Intravénás nitroglicerin nem őrzi gyomor mikrokeringés során gyomorszonda rekonstrukció: randomizált, kontrollált vizsgálatban

Intravénás nitroglicerin nem őrzi gyomor mikrokeringés során gyomorszonda rekonstrukció: randomizált, kontrollált vizsgálatban katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa szövődményei oesophagectomia és gyomorszonda rekonstrukció magában szivárgás és szűkülete, ami miatt lehet, hogy beszűkült hajszálerek keringésének (MBF ) a gyomor szöveteit. Nemrég kimutatták, hogy a csökkent MBF javítható perioperatív topikális beadásával a nitroglicerin. A célja az volt, hogy vizsgálja meg, hogy a nitroglicerin, intravénásan alatt gyomorszonda felújítás, meg tudta őrizni a szöveti véráramlást és oxigénellátását a gyomor fundus, és csökkenhet az posztoperatív szivárgás. Katalógusa Módszerek
Ebben egy- központ, prospektív, kettős-vak tanulmány során 32 beteg randomizált tervezett oesophagectomia két csoportra. Az intervenciós csoport az intravénás nitroglicerin alatt gyomorszonda rekonstrukciója, valamint a kontrollcsoport normál sóoldatot. Értékek esetén MBF, microvascularis hemoglobin oxigén telítettség és microvascularis hemoglobin koncentrációját határoztuk meg a gyomor fundus előtt és után gyomorszonda építési és felhajtása után a gyomorszonda a nyakát. Katalógusa Eredmények katalógusa MBF és microvascularis hemoglobin csökkent oxigén-szaturáció hasonlóan mindkét csoportban során gyomorszonda rekonstrukciós és összehasonlíthatóak voltak. A nyelőcső anasztomózis által ellenőrzött kontrasztos röntgenvizsgálata kibocsátás előtt a kórházban; szivárgás volt megfigyelhető két betegnél (13%), a nitroglicerin csoport és öt betegnél (31%) a kontroll csoportban (nem szignifikáns).
Következtetés
alatt stabil szisztémás hemodinamikai körülmények között, folyamatos intravénás beadása nitroglicerin nem tudott romlásának megelőzése a gyomor microvascularis perfúzió és microvascularis hemoglobin szaturáció alatt gyomorszonda rekonstrukció. (Trial nyilvántartási szám NCT 00335010.) hotelben Bevezetés katalógusa oesophagectomia közvetlen rekonstrukció az emésztőrendszer továbbra is a legsikeresebb terápiája nyelőcsőrák. Gyakori szövődmény a gyomor-nyelőcső anasztomózis közé szivárgás (5-26%) és az anastomosis szűkület (12-40%), ami már tulajdonítható csökkent mikrovaszkuláris véráramlást (MBF) és az egyidejű sérül oxigénellátását a gyomor cső [1, 2 ] katalógusa csökkenése MBF elszámolni túlnyomórészt csökkent artériás ellátása a gyomorszonda okozta lekötésével több gyomor artériák során az eljárást. Másrészt, vénás torlódás már javasolta, hogy hozzájárul ehhez a csökkentett TÁA is [3]. Nemrég kimutatták csökkenését MBF de nem microvascularis hemoglobin oxigén-telítettség (μHbSO 2) alatt gyomorszonda rekonstrukció segítségével egyidejű mérését MBF és μHbSO 2 [4]. Kimutattuk, hogy a csökkent MBF lehetne javítani a lokális alkalmazás nitroglicerin.
Ez a hatás nitroglicerin, amelyet figyelembe kell venni az ideiglenes, mert a rövid felezési nitroglicerin, attól függ elérhetőségének gyomorszonda szövetet. Ezért tekinthető ez a megfigyelés bizonyítja elvi és feltételezték, hogy lehetővé kell tenni, hogy létrehoz egy hasonló hatást az intravénásan alkalmazott nitroglicerin. Ha igen, akkor a hatás könnyen lehet hosszabbítani követő napokban műtét. Hipotézisünk támogatott által jelentett adatok más kutatók, akik képesek voltak javítani szöveti perfúzió szeptikus betegeknél [5] vagy alatt cardiopulmonalis bypass [6] az intravénásan alkalmazott nitroglicerin. Ezen megfigyelések alapján feltételeztük, hogy a szisztémás beadása nitroglicerin őrizhetjük gyomor MBF és μHbSO 2 alatt gyomorszonda rekonstrukció. Katalógusa Anyagok és módszerek
jóváhagyásával a helyi intézményi humán vizsgálati bizottság, és megszerzése után írásos beleegyezését adta, 32 beteget vontak között 2004 májusában és 2005. március Minden beteg fizikai állapota az I. és II szerint az American Society of Anesthesiologists osztályozás [7].
általános érzéstelenítést váltottunk propofol (1-2 mg /kg), szufentanil (0,1-0,3 ng /kg) és rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Érzéstelenítés tartottuk Izoflurán (0,8-1,2 kilégzésvégi%) minden betegnél. Indukciója előtt az általános anesztézia, egy közép-mellkasi epidurális katétert helyeztek (között TH6 és Th8), hogy peroperative és posztoperatív fájdalomcsillapítás. Minden betegnél az epidurális blokád indult bolus 10 ml 0,25% -os bupivakain, a művelet megkezdése előtt. 90 perc elteltével, a keverék bupivakain 0,125%, fentanil 2,5 ug /ml-ben adjuk át az epidurális katétert dózisban 10 ml /óra.
Minden beteget lélegeztetett elérése artériás széndioxid nyomás a 4,5-5,5 kPa. Tört belélegzett oxigén eredetileg a 40%, de ez 70% -ig emelkedhet előtt fashioning a gyomorszonda. Pozitív kilégzési nyomás-ban állapították meg 5 CMH 2 O. Az összes beteg szabványos hemodinamikai ellenőrzés alkalmaztunk, beleértve a radiális artériás vérnyomás és a jobb pitvari nyomást (RAP) mérések. Folyadék végeztünk krisztalloidok és hidroxi-keményítő (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Hollandia), annak érdekében, hogy fenntartsák az artériás nyomás feletti 60 Hgmm és RAP felett 10 Hgmm. A részvétel aneszteziológiai azt tanácsolták, hogy használja vazopresszorok a hangerő kolloidok meghaladta a 2 l; A választandó szer volt fenilefrin. Artériás és központi vénás oxigén és szén-dioxid parciális nyomások, hemoglobin-koncentráció és hemoglobin-telítettség meghatároztuk (ABL 707; Radiometer, Koppenhága, Dánia).
Műtéti technika
Két művelet technikákat használtuk: transhiatalis és transztorakális oesophagectomia. Bár ezek a megközelítések különböznek, mindkét technika a gyomor cső anyaga hasonló módon ligálásával a bal gyomor artéria, a jobb gyomor artériát, a rövid gyomor artériák és a bal oldali gastroepiploica artériát, és ezután vágású a nagyobb görbület mentén. Ennek következtében, az artériás ellátása a felső része a gyomorszonda kizárólag attól függ, a jobb gastroepiploica artériás Arcade. Miután transecting a nyelőcső, a nyak és a sztrippelő a nyelőcső, a gyomor csövet felhúzva keresztül prevertebralis útvonal, ha egy oesophagogastrostomy létrejött. Minden betegnél az end-to-side anastomosis, kézzel varrva egy egyrétegű felhasználásával felszívódó monofil varróanyag (PDS 3-0, Ethicon, a Johnson &Johnson, Amersfoort, Hollandia).
Minden műveletet végzi ugyanazon műtéti team (KT és HT). katalógusa Reflection spektrofotometriás és lézeres Doppler katalógusa a microvascularis paraméterek MBF, μHbSO 2 és microvascularis hemoglobin koncentráció (μHbcon) határoztuk egyidejűleg az o2c ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Germany). Ez a készülék egyesíti a két optikai módszerekkel, nevezetesen lézer Doppler (LDF) és reflexiós spektrofotometriás (RS), egy optikai szál. Nincs interferencia a két technika között, mert működik a különböző fény hullám tartományban. A jelen vizsgálatban a lapos szondát használtunk, a mérés mélysége 4-6 mm-es.
ΜHbSO 2 alkalmazásával mértük RS. A szövetet megvilágított látható fehér fény (500-630 nm), amelyet a visszaszórt főként mitokondriumok és színe megváltozott hemoglobin által szerint a oxigén telítettség állapotát. Ez a visszavert spektrum érzékeli és elemzi a spektrofotométer frekvenciája több mint 100 Hz; átlagos ezen értékek biztosított minden 2 s. Ezen túlmenően, a μHbcon kiszámítása a relatív érték önkényes egység (AU). A klinikai használhatóságát RS és az ár-érték értékelésére microvascularis oxigénellátását voltak korábban kimutatták [8].
LDF egy jól megalapozott-módszer a microvascularis perfúzió, és már használják gyakrabban az gyomorszonda rekonstrukció [3, 4 , 9]. Használata LDF, MBF határozzuk meg elemzése teljesítmény spektrumok a mozgó vérsejtek által generált, Doppler frekvenciái visszaszórt lézerfény (820 nm). A MBF érték definíció szerint az első pillanatban a Doppler-teljesítmény spektrumot, így a találmány tárgya a sebesség a vörösvértestek többszörösére száma mozgó eritrociták, és le van írva az AU. Változások a MBF már minőségileg kapcsolatos előfordulása a bél szöveti ischaemia. Például Pierie és munkatársai [9] kimutatták, hogy egy csökkentése gyomor MBF több, mint 70% a kiindulási értékhez képest volt előrejelzője károsodott gyógyulás a nyaki oesophagogastrostomy. Hasonlóképpen, közben bél alacsony vérnyomás hasonló csökkenését jejunumbiopszia nyálkahártya perfúzió volt összefüggésbe hozható a megnövekedett laktát termelés [10]. Katalógusa vizsgálati protokollt
betegeket véletlenszerűen két csoportba 16 beteg minden. Randomizá- végzett rajz zárt borítékot. A kezelt csoport intravénás nitroglicerin (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Hollandia) dózisban 1 ug /kg-os per perc, azonnal megkezdődött Az anesztézia kiváltását követően. A kontroll csoport kapott intravénásán 0,9% -os NaCl egy hasonló infúziós sebességgel kezdődött egyidejűleg. A kutató és a részt aneszteziológus nem ismerték, mint a fecskendő tartalmát.
Megnyitása után a has, de mielőtt veszélyeztetése vérellátásának a gyomor, a kiindulási értékek (T0) MBF, μHbSO 2 és μHbcon gyűjtöttünk . Átlagosan mérések több mint 1 perc (30 értékek) kapunk két gyomor területeken; A pre-pylorus antrumban és a fundus a gyomorba, ahol a jövőben anastomosisa gyomorszonda várható volt. A szondát helyeztünk a sebész, finoman megérintette a felszínen a savós oldalán a gyomorban. Nyomás műtermékek azonosítottuk egy nyilvánvaló csökkenést jel mindkét LDF és RS görbék, és a változás konfiguráció az RS jelzés. Miután T0 a méréseket megismételtük még kétszer: építést követően a gyomorszonda (T1) és után húzza ki a gyomorszonda a nyakon (T2). Artériás és centrális vénás vérgáz analízist egyszerre. Végén a művelet a vizsgálati gyógyszert megállt.
Részeként a klinikai gyakorlatban következő gyomorszonda felújítás, minden betegnél a kontrasztos röntgenvizsgálata vizsgálata oesophagogastrostomy után legalább 7 napig, vagy mielőtt elhagyja a kórházat. Katalógusa Statisztikai elemzések
korábbi vizsgálatunkban [4], amelyben a beteg szolgált, mint a saját kontroll, találtunk egy növekedést MBF 52 AU 100 AU alkalmazása után nitroglicerin, szórással 34,8 és 53,4, illetve [4 ]. A minta mérete 16 minden csoportban 80% képes jelezni a különbség segítségével 45 szignifikancia szint (α) 0,05 (kétfarkú). Katalógusa értékeket az átlag ± standard hiba. Minden változó alkalmazásával analizáltuk varianciaanalízissel ismételt mérésekkel. Amennyiben szükséges, a post hoc
analíziseket végeztünk a Bonferoni teszt. Közötti különbségek a kezelés és a kontroll csoportok minden időpontban analizáltuk páratlan t
-próba. Előfordulása posztoperatív szivárgás a csoportokat hasonlítottuk össze egy Fischer teszt. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Az összes elemzést GraphPad Prism (3.0-s verzió, GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Katalógusa Eredmények katalógusa demográfiai és működési jellemzőit foglalja össze az 1. táblázatban a nitroglicerin csoportban 15 embert operáltunk segítségével transhiatalis megközelítés képest 12 beteg a kontroll csoportban. Szignifikáns különbség a folyadék térfogat adminisztráció: 6,5 ± 1,3 l a nitroglicerin csoport versus 7,7 ± 1,7 l a kontroll csoportban. Összesen perioperatív vérveszteség hasonló volt a két csoportban. Mindkét csoport azonos mennyiségű vazoaktív gyógyszereket. Az átlagos artériás vérnyomás hasonló volt az egész eljárás, és nem változott szignifikánsan egyik csoportban sem. A szívfrekvencia magasabb volt a nitroglicerin csoport alatt a teljes művelet, mint a kontroll csoportban. RAP szignifikánsan magasabb volt a kontroll csoportban, mint a nitroglicerin csoport kiinduláskor, csökkent a kiindulási állapothoz viszonyítva a T2 (2. táblázat) .table 1 Demográfiai és operatív jellemzői katalógusa Jellemző katalógusa
Group Matton katalógusa nitroglicerin Matton NaCl (kontroll) Matton férfi /nő (n katalógusa) hotelben 14/2
13/3 katalógusa Életkor (év) hotelben 62 ± 11 katalógusa 61 ± 9 katalógusa Működési idő (perc) hotelben 236 ± 52 katalógusa 245 ± 55 katalógusa Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
vérvesztés (L) katalógusa 1.1 ± 0.1
1,4 ± 0,2
az értékeket átlag ± standard hiba. * P katalógusa < 0,05 NaCl (kontroll) versus nitroglicerint. Katalógusa 2. táblázat A hemodinamikai paramétereket katalógusa Paraméter Matton Csoport Matton Idő pont
katalógusa katalógusa T0 Matton T1 T2 Matton Matton MAP (Hgmm) hotelben NTG
70 ± 2

• Gyomorvédő hatása a hagyományos növényi gyógyszer, Sipjeondaebo-tang vizes kivonat, szemben az etanol által kiváltott gyomornyálkahártya-injury
• Szokatlan szerzett gyomor kivezető obstrukció csecsemőkorban: a helyzet report