Intravenska nitroglicerin ne čuva želučane mikrocirkulaciju vrijeme obnove želučane cijevi: u randomiziranom kontroliranom pokusu

Intravenska nitroglicerin ne čuva želučane mikrocirkulaciju vrijeme obnove želučane cijevi: randomizirana kontrolirana studija pregled apstraktne pregled Uvod pregled Komplikacije oesophagectomy i obnovi želučane cijevi uključuju curenje i stenoza, što može biti zbog ugrožene protoka krvnih žila po krvi (MBF ) u želučanom tkivu. Nedavno smo pokazali da je smanjen MBF može se poboljšati perioperativno topikalnu primjenu nitroglicerina. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati da li nitroglicerin, daju intravenozno tijekom obnove želučane cijevi, može očuvati protok krvi tkivo i oksigenaciju u želučanom fundusa, te smanjiti učestalost postoperativnih curenja.
Metode
U ovom jedno- centar, budući, dvostruko slijepa studija, nasumično smo 32 pacijenata zakazane za oesophagectomy u dvije skupine. Intervencija grupa primila intravenozno nitroglicerin vrijeme obnove želučane cijevi, a kontrolna skupina dobila normalnu fiziološku otopinu. Osnovne vrijednosti za MBF, zasićenje i krvnih žila po hemoglobina koncentracija krvnih žila po hemoglobina kisikom određene su na želučanu fundusa prije i nakon izgradnje želučane cijevi, a nakon povlačenjem želučani cijev na vratu. Pregled Rezultati
MBF i krvnih žila po hemoglobina kisikom zasićenja smanjena slično tome, u obje skupine tijekom obnove želučane cijevi i bili su usporedivi. Jednjaka anastomoze je bila pod kontrolom kontrasta radiografija prije otpusta iz bolnice; propuštanje opažena u dva bolesnika (13%) u skupini nitroglicerina i pet pacijenata (31%) u kontrolnoj skupini (nije značajan). pregled Zaključak
Pod stabilnim sustavnih hemodinamičkih uvjetima kontinuiranog intravenskog davanja nitroglicerina nije mogao spriječiti pogoršanje u želučanom mikrovaskularne perfuzije i mikrovaskularne zasićenja hemoglobina u obnovi želučane cijevi. (Registracija Suđenje broj NCT 00335010.) pregled Uvod pregled Oesophagectomy s izravnim rekonstrukcije probavnog trakta i dalje najuspješnija terapija za raka jednjaka. Česte komplikacije gastro-ezofagealni anastomoze su curenje (5-26%) i anastomoza stenoza (12-40%), koji su se pripisivali smanjen protok krvnih žila po krvi (MBF) i odatle ugrožena oksigenaciju želučane cijevi [1, 2 ] pregled smanjenje MBF obračunava pretežno smanjenim arterijske opskrbe želučane cijevi izazvane ligacijom više želučanih arterija tijekom postupka. S druge strane, venske zagušenja je predloženo doprinijeti ovom sniženim MBF i [3]. Nedavno smo pokazali pad MBF, ali ne u mikrovaskularne zasićenje hemoglobina kisikom (μHbSO 2) za vrijeme obnove želučane cijevi, koristeći istovremeno mjerenje MBF i μHbSO 2 [4]. Pokazali smo da je smanjen MBF može se poboljšati s lokalnu primjenu nitroglicerina.
Ovaj efekt nitroglicerina, koji moraju biti uzete u obzir privremena zbog kratkog poluživota nitroglicerina, u potpunosti ovisi o dostupnosti želučane cijevi tkiva. Stoga smatra da je to zapažanje dokaz načela, te je pretpostavio da bi trebalo biti moguće uspostaviti sličan učinak s intravenske primjene nitroglicerina. Ako je tako, onda je učinak mogao lako biti produžen tijekom dana nakon operacije. Naša hipoteza je podržan od podataka koje su drugi istraživači, koji su bili u mogućnosti poboljšati perfuziju tkiva u septičkih bolesnika [5] ili tijekom kardiopulmonalne premoštenja [6] s intravenske primjene nitroglicerina. Na temelju tih promatranja, pretpostavili smo da je sistemska primjena nitroglicerina može sačuvati želučane MBF i μHbSO 2 tijekom obnove želučane cijevi. Pregled Materijali i metode
Uz odobrenje lokalne Istražno povjerenstvo institucionalni ljudski, a nakon dobivanja pismeni informirani pristanak, 32 bolesnika su bili uključeni u razdoblju od svibnja 2004. do ožujka 2005. Svi pacijenti su bili u fizičkom stanju i i II, prema American Society of anesteziologa klasifikacija [7].
općoj anesteziji izazvana propofola (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 g /kg) i rocuroniumbromide (0.6 mg /kg). Anestezija je održavana sa izofluranom (0,8-1,2 završetka plimni%) u svih bolesnika. Prije indukcije općom anestezijom, sredinom prsišta epiduralni kateter postavljen (između Th6 i Th8), kako bi Peroperativna i postoperativne analgezije. U svih bolesnika epiduralna blokada je započeo s bolus od 10 ml bupivakain 0,25%, prije pokretanja postupka. Nakon 90 min, smjesu bupivakaina 0.125% sa fentanil 2,5 ug /ml primijenjena je kroz epiduralni kateter u dozi od 10 ml /sat.
Svi pacijenti su mehanički ventilirane postići napetost arterijski ugljični dioksid od 4,5-5,5 kPa. Frakcijske inspirirani kisika u početku je bio postavljen na 40%, ali je povećana na 70% prije odmjeravanju želučane cijevi. Pozitivan kraj izdisajni tlak je bio postavljen na 5 CMH 2O. U svih bolesnika je korišten standardni hemodinamski monitoring, uključujući i radijalni arterijskog krvnog tlaka i desne pretklijetke tlak (RAP) mjerenja. Upravljanje Fluid je izvedena pomoću crystalloids i hidroksietil škrob (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nizozemska) kako bi se održala srednji arterijski tlak iznad 60 mmHg i rap iznad 10 mmHg. Prisutnih, anesteziolozi su savjetovali da koriste vasopressors kada je obujam koloida prelazi 2 l; sredstvo izbora je phenylephrin. Arterijska i središnji venski kisika i ugljičnog dioksida parcijalni tlakovi, koncentracija hemoglobina i zasićenje hemoglobina su određene (ABL 707; radiometar, Kopenhagen, Danska) pregled, operaciju tehnikom pregled korištene su dvije metode rada: transhiatal i transtorakalnoj oesophagectomy.. Iako su ovi pristupi razlikuju u obje tehnike želučani cijev je konstruiran na sličan način povezivanjem lijeve želučane arterije desne želuca arteriju kratkih želučanih arterije i lijeve gastroepiploic arteriju, a zatim je oblikovana uzduž veće zakrivljenosti. Kao posljedica toga, arterijske opskrbe gornjeg dijela želuca cijevi ovisi isključivo o pravom gastroepiploic arterijskog arkade. Nakon transecting jednjak u vratu i skidanja jednjaka, želučani cijev je izvukao preko prevertebral trase gdje je stvorio oesophagogastrostomy. U svih bolesnika end-to-side anastomoze se ručno ušivenim s jednom sloju pomoću koje se mogu apsorbirati monofilament šav (PDS 3-0, Ethicon, Johnson &Johnson, Amersfoort, Nizozemska).
Sve operacije su obavljali iste kirurški tim (KT i HT). pregled, Refleksija spektrofotometrija i laser Doppler flowmetry
mikrovaskularnih parametara MBF, μHbSO 2 i krvnih žila po koncentracija hemoglobina (μHbcon) utvrđene su istovremeno pomoću O2C ® (LEA Medizin Technik, Giesen, Njemačka). Ovaj uređaj kombinira dva optička tehnika, naime laser doppler flowmetry (LDF) i refleksije spektrofotometrija (RS), u jednom optičkog vlakna. Nema smetnje između dvije tehnike, jer oni djeluju na različitim svjetlost valnih područja. U ovom istraživanju korištena je stan sonda, s mjerenja dubine od 4-6 mm.
ΜHbSO 2 je mjerena pomoću RS. Tkivo je osvijetljen s vidljivim bijelim svjetlom (500-630 nm), koji je odbijenog uglavnom mitohondrija i mijenja boju od hemoglobina u skladu sa svojim statusom zasićenja kisikom. Odražavanje spektar detektira i analiziran spektrofotometrom s učestalošću od više od 100 Hz; srednja od tih vrijednosti je uvjet svake 2 s. Osim toga, μHbcon izračunat je kao relativna vrijednost u arbitrarnim jedinicama (AU). Klinički upotrebljivost RS i njegova vrijednost za procjenu mikrovaskularne oksigenacije ranije su pokazali [8].
LDF je dobro uspostavljena tehnika za procjenu mikrovaskularne perfuzije, i često se koristi tijekom želučane cijevi za obnovu [3, 4 , 9]. Koristeći LDF, MBF se određuje analizom spektra snage iz pokretnih krvnih stanica, koje generira Doppler frekvencija odbijenog laserske svjetlosti (820 nm). Vrijednost MBF definirana matematički kao prvi trenutku spektri dopler, tako da se odnosi na brzini eritrocitima pomnožena s brojem pokretnih eritrocita, a opisani su u AU. Promjene u MBF su kvalitativno se odnose na pojavu crijevnih ishemije tkiva. Na primjer, Pierie i suradnici [9] pokazala je da smanjenje u želučanom MBF više od 70% od početnih vrijednosti je predskazatelj oslabljen cijeljenja cervikalne oesophagogastrostomy. Isto tako, tijekom crijevne hipotenzije usporediva smanjenje jejunuma sluznice perfuzije bila povezana s povećanom proizvodnjom laktata [10]. Pregled protokol studija
Bolesnici su randomizirani u dvije skupine po 16 bolesnika u svakoj. Randomizacije obavljeno je izvlačenje zatvorenih kuverti. Liječenje skupina primila intravenozno nitroglicerin (Nitro Pohl, Transmedico BV, Weesp, Nizozemska), u dozi od 1 ug /kg po min, počela je odmah nakon indukcije anestezije. Kontrolna skupina je primala intravenski NaCl 0,9% po sličnoj brzinom infuzije, započeo u isto vrijeme. Istraživač i dežurni anesteziolog su zaslijepljeni kao na sadržaj štrcaljke.
Nakon otvaranja trbuha, ali prije nego što kompromitira vaskularizacije u želucu, osnovne vrijednosti (T0) od MBF, μHbSO 2 i μHbcon su prikupljeni , Prosjek mjerenja tijekom 1 min (30 vrijednosti) dobije se iz dva želučane područja; prethodno pilorisa antrum i fundus želuca gdje se očekivao budući anastomoza želučane cijevi. Sonda je postavljen od strane kirurga, lagano dodiruje površinu seroznog strane želuca. artefakti tlaka su identificirane očigledan pad signala u oba LDF i krivulja RS, a promjene u konfiguraciji signala RS. Nakon T0 mjerenja su ponovljena još dva puta: nakon izgradnje želučane cijevi (T1), a nakon povlačenjem želučanu cijev u vrat (T2). Arterijska i središnji venski analiza plinova u krvi je izvedena istovremeno. Na kraju rada je lijek Istraživanje je zaustavljen.
Kao dio kliničke prakse poslije rekonstrukcije želučane cijevi, svi pacijenti prošli ispit kontrast radiografiju u oesophagogastrostomy nakon najmanje 7 dana ili prije izlaska iz bolnice. Pregled, Statistički analizira pregled u našoj prethodnoj studiji [4], u kojem pacijent je služio kao svoje vlastite kontrole, pronašli smo porast MBF od 52 AU do 100 AU nakon primjene nitroglicerina, uz standardnu ​​devijaciju od 34,8 i 53,4, odnosno [4 ]. Uzorku od 16 u svakoj skupini ima 80% snage za otkrivanje razlika između sredstava za 45 s razinom značajnosti (a) od 0,05 (dvosmjerni).
Vrijednosti iskazuju se kao srednja vrijednost ± standardna pogreška. Svaka varijabla obrađeni analizom varijance za ponovljenih mjerenja. Kada je to prikladno, post hoc pregled analize provedene su pomoću Bonferoni test. Razlike između liječenje i kontrolne skupine u svakoj vremenskoj točki su analizirani pomoću nespareni t-test pregled. Učestalost postoperativnih curenja u skupinama uspoređeni su pomoću Fischer test. P izvoznici < 0,05 smatrana je statistički značajna. Sve analize su izvedene pomoću Graphpad Prism (verzija 3.0, GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Pregled Rezultati
demografske i radnim karakteristikama prikazani su u tablici 1. U nitroglicerina skupini 15 ljudi je operirao pomoću transhiatal pristup u usporedbi s 12 bolesnika u kontrolnoj grupi. Postoji značajna razlika u fluidnoj volumena primjene: 6.5 ± 1.3 l u nitroglicerina skupini prema 7,7 ± 1,7 l u kontrolnoj skupini. Ukupno perioperacijski gubitka krvi bila je slična u obje skupine. Obje grupe su dobile jednake količine vazoaktivnih lijekova. Srednji arterijski tlak bio je usporediv tijekom cijelog postupka, a nije značajno promijenila ni u jednoj skupini. Broj otkucaja srca bio je veći u nitroglicerina grupi tijekom cijele operacije nego u kontrolnoj skupini. RAP bio je značajno veći u kontrolnoj skupini nego u nitroglicerina grupe na početku, te je smanjen u odnosu na bazalne na T2 (Tablica 2) .table 1 Demografski i operativne karakteristike pregled Karakterističan pregled pregled Group
pregled nitroglicerina
NaCl (kontrola)
muško /žensko (n pregled) pregled 14/2
13/3
Dob (godine)
62 ± 11 pregled, 61 ± 9 pregled vremena rada (min)
236 ± 52 pregled, 245 ± 55 pregled Infuzija (l) pregled, 6.5 ± 1.3 * pregled 7,7 ± 1,7 pregled, gubitak krvi (l) pregled, 1,1 ± 0,1 pregled, 1,4 ± 0,2 pregled Vrijednosti su izražene kao srednja vrijednost ± standardna pogreška. * P izvoznici < 0.05 NaCl (kontrola) u odnosu na nitroglicerin. Pregled Tablica 2 hemodinamske parametre pregled Parametar
Grupa
vremenskoj točki
pregled pregled pregled T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2 pregled, 72 ± 3 pregled, 70 ± 2 pregled NaCl
75 ± 4 pregled, 73 ± 3 pregled, 72 ± 2 pregled, RAP (mmHg) pregled NTG pregled 13 ± 1 * pregled 12 ± 1 pregled 11 ± 1 pregled NaCl
16 ± 1 pregled 14 ± 1 pregled 13 ± 1 ** pregled HR (otkucaja /min)
NTG
86 ± 3 * pregled 83 ± 3 * pregled 88 ± 3 *
NaCl pregled 74 ± 3 pregled, 71 ± 3 pregled, 75 ± 4 pregled vrijednosti su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna greška. * P izvoznici < 0.05 NTG odnosu NaCl (kontrola); ** P izvoznici < 0,05 u odnosu na T0 (osnovica). HR, otkucaji srca; MAP, srednji arterijski tlak; NaCl, normalna fiziološka otopina (kontrola); NTG, nitroglicerin; RAP, u desnoj pretklijetki tlak; T0, osnovna razina; T1, nakon izgradnje želučane cijevi; T2, nakon što je povlačenjem gore želučani cijev na vratu. Pregled Postojala je značajna razlika u središnjem venskog zasićenja kisikom između kontrole i nitroglicerina skupina na početku. Zatezni vrijednosti arterijskog kisika bili su slični u obje skupine tijekom postupka. Postoje velike razlike u koncentraciji arterijske hemoglobina između početne vrijednosti i kasnije vremenske točke u dvije skupine, a tu je bila razlika u koncentraciji hemoglobina između grupa na T1 (Tablica 3) .table analiza 3 Blood plina pregled Parametar
Grupa
vremenskoj točki
pregled pregled T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0 pregled 99 ± 0 pregled 99 ± 0 pregled NaCl
99 ± 0 pregled, 99 ± 0 pregled 99 ± 0 pregled ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0 pregled 86 ± 0 pregled 89 ± 0 pregled NaCl
83 ± 0 * pregled 85 ± 0 pregled 87 ± 0 pregled PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2 pregled, 32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2 pregled, 34 ± 3 ** pregled 36 ± 3 ** pregled Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3 pregled, 5,6 ± 0,2 ** pregled, 6,0 ± 0,2 pregled, NaCl
6,4 ± 0,7 pregled, 6,3 ± 0,5 * pregled 5,9 ± 0,8 **
vrijednosti izražene su kao srednja vrijednost ± standardna pogreška. Hb, hemoglobina; NaCl, normalna fiziološka otopina (kontrola); NTG, nitroglicerin; PaO2, arterijsku napetost kisik; SaO2, arterijska saturacija hemoglobina kisikom; ScvO2, središnji venski hemoglobina zasićenost kisikom; T0, osnovna razina; T1, nakon izgradnje želučane cijevi; T2, nakon što je povlačenjem gore želučani cijev na vratu. * P izvoznici < 0.05 NTG odnosu NaCl (kontrola); ** P izvoznici < 0,05 u odnosu na T0 (osnovnog).
S obzirom na mikrovaskularnih parametara osnovne vrijednosti bile su slične u obje skupine za sve parametre na želučanu fundusa i piloms. Nije bilo značajne promjene ili razlike između dviju skupina u MBF, μHbSO 2 i μHbcon na piloričkog dio želuca tijekom postupka (podaci nisu prikazani). Pregled Kao što se vidi na slici 1, fundus MBF je 210 ± 17 AU u nitroglicerina skupini i 216 ± 13 AU u kontrolnoj skupini na početku (nije značajan). Došlo je pad na T1 u oba nitroglicerina skupine i kontrolne skupine, ali nije bilo daljnje smanjenje od T1 do T2 u dvije skupine. μHbSO 2 kod T0 bila 91 ± 2% u skupini nitroglicerina i 86 ± 3% u kontrolnoj skupini (nije značajan). Nije bilo značajne promjene u μHbSO 2 u dvije skupine između T0 i T1. U T2 međutim μHbSO 2 značajno smanjen u obje skupine, na 63 ± 5% u gliceroltrinitrata i 51 ± 7% u kontrolnoj skupini. ΜHbcon značajno povećao između osnovne i T1, od 72 ± 3 AJ 80 ± 3 AU u nitroglicerina grupu i od 65 ± 3 AJ 78 ± 3 AU u kontrolnoj skupini. Nije bilo razlike između T1 i T2. Slika 1 mikrovaskularne parametara. MBF, μHbSO2 i μHbcon mjereno na fundus želuca tijekom obnove želučane cijevi. MBF smanjio između T0 i T1 i μHbSO2 smanjio između T1 i T2. Vrijednosti su izražene kao srednja vrijednost ± standardna greška. * P izvoznici < 0,05 u odnosu na početno (T0). μHbcon, krvnih žila po koncentracija hemoglobina; μHbSO2, krvnih žila po zasićenje hemoglobina kisikom; MBF, krvnih žila po protok krvi; T0, osnovna razina; T1, nakon izgradnje želučane cijevi; T2, nakon što je povlačenjem gore želučani cijev na vratu.
Svi pacijenti podvrgnuti ispit kontrast radiografiju u oesophagogastrostomy. Dva slučaja istjecanje anastomoza došlo u nitroglicerina skupini (12%) i pet došlo u kontrolnoj skupini (31%); ta razlika nije bila statistički značajna (P pregled = 0,19). Nismo razlikujemo molu ili duru, klinički relevantnim curenja. Pregled Rasprava pregled U ovom istraživanju nismo bili u mogućnosti kako bi se spriječilo smanjenje želučane fundusa mikrovaskularne perfuzije i oksigenacije tijekom rekonstrukcije s kontinuirane intravenske primjene nitroglicerina želučane cijevi. Ta tvar djeluje kao dušikovog oksida (NO) kao donora; u vaskularnom endotelu ne funkcionira kao regulator napetosti krvnih žila, a time i mikrovaskularne perfuzije [11]. NO igra važnu ulogu u autoregulacije želučane sluznice protoka krvi, a moguće je da NO ima ulogu u zaštiti sluznicu želuca i čuva sluznice integritet [12, 13]. U uvjetima smanjenog protoka, korištenje nitroglicerina pokazalo se da je učinkovit u poboljšanju perfuziju tkiva [4-6].
Ipak, ovi su rezultati u suprotnosti s nalazima našeg prethodnog studija [4], u kojem želučane MBF bi se moglo poboljšati uz primjenu nitroglicerina lokalno na cijev tkiva želuca. Ne može se isključiti mogućnost da je doza nitroglicerina koristi u ovom istraživanju može biti nedovoljna za uspostavu učinkovitih tkivne koncentracije u želučanoj cijevi. Odlučili smo se za doziranje od 1 ug /kg po min, što je u istom rasponu kao što se koristi u studijama proveli Spronk i suradnici [5] (0,5 mg bolus slijedi 33,3 ug /min) i Iribe i kolege [ ,,,0],6] (0,5-2,0 g /kg po min). U obje studije perfuzija tkiva može biti značajno poboljšana s intravenskim nitroglicerina.
Uz lokalnu primjenu, koncentracija tkiva moraju biti relativno visoka. Da smo za cilj da uspostavi slične tkivne koncentracije ili se koriste poboljšani MBF kao terapijsko završne točke, a onda veće količine nitroglicerin mogao biti potreban. S druge strane, tijekom želučanog cilindrima rekonstrukcija perfuzije (arterijski krvni tlak) je smatraju se kritičnim za odgovarajuću perfuziju tkiva i time zacjeljivanje proksimalnog anastomoza. Stoga smo odlučili ne koristiti veće koncentracije nitroglicerina u našem istraživanju kako bi se spriječilo njegove sustavne učinke.
Hemodinamske stabilnosti pokazuje nepromijenjenoj srednjeg arterijskog tlaka i RAP tijekom cijelog studija protokol u nitroglicerina grupi. Postojala je razlika u središnjem venskog zasićenja hemoglobina kisikom između nitroglicerina i NaCl skupina na T0, ali to nije bilo u vezi s razlikom u zasićenje mikrovaskularne. Nismo mjerenje minutnog volumena srca, jer vjerujemo da ne postoji veza između promjena rada srca i promjene u mikrovaskularne protoka krvi, kao što je nedavno pokazao De Backer i suradnici [14].
Iako bi se moglo pretpostaviti da je sustavni krvožilni kapacitet povećava se nitroglicerin, eksperimentalna grupa dobila manje tekućine tijekom postupka. Nekoliko je razloga može pridonijeli ovom nalazu. Jedan od njih je da je u ovom istraživanju hipotenzija prvenstveno je tretirana s tekućinom umjesto vasopressors. Kao rezultat toga, previše tekućine primijenjen je u obje skupine s obzirom na krajnje točke za tekućine primjenu. Gledajući RAP, može se vidjeti da je u svih bolesnika RAP bila znatno veća od 10 mm Hg tijekom cijelog postupka. Da smo pridržavati tih krajnjih točaka strože, a zatim manje tekućine se moglo primijeniti, svakako u kontrolnoj skupini, a razlike u venski kapacitet između dviju skupina mogla biti izraženija. U eksperimentalnim uvjetima zaposlenih, samo na početku bio je RAP niže u nitroglicerina grupi.
Drugi razlog je u tome što mi ne možemo isključiti mogućnost da je doza od nitroglicerina je jednostavno preniska da uzrokuje učinak na sustavne krvožilnog kapaciteta, a time i nije dovelo do povećanja davanje tekućine u pokusne skupine. Bilo veće doze nitroglicerina u kombinaciji s više tekućine će imati utjecaj na mikrocirkulaciju i dalje spekulativna.
Unatoč razlikama u fluidnoj uprave, koncentracija hemoglobina u dvije grupe bile su u istom rasponu tijekom promatranog razdoblja. Na temelju Američkog društva anesteziologa smjernica za transfuziju krvi, korišten je dopustivo anemija strategija. Akutna anemija u odsutnosti hypovolaemia je poznato da imaju učinak na perfuziju tkiva. Mikrovaskularne perfuzija nadopunjuju povećanjem količine prožetih kapilare u tkiva (kapilarnom regrutiranje) i vazodilatacijom mikro vaskularnih žila već prethodno obrađenih [15-17]. Kao rezultat toga, apsolutna količina kisika koji se transportira pomoću kapilare može održavati. U crijevni tkiva, NO je mislio da igra važnu ulogu u ovom procesu [18, 19]. Može se pretpostavili da je, u ovim okolnostima, administracija NO-donor kao što je nitroglicerin ne bi mogli imati što više učinak kao kad tre su više razine hemoglobina. Ovaj mehanizam može ometati učinak nitroglicerina uprave.
Istodobni pad MBF i povećanje μHbcon, nakon čega slijedi pad μHbSO 2 u kasnijoj fazi, znači da venska kongestija igra važnu ulogu u smanjenje perfuzije želučanog tkiva tijekom obnove želučane cijevi. Taj mehanizam se predlaže drugi i [3]. Protok krvi u mukozne i serozne slojeva crijeva je poznato da se ponašaju drugačije u određenim okolnostima. Osim toga, različite učinke NO donorima kao što su nitroglicerin na različite slojeve želučanom tkivu tijekom ove vrste operacije su nepoznati. Iz očiglednih razloga, bili smo samo u mogućnosti primijeniti O2C ® sonde na seroznog strani želučane cijevi. Budući da se mjerenje dubina ove sonde je u rasponu od 4-6 mm, ne može razlikovati između različitih slojeva želučanog tkiva. Stoga je vrlo teško izvući bilo kakve zaključke o promjenama protoka diferencijal krvnih tkiva u našem istraživanju pregled Konačno, učestalost curenja anastomoza je relativno visok u ukupnoj populaciji ove studije (22%). to uključuje klinički relevantne propuštanje kao i curenje ograničen samo na radiološkim znakovima. Iako nije podržan od strane mikrovaskularnih podacima, gledali smo tendenciju nižu incidenciju anastomoza istjecanja u nitroglicerina grupi. Ovaj rezultat nije postigao statistički značaj, ali studija nije bila dizajnirana za tu namjenu bilo. Veći broj pacijenata može biti potrebno da se procijeni.
Zaključak
Intravenska primjena nitroglicerina u dozi od 1 ug /kg min ne sprječava smanjenje želuca MBF i μHbSO 2 koji se javljaju nakon želučane cijevi rekonstrukcija. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi dobili bolji uvid u učinak donora NO o poremećenom mikrovaskularne perfuzije i oksigenacije u cjelini, a njegov odnos prema anastomoza komplikacija sljedeće oesophagogastrostomy posebno.
Ključne poruke pregled

Venska zagušenja igra važnu ulogu u umanjenja mikrovaskularne perfuzije koji se javlja poslije rekonstrukcije želučane cijevi.

Intravenska nitroglicerin po stopi od 1 ug /kg po min ne sprečava propadanje želuca mikrocirkulacije tijekom obnove želučane cijevi. pregled
Kratice pregled AU: pregled AU = proizvoljne jedinice
μHbcon: pregled μHbcon = mikrovaskularne koncentracija hemoglobina
pregled μHbSO: pregled μHbSO 2 = mikrovaskularne zasićenje hemoglobina kisikom
LDF: pregled LDF = laser doppler flowmetry

MBF: pregled MBF = mikrovaskularne protoka krvi
NO: pregled NO = dušikov oksid
RAP: pregled RAP = tlak desne pretklijetke
RS:.
RS = refleksija spektrofotometrija

deklaracijama
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Gastroprotektivni učinak tradicionalni biljni lijek, ekstrakt Sipjeondaebo-tang voda, protiv etanolom inducirana želučane sluznice injury
• Neobična stekla želuca obstrukcija tijekom djetinjstva: slučaj report