Intravenøs nitroglyserin bevarer ikke mage mikrosirkulasjon under magesonde gjenoppbygging: en randomisert kontrollert studie

Intravenøs nitroglyserin bevarer ikke mage mikrosirkulasjon under magesonde gjenoppbygging: en randomisert kontrollert studie
Abstract
introduksjon til Komplikasjoner av øsofagusreseksjon og magesonde gjenoppbygging inkluderer lekkasje og stenose, som kan være på grunn av nedsatt mikrovaskulær blodstrøm (MBF ) i mage vev. Vi har nylig vist at redusert MBF kan forbedres perioperatively av lokal administrasjon av nitroglyserin. Hensikten med denne studien var å undersøke om nitroglyserin, gis intravenøst ​​i løpet av magesonde rekonstruksjon, kunne bevare vev blodstrøm og oksygentilførsel i mage fundus, og redusere forekomsten av postoperativ lekkasje.
Metoder
I denne enkelt- senter, prospektiv, dobbeltblind studie, randomisert vi 32 pasienter planlagt for øsofagusreseksjon inn i to grupper. Intervensjonsgruppen fikk intravenøs nitroglyserin under magesonde gjenoppbygging, og kontrollgruppen fikk vanlig saltvann. Utgangsverdier for MBF, ble microvascular oksygenmetningen i hemoglobin og mikrovaskulær hemoglobinkonsentrasjon bestemt på mage fundus før og etter magesonde bygging og etter å trekke opp magesonde til halsen.
Resultater
MBF og mikrovaskulær hemoglobin redusert oksygenmetning på samme måte i begge grupper under magesonde gjenoppbygging og var sammenlignbare. Den spiserørs anastomose ble kontrollert av kontrast røntgen før utskrivning fra sykehuset; lekkasje ble observert i to pasienter (13%) i nitroglyserin-gruppen og fem pasienter (31%) i kontrollgruppen (ikke signifikant).
Konklusjon
Under stabile systemiske hemodynamiske betingelser, kontinuerlig intravenøs administrering av nitroglyserin ikke kunne hindre forverring i mage mikrovaskulær perfusjon og mikrovaskulær hemoglobin metning under magesonde gjenoppbygging. (Trial registreringsnummer NCT 00335010.)
Innledning
øsofagusreseksjon med direkte rekonstruksjon av fordøyelseskanalen er fortsatt den mest vellykkede behandling for kreft i spiserøret. Hyppige komplikasjoner av mage-øsofageal anastomose inkluderer lekkasje (5-26%) og anastomotic stenose (12-40%), som har vært knyttet til redusert microvascular blodstrøm (MBF) og samtidig kompromittert oksygenering av magesonde [1, 2 ]
nedgangen i MBF er redegjort for i hovedsak ved redusert arteriell tilførsel av magesonde som skyldes ligering av flere gastrisk arterier i løpet av prosedyren. På den annen side har venøs lunger blitt foreslått å bidra til dette redusert MBF så vel [3]. Vi har nylig vist en nedgang i MBF, men ikke i mikrovaskulær oksygenmetningen i hemoglobin (μHbSO 2) i løpet av magesonde rekonstruksjon, ved hjelp samtidig måling av MBF og μHbSO 2 [4]. Vi viste at den nedsatte MBF kan forbedres med topisk administrering av nitroglyserin.
Denne effekten av nitroglycerin, noe som må betraktes som midlertidig på grunn av den korte halveringstiden av nitroglyserin, er helt avhengig av tilgjengeligheten av magerør vev. Derfor, vurderte vi denne observasjonen bevis for prinsippet, og antatt at det skulle være mulig å etablere en tilsvarende effekt med intravenøs administrering av nitroglyserin. Hvis ja, så effekten kan lett bli forlenget i løpet av dagene etter operasjonen. Vår hypotese ble støttet av data rapportert av andre forskere, som var i stand til å forbedre vev perfusjon i septik pasienter [5] eller under kardiopulmonal bypass [6] med intravenøs administrering av nitroglyserin. Basert på disse observasjonene, hypotese vi at systemisk administrasjon av nitroglyserin kan bevare mage MBF og μHbSO 2 i løpet av magesonde gjenoppbygging.
Materialer og metoder
Med godkjenning fra den lokale institusjonelle menneskelige granskningskommisjonen, og etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke, 32 pasienter ble inkludert mellom mai 2004 og mars 2005. Alle pasientene var i fysisk status i og II, ifølge American Society of anestesi~~POS=TRUNC klassifisering [7].
narkose ble indusert med propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 ug /kg) og rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anestesi ble opprettholdt med isofluran (0,8-1,2 end tidal-%) i alle pasienter. Før induksjon av generell anestesi, ble en mid-thorax epidural kateter plassert (mellom TH6 og TH8) for å gi peroperative og postoperativ analgesi. Hos alle pasienter epidural blokade ble startet med en bolus på 10 ml bupivakain 0,25%, før du starter operasjonen. Etter 90 minutter ble en blanding av bupivakain 0,125% med fentanyl 2,5 ug /ml ble administrert via epidural kateter i en dose på 10 ml /time.
Alle pasientene ble mekanisk ventilert for å oppnå en arteriell karbondioksyd spenning på 4,5-5,5 kPa. Fraksjonert inspirert oksygen ble først satt til 40%, men dette ble øket til 70% før fashioning magerør. Positive end-ekspiratorisk trykk ble satt til 5 CMH 2o. Hos alle pasienter standard hemodynamisk monitorering ble anvendt, inkludert radial arterielt blodtrykk og høyre atriale trykk (RAP) målinger. Væskebehandling ble utført ved anvendelse av krystalloider og hydroksyetylstivelse (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nederland) for å opprettholde midlere arterielt trykk over 60 mmHg og RAP over 10 mmHg. De deltar anestesileger ble rådet til å bruke vasopressorer når volumet av kolloider skredet 2 l; agent av valget ble phenylephrin. Arterielle og sentrale venøse oksygen og karbondioksid partialtrykk, hemoglobinkonsentrasjon og hemoglobin metning ble bestemt (ABL 707, Radiometer, København, Danmark)
Drift teknikk
To driftsteknikker ble benyttet: Transhiatal og transtorakal øsofagusreseksjon.. Selv om disse metodene har ulike egenskaper, i begge teknikkene gastrisk rør er konstruert på tilsvarende måte ved ligering av venstre gastrisk arterie, den høyre gastrisk arterie, de korte gastriske arteriene og den venstre gastroepiploic arterien, og det blir deretter formet langs den store kurvatur. Som en konsekvens av den arterielle tilførsel av den øvre del av den gastriske rør avhenger utelukkende på høyre gastroepiploic arterielle hall. Etter transecting spiserøret i halsen og stripping av spiserøret, var magesonde trukket opp via prevertebral rute hvor en oesophagogastrostomy ble opprettet. Hos alle pasienter en ende-til-side anastomose var hånd sydd med et enkelt lag å bruke absorberbare monofilament sutur (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Nederland).
Alle operasjoner ble utført av det samme kirurgisk team (KT og HT).
Refleksjon spektrofotometri og laser Doppler strømningsmåling Bedrifter den mikrovaskulære parametere MBF, μHbSO 2 og mikrovaskulær hemoglobinkonsentrasjon (μHbcon) ble bestemt samtidig med O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Tyskland). Denne enheten kombinerer to optiske teknikker, nemlig laser Doppler strømningsmåling (LDF) og refleksjon spektrofotometri (RS), i en optisk fiber. Det er ingen interferens mellom de to teknikker, fordi de opererer på forskjellige lys bølgeperioder. I denne undersøkelsen en flat probe ble brukt, med en måledybde på 4-6 mm.
ΜHbSO 2 ble målt ved hjelp av RS. Vevet blir belyst med synlig hvitt lys (500-630 nm), som blir tilbakespredt hovedsakelig av mitokondrier og forandret i farge av hemoglobin i henhold til sine oksygenmetning status. Dette reflekterte spekteret blir detektert og analysert ved hjelp av et spektrofotometer med en frekvens på mer enn 100 Hz; en middelverdi av disse verdiene er gitt hvert 2. sek. I tillegg er μHbcon beregnet som en relativ verdi i vilkårlige enheter (AU). Den kliniske brukbarheten av RS og dens verdi for vurdering av mikrovaskulær oksygene ble demonstrert tidligere [8].
LDF er en godt etablert teknikk for vurdering av mikrovaskulær perfusjon, og har blitt brukt ofte i løpet magesonde rekonstruksjon [3, 4 , 9]. Ved hjelp av LDF, er MBF bestemt ved analyse av effektspektra fra å bevege seg blodceller, generert av Doppler-frekvenser av tilbakespredt laserlys (820 nm). MBF verdi er definert matematisk som det første øyeblikk av Doppler-effektspektra, slik at det er relatert til hastigheten av erytrocyttene multiplisert med antall bevegelige erytrocytter, og det er beskrevet i AU. Endringer i MBF er kvalitativt relatert til forekomsten av tarmvevet iskemi. For eksempel, Pierie og kollegaer [9] viste at en reduksjon i mage MBF av mer enn 70% fra utgangsverdiene var en prediktor for svekket helbredelse av cervical oesophagogastrostomy. Tilsvarende, i løpet av intestinal hypotensjon en tilsvarende reduksjon i jejunal slimhinne perfusjon var assosiert med øket laktatproduksjon [10].
Studieprotokoll
Pasientene ble randomisert i to grupper på 16 pasienter hver. Randomisering ble utført ved å tegne av lukkede konvolutter. Behandlingsgruppen mottok intravenøs nitroglycerin (Nitro Pohl, Transmedico BV, Weesp, Nederland) i en dose på 1 ug /kg pr min, startet umiddelbart etter induksjon av anestesi. Kontrollgruppen fikk intravenøs NaCl 0,9% ved en lignende infusjonshastighet, begynte samtidig. Forskeren og deltar anestesilege ble blindet med hensyn til innholdet i sprøyten.
Etter åpning av magen, men før det går ut over vaskularisering av magen, baseline-verdier (T0) av MBF, μHbSO 2 og μHbcon ble samlet . Et gjennomsnitt av målinger i løpet av 1 min (30 verdier) ble oppnådd fra to mage områder; pre-pyloriske antrum og fundus i magesekken, hvor den fremtidige anastomose av magesonde var forventet. Proben ble plassert av kirurgen, forsiktig å berøre overflaten av den serosale side av magen. Trykk gjenstander ble identifisert ved en åpenbar reduksjon i signal i både LDF og RS kurver, og en endring i konfigurasjonen til RS-signalet. Etter T0 målingene ble gjentatt ytterligere to ganger: etter at byggingen av den gastriske rør (T1) og etter å trekke opp magesonde til halsen (T2). Arterielle og sentralt veneblodgassanalyse ble utført samtidig. På slutten av operasjonen studien medisinen ble stoppet.
Som en del av klinisk praksis etter magesonde rekonstruksjon, alle pasienter gjennomgikk en kontrast røntgen undersøkelse av oesophagogastrostomy etter minst 7 dager eller før du forlater sykehuset.
Statistiske analyserer
i vår forrige undersøkelse [4], der pasienten fungerte som sine egne kontroller, fant vi en økning i MBF fra 52 kr til 100 kr etter påføring av nitroglyserin, med et standardavvik på 34,8 og 53,4, henholdsvis [4 ]. En prøvestørrelse på 16 i hver gruppe har 80% effekt å detektere en forskjell mellom hjelp av 45 med et signifikansnivå (α) på 0,05 (to-halet).
Verdiene er angitt som middelverdi ± standardfeil. Hver variabel ble analysert ved hjelp av variansanalyse for gjentatte målinger. Når det er hensiktsmessig, post hoc
analysene ble utført ved hjelp av Bonferoni test. Forskjeller mellom behandlings- og kontrollgrupper ved hvert tidspunkt ble analysert ved hjelp av en uparet t
-test. Forekomst av postoperativ lekkasje i gruppene ble sammenlignet ved anvendelse av en Fischer-test. P
< 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle analysene ble utført ved hjelp av Graphpad Prism (versjon 3.0, Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Resultater
Demografiske og driftsegenskaper er oppsummert i tabell 1. I nitroglyserin gruppe 15 mennesker ble drevet på med Transhiatal tilnærming sammenlignet med 12 pasienter i kontrollgruppen. Det var en signifikant forskjell i væskevolumet administrasjon: 6,5 ± 1,3 l i nitroglyserin gruppe versus 7,7 ± 1,7 l i kontrollgruppen. Total perioperative blodtap var lik i de to gruppene. Begge gruppene fikk like mengder vasoaktive medikamenter. Midlere blodtrykk var sammenlignbare i hele prosedyren og ikke endres vesentlig i noen av gruppene. Hjertefrekvensen var høyere i nitroglyserin gruppe under hele operasjonen enn i kontrollgruppen. RAP var betydelig høyere i kontrollgruppen enn i nitroglyserin gruppen ved baseline, og redusert sammenlignet med baseline ved T2 (tabell 2) .table 1 Demografiske og operative egenskaper
Karakteristisk

Gruppe

Nitroglycerin
NaCl (kontroll)
Mann /kvinne (n
)
14/2
13/3
Alder (år)
62 ± 11
61 ± 9
Operation (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
Blood tap (l)
1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Verdiene uttrykkes som gjennomsnitt ± standard feil. * P
< 0,05 NaCl (kontroll) versus nitroglyserin.
Tabell 2 hemodynamiske parametre
Parameter
Gruppe
tidspunkt <.no>

T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (slag /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Verdier er uttrykt som gjennomsnitt ± standardfeil. * P
< 0,05 NTG versus NaCl (kontroll); ** P
< 0,05 versus T0 (baseline). HR, hjertefrekvens; MAP, gjennomsnittlig arterietrykk; NaCl, normal saltløsning (kontroll); NTG, nitroglyserin; RAP, høyre atrial press; T0, baseline; T1, etter byggingen av magesonde; T2, etter å trekke opp magesonde til halsen.
Det var en betydelig forskjell i det sentrale veneoksygenmetning mellom styringen og nitroglyserin gruppene ved studiestart. De arteriell oksygen spenning verdier var lik mellom gruppene gjennom hele prosedyren. Det var signifikante forskjeller i arteriell hemoglobinkonsentrasjon mellom baseline og påfølgende tidspunkter i de to gruppene, og det var en forskjell i hemoglobinkonsentrasjon mellom grupper på T1 (tabell 3) .table 3 Blod gass analysatorer
Parameter
Gruppe
tidspunkt


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Verdiene uttrykkes som gjennomsnitt ± standard feil. Hb, hemoglobin; NaCl, normal saltløsning (kontroll); NTG, nitroglyserin; PaO2, arteriell oksygen spenning; SaO2, arteriell hemoglobin oksygenmetning; ScvO2, sentralt vene oksygenmetningen i hemoglobin; T0, baseline; T1, etter byggingen av magesonde; T2, etter å trekke opp magesonde til halsen. * P
< 0,05 NTG versus NaCl (kontroll); ** P
< 0,05 versus T0 (baseline).
Med hensyn til mikrovaskulære parametere, baseline-verdier var lik i de to gruppene for alle parametere på mage fundus og pylorus. Det var ingen signifikant endring i, eller forskjellen mellom de to gruppene i MBF, μHbSO 2 og μHbcon ved den pyloriske delen av magen i løpet av prosedyren (data ikke vist).
Som det kan sees i figur 1, fundus MBF var 210 ± 17 AU i nitroglyserin gruppe, og 216 ± 13 AU i kontrollgruppen i utgangspunktet (ikke signifikant). Det var en reduksjon på T1 i både nitroglyserin gruppen og kontrollgruppen, men det var ingen ytterligere reduksjon fra T1 til T2 i de to gruppene. μHbSO 2 ved T0 var 91 ± 2% i nitroglyserin gruppen og 86 ± 3% i kontrollgruppen (ikke signifikant). Det var ingen signifikant endring i μHbSO 2 i de to gruppene mellom T0 og T1. Ved T2, men μHbSO 2 ble redusert signifikant hos begge grupper, til 63 ± 5% i nitroglyserin og 51 ± 7% i kontrollgruppen. Den μHbcon økt betydelig mellom grunnlinjen og T1, fra 72 ± 3 AU til 80 ± 3 AU i nitroglyserin gruppe og fra 65 ± 3 AU til 78 ± 3 AU i kontrollgruppen. Det var ingen forskjell mellom T1 og T2. Figur 1 mikrovaskulær parametere. MBF, μHbSO2 og μHbcon målt ved fundus av magen under magesonde gjenoppbygging. Den MBF redusert mellom T0 og T1 og μHbSO2 redusert mellom T1 og T2. Verdier er uttrykt som gjennomsnitt ± standard feil. * P
< 0,05 versus baseline (T0). μHbcon, microvascular hemoglobinkonsentrasjon; μHbSO2, microvascular oksygenmetningen i hemoglobin; MBF, mikrovaskulær blodstrøm; T0, baseline; T1, etter byggingen av magesonde; T2, etter å trekke opp magesonde til halsen.
Alle pasienter gjennomgikk en kontrast røntgen undersøkelse av oesophagogastrostomy. To tilfeller av anastomotisk lekkasje forekom i nitroglyserin gruppen (12%) og fem forekom i kontrollgruppen (31%); Denne forskjellen var ikke statistisk signifikant (P
= 0,19). Vi gjorde ikke skille mellom liten eller stor, klinisk relevant lekkasje.
Diskusjon
I denne studien vi klarte ikke å hindre en nedgang i mage fundus mikrovaskulær perfusjon og oksygenering i løpet av magesonde rekonstruksjon med kontinuerlig intravenøs administrasjon av nitroglyserin. Dette stoff virker som et nitrogenoksid (NO) donor; i det vaskulære endotel NO fungerer som en regulator for vaskulær tonus, og derved av mikrovaskulær perfusjon [11]. NO spiller en viktig rolle i den autoregulation av gastrisk mucosal blodstrømning, og det er sannsynlig at NO spiller en rolle i å beskytte den gastriske slimhinne, og bevarer slimhinne integritet [12, 13]. Under betingelsene for redusert strømning, ble bruk av nitroglyserin vist seg å være effektive i å forbedre vevsperfusjon [4-6].
Imidlertid de foreliggende resultater er i motsetning til resultatene av våre tidligere studie [4], hvor gastrisk MBF kan forbedres med bruken av nitroglyserin lokalt på magesonde vev. Det kan ikke utelukkes at den dose av nitroglyserin som brukes i den foreliggende undersøkelse kan ha vært utilstrekkelig for å etablere effektive konsentrasjoner vev i magesonde. Vi har valgt en dose på 1 ug /kg pr min, som var i samme størrelsesorden som den benyttet i studiene over utført av Spronk og medarbeidere [5] (0,5 mg bolus, etterfulgt av 33,3 g /min) og Iribe og medarbeidere [ ,,,0],6] (0,5-2,0 ug /kg pr min). I begge studiene vev perfusjon kan forbedres betraktelig med intravenøs nitroglyserin.
Med lokal administrasjon, må vevskonsentrasjonen har vært relativt høy. Hvis vi hadde forsøkte å etablere tilsvarende konsentrasjonen i vev eller brukes en forbedring i MBF som et terapeutisk endepunkt, kan da større mengder av nitroglyserin har vært nødvendig. På den annen side, i løpet av magerør rekonstruksjon perfusjonstrykk (arterielt blodtrykk) er ansett som avgjørende for tilfredsstillende vevsperfusjon og således helbredelse av den proksimale anastomose. Derfor bestemte vi oss for å ikke bruke høyere konsentrasjoner av nitroglyserin i vår studie for å hindre sine systemiske effekter.
Hemodynamisk stabilitet er demonstrert av den uendret gjennomsnittlig arterietrykk og RAP under hele studieprotokoll i nitroglyserin gruppen. Det var en forskjell i det sentrale vene hemoglobin oksygenmetning mellom nitroglyserin og NaCl grupper ved T0, men dette var ikke relatert til en forskjell i mikrovaskulær metning. Vi gjorde ikke måle blodsirkulasjon fordi vi mener at det ikke er noen sammenheng mellom endringer i minuttvolum og endringer i mikrovaskulær blodstrøm, som ble nylig demonstrert av De Backer og medarbeidere [14].
Selv om man kan anta at systemisk sirkulasjons kapasitans økes ved nitroglyserin, forsøksgruppen mottok mindre væske under prosedyren. Flere grunner kan ha bidratt til dette funnet. Den ene er at i denne studien hypotensjon ble først og fremst behandlet med væske i stedet for vasopressorer. Som et resultat av dette ble for mye væske administrert i de to gruppene med hensyn til endepunktene for væsketilførselen. Etter RAP, kan det ses at i alle pasienter RAP var godt over 10 mmHg i løpet av hele prosedyren. Hvis vi hadde levd opp til disse endepunktene mer strengt, kan da mindre væske har blitt administrert, sikkert i kontrollgruppen, og forskjeller i vene kapasitans mellom de to gruppene kan ha blitt mer markert. I de eksperimentelle betingelser som ble anvendt, bare ved baseline var RAP lavere i nitroglyserin gruppen.
En annen grunn er at vi ikke kan utelukke muligheten for at doseringen av nitroglycerin var ganske enkelt for lav til å forårsake en virkning på systemisk sirkulasjons kapasitans, og dermed ikke føre til økt tilførsel av fluider i forsøksgruppen. Hvorvidt en høyere dose av nitroglyserin i kombinasjon med flere fluider vil ha en effekt på mikrosirkulasjonen forblir spekulative.
Tross for forskjeller i væsketilførsel, hemoglobinkonsentrasjoner i de to gruppene var i samme størrelsesorden i løpet av studieperioden. Basert på American Society of Anestesileger retningslinjer for blodoverføring, ble en ettergivende anemi strategi som brukes. Akutt blodmangel i fravær av hypovolaemia er kjent for å ha en effekt på vevsperfusjon. Mikrovaskulær perfusjon er utvidet med en økning i mengden av perfuserte blodkar i vev (kapillar rekruttering) og ved vasodilatasjon av mikrokar allerede perfusert [15-17]. Som et resultat, kan den absolutte mengden av oksygen som transporteres av kapillærene opprettholdes. I de innvoller vev, følges NO antas å spille en viktig rolle i denne prosessen [18, 19]. Det kan være en hypotese at, under disse omstendigheter, kan administrering av en NO-donor, for eksempel nitroglycerin ikke ha så mye effekt som når trelag er høyere hemoglobinnivåer. Denne mekanismen kan ha blandet seg med virkningen av nitroglyserin administrering.
Samtidig reduksjon i MBF og økning i μHbcon, etterfulgt av en nedgang i μHbSO 2 ved et senere stadium, innebærer at venøs lunger spiller en viktig rolle i reduksjon i mage vev perfusjon under magesonde gjenoppbygging. Denne mekanismen har blitt foreslått av andre også [3]. Blodstrømmen i de mucosale og hinner av tarmen er kjent for å oppføre seg på en annen måte under visse omstendigheter. I tillegg er de klare effekter av NO donorer slik som nitroglyserin på de forskjellige lag av gastrisk vev i løpet av denne type kirurgi er ukjent. Av åpenbare grunner, var vi bare i stand til å anvende O2C ® sonde på serøse siden av magesonde. På grunn av at måledybde av denne probe er i 4-6 mm rekkevidde, kan vi ikke skille mellom de forskjellige lag av gastrisk vev. Det er derfor svært vanskelig å trekke noen konklusjoner om differensial vev blodflyten endres i vår studie
slutt var forekomsten av anastomotic lekkasje er relativt høy i totalstudiepopulasjonen (22%).; Dette inkluderte klinisk relevant lekkasje samt lekkasje begrenset til bare radiologiske funn. Selv om det ikke er understøttet av de mikrovaskulære dataene, ble det observert en tendens mot en lavere forekomst av anastomotisk lekkasje i nitroglyserin gruppe. Dette resultatet oppnådde ikke statistisk signifikans, men studien ble ikke laget for dette formålet heller. Større pasientantall kan være nødvendig for å evaluere denne.
Konklusjon
Intravenøs administrering av nitroglyserin i en dose på 1 ug /kg per minutt hindrer ikke reduksjonen i mage MBF og μHbSO 2 som forekommer følgende magerør gjenoppbygging. Videre forskning er nødvendig for å få mer innsikt i effekten av NO givere om nedsatt mikrovaskulær perfusjon og oksygenering generelt, og dens forhold til anastomotic komplikasjoner etter oesophagogastrostomy spesielt.
Viktige meldinger

venøs lunger spiller en viktig rolle i nedskrivninger i mikrovaskulær perfusjon som oppstår etter magesonde gjenoppbygging.

Intravenøs nitroglyserin med en hastighet på 1 mg /kg per min ikke hindre forverring i mage mikrosirkulasjonen i løpet av magesonde gjenoppbygging.

Forkortelser
AU:
AU = vilkårlige enheter
μHbcon:
μHbcon = microvascular hemoglobinkonsentrasjon

μHbSO:
μHbSO 2 = microvascular oksygenmetningen i hemoglobin
LDF:
LDF = laser Doppler strømningsmåling

MBF:
MBF = microvascular blodstrømmen
NO:
NO = nitrogenoksid
RAP:
RAP = høyre atrial press

RS.
RS = refleksjon spektrofotometri
bilder Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Magesekk effekt av tradisjonell urtemedisin, Sipjeondaebo-tang vann ekstrakt, mot etanol-indusert mage mucosal injury
• Uvanlig ervervet mage utsalgsstedet hindringer i spedbarnsalder: en sak report