Intravenóznej nitroglycerín nezachová žalúdočné mikrocirkuláciu pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice: a randomizovanej kontrolovanej trial

intravenózne nitroglycerín nezachová žalúdočné mikrocirkuláciu pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice: randomizovanej kontrolovanej štúdii
abstraktné
Úvod
komplikácií oesophagectomy a rekonštrukcie žalúdočnej trubice zahŕňajú únik a stenózy, čo môže byť z dôvodu ohrozenia mikrocirkulácie (MBF) v žalúdočnej tkanive. Nedávno sme ukázali, že sa znížil MBF by bolo možné zlepšiť perioperačnej topickú aplikácií nitroglycerínu. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť, či nitroglycerín, intravenózne pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice, mohol zachovať prietok krvi a okysličenie tkanív v žalúdku fundu, a znížiť výskyt pooperačných úniku.
Metódy
V tomto jedno- centrum, prospektívna, dvojito zaslepená štúdia, sme náhodne 32 pacientov naplánované na oesophagectomy do dvoch skupín. Zásah skupina dostala intravenózne nitroglycerín pri rekonštrukcii gastrickou sondou, a kontrolná skupina dostávala fyziologický roztok. Predvolené hodnoty pre MBF, sýtosť a mikrovaskulárna hemoglobín koncentrácie mikrovaskulárna hemoglobínu kyslíkom boli stanovené na žalúdočné fundusu pred a po dokončení stavby žalúdočnej trubice a keď zdvihnete žalúdočné sondu ku krku.
Výsledky
MBF a mikrovaskulárna saturácie hemoglobínu kyslíkom sa znížil rovnako tak v oboch skupinách počas rekonštrukcie žalúdočnej trubice a boli porovnateľné. Pažeráka anastomóza bola riadená kontrastný röntgene pred prepustení z nemocnice; netesnosť bola pozorovaná u dvoch pacientov (13%) v skupine nitroglycerínu a piatich pacientov (31%) v kontrolnej skupine (nie je významný).
Záver
za stabilných podmienok systémové hemodynamické, kontinuálne intravenózne podávanie nitroglycerínu nemohol zabránenie zhoršenia žalúdočné mikrovaskulárna perfúzie a mikrovaskulárna saturácie hemoglobínu pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice. (Registračné číslo skúšobná NCT 00335010.)
Úvod
Oesophagectomy s priamym rekonštrukcie tráviaceho traktu zostáva najúspešnejší terapia rakoviny pažeráka. Časté komplikácie pažeráka anastomózy patrí k úniku (5-26%) a anastomózy stenózu (12-40%), ktoré boli pripočítané k zníženému mikrocirkuláciu (MBF) a súčasne ohrozená okysličenie žalúdočnou sondou [1, 2 ]
pokles MBF pripadá na prevažne zníženú dodávku arteriálnej žalúdočnej trubice spôsobené ligácia niekoľkých žalúdočných tepien v priebehu postupu. Na druhej strane, bolo navrhnuté žilovej preťaženia, aby prispeli k tejto zníženej MBF aj [3]. Nedávno sme preukázali pokles MBF ale nie v mikrocirkulácie saturácie hemoglobínu kyslíkom (μHbSO 2) v priebehu rekonštrukcie žalúdočnej trubice, pomocou súbežného meranie MBF a μHbSO 2 [4]. Ukázali sme, že znížená MBF by mohla byť zlepšená topické podávanie nitroglycerínu.
Účinok nitroglycerínu, ktorý musí byť považovaný dočasné vzhľadom ku krátkemu polčasu nitroglycerínu, úplne závisí na dostupnosti žalúdočné tkaniva trubice. Preto sme považovali za toto pozorovanie dôkaz princípu, a predpokladal, že by malo byť možné vytvoriť podobný účinok s iv podaní nitroglycerínu. Ak tomu tak je, potom je účinok mohol ľahko byť predĺžená v priebehu dní po chirurgickom zákroku. Naša hypotéza bola podporená údajmi vykazovanými inými výskumníkmi, ktorí boli schopní zlepšiť prekrvenie tkanív u septických pacientov [5] alebo v priebehu [6] s vnútrožilovom podaní nitroglycerínu mimotelového obehu. Na základe týchto pozorovaní, my sme predpokladali, že systémové podanie nitroglycerínu môže zachovať žalúdočné MBF a μHbSO 2 pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice.
Materiály a metódy
So súhlasom miestneho vyšetrovacieho výboru pre inštitucionálne človeka, a po obdržaní písomný informovaný súhlas, 32 pacientov bolo začlenené medzi májom 2004 a marcom 2005. Všetci pacienti boli vo fyzickom stave aj a II, podľa Americkej anestéziologické spoločnosti klasifikácie [7].
celkovej anestézii bola vyvolaná s propofolom (1-2 mg /kg), sufentanil (0,1 až 0,3 ug /kg) a rocuroniumbromide (0,6 mg /kg). Anestézia bola udržiavaná izofluranom (0,8-1,2 end-prílivové%) u všetkých pacientov. Pred celkovej anestézie, v polovici hrudnej epidurálnej katéter bol umiestnený (medzi TH6 a Th8) poskytovať predoperačného a pooperačné analgéziu. U všetkých pacientov bola epidurálna blokáda začala bolus 10 ml bupivakaín 0,25%, ešte pred začatím prevádzky. Po 90 minútach sa zmes bupivakaín 0,125% fentanylu s 2,5 ug /ml predkladané prostredníctvom epidurálnom katétrom v dávke 10 ml /hod.
Všetci pacienti boli mechanicky vetrané, aby bolo dosiahnuté napätie arteriálnej oxidu uhličitého 4,5-5,5 kPa. Frakčnej inšpirovaný kyslíka bola pôvodne stanovená na 40%, ale toto sa zvýšila na 70% pred ujímání na žalúdočnú sondu. Pretlak end-expiračnej bola stanovená na 5 CMH 2O. U všetkých pacientov bol použitý štandardný hemodynamické monitorovanie vrátane radiálne arteriálny krvný tlak a tlak v pravej predsieni (RAP) meranie. Fluid Management bola vykonaná pomocou Crystalloids a hydroxyetylškrob (VOLUVEN ®, Fresenius Kabi, 's-Hertogenbosch, Holandsko), aby bola zachovaná stredný arteriálny tlak nad 60 mmHg a RAP nad 10 mm Hg. Prítomní Anestéziológovia boli upozornené na nutnosť používania vazopresormi kedy objem koloidov presiahol 2 l; agent voľby bol fenylefrín. Arteriálnej a centrálnej žilovej kyslíka a oxidu uhličitého parciálne tlaky, koncentrácia hemoglobínu a saturácie hemoglobínu boli stanovené (ABL 707; rádiometer, Kodaň, Dánsko)
operačnej techniky
boli použité dva prevádzkový technik: transhiatal a transtorakalnú oesophagectomy .. Aj keď sú tieto prístupy sa líšia, v oboch techník žalúdočnej sonda je konštruovaný podobným spôsobom ligácia ľavej žalúdočné tepny, pravé žalúdočné tepny, krátkych žalúdočných tepien a ľavým gastroepiploic tepny, a to je potom vyrábal pozdĺž veľkého zakrivenia. V dôsledku toho, prívod arteriálna hornej časti žalúdka sondou závisí výlučne na pravej gastroepiploic tepnovej pasáže. Po transecting pažerák do krku a odizolovanie pažeráka, žalúdočné trubice sa zastavil cez prevertebral trati, kde bol vytvorený oesophagogastrostomy. U všetkých pacientov end-to-side anastomóza bola ručne šitý s jedinou vrstvou pomocou vstrebateľné monofilné steh (PDS 3-0, Ethicon Johnson & Johnson, Amersfoort, Holandsko).
Všetky operácie boli vykonávané rovnakú chirurgický tím (KT a HT).
Reflection spektrofotometria a laserové Doppler flowmetrie
mikrovaskulárna parametrov MBF, μHbSO 2 a mikrovaskulárna koncentrácie hemoglobínu (μHbcon) boli stanovené súčasne s použitím o2c ® (LEA Medizin technik, Giesen, Nemecko). Zariadenie v sebe spája dva optické techniky, a to laserového dopplerovského flowmetrie (LDF) a odrazivosti spektrum (RS), v jednom optického vlákna. Neexistuje žiadna interferencia medzi týmito dvoma technikami, pretože pôsobia na rôznych vlnových rozsahov svetlo. V tejto štúdii bol použitý plochý sonda, s hĺbkou merania 4-6 mm.
ΜHbSO 2 bola meraná pomocou RS. Tkanivo je osvetlený s viditeľným bielym svetlom (500 až 630 nm), ktorý je spätne odrazených najmä mitochondrií a zmenil farbu hemoglobínom podľa jeho stavu nasýtenia kyslíkom. Toto odráža spektrum je detekovaná a analyzovaná pomocou spektrofotometra s frekvenciou viac ako 100 Hz; stredná z týchto hodnôt je po 2 s. Okrem toho je μHbcon sa vypočíta ako relatívna hodnota v zadaných jednotkách (AU). Klinická použiteľnosť RS a jeho hodnota pre posúdenie mikrovaskulárna okysličenie bolo preukázané už skôr [8].
LDF je dobre zavedená technika pre posúdenie mikrovaskulárna perfúzie, a bol často používaný v žalúdočnej sondou rekonštrukcie [3, 4 , 9]. Pomocou LDF, MBF je stanovená analýzou energetického spektra v pohybe krviniek, vytvorené dopplerovských frekvenciou spätného rozptylu laserového svetla (820 nm). Hodnota MBF je definovaný matematicky ako prvej chvíli výkonového spektra Doppler, takže sa týka rýchlosti erytrocytov multipled počtom pohyblivých erytrocytov, a je opísaný v AU. Zmeny v MBF boli kvalitatívne vo vzťahu k výskytu tkanivovej ischémie čriev. Napríklad, Pierie a spolupracovníkmi [9] preukázali, že zníženie žalúdočnej MBF o viac ako 70% z východiskovej hodnoty bola prediktorom zhoršené hojenie krčnej oesophagogastrostomy. Podobne, pri intestinálnej hypotenzia porovnateľnej zníženie jejunálnu sliznice perfúzie bola spojená so zvýšenou produkciou laktátu [10].
Protokol štúdie
Pacienti náhodne dvoch skupín po 16 pacientov každý. Randomizácia bola vykonaná pomocou výkresu uzatvorených obálok. Liečebná skupina dostala intravenózne nitroglycerínu (Nitro Pohl; Transmedico BV, Weesp, Holandsko) v dávke 1 ug /kg za minútu, okamžite začal po navodenie anestézie. Kontrolná skupina dostávala intravenóznu 0,9% v podobnej rýchlosti infúzie, začalo súčasne. Výskumník a ošetrujúci Anesteziológ boli oslepení, pokiaľ ide o obsah striekačky.
Po otvorení brucha, ale než by bola ohrozená vaskularizáciu žalúdka, predvolené hodnoty (T0) z MBF, μHbSO 2 a μHbcon boli zhromaždené , Priemer meranie počas 1 minúty (30 hodnoty) bola získaná z dvoch žalúdočné oblastí; pre-pyloru Antrum a fundu žalúdka, kde sa predpokladá, že budúca anastomóza na žalúdočné sondou. Sonda bola umiestnená chirurgom, jemne dotýkať povrchu serózna strany žalúdka. Tlakové artefakty boli identifikované ako zrejmý pokles signálu v oboch LDF a RS krivkami a zmena konfigurácie signálu RS. Po T0 sa merania opakovať ešte dvakrát: po konštrukciu žalúdočnou sondou (T1) a po vytiahnutí sa žalúdočné trubica na hrdlo (T2). Arteriálnej a centrálne analýza žilovej krvi plynu bola vykonaná súčasne. Na konci operácie liečivom bol zastavený.
V rámci klinickej praxi po rekonštrukcii gastrickou sondou, všetci pacienti podstúpili vyšetrenie kontrastné rádiografiu v oesophagogastrostomy po dobu aspoň 7 dní pred prepustením z nemocnice.
Štatistická analyzuje
v našej predchádzajúcej štúdii [4], v ktorom pacient slúžil ako vlastné ovládacie prvky, sme zistili, že zvýšenie v MBF od 52 do 100 AU AU po aplikácii nitroglycerínu, so štandardnou odchýlkou ​​34,8 a 53,4, v danom poradí [4 ]. Veľkosť vzorky z 16 v každej skupine je 80% sily objaviť rozdiel medzi prostriedkami 45 na hladine významnosti (a) 0,05 (dvojstranný).
Hodnoty sú uvedené ako priemer ± štandardná chyba. Každá premenná bola analyzovaná pomocou analýzy rozptylu pre opakované merania. Ak je to vhodné, post hoc
analýzy boli vykonané použitím testu Bonferoni. Rozdiely medzi liečenou a kontrolnou skupinou v každom časovom bode boli analyzované za použitia nepárový t-test
. Výskyt pooperačného úniku v skupinách sa porovnali s použitím testu Fischer. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Všetky analýzy boli vykonané s použitím GraphPad Prism (verzia 3.0; Graphpad Software, San Diego, CA, USA).
Výsledky
demografických a prevádzkové charakteristiky sú zhrnuté v tabuľke 1. V skupine nitroglycerínu 15 ľudí bolo operovaných pomocou transhiatal prístup, v porovnaní s 12 pacientmi v kontrolnej skupine. Bol významný rozdiel v podávaní objemom kvapaliny: 6,5 ± 1,3 l v skupine nitroglycerínu oproti 7,7 ± 1,7 l v kontrolnej skupine. Celková perioperačnej krvné straty bola podobná v oboch skupinách. Obe skupiny dostávali rovnaké množstvo vazoaktívnych liekov. Stredný arteriálny krvný tlak bol porovnateľný po celú dobu postupu a významne nemenila v oboch skupinách. Srdcová frekvencia bola vyššia v skupine nitroglycerínu v priebehu celej operácie, ako v kontrolnej skupine. RAP bolo v kontrolnej skupine významne vyššia ako v skupine nitroglycerínu na začiatku liečby, a znížil sa porovnaní s východiskovou hodnotou v čase T2 (tabuľka 2) .Table 1 Demografické a operatívne vlastnosti
Charakteristika

Group

nitroglycerínu
NaCl (kontrola)
muži /ženy (n
)
14/2
13/3
vek (roky)
62 ± 11
61 ± 9
prevádzková doba (min)
236 ± 52
245 ± 55
Infusion (l)
6,5 ± 1,3 *
7,7 ± 1,7
Krvná strata (l)
1,1 ± 0,1
1,4 ± 0,2
Hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± štandardná chyba. * P Hotel < 0,05 NaCl (kontrola) v porovnaní s nitroglycerínom.
Tabuľka 2 hemodynamické parametre
Parameter
Skupina
Time bod


T0
T1
T2
MAP (mmHg)
NTG
70 ± 2
72 ± 3
70 ± 2
NaCl
75 ± 4
73 ± 3
72 ± 2
RAP (mmHg)
NTG
13 ± 1 *
12 ± 1
11 ± 1
NaCl
16 ± 1
14 ± 1
13 ± 1 **
HR (tepov /min)
NTG
86 ± 3 *
83 ± 3 *
88 ± 3 *
NaCl
74 ± 3
71 ± 3
75 ± 4
hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± štandardná chyba. * P Hotel < 0,05 NTG proti roztoku chloridu sodného (kontrola); ** P Hotel < 0,05 oproti T0 (predvolené). HR, tepová frekvencia; MAP, stredný arteriálny tlak; NaCl, normálny fyziologický roztok (kontrola); NTG, nitroglycerín; RAP, tlak v pravej predsieni; T0, základné; T1, po výstavbe sondou; T2, po vytiahnutí žalúdočnej trubice do krku.
Tu významný rozdiel v centrálnej žilovej nasýtenia kyslíkom medzi kontrolou a nitroglycerínu skupinách na začiatku štúdie. Hodnoty ťahom arteriálnej kyslíkové boli podobné u oboch skupín po celom postupe. Tam boli významné rozdiely v koncentrácii arteriálnej hemoglobínu medzi základné a následných časových bodoch v oboch skupinách, a tam bol rozdiel v koncentrácii hemoglobínu medzi skupinami v T1 (tabuľka 3) .Table analýza 3 krvných plynov
Parameter
Skupina
Time bod


T0
T1
T2
hodnoty SaO2 (%)
NTG
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
NaCl
99 ± 0
99 ± 0
99 ± 0
ScvO2 (%)
NTG
88 ± 0
86 ± 0
89 ± 0
NaCl
83 ± 0 *
85 ± 0
87 ± 0
PaO2 (kPa)
NTG
23 ± 2
32 ± 2 **
37 ± 5 **
NaCl
23 ± 2
34 ± 3 **
36 ± 3 **
Hb (mmol /l)
NTG
6,2 ± 0,3
5,6 ± 0,2 **
6,0 ± 0,2
NaCl
6,4 ± 0,7
6,3 ± 0,5 *
5,9 ± 0,8 **
Hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± štandardná chyba. Hb, hemoglobín; NaCl, normálny fyziologický roztok (kontrola); NTG, nitroglycerín; PaO2, arteriálny tlak kyslíka; Hodnoty SaO2, arteriálnej saturácie hemoglobínu kyslíkom; ScvO2, centrálny žilový hemoglobínu kyslíkom nasýtenia; T0, základné; T1, po výstavbe sondou; T2, keď zdvihnete žalúdočné sondu ku krku. * P Hotel < 0,05 NTG proti roztoku chloridu sodného (kontrola); ** P Hotel < 0,05 proti T0 (základná hodnota).
S ohľadom na mikrovaskulárnych parametrov predvolené hodnoty boli podobné v oboch skupinách pre všetky parametre na žalúdočného fundu a pyloru. Nedošlo k významnej zmene alebo rozdiel medzi týmito dvoma skupinami MBF, μHbSO 2 a μHbcon na vrátnika časti brucha počas postupu (dáta nie sú uvedené).
Ako je možné vidieť na obrázku 1, fundu MBF bola 210 ± 17 AU v skupine nitroglycerínu a 216 ± 13 AU v kontrolnej skupine na začiatku liečby (nie je významný). Došlo k poklesu na T1 ako v nitroglycerínu a kontrolnej skupiny, ale žiadny ďalší pokles od T1 do T2 v oboch skupinách. μHbSO 2 v T0 bola 91 ± 2% v skupine nitroglycerínu a 86 ± 3% v kontrolnej skupine (nie je významný). Došlo k žiadnej významnej zmene μHbSO 2 v oboch skupinách medzi T0 a T1. V čase T2 však μHbSO 2 významne v kontrolnej skupine sa znížila v oboch skupinách, na 63 ± 5% v nitroglycerínu a 51 ± 7%. ΜHbcon výrazne zvýšila medzi východiskovým stavom a T1, z 72 ± 3 AU na 80 ± 3 AU v skupine nitroglycerínu a z 65 ± 3 AU na 78 ± 3 AU v kontrolnej skupine. Nebol zistený žiadny rozdiel medzi T1 a T2. Obrázok 1 mikrovaskulárna parametre. MBF, μHbSO2 a μHbcon meraná na fundusu žalúdka pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice. MBF poklesol v rokoch T0 a T1 a μHbSO2 klesol medzi T1 a T2. Hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± štandardná chyba. * P Hotel < 0,05 v porovnaní s východiskovou hodnotou (T0). μHbcon, mikrovaskulárna koncentrácia hemoglobínu; μHbSO2, mikrovaskulárna saturácie hemoglobínu kyslíkom; MBF, mikrocirkulácie; T0, základné; T1, po výstavbe sondou; T2, keď zdvihnete žalúdočné sondu ku krku.
Všetci pacienti podstúpili vyšetrenie kontrastnou röntgen oesophagogastrostomy. Dva prípady úniku anastomózy došlo v skupine nitroglycerínu (12%) a päť došlo v kontrolnej skupine (31%); tento rozdiel nebol štatisticky významný (p = 0,19
). Sme nemali rozlišovať medzi menšie či väčšie, klinicky významné netesnosti.
Diskusia
V tejto štúdii sme neboli schopní zabrániť zníženie žalúdočnej fundus mikrovaskulárna prekrvenie a okysličenie pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice s kontinuálnym vnútrožilovom podaní nitroglycerínu. Táto látka pôsobí ako oxid dusnatý (NO) darcu; v cievnom endotelu žiadne funkcie, ako regulátor vaskulárneho tonusu, a tým mikrovaskulárna perfúzie [11]. NO hrá dôležitú úlohu v autoregulácie žalúdočnej sliznice prietoku krvi, a je pravdepodobné, že NO hrá úlohu pri ochrane žalúdočnú sliznicu a zachováva integritu sliznice [12, 13]. Pri podmienkach zníženej prúdenie, použitie nitroglycerínu bolo preukázané, že je účinný pre zlepšenie prekrvenia tkanív [4-6].
Avšak súčasné výsledky sú v rozpore so zisteniami našej predchádzajúcej štúdie [4], v ktorom žalúdku MBF by mohla byť zlepšená s použitím nitroglycerínu lokálne na tkanivo žalúdka trubice. Nemožno vylúčiť, že dávka nitroglycerínu použitý v tejto štúdii by mohlo byť dostatočné na určenie účinnej koncentrácie tkaniva v žalúdočnej sondou. Rozhodli sme sa pre dávke 1 ug /kg za minútu, čo je v rovnakom rozsahu, aká bola použitá v štúdiách z vykonáva Spronk a spolupracovníci [5] (0,5 mg bolus a následne 33,3 ug /min) a Iribe et al [ ,,,0],6] (0,5 až 2,0 ug /kg za minútu). V oboch štúdiách tkanivovej perfúzie mohli významne zlepšiť, s intravenóznym nitroglycerínom.
S topické podávanie, tkanivové koncentrácie musí byť pomerne vysoká. Keby sme za cieľ vytvoriť podobné koncentrácie v tkanivách alebo použité zlepšenie MBF ako terapeutického koncový bod, môže byť požadované potom väčšie množstvo nitroglycerínu. Na druhej strane, pri žalúdočnej sondou rekonštrukcie perfúzneho tlaku (arteriálny krvný tlak) je považovaná za rozhodujúci pre adekvátne prekrvenie tkanív a tým aj hojenie proximálnej anastomózy. Preto sme sa rozhodli nepoužívať vyššie koncentrácie nitroglycerínu v našej štúdii, aby sa zabránilo jeho systémové účinky.
Hemodynamicky stabilita je preukázaná nezmenenej stredného arteriálneho tlaku a RAP počas celého protokolu štúdie v skupine nitroglycerínu. Tam bol rozdiel v centrálnej žilovej saturácie hemoglobínu kyslíkom medzi nitroglycerínu a skupín NaCl pri T0, ale to nesúvisí s rozdielom v mikrovaskulárna nasýtenia. Nechceli sme zmerať srdcový výdaj, pretože sme presvedčení, že neexistuje žiadny vzťah medzi zmenami srdcového výdaja a zmeny v mikrocirkulácie, ako bolo nedávno preukázané De Backer a spolupracovníci [14].
Hoci by sa dalo predpokladať, že systémová obehový kapacitné sa zvýši o nitroglycerín, experimentálna skupina dostávala menej tekutín v priebehu konania. Z niekoľkých dôvodov môže prispeli k tomuto zisteniu. Jedným z nich je, že v tejto štúdii bola hypotenzia predovšetkým reagovať s kvapalinou namiesto vazopresory. Výsledkom je, že príliš veľa tekutiny sa podával v oboch skupinách s ohľadom na koncových bodov pre podávanie tekutín. Pri pohľade na RAP, možno vidieť, že u všetkých pacientov RAP bolo výrazne nad 10 mm Hg v priebehu celého postupu. Keby sme dodržaný týchto koncových bodov prísnejšie, potom menej tekutiny by mohli byť podávané, iste v kontrolnej skupine, a rozdiely v žilovej kapacitné medzi oboma skupinami mohlo byť výraznejšie. V experimentálnych podmienkach použitých, avšak na začiatku štúdie bola RAP nižšia v skupine nitroglycerínu.
Ďalším dôvodom je to, že nemožno vylúčiť možnosť, že dávky nitroglycerínu bola príliš nízka, aby spôsobiť vplyv na obehový systémovej kapacity, a preto neviedla k zvýšenému podanie tekutín v experimentálnej skupine. Či vyššie dávky nitroglycerínu v kombinácii s viacerými médiami by mať vplyv na mikrocirkulácie zostáva špekulatívne.
Napriek rozdielom v podávaní tekutín, koncentrácia hemoglobínu v dvoch skupinách boli v rovnakom rozsahu po celú dobu štúdia. Na Americkej anestéziologické spoločnosti pokynov pre transfúziu krvi založený bola použitá tolerantní stratégie chudokrvnosť. Akútne anémia v neprítomnosti hypovolémie je známe, že má vplyv na prekrvenie tkanív. Mikrovaskulárnych perfúzie je rozšírená pomocou zvýšenia množstva prekrvených kapilár v tkanive (kapilárnej nábor) a vazodilatácii mikrociev už perfúziu [15-17]. V dôsledku toho sa absolútne množstvo kyslíka dopravovaného kapilárami môže byť udržiavaná. V splanchnic tkanivách, NO sa predpokladá, že hrajú dôležitú úlohu v tomto procese [18, 19]. To môže byť predpokladal, že za týchto okolností, podávanie NO donoru, ako je nitroglycerín, nemusí mať toľko účinok, ako keď thre sú vyššia hladina hemoglobínu. Tento mechanizmus by mohol zasahovať účinkom podávanie nitroglycerínu.
Súčasného zníženie MBF a zvýšenie μHbcon, po ktorom nasleduje pokles μHbSO 2 v neskoršom štádiu, znamená, že žilovej kongescia hrá dôležitú úlohu v zníženie žalúdočnej prekrvenie tkanív pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice. Tento mechanizmus bol navrhnutý tiež ostatné [3]. Prietok krvi v sliznice a serózna vrstvy čreva je známe, že sa správajú inak, za určitých okolností. Okrem toho rôzne účinky NO donory, ako je nitroglycerín o rôznych vrstiev žalúdočnú tkaniva počas tohto druhu operácie nie sú známe. Zo zrejmých dôvodov sme boli len schopní aplikovať o2c ® sondy na serózna stranu žalúdočné sondou. Vzhľadom k tomu, hĺbka merania tejto sondy je v rozmedzí 4-6 mm, nemožno rozlíšiť medzi rôznymi vrstvami žalúdočné tkaniva. Je preto veľmi ťažké vyvodzovať nejaké závery týkajúce sa zmien rozdiel tkanivo Prietok krvi v našej štúdii
Konečne výskyt presakovanie anastomózy je pomerne vysoká v celkovej študovanej populácii (22%) .; to zahŕňalo klinicky významný únik, rovnako ako úniku obmedzený len na rádiologickými známkami. Aj keď to nie je podporovaný mikrovaskulárnych údajmi sme pozorovali tendenciu k nižšiemu výskytu anastomózy úniku v skupine nitroglycerínu. Tento výsledok nedosiahol štatistickej významnosti, ale táto štúdia nebola navrhnutá pre tento účel jeden. Väčší počet pacientov môže byť potrebné, aby hodnotenie tohto.
Záver
vnútrožilovom podaní nitroglycerínu v dávke 1 ug /kg za min nebráni zníženie žalúdočnej MBF a μHbSO 2, ktoré sa vyskytujú po žalúdočnej sondy rekonštrukcie. Ďalší výskum je potrebné získať väčší vhľad do účinku donormi NO na porušenú mikrovaskulárna prekrvenie a okysličenie všeobecne, a jeho vzťah k anastomóze komplikácií po oesophagogastrostomy špecificky.
Kľúčových oznámení

žilová kongescia hrá dôležitú úlohu v postihnutím v mikrovaskulárna perfúzie, ktorá nastane po rekonštrukcii žalúdočnou sondou.

intravenóznej nitroglycerín v dávke 1 ug /kg per min nebráni zhoršenie žalúdočné mikrocirkulácie pri rekonštrukcii žalúdočnej trubice.

Skratky
AU:
AU = arbitrárne jednotky
μHbcon:
μHbcon = mikrovaskulárna koncentrácia hemoglobínu

μHbSO:
μHbSO 2 = mikrovaskulárna hemoglobínu kyslíkom saturácie
LDF:
LDF = laser Doppler flowmetrie

MBF:
MBF = mikrocirkulácie
NO:
NO = oxid dusnatý
RAP:
RAP = tlak v pravej predsieni
RS :.
RS = odrazivosť spektrofotometria
deklarácia
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. Pôvodný súbor 13054_2006_4564_MOESM1_ESM.tiff autorov na obrázku 1 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Žalúdočným efekt tradičné bylinné medicíny, extrakt Sipjeondaebo-tang voda, proti etanol-indukovanej žalúdočnej sliznice injury
• Nezvyčajné získal žalúdočné obštrukcie výtoku počas detstva: Správa o prípad