Intraveneuze nitroglycerine niet maag microcirculatie te behouden tijdens maagsonde reconstructie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial

intraveneuze nitroglycerine niet maag microcirculatie te behouden tijdens maagsonde reconstructie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial
De abstracte Introductie
Complicaties van oesofagectomie en maagsonde reconstructie omvatten lekkage en stenose, die door gecompromitteerde microvasculaire bloedstroom (MBF) in maagweefsel zijn. We hebben onlangs aangetoond dat verminderde MBF kon peroperatief worden verbeterd door lokale toediening van nitroglycerine. Het doel van deze studie was of nitroglycerine, intraveneus toegediend tijdens maagsonde reconstructie onderzoeken, kan weefsel doorbloeding en zuurstof in de maag fundus bewaren en de incidentie van postoperatieve lekken verminderen.
Werkwijzen
In dit single- center, prospectieve, dubbel-blinde studie, we gerandomiseerde 32 patiënten gepland voor oesofagectomie in twee groepen. De interventiegroep kreeg intraveneuze nitroglycerine tijdens maagsonde wederopbouw, en de controlegroep kreeg een fysiologische zoutoplossing. Uitgangswaarden voor MBF, werden microvasculaire hemoglobine zuurstofverzadiging en microvasculaire hemoglobinegehalte bepaald op de maag fundus voor en na maagsonde bouw en na het trekken van de maagsonde aan de nek.
Resultaten
MBF en microvasculaire hemoglobine zuurstofverzadiging gedaald op dezelfde manier in beide groepen tijdens maagsonde wederopbouw en waren vergelijkbaar. De esophageal anastomose werd gecontroleerd daarentegen radiografie vóór ontslag uit het ziekenhuis; lekkage werd waargenomen bij twee patiënten (13%) in de groep nitroglycerine en vijf patiënten (31%) in de controlegroep (niet significant).
Conclusie
Onder stabiele systemische hemodynamische omstandigheden continue intraveneuze toediening van nitroglycerine kon niet verslechterde gastrische microvasculaire perfusie en microvasculaire hemoglobine verzadiging voorkomen tijdens maagbuis reconstructie. (Trial kenteken NCT 00335010.)
Introductie
oesofagectomie met een directe reconstructie van het spijsverteringskanaal blijft de meest succesvolle therapie voor slokdarmkanker. Voorkomende complicaties van de gastro-oesofageale anastomose omvatten lekkage (5-26%) en anastomose stenose (12-40%), die zijn toegeschreven aan verminderde microvasculaire bloedstroom (MBF) en gelijktijdige gecompromitteerd oxygenatie van de maagsonde [1, 2 ]
afname MBF wordt verwerkt hoofdzakelijk door verminderde arteriële toevoer van de maagsonde door ligatie van verschillende maag slagaders tijdens de procedure. Anderzijds is veneuze congestie voorgesteld om aan dit verminderde MBF en [3]. We hebben recent een afname MBF maar niet in microvasculaire hemoglobine zuurstofverzadiging (μHbSO 2) tijdens maagsonde reconstructie, door simultane meting van MBF en μHbSO 2 [4]. We toonden aan dat de verminderde MBF kan worden verbeterd met lokale toediening van nitroglycerine.
Dit effect van nitroglycerine, die tijdelijk moet worden beschouwd vanwege de korte halfwaardetijd van nitroglycerine, volledig afhankelijk van de toegankelijkheid van de maagsonde weefsel. Daarom hebben wij deze waarneming proof of principle, en de hypothese dat het mogelijk moet zijn om een ​​vergelijkbaar effect met intraveneuze toediening van nitroglycerine stellen. Zo ja, dan is het effect kan gemakkelijk worden verlengd in de dagen na operatie. Onze hypothese werd ondersteund door gegevens die door andere onderzoekers, die kunnen weefselperfusie bij septische patiënten [5] of tijdens cardiopulmonale bypass [6] met intraveneuze toediening van nitroglycerine verbeteren waren gemeld. Op basis van deze waarnemingen, we de hypothese dat systemische toediening van nitroglycerine maag MBF en μHbSO 2 tijdens maagsonde reconstructie kunnen behouden.
Materialen en werkwijzen
Met de goedkeuring van de lokale institutionele menselijke onderzoekscommissie, en na het behalen van informed consent, 32 patiënten werden opgenomen tussen mei 2004 en maart 2005. Alle patiënten waren in fysieke toestand I en II, volgens de American Society of Anesthesiologists indeling [7].
Algemene anesthesie werd geïnduceerd met propofol (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1-0,3 ug /kg) en rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anesthesie werd gehandhaafd met isofluraan (0,8-1,2 eindexpiratoir%) bij alle patiënten. Vóór inductie van algemene anesthesie, werd een mid-thoracale epidurale katheter geplaatst (tussen TH6 en TH8) naar peroperatieve en postoperatieve analgesie. Bij alle patiënten werd epidurale blokkade begonnen met een bolus van 10 ml bupivacaïne 0,25%, voordat deze wordt gestart. Na 90 minuten werd een mengsel van 0,125% bupivacaine met fentanyl 2,5 gg /ml toegediend via epidurale katheter in een dosering van 10 ml /uur.
Alle patiënten werden beademd met een arteriële kooldioxide spanning van 4,5-5,5 bereikt kPa. Fractionele geïnspireerd zuurstof werd oorspronkelijk op 40%, maar dit werd verhoogd tot 70% voor het kneden maagsonde. Positieve eindexpiratoire druk werd ingesteld op 5 cmH 2O. Bij alle patiënten werd standaard hemodynamische controle gebruikt waaronder radiale arteriële bloeddruk en rechter atriale druk (RAP) metingen. Fluïdumregelartikel werd uitgevoerd onder toepassing kristalloïden en hydroxyethylzetmeel (Voluven ®; Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Nederland) om gemiddelde arteriële druk boven 60 mmHg en 10 mmHg boven RAP handhaven. Het bijwonen van anesthesiologen kregen het advies om vasopressors gebruiken wanneer het volume van colloïden meer dan 2 l; de agent van de keuze was Phenylephrine. Arteriële en centraal veneuze zuurstof en kooldioxide partiële, hemoglobinegehalte en hemoglobine verzadiging werden bepaald (ABL 707, Radiometer, Kopenhagen, Denemarken)
operatietechniek
Twee operatietechnieken werden gebruikt: transhiatale en transthoracale oesophagusresectie.. Hoewel deze benaderingen verschillen in beide technieken de maagsonde wordt geconstrueerd op een soortgelijke wijze door ligatie van de linker maag slagader, rechts maag slagader, de korte maag slagaders en de linker gastro slagader, en wordt vervolgens gevormd langs de grotere kromming. Bijgevolg, de arteriën van het bovenste deel van de maagsonde hangt uitsluitend rechts gastro arteriële arcade. Na doorsnijdende de slokdarm in de nek en het strippen van de slokdarm, is de maagsonde omhoog getrokken via de prevertebrale route waarin een oesophagogastrostomy is gemaakt. Bij alle patiënten werd een end-to-side anastomose hand genaaid met een enkele laag met behulp absorbeerbaar monofilament hechtmateriaal (PDS 3-0, Ethicon, Johnson & Johnson, Amersfoort, Nederland).
Alle handelingen werden uitgevoerd door dezelfde chirurgisch team (KT en HT).
Reflectie spectrofotometrie en laser Doppler flowmetry
microvasculaire parameters MBF, μHbSO 2 en microvasculaire hemoglobinegehalte (μHbcon) werden gelijktijdig bepaald met behulp van de O2C ® (Lea Medizin Technik, Giesen, Duitsland). Dit apparaat combineert twee optische technieken, namelijk laser Doppler flowmetry (LDF) en reflectie spectrofotometrie (RS), in een optische vezel. Er is geen interferentie tussen de twee technieken, omdat ze werken op verschillende lichtgolf bereiken. In de huidige studie werd een platte probe gebruikt, met een meting diepte van 4-6 mm.
ΜHbSO 2 werd gemeten met behulp van RS. Het weefsel wordt verlicht met zichtbaar wit licht (500-630 nm), die vooral wordt verstrooid door de mitochondria en veranderde van kleur door hemoglobine volgens zijn zuurstofverzadiging-status. Deze gereflecteerde spectrum wordt gedetecteerd en geanalyseerd met een spectrofotometer met een frequentie van meer dan 100 Hz; een gemiddelde van deze waarden wordt elke 2 s. Bovendien wordt de μHbcon berekend als relatieve waarde in willekeurige eenheden (AU). De klinische bruikbaarheid van RS en de waarde ervan voor de beoordeling van microvasculaire oxygenatie werden eerder aangetoond [8].
LDF is een gevestigde techniek voor de beoordeling van microvasculaire perfusie en werd veelvuldig gebruikt tijdens maagsonde wederopbouw [3, 4 , 9]. Met behulp van LDF wordt MBF bepaald door analyse van de kracht spectra van de bewegende bloedcellen, gegenereerd door Doppler frequenties van terugverstrooide laserlicht (820 nm). De MBF waarde is wiskundig gedefinieerd als het eerste moment van de Doppler vermogensspectra, zodat het om de snelheid van de erytrocyten vermenigvuldigd met het aantal bewegende erytrocyten en wordt beschreven in AU. Veranderingen in MBF zijn kwalitatief over het vóórkomen van darmweefsel ischemie. Zo Pierie en medewerkers [9] heeft aangetoond dat een verlaging maag MBF van meer dan 70% van de uitgangswaarden een voorspeller voor verminderde genezing van de cervicale oesophagogastrostomy. Ook tijdens intestinale hypotensie vergelijkbare afname jejunale mucosa perfusie in verband met verhoogde lactaatproductie [10].
Studieprotocol
Patiënten werden gerandomiseerd in twee groepen van 16 patiënten elk. De randomisatie werd uitgevoerd door gebruik te maken van gesloten enveloppen. De behandelingsgroep ontving intraveneus nitroglycerine (Nitro Pohl, Transmedico BV, Weesp, Nederland) in een dosering van 1 ug /kg per minuut begon onmiddellijk na inductie van de anesthesie. De controlegroep kreeg intraveneuze NaCl 0,9% met een vergelijkbare infusiesnelheid begon tegelijkertijd. De onderzoeker en de aanwezige anesthesist zijn verhard over de inhoud van de spuit.
Na het openen van de buik, maar voordat compromitteren de vascularisatie van de maag, uitgangswaarden (T0) van MBF, μHbSO 2 en μHbcon verzameld . Een gemiddelde van metingen over 1 min (30 waarden) verkregen uit twee gebieden maag; de pre-pylorus antrum en de fundus van de maag, waar de toekomst anastomose van de maagsonde werd verwacht. De probe werd geschreven door de chirurg voorzichtig het oppervlak van de serosale zijde van de maag te raken. Druk artefacten werden geïdentificeerd door een duidelijke afname in signaal in beide LDF en RS bochten en een verandering in de configuratie van het signaal RS. Na T0 werden de metingen nog twee keer herhaald: na de bouw van de maagsonde (T1) en na het trekken de maagsonde aan de hals (T2). Arteriële en centraal veneuze bloed gas analyse werd gelijktijdig uitgevoerd. Na afloop van de operatie de onderzoeksmedicatie gestopt.
Kader van klinische praktijk na maagsonde reconstructie Alle patiënten ondergingen een
contrast radiografie onderzoek van de oesophagogastrostomy na ten minste 7 dagen voor het verlaten van het ziekenhuis. Statistisch analyses
in onze vorige studie [4], waarbij patiënten dienden als hun eigen controles, vonden we een toename MBF van 52 tot 100 AU AU na toepassing van nitroglycerine, met een standaarddeviatie van 34,8 en 53,4, respectievelijk [4 ]. Een steekproef van 16 in elke groep heeft 80% vermogen om een ​​verschil tussen de manier van 45 op te sporen met een significantie niveau (α) van 0.05 (tweezijdig).
Waarden worden gerapporteerd als gemiddelde ± standaard fout. Elke variabele werd geanalyseerd met behulp van variantie-analyse voor herhaalde metingen. In voorkomend geval, post hoc
analyses werden uitgevoerd met behulp van de Bonferoni-test. Verschillen tussen behandelde en controlegroepen op elk tijdstip werden geanalyseerd met een ongepaarde t-test
. Incidentie van postoperatieve lekkage in de groepen werden vergeleken onder toepassing van een Fischer-test. P Restaurant < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. Alle analyses werden uitgevoerd met Graphpad Prism (versie 3,0, Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Resultaten
Demografische en functionele karakteristieken zijn samengevat in tabel 1. In het nitroglycerine groep 15 mensen geopereerd met de transhiatale benadering tegenover 12 patiënten in de controlegroep. Er was een significant verschil in fluïdumvolume toediening: 6,5 ± 1,3 l in de nitroglycerine versus 7,7 ± 1,7 l in de controlegroep. Totaal PO bloedverlies was vergelijkbaar in beide groepen. Beide groepen kregen gelijke hoeveelheden vasoactieve medicatie. Gemiddelde arteriële bloeddruk was vergelijkbaar tijdens de gehele procedure en niet significant veranderen in beide groepen. Hartslag hoger in de groep nitroglycerine tijdens de hele operatie dan in de controlegroep. RAP was in de controlegroep significant hoger dan in de nitroglycerine groep bij aanvang, en gedaald in vergelijking met een baseline op T2 (tabel 2) .table 1 Demografische en operationele kenmerken
Kenmerk

Group

nitroglycerine
NaCl (controle)
Man /vrouw (n
)
14/2
13/3
Leeftijd (jaar)
62 ± 11
61 ± 9
Operation tijd (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
Bloedverlies (l)
1.1 ± 0.1
1,4 ± 0,2
waarden worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaard fout. * P Restaurant < 0.05 NaCl (controle) versus nitroglycerine.
Tabel 2 Hemodynamische parameters
Parameter
Group
Time punt



T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (slagen /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
Waarden zijn uitgedrukt als gemiddelde ± standaardfout. * P Restaurant < 0,05 NTG versus NaCl (controle); ** P Restaurant < 0,05 versus T0 (baseline). HR, hartslag; MAP, gemiddelde arteriële druk; NaCl, normale zoutoplossing (controle); NTG, nitroglycerine; RAP, rechts atriale druk; T0, basislijn; T1, na de bouw van de gastrische buis; T2, na het trekken de maagslang de hals.
Er was een significant verschil in het centrale veneuze zuurstofsaturatie tussen het bedieningsorgaan en het nitroglycerine groepen op de basislijn. De arteriële zuurstofspanning waarden waren vergelijkbaar tussen de groepen tijdens de gehele procedure. Er waren significante verschillen in de arteriële hemoglobinegehalte tussen de baseline en latere tijdstippen in de twee groepen, en er was een verschil in het hemoglobinegehalte tussen groepen bij T1 (tabel 3) .table 3 Blood gasanalysemethode
Parameter
Group
Time punt


T0
T1
T2
SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
waarden worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaard fout. Hb, hemoglobine; NaCl, normale zoutoplossing (controle); NTG, nitroglycerine; PaO2, arteriële zuurstofspanning; SaO2, arteriële hemoglobine zuurstofverzadiging; ScvO2, centraal veneuze zuurstofverzadiging van hemoglobine; T0, basislijn; T1, na de bouw van de gastrische buis; T2, na het trekken de maagsonde aan de nek. * P Restaurant < 0,05 NTG versus NaCl (controle); ** P Restaurant < 0,05 versus T0 (baseline).
Wat microvasculaire parameters uitgangswaarden waren vergelijkbaar in beide groepen voor alle parameters bij de maagfundus en pylorus. Er was geen significante wijziging of verschil tussen de twee groepen MBF, μHbSO 2 en μHbcon de pylorus deel van de maag tijdens de procedure (gegevens niet getoond).
Zoals blijkt uit figuur 1, fundus MBF was 210 ± 17 AU in de nitroglycerine groep en 216 ± 13 AU in de controlegroep bij aanvang (niet significant). Er was een afname in T1 in zowel nitroglycerine groep en de controlegroep, maar er was geen verdere daling van T1 tot T2 in de twee groepen. μHbSO 2 op T0 was 91 ± 2% in de groep nitroglycerine en 86 ± 3% in de controlegroep (niet significant). Er was geen significante verandering in μHbSO 2 in beide groepen tussen T0 en T1. Bij T2 echter μHbSO 2 daalde significant in beide groepen tot 63 ± 5% in de nitroglycerine en 51 ± 7% in de controlegroep. De μHbcon aanzienlijk toegenomen tussen baseline en T1, vanaf 72 ± 3 AU tot 80 ± 3 AU in het nitroglycerine-groep en vanaf 65 ± 3 AU tot 78 ± 3 AU in de controlegroep. Er was geen verschil tussen T1 en T2. Figuur 1 microvasculaire parameters. MBF, μHbSO2 en μHbcon gemeten op de fundus van de maag tijdens maagsonde wederopbouw. De MBF daalden tussen T0 en T1 en de μHbSO2 daalden tussen T1 en T2. De waarden worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardfout. * P Restaurant < 0,05 versus basislijn (T0). μHbcon, microvasculaire hemoglobinegehalte; μHbSO2, microvasculaire hemoglobine zuurstofverzadiging; MBF, microvasculaire doorbloeding; T0, basislijn; T1, na de bouw van de gastrische buis; T2, na het trekken van de maagsonde aan de nek.
Alle patiënten ondergingen een contrast radiografie onderzoek van de oesophagogastrostomy. Twee gevallen van naadlekkage opgetreden in de nitroglycerine groep (12%) en vijf opgetreden in de controlegroep (31%); dit verschil was niet statistisch significant (p
= 0,19). We hadden geen onderscheid tussen kleine of grote, klinisch relevante lekkage.
Discussie
In de huidige studie waren we niet in staat tot een daling van de maag fundus microvasculaire perfusie en oxygenatie tijdens maagsonde reconstructie met continue intraveneuze toediening van nitroglycerine te voorkomen. Deze stof dient als stikstofoxide (NO) donor; in het vasculaire endotheel NO fungeert als een regulator van de vasculaire tonus en derhalve van microvasculaire perfusie [11]. NO speelt een belangrijke rol bij de autoregulatie van maagslijmvlies bloedstroom, en het is waarschijnlijk dat NO een rol speelt bij het beschermen van het maagslijmvlies en behoudt mucosale integriteit [12, 13]. Tijdens omstandigheden van verminderde stroming, gebruik van nitroglycerine bleek effectief in het verbeteren weefselperfusie [4-6] is.
Echter de huidige resultaten contrasteren met de resultaten van onze vorige studie [4], waarbij de maag MBF kan worden verbeterd onder toepassing van nitroglycerine lokaal op de maagsonde weefsel. Het kan niet worden uitgesloten dat de dosis nitroglycerine gebruikt in de onderhavige studie onvoldoende effectief weefselconcentraties vestigen in de maagsonde kunnen zijn. We kozen voor een dosering van 1 ug /kg per min, die was in dezelfde orde van grootte als die wordt gebruikt in de studies van de uitgevoerd door Spronk en collega's [5] (0,5 mg bolus, gevolgd door 33,3 ug /min) en Iribe en collega's [ ,,,0],6] (0,5-2,0 ug /kg per min). In beide studies kon weefseldoorbloeding aanzienlijk worden verbeterd met intraveneuze nitroglycerine. Hotels met plaatselijke toediening, moet het weefsel concentraties relatief hoog zijn geweest. Als we hadden bedoeld om vergelijkbare weefselconcentraties vestigen of die een verbetering van de MBF als een therapeutisch eindpunt, zou dan grotere hoeveelheden nitroglycerine zijn vereist. Anderzijds, tijdens maagsonde reconstructie perfusiedruk (arteriële bloeddruk) wordt geacht essentieel voor adequate weefselperfusie en aldus genezing van de proximale anastomose. Daarom besloten we hogere concentraties nitroglycerine te gebruiken in ons onderzoek zijn systemische effecten te vermijden.
Hemodynamische stabiliteit wordt aangetoond door het ongewijzigde gemiddelde arteriële druk en RAP gedurende de hele studie protocol in de nitroglycerine groep. Er was een verschil in de centrale veneuze zuurstofverzadiging van hemoglobine tussen nitroglycerine en NaCl groepen T0, maar dit is niet gerelateerd aan een verschil in microvasculaire verzadiging. We hadden niet het hartminuutvolume meten, omdat we geloven dat er geen relatie tussen veranderingen in cardiac output en de veranderingen in de microvasculaire doorbloeding, zoals onlangs werd aangetoond door De Backer en collega's [14].
Hoewel men dat de systemische bloedsomloop capaciteit zou kunnen veronderstellen verhoogd met nitroglycerine, kreeg de experimentele groep minder vloeistof tijdens de procedure. Verschillende redenen kan hebben bijgedragen tot deze bevinding. Een daarvan is dat in deze studie werd hypotensie hoofdzakelijk behandeld met vloeistof in plaats van vasopressoren. Als resultaat werd teveel vocht toegediend in beide groepen wat betreft de eindpunten voor toediening van vloeistof. Kijkend naar RAP, kan worden gezien dat bij alle patiënten RAP was boven 10 mmHg gedurende de gehele procedure. Als we strikter deze eindpunten waren gehecht, zou dan minder vloeibaar zijn toegediend, zeker in de controlegroep, en verschillen in veneuze capaciteit tussen de twee groepen misschien meer gemarkeerd. In de experimentele omstandigheden gebruikt, maar bij aanvang was RAP lager in de nitroglycerine groep.
Een andere reden is dat we niet kunnen uitsluiten dat de dosering van nitroglycerine was gewoon te laag om een ​​effect op de systemische bloedsomloop capaciteit leiden, en dus leidde niet tot verhoogde toediening van vloeistoffen in de experimentele groep. Of een hogere dosis nitroglycerine in combinatie met andere overbrengingsmiddelen zou een effect op de microcirculatie zijn speculatief.
Ondanks de verschillen in fluïdumverbinding toediening hemoglobineconcentraties in beide groepen waren in hetzelfde traject gedurende de studieperiode. Op basis van de American Society of Anesthesiologists richtlijnen voor bloedtransfusie, werd een tolerante bloedarmoede strategie gebruikt. Acute anemie in afwezigheid van hypovolemie speelt een effect op de weefselperfusie hebben. Microvasculaire perfusie wordt versterkt door een toename van de hoeveelheid geperfuseerde capillairen in het weefsel (capillaire rekrutering) en vasodilatatie microvaatjes reeds geperfuseerd [15-17]. Hierdoor kan de absolute hoeveelheid zuurstof door de capillairen vervoerd worden gehandhaafd. In de splanchnische weefsels, is niet gedacht aan een belangrijke rol spelen in dit proces [18, 19]. Het kan worden verondersteld dat, onder deze omstandigheden, de toediening van een NO donor zoals nitroglycerine misschien niet zo veel effect als bij het drielanden hoger hemoglobinewaarden hebben. Dit mechanisme kan hebben verstoord het effect van nitroglycerine toediening. Ondernemingen De gelijktijdige vermindering MBF en toename μHbcon, gevolgd door een afname in μHbSO 2 in een later stadium, impliceert dat veneuze congestie een belangrijke rol speelt in de afname in de maag weefselperfusie tijdens maagsonde wederopbouw. Dit mechanisme is door anderen voorgesteld en [3]. Bloedstroom in de mucosale en serosale lagen van de darm is bekend dat anders gedraagt ​​onder bepaalde omstandigheden. Bovendien, de verschillende effecten van NO donoren zoals nitroglycerine op de verschillende lagen van de maag weefsel tijdens dit soort chirurgie zijn bekend. Voor de hand liggende redenen, waren we alleen in staat om de O2C toepassen ® sonde aan de serosale kant van de maagsonde. Omdat de meetdiepte van deze probe is in het bereik 4-6 mm, kunnen we geen onderscheid maken tussen de verschillende lagen van het maagweefsel. Het is daarom zeer moeilijk om conclusies betreffende differentieel weefsel bloedstroom veranderingen in ons onderzoek trekken
slotte, de incidentie van naadlekkage relatief hoog in de totale studiepopulatie (22%).; dit was inclusief klinisch relevante lekkage evenals lekkage beperkt tot radiologische tekenen. Hoewel niet door de microvasculaire gegevens zagen we een neiging tot een lagere incidentie van naadlekkage in het nitroglycerine groep. Dit resultaat bereikten geen statistische significantie, maar de studie was niet bedoeld daartoe niet. Grotere aantallen patiënten nodig zijn om dit.
Conclusie
Intraveneuze toediening van nitroglycerine te evalueren in een dosering van 1 ug /kg per min niet de daling van de maag MBF en μHbSO belet 2 die optreden na maagsonde wederopbouw. Verder onderzoek is nodig om meer inzicht te krijgen in het effect van NO donoren op verminderde microvasculaire perfusie en oxygenatie in het algemeen, en de relatie met anastomotisch complicaties na oesophagogastrostomy specifiek.
Kernboodschappen

Veneuze congestie een belangrijke rol speelt in de verslechtering van microvasculaire perfusie die optreedt na maagsonde wederopbouw. ​​

Intraveneuze nitroglycerine met een snelheid van 1 ug /kg per min niet de verslechtering van de maag microcirculatie tijdens maagsonde reconstructie doet voorkomen.

Afkortingen
AU:
AU = willekeurige eenheden
μHbcon:
μHbcon = microvasculaire hemoglobinegehalte

μHbSO:
μHbSO 2 = microvasculaire hemoglobine zuurstofverzadiging
LDF:
LDF = laser Doppler flowmetry

MBF:
MBF = microvasculaire bloedstroom
NO:
NO = stikstofoxide
RAP:
RAP = rechter atriale druk
RS:.
RS = reflectie spectrofotometrie
originele ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. oorspronkelijke bestand 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff Authors 'voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Gastrobeschermende effect van de traditionele kruidengeneeskunde, Sipjeondaebo-tang water extract, tegen-ethanol geïnduceerde maagslijmvlies verwonding
• Ongebruikelijke verworven maag obstructie tijdens de kinderschoenen: een case report