Intravenøs nitroglycerin bevarer ikke gastrisk mikrocirkulationen under genopbygning gastrisk rør: et randomiseret, kontrolleret trial

Intravenøs nitroglycerin bevarer ikke gastrisk mikrocirkulationen under genopbygning gastrisk rør: et randomiseret kontrolleret forsøg
Abstrakt
Introduktion
Komplikationer til øsofagektomi og genopbygning gastrisk rør omfatter lækage og stenose, som kan skyldes kompromitteret mikrovaskulære blodstrømning (MBF) i gastrisk væv. Vi har for nylig vist, at faldet MBF kunne forbedres perioperativt ved topisk administration af nitroglycerin. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at undersøge, om nitroglycerin, indgivet intravenøst ​​under genopbygning gastrisk rør, kunne bevare væv blodgennemstrømning og iltning i mavens fundus, og reducere forekomsten af ​​postoperativ lækage. Salg Fremgangsmåder
I denne enkelt- center, prospektivt, dobbelt-blindet studie, vi randomiserede 32 patienter planlagt til øsofagektomi i to grupper. Interventionsgruppen fik intravenøs nitroglycerin under genopbygning gastrisk rør, og kontrolgruppen modtog normalt saltvand. Baseline værdier for MBF blev mikrovaskulære hæmoglobinoxygenmætning og mikrovaskulære hæmoglobinkoncentrationen fastsættes på mavens fundus før og efter gastrisk rør konstruktion og efter trækker op ventrikelsondekanalen til halsen.
Resultater
MBF og mikrovaskulære hæmoglobinoxygenmætning faldt på samme måde i begge grupper under genopbygning gastrisk rør og var sammenlignelige. Den øsofageal anastomose blev kontrolleret af kontrast radiografi før udskrivning fra hospitalet; lækage blev observeret hos to patienter (13%) i nitroglycerin-gruppen og fem patienter (31%) i kontrolgruppen (ikke signifikant).
Konklusion
Under stabile systemiske hæmodynamiske tilstande, kontinuert intravenøs administrering af nitroglycerin ikke kunne forebygge forringelse i gastrisk mikrovaskulære perfusion og mikrovaskulære hæmoglobin mætning under genopbygning gastrisk rør. (Trial registreringsnummer NCT 00335010.)
Introduktion
øsofagektomi med direkte rekonstruktion af fordøjelseskanalen er stadig den mest succesfulde behandling for kræft i spiserøret. Hyppige komplikationer af gastroøsofageal anastomose omfatter lækage (5-26%) og anastomotisk stenose (12-40%), hvilket er blevet tilskrevet formindsket mikrovaskulære blodstrømning (MBF) og samtidig kompromitteret iltning af gastrisk rør [1, 2 ]
regnskabsmæssigt overvejende faldet i MBF ved formindsket arteriel levering af ventrikelsondekanalen forårsaget af ligering af flere gastriske arterier under proceduren. På den anden side har venøs kongestion blevet foreslået at bidrage til denne reducerede MBF såvel [3]. Vi har for nylig demonstreret et fald i MBF men ikke i mikrovaskulære hæmoglobinoxygenmætning (μHbSO 2) under genopbygning gastrisk rør, ved hjælp af samtidig måling af MBF og μHbSO 2 [4]. Vi viste, at den faldt MBF kunne forbedres ved topikal administration af nitroglycerin.
Denne effekt af nitroglycerin, som må betragtes som midlertidig på grund af den korte halveringstid af nitroglycerin, afhænger helt af tilgængeligheden af ​​gastrisk rør væv. Derfor overvejede vi denne observation bevis for princippet, og en hypotese, at det bør være muligt at etablere en lignende effekt med intravenøs administration af nitroglycerin. Hvis ja, så effekten kunne let blive forlænget i dagene efter operationen. Vores hypotese blev støttet af data indberettet af andre efterforskere, der var i stand til at forbedre vævsperfusionen i septiske patienter [5] eller under kardiopulmonal bypass [6] med intravenøs administration af nitroglycerin. Baseret på disse observationer, hypotese vi, at systemisk administration af nitroglycerin kan bevare gastrisk MBF og μHbSO 2 under genopbygning gastrisk rør.
Materialer og metoder
Med godkendelsen af ​​den lokale institutionelle menneskelige undersøgelse udvalg, og efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke, blev 32 patienter inkluderet mellem maj 2004 og marts 2005. Alle patienter var i fysisk tilstand i og II, ifølge den amerikanske Society of anesthesiologists klassifikation [7].
Generel anæstesi blev induceret med propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 ug /kg) og rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anæstesi blev opretholdt med isofluran (0,8-1,2 ende-tidal%) hos alle patienter. Før induktion af generel anæstesi, blev en mid-thorax epidural kateter placeret (mellem Th6 og Th8) at yde peroperative og postoperative analgesi. Hos alle patienter blev startet epidural blokade med en bolus på 10 ml bupivacain 0,25%, før handlingen. Efter 90 minutter blev en blanding af bupivacain 0,125% med fentanyl 2,5 ug /ml blev administreret gennem epiduralkateteret i en dosering på 10 ml /time.
Alle patienter blev mekanisk ventileret for at opnå et arterielt carbondioxid spænding på 4,5-5,5 kPa. Fractional inspirerede ilt blev oprindeligt fastsat til 40%, men dette blev øget til 70% før fashioning mavens rør. Positiv sluteksspiratoriske pres blev fastsat til 5 CMH 2O. Hos alle patienter blev anvendt standard hæmodynamisk monitorering, herunder radiale arterieblodtryk og tryk i højre atrium (RAP) målinger. Fluid ledelse blev udført ved hjælp af krystalloider og hydroxyethylstivelse (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Holland) for at opretholde gennemsnitlige arterielle tryk over 60 mmHg og RAP over 10 mmHg. De tilstedeværende anæstesilæger blev rådet til at bruge vasopressorer når mængden af ​​kolloider oversteg 2 l; agent for valget var Phenylephrin. Arteriel og centrale venøse ilt og kuldioxid partialtryk, hæmoglobinkoncentrationen og hæmoglobin mætning blev bestemt (ABL 707, Radiometer, København, Danmark)
Operation teknik
To drift teknikker blev anvendt: transhiatal og transtorakal øsofagektomi.. Selvom disse tiltag er forskellige, i begge teknikker ventrikelsondekanalen er konstrueret på en lignende måde ved ligering af den venstre gastrisk arterie, den højre gastrisk arterie, de korte gastriske arterier og venstre gastroepiploic arterie, og den derefter formet langs den største krumning. Som følge heraf er den arterielle forsyning af den øvre del af den gastriske rør afhænger udelukkende af den højre gastroepiploic arterielle arcade. Efter transecting spiserøret i nakken og stripning af spiserøret, blev den gastriske rør trukket op via prevertebral rute, hvor en oesophagogastrostomy blev oprettet. Hos alle patienter en ende-til-side anastomose blev håndsyet med et enkelt lag ved hjælp absorberbar monofilament sutur (PDS 3-0, Ethicon, Johnson &Johnson, Amersfoort, Holland).
Alle operationer blev udført ved den samme kirurgisk hold (KT og HT).
Refleksion spektrofotometri og laser Doppler flowmetri
den mikrovaskulære parametre MBF, μHbSO 2 og mikrovaskulære hæmoglobinkoncentration (μHbcon) blev bestemt samtidig ved hjælp af O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Tyskland). Denne enhed kombinerer to optiske teknikker, nemlig laser Doppler flowmetri (LDF) og reflektionsspektrofotometri (RS), i en optisk fiber. Der er ingen interferens mellem de to teknikker, fordi de opererer på forskellige lys bølge intervaller. I den foreliggende undersøgelse blev anvendt en flad sonde, med en måling dybde på 4-6 mm.
ΜHbSO 2 blev målt ved anvendelse RS. Vævet belyses med synligt hvidt lys (500-630 nm), som hovedsageligt tilbagespredes af mitokondrier og ændres i farve ved hæmoglobin ifølge sin oxygensaturation status. Dette afspejlede frekvenser detekteres og analyseres af et spektrofotometer med en hyppighed på mere end 100 Hz; en middelværdi af disse værdier er tilvejebragt hver 2 s. Desuden er det μHbcon beregnet som en relativ værdi i arbitrære enheder (AU). Den kliniske anvendelighed af RS og dens værdi for vurderingen af ​​mikrovaskulære iltning blev påvist tidligere [8].
LDF er en veletableret teknik til vurdering af mikrovaskulære perfusion, og har været anvendt hyppigt under gastrisk rør genopbygning [3, 4 , 9]. Brug af LDF er MBF bestemmes ved analyse af effektspektrene i at bevæge blodceller, frembragt af Doppler frekvenser af tilbagespredte laserlys (820 nm). MBF værdi defineres matematisk som det første øjeblik af Doppler effektspektre, så den vedrører hastigheden af ​​erythrocytterne multipliceret med antallet af bevægelige erythrocytter, og den er beskrevet i AU. Ændringer i MBF er kvalitativt relateret til forekomsten af ​​tarmvæv iskæmi. For eksempel Pierie og medarbejdere [9] viste, at en reduktion i gastrisk MBF på mere end 70% fra baseline værdier var prædiktor for forringet heling af den cervikale oesophagogastrostomy. Ligeledes under intestinal hypotension en sammenlignelig fald i jejunal mucosal perfusion var forbundet med øget produktion af lactat [10].
Study protokol
Patienterne blev randomiseret i to grupper på 16 patienter hver. Randomisering blev udført ved at trække af lukkede kuverter. Den behandlede gruppe fik intravenøs nitroglycerin (Nitro Pohl, Transmedico BV, Weesp, Holland) i en dosering på 1 ug /kg per minut, begyndte straks efter induktion af anæstesi. Kontrolgruppen modtog intravenøs NaCl 0,9% på et tilsvarende infusionshastighed, startede samtidig. Forskeren og den behandlende narkoselægen blev blindet med hensyn til indholdet af sprøjten.
Efter åbning af abdomen, men før kompromittere vaskularisering af maven, basislinieværdier (T0), i MBF, μHbSO 2 og μHbcon blev opsamlet . Et gennemsnit af målinger over 1 min (30-værdier) blev opnået ud fra to gastriske områder; præ-pyloric antrum og fundus af maven, hvor den fremtidige anastomose af ventrikelsondekanalen var forventet. Sonden blev placeret af kirurgen, forsigtigt at røre overfladen af ​​serøse side af maven. Pressure artefakter blev identificeret ved en indlysende fald i signal i både LDF og RS kurver, og en ændring i konfiguration af RS signal. Efter T0 målingerne blev gentaget yderligere to gange: efter opførelsen af ​​mavens rør (T1) og efter trækker op ventrikelsondekanalen til halsen (T2). Arteriel og central venøs blodgas analyse blev udført samtidigt. Ved afslutningen af ​​operationen undersøgelsen medicin blev stoppet.
Som en del af klinisk praksis efter rekonstruktion gastrisk rør, alle patienter undergik en kontrast radiografi undersøgelse af oesophagogastrostomy efter mindst 7 dage eller inden de forlader hospitalet.
Statistisk analyser
i vores tidligere undersøgelse [4], hvor patient tjente som deres egen kontrol, fandt vi en stigning i MBF fra 52 AU til 100 AU efter anvendelse af nitroglycerin, med en standardafvigelse på 34,8 og 53,4 henholdsvis [4 ]. En prøvestørrelse på 16 i hver gruppe har 80% kraft til at påvise en forskel mellem hjælp af 45 med et signifikansniveau (α) på 0,05 (to-halet). Salg Værdier rapporteres som middelværdien ± standardfejl. Hver variabel blev analyseret ved anvendelse af variansanalyse for gentagne målinger. Når det er hensigtsmæssigt, post hoc
analyser blev udført ved anvendelse af Bonferoni testen. Forskelle mellem behandlingsgrupper og kontrolgrupper ved hvert tidspunkt blev analyseret under anvendelse af en uparret t-test
. Forekomsten af ​​postoperativ lækage i grupperne blev sammenlignet under anvendelse af en Fischer-test. P
< 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle analyser blev udført ved hjælp af Graphpad Prism (version 3.0, Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Resultater
Demografiske og drift egenskaber er sammenfattet i tabel 1. I nitroglycerin gruppe 15 mennesker blev drevet på ved hjælp af transhiatal tilgang sammenlignet med 12 patienter i kontrolgruppen. Der var en signifikant forskel i administration væskevolumen: 6,5 ± 1,3 l i nitroglycerin versus 7,7 ± 1,7 l i kontrolgruppen. Totalt perioperative blodtab var ens i de to grupper. Begge grupper fik lige store mængder af vasoaktivt medicin. Mean arterielt blodtryk var sammenlignelige i hele proceduren og ikke ændre sig væsentligt i nogen af ​​grupperne. Pulsen var højere i nitroglycerin gruppen under hele operationen, end i kontrolgruppen. RAP var signifikant højere i kontrolgruppen end i nitroglycerin gruppen ved baseline, og faldet i forhold til baseline på T2 (tabel 2) .table en Demografiske og operative karakteristika
Karakteristisk

Group

Nitroglycerin
NaCl (kontrol)
Mand /kvinde (n
)
14/2
13/3
Alder (år)
62 ± 11
61 ± 9
Operation tid (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
blodtab (l)
1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Værdierne er udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse. * P
< 0.05 NaCl (kontrol) versus nitroglycerin.
Tabel 2 hæmodynamiske parametre
Parameter
Group
Time punkt



T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (slag /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Værdier er udtrykt som middelværdi ± standardfejl. * P
< 0.05 NTG versus NaCl (kontrol); ** P
< 0,05 versus T0 (baseline). HR, puls; MAP, middel arterietryk; NaCl, normalt saltvand (kontrol); NTG, nitroglycerin; RAP, tryk i højre atrium; T0, baseline; T1, efter opførelsen af ​​mavens rør; T2, efter at trække op ventrikelsondekanalen til halsen.
Der var en signifikant forskel i den centrale venøse iltmætning mellem kontrol og nitroglycerin grupper ved baseline. De arterielle oxygenspænding værdier var ens mellem grupperne hele proceduren. Der var signifikante forskelle i arteriel hæmoglobinkoncentrationen mellem baseline og efterfølgende tidspunkter i de to grupper, og der var en forskel i hæmoglobinkoncentration mellem grupper ved T1 (tabel 3) .table 3 Blood gasanalyse
Parameter
Group
Time punkt


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 ** Salg Værdier er udtrykt som middelværdi ± standardfejl. Hb, hæmoglobin; NaCl, normalt saltvand (kontrol); NTG, nitroglycerin; PaO2, arteriel ilt spænding; SaO2, arteriel hæmoglobinoxygenmætning; ScvO2, central venøs hæmoglobinoxygenmætning; T0, baseline; T1, efter opførelsen af ​​mavens rør; T2, efter at trække op ventrikelsondekanalen til halsen. * P
< 0.05 NTG versus NaCl (kontrol); ** P
< 0,05 versus T0 (baseline).
Med hensyn til mikrovaskulære parametre, baselineværdierne var ens i de to grupper for alle parametre på mavens fundus og pylorus. Der var ingen signifikant ændring i eller forskellen mellem de to grupper i MBF, μHbSO (data ikke vist) 2 og μHbcon på pyloric del af maven under proceduren.
Som det kan ses i figur 1, fundus MBF var 210 ± 17 AU i nitroglycerin gruppen og 216 ± 13 AU i kontrolgruppen ved baseline (ikke signifikant). Der var et fald på T1 i både nitroglycerin gruppen og kontrolgruppen, men der var ingen yderligere fald fra T1 til T2 i de to grupper. μHbSO 2 ved T0 var 91 ± 2% i nitroglycerin gruppen og 86 ± 3% i kontrolgruppen (ikke signifikant). Der var ingen signifikant ændring i μHbSO 2 i de to grupper mellem T0 og T1. Ved T2 imidlertid μHbSO 2 faldt betydeligt i begge grupper, til 63 ± 5% i nitroglycerin og 51 ± 7% i kontrolgruppen. Den μHbcon steg betydeligt mellem baseline og T1, fra 72 ± 3 AU til 80 ± 3 AU i nitroglycerin gruppen og fra 65 ± 3 AU til 78 ± 3 AU i kontrolgruppen. Der var ingen forskel mellem T1 og T2. Figur 1 Mikrovaskulære parametre. MBF, μHbSO2 og μHbcon målt ved fundus af maven under genopbygning gastrisk rør. Den MBF faldt mellem T0 og T1 og μHbSO2 faldt mellem T1 og T2. Værdier er udtrykt som middelværdi ± standardfejl. * P
< 0,05 versus baseline (T0). μHbcon, mikrovaskulære hæmoglobinkoncentration; μHbSO2, mikrovaskulære hæmoglobinoxygenmætning; MBF, mikrovaskulære blodgennemstrømning; T0, baseline; T1, efter opførelsen af ​​mavens rør; T2, efter at trække op ventrikelsondekanalen til halsen.
Alle patienter gennemgik en kontrast radiografi undersøgelse af oesophagogastrostomy. To tilfælde af anastomotiske lækage forekom i nitroglycerin-gruppen (12%) og fem forekom i kontrolgruppen (31%); denne forskel var ikke statistisk signifikant (P
= 0,19). Vi har ikke skelne mellem mindre eller større, klinisk relevant lækage.
Diskussion
I nærværende undersøgelse var vi i stand til at forhindre et fald i gastrisk fundus mikrovaskulære perfusion og iltning under gastrisk genopbygning rør med kontinuerlig intravenøs administration af nitroglycerin. Dette stof virker som en nitrogenoxid (NO) donor; i det vaskulære endotel NO fungerer som en regulator af vaskulær tonus og dermed for mikrovaskulære perfusion [11]. NO spiller en vigtig rolle i autoregulering af gastrisk mucosal blodstrøm, og det er sandsynligt, at NO spiller en rolle i beskyttelsen af ​​maveslimhinden og bevarer mucosal integritet [12, 13]. Under betingelser med nedsat flow, blev anvendelse af nitroglycerin vist at være effektiv til at forbedre vævsperfusion [4-6].
Alligevel de foreliggende resultater er i modsætning med resultaterne af vores tidligere undersøgelse [4], hvori gastrisk MBF kunne forbedres med anvendelse af nitroglycerin lokalt på ventrikelsondekanalen væv. Det kan ikke udelukkes, at dosis af nitroglycerin anvendt i den foreliggende undersøgelse kunne have været utilstrækkelige til at etablere effektive koncentrationer væv i gastrisk rør. Vi har valgt en dosis på 1 mg /kg pr min, som var i samme størrelsesorden som den, der anvendes i undersøgelserne af udført af Spronk og kolleger [5] (0,5 mg bolus efterfulgt af 33,3 mg /min) og Iribe og kolleger [ ,,,0],6] (0,5-2,0 ug /kg per min). I begge studier vævsperfusion kunne forbedres betydeligt med intravenøs nitroglycerin.
Med topikal administration, skal vævskoncentrationerne har været relativt høj. Hvis vi havde til formål at etablere tilsvarende koncentrationer væv eller brugt en forbedring af MBF som et terapeutisk endepunkt, kunne så større mængder nitroglycerin er påkrævet. På den anden side, under gastrisk rør perfusion genopbygning tryk (arterielt blodtryk) betragtes kritisk for tilstrækkelig vævsperfusion og dermed heling af den proximale anastomose. Derfor besluttede vi ikke at bruge højere koncentrationer af nitroglycerin i vores undersøgelse for at forhindre sine systemiske virkninger.
Hæmodynamisk stabilitet fremgår af den uændrede gennemsnitlige arterielle tryk og RAP under hele undersøgelsen protokol i nitroglycerin gruppen. Der var en forskel i den centrale venøse hæmoglobinoxygenmætning mellem nitroglycerin og NaCl grupper T0, men dette var ikke relateret til en forskel i mikrovaskulære mætning. Vi ikke måle minutvolumen, fordi vi mener, at der ikke er nogen sammenhæng mellem ændringer i hjertets minutvolumen og ændringer i mikrovaskulære blodgennemstrømning, som for nylig blev demonstreret af De Backer og kolleger [14].
Selvom man kunne antage, at systemisk kredsløbssygdomme kapacitans øges ved nitroglycerin, forsøgsgruppen modtog mindre væske under proceduren. Flere grunde kan have bidraget til dette fund. Den ene er, at i denne undersøgelse hypotension blev primært behandlet med væske i stedet for vasopressorer. Som et resultat blev for meget væske indgives i begge grupper med hensyn til de slutpunkter for fluid administration. Ser man på RAP, kan det ses, at i alle patienter RAP var langt over 10 mmHg under hele proceduren. Hvis vi havde levet op til disse endepunkter mere strengt, kunne så mindre væske er blevet administreret, i hvert fald i kontrolgruppen, og forskelle i venøs kapacitans mellem de to grupper kunne have været mere markant. I de eksperimentelle betingelser anvendt, kun ved baseline var RAP lavere i nitroglycerin-gruppen.
Anden grund er, at vi ikke kan udelukke, at doseringen af ​​nitroglycerin var simpelthen for lav til at have en effekt på systemisk kredsløbssygdomme kapacitans, og derfor ikke førte til forøget indgivelse af fluider i forsøgsgruppen. Om en højere dosis af nitroglycerin i kombination med mere væske ville have en effekt på mikrocirkulationen forbliver spekulative.
Trods af forskelle i fluid administration, hæmoglobin koncentrationer i de to grupper var i samme størrelsesorden gennem hele undersøgelsesperioden. Baseret på American Society of Anesthesiologists retningslinjer for blodtransfusion, blev en eftergivende anæmi anvendte strategi. Akut anæmi i mangel af hypovolæmi er kendt for at have en effekt på vævsperfusion. Mikrovaskulær perfusion er forstærket af en stigning i mængden af ​​perfunderet kapillærer i vævet (kapillær rekruttering) og ved vasodilatation af mikrokar allerede perfunderet [15-17]. Som følge heraf kan den absolutte mængde oxygen transporteres af kapillærerne opretholdes. I de splanknisk væv, er NO menes at spille en vigtig rolle i denne proces [18, 19]. Det kan antages, at under disse omstændigheder, kan administration af en NO-donor, såsom nitroglycerin ikke har så meget effekt som når thre er højere hæmoglobinniveau. Denne mekanisme kunne have grebet ind i virkningen af ​​nitroglycerin administration.
Samtidig reduktion i MBF og forøgelse μHbcon, efterfulgt af et fald i μHbSO 2 på et senere tidspunkt, indebærer, at venøs kongestion spiller en vigtig rolle i falde i gastrisk vævsperfusion under genopbygning gastrisk rør. Denne mekanisme er blevet foreslået af andre samt [3]. Blodgennemstrømningen i mukøse og serøse lag af tarmen er kendt for at opføre sig anderledes under visse omstændigheder. Desuden er de forskellige virkninger af NO-donorer, såsom nitroglycerin på de forskellige lag af den gastriske væv under denne form for kirurgi er ukendte. Af indlysende grunde, vi var kun i stand til at anvende O2C ® sonde på serøse side af gastrisk rør. Fordi målingen Dybden af ​​denne probe er i 4-6 mm området, kan vi ikke skelne mellem de forskellige lag af den gastriske væv. Det er derfor meget vanskeligt at drage konklusioner om forskellen væv blod flow ændringer i vores undersøgelse
Endelig forekomsten af ​​anastomotiske lækage er relativt højt i den samlede studiepopulation (22%).; dette omfattede klinisk relevant lækage samt lækage begrænset til kun radiologiske tegn. Selvom det ikke er understøttet af de mikrovaskulære data, observerede vi en tendens til en lavere forekomst af anastomotiske lækage i nitroglycerin-gruppen. Dette resultat opnåede ikke statistisk signifikans, men undersøgelsen var ikke designet til dette formål enten. Større tal patient kan være påkrævet for at evaluere dette.
Konklusion
Intravenøs administration af nitroglycerin med en dosis på 1 mg /kg per minut forhindrer ikke faldet i gastrisk MBF og μHbSO 2 der forekomme efter gastrisk rør rekonstruktion. Yderligere forskning er nødvendig for at få mere indsigt i effekten af ​​NO-donorer om forringet mikrovaskulære perfusion og iltning i almindelighed, og dens relation til anastomotiske komplikationer efter oesophagogastrostomy specifikt.
Nøglebudskaber

Venøs overbelastning spiller en vigtig rolle i nedskrivninger i mikrovaskulære perfusion, der opstår efter rekonstruktion gastrisk rør.

intravenøs nitroglycerin med en hastighed på 1 ug /kg per minut forhindrer ikke forringelse af gastrisk mikrocirkulationen under genopbygning gastrisk rør.

Forkortelser
AU:
AU = arbitrære enheder
μHbcon:
μHbcon = mikrovaskulære hæmoglobinkoncentration

μHbSO:
μHbSO 2 = mikrovaskulære hæmoglobinoxygenmætning
LDF:
LDF = laser Doppler-flowmetri

MBF:
MBF = mikrovaskulære blodgennemstrømning
NO:
NO = nitrogenoxid
RAP:
RAP = tryk i højre atrium

RS:.
RS = reflektionsspektrofotometri |
erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Gastrobeskyttende effekt af den traditionelle urtemedicin, Sipjeondaebo-tang vand ekstrakt, mod ethanol-induceret maveslimhinden skade
• Usædvanlige erhvervet gastrisk stikkontakt obstruktion i barndommen: en case-rapport