nitroglycérine intraveineux ne préserve pas microcirculation gastrique lors de la reconstruction du tube gastrique: un essai contrôlé randomisé

nitroglycérine intraveineux ne préserve pas microcirculation gastrique lors de la reconstruction du tube gastrique: un essai contrôlé randomisé
Présentation
Complications de Résumé de oesophagectomie et reconstruction du tube gastrique comprennent les fuites et la sténose, qui peut être due à compromis flux sanguin microvasculaire (MBF ) dans le tissu gastrique. Nous avons récemment démontré que la diminution de MBF pourrait être améliorée périopératoire par administration topique de nitroglycérine. Le but de la présente étude était de déterminer si la nitroglycérine, administré par voie intraveineuse pendant la reconstruction du tube gastrique, pourrait préserver la circulation sanguine des tissus et de l'oxygénation dans le fundus gastrique et réduire l'incidence des fuites postopératoires.
Méthodes
Dans ce simple centre, étude prospective, en double aveugle, nous avons randomisé 32 patients programmés pour oesophagectomie en deux groupes. Le groupe d'intervention a reçu nitroglycérine intraveineuse lors de la reconstruction du tube gastrique, et le groupe témoin a reçu une solution saline normale. Les valeurs de base pour MBF, microvasculaire hémoglobine saturation en oxygène et microvasculaire concentration d'hémoglobine ont été déterminées au fundus gastrique avant et après la construction du tube gastrique et après avoir tiré le tube gastrique pour le cou.: Résultats
MBF et microvasculaire hémoglobine saturation en oxygène diminué de même dans les deux groupes au cours de la reconstruction du tube gastrique et étaient comparables. L'anastomose oesophagienne a été contrôlé par radiographie de contraste avant la sortie de l'hôpital; une fuite a été observée chez deux patients (13%) dans le groupe de nitroglycérine et cinq patients (31%) dans le groupe témoin (non significatif).
Conclusion
Dans des conditions hémodynamiques systémiques stables, l'administration intraveineuse continue de nitroglycérine ne pouvait pas prévenir la détérioration de l'estomac perfusion microvasculaire et microvasculaire saturation de l'hémoglobine lors de la reconstruction du tube gastrique. (Numéro d'enregistrement d'essai NCT 00335010.)
Présentation
œsophagectomie avec reconstruction directe du tube digestif reste le traitement le plus efficace pour le cancer oesophagien. Des complications fréquentes de l'anastomose gastro-œsophagien comprennent les fuites (5-26%) et une sténose anastomotique (12-40%), de laquelle ont été attribués à une diminution du débit sanguin microvasculaire (MBF) et concomitante oxygénation compromise du tube gastrique [1, 2 ] The diminution de la MBF est représenté principalement par la vascularisation artérielle diminuée du tube gastrique provoquée par la ligature de plusieurs artères gastriques au cours de la procédure. D'autre part, la congestion veineuse a été proposé de contribuer à cette réduction MBF, ainsi [3]. Nous avons récemment démontré une diminution de MBF mais pas dans microvasculaire saturation de l'hémoglobine en oxygène (μHbSO 2) lors de la reconstruction d'une sonde gastrique, en utilisant la mesure simultanée de MBF et μHbSO 2 [4]. Nous avons montré que la diminution de MBF pourrait être améliorée avec l'administration topique de nitroglycérine.
Cet effet de la nitroglycérine, qui doit être considéré comme temporaire en raison de la courte demi-vie de la nitroglycérine, dépend entièrement de l'accessibilité des tissus du tube gastrique. Par conséquent, nous avons considéré cette observation preuve de principe, et émis l'hypothèse qu'il devrait être possible d'établir un effet similaire à l'administration intraveineuse de nitroglycérine. Si oui, alors l'effet pourrait facilement se prolonger pendant les jours suivant la chirurgie. Notre hypothèse a été étayée par des données rapportées par d'autres chercheurs, qui ont été en mesure d'améliorer la perfusion tissulaire chez les patients septiques [5] ou pendant la circulation extracorporelle [6] avec l'administration intraveineuse de nitroglycérine. Sur la base de ces observations, nous avons émis l'hypothèse que l'administration systémique de nitroglycérine peut préserver gastrique MBF et μHbSO 2 lors de la reconstruction du tube gastrique
. Matériaux et méthodes
avec l'approbation du comité local d'enquête humaine institutionnelle, et après consentement éclairé, 32 patients ont été inclus entre mai 2004 et Mars 2005. Tous les patients étaient en état physique I et II, selon l'American Society of Anesthesiologists classification [7].
l'anesthésie générale a été induite avec du propofol (1-2 mg /kg), le sufentanil (0,1 à 0,3 ug /kg) et rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). L'anesthésie a été maintenue avec de l'isoflurane (0,8-1,2% en fin d'expiration) chez tous les patients. Avant l'induction de l'anesthésie générale, un cathéter péridural mi-thoracique a été placée (entre Th6 et Th8) pour fournir une analgésie peropératoire et postopératoire. Chez tous les patients blocus épidural a commencé avec un bolus de 10 ml de bupivacaïne 0,25%, avant de commencer l'opération. Après 90 minutes, un mélange de bupivacaïne à 0,125%, avec 2,5 pg de fentanyl /ml est administrée par le cathéter épidural à une dose de 10 ml /heure.
Tous les patients ventilés mécaniquement pour atteindre une tension artérielle de dioxyde de carbone de 4.5 à 5.5 kPa. oxygène inspiré Fractional a été initialement fixé à 40%, mais cela a été porté à 70% avant façonnant le tube gastrique. pression expiratoire positive a été fixé à 5 cmH 2O. Chez tous les patients de surveillance hémodynamique standard a été utilisé, y compris la pression auriculaire droite (RAP) des mesures de pression artérielle radiale et. Gestion des fluides a été réalisée en utilisant cristalloïdes et hydroxyéthylamidon (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Pays-Bas) afin de maintenir la pression artérielle moyenne supérieure à 60 mmHg et RAP-dessus de 10 mmHg. Les anesthésistes présents ont été invités à utiliser vasopresseurs lorsque le volume de colloïdes dépassé 2 l; l'agent de choix a été phényléphrine. Arterial et pressions veineux centraux d'oxygène et de dioxyde de carbone partielles, la concentration en hémoglobine et la saturation de l'hémoglobine ont été déterminées (ABL 707, Radiometer, Copenhague, Danemark) technique
Opération
Deux techniques d'exploitation ont été utilisés: transhiatale et oesophagectomie transthoracique.. Bien que ces approches différentes, dans les deux techniques du tube gastrique est construit d'une manière similaire par ligature de l'artère gastrique gauche, l'artère gastrique droite, les artères gastriques courtes et l'artère gastro-épiploïque gauche, et il est ensuite façonné le long de la grande courbure. En conséquence, la vascularisation artérielle de la partie supérieure du tube gastrique dépend exclusivement de la droite arcade artérielle gastroépiploïque. Après sectionnant l'œsophage dans le cou et le décapage de l'oesophage, le tube gastrique a été tiré vers le haut par la voie prévertébral où un oesophagogastrostomy a été créé. Chez tous les patients une anastomose bout à l'autre a été cousu à la main avec une seule couche en utilisant absorbable suture monofilament (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Pays-Bas).
Toutes les opérations ont été réalisées par le même équipe chirurgicale (KT et HT).
Reflection spectrophotométrie et laser Doppler
les paramètres microvasculaires MBF, μHbSO concentration d'hémoglobine 2 et microvasculaire (μHbcon) ont été déterminées simultanément en utilisant le O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Allemagne). Cet appareil combine deux techniques optiques, à savoir laser Doppler débitmétrie (LDF) et spectrophotométrie de réflectance (RS), dans une fibre optique. Il n'y a pas d'interférence entre les deux techniques, car ils fonctionnent à différentes gammes d'ondes lumineuses. Dans la présente étude une sonde plat a été utilisé, avec une profondeur de 4-6 mm de mesure.
ΜHbSO 2 a été mesurée en utilisant RS. Le tissu est éclairé par une lumière blanche visible (500-630 nm), qui est principalement rétrodiffusée par les mitochondries et a changé de couleur par l'hémoglobine en fonction de son état de saturation en oxygène. Cela reflète le spectre est détectée et analysée par un spectrophotomètre avec une fréquence supérieure à 100 Hz; une moyenne de ces valeurs est fourni tous les 2 s. En outre, la μHbcon est calculée en tant que valeur relative en unités arbitraires (UA). La facilité d'utilisation clinique de RS et sa valeur pour l'évaluation de l'oxygénation microvasculaire ont été démontrées précédemment [8].
LDF est une technique bien établie pour l'évaluation de la perfusion microvasculaire, et a été utilisé fréquemment pendant sonde gastrique reconstruction [3, 4 , 9]. À l'aide LDF, MBF est déterminée par analyse des spectres de puissance de déplacer les cellules sanguines, générées par les fréquences Doppler de lumière laser rétrodiffusé (820 nm). La valeur MBF est définie mathématiquement comme le premier moment du spectre de puissance Doppler, de sorte qu'il se rapporte à la vitesse des hématies multipliée par le coefficient du nombre de globules rouges qui se déplacent, et il est décrit dans le document AU. Les changements dans MBF ont été qualitativement liées à la survenue d'une ischémie du tissu intestinal. Par exemple, Pierie et ses collègues [9] ont démontré qu'une réduction de MBF gastrique de plus de 70% par rapport aux valeurs de base était un prédicteur d'altération de la cicatrisation de la oesophagogastrostomy cervicale. De même, au cours de l'hypotension intestinale une diminution comparable de la perfusion jéjunale muqueuse a été associée à une augmentation de la production de lactate [10] Le protocole de l'étude de.
Les patients ont été randomisés en deux groupes de 16 patients chacun. La randomisation a été réalisée par le dessin d'enveloppes fermées. Le groupe de traitement a reçu par voie intraveineuse de nitroglycérine (Nitro Pohl, Transmedico BV, Weesp, Pays-Bas) à une dose de 1 pg /kg par minute, a commencé immédiatement après l'induction de l'anesthésie. Le groupe témoin a reçu par voie intraveineuse de NaCl à 0,9% à un débit de perfusion similaire, a commencé en même temps. Le chercheur et l'anesthésiste assistant ont été aveuglés quant au contenu de la seringue.
Après ouverture de l'abdomen, mais avant de compromettre la vascularisation de l'estomac, des valeurs de référence (T0) de MBF, μHbSO 2 et μHbcon ont été recueillies . Une moyenne des mesures sur 1 min (30 valeurs) a été obtenu à partir de deux zones gastriques; l'antre pré-pylorique et le fond de l'estomac où était attendu l'anastomose future du tube gastrique. La sonde a été placée par le chirurgien, touchant légèrement la surface du côté de la séreuse de l'estomac. artefacts de pression ont été identifiés par une diminution évidente du signal dans les deux LDF et les courbes de la RS, et un changement dans la configuration du signal RS. T0 après les mesures ont été répétées deux autres fois: une fois la construction du tube gastrique (T1) et après avoir retiré le tube gastrique pour le col (T2). Artérielles et veineuses analyse centrale des gaz du sang a été effectuée simultanément. A la fin de l'opération, le médicament de l'étude a été arrêtée.
Dans le cadre de la pratique clinique après la reconstruction du tube gastrique, tous les patients ont subi un examen contraste de radiographie du oesophagogastrostomy après au moins 7 jours ou avant de quitter l'hôpital. De statistique analyses
dans notre précédente étude [4], dans laquelle le patient a servi de leurs propres contrôles, nous avons trouvé une augmentation de MBF de 52 UA à 100 UA après l'application de la nitroglycérine, avec un écart-type de 34,8 et 53,4, respectivement [4 ]. Une taille d'échantillon de 16 dans chaque groupe a 80% de puissance pour détecter une différence entre les moyens de 45 avec un niveau de signification (α) de 0,05 (bilatéral).
Les valeurs sont exprimées en moyenne ± erreur standard. Chaque variable a été analysée en utilisant une analyse de variance pour des mesures répétées. Le cas échéant, post hoc
analyses ont été effectuées en utilisant le test Bonferoni. Les différences entre les groupes de traitement et de contrôle à chaque point de temps ont été analysées en utilisant un t apparié
-test. Les cas de fuite postopératoire dans les groupes ont été comparés en utilisant un test de Fischer. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant GraphPad Prism (version 3.0; GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Les résultats de
démographiques et les caractéristiques de fonctionnement sont résumées dans le tableau 1. Dans le groupe nitroglycérine 15 personnes ont été opérés à l'aide du approche transhiatale par rapport à 12 patients dans le groupe témoin. Il y avait une différence significative dans l'administration du volume de fluide: 6,5 ± 1,3 L dans le groupe de nitroglycérine par rapport à 7,7 ± 1,7 l dans le groupe témoin. Total des pertes de sang périopératoire était similaire dans les deux groupes. Les deux groupes ont reçu des quantités égales de médicaments vasoactive. Moyenne de la pression artérielle était comparable tout au long de la procédure et n'a pas changé de manière significative dans les deux groupes. Le rythme cardiaque était plus élevé dans le groupe de la nitroglycérine au cours de l'ensemble de l'opération que dans le groupe témoin. RAP était significativement plus élevée dans le groupe témoin que dans le groupe de la nitroglycérine au départ, et diminué par rapport à la ligne de base au T2 (tableau 2) .Table 1 Caractéristiques démographiques et opérationnelles
Caractéristique

Groupe

NaCl (contrôle) de nitroglycérine
Homme /femme (n
)
14/2
13/3
âge (années)
62 ± 11
61 ± 9
temps de fonctionnement (min)
236 ± 52 245 ± 55

Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
perte de sang (l)
1.1 ± 0.1
1.4 ± 0.2
Les valeurs sont exprimées en moyenne ± erreur standard. * P
< 0,05 NaCl (contrôle) par rapport à la nitroglycérine.
Tableau 2 hémodynamique paramètres
Point Paramètre
Groupe
Temps


T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (battements /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
valeurs sont exprimés en moyenne ± erreur type. * P
< 0,05 NTG par rapport NaCl (contrôle); ** P
< 0,05 par rapport T0 (de base). HR, la fréquence cardiaque; MAP, la pression artérielle moyenne; NaCl, une solution saline normale (contrôle); NTG, nitroglycérine; RAP, la pression auriculaire droite; T0, la ligne de base; T1, après la construction du tube gastrique; T2, après avoir retiré le tube gastrique pour le cou.
Il y avait une différence significative de la saturation en oxygène du sang veineux central entre le témoin et les groupes de nitroglycérine à l'inclusion. Les valeurs de tension artérielle en oxygène étaient similaires entre les groupes tout au long de la procédure. Il y avait des différences significatives dans la concentration de l'hémoglobine artérielle entre la ligne de base et des points de temps suivants dans les deux groupes, et il y avait une différence dans la concentration d'hémoglobine entre les groupes au T1 (tableau 3) .Table analyse des gaz 3 Blood
point Paramètre
Groupe
Temps


T0
T1 T2

SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3 5,6 ± 0,2
**
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7 6,3 ± 0,5
*
5,9 ± 0,8 **
valeurs sont exprimées en moyenne ± erreur standard. Hb, l'hémoglobine; NaCl, une solution saline normale (contrôle); NTG, nitroglycérine; PaO2, tension artérielle en oxygène; SaO2, la saturation artérielle en oxygène de l'hémoglobine; ScvO2, centrale hémoglobine veineuse saturation en oxygène; T0, la ligne de base; T1, après la construction du tube gastrique; T2, après avoir retiré le tube gastrique pour le cou. * P
< 0,05 NTG par rapport NaCl (contrôle); ** P
< 0,05 par rapport T0 (ligne de base).
En ce qui concerne les paramètres microvasculaires, les valeurs de base étaient similaires dans les deux groupes pour tous les paramètres au fundus et du pylore. Il n'y avait pas de changement significatif ou différence entre les deux groupes dans le MBF, μHbSO 2 et μHbcon à la partie pylorique de l'estomac pendant la procédure (données non présentées).
Comme on peut le voir sur la figure 1, fundus MBF était de 210 ± 17 UA dans le groupe nitroglycérine et 216 ± 13 UA dans le groupe de contrôle au niveau de référence (non significatif). Il y avait une diminution à la fois T1 dans le groupe de la nitroglycérine et le groupe de contrôle, mais il n'y avait pas d'autre diminution de T1 à T2 dans les deux groupes. μHbSO 2 à T0 était de 91 ± 2% dans le groupe de nitroglycérine et 86 ± 3% dans le groupe témoin (non significatif). Il n'y avait pas de changement significatif dans μHbSO 2 dans les deux groupes entre T0 et T1. À T2, cependant, μHbSO 2 a diminué de manière significative dans les deux groupes, à 63 ± 5% de la nitroglycérine et 51 ± 7% dans le groupe témoin. Le μHbcon a augmenté de manière significative entre la ligne de base et T1, à partir de 72 ± 3 AU 80 ± 3 UA dans le groupe de nitroglycérine et de 65 ± 3 AU à 78 ± 3 UA dans le groupe témoin. Il n'y avait pas de différence entre T1 et T2. Figure 1 paramètres microvasculaires. MBF, μHbSO2 et μHbcon mesurées au fond de l'estomac lors de la reconstruction du tube gastrique. Le MBF a diminué entre T0 et T1 et μHbSO2 a diminué entre T1 et T2. Les valeurs sont exprimées en moyenne ± erreur type. * P
< 0,05 par rapport au départ (T0). μHbcon, la concentration d'hémoglobine microvasculaire; μHbSO2, microvasculaire saturation de l'hémoglobine en oxygène; MBF, le flux sanguin microvasculaire; T0, la ligne de base; T1, après la construction du tube gastrique; T2, après avoir tiré le tube gastrique pour le cou.
Tous les patients ont subi un examen contraste de radiographie de la oesophagogastrostomy. Deux cas de fuite de l'anastomose sont survenus dans le groupe de nitroglycérine (12%) et cinq sont survenus dans le groupe témoin (31%); cette différence n'a pas été statistiquement significative (P = 0,19
). Discussion de
Nous ne distinguons mineure ou fuite importante, cliniquement pertinente. Dans la présente étude, nous avons été incapables d'empêcher une diminution de la perfusion gastrique fundus microvasculaire et l'oxygénation pendant la reconstruction du tube gastrique avec l'administration intraveineuse continue de nitroglycérine. Cette substance agit comme un oxyde d'azote (NO) donneur; dans l'endothélium vasculaire NO fonctionne comme un régulateur du tonus vasculaire, et donc de la perfusion microvasculaire [11]. ne joue pas un rôle important dans l'autorégulation du flux sanguin gastrique muqueuse et il est probable que le NO joue un rôle dans la protection de la muqueuse gastrique et préserve l'intégrité de la muqueuse [12, 13]. Dans des conditions de diminution du débit, l'utilisation de nitroglycérine a été montré pour être efficace dans l'amélioration de la perfusion tissulaire [4-6].
Néanmoins, les présents résultats sont en contraste avec les résultats de notre étude précédente [4], dans laquelle gastrique MBF pourrait être améliorée avec l'application de la nitroglycérine localement sur le tissu du tube gastrique. Il ne peut pas être exclu que la dose de nitroglycérine utilisée dans la présente étude aurait été insuffisante pour établir les concentrations tissulaires efficaces dans le tube gastrique. Nous avons opté pour une dose de 1 ug /kg par minute, ce qui était dans la même plage que celle utilisée dans les études de conduite par Spronk et ses collaborateurs [5] (0,5 mg bolus suivie 33,3 pg /min) et Iribe et ses collaborateurs [ ,,,0],6] (0,5 à 2,0 pg /kg par minute). Dans les deux études de la perfusion tissulaire pourrait être considérablement améliorée avec la nitroglycérine intraveineuse.
Avec l'administration topique, les concentrations tissulaires doivent avoir été relativement élevé. Si nous avions visait à établir les concentrations tissulaires similaires ou utilisé une amélioration de MBF comme un point final thérapeutique, puis de plus grandes quantités de nitroglycérine auraient été nécessaires. D'autre part, lors de la reconstruction tube à pression de perfusion gastrique (artérielles de la pression sanguine) est considérée comme critique pour la perfusion tissulaire adéquate et donc la cicatrisation de l'anastomose proximale. Par conséquent, nous avons décidé de ne pas utiliser des concentrations plus élevées de nitroglycérine dans notre étude afin d'éviter ses effets systémiques. Le plus stabilité hémodynamique est démontrée par la pression artérielle moyenne inchangée et RAP pendant tout le protocole de l'étude dans le groupe de nitroglycérine. Il y avait une différence dans la saturation veineuse centrale oxygène de l'hémoglobine entre la nitroglycérine et les groupes de NaCl à T0, mais cela n'a pas été associée à une différence de saturation microvasculaire. Nous ne mesurons le débit cardiaque parce que nous croyons qu'il n'y a pas de relation entre les variations du débit cardiaque et des changements dans le flux sanguin microvasculaire, comme cela a été démontré récemment par De Backer et ses collaborateurs [14].
Bien que l'on pourrait supposer que la capacité circulatoire systémique est augmentée par la nitroglycérine, le groupe expérimental a reçu moins de fluide pendant la procédure. Plusieurs raisons peuvent avoir contribué à cette constatation. La première est que, dans cette étude, l'hypotension est principalement traité avec un liquide au lieu de vasopresseurs. Par conséquent, trop de liquide a été administrée dans les deux groupes en ce qui concerne les points extrêmes pour l'administration du fluide. En regardant RAP, on peut voir que dans tous les patients RAP était bien au-dessus de 10 mmHg pendant toute la procédure. Si nous avions adhéré à ces points d'extrémité de manière plus stricte, alors moins fluide peut avoir été administrée, certainement dans le groupe de contrôle, et les différences dans la capacité veineuse entre les deux groupes aurait été plus marquée. Dans les conditions expérimentales utilisées, seulement au départ était RAP faible dans le groupe de la nitroglycérine.
Une autre raison est que nous ne pouvons pas exclure la possibilité que la dose de nitroglycérine était tout simplement trop faible pour avoir un effet sur la capacité circulatoire systémique, et donc n'a pas conduit à une augmentation de l'administration de fluides dans le groupe expérimental. Que ce soit une dose plus élevée de la nitroglycérine en combinaison avec d'autres fluides aurait un effet sur la microcirculation reste spéculative.
Malgré les différences dans l'administration de liquides, les concentrations d'hémoglobine dans les deux groupes étaient dans la même gamme tout au long de la période d'étude. Sur la base de l'American Society of Anesthesiologists lignes directrices pour la transfusion sanguine, une stratégie de l'anémie permissive a été utilisé. l'anémie aiguë, en l'absence de l'hypovolémie est connu pour avoir un effet sur la perfusion tissulaire. la perfusion microvasculaire est augmentée par une augmentation du nombre de capillaires perfusés dans le (capillaire) du recrutement des tissus et par la vasodilatation des microvaisseaux déjà perfusé [15-17]. Par conséquent, la quantité absolue d'oxygène transporté par les capillaires peut être maintenue. Dans les tissus splanchniques, NO est pensé pour jouer un rôle important dans ce processus [18, 19]. Il peut être émis l'hypothèse que, dans ces circonstances, l'administration d'un donneur de NO comme la nitroglycérine pourrait ne pas avoir autant d'effet que lorsque thre sont les taux d'hémoglobine plus élevés. Ce mécanisme pourrait avoir porté atteinte à l'effet de l'administration de nitroglycérine.
La diminution simultanée de MBF et l'augmentation de μHbcon, suivie d'une diminution de μHbSO 2 à un stade ultérieur, implique que la congestion veineuse joue un rôle important dans la diminution de la perfusion tissulaire gastrique lors de la reconstruction du tube gastrique. Ce mécanisme a été proposé par d'autres aussi bien [3]. Le débit sanguin dans les couches de la muqueuse et séreuse de l'intestin est connu pour se comporter différemment dans certaines circonstances. En outre, les effets distincts des donneurs de NO, tels que la nitroglycérine sur les différentes couches du tissu gastrique au cours de ce type de chirurgie ne sont pas connus. Pour des raisons évidentes, nous ne pouvions appliquer la O2C ® sonde sur le côté séreuse du tube gastrique. Parce que la profondeur de cette sonde de mesure est de l'ordre de 4-6 mm, on ne peut pas distinguer entre les différentes couches du tissu gastrique. Il est donc très difficile de tirer des conclusions concernant les flux des changements sanguins des tissus différentiel dans notre étude
Enfin, l'incidence de la fuite de l'anastomose est relativement élevée dans la population totale de l'étude (22%). cela inclus les fuites cliniquement pertinentes, ainsi que les fuites restreint aux seuls signes radiologiques. Bien que non pris en charge par les données microvasculaires, on a observé une tendance à une plus faible incidence des fuites anastomotiques dans le groupe nitroglycérine. Ce résultat n'a pas atteint la signification statistique, mais l'étude n'a pas été conçu à cette fin soit. nombres plus grands patients pourraient être nécessaires pour évaluer cette question.
Conclusion
L'administration intraveineuse de nitroglycérine à une dose de 1 mg /kg par minute ne l'empêche pas la diminution de MBF gastrique et μHbSO 2 qui se produisent suivant une sonde gastrique reconstruction. D'autres recherches sont nécessaires pour gagner plus de perspicacité dans l'effet de donneurs de NO sur une altération de la perfusion microvasculaire et l'oxygénation en général, et sa relation avec les complications anastomotiques suivantes oesophagogastrostomy spécifiquement.
Messages clés

congestion veineuse joue un rôle important dans la dépréciation de la perfusion microvasculaire qui se produit après la reconstruction du tube gastrique.

nitroglycérine intraveineuse à raison de 1 mg /kg par minute ne l'empêche pas la détérioration de la microcirculation gastrique lors de la reconstruction du tube gastrique.

abréviations
AU:
AU = unités arbitraires
μHbcon:
μHbcon = concentration d'hémoglobine microvasculaire

μHbSO:
μHbSO 2 = microvasculaire saturation de l'hémoglobine en oxygène
LDF:
LDF = laser Doppler débitmétrie

MBF:
MBF = flux sanguin microvasculaire
NO:
NO = oxyde nitrique
RAP: pression auriculaire
RAP = droite
RS:
RS = réflectance spectrophotométrie

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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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