Suonensisäinen nitroglyseriiniä ei säilytä mahalaukun mikroverenkiertoa aikana mahaletkun jälleenrakentaminen: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa

Suonensisäinen nitroglyseriiniä ei säilytä mahalaukun mikroverenkiertoa aikana mahaletkun jälleenrakentaminen: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa
Abstract
Esittely
Komplikaatiot aiheita ruokatorven ja mahalaukun putki jälleenrakennukseen kuuluvat vuoto ja ahtauma, joka saattaa johtua heikentynyt mikrovaskulaarinen verenkiertoa (MBF ) mahalaukun kudoksesta. Olemme viime aikoina osoittaneet, että vähentynyt MBF voitaisiin parantaa perioperatiivisesti topikaalisesti annettuna nitroglyseriiniä. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli tutkia nitroglyseriini, annettiin suonensisäisesti aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen, voisi säilyttää kudosten verenkiertoa ja hapetus mahalaukun silmänpohjan, ja vähentämään leikkauksen jälkeisiä vuodon. Tool Menetelmät
Tässä yksin- keskus, mahdollisille, plasebokontrolloitu tutkimus, me satunnaistettiin 32 potilasta ajoitettu aiheita ruokatorven kahteen ryhmään. Intervention ryhmä sai suonensisäisen nitroglyseriini aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen, ja kontrolliryhmä sai normaalia suolaliuosta. Lähtötasolle varten MBF, mikrovaskulaarisen hemoglobiinin happisaturaatio ja mikrovaskulaarisen hemoglobiinipitoisuus määritettiin mahalaukun silmänpohjan ennen ja jälkeen mahalaukun putki rakentamiseen ja sen jälkeen vetämällä mahaletkun kaulaan.
Tulokset
MBF ja mikrovaskulaarisen hemoglobiinin happisaturaation väheneminen samoin molemmissa ryhmissä aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen ja olivat vertailukelpoisia. Ruokatorven anastomosis kontrolloitiin sijaan radiografia ennen sairaalasta; vuoto havaittiin kahdella potilaalla (13%) kun nitroglyseriini ryhmässä ja viisi potilasta (31%) kontrolliryhmässä (ei merkitsevä).
Päätelmä
vakaissa systeemistä hemodynaamiset olosuhteet, jatkuva laskimonsisäinen antaminen nitroglyseriinin voinut heikkenemisen ehkäisemiseksi mahalaukun mikrovaskulaarisen perfuusio ja mikrovaskulaarisen hemoglobiinin kyllästymisen aikana mahalaukun putki jälleenrakentamiseen. (Trial rekisterinumero NCT 00335010.) B Johdanto
aiheita ruokatorven suoralla jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan edelleen menestyksekkäin hoito ruokatorven syöpään. Usein komplikaatioita maha-ruokatorven anastomosis sisältävät vuoto (5-26%) ja anastomoottisia ahtauma (12-40%), jotka ovat johtuneet laski mikrovaskulaarinen verenkiertoa (MBF) ja samanaikainen vaarantunut hapetus mahaletkun [1, 2 ]
lasku MBF selittyy pääasiassa vähentynyt valtimoiden tarjonta mahaletkun aiheuttama liittämällä useita mahalaukun valtimoiden aikana menettelyn. Toisaalta, laskimoiden ruuhkia on ehdotettu edistää tätä vähennetään MBF sekä [3]. Olemme viime aikoina osoittaneet laskua MBF muttei mikrovaskulaarisen hemoglobiinin happisaturaatio (μHbSO 2) aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen, käyttäen samanaikaisesti mitata MBF ja μHbSO 2 [4]. Osoitimme, että vähentynyt MBF voitaisiin parantaa paikallisen annon nitroglyseriiniä.
Vaikutus nitroglyseriinin, jota on pidettävä tilapäinen, koska lyhyt puoliintumisaika nitroglyseriinin, riippuu täysin saavutettavuutta mahaletkun kudosta. Siksi meidän piti tätä havainto periaatteen todiste, ja arveltu, että pitäisi olla mahdollista luoda samanlainen vaikutus laskimoon nitroglyseriiniä. Jos näin on, niin vaikutus voitaisiin helposti pidentää päivinä leikkauksen jälkeen. Meidän hypoteesi tukivat ilmoittamien tietojen muut tutkijat, jotka pystyivät parantamaan kudosperfuusio in sepsispotilaista [5] tai sen aikana keuhkojen ohitus [6] kanssa laskimoon nitroglyseriiniä. Näiden havaintojen perusteella, me arveltu, että systeemisesti nitroglyseriiniä voi säilyttää mahalaukun MBF ja μHbSO 2 aikana mahalaukun putki jälleenrakentamiseen.
Materiaalit ja menetelmät
Suostumuksella paikallisen institutionaalisten ihmisen tutkiva komitea, ja saatuaan kirjallinen suostumus, 32 potilasta oli mukana toukokuun 2004 ja maaliskuun 2005. Kaikki potilaat olivat fyysistä tilaa I ja II, mukaan American Society of Anesthesiologists luokittelun [7].
Yleisanestesia aiheutettiin propofolia (1-2 mg /kg), sufentaniilin (0,1-0,3 ug /kg) ja rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anestesia pidettiin yllä isofluraanilla (0,8-1,2 uloshengityksen%) kaikilla potilailla. Ennen yleisanestesian induktion, puolivälissä rintakehä epiduraalikatetri asetettiin (välillä Th6 ja Th8) antaa peroperative ja leikkauksen jälkeisen analgesian. Kaikilla potilailla epiduraali saarto aloitettiin boluksena 10 ml bupivakaiinin 0,25%, ennen operaation. 90 minuutin kuluttua seos, jossa oli bupivakaiini 0,125% fentanyyliä 2,5 ug /ml annettiin läpi epiduraalikatetri annostuksella 10 ml /tunti.
Kaikki potilaat olivat mekaanisesti ilmanvaihto saavuttaa valtimon hiilidioksidin jännitys 4,5-5,5 kPa. Fractional innoittamana happi asetettiin aluksi 40%, mutta tämä nostettiin 70% ennen fashioning mahaletkun. Positiivinen end-uloshengityksen asetettiin 5 cmH 2O. Kaikilla potilailla standardi hemodynaamisia seurantaan käytettiin myös radial verenpaine ja oikean eteisen paine (RAP) mittaukset. Fluid hallinta suoritettiin käyttäen kristalloideja ja hydroksietyylitärkkelys (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Alankomaat), jotta säilytetään keskimääräisen valtimopaineen yli 60 mmHg ja RAP yli 10 mmHg. Hoitava anaesthesiologists neuvottiin käyttämään vasopressorit kun äänenvoimakkuus kolloidien ylitti 2 l; asiamiehen valinta oli Fenyyliefriini. Valtimo- ja Keski laskimoiden hapen ja hiilidioksidin osapaineet, hemoglobiinin ja hemoglobiinin kyllästymisen määritettiin (ABL 707, Radiometer, Kööpenhamina, Tanska).
Käyttö tekniikka
Kaksi toiminta tekniikoita käytettiin: transhiatal ja rintakehän aiheita ruokatorven. Vaikka nämä toimintatavat eroavat toisistaan, sekä tekniikoita mahaletkun on rakennettu samalla tavalla liittämällä vasemman mahalaukun valtimon, oikea mahalaukun valtimon, lyhyt mahalaukun valtimoiden ja vasen gastroepiploic valtimo, ja se on sitten muotoiltu suurempaa kaarta pitkin. Näin ollen, valtimon tarjonta yläosan mahaletkun riippuu yksinomaan oikealle gastroepiploic valtimon arcade. Sen jälkeen transecting ruokatorven niskaan ja strippaus ruokatorven, mahalaukun putki vedettiin ylös kautta prevertebral reittiä jossa oesophagogastrostomy luotiin. Kaikilla potilailla end-to-side anastomosis oli käsin ommeltu yhteen kerrokseen käyttäen imeytyviä monofilamenttilanka ommel (PDS 3-0, Ethicon; Johnson &Johnson, Amersfoort, Alankomaat).
Kaikki toiminnot suoritettiin samalla leikkausryhmä (KT ja HT).
Reflection spektrofotometrisesti ja laser-Doppler virtaama
mikrovaskulaarinen parametrit MBF, μHbSO 2 ja mikrovaskulaarista hemoglobiinin (μHbcon) määritettiin samanaikaisesti käyttäen O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Saksa). Tämä laite yhdistää kaksi optista tekniikkaa, nimittäin laser- Doppler virtaama (LDF) ja heijastavuus spektrofotometria (RS), yhdessä valokuidun. Ei ole mitään häiriötä välillä tekniikkaa, koska ne toimivat eri valossa aallon alueet. Tässä tutkimuksessa tasaiselle koetinta käytettiin, joiden mittausta syvyys 4-6 mm.
ΜHbSO 2 mitattiin käyttäen RS. Kudos on valaistu näkyvän valkoisen valon (500-630 nm), joka takaisinsironnasta pääasiassa mitokondrioita ja väri muutettu hemoglobiini mukaan sen happisaturaatio tila. Tämä heijastuu spektri havaitaan ja analysoidaan spektrofotometriä, jonka taajuus on yli 100 Hz; keskimääräinen näistä arvoista on 2 sekunnin välein. Lisäksi μHbcon lasketaan suhteellinen arvo mielivaltaisina yksikköinä (AU). Kliinistä käytettävyyttä RS ja sen arvoa arvioitaessa mikrovaskulaaristen hapetus osoitettiin aiemmin [8].
LDF on vakiintunut tekniikka arviointia mikrovaskulaarinen perfuusio, ja sitä on käytetty usein aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen [3, 4 , 9]. Käyttäen LDF, MBF määritetään analyysi tehospektrin liikkumasta verisolujen, syntyy Doppler-taajuudet siroaa takaisin laservalon (820 nm). MBF-arvo määritellään matemaattisesti ensimmäinen hetki Doppler tehospektrin, niin se koskee nopeuden punasolujen multipled useissa liikkuvat punasolujen, ja se on kuvattu julkaisussa AU. Muutokset MBF on laadullisesti liittyvän esiintyminen suoliston kudosiskemia. Esimerkiksi Pierie ja työtoverit [9] osoitettiin, että vähentäminen mahalaukun MBF yli 70% lähtötasosta arvoista oli ennustaja heikentynyt paraneminen kohdunkaulan oesophagogastrostomy. Samoin aikana suoliston hypotensio vertailukelpoinen lasku tyhjäsuolen limakalvon perfuusio oli yhteydessä lisääntyneeseen laktaattituotanto [10].
Study protokolla
Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään 16 potilasta kussakin. Satunnaistaminen tehtiin piirtämällä suljettujen kirjekuorien. Hoito ryhmä sai suonensisäisen nitroglyseriini (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Alankomaat) annoksena 1 ug /kg per min, alkoi heti anestesian. Kontrolliryhmä sai suonensisäisen NaCl 0,9% vastaavassa infuusionopeudella, aloitettiin samaan aikaan. Tutkija ja hoitavan anestesiologi sokaisi kuin sisältöä ruiskun.
Avaamisen jälkeen vatsa, mutta ennen vaarantamatta vascularization mahan, lähtötasolle (T0) on MBF, μHbSO 2 ja μHbcon kerättiin . Keskimäärin mittauksia 1 min (30 arvoja) saatiin kaksi mahalaukun alueilla; pre-mahanportin antrum ja mahanpohjukassa jossa tulevaisuus anastomoosin mahaletkun oli odotettavissa. Koetin sijoitettiin kirurgi, kevyesti koskettaa pintaa herakalvon puolella vatsaan. Paine esineitä tunnistettiin ilmeinen väheneminen signaalin sekä LDF ja RS käyrät, ja muutos kokoonpano RS-signaalin. Sen jälkeen T0 mittaukset toistettiin vielä kaksi kertaa: rakentamisen jälkeen mahaletkun (T1) ja sen jälkeen vetämällä mahaletkun kaulaan (T2). Valtimo- ja laskimopaineesta verikaasuanalyysiin suoritettiin samanaikaisesti. Lopussa operaation tutkimuslääkettä lopetettiin.
Osana kliinistä käytäntöä seuraavista mahaletkun jälleenrakentamiseen, kaikki potilaat kävivät läpi kontrasti radiografian tarkastelu oesophagogastrostomy jälkeen vähintään 7 päivää tai ennen lähtöä sairaalasta.
Statistical analysoi
edellisessä tutkimuksessa [4], jossa potilas toimi oman valvonnan, löysimme kasvu MBF 52 AU 100 AU soveltamisen jälkeen nitroglyseriinin, joiden keskihajonta 34,8 ja 53,4, vastaavasti [4 ]. Näyte koko 16 kussakin ryhmässä on 80% teholla havaitsemaan eroa avulla 45 merkitsevyystasolla (α) 0,05 (kaksisuuntainen).
Arvot ilmoitetaan keskiarvona ± keskivirhe. Jokainen muuttuja analysoitiin käyttämällä analyysiä varianssianalyysin toistuvissa mittauksissa. Tarvittaessa jälkikäteen
analyysit tehtiin käyttäen Bonferoni testiä. Erot hoito ja kontrolliryhmissä kunakin ajankohtana analysoitiin parittomalla t
-testi. Esiintyvyys leikkauksen jälkeinen vuoto ryhmissä verrattiin käyttäen Fischer testi. P
< 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen Graphpad Prism (versio 3.0, Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Tulokset
Demografiset ja toimintaominaisuudet on esitetty yhteenvetona taulukossa 1. nitroglyseriini ryhmässä 15 henkilöä leikattiin käyttäen transhiatal lähestymistapaa verrattuna 12 potilasta kontrolliryhmässä. Oli merkitsevä ero nesteen tuntumassa 6.5 ± 1.3 l nitroglyseriini ryhmässä verrattuna 7,7 ± 1,7 l kontrolliryhmässä. Yhteensä perioperatiivinen verenhukka oli samanlainen molemmissa ryhmissä. Molemmat ryhmät saivat yhtä suuret määrät vasoaktiivinen lääkitys. Keskivaltimopaineen verenpaine oli verrattavissa koko menettelyn ja ei muuttunut merkittävästi kummassakaan ryhmässä. Syke oli suurempi nitroglyseriini ryhmässä aikana koko operaation kuin kontrolliryhmässä. RAP oli merkitsevästi korkeampi kontrolliryhmässä kuin nitroglyseriini ryhmässä lähtötilanteessa, ja vähenikin lähtötilanteesta T2 (taulukko 2) .table 1 Demografiset ja operatiiviset ominaisuudet
Tyypilliset

Group

Nitroglycerin
NaCl (valvonta)
Mies /nainen (n
) B 14/2
13/3
Ikä (vuosia)
62 ± 11
61 ± 9
toiminta-aika (min) B 236 ± 52
245 ± 55
infuusio (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
Verenhukka (l) B 1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Arvot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhe. * P
< 0,05 NaCl (kontrolli) vs. nitroglyseriini.
Taulukko 2 hemodynaamisia parametreja
Parameter
Ryhmä
Time kohta



T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg) B NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (lyöntiä /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Arvot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhe. * P
< 0.05 NTG vastaan ​​NaCl (valvonta); ** P
< 0,05 vs. T0 (perustaso). HR, syke; MAP, keskivaltimopaine paine; NaCl, normaali suolaliuos (kontrolli); NTG, nitroglyseriini; RAP, oikean eteisen paine; T0, perustaso; T1, rakentamisen jälkeen mahaletkun; T2, kun vetämällä mahaletkun kaulaan.
Oli merkitsevä ero laskimopaineesta happisaturaation välillä ohjaus ja nitroglyseriinin ryhmien lähtötilanteessa. Valtimon hapen paineen arvot olivat samanlaiset ryhmien välillä koko menettelyn ajan. Siellä oli merkittäviä eroja valtimohemoglobiinin pitoisuutena lähtötason ja myöhemmin ajankohtina molemmissa ryhmissä, ja siellä oli erilainen hemoglobiinin ryhmien välillä T1 (taulukko 3) .table 3 verikaasuanalyysiin
Parameter
Ryhmä
Time kohta


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Arvot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhe. Hb, hemoglobiini; NaCl, normaali suolaliuos (kontrolli); NTG, nitroglyseriini; PaO2, valtimon hapen paine; SaO2, valtimohemoglobiinin happisaturaatio; ScvO2, laskimopaineesta hemoglobiinin happisaturaatio; T0, perustaso; T1, rakentamisen jälkeen mahaletkun; T2, kun vetämällä mahaletkun kaulaan. * P
< 0.05 NTG vastaan ​​NaCl (valvonta); ** P
< 0,05 vs. T0 (lähtötilanteessa).
Osalta mikrovaskulaarinen parametrien lähtöarvot olivat samanlaisia ​​molemmissa ryhmissä kaikkien parametrien on mahalaukun silmänpohjan ja mahaportin. Ei ollut merkittävää muutosta tai eroa kahden ryhmän MBF, μHbSO 2 ja μHbcon mahaportin osa mahassa menettelyn aikana (tuloksia ei ole esitetty).
Kuten voidaan nähdä kuviosta 1, silmänpohjan MBF oli 210 ± 17 AU: nitroglyseriini ryhmässä ja 216 ± 13 AU kontrolliryhmässä lähtötilanteessa (ei merkitsevä). Vähenivät T1 sekä nitroglyseriini ryhmän ja kontrolliryhmän, mutta ei ollut vielä laskua T1 T2 molemmissa ryhmissä. μHbSO 2 T0 oli 91 ± 2% nitroglyseriiniä ryhmässä ja 86 ± 3% kontrolliryhmässä (ei merkitsevä). Ei ollut merkittävää muutosta μHbSO 2 molemmissa ryhmissä välillä T0 ja T1. T2 kuitenkin μHbSO 2 väheni merkittävästi molemmissa ryhmissä, 63 ± 5% nitroglyseriiniä ja 51 ± 7% kontrolliryhmässä. ΜHbcon kasvoi merkittävästi lähtötason ja T1, 72 ± 3 AU 80 ± 3 AU: nitroglyseriini ryhmässä ja 65 ± 3 AU 78 ± 3 AU kontrolliryhmässä. Ei ollut eroa T1 ja T2. Kuva 1 mikrovaskulaarisia parametrit. MBF, μHbSO2 ja μHbcon mitattuna mahanpohjukassa aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen. MBF väheni vuosina T0 ja T1 sekä μHbSO2 väheni vuosina T1 ja T2. Arvot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskivirhe. * P
< 0,05 vs. lähtötilanteessa (T0). μHbcon, mikrovaskulaarinen hemoglobiinin; μHbSO2, mikrovaskulaarinen hemoglobiinin happisaturaatio; MBF, mikrovaskulaarinen verenkiertoa; T0, perustaso; T1, rakentamisen jälkeen mahaletkun; T2, kun vetämällä mahaletkun kaulaan.
Kaikki potilaat kävivät läpi kontrasti radiografian tarkastelu oesophagogastrostomy. Kaksi tapausta on anastomoottinen vuoto tapahtui nitroglyseriinin ryhmässä (12%) ja viisi esiintyi verrokkiryhmässä (31%); tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (P
= 0,19). Emme erottele pieniä tai suuria, kliinisesti merkittävää vuotoa.
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa emme pystyneet estämään vähenemistä mahalaukun silmänpohjan mikrovaskulaarisen perfuusion ja hapetuksessa mahaletkun jälleenrakentamiseen jatkuvan laskimoon nitroglyseriiniä. Tämä aine toimii typpioksidin (NO) luovuttaja; verisuoniendoteelissä NO toimii säätelijänä verisuonitonus ja siten mikrovaskulaaristen perfuusion [11]. NO on tärkeä rooli autoregulaatioon mahalaukun limakalvon verenkiertoa, ja on todennäköistä, että NO on rooli suojella mahalaukun limakalvon ja säilyttää limakalvojen eheyden [12, 13]. Aikana ehdot vähentynyt virtaus, käyttö nitroglyseriinin osoitettiin olevan tehokas parantamaan kudosperfuusio [4-6].
Kuitenkin läsnä tulokset ovat ristiriidassa havaintojen kanssa edellisessä tutkimuksessa [4], jossa mahalaukun MBF voitaisiin parantaa soveltamalla nitroglyseriinin paikallisesti mahaletkun kudosta. Sitä ei voida sulkea pois, että nitroglyseriiniannosta käytetään tässä tutkimuksessa olisi ollut riittämätön luomaan tehokasta kudospitoisuudet mahalaukun putkeen. Olemme valinneet annos 1 ug /kg per min, mikä oli samaa luokkaa kuin käytettiin tutkimuksissa suorittamien Spronk ja työtoverit [5] (0,5 mg bolus, jota seuraa 33,3 ug /min) ja Iribe ja työtovereiden [ ,,,0],6] (0,5-2,0 ug /kg per min). Molemmissa tutkimuksissa kudosperfuusio voitaisiin merkittävästi parantaa laskimoon nitroglyseriinin.
Paikallisen annostelun, kudospitoisuuksia on täytynyt suhteellisen korkea. Jos olisimme tavoitteena oli luoda samanlaisia ​​kudospitoisuudet tai käyttää parannuksen MBF terapeuttisena päätepisteenä, niin suurempia määriä nitroglyseriiniä saattanut tarvita. Toisaalta, aikana mahaletkun jälleenrakentamiseen perfuusiopaineen (valtimoverenpaineen) on pidetty kriittisinä riittävän kudosperfuusio ja siten paranemista proksimaalisen anastomoosin. Siksi päätimme olla käyttää suurempia pitoisuuksia nitroglyseriiniä tutkimuksessamme estää sen systeemisiä vaikutuksia.
Hemodynaamiikka vakaus on osoituksena ennallaan keskimääräisen valtimopaineen ja RAP koko tutkimuksen protokollan nitroglyseriini ryhmässä. Oli ero laskimopaineesta hemoglobiinin happisaturaatio välillä nitroglyseriini ja NaCl ryhmiä T0, mutta tämä ei liittynyt eroa mikrovaskulaarisen kylläisyyttä. Emme mitata sydämen tuotos, koska uskomme, että ei ole suhdetta muutoksia sydämen tuotoksen ja niiden mikrovaskulaarisen veren virtausta, kuten äskettäin osoitettiin De Backer ja työtoverit [14].
Vaikka voisi olettaa, että systeeminen verenkierron kapasitanssi lisätään nitroglyseriini, kokeellinen ryhmä sai vähemmän nestettä menettelyn aikana. Useat syyt voivat ovat vaikuttaneet tähän havaintoon. Yksi on se, että tässä tutkimuksessa hypotensio oli ensisijaisesti käsiteltiin nesteen sijasta vasopressoreita. Tämän seurauksena, liikaa nestettä annettiin molemmissa ryhmissä suhteessa päätepisteissä nesteen antoa. Tarkasteltaessa RAP, voidaan nähdä, että kaikilla potilailla RAP oli selvästi yli 10 mmHg menettelyn aikana. Jos olisimme liittyneet näihin päätepisteiden tiukemmin, niin vähemmän nestettä ehkä on annettu, varmasti kontrolliryhmässä, ja erot laskimoiden kapasitanssi kahden ryhmän välillä olisi voitu selvempi. Vuonna koeolosuhteista, vain lähtötilanteessa oli RAP pienempi nitroglyseriini ryhmässä.
Toinen syy on se, että emme voi sulkea pois mahdollisuutta, että annostus nitroglyseriinin oli yksinkertaisesti riitä aiheuttamaan vaikutusta systeemisen verenkierron kapasitanssi, ja siksi ei johtanut lisääntyneeseen hallinnon nesteiden koeryhmässä. Onko suurempi annos nitroglyseriiniä yhdistettynä enemmän nesteitä olisi vaikutusta mikroverenkiertoa edelleen spekulatiivinen.
Huolimatta eroista nesteen annon hemoglobiinipitoisuudet näissä kahdessa ryhmässä oli samaa luokkaa koko tutkimuksen ajan. Perustuen American Society of Anesthesiologists suuntaviivojen verensiirron salliva anemia strategiaa käytettiin. Akuutti anemia puuttuessa hypovolemiaa tiedetään vaikuttavan kudosperfuusiota. Mikrovaskulaarinen perfuusio on täydennetty kasvu määrä perfusoidun kapillaareja kudoksessa (kapillaarinen rekrytointi) ja vasodilataatio mikrosuonten jo perfuusio [15-17]. Tämän seurauksena, absoluuttinen määrä happea kuljetetaan kapillaarit voidaan säilyttää. Vuonna splanknista kudoksissa, NO ajatellaan olevan tärkeä rooli tässä prosessissa [18, 19]. Voidaan olettaa, että näissä olosuhteissa, anto NO luovuttajan kuten nitroglyseriini ehkä ole yhtä paljon vaikutusta kuin silloin thre ovat korkeammat hemoglobiinitasot. Tämä mekanismi on saattanut häirinneet vaikutusta nitroglyseriinin hallinnon.
Vähenevät samanaikaisesti MBF ja kasvuun μHbcon, jonka jälkeen lasku μHbSO 2 myöhemmin, tarkoittaa sitä, että laskimoiden ruuhkautuminen on tärkeä rooli vähennys mahalaukun kudosperfuusio aikana mahalaukun putki jälleenrakentamiseen. Tämä mekanismi on ehdottanut muut samoin [3]. Veren virtaus limakalvon että herakalvon kerrokset suolen tiedetään käyttäytyä eri tietyissä olosuhteissa. Lisäksi erilliset vaikutukset NO luovuttajien, kuten nitroglyseriini eri kerrosten mahalaukun kudosta tällainen leikkaus ei tunneta. Ilmeisistä syistä, olimme vain osaa soveltaa O2C ® luotain herakalvon puolella mahaletkun. Koska mittaussyvyys tämä anturi on 4-6 mm alue, emme voi erottaa eri kerrosten mahalaukun kudosta. Sen vuoksi on erittäin vaikeaa tehdä johtopäätöksiä ero kudoksen verenkiertoa muutoksia tutkimuksessamme.
Lopuksi esiintyvyys anastomoottisia vuoto on suhteellisen korkea koko tutkimuspopulaatiossa (22%); tämä sisälsi kliinisesti merkittävää vuotoa sekä vuoto rajoitettu radiologisten merkkien vain. Vaikka ei tue microvascular data, havaitsimme taipumusta harvemmin anastomoottisia vuoto nitroglyseriini ryhmässä. Tämä tulos ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä, mutta tutkimuksessa ei ole suunniteltu tähän tarkoitukseen joko. Suuremmat potilas numerot voivat olla tarpeen arvioida tätä.
Päätelmä
antaminen laskimoon nitroglyseriinin annoksella 1 ug /kg per min, ei estä lasku mahalaukun MBF ja μHbSO 2, joka esiintyä mahaletkun jälleenrakentamiseen. Lisätutkimuksia tarvitaan saat paremman käsityksen vaikutus NO lahjoittajien heikentynyt mikrovaskulaarista perfuusiota ja hapetus yleensä ja sen suhdetta anastomoottisia jälkeisten komplikaatioiden oesophagogastrostomy nimenomaan.
Keskeiset viestit

ahtautumaa tärkeä rooli että heikentynyt mikrovaskulaarisen perfuusion että tapahtuu seuraava mahalaukun putki jälleenrakentamiseen.

Suonensisäinen nitroglyseriini nopeudella 1 ug /kg per min, ei estä heikkeneminen mahalaukun mikroverenkiertoa aikana mahalaukun putki jälleenrakentamiseen.

lyhenteet
AU:
AU = mielivaltainen yksiköt
μHbcon:
μHbcon = mikrovaskulaarinen hemoglobiinin

μHbSO:
μHbSO 2 = mikrovaskulaarinen hemoglobiinin happisaturaatio
LDF:
LDF = laser-Doppler virtaama

MBF:
MBF = mikrovaskulaarisen verenvirtauksen
NO:
EI = typpioksidi
RAP:
RAP = oikean eteisen paine
RS: Tervetuloa RS = heijastavuus spektrofotometriassa.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Gastroprotektiivinen vaikutus perinteisten kasviperäisten lääkeaineiden, Sipjeondaebo-tang vesiuute, vastaan ​​etanolin aiheuttamia mahalaukun limakalvon injury
• Epätavallinen osti mahalaukun pistorasiaan tukkeuma varhaislapsuudessa: tapaus report