBF, μHbSO 2 ir smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino koncentracija (μHbcon) buvo nustatyti vienu metu naudojant O2C ® (Lea MEDIZIN technik, Giesen, Vokietija). Šis prietaisas sujungia du optinius metodus, ty lazerio Doplerio Matavimas srauto (LDF) ir atspindžio spektrofotometrija (RS), vienu optinio pluošto. Nėra trukdžių tarp dviejų metodų, nes jie veikia skirtinguose šviesos bangų diapazonuose. Šiame tyrime buvo naudojama plokščia zondas, kurio matavimo gylis 4-6 mm.
ΜHbSO 2 buvo matuojamas naudojant RS. Audinių švitinant matomos baltos šviesos (500-630 nm), kuri yra backscattered daugiausia mitochondrijq ir pakeistas spalvotas, hemoglobino pagal savo soties deguonies statusą. Tai atsispindi spektras yra aptinkamas ir analizuojami spektrofotometrą su daugiau nei 100 Hz dažnio; iš šių verčių vidurkis yra numatyta kas 2 s. Be to, μHbcon yra apskaičiuojama kaip santykine verte sutartiniais vienetais (Au). Klinikinis praktiškumo RS ir jo vertė dėl kraujagyslių aprūpinimas deguonimi vertinimo anksčiau buvo įrodyta [8].
LDF yra nusistovėjusi metodika dėl kraujagyslių perfuzijos vertinimas, ir buvo naudojamas dažnai per skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos [3, 4 , 9]. Naudojant LDF, MBF nustatomas analizuojant elektros spektrų judėti kraujo kūnelių generuojamos Doplerio dažnio backscattered lazerio šviesa (820 nm). MBF vertė yra apibrėžiama matematiškai kaip pirmojo momento Doplerio maitinimo spektrų, todėl jis susijęs su iš eritrocitų multipled pagal judančių eritrocitų skaičius greičio, ir ji yra aprašytas AS. Pokyčiai MBF buvo kokybiškai susijęs su žarnyno audinių išemija atsiradimo. Pavyzdžiui, Pierie ir bendradarbiai [9] parodė, kad skrandžio MBF daugiau nei 70% sumažinimas nuo pradinių reikšmių buvo sutrikusi gijimą gimdos kaklelio oesophagogastrostomy prognozuoti. Be to, per žarnyno hipotenzija panaši sumažėjimas jejunal gleivinės perfuzijos buvo susijęs su padidėjusia laktato gamyba [10].
Tyrimo protokolas
Pacientai atsitiktiniu būdu buvo suskirstyti į dvi grupes 16 pacientų kiekvienas. Tikimybių buvo atliktas traukiant uždarų vokų. Gydymas grupė gavo į veną nitroglicerino (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Nyderlandai), esant 1 g /kg kūno svorio dozė min, pradėjo iškart po anestezijos. Kontrolinė grupė gavo į veną NaCl 0,9% pasiekusi panašų infuzijos greitį, pradėjo tuo pačiu metu. Mokslininkas ir lankyti anesteziologas buvo apakinti, kad švirkšto turinį.
Atidarius pilvą, tačiau prieš pavojaus skrandžio vaskuliarizacijos, norminiai dydžiai (t0), iš MBF, μHbSO 2 ir μHbcon buvo renkami , Matai vidutiniškai per 1 min (30 vertės) buvo gauta iš dviejų skrandžio srityse; iš anksto prievarčio Ertmė ir skrandžio, kur buvo tikimasi ateityje Anastomoza iš skrandžio vamzdelį dugnas. Zondas buvo dedamas chirurgas, švelniai liesti serosal pusės į skrandžio paviršių. Slėgio artefaktų identifikuotas pagal akivaizdaus sumažėjimo signalo tiek LDF ir RS kreivių, ir į konfigūracijos RS signalo pakeitimo. Po T0 matavimai buvo kartojami dar du kartus: po statybos skrandžio vamzdelį (T1) ir po traukiant iki skrandžio vamzdelį prie kaklo (T2). Arterijų ir centrinis veninis kraujas dujų analizė buvo atliekama vienu metu. Pasibaigus veikimo tyrimas vaistai buvo sustabdytas pabaigoje.
Kaip dalis klinikinėje praktikoje po skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos, visi pacientai patyrė kontrastas rentgenografijos nagrinėjimą oesophagogastrostomy praėjus ne mažiau kaip 7 dienas, arba prieš išeinant į ligoninę.
Statistiniai analizuoja
mūsų ankstesniame tyrime [4], kurioje pacientas ėjo savo kontrolės, mes radome į MBF padidinimą nuo 52 AS iki 100 AS pritaikius nitroglicerino, su standartiniu nuokrypiu 34,8 ir 53,4, atitinkamai [4 ]. Imties dydis 16 kiekvienoje grupėje turi 80% galios, siekiant nustatyti skirtumą tarp priemonių 45 su reikšmingumo lygmeniu (alfa) 0,05 (du-tailed).
Vertybės apskaitomos kaip vidurkis ± standartinė paklaida. Kiekvieno kintamojo buvo analizuojami naudojant dispersinės analizės dėl pakartotinių matavimų. Jei reikia, post-hoc
analizė buvo atlikta naudojant Bonferoni testą. Skirtumai tarp gydymo ir kontrolinėje grupėse kiekvienu laiko momentu buvo analizuojami naudojant nesuporuotą t
-test. Dažnis pooperaciniu nutekėjimo grupėse buvo lyginami naudojant Fischer testą. P
< 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visi tyrimai buvo atliekami naudojant GraphPad Prism (versija 3.0; GraphPad Programinė įranga, San Diegas, CA, JAV).
Rezultatai
demografinių ir veikimo ypatybes apibendrinti 1 lentelėje Į nitroglicerinu grupės 15 žmonių operuotos naudojant transhiatal požiūris, palyginti su 12 pacientų kontroline grupe. Ten buvo didelis skirtumas skysčio tūrio administracija: 6,5 ± 1,3 l su nitroglicerinu grupėje, palyginti su 7,7 ± 1,7 l su kontroline grupe. Bendras Perioperacinė kraujo netekimas buvo panašus dvi grupes. Abi grupės gavo vienodą kiekį vazoaktyvus vaistus. Vidutinis arterinis kraujo spaudimas buvo palyginama visoje tvarka ir iš esmės nepasikeitė nei vienoje grupėje. Širdies ritmo visą operaciją nei kontrolinėje grupėje metu buvo didesnis nitroglicerinu grupės. RAP buvo reikšmingai didesnis kontrolinėje grupėje nei nitroglicerinu grupės gydymo pradžioje, ir sumažėjo, palyginti su pradiniu, T2 (2 lentelė) .table 1 Demografinė ir operatyviniai charakteristikos
Charakteristika

grupė

nitroglicerino
NaCl (kontrolės)
vyrų /moterų (n
)
14/2
13/3
Amžius (metai)
62 ± 11 ± 9
61 veikimo laikas (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infuzijos (L)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
kraujo netekimas (L)
1.1 ± 0.1
0,2
1,4 ± vertės išreiškiamos kaip vidurkis ± standartinė paklaida. * P
< 0,05 NaCl (kontrolė), palyginti su nitroglicerino.
2 lentelė hemodinamikos parametrų
Parametras
Grupė
Laikas punktas



T0
T1
T2
ŽEMĖLAPIS (mm Hg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 3
± 2
4
73 ± 72 RAP (mm Hg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (tvinksnių /min),
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 4
± vertybės yra išreikšti kaip vidurkis ± standartinė paklaida. * P
< 0,05 NTG palyginti NaCl (kontrolė); ** P
< 0,05, lyginant su T0 (pradinio). HR širdies ritmo; ŽEMĖLAPIS, vidutinis arterinis spaudimas; NaCl normalus fiziologinis (kontrolė); NTG, nitroglicerino; Repas, dešiniojo prieširdžio spaudimas; T0, pradinis; T1, po to, kai statybos skrandžio vamzdelį; T2 po traukiant iki skrandžio vamzdelį prie kaklo.
Nebuvo didelio skirtumo, centrinės venos prisotinimo deguonimi tarp kontrolės ir nitroglicerino grupių bazinės linijos. Arterijos deguonies įtempties vertėms, buvo panašus tarp grupių per visą procedūrą. Nebuvo reikšmingų skirtumų arterinio hemoglobino koncentracija tarp pradinio ir vėlesnių laiko kiekis abiejose grupėse, ir ten buvo hemoglobino koncentraciją tarp grupių skirtumo T1 (3 lentelė) .table 3 Kraujo dujų analizės
Parametras
grupė
laiko momentu


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ą 0 *
85 ± 0
87 0
± PaO2 (kPa),
NTG
23 **
37 ± 5 **
± 2
32 ± 2 NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6.2 ± 0.3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6.4 ± 0.7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
vertės išreiškiamos kaip vidurkis ± standartinė paklaida. Ss, hemoglobino; NaCl normalus fiziologinis (kontrolė); NTG, nitroglicerino; PaO2, arterinio deguonies įtampa; SaO2, arterinio sodrumas hemoglobino deguonies; ScvO2, centrinis veninis hemoglobino įsotinimas deguonimi; T0, pradinis; T1, po to, kai statybos skrandžio vamzdelį; T2 po traukiant iki skrandžio vamzdelį prie kaklo. * P
< 0,05 NTG palyginti NaCl (kontrolė); ** P
< 0,05, lyginant su T0 (pradinio lygio).
Atsižvelgiant į mikrovaskulinių parametrų, norminiai dydžiai buvo panašūs abiejose grupėse visų tuo skrandžio dugno ir fazė prievartyje parametrus. Nebuvo jokių reikšmingų pokyčių ar skirtumas tarp dviejų grupių MBF, μHbSO 2 ir μHbcon tuo prievarčio dalis skrandžio procedūros metu (duomenys neparodyti).
Kaip matyti 1 paveiksle, dugnas MBF buvo 210 ± 17 AS į nitroglicerinu grupės ir 216 ± 13 AS kontrolinėje grupėje tyrimo pradžioje (nebuvo reikšmingas). Ten buvo ne T1 sumažėjimas tiek nitroglicerino grupės ir kontrolinės grupės, bet ten buvo ne toliau sumažėjimas iš T1 T2 į dvi grupes. μHbSO 2 metu T0 buvo 91 ± 2% nitroglicerino grupės ir 86 ± 3% kontrolinėje grupėje (ne reikšminga). Nebuvo jokių reikšmingų pokyčių μHbSO 2 "dviejų grupių tarp T0 ir T1. Ne T2, tačiau, μHbSO 2 žymiai sumažėjo abiejose grupėse, 63 ± 5%, esant nitroglicerino ir 51 ± 7% kontrolinėje grupėje. ΜHbcon gerokai padidėjo tarp pradinio ir T1, nuo 72 ± 3 AS 80 ± 3 AS į nitroglicerinu grupę ir nuo 65 ± 3 AS 78 ± 3 AS kontrolinėje grupėje. Nebuvo skirtumo tarp T1 ir T2. 1 pav kraujagyslių parametrai. MBF, μHbSO2 ir μHbcon matuojamas skrandžio dugno metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijai. MBF sumažėjo nuo T0 ir T1 ir μHbSO2 sumažėjo tarp T1 ir T2. Vertės išreiškiamos kaip vidurkis ± standartinė paklaida. * P
< 0,05, lyginant su pradiniu (T0). μHbcon, smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino koncentracija; μHbSO2, smulkiųjų kraujagyslių sodrumas hemoglobino deguonies; MBF, smulkiųjų kraujagyslių kraujotaka; T0, pradinis; T1, po to, kai statybos skrandžio vamzdelį; T2 po traukiant iki skrandžio vamzdelį prie kaklo.
Visi pacientai patyrė kontrastas rentgenografijos nagrinėjimą oesophagogastrostomy. Du atvejai anastomozių nuotėkio įvyko nitroglicerinu grupėje (12%) ir penkių įvyko kontrolinės grupės (31%); šis skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (p
= 0,19). Mes ne atskirti nepilnamečio ar dur, kliniškai reikšmingai nutekėjimo.
Diskusijos
Šiame tyrime mes negalėjome išvengti skrandžio dugnas kraujagyslių perfuzijos ir deguonimi sumažėjimą per skrandžio vamzdelį rekonstrukcijos su nuolat į veną nitroglicerino. Ši medžiaga veikia kaip azoto monoksido (NO) donoro; į kraujagyslių endotelio NO funkcijas kaip kraujagyslių tonuso reguliatoriaus, ir tokiu būdu iš kraujagyslių perfuzijos [11]. NE vaidina svarbų vaidmenį skrandžio gleivinės kraujotaką autoreguliacijai, ir tikėtina, kad nė vaidina svarbų vaidmenį apsaugant skrandžio gleivinę ir saugo gleivinės vientisumą [12, 13]. Per sąlygomis sumažėjusio srauto naudojimas nitroglicerino buvo įrodyta, kad būti veiksmingos gerinant audinių perfuziją [4-6].
Nepaisant to, dabartiniai rezultatai, priešingai mūsų ankstesniame tyrime [4] išvadas, kuriose skrandžio MBF galėtų būti pagerintas su taikymo nitroglicerino lokaliai skrandžio vamzdelį audinio. Ji negali būti atmesta galimybė, kad nitroglicerino dozė naudojama šiame tyrime galėjo nepakanka nustatyti veiksmingas koncentraciją audiniuose ir skrandžio vamzdelį. Mes pasirinko 1 g /kg kūno svorio min dozė, kuri buvo tame pačiame intervale, kaip kad naudojami tyrimų vykdomų Spronk ir bendradarbiais [5] (0,5 mg karto po 33,3 g /min) ir Iribe ir kolegų [ ,,,0],6] (0,5-2,0 g /kg vienam min). Abiejuose tyrimuose audinių perfuzija gali būti žymiai pagerėjo veną nitroglicerino.
Vietiškai, audinio koncentracija turėjo būti gana didelis. Jei būtume siekiama nustatyti panašius koncentraciją audiniuose arba naudojamas AN MBF tobulinimą kaip terapinio galutinio taško, galėjo būti reikalingas tada didesni kiekiai nitroglicerino. Kita vertus, per skrandžio vamzdis remonto perfuzijos slėgio (arterinio kraujo spaudimo) yra laikomos svarbus reikiamą audinių perfuzijos ir tokiu būdu gijimą proksimalinės anastomozės. Todėl mes nusprendėme nenaudoti didesnės koncentracijos nitroglicerino mūsų tyrime siekiant užkirsti kelią savo sisteminį poveikį.
Kraujotakos stabilumo rodo nepakitusios vidutinis arterinis kraujospūdis ir RAP visą studijų protokolą prie nitroglicerinu grupės metu. Nebuvo skirtumo centrinės venos hemoglobino įsotinimo deguonimi tarp nitroglicerino ir NaCl grupių T0, bet tai nebuvo susiję su skirtumu kraujagyslių sodrumą. Mes ne išmatuoti širdies išstumiamo nes manome, kad nėra ryšio tarp pokyčių širdies išstumiamo ir pokyčių kraujagyslių kraujotaką, taip neseniai buvo įrodyta De Backer ir bendradarbiais [14].
Nors vienas gali manyti, kad sisteminės kraujotakos talpos didinamas nitroglicerino, procedūros metu eksperimentinė grupė gavo mažiau skysčio. Kelios priežastys gali prisidėjo prie šios išvados. Vienas yra tai, kad šiame tyrime buvo nustatyta hipotenzija visų pirma gydomi vazopresorius skystis, o ne. Kaip rezultatas, per daug skysčio buvo vartojamas abiejose grupėse, atsižvelgiant į galutinių taškų už skysčio administracija. Žiūri RAP, ji gali būti matome, kad visiems pacientams, kuriems RAP buvo gerai daugiau nei 10 mm Hg per visą procedūrą. Jei būtume laikomasi šių galutinių taškų griežčiau, tada mažiau skysčio galėjo būti skiriama, tikrai kontrolinėje grupėje, o skirtumai venų talpa tarp dviejų grupių galėjo būti ryškesnis. Be dirbančių eksperimentinių sąlygų, tik linijos buvo RAP mažesnis nitroglicerinu grupės.
Kita priežastis yra ta, kad mes negalime atmesti galimybės, kad nitroglicerino dozė buvo tiesiog per mažas, kad sukelti sisteminės kraujotakos talpos poveikį, todėl nebuvo padidėti administravimo skysčių eksperimentinės grupės. Ar didesnė dozė nitroglicerino kartu su skysčiais turės įtakos mikrocirkuliaciją poveikį lieka spekuliacinio.
Nepaisant skysčių administravimo skirtumus, hemoglobino koncentracija abiejų grupių buvo tame pačiame intervale visoje studijų laikotarpį. Remiantis Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją gairių kraujo perpylimo, buvo naudojama liberalus anemija strategija. Ūmus anemija į hipovolemija nebuvimo yra žinoma, kad dėl audinių perfuzijos poveikį. Kraujagyslių perfuzija yra papildyta atsižvelgiant į kraujotaka kapiliaruose audinyje (kapiliarų įdarbinimo) suma padidinama ir vazodilatacija ir kraujagyslėms jau nušvies [15-17]. Kaip rezultatas, absoliutus deguonies kiekis, kurio gabena kapiliarų gali būti išlaikytas. Per vidurių audinių, NE Manoma, kad svarbų vaidmenį šiame procese [18, 19]. Jis gali būti iškėlė hipotezę, kad, esant tokioms aplinkybėms, administravimo NO donoro tokių kaip nitroglicerinas gali neturėti tiek įtakos kaip kai thre yra didesnis hemoglobino kiekis. Šis mechanizmas gali prieštarauti su nitroglicerino administravimo tikslu.
Tuo pačiu metu sumažinant MBF ir padidinti μHbcon, po to į μHbSO 2 mažėjimo vėlesniame etape, reiškia, kad venų užsikimšimas vaidina svarbų vaidmenį sumažinti skrandžio audinių perfuzijos metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijai. Šis mechanizmas buvo pasiūlyta kiti taip pat [3]. Kraujotaka gleivinės ir serosal sluoksnių žarnyne yra žinoma, kad elgiasi skirtingai esant tam tikroms aplinkybėms. Be to, skirtingos poveikis NO donorais, pavyzdžiui, nitroglicerino dėl įvairių sluoksnių skrandžio audinio Šios operacijos rūšies metu yra nežinomi. Dėl akivaizdžių priežasčių, mes buvome tik galės taikyti O2C ® zondas ant serosal pusėje skrandžio vamzdelį. Nes matavimo gylis šio zondo yra 4-6 mm diapazone, mes negali atskirti skirtingus sluoksnius skrandžio audinio. Todėl yra labai sunku daryti kokias nors išvadas dėl skirtumas audinių kraujotaką pokyčių mūsų tyrimo
Už Galiausiai anastomozių nutekėjimo atvejų yra gana didelė visos tirtos populiacijos (22%). "; tai įtraukti kliniškai reikšmingo nutekėjimo, taip pat nuotėkio apribota tik rentgenu. Nors nesiremtų į mikrovaskulinių duomenimis, mes nustatėme tendenciją link žemesnio dažnio anastomozių nutekėjimo į nitroglicerinu grupei. Šis rezultatas nebuvo pasiektas statistinį reikšmingumą, tačiau tyrimas nebuvo sukurta šiam tikslui arba. Didesnės pacientų numeriai gali būti reikalaujama įvertinti šį.
Išvada
į veną nitroglicerino po 1 mikrogramų dozė /kg kūno svorio per minutę netrukdo sumažėjo skrandžio MBF ir μHbSO 2, kurios atsiranda po skrandžio vamzdelį rekonstrukcija. Tolesni tyrimai yra būtina įgyti daugiau įžvalgų NO donorai apie sutrikusi kraujagyslių perfuzijos ir deguonimi apskritai poveikis, o jos santykis su anastomozių komplikacijų po oesophagogastrostomy specialiai.
Pagrindiniai pranešimus

Venų perkrovos vaidina svarbų vaidmenį į smulkiųjų kraujagyslių perfuzijos sutrikimas, kuris atsiranda po skrandžio vamzdelis remonto.

veną nitroglicerino po 1 mikrogramų norma /kg kūno svorio per minutę netrukdo skrandžio mikrocirkuliacijos pablogėjimas metu skrandžio vamzdelį rekonstrukcijai.

Santrumpos
AS: Rīga, AS = savavališkai vienetai
μHbcon: Rīga, μHbcon = smulkiųjų kraujagyslių hemoglobino koncentracija

μHbSO: Rīga, μHbSO 2 = smulkiųjų kraujagyslių sodrumas hemoglobino deguonies
LDF: Rīga, LDF = lazerinis Doplerio Matavimas srauto

MBF: Rīga, MBF = kraujagyslių kraujotaka
Ne: Rīga, NE = azoto oksidas
RAP:
RAP = dešiniojo prieširdžio spaudimo
RS:.
rs = atspindėjimas spektrofotometrija Žanrai deklaracijų
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Gastroprotektinio poveikis tradicinės fitoterapija, Sipjeondaebo-Tang vandens ekstraktas, nuo etanolio sukeliamo skrandžio gleivinės traumos
• Neįprastos įsigijo skrandžio anga obstrukcija kūdikystėje: byla ataskaita