Внутривенное нитроглицерина не сохраняет желудка микроциркуляции при реконструкции трубки желудка: рандомизированное контролируемое trial

Внутривенное нитроглицерина не сохраняет желудка микроциркуляции при реконструкции трубки желудка: рандомизированное контролируемое исследование
Аннотация
Введение
Осложнения oesophagectomy и реконструкции трубки желудка включают в себя утечку и стеноз, что может быть связано с скомпрометированных потока микрососудов крови (МБФ) в желудочном ткани. Недавно мы показали, что снижение MBF может быть улучшено периоперационно путем местного введения нитроглицерина. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать вопрос о том, нитроглицерин вводят внутривенно при реконструкции трубки желудка, может сохранить тканевого кровотока и оксигенации в глазном дне желудка, а также снизить частоту послеоперационных утечки.
Методы
В этом одно- , проспективное, двойное слепое исследование, мы рандомизированы 32 пациентов, запланированных на oesophagectomy на две группы. В группе вмешательства получили внутривенный нитроглицерин при реконструкции желудочный зонд, и контрольная группа получала физиологический раствор. Базовые значения для МБФ, насыщенности и микрососудов Концентрацию гемоглобина микрососудов гемоглобина кислородом определялись на глазном дне желудка до и после строительства желудочный зонд и после того, как подтягивание желудочный зонд к шейке.
Результаты
MBF и микрососудов гемоглобина кислородом насыщения снизился аналогичным образом, в обеих группах во время реконструкции трубки желудка и были сопоставимы. Пищеводного анастомоза контролировали контрастной радиографии до выписки из больницы; Утечка наблюдалась в контрольной группе (не имеет существенного значения) в группе нитроглицерина двух пациентов (13%) и пять пациентов (31%).
Вывод
При стабильных системных гемодинамических условиях, непрерывное внутривенное введение нитроглицерина не мог предотвратить ухудшение желудка микрососудистой перфузии и микрососудов насыщения гемоглобина во время реконструкции трубки желудка. (Регистрационный номер Trial НКГ 00335010.)
Введение
Oesophagectomy с прямой реконструкцией пищеварительного тракта остается самой успешной терапии рака пищевода. Частые осложнения желудочно-пищеводного анастомоза включают утечку (5-26%) и анастомоза стеноз (12-40%), которые приписывали к уменьшению потока крови микрососудов (МБФ) и сопутствующее скомпрометированы оксигенации желудочного зонда [1, 2 ]
уменьшение MBF объясняется преимущественно уменьшенного снабжения артериальной желудочной трубки, вызванной лигированием нескольких желудочных артерий во время процедуры. С другой стороны, закупорка вен было предложено внести свой вклад в этот сниженный MBF а также [3]. Недавно мы продемонстрировали снижение МБФ, но не в микрососудистой насыщения гемоглобина кислородом (μHbSO <югу> 2) при реконструкции трубки желудка, используя одновременное измерение MBF и μHbSO <суб> 2 [4]. Мы показали, что снижение MBF может быть улучшена с местного введения нитроглицерина.
Этот эффект нитроглицерина, который необходимо учитывать временный характер из-за короткого периода полураспада нитроглицерина, целиком и полностью зависит от доступности ткани трубки желудка. Таким образом, мы рассмотрели это наблюдение доказательство принципа, и предположил, что она должна быть возможность установить подобный эффект с внутривенного введения нитроглицерина. Если это так, то эффект может легко быть продлен в течение суток после операции. Наша гипотеза была поддержана данными других исследователей, которые смогли улучшить перфузию тканей у больных с сепсисом [5] или во время искусственного кровообращения [6] с внутривенного введения нитроглицерина. Основываясь на этих наблюдениях, мы предположили, что системное введение нитроглицерина может сохранить желудка MBF и μHbSO <суб> 2 во время реконструкции трубки желудка.
Материалы и методы
С согласия следственного комитета местного институционального человека, и после получения письменное информированное согласие, 32 пациентов были включены в период с мая 2004 года по март 2005 года Все пациенты находились в состоянии физического и I II, по данным американского общества анестезиологов классификации [7].
общим наркозом была вызвана пропофола (1-2 мг /кг), суфентанил (0,1-0,3 мкг /кг) и rocuroniumbromide (0,6 мг /кг). Анестезия поддерживалась с изофлуран (0.8-1.2 конец приливные%) у всех пациентов. До индукции общей анестезии, в середине грудной эпидуральный катетер был помещен (между Th6 и Th8), чтобы обеспечить peroperative и послеоперационное обезболивание. У всех больных эпидуральная блокада была начата с болюсом 10 мл бупивакаина 0,25%, перед началом работы. Через 90 мин смесь бупивакаина 0,125% с фентанилом 2,5 мкг /мл вводили через эпидуральный катетер в дозе 10 мл /ч.
Все пациенты были на искусственной вентиляции легких для достижения артериальным диоксида углерода 4,5-5,5 кПа. Дробное вдыхаемого кислорода была первоначально установлена ​​на уровне 40%, но это было увеличено до 70%, прежде чем вылеплении желудочный зонд. Положительное давление в конце выдоха была установлена ​​на уровне 5 КМЗ <югу> 2О. У всех пациентов был использован стандартный гемодинамический мониторинг, включая радиальные артериального давления и измерения давления в правом предсердии (RAP). Управление Fluid проводили с использованием кристаллоидов и гидроксиэтилкрахмала (Волювен ®; Фрезениус Каби, Хертогенбош, Нидерланды) с целью поддержания среднего артериального давления выше 60 мм ртутного столба и выше RAP 10 мм ртутного столба. Присутствующие анестезиологи было рекомендовано использовать вазопрессоры, когда объем коллоидов превысил 2 л; агент выбора был фенилэфрин. Артериальное и центральные венозные кислорода и углекислого газа парциальное давление, концентрация гемоглобина и насыщения гемоглобина определяли (ABL 707; радиометр, Копенгаген, Дания) технику
Operation
были использованы две методики операции: transhiatal и трансторакальную oesophagectomy.. Хотя эти подходы отличаются, в обоих методах желудочный зонд сконструирован таким же образом, путем лигирования левой желудочной артерии, правой желудочной артерии, коротких желудочных артерий и левой желудочно-сальниковый артерии, и она затем вылепил вдоль большой кривизны. Как следствие, подача артериальный верхней части трубки желудка зависит исключительно от правой желудочно артериальной пассаж. После того, как разделяющий пищевод в области шеи и зачистки пищевода, желудка трубку вытаскивали через prevertebral маршрут, где создал oesophagogastrostomy. У всех больных анастомоза конец в бок была рука сшиты с одним слоем, используя рассасывающиеся мононити шов (PDS 3-0, Ethicon; Johnson &Amp; Джонсон, Амерсфорт, Нидерланды).
Все операции были выполнены одним и тем же хирургическая бригада (KT и HT).
Отражение спектрофотометрии и лазерной допплеровской флоуметрии
микрососудистого параметров MBF, μHbSO <югу> 2 и микрососудов концентрации гемоглобина (μHbcon) определяли одновременно с помощью O2C ® (Lea MEDIZIN Technik, Giesen, Германия). Это устройство сочетает в себе два оптических методов, а именно лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и отражательной спектрофотометрии (RS), в одном оптическом волокне. Там нет помех между этими двумя методами, так как они работают на разных диапазонах волн света. В настоящем исследовании был использован плоский зонд, с глубиной измерения 4-6 мм.
ΜHbSO <югу> 2 была измерена с помощью RS. Ткань освещении видимым белым светом (500-630 нм), который обратнорассеянного главным образом митохондрий и измененный в цвете гемоглобином в соответствии с его статусом насыщения кислородом. Этот отраженный спектр обнаружены и проанализированы с помощью спектрофотометра с частотой более 100 Гц; среднее из этих значений осуществляется каждые 2 сек. Кроме того, μHbcon рассчитывается как относительное значение в произвольных единицах (AU). Клиническая пригодность РС и его значение для оценки микрососудистой оксигенации были продемонстрированы ранее [8].
СОЛ является хорошо разработанный метод оценки микрососудистой перфузии, и часто использовались во время реконструкции трубки желудка [3, 4 , 9]. Использование LDF, МБФ определяется путем анализа спектров мощности от движущихся клеток крови, порождаемые доплеровские частоты обратнорассеянного лазерного света (820 нм). Значение ЗПП математически определяется как первый момент спектров мощности Доплера, так что это имеет отношение к скорости эритроцитов размноженных на количество движущихся эритроцитов, и она описана в АС. Изменения в MBF были качественно связаны с возникновением ишемии ткани кишечника. Например, Pierie с соавторами [9] было показано, что уменьшение желудка МБФ более чем на 70% по сравнению с исходными значениями был предсказателем нарушенного заживления шейки матки oesophagogastrostomy. Аналогичным образом, во время кишечной гипотензии сопоставимое снижение тощей слизистого перфузией было связано с увеличением производства лактата [10].
Протокол исследования
Пациенты были рандомизированы на две группы по 16 пациентов в каждой. Рандомизация проводилась путем нанесения закрытых конвертах. Лечебная группа получала внутривенные нитроглицерина (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Нидерланды) в дозе 1 мкг /кг в минуту, началось сразу же после индукции анестезии. Контрольная группа получала внутривенную NaCl 0,9% при аналогичной скорости инфузии, началось в то же время. Исследователь и лечащий анестезиолог были ослеплены по содержанию шприца.
После открытия брюшной полости, но до снижения васкуляризации желудка, исходные значения (Т0) из МБФ, μHbSO <суб> 2 и μHbcon были собраны , В среднем измерений в течение 1 мин (30 значений) получали из двух желудочных областей; предварительно пилорического Антрум и глазное дно желудка, где, как ожидалось будущее анастомоза трубки желудка. Зонд был помещен хирургом, мягко касаясь поверхности серозной стороны желудка. Артефакты давления были идентифицированы с помощью наблюдалось заметное снижение сигнала в обоих LDF и кривых RS, и изменение конфигурации сигнала RS. После того, как Т0 измерения повторяли еще два раза: после строительства трубы желудка (Т1) и после подтягивания желудочный зонд к шейке (Т2). Артериальное и венозное центральный анализ газов крови проводили одновременно. По окончании операции исследуемого препарата было остановлено.
В рамках клинической практики после реконструкции трубки желудка, все пациенты прошли контраст рентгенография осмотр oesophagogastrostomy после того, как, по крайней мере 7 дней или до выписки из больницы.
Статистический анализ
в нашем предыдущем исследовании [4], в котором пациент служил в качестве своих собственных элементов управления, мы обнаружили увеличение МБФ от 52 до 100 АС АС после применения нитроглицерина, со стандартным отклонением 34,8 и 53,4, соответственно [4 ]. Размер выборки 16 в каждой группе имеет 80% мощности для выявления разницы между средствами 45 с уровнем значимости (а) 0,05 (двусторонний).
Значения представлены в виде среднего значения ± стандартная ошибка. Каждая переменная была проанализирована с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений. При необходимости, постфактум
анализы проводились с использованием теста Bonferoni. Различия между группами лечения и контроля в каждый момент времени анализировали с помощью непарного т
-тесту. Падения послеоперационного утечки в группах сравнивали с помощью теста Фишера. P
&л; 0,05 рассматривалось как статистически значимое. Все анализы были выполнены с использованием GraphPad Prism (версия 3.0; GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США).
Результаты
Демографические и эксплуатационные характеристики приведены в таблице 1. В группе нитроглицерина 15 человек были прооперированы с использованием transhiatal подход по сравнению с 12 пациентами в контрольной группе. Был значительная разница в управлении объем жидкости: 6,5 ± 1,3 л в группе нитроглицерина по сравнению с 7,7 ± 1,7 л в контрольной группе. Общая периоперационное кровопотеря была одинаковой в обеих группах. Обе группы получали одинаковое количество вазоактивных медикаментов. Среднее артериальное давление было сопоставимо в течение всей процедуры и существенно не изменилась ни в одной группе. Частота сердечных сокращений была выше в группе нитроглицерина в течение всей операции, чем в контрольной группе. RAP был в контрольной группе значительно выше, чем в группе нитроглицерина в исходном состоянии, и снизился по сравнению с исходным уровнем на Т2 (Таблица 2) .table 1 Демографические и оперативные характеристики
Характеристика

Группа

<й>
нитроглицерина

NaCl (контроль)

мужчина /женщина (п
)
14/2 <бр> 13/3
Возраст (лет)
62 ± 11
61 ± 9
время непрерывной работы (мин)
236 ± 52 245 ±
55
Infusion (л)
6,5 ± 1,3 * 7,7 ±
1,7
потери крови (л)
1,1 ± 0,1 1,4 ±
0,2
Значения выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка. * P &
л; 0,05 NaCl (контроль) по сравнению с нитроглицерином.
Таблица 2 Гемодинамические параметры
Точка Параметр

Группа

Время

<й>
<й>
T0

T1

T2

MAP (мм рт.ст.)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (мм рт.ст.)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (уд /мин)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
значения выражены как среднее ± стандартная ошибка. * P &
л; 0,05 НТГ в сравнении с NaCl (контроль); ** P
&л; 0,05 по сравнению с T0 (исходный уровень). HR, частота сердечных сокращений; MAP, среднее артериальное давление; NaCl, нормальный физиологический раствор (контроль); NTG, нитроглицерин; RAP, давление в правом предсердии; T0, базовый уровень; T1, после строительства трубы желудка; Т2, после того, как подтягивание желудочный зонд к шейке.
Существовал значительная разница в центральной венозной насыщения кислородом между контролем и нитроглицерина групп на исходном уровне. Значения напряжения кислорода в артериальной крови были похожи между группами в течение всей процедуры. Были существенные различия в концентрации гемоглобина артериальной между исходными и последующих моментов времени в этих двух группах, и была разница в концентрации гемоглобина между группами при Т1 (таблица 3) .table анализ газов крови 3
точка Параметр

Группа

Время

<й>
<й>
T0

T1

T2

SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
РаО2 (кПа)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (ммоль /л)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7 6,3 ±
0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Значения выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка. Hb, гемоглобин; NaCl, нормальный физиологический раствор (контроль); NTG, нитроглицерин; РаО2, артериальное давление кислорода; SaO2, артериальная насыщения гемоглобина кислородом; ScvO2, центральное венозное насыщение кислородом гемоглобина; T0, базовый уровень; T1, после строительства трубы желудка; Т2, после того, как подтягивание желудочный зонд к шейке. * P &
л; 0,05 НТГ в сравнении с NaCl (контроль); ** P
&л; 0,05 по сравнению с T0 (исходный уровень).
Что касается микрососудистых параметров, исходные значения были одинаковыми в обеих группах для всех параметров при желудочном и привратника глазного дна. Там не было никаких существенных изменений или разница между этими двумя группами в МБФ, μHbSO <суб> 2 и μHbcon в пилорического части желудка во время процедуры (данные не показаны).
Как видно на рисунке 1, фундус МБФ была 210 ± 17 АС в группе нитроглицерина и 216 ± 13 АС в контрольной группе на базовой линии (не имеет значения). Был снижение на Т1 в обоих нитроглицерина группе и контрольной группе, но не было никакого дальнейшего снижения от Т1 до Т2 в двух группах. μHbSO <суб> 2 при T0 было 91 ± 2% в группе нитроглицерина и 86 ± 3% в контрольной группе (не имеет существенного значения). Там не было никаких существенных изменений в μHbSO <подразделам> 2 в двух группах между T0 и T1. В Т2, однако, μHbSO <суб> 2 значительно снизилась в обеих группах, до 63 ± 5% в нитроглицерина и 51 ± 7% в контрольной группе. ΜHbcon значительно увеличилась между базовой линией и T1, с 72 ± 3 АС до 80 ± 3 АС в группе нитроглицерина и от 65 ± 3 АС до 78 ± 3 АС в контрольной группе. Там не было никакой разницы между T1 и T2. Рисунок 1 Параметры Микрососудистые. МБФ, μHbSO2 и μHbcon измеряется на глазном дне желудка во время реконструкции желудочного зонда. MBF уменьшилось между T0 и T1 и μHbSO2 уменьшилось между T1 и T2. Величины выражены как среднее ± стандартная ошибка. * P &
л; 0,05 по сравнению с исходным уровнем (Т0). μHbcon, микрососудов концентрация гемоглобина; μHbSO2, микрососудов насыщение гемоглобина кислородом; МБФ, микрососудистой кровотока; T0, базовый уровень; T1, после строительства трубы желудка; Т2, после того, как подтягивание желудочный зонд к шейке.
Все пациенты прошли контраст рентгенография осмотр oesophagogastrostomy. Два случая утечки анастомоза произошли в группе нитроглицерина (12%) и пять имели место в контрольной группе (31%); эта разница не была статистически значимой (Р = 0,19
). Мы не различать мелких или крупных, клинически значимых утечек.
Обсуждение
В настоящем исследовании мы не смогли предотвратить уменьшение желудка глазного дна микрососудистой перфузии и оксигенации при реконструкции желудочный зонд с непрерывным внутривенным введением нитроглицерина. Это вещество действует как донор оксида азота (NO); в сосудистом не эндотелий не функционирует в качестве регулятора сосудистого тонуса, и тем самым микрососудистого перфузии [11]. ОТСУТСТВИЕ играет важную роль в ауторегуляции слизистой желудка кровотока, и вполне вероятно, что NO играет определенную роль в защите слизистой оболочки желудка и сохраняет целостность слизистой оболочки [12, 13]. Во условиях пониженной потока, использование нитроглицерина было показано, что эффективность в улучшении перфузии тканей [4-6].
Тем не менее, нынешние результаты по сравнению с результатами нашего предыдущего исследования [4], в котором желудка МБФ можно было бы улучшить с применением нитроглицерина локально на ткани желудочного зонда. Не исключено, что доза нитроглицерина, используемая в настоящем исследовании, возможно, было недостаточно для установления эффективных концентраций ткани в трубке желудка. Мы выбрали в дозе 1 мкг /кг в минуту, который находился в том же диапазоне, что и используется в исследованиях, проведенное Spronk и соавторами [5] (0,5 мг болюса с последующим 33,3 мкг /мин) и Ирибе и его коллеги [ ,,,0],6] (0,5-2,0 мкг /кг в минуту). В обоих исследованиях ткани перфузии может быть значительно улучшена с внутривенным введением нитроглицерина.
С местного введения, концентрации в тканях должны быть относительно высокими. Если мы целью создать аналогичные концентрации в ткани или использовали улучшение MBF в качестве терапевтического конечной точки, возможно, были необходимы, то большие количества нитроглицерина. С другой стороны, во время желудочного давления трубка реконструкции перфузионного (артериальное давление) считается критическим для адекватной перфузии тканей и, таким образом, заживлению проксимального анастомоза. Поэтому мы решили не использовать более высокие концентрации нитроглицерина в нашем исследовании, чтобы предотвратить его системных эффектов.
Гемодинамические стабильность демонстрируется неизменного среднего артериального давления и РПД в течение всего протокола исследования в группе нитроглицерина. Там была разница в центральной венозной насыщения гемоглобина кислородом между нитроглицерина и NaCl группами при T0, но это не было связано с различием в насыщении микрососудов. Мы не измеряли сердечный выброс, потому что мы считаем, что нет никакой связи между изменениями сердечного выброса и изменений в микрососудистой кровотока, как это было недавно продемонстрировано De Backer и соавторами [14]. Хотя изображения можно было бы предположить, что системная кровеносную емкость увеличивается на нитроглицерин, экспериментальная группа получала меньше жидкости во время процедуры. Несколько причин может внесли свой вклад в этот вывод. Одним из них является, что в данном исследовании, гипотензию главным образом обработали жидкостью вместо вазопрессорами. В результате, слишком много жидкости вводили в обеих группах в отношении конечных точек для введения жидкости. Глядя на ПДП, то можно увидеть, что у всех больных РПД была значительно выше 10 мм ртутного столба в течение всей процедуры. Если бы мы придерживались этих конечных точек более строго, то меньше жидкости, возможно, были введены, конечно, как в контрольной группе, а различия в венозной емкости между этими двумя группами, возможно, были более заметными. В экспериментальных условиях, используемых только на исходном уровне был RAP ниже в группе нитроглицерина.
Другая причина заключается в том, что мы не можем исключить возможность того, что доза нитроглицерина была просто слишком низкой, чтобы вызвать эффект на системной сосудистой емкости, и, следовательно, не приводит к увеличению введения жидкости в экспериментальной группе. Является ли более высокая доза нитроглицерина в сочетании с большим количеством жидкости будет иметь влияние на микроциркуляцию остается спекулятивным.
Несмотря на различия в инфузионной терапии, концентрации гемоглобина в обеих группах были в том же диапазоне в течение всего периода исследования. На основании Американского общества анестезиологов руководящих принципов для переливания крови, использовали разрешительный стратегия анемия. Острая анемия при отсутствии гиповолемии, как известно, оказывают влияние на тканевую перфузию. Микрососудистой перфузия усиливается с увеличением количества перфузией капилляров в ткани (набора капиллярных) и вазодилатации микрососудов уже перфузию [15-17]. В результате, абсолютное количество кислорода, переносимого капилляров может поддерживаться. В висцеральных тканях, NO, как полагают, играют важную роль в этом процессе [18, 19]. Можно предположить, что при этих обстоятельствах, введение разомкнутый донора, такие как нитроглицерин не может иметь столько же эффект, что и при Автошоу более высокие уровни гемоглобина. Этот механизм мог бы вмешивались с эффектом введения нитроглицерина.
Одновременное снижение MBF и увеличение μHbcon, с последующим уменьшением μHbSO <суб> 2 на более поздней стадии, предполагает, что венозный застой играет важную роль в снижение перфузии желудка ткани во время реконструкции трубки желудка. Этот механизм был предложен другими, а также [3]. Кровоток в слоях слизистых оболочек и серозных кишки, как известно, ведут себя по-разному при определенных обстоятельствах. Кроме того, различные эффекты NO доноров, такие как нитроглицерин на различных слоях желудочной ткани во время такого рода операции неизвестны. По понятным причинам, мы были только в состоянии применить o2c ® зонда на серозной стороне трубки желудка. Поскольку глубина измерения этого зонда находится в диапазоне 4-6 мм, мы не можем различать между различными слоями желудочной ткани. Поэтому очень трудно делать какие-либо выводы относительно изменений потока дифференциальной ткани крови в нашем исследовании
Наконец, частота утечки анастомоза относительно высока в общей популяции исследования (22%). это включало клинически значимые утечки, а также утечки ограничивается только рентгенологических признаков. Хотя это и не поддерживается микрососудистых данных, мы наблюдали тенденцию к снижению частоты анастомоза утечки в группе нитроглицерина. Этот результат не достигало статистической значимости, но исследование не было разработано для этой цели либо. Большие числа пациентов может потребоваться, чтобы оценить это.
Заключение
внутривенное введение нитроглицерина в дозе 1 мкг /кг в минуту не предотвратить уменьшение в желудочном MBF и μHbSO <суб> 2, которые происходят после желудочного зонда реконструкция. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить более глубокое представление о влиянии NO доноров по обесцененным микрососудистой перфузии и оксигенации в целом, и его отношение к анастомоза осложнений после oesophagogastrostomy специфически.
Ключевые сообщения

Венозный застой играет важную роль обесценения в микрососудистой перфузии, что происходит после реконструкции трубки желудка.

Внутривенное нитроглицерина со скоростью 1 мкг /кг в мин не препятствует ухудшение микроциркуляции желудка при реконструкции трубки желудка.


Сокращения
AU:
АС = произвольных единицах


μHbcon:
μHbcon = микрососудов концентрация гемоглобина


μHbSO:
μHbSO <суб> 2 = микрососудов насыщение гемоглобина кислородом


LDF:
СОЛ = лазерной допплеровской флоуметрии


MBF:
MBF = микрососудистой кровотока


NO:
NO = окись азота


RAP:
RAP = давление в правом предсердии на
RS.:
RS = отражательной спектрофотометрии


оригинальные файлы, представленные декларациях
авторов для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. Исходный файл 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff авторов для фигурного 1 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Гастропротекторного эффект традиционной травяной медицины, водный экстракт Sipjeondaebo-тан, против этанол-индуци…
• Необычное приобрела желудка обструкции в младенческом возрасте: доклад случай