Intravenous nitroglycerin heescht erhaalen net gastric microcirculation während gastric Rouer Rekonstruktioun: eng zoufälleg kontrolléiert trial

Intravenous nitroglycerin erhaalen net gastric microcirculation während gastric Rouer Rekonstruktioun: eng zoufälleg kontrolléiert Prozess VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung komplizéiert vun oesophagectomy an gastric Rouer Rekonstruktioun gehéiert Auswee an stenosis, déi zu ugekuerbelt (MBF) zu gastric Otemschwieregkeeten kompromettéiert microvascular wéinst kann. Mir bewisen, kierzlech, datt ofgeholl MBF vun Javuier Administratioun vun nitroglycerin verbessert perioperatively ginn hätt. D'Zil vun dëser Etude ass ob nitroglycerin ze ermëttelen, verwalt intravenously während gastric Rouer Rekonstruktioun, konnt Otemschwieregkeeten ugekuerbelt an oxygenation am gastric fundus, an reduzéiert d'Heefegkeet vun Thes Auswee. VerfÜgung Method VerfÜgung An dëser single- erhaalen Zentrum, mèi, double-blinded studéieren, zoufälleg mir 32 Patiente fir oesophagectomy Fuerplang an zwou Gruppen. Der Interventioun Grupp dobäi intravenous nitroglycerin während gastric Rouer opzebauen, an d'Kontroll Grupp dobäi normal Salins. Baseline Wäerter fir MBF, microvascular glycosilée Sauerstoff Samschten an microvascular glycosilée Konzentratioun um gastric fundus alles sech virun an no gastric Rouer Bau an der gastric Rouer bis den Hals Krichsween weider. VerfÜgung Resultater VerfÜgung MBF an microvascular glycosilée Sauerstoff Samschten rofgaang ähnlech an zwou Gruppen während gastric Rouer opzebauen an sech ähnlech. D'oesophageal anastomosis war par contre radiography virun verlangt vum Spidol kontrolléiert haten; Auslafe war an zwee Patienten (13%) vun der nitroglycerin Grupp a fënnef Patienten (31%) an d'Kontroll Grupp (net relevant) observéiert. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Ënner stabil systemesch haemodynamic Konditiounen, bestänneg intravenous Administratioun vun nitroglycerin konnt net gastric microvascular perfusion an microvascular glycosilée Samschten während gastric Rouer Rekonstruktioun verhënneren Verschlechterung am. (Optakt Enregistrementsnummer NCT 00335010.) VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Oesophagectomy mat direktem Rekonstruktioun vun der digestive TRACT bleift de meeschte Succès Therapie fir oesophageal Kriibs. Reegelméissegen komplizéiert vun der Gastro-oesophageal anastomosis och Auslafe (5-26%) an anastomotic stenosis (12-40%), déi zougeschriwwen gewiescht microvascular ugekuerbelt (MBF) an concomitant kompromettéiert oxygenation vun der gastric eraus ze ofgeholl [1, 2 ] VerfÜgung de Verloscht vun MBF fir Kannerbetreiung vun manner arterial Versuergung vun der gastric Rouer vun ligation vun e puer gastric ageliwwert am Laf vun der Prozedur ëmmer virgesin ass. Op der aner Hand, huet eng Schwächt Stau goufen och [3] an dësem reduzéiert MBF ze bedeelegen proposéiert. Mir kuerzem eng Ofsenkung vun MBF bewisen, mä net zu microvascular glycosilée Sauerstoff Samschten (μHbSO 2) während gastric Rouer opzebauen, andeems Der eng Miessung vun MBF an μHbSO 2 [4]. Mir weisen, dass d'Verréngerung MBF mat Javuier Administratioun vun nitroglycerin verbessert ginn hätt. VerfÜgung Dësen Effekt vun nitroglycerin, déi wéinst der kuerzer Halschent-Liewen vun nitroglycerin temporärer considéréiert ginn muss, hängt ganz op der Accessibilitéit vun gastric Rouer Otemschwieregkeeten. Dofir, als mir dës Observatioun Beweis vun Prinzip, an Hypothes, datt et méiglech soll en ähnlechen Effekt mat intravenous Administratioun vun nitroglycerin ze etabléieren. Wann jo, dann hätt den Effet einfach während der Deeg folgenden Agrëff länger ginn. Eis Hypothes war vun Daten vun anere Enquêteuren gemellt ënnerstëtzt, déi kënnen sech Otemschwieregkeeten perfusion zu septic Patienten [5] oder während cardiopulmonary Contournement [6] mat intravenous Administratioun vun nitroglycerin ze verbesseren. Baséierend op dës Observatiounen, Hypothes mir datt systemesch Administratioun vun nitroglycerin gastric MBF an μHbSO verhaalen kann 2 während gastric Rouer Rekonstruktioun. VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung Mat dem Accord vun der lokal Comité institutionell Mënsch Enquête, an der Maîtrise schrëftlech informéiert Zoustëmmung, 32 Patienten goufen och tëscht Mee 2004 a Mäerz 2005 All Patienten an kierperlech Status goufen ech an II, laut der American Society of Anesthesiologists Klassifikatioun [7]. VerfÜgung General Anästhesie mat propofol entschlof war (1-2 mg /kg), sufentanil (0.1-0.3 μg /kg) a rocuroniumbromide (0.6 mg /kg). Anaesthesia war mat isoflurane (0.8-1.2 Enn-Gezäitekräfte%) an all Patienten haten. Ier Aféierungs- vun General Anästhesie, eng Hallefzäit-thoracic war epidural catheter Faarwe (tëscht Th6 an Th8) peroperative an Thes analgesia ze bidden. bupivacaine 0,25%, virum Start de Fonctionnement an all Patienten war epidural Blockade mat engem héich Korrektiounsdodis vun 10 ml ugefaangen. No 90 min, eng Mëschung vun bupivacaine 0,125% mat fentanyl 2,5 μg /ml war 10 duerch d'epidural catheter op engem Doséierung vun ml /Stonn verwalt. VerfÜgung All Patienten mechanesch gelëfter sech eng arterial Kuelendioxid Spannungen vun 4.5-5.5 ze erreechen kPa. Fractional inspiréiert Sauerstoff war am Ufank bei 40% setzen, mä dat war zu 70% zougeholl virun der gastric Rouer fashioning. Positiv Enn-expiratory Drock war um 5 cmH 2O virbereet. An all Patienten war Standard haemodynamic iwwerwaacht, dorënner radial arterial Blutdrock an riets atrial Drock (Rap) Miessunge benotzt. Valoriséierung Gestioun war mat crystalloids an hydroxyethyl starch gesuergt (Voluven ®; Fresenius Kabi, senger-Herrschaft, Holland) an Uerdnung mengen arterial Drock virun 60 mmHg a Rap virun 10 mmHg ze erhalen. D'Première anaesthesiologists sech ergin vasopressors ze benotzen, wann de Volume vun colloids 2 l iwwerschratt; d'Primë vun presentéiert gouf phenylephrin. Arterial an zentraler Schwächt Sauerstoff a Kuelendioxid partiell fiert, glycosilée Konzentratioun an glycosilée Samschten huet sech (ABL 707; Radiometer, Kopenhagen, Dänemark) VerfÜgung Operation Technik VerfÜgung Zwee Operatioun Technik agesat goufen: transhiatal an transthoracic oesophagectomy.. Obschonn dës Approche zu souwuel Techniken ënnerscheeden, ass de gastric Rouer an enger ähnlecher Art vun ligation vun der lénker gastric verstoppten, d'Recht gastric verstoppten, déi kuerz gastric ageliwwert an der lénker gastroepiploic verstoppten gebaut, an et ass dann laanscht de gréissere curvature almoudeschen. Als Konsequenz, hänkt d'arterial Fourniture vun den ieweschten Deel vun der gastric Rouer exklusiv op der rietser gastroepiploic arterial Arkad verbonnen. No transecting war d'esophagus am Hals an ufänkt vun der esophagus, déi gastric Rouer via de prevertebral Wee kum an wou en oesophagogastrostomy geschaf gouf. An all Patienten war awer en Enn-ze-Säit anastomosis mat enger eenzeger Layer mat absorbable monofilament souture (KPL 3-0, Ethicon; Johnson & Johnson, Amersfoort, Holland) gebutt. VerfÜgung All Operatiounen vun der selwechter gesuergt huet chirurgesch Equipe (KT an HT). VerfÜgung Reflexiounsniwwel spectrophotometry an Laser Doppler flowmetry VerfÜgung d'microvascular Parameteren MBF, μHbSO 2 an microvascular glycosilée Konzentratioun (μHbcon) alles sech gläichzäiteg d'O2C benotzt ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Däitschland). Dësen Apparat kombinéiert zwou optesch Techniken, nämlech Laser Doppler flowmetry (LDF) an reflectance spectrophotometry (RS), an eng OPTIC Glasfaserkabelen. Et ass keng Amëschung tëschent den zwou Techniken, well si bei verschiddene Liicht Schwéngung laut bedreiwen. Am Moment studéieren engem Appartement Studiebäihëllefe benotzt gouf, mat engem Miessung Déift vun 4-6 mm. VerfÜgung μHbSO 2 gemooss gouf RS benotzt. D'Otemschwieregkeeten ass mat siichtbar wäisse Liicht (500-630 nm) Beliichtung, déi vun Mitochondrie haaptsächlech backscattered ass a fuerweg vun glycosilée no hirer Sauerstoff Samschten geännert. Dëst reflektéiert Spektrum fonnt ass a vun engem spectrophotometer mat enger Frequenz vun méi ewéi 100 Hz analyséiert; engem mëttleren vun dëse Wäerter gëtt all 2 vum gëtt. Ausserdeem, ass de μHbcon wéi enger relativer Wäert vun willkürlech Eenheeten (AE) berechent. D'Medeziner Benotzerfrëndlechkeet vun RS a säi Wäert fir de Bilan vun microvascular oxygenation sech virdrun bewisen [8]. VerfÜgung LDF e gutt etabléiert Technik fir d'Evaluatioun vun microvascular perfusion ass, an huet 4 während dacks gastric Rouer Rekonstruktioun [3, benotzt ginn , 9]. Benotzt LDF, ass MBF vun Analyse vun der Muecht Spektren sech aus Blutt Zellen bewegt, entsteet duerch Doppler Ofstänn vun backscattered Laser Liicht (820 nm). D'MBF Wäert ass mathematically als éischte Moment vun der Doppler Muecht Spektren definéiert, sou dass et SuperSpillMobil der Drorakéit vum vun der Zuel vun bewegt erythrocytes multipled erythrocytes, an et ass am AU beschriwwen. Ännerungen an MBF hunn qualitativ schonn zu der Optriede vun intestinal Otemschwieregkeeten ischaemia dinn. Zum Beispill, Pierie an Luxlait [9] bewisen, dass eng Reduktioun vun gastric MBF vu méi wéi 70% vun baseline Wäerter enger Estimatioun vun leider Heelung vun der cervical oesophagogastrostomy war. Den Zerfall, während intestinal hypotension war en ähnleche Ofsenkung jejunal mucosal perfusion verbonne mat fräi lactate Produktioun [10]. VerfÜgung Sécuritéit Protokoll VerfÜgung kennen an zwou Gruppe vun 16 Patiente zoufälleg waren all. Randomization war Lous vun zougemaach owes fréi gesuergt. De Grupp Behandlung scho intravenous nitroglycerin (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Holland) op engem Doséierung vun 1 μg /kg pro min, huet direkt folgend Aféierungs- vun Anästhesie. D'Kontroll Grupp dobäi intravenous NaCl 0,9% bei engem ähnlechen infusion Tarif, an der selwechter Zäit huet. D'Fuerscher an der Richterskala anaesthesiologist wéi zu den Inhalt vun der Sprëtz blinded goufen. VerfÜgung Nom beleidegt Ouverture, mä virum vascularization vun de Mo, baseline Wäerter (T0) vun MBF, μHbSO 2 an μHbcon sech beeinträchtigen gesammelt . An der Moyenne vun de Miessunge iwwer 1 min (30 Wäerter) war aus zwee gastric Beräicher kritt; Pre-pyloric antrum an der fundus vun de Mo, wou d'Zukunft anastomosis vun der gastric Rouer erwaart gouf. De bis ewell gouf vum Chirurg gesat, verbannen der Uewerfläch vun der serosal Ofwiersäit vun de Mo. ugepaakt. Drock artifacts sech duerch eng kloer Ofsenkung Signal an zwee LDF an RS Kéiren identifizéiert, an engem Changement zu Konfiguratioun vun der RS ​​Signal. No T0 sech d'Miessungen zwee weider Mol widderholl: nom Bau vun der gastric Rouer (T1) an der gastric Rouer bis den Hals (T2) Krichsween weider. Arterial an zentraler Analyse Schwächt Blutt Gas war gläichzäiteg gesuergt. Um Enn vun der Operatioun war an der Etude Medikamenter gestoppt. VerfÜgung Als Deel vun de Medeziner Praxis folgenden gastric Rouer Rekonstruktioun, mécht all Patienten engem Kontrast radiography Ënnersiche vun der oesophagogastrostomy der op d'mannst 7 Deeg oder virun d'Spidol verloossen. VerfÜgung statistique an eiser leschter Etude analyséiert VerfÜgung [4], an deem Patient wéi hir eege Kontrolle zerwéiert, hunn mir eng Erhéijung vun MBF vu 52 AE an 100 AE der Applikatioun vun nitroglycerin, mat engem normale deviation vun 34,8 an 53,4, respektiv [4 ]. A Prouf Gréisst vun 16 an all Grupp 80% Muecht huet en Ënnerscheed tëscht heescht vun 45 Joer mat enger Bedeitung Niveau (α) vun 0,05 (two-tailed). VerfÜgung Werter stinn am Rapport als mengen ± normale Feeler ze entdecken. All Variabel ass mat der Analyse vun Varianz fir widderholl Miessunge analyséiert. Wann kasséieren, Post hoc VerfÜgung analyséiert goufen mat der Bonferoni Test gesuergt. Ënnerscheeder tëscht Behandlung a Kontroll Gruppe bei all Zäit Punkt huet mat enger unpaired t VerfÜgung Azeton analyséiert. Incidences vun Thes Auslafe vun de Gruppen waren Verglach engem Fischer Test mat. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant considéréiert. All analyséiert goufen benotzt Graphpad Prism gesuergt (Versioun 3.0; Graphpad Software, San Diego, CA, USA). VerfÜgung Resultater VerfÜgung versichen an Exploitatioun Charakteristiken sinn an Table 1. An der nitroglycerin Grupp zesummegefaasst 15 Leit op mat der exploitéiert goufen transhiatal Approche wéi am Verglach mat 12 Patiente an der Kontroll Grupp. Et war e groussen Ënnerscheed zu Flesseggassystem Volumen Administratioun: 6.5 ± 1,3 l zu der nitroglycerin Grupp versus 7,7 ± 1,7 l zu der Kontroll Grupp. Total perioperative Blutt Verloscht war ähnlech zu der zwou Gruppen. Béid Gruppe scho gläich Montanten vun vasoactive Medikamenter. Mengen arterial Blutdrock uechter d'Prozedur ähnlecher an änneren net vill an entweder Grupp. Häerz loung war héich an de nitroglycerin Grupp während der ganzer Operatioun wéi an der Kontroll Grupp. Rap war wiesentlech méi héich an d'Kontroll Grupp wéi an der nitroglycerin Grupp op baseline, an erofgaangen am Verglach mat baseline um T2 (Table 2) .Table 1 versichen an grënnen Charakteristiken VerfÜgung charakteristesche VerfÜgung VerfÜgung Group
zu Nitroglycerin
NaCl (Kontroll)
Männlech /weiblech (n VerfÜgung) VerfÜgung 14/2
13/3 VerfÜgung Alter (Joer) VerfÜgung 62 ± 11 zu 61 ± 9 VerfÜgung Operation Zäit (min) VerfÜgung 236 ± 52 VerfÜgung 245 ± 55 VerfÜgung Infusion (l) VerfÜgung 6.5 ± 1,3 * VerfÜgung 7,7 ± 1,7 VerfÜgung Blood Verloscht (l) VerfÜgung 1,1 ± 0,1 VerfÜgung 1,4 ± 0,2 VerfÜgung Werter sinn als mengen ± normale Feeler ausgedréckt. * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 NaCl (Kontroll) versus nitroglycerin. VerfÜgung Table 2 Haemodynamic Parameteren VerfÜgung Parameter
Group
Time Punkt
zu zu T0
T1
T2
PLANG (mmHg) VerfÜgung NTG 70 VerfÜgung ± 2 VerfÜgung 72 ± 3 VerfÜgung 70 ± 2 VerfÜgung NaCl VerfÜgung 75 ± 4 VerfÜgung 73 ± 3 VerfÜgung 72 ± 2 VerfÜgung Rap (mmHg) VerfÜgung NTG VerfÜgung 13 ± 1 * VerfÜgung 12 ± 1 VerfÜgung 11 ± 1 VerfÜgung NaCl VerfÜgung 16 ± 1 VerfÜgung 14 ± 1 VerfÜgung 13 ± 1 ** VerfÜgung HR (Beats /min)
NTG VerfÜgung 86 ± 3 * VerfÜgung 83 ± 3 * VerfÜgung 88 ± 3 * VerfÜgung NaCl VerfÜgung 74 ± 3 VerfÜgung 71 ± 3 VerfÜgung 75 ± 4 VerfÜgung Werter sinn als mengen ± normale Feeler ausgedréckt. * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 NTG versus NaCl (Kontroll); ** P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 versus T0 (baseline). HR, Häerz loung; MAP, mengen arterial Drock; NaCl, normal Salins (Kontroll); NTG, nitroglycerin; Rap, riets atrial Drock; T0, baseline; T1, der Konstruktioun vun der gastric eraus; T2, no der gastric Rouer bis den Hals Krichsween weider. VerfÜgung Et war e groussen Ënnerscheed an der Mëtt eng Schwächt Sauerstoff Samschten tëscht der Kontroll an der nitroglycerin Gruppe bei baseline. D'arterial Sauerstoff Spannungen Wäerter waren ähnlech tëschent Gruppe der ganzer Prozedur. Et waren Differenze zu arterial glycosilée Konzentratioun tëscht baseline an nächster Zäit Punkten am zwou Gruppen, an et war eng Differenz zu glycosilée Konzentratioun tëschent Gruppe bei T1 (Table 3) .Table 3 Blood Gas Analyse VerfÜgung Parameter
Group
Time Punkt
zu zu T0
T1
T2
SaO2 (%) VerfÜgung NTG VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung NaCl VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung 99 ± 0 VerfÜgung ScvO2 (%) VerfÜgung NTG VerfÜgung 88 ± 0 VerfÜgung 86 ± 0 VerfÜgung 89 ± 0 VerfÜgung NaCl VerfÜgung 83 ± 0 * VerfÜgung 85 ± 0 VerfÜgung 87 ± 0 VerfÜgung PaO2 (kPa) VerfÜgung NTG VerfÜgung 23 ± 2 VerfÜgung 32 ± 2 ** VerfÜgung 37 ± 5 ** VerfÜgung NaCl VerfÜgung 23 ± 2 VerfÜgung 34 ± 3 ** VerfÜgung 36 ± 3 ** VerfÜgung HB (mmol /l) VerfÜgung NTG VerfÜgung 6.2 ± 0.3 VerfÜgung 5,6 ± 0,2 ** VerfÜgung 6.0 ± 0,2 VerfÜgung NaCl VerfÜgung 6.4 ± 0,7 VerfÜgung 6.3 ± 0,5 * VerfÜgung 5.9 ± 0,8 ** VerfÜgung Werter ausgedréckt sinn als mengen ± normale Fehler. HB, glycosilée; NaCl, normal Salins (Kontroll); NTG, nitroglycerin; PaO2, arterial Sauerstoff Spannungen; SaO2, arterial glycosilée Sauerstoff Samschten; ScvO2, Mëtt Schwächt glycosilée Sauerstoff Samschten; T0, baseline; T1, der Konstruktioun vun der gastric eraus; T2, no der gastric Rouer bis den Hals Krichsween weider. * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 NTG versus NaCl (Kontroll); ** P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 versus T0 (baseline). VerfÜgung Mat Respekt fir microvascular Parameteren, goufen baseline Wäerter ähnlech zu der zwou Gruppe fir all Parameteren um gastric fundus an pylorus. Et war kee groussen Verännerung oder Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen an MBF, μHbSO 2 an μHbcon um pyloric Deel vun de Mo. während der Prozedur (Daten dës net). VerfÜgung Wéi kann zu Dorënner 1 gesi ginn, fundus MBF war 210 ± 17 AE an der nitroglycerin Grupp an 216 ± 13 AE an der Kontroll Grupp op baseline (net relevant). Et war zu enger Ofsenkung um T1 souwuel d'nitroglycerin Grupp an d'Kontroll Grupp, mee et war kee méi wäit erofgoen aus T1 zu T2 am zwou Gruppen. μHbSO 2 op T0 war 91 ± 2% vun der nitroglycerin Grupp an 86 ± 3% an d'Kontroll Grupp (net relevant). Et gouf kee wesentleche Changement an μHbSO 2 vun den zwou Gruppe tëscht T0 an T1. Op T2, Ee, μHbSO 2 ofgeholl bedeitend an zwou Gruppen, zu 63 ± 5% vun der nitroglycerin an 51 ± 7% an d'Kontroll Grupp. D'μHbcon geklomme tëscht baseline an T1, vu 72 ± 3 AU zu 80 ± 3 AE am nitroglycerin Grupp an aus 65 ± 3 AU zu 78 ± 3 AE an der Kontroll Grupp. Et war keen Ënnerscheed tëscht T1 an T2. Figur 1 Microvascular Parameteren. MBF, μHbSO2 an μHbcon um fundus vun de Mo. während gastric Rouer Rekonstruktioun gemooss. D'MBF ofgeholl tëscht T0 an T1 an der μHbSO2 ofgeholl tëscht T1 an T2. Wäerter sinn als mengen ± normale Feeler ausgedréckt. * P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 versus baseline (T0). μHbcon, microvascular glycosilée Konzentratioun; μHbSO2, microvascular glycosilée Sauerstoff Samschten; MBF, microvascular ugekuerbelt; T0, baseline; T1, der Konstruktioun vun der gastric eraus; T2, no der gastric Rouer bis den Hals Krichsween weider. VerfÜgung All Patienten engem Kontrast radiography Ënnersiche vun der oesophagogastrostomy mécht. Zwee Fäll vun anastomotic Auslafe Doudesfäll am nitroglycerin Grupp (12%) a fënnef Doudesfäll am Kontroll Grupp (31%); Dës Differenz war net statistesch relevant (P VerfÜgung = 0.19). Mir hu differenzéiert ginn net tëscht kleng oder grouss, klinesch relevant Auswee. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Am Moment studéieren waren mir knapp enger Ofsenkung gastric fundus microvascular perfusion an oxygenation während gastric Rouer Rekonstruktioun mat kontinuéierlech intravenous Administratioun vun nitroglycerin ze verhënneren. Dës Substanz Akten als nitric It (NO) Donateur; an der wiere KENG Funktiounen als regulator vun wiere hiere endothelium, an domat vun microvascular perfusion [11]. KENG spillt eng wichteg Roll an der autoregulation vun gastric mucosal ugekuerbelt, an et ass wahrscheinlech dass KENG eng Roll spillt an der gastric mucosa Schutz a Gebeess mucosal Integritéit [12, 13]. Während Konditiounen vun ofgeholl Flux, Benotzung vun nitroglycerin gewise gouf zu verbesseren Otemschwieregkeeten perfusion [4-6] effikass ze sinn. VerfÜgung Trotzdem, déi heiteg Resultater sinn am Kontrast mat de Resultater vun eise fréiere Etude [4], an déi gastric MBF ginn hätt mat der Applikatioun vun nitroglycerin lokalen op der gastric Rouer Otemschwieregkeeten verbessert. Et kann net Indikatiounen ginn, datt d'Portioun nitroglycerin am Moment Etude benotzt vläicht net genuch gewiescht fir effikass Otemschwieregkeeten Konzentratioune vun der gastric Rouer etabléieren. Mir décidéiert fir eng Doséierung vun 1 μg /kg pro min, déi an der selwechter Rei esou datt an der Etude benotzt gouf vun den Spronk an Luxlait gehaal [5] (0,5 mg héich Korrektiounsdodis vun 33,3 μg /min duerno) an Iribe a Kollegen [ ,,,0],6] (0.5-2.0 μg /kg pro min). An zwou Etuden kënnt Otemschwieregkeeten perfusion vill mat intravenous nitroglycerin verbessert ginn. VerfÜgung No Javuier Administratioun, muss Otemschwieregkeeten Konzentratioune relativ héich gewiescht. Wa mer heibäi hat eng Verbesserung vun MBF wéi eng therapeutesch Enn-Punkt ähnlechen Otemschwieregkeeten Konzentratioune oder benotzt ze etabléieren, da grouss Quantitéiten vun nitroglycerin néideg hunn kéint ginn. Op der aner Hand, während gastric Rouer Drock Rekonstruktioun perfusion (arterial Blutdrock) ass kritesch fir adequate Otemschwieregkeeten perfusion an domat Heelung vun der proximal anastomosis considéréiert. Dofir hu mir beschloss héich ze benotzen net Konzentratioune vun nitroglycerin vun eiser Etude seng systemesch Effekter ze verhënneren. VerfÜgung Haemodynamic Stabilitéit vun der dropp mengen arterial Drock a Rap während dem ganze Etude Protokoll am nitroglycerin Grupp bewisen ass. Et war eng Differenz an der Mëtt eng Schwächt glycosilée Sauerstoff Samschten tëscht der nitroglycerin an NaCl Gruppe bei T0, mä dat war fir eng Differenz zu microvascular Samschten net dinn. Mir hu keng Fra Wasserstoff Mesure well mer mengen, datt et keng Relatioun tëschent Ännerungen am härzwierksam Wasserstoff an Ännerungen am microvascular ugekuerbelt, wéi viru kuerzem vun De Backer an Luxlait bewisen huet [14]. VerfÜgung Obwuel een datt systemesch circulatory capacitance beweis vläicht vun nitroglycerin fräi ass, kruten d'experimentell Grupp manner während der Prozedur hutt. Puer Grënn kann zu dëser fannen matgehollef hunn. One ass dass hypotension vun dëser Etude virun allem mat Flesseggassystem amplaz vasopressors behandelt gouf. Als Resultat, war zevill Valoriséierung vun zwou Gruppe mat Récksiicht op de Schluss-Punkte fir Flesseggassystem Verwaltung verwalt. Kuckt um Rap, kann et sinn, gesinn, dass Rap an all Patienten war gutt virun 10 mmHg während der ganzer Prozedur. Wann mir un dës Enn-Punkte méi strikt respektéiert hat, dann manner Valoriséierung kéint verwalt goufen, sécher an der Kontroll haten, an Oneenegkeet Schwächt capacitance tëscht den zwou Gruppen kéint méi ausgeprägt gewiescht. An der experimentell Konditiounen agestallt, gouf nëmmen op baseline Rap ënnen an der nitroglycerin Grupp. VerfÜgung aner Ursaach ass, datt mer net d'Méiglechkeet ausschléissen kann dass d'Doséierung vun nitroglycerin einfach ze niddereg war en Effekt op systemesch circulatory capacitance ze féieren, an dofir net an der experimentell Grupp ze iwwerdribblen fir Administratioun vun Flëssegkeeten Féierung. Ob eng héich Dosis nitroglycerin a Kombinatioun mat méi Flëssegkeeten géif en Effet op d'microcirculation hunn bleift spekulativ. VerfÜgung Trotz den Ënnerscheeder am Flesseggassystem Administratioun, glycosilée Konzentratioune vun den zwou Gruppe waren an der selwechter Rei uechter d'Etude Period. Baséiert op der American Society of Anesthesiologists Richtlinnen fir Blutt transfusion, war e Hutt anemia Strategie benotzt. Fouss anemia an dem Fehlen vun hypovolaemia ass bekannt en Effekt op Otemschwieregkeeten perfusion ze hunn. Microvascular perfusion ass duerch eng Erhéijung vun der Quantitéit vun perfused capillaries an der Otemschwieregkeeten (capillary Rekrutement) a vun vasodilatation vun microvessels schonn perfused [15-17] Lamb. Als Resultat, kann den absolute Montant vun Sauerstoff vun der capillaries transportéiert ënnerhale ginn. An der splanchnic Stoffer, ass KENG geduecht eng wichteg Roll an deem Prozess ze spillen [18, 19]. Et kann Hypothes, datt, ënner dësen Ëmstänn, Administratioun vun enger PAS Donateur wéi nitroglycerin net wéi vill en Effekt wéi wann thre sinn héich glycosilée Niveauen hunn kéinten. Dëse Mechanismus kéint mat der Wierkung vun nitroglycerin Administratioun gestéiert hunn. VerfÜgung D'gläichzäiteg Ofsenkung MBF an Zouhuele μHbcon, gefollegt vun engem Verloscht vun μHbSO 2 op engem spéider Etapp erausfonnt, datt eng Schwächt Stau spillt eng wichteg Roll an der erofgoen an gastric Otemschwieregkeeten perfusion während gastric Rouer opzebauen. Dëse Mechanismus ass vun aneren och [3] proposéiert. Ugekuerbelt an der mucosal an serosal Schichten vun der GUT ass bekannt anescht ënner bestëmmten Ëmstänn ze behuelen. Ausserdeem sinn d'Frae Auswierkunge vun KENG Donateuren wéi nitroglycerin op déi verschidde Schichten vun der gastric Otemschwieregkeeten während dëser Zort vun Agrëff onbekannt. Fir kloer Grënn, waren mer nëmmen kënnen déi O2C ® Studiebäihëllefe op der serosal Säit vun der gastric eraus ze gëllen. Well d'Miessung Déift vun dëser Studiebäihëllefe an der 4-6 mm Rei ass, kann mer net tëschent de verschidde Schichten vun der gastric Otemschwieregkeeten z'ënnerscheeden. Et ass also ganz schwéier keng Conclusiounen iwwer Ënnerscheed Otemschwieregkeeten ugekuerbelt Ännerungen an eiser Etude gekropt VerfÜgung Endlech, Auslafe d'Heefegkeet vun anastomotic relativ héich am Ganzen Etude Populatioun ass (22%). Dës abegraff klinesch relevant Auslafe souwéi Auslafe nëmmen zu radiological Unzeeche limitéiert. Obwuel net vun der microvascular Donnéeën ënnerstëtzt, observéiert mir eng Tendenz fir eng kleng Heefegkeet vun anastomotic Auswee an der nitroglycerin Grupp. Dëst Resultat huet erreechen net statistesch Bedeitung, mä d'Etude war net fir datt Zweck entweder entworf. Grouss Patient Zuelen kéint néideg sinn dat ze diskutéieren. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Intravenous Administratioun vun nitroglycerin op engem Doséierung vun 1 μg /kg pro min net de Verloscht vun gastric MBF an μHbSO heescht verhënneren 2 datt folgend gastric Rouer geschéien Rekonstruktioun. Weider Fuerschung ass néideg fir méi Asiicht an den Effet vun KENG Donateuren op leider microvascular perfusion an oxygenation am allgemengen gewannen, an seng Relatioun zu anastomotic komplizéiert speziell folgenden oesophagogastrostomy. Key Messagen

Schwächt Stau spillt eng wichteg Roll zu der Art an microvascular perfusion datt gastric Rouer Rekonstruktioun existeiert folgende.

Intravenous nitroglycerin bei engem Taux vun 1 μg /kg pro min net d'Verschlechterung vun gastric microcirculation während gastric Rouer Rekonstruktioun heescht verhënneren. VerfÜgung
Croix VerfÜgung AU: VerfÜgung AE = willkürlech Unitéiten
μHbcon: VerfÜgung μHbcon = microvascular glycosilée Konzentratioun
VerfÜgung μHbSO: VerfÜgung μHbSO 2 = microvascular glycosilée Sauerstoff Samschten
LDF: VerfÜgung LDF = Laser Doppler flowmetry

MBF: VerfÜgung MBF = microvascular ugekuerbelt
NO: VerfÜgung nee = nitric It
Rap: VerfÜgung Rap = Recht atrial Drock
RS:. VerfÜgung RS = reflectance spectrophotometry
Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Gastroprotective Effet vun der traditioneller herbal Medikament, Sipjeondaebo-Tang Waasser ofzebauen, géint Ethanol-entschlof gastric mucosal blesséiert
• Ongewéinlech Qualifikatiounen gastric Outlet dogéint während der Kandheet: e Fall report