Intravensko nitroglicerin se med obnovo želodčne cevi ne ohrani želodčni mikrocirkulacijo: randomizirano kontrolirano trial

intravensko nitroglicerin se med obnovo želodčne cevi ne ohrani želodčni mikrocirkulacijo: randomizirano kontrolirano preskušanje
Abstract
Uvod
Zapleti z požiralnika in obnovo želodca cevi vključujejo puščanje in stenoze, ki je lahko posledica ogrožena pretoka mikrovaskularna krvi (MBF) v želodčni tkiva. Pred kratkim smo dokazali, da je zmanjšala MBF se lahko perioperatively izboljšati z lokalno upravo nitroglicerina. Cilj raziskave je bil raziskati, ali nitroglicerin, apliciran intravensko v obnovo želodca cev, lahko ohranjajo pretok tkivo krvi in ​​kisika v želodcu fundusa in zmanjša pojavnost pooperativne puščanja.
Metode
V tem eno- center, prospektivna, dvojno slepa študija, smo naključno razporedili 32 bolnikov, načrtovane za požiralnika v dve skupini. Intervencijska skupina pri obnovi po želodčni sondi intravensko nitroglicerin in kontrolna skupina prejela normalno fiziološko raztopino. Izhodiščne vrednosti za MBF so mikrovaskularna hemoglobin kisika nasičenost mikrovaskularna koncentracija hemoglobina pred in po izgradnji želodca cevi in ​​potem vleče navzgor želodca cev vratu določa na želodcu fundusa.
Rezultati
MBF mikrovaskularna hemoglobin kisika nasičenost zmanjšala podobno v obeh skupinah med obnovo želodčne cevi in ​​so bili primerljivi. Požiralnika Poškodba, je pod nadzorom kontrasta radiografijo pred odpustom iz bolnišnice; puščanja je pri dveh bolnikih (13%), v skupini nitroglicerina in pet bolnikov (31%), v kontrolni skupini (ni večjega) opazili.
Zaključek
Pod stabilnih sistemskih hemodinamskih pogojih, neprekinjeno intravensko dajanje nitroglicerina ne bi preprečitev poslabšanja želodca mikrovaskularno perfuzijo in mikrovaskularno nasičenosti hemoglobina med obnovo želodčne cevi. (Registrska Trial številka NCT 00335010.)
Uvod
požiralnika z neposrednim rekonstrukcijo prebavnega trakta ostaja najbolj uspešna terapija za raka požiralnika. Pogoste zapleti gastroezofagealnemu anastomozo vključujejo uhajanje (5-26%) in anastomozni stenoza (12-40%), ki so bili pripisati zmanjšan pretok mikrovaskularna krvi (MBF) in sočasno ogrožena oksigenacijo cevi želodca [1, 2 ]
je znižanje miokardni predstavljal predvsem z zmanjšano dobavo arterijski na želodčni cevi z vezavo več želodčnih arterij povzročene med postopkom. Po drugi strani pa je bilo predlagano, vensko zastojev prispevati k temu znižanem miokardni tudi [3]. Pred kratkim smo pokazali zmanjšanje MBF vendar ne v mikrovaskularno nasičenosti hemoglobina s kisikom (μHbSO 2) med obnovo želodčne cevi, s pomočjo hkratnega merjenja MBF in μHbSO 2 [4]. Pokazali smo, da bi se zmanjšala MBF izboljšati z lokalno upravo nitroglicerina.
Ta vpliv nitroglicerina, ki jih je treba obravnavati kot začasno, ker je kratko razpolovno dobo nitroglicerina, v celoti odvisna od dostopnosti želodca cevi tkiva. Zato je bila ta opazovanja dokaz načela, in hipotezo, da naj bi bilo mogoče vzpostaviti podoben učinek z intravensko uporabo nitroglicerina. Če je tako, potem je učinek bi lahko podaljša v dneh po operaciji. Naša hipoteza je bila podprta s podatki, ki jih drugi raziskovalci, ki so bili sposobni izboljšati prekrvitev tkiv septičnih bolnikih, [5] ali med kardiopulmonalno [6] obvoznice z intravensko uporabo nitroglicerina poročali. Na podlagi teh ugotovitev, smo predpostavili, da je lahko sistemska uporaba nitroglicerina ohraniti želodcu MBF in μHbSO 2 v obnovo želodčne cevi.
Materiali in metode
Z odobritvijo lokalnega odbora preiskave institucionalno ljudi, in po pridobitvi pisno privolitev, je bilo 32 bolnikov, od maja 2004 do marca 2005. Zajeti so vsi bolniki so bili v fizičnem stanju I in II, v skladu z American Society of Anesthesiologists razvrstitev [7].
splošna anestezija je pogojeno z propofola (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 g /kg) in rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anestezija je ohranila s izofluran (0,8-1,2 konec plimovanja%) pri vseh bolnikih. Pred indukcijo splošne anestezije, je bil prsni epiduralni kateter postavi (med Th6 in Th8) zagotoviti peroperative in pooperativno analgezijo. Pri vseh bolnikih je epiduralno blokado začelo z bolus 10 ml bupivakain 0,25%, pred začetkom delovanja. Po 90 min zmes bupivakaina 0,125% s fentanil 2,5 ug /ml smo dajali skozi epiduralni kateter v odmerku 10 ml /uro.
Vsi bolniki so mehansko prezračevanje, da se doseže napetost za arterijsko ogljikovega dioksida 4,5-5,5 kPa. Delna navdih kisika je bila prvotno določena na 40%, vendar je bilo to pred fashioning želodčno cevko poveča na 70%. Pozitiven konec izdiha tlak je bil določen na 5 CMH 2O. Pri vseh bolnikih je bil uporabljen standardni hemodinamični nadzor, vključno z radialno arterijskega krvnega tlaka in desno atrijska tlak (RAP) meritev. Fluid za upravljanje je bila izvedena s pomočjo kristaloidi in hidroksietil škrob (Voluven ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nizozemska), da se ohrani srednji arterijski tlak nad 60 mmHg in RAP nad 10 mmHg. V obiskujejo anesteziologi so priporočamo uporabo vazopresorje, ko je obseg koloidov preseglo 2 l; dejavnik izbire je phenylephrin. Arterijska in centralni venski kisika in ogljikovega dioksida parcialni tlaki, koncentracija hemoglobina in nasičenost hemoglobina so bile določene (ABL 707; radiometra, Kopenhagen, Danska) tehniko
operacijo
so bili uporabljeni dve delovanje tehnike: transhiatal in transtorakalni požiralnika.. Čeprav ti pristopi razlikujejo v obeh tehnikah se želodčna cev izdelana na podoben način z vezavo na levi arterije želodčni, na desni želodca arterije, kratkih želodčnih arterije in levim gastroepiploic arterijo, in se nato oblikovan vzdolž večje ukrivljenosti. Posledično dobava arterijske zgornjega dela želodca cevi odvisna izključno na desni gastroepiploic arterijske arkadnih. Po transecting požiralnik v vratu in odstranjevanje požiralnika, želodca je cev potegne navzgor preko prevertebral poti, kjer je ustvarjeno oesophagogastrostomy. Pri vseh bolnikih je smiselno anastomoze end-to-side je ročno zašiti z eno plastjo z uporabo absorpcijske monofilament šivanje (PDS 3-0, Ethicon; Johnson & Johnson, Amersfoort, Nizozemska).
Vse operacije so bile izvedene z isto kirurška ekipa (KT in HT).
Odsev spektrofotometrija in laser Doppler flowmetry
mikrovaskularne parametrov MBF, μHbSO 2 mikrovaskularna hemoglobina (μHbcon) smo določili hkrati z O2C ® (Lea medicina Technik, Giesen, Nemčija). Ta naprava združuje dva optična tehnike, in sicer laser Doppler flowmetry (LDF) in odsevnosti spektrofotometrijo (RS), v enem optičnih vlaken. Ni interference med tehnikami ker delujejo na različnih razdaljah svetloba valov. V tej študiji je bila uporabljena ravna sonda, z globino merjenja 4-6 mm.
ΜHbSO 2 smo merili z RS. Tkivo je osvetljen z vidno belo svetlobo (500-630 nm), ki se povratno sipani glavnem mitohondrije in spremenjene barve z hemoglobina glede na njegov status nasičenosti s kisikom. To kaže spekter zazna in analiziramo s spektrofotometrom s frekvenco nad 100 Hz; povprečni teh vrednosti je predvidena na 2 s. Poleg tega je μHbcon izračunana kot relativna vrednost v poljubnih enotah (AU). Klinična uporabnost RS in njegova vrednost za oceno mikrovaskularno oksigenacijo so bile prej dokazali [8].
LDF je dobro uveljavljena metoda za oceno mikrovaskularno prekrvavitve in se pogosto uporablja v želodčni cevi obnovo [3, 4 , 9]. Uporaba LDF je MBF določi z analizo moči spektrov iz gibljejo krvnih celic, ki nastanejo Dopplerjev frekvencah povratno sipani lasersko svetlobo (820 nm). Vrednost MBF je matematično definirana kot v prvem trenutku moči spektrov Dopplerjevega, da se nanaša na hitrosti eritrocitov s številom gibljejo eritrocitov zmnoženi, in je opisana v AU. Spremembe v MBF so kvalitativno povezan z nastankom črevesne ishemije tkiva. Na primer, Pierie in sodelavci [9], so pokazale, da je bilo zmanjšanje v želodčnem miokardni več kot 70% od izhodiščne vrednosti napovednik oslabljena zdravljenju vratnih oesophagogastrostomy. Podobno je v črevesni hipotenzijo primerljivo zmanjšanje jejunal sluznice perfuzije je bila povezana s povečano proizvodnjo laktata [10].
Študija protokol
Bolnike so naključno razporedili v dve skupini s po 16 bolnikov. Randomizacijo je bila izvedena s pripravo zaprtih ovojnicah. Skupina obravnava prejeli intravensko nitroglicerina (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Nizozemska) v odmerku 1 g /kg na minuto, takoj začel po indukciji anestezije. Kontrolna skupina s podobno hitrostjo infuzije prejeli intravensko NaCl 0,9%, se je začela ob istem času. Raziskovalec in obiskuje Anesteziolog bili zaslepljeni, da vsebino brizge.
Po odprtju trebuh, vendar je pred tem ogrozili vaskularizacijo želodca, izhodiščne vrednosti (T0) za MBF, μHbSO so bili zbrani 2 in μHbcon . Povprečje meritev več kot 1 min (30 vrednosti) smo dobili iz dveh želodčnih območij; pre-piloricne antruma in fundus želodca, kjer je pričakovana prihodnja anastomoze na želodčni cevi. Sonda je bila dana, ki ga kirurg, rahlo dotikajo površine strani serozne želodca. Tlaka artefakte so označene z očitnim zmanjšanjem signala v obeh LDF in RS krivulj, in spremembe v konfiguraciji signala RS. Po T0 bile meritve ponovili še dva krat: po izgradnji želodčni cevi (T1) in po vleče navzgor želodca cev vratu (T2). Arterijska in osrednji analiza venske krvi plina je bila izvedena hkrati. Na koncu postopka študija zdravila je ustavil.
Kot del klinične prakse po obnovi želodca cevi, vsi bolniki po najmanj 7 dneh pred odhodom iz bolnišnice opravili izpit kontrast radiografija na oesophagogastrostomy.
Statistični analize
v naši prejšnji študiji [4], v katerem bolnik služil kot njihovih lastnih kontrol, smo ugotovili povečanje MBF od 52 AU do 100 AU po uporabi nitroglicerina, s standardnim odklonom 34,8 in 53,4, oziroma [4 ]. Velikost vzorca 16 v vsaki skupini je 80% moči za odkrivanje razliko med pomočjo 45 s stopnjo pomembnosti (alfa) 0,05 (dva-tailed).
Vrednosti so navedene kot povprečje ± standardna napaka. Vsaka spremenljivka je analizirali z analizo variance za ponavljajoče se meritve. Kadar je to primerno, post hoc
bil analiziran s testom Bonferonijevim testom. Razlike med in kontrolne skupine v vsaki časovni točki smo analizirali z uporabo neparni t
-test. Pojavnost pooperativnem uhajanja v skupini smo primerjali z uporabo testa Fischer. P
< 0.05 smo imeli za statistično značilne. Vse analize so bile opravljene z uporabo Graphpad Prism (različica 3.0; Graphpad programske opreme, San Diego, CA, ZDA).
Rezultati
demografskih in značilnosti delovanja, so povzeti v tabeli 1. V skupini nitroglicerina 15 ljudi so delovala na uporabo transhiatal pristop v primerjavi s 12 bolnikov v kontrolni skupini. Tam je bila velika razlika v tekočine upravi volumen: 6,5 ± 1,3 l v skupini nitroglicerina v primerjavi z 7,7 ± 1,7 l v kontrolni skupini. Skupno perioperativne izgube krvi je bila podobna v obeh skupinah. Obe skupini sta prejela enako količino vazoaktivnih zdravil. Srednji arterijski krvni pritisk, je bil primerljiv v celotnem postopku in ni v nobeni skupini bistveno spremenilo. Hitrost srca je bil večji v skupini nitroglicerina med celotno operacijo kot pri kontrolni skupini. RAP je v kontrolni skupini bistveno višja kot v skupini nitroglicerina na izhodišču, in se je v primerjavi z izhodiščem pri T2 (tabela 2) .table 1 Demografske in operativne značilnosti
Tipičen
ABB Group

nitroglicerin
NaCl (nadzor)
moški /ženske (n
)
14/2
13/3
Starost (leta)
62 ± 11
61 ± 9
čas delovanja (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
izguba krvi (l)
1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Vrednosti so izražene kot povprečje ± standardna napaka. * P
< 0,05 NaCl (nadzor) v primerjavi nitroglicerin.
Tabela 2 hemodinamskih parametrov
Parameter
Group
Čas točka



T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (utripov /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Values so izražene kot povprečje ± standardna napaka. * P
< 0,05 NTG primerjavi z NaCl (kontrola); ** P
< 0.05 v primerjavi z T0 (izhodišča). HR, srčni utrip; MAP, srednji arterijski tlak; NaCl, solne raztopine (nadzor); NTG, nitroglicerina; RAP, prav atrijska tlak; T0, srednja; T1, po izgradnji želodca cevi; T2, ko vleče navzgor želodca cev na vratu.
Tam je bila velika razlika v centralni venski nasičenosti s kisikom med nadzorom in nitroglicerina skupinami na izhodišču. napetosti vrednosti arterijskega kisika je bila v obeh skupinah podobna ves čas postopka. Ni bilo pomembnih razlik v koncentraciji arterijska hemoglobina med izhodiščem in zaporednih časovnih točkah v dveh skupinah, in je bila razlika v koncentraciji hemoglobina med skupinami na T1 (tabela 3) .table analiza 3 Blood plin
Parameter
Group
Čas točka


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Vrednosti so izražene kot povprečje ± standardna napaka. Hb, hemoglobin; NaCl, solne raztopine (nadzor); NTG, nitroglicerina; PaO2, arterijska napetost kisik; SaO2, arterijska nasičenost hemoglobina s kisikom; ScvO2, centralno nasičenost s kisikom venski hemoglobin; T0, srednja; T1, po izgradnji želodca cevi; T2, ko vleče navzgor želodčni cevi na vratu. * P
< 0,05 NTG primerjavi z NaCl (kontrola); ** P
< 0,05 primerjavi T0 (izhodiščno).
Glede mikrovaskularnih parametrov so bile izhodiščne vrednosti podobna v obeh skupinah za vse parametre na želodčni fundusa in pilorus. Ni bilo pomembne spremembe ali Razlika med obema skupinama v miokardni, μHbSO 2 in μHbcon na pilorusa delu želodca v postopku (podatki niso prikazani).
Kot lahko vidimo na sliki 1, fundus MBF je bila 210 ± 17 AU v skupini nitroglicerina in 216 ± 13 AU v kontrolni skupini na začetku (ni večjega). Se je zmanjšalo na T1 tako v skupini, glicerol in kontrolno skupino, vendar ni bilo nobene nadaljnje znižanje od T1 do T2 v obeh skupinah. μHbSO 2 na T0 je bila 91 ± 2% v skupini, glicerol in 86 ± 3%, v kontrolni skupini (ni večjega). Ni bilo bistveno spremenila μHbSO 2 v obeh skupinah med T0 in T1. Na T2 pa μHbSO 2 občutno v obeh skupinah v kontrolni skupini zmanjšal na 63 ± 5% v nitroglicerin in 51 ± 7%. ΜHbcon med izhodiščem in T1 v skupini nitroglicerina bistveno povečal, od 72 ± 3 AU 80 ± 3 AU in od 65 ± 3 AU na 78 ± 3 AU v kontrolni skupini. Ni bilo nobene razlike med T1 in T2. Slika 1 Mikrovaskularne parametri. MBF, μHbSO2 in μHbcon izmerjen na fundusa želodca med obnovo želodčne cevi. MBF zmanjšala med T0 in T1 in μHbSO2 zmanjšala med T1 in T2. Vrednosti so izražene kot povprečje ± standardna napaka. * P
< 0.05 v primerjavi z izhodiščnim (T0). μHbcon, mikrovaskularna koncentracija hemoglobina; μHbSO2, mikrovaskularna nasičenost hemoglobina s kisikom; MBF, mikrovaskularna pretok krvi; T0, srednja; T1, po izgradnji želodca cevi; T2, ko vleče navzgor želodca cev na vratu.
Vsi bolniki so opravili izpit kontrast Rentgensko slikanje na oesophagogastrostomy. Dva primera uhajanja anastomozni prišlo v skupini nitroglicerina (12%) in pet prišlo v kontrolni skupini (31%); ta razlika ni bila statistično značilna (P
= 0,19). Nismo razlikovati med manjše ali večje, klinično pomembnih puščanja.
Razprava
V tej raziskavi nismo mogli preprečiti zmanjšanje želodca fundus mikrovaskularno perfuzijo in oksigenacijo med želodca cevi obnovo z neprekinjeno intravensko uporabo nitroglicerina. Ta snov deluje kot dušikov oksid (NO) donatorja; v žilnega endotelija NE funkcije kot regulator žilni tonus in s tem tudi mikrovaskularno perfuzije [11]. NO igra pomembno vlogo pri avtoregulacije želodčne sluznice pretoka krvi, in je verjetno, da ima NO vlogo pri zaščiti želodčne sluznice in ohranja integriteto sluznice [12, 13]. V pogojih zmanjšane toka, je bila uporaba nitroglicerina izkazali za učinkovite pri izboljšanju tkiva perfuzijo [4-6].
Kljub temu so prisotni rezultati so v nasprotju z ugotovitvami naše prejšnje študije [4], v katerem želodca MBF mogoče izboljšati z uporabo nitroglicerina lokalno na želodčni cevi tkiva. Ni mogoče izključiti, da bi bila doza nitroglicerina uporabljen v tej študiji ne zadoščajo za vzpostavitev učinkovite koncentracije tkiva v želodčni cevi. Odločili smo se za odmerku 1 g /kg na minuto, kar je bilo v enakem obsegu, kot se uporablja v študijah, jo Spronk in sodelavci [5] (0,5 mg v bolusu sledi 33,3 pg /min) in Iribe in sodelavci [poteka ,,,0],6] (0,5-2,0 g /kg na minuto). V obeh študijah se lahko tkivo perfuzije bistveno izboljšala z intravensko nitroglicerin.
Z lokalno upravo, je treba koncentracije tkiva so bila razmeroma visoka. Če bi skušalo ugotoviti, podobne koncentracije v tkivih ali uporablja izboljšanje MBF kot terapevtsko končno točko, bi bilo potrebno potem večje količine nitroglicerina. Po drugi strani pa v želodčni cevi rekonstrukcija perfuzijskega tlaka (arterijske krvi tlak) je odločilnega pomena za ustrezno perfuzijo tkiva in s tem celjenje proksimalnega anastomozo. Zato smo se odločili, da ne uporabljajo višje koncentracije nitroglicerina v naši raziskavi za preprečevanje njegove sistemske učinke.
Hemodinamske stabilnosti se kaže v nespremenjeni srednji arterijski tlak in RAP v celotnem študijskem protokola v skupini glicerol. Je bila razlika v centralni venski nasičenosti hemoglobina s kisikom med nitroglicerin in NaCl skupin na T0, vendar to ni bilo povezano z razliko v nasičenosti mikrovaskularno. Nismo merjenje minutnega volumna, saj menimo, da ni povezave med spremembami v minutnega volumna in sprememb v toku mikrovaskularno krvi, kot je pred kratkim pokazala De Backer in sodelavci [14].
Čeprav se morda zdi, da je sistemski žilni kapacitivnost se poveča za nitroglicerina, eksperimentalna skupina v postopku prejela manj tekočine. Več razlogov, ki so lahko prispevali k tej ugotovitvi. Ena je, da v tej študiji je bila hipotenzijo vrsti obdelamo s tekočino namesto vazopresorje. Kot rezultat je bil preveč tekočine dajemo v obeh skupinah glede na končnih točk za dajanje tekočine. Če pogledamo RAP, lahko vidimo, da je pri vseh bolnikih RAP precej nad 10 mm Hg med celotnim postopkom. Če bi mi bolj strogo držati teh končnih točk, bi lahko dajali takrat manj tekočine, seveda v kontrolni skupini, in razlike v venski kapacitivnost med obema skupinama so bile morda bolj izraziti. V eksperimentalnih pogojih, ki delajo, le na začetku je bil RAP nižja v skupini nitroglicerina.
Drugi razlog je, da ne moremo izključiti možnosti, da je bil odmerek nitroglicerina preprosto premajhna, da bi imelo vpliv na sistemsko obtočil kapacitivnosti, in zato ne vodijo k večji dajanjem tekočin v eksperimentalni skupini. Ali večji odmerek nitroglicerina v kombinaciji z več tekočin bi imela vpliva na mikrocirkulacijo ostaja špekulativna.
Kljub razlikam v upravi tekočine, so bile koncentracije hemoglobina v dveh skupinah v istem območju v celotnem obdobju študija. Na podlagi American Society of Anesthesiologists smernic za transfuzijo krvi, je bila uporabljena permisivna strategija anemija. Akutna anemija zaradi pomanjkanja hipovolemijo je znano, da vplivajo na prekrvitev tkiv. Mikrovaskularni perfuzijo dopolnjujemo s povečanjem zneska prekrvljenih kapilar v tkiva (kapilarno zaposlovanje) v in vazodilatacije v microvessels že škropili [15-17]. Kot rezultat, lahko absolutna količina kisika prenaša po kapilarah se ohrani. V splanhični tkivih, je NO mislil, da igrajo pomembno vlogo v tem procesu [18, 19]. To se lahko hipotezo, da je v teh okoliščinah, dajanje donor NO kot nitroglicerina ne bi imeli toliko vpliva kot takrat, ko so Thre višje ravni hemoglobina. Ta mehanizem bi lahko posegel z učinkom nitroglicerina uprave.
Hkratno zmanjšanje MBF in povečanje μHbcon, sledi zmanjšanje μHbSO 2 v kasnejši fazi, pomeni, da ima vensko zastoji pomembno vlogo pri zmanjšanje perfuzije želodčnega tkiva med obnovo želodčne cevi. Ta mehanizem je bil predlagan tudi drugi [3]. pretok krvi v sluznici in seroznih plasti črevesja je znano, da ravna drugače v določenih okoliščinah. Poleg tega so različne učinke NO donatorji kot nitroglicerina na različne plasti želodčnega tkiva med tovrstno operacijo niso znani. Zaradi očitnih razlogov, smo lahko uporabijo O2C ® sonde na serozne strani želodca cevi samo. Ker je globina meritev te sonde v območju 4-6 mm, ne moremo razlikovati med različnimi plastmi želodčni tkiva. Zato je zelo težko oblikovati sklepe v zvezi s spremembami razlika prekrvavitev tkiv, v naši raziskavi
Nazadnje pojavnost uhajanja anastomozni je v celotni populaciji v študiji (22%), relativno visoka.; to je vključevalo klinično pomembne uhajanje, kakor tudi uhajanje omejeno le radiološke znake. Čeprav so jih mikrovaskularnih podatkov ni podprta, smo opazili tendenco k nižji pojavnosti anastomozni uhajanja v skupini glicerol. Ta rezultat ni dosegla statistične značilnosti, vendar študija ni bil zasnovan za ta namen niti. Večje število pacientov se lahko zahteva, da oceni to.
Zaključek
intravensko dajanje nitroglicerina v odmerku 1 g /kg na min ne preprečuje zmanjšanje želodca MBF in μHbSO 2, ki se pojavljajo po želodčni cevi rekonstrukcija. Nadaljnje raziskave je treba pridobiti boljši vpogled v učinek NO donatorje okvaro mikrovaskularno perfuzijo in oksigenacije na splošno, in njen odnos do anastomozni zapletov po oesophagogastrostomy posebej.
Ključne sporočil

venskih zastojev igra pomembno vlogo v oslabitve mikrovaskularno perfuzije, ki nastopi po rekonstrukcijo želodčni cevi.

intravensko nitroglicerin v višini 1 g /kg na min ne preprečuje poslabšanja želodca mikrocirkulacije pri obnovi želodca cevi.

Kratice
AU:
AU = poljubne enote
μHbcon:
μHbcon = mikrovaskularna koncentracija hemoglobina

μHbSO:
μHbSO 2 = mikrovaskularna nasičenost hemoglobina s kisikom
LDF:
LDF = laser Doppler flowmetry

MBF:
MBF = mikrovaskularno pretok krvi
NO:
NO = dušikov oksid
RAP:
RAP = desni atrijska tlaka
RS:.
RS = odbojnost spektrofotometrija

originalne predloženi datoteke deklaracij
avtorjev za slike
Spodaj so povezave do prvotna predloženih spisov avtorjev za slike. Izvirna datoteka 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff avtorjev na sliki 1 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Gastroprotektivnih učinek tradicionalno zdravilo rastlinskega izvora, ekstrakta Sipjeondaebo-tang voda, proti-etanola povzroča želodca sluznice poškodbe
• Nenavadna pridobil želodca outlet obstrukcija v otroštvu: prikaz primera