Helt laparoskopisk gastrektomi använder intracorporeally häftapparat eller handsydda anastomos för magcancer: en enda centret av 478 konsekutiva fall och resultat

Helt laparoskopisk gastrektomi använder intracorporeally häftapparat eller handsydda anastomos för magcancer: en enda centret av 478 konsekutiva fall och resultat Bild Sammanfattning
Bakgrund
totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG) med hjälp av intrakorporal anastomos har gradvis blivit mogna tack vare framsteg i laparoskopiska kirurgiska instrument och ackumuleringen av operativ erfarenhet. Målet med denna studie är att granska vår institutions erfarenhet med TLG för behandling av magsäckscancer.
Metoder Review, en retrospektiv studie genomfördes för att undersöka de kortsiktiga resultaten av TLG använder intracorporeally häftapparat eller handsydda anastomos utförs Sir Run Run Shaw sjukhus mellan mars 2007 och juni 2015. detaljerna i intrakorporeal anastomos beskrevs, och kliniskt patologiska data, kirurgiska utfall och postoperativa komplikationer utvärderades.
resultat
Fyra hundra sjuttioåtta patienter ingick i studien. Generellt sett kunde patienterna delas in häftapparat eller handsydda grupper beroende på om intrakorporeal anastomos utfördes genom enbart handsydda teknik (n
= 97) eller endast häftning anordningar (n
= 381). För övergripande patienter, den genomsnittliga drifttid och anastomotisk tid var 225,7 och 30,0 minuter, respektive. Postoperativa komplikationer observerades hos 65 patienter. Alla patienter återhämtade sig väl utan perioperativ död genom konservativ eller kirurgisk behandling.
Slutsatser
TLG använder intracorporeally häftapparat eller handsydda anastomos är ett rimligt alternativ för behandling av magsäckscancer, med tidiga data visar acceptabla perioperativa utfall.
Nyckelord
laparoskopisk gastrektomi intrakorporal anastomos häftning anastomos hand~~POS=TRUNC sydda~~POS=HEADCOMP Mage tumörer bakgrund
Sedan den första fallbeskrivning av laparoskopisk gastrektomi (LG) rapporterades 1994, har den använts i stor utsträckning för att behandla magcancer beror på välkända kortsiktiga fördelar, såsom låga morbidities, minskad smärta, kortare vårdtid och mindre uppskattade blodförlust [1-4].
i allmänhet kan LG delas in laparoskopi assisterade och helt laparoskopiska tekniker. Med laparoskopi-assisterad gastrektomi (LAG), är lymfkörtel dissektion utfördes laparoscopically, men transektion i magen och anastomosen utförs genom en epigastrisk mini-laparotomi. Därför kan det vara svårt att utföra anastomosen genom ett litet snitt på patienter med fetma med tjocka buken väggar eller på patienter med en liten rest mage på grund av dålig visualisering. Detta rekonstruktiv modalitet kan leda till smärta och ökad skada från den kraftfulla grepp på mini-laparotomi webbplats. Det har rapporterats att intrakorporeal anastomos med totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG) har fördelar av säkrare anastomos under bättre visualisering, mindre postoperativ adhesion, snabbare postoperativ återhämtning och mindre ärr [5-7].
På grundval av vår omfattande laparoskopisk erfarenheterna från LAG, laparoskopisk distal pancreatectomy och andra laparoskopiska operationer [8-11], började vi utveckla TLG för behandling av magsäckscancer och vi användes ursprungligen häftapparater för att göra intrakorporal anastomos. Men i vår praktiken har vi funnit vissa nackdelar med att använda häftapparater, särskilt för intrakorporeal esophagojejunostomy. Därför var vi uppmuntras att använda intrakorporal handsydda teknik, främst för esophagojejunostomy efter total gastrektomi. Vi rapporterar här våra erfarenheter med de olika typerna av anastomos efter TLG samt en utvärdering av de postoperativa kirurgiska resultat beroende på vilken typ av anastomos att bedöma dessa tekniska feasibilities och diskutera fördelar och vår erfarenhet.
Metoder
patienter
Vi analyserade efterhand en prospektivt samlas in och bevaras patientdatabasen. Totalt 478 patienter i följd genomgick TLG för magcancer mellan mars 2007 och juni 2015 i vår avdelning Sir Run Run Shaw sjukhus. Perioperativa kliniskt patologiska variabler såsom kön, ålder, kroppsmasseindex (BMI), preoperativ fysisk klassificering definieras av American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng, patologisk diagnos, tumörstorlek, kirurgiska register, och postoperativ morbiditet och mortalitet, utvärderades. Institutional Review Board godkännande erhölls före inledandet av denna översyn.
Kirurgiskt förfarande
Under narkos, var patienten placeras i ryggläge. Mobilisering av magen och i klump systematisk lymfkörtel dissektion utfördes via fem trokarer under pneumoperitoneum (Fig. 1a). Tillräcklig lymfkörtlar utförs och magen är transekte. Den opererande provet avlägsnas genom den förlängda navel snitt, med hjälp av en stor plastpåse. En ca 3-4-cm längsgående incision gjordes för att avlägsna provet. Den förlängda navel snitt krymper normalt väl inom några månader (Fig. 1b). Den detaljerade lymfkörtlar och resektion förfarandet beskrevs i vår tidigare publicerade artiklar [8-10]. Fikon. 1 Trocar placering och snitt. en plats av trokar placering och snitt. b Postoperativ vy av den abdominala såret
1. Metoder för intrakorporeal gastrointestinal rekonstruktion efter total gastrektomi (Roux-en-Y) (a) Mekaniska häftapparat metoder: konventionell cirkulär häftapparat-städ metod (typ A):
Magen lyftes upp, och en handväska sträng sutur placerades på 1 cm ovanför den förutbestämda transected linjen (Fig. 2a). Ett hål gjordes vid esophagogastric korsningen med hjälp av Harmonic skalpell. Städet infördes i matstrupen stubbe genom hålet, och handväska sträng sutur bands (Fig. 2b). Den esophagogastric korsning delades, och magen extraherades. Den cirkulära häftapparat infördes i jejunum genom den jejunala stumpen (Fig. 2c). Den cirkulära häftapparat fäst med städet och sköt (Fig. 2d). Den jejunal stubbe stängdes med endoskopiska linjära häftapparater. Linjär häftapparat metod (typ B): Review, en liten öppning gjordes 10 cm från stumpen på den distala jejunum (Fig 3a.), Och den senare drogs sedan upp till matstrupen, i vilken en liten sidoöppningen var också gjort (Fig. 3b). En sida-till-sida antiperistaltic esophagojejunostomy utfördes därefter med användning av linjära häftapparater (Fig. 3c), och därefter, var ingångshålet och matstrupen stängs med häftapparater (Fig. 3d). Fikon. 2 intrakorporal konventionell cirkulär häftapparat-städ end-to-side esophagojejunostomy. en The handväska sträng sutur placerades på matstrupen. b Städet infördes i esofagus stubben. c Den cirkulära häftapparat infördes i jejunum genom den jejunala stubbe och fäst med städet. d Den cirkulära häftapparat sparken och avslutade esophagojejunostomy
Fig. 3 intrakorporal linjär häftapparat sida till sida esophagojejunostomy. en Ett hål skapades på den bakre väggen av esofagus stubben. b andra hålet skapades på antimesenteric sidan av efferenta jejunala. c Varje käft den linjära häftapparaten infördes i hålen på matstrupen stubbe och jejunum, och sedan, sköt den linjära häftapparaten. d ingångshål och matstrupe stängdes användning av häftapparater
(b) handsydda metoder (typ C):
jejunal slingan togs upp för att nå matstrupen stubben. Jejunum var förankrad i matstrupen stump av flera serosala muscularis avbrutna suturer placeras till den bakre lagret av matstrupen stubbe (Fig. 4a). Två små hål skapades: en på antimesenteric sidan av jejunum och den andra på matstrupen stubbe (Fig 4b.). Den bakre väggen stängdes av flera full tjocklek avbrutna suturer (Fig. 4c), och stängningen av den främre väggen utfördes av en full tjocklek kontinuerlig sutur (Fig. 4d). Den seromuscular skiktet stärktes med avbrutna suturer för att minska spänningen (Fig. 4e, f). Fikon. 4 intrakorporal handsydda end-to-side esophagojejunostomy. en The jejunum och matstrupen stubbe fästa vid varandra med seromuscular suturer. b a 2 cm bred snitt på antimesenteric sidan av jejunum. c Sutur av den bakre väggen med avbrutna suturer. d Sutur av den främre väggen med en kontinuerlig sutur. e Förstärkning av seromuscular skiktet med avbrutna suturer. f Komplett esophagojejunostomy
2. Metoder för intrakorporeal gastrointestinal återuppbyggnad efter distal gastrektomi (a) Mekaniska häftapparat metoder: linjär häftapparat deltaformad metod (Billroth I, typ D):
Små hål sedan skapades längs kanten av mag stubbe och duodenal stubbe (Fig. 5a). Därefter blev de approximeras och förenas med endoskopisk linjär häftapparat (Fig. 5b). Klammer linjen inspekterades sedan för eventuella fel, och hemostas kontrollerades. Bo suturer placerades för att lyfta den gemensamma öppningen, som sedan stängdes med två tillämpningar av den linjära häftapparaten (Fig. 5c, d). Linjär häftapparat sida till sida metoden (Billroth II, typ E):
Två öppningar skapades: en på den bakre väggen i mag stubbe 2 cm mot skärmarginal (figur 6a.) Och den andra på antimesenteric sidan av den efferenta jejunala (15 cm distalt om ligament Treitz) (Fig. 6b). En av de endoskopiska linjära häftapparat benen insattes i jejunum öppningen för att dra jejunum på baksidan av den gastriska stubben. Sedan tillsattes det andra benet införd i magsäcken öppning och avfyrade (fig. 6c). Den gemensamma öppningen tillslöts med en kontinuerlig handsydda sutur (Fig. 6d). Fikon. 5 Linjär häftapparat deltaformad gastroduodenostomy. två små hål skapades för käken insättnings. b gastric stubbe och duodenal stubbe var approximeras och förenas med endoskopisk linjär häftapparat. c Den gemensamma öppningen tillslöts med två tillämpningar av den linjära häftapparaten. d Genomförd gastroduodenostomy
fig. 6 Linear häftapparat sida till sida gastrojejunostomy. en Ett hål skapades på den bakre väggen av den gastriska stubben. b andra hålet skapades på antimesenteric sidan av efferenta jejunala. c endoskopisk linjär häftapparat slutföra anastomosen. d laparoscopically stängd gemensam öppning sys för hand
(b) handsydda metoder: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, typ F): Review, en löstagbar laparoskopisk tarm klämma placerades på större krökning sidan av mag stubbe och transected med ultraljud koagulerande sax (Fig. 7a). Den jejunala slinga infördes för att närma sig den gastriska stubben. Detaljerna i handsydda gastrojejunostomy liknade dem av typ C (Fig. 7b-d). Slutligen en sida till sida jejunojejunostomy utförs genom den förstorade navel snittet. Gastroduodenostomy (Billroth I, typ G):
Två löstagbara laparoskopiska tarmklämmor placerades vid pylorus och tolvfingertarmen för att undvika kontaminering. Tolvfingertarmen delades vinkelrätt med ultraljud koagulerande sax mellan de två löstagbara klämmor (Fig. 8a). Den gastriska stubbe infördes för att närma sig den duodenal stubben. Sedan flera serösa muscularis avbrutna suturer gjordes som är placerade på den bakre delen av mag- och duodenal stubbe. En 3-4 cm bred snitt gjordes vid större krökning sidan av gastric stump för end-to-end gastroduodenostomy (Fig. 8b). Den bakre väggen av esophagojejunostomy syddes med hjälp av avbrutna suturer, och den främre väggen syddes med hjälp av en kontinuerlig sutur (Fig. 8c). Den seromuscular skiktet stärktes med avbrutna suturer för att minska spänningen (Fig. 8d). Gastrojejunostomy (Billroth II, typ H):
jejunum slingan 15 cm distalt ligamentet Treitz infördes för att närma sig den gastric stubben. Sedan flera serosala muscularis avbrutna suturer gjordes som är placerade på den bakre delen av jejunum och gastric stubbe. En 3-4 cm bred snitt gjordes vid antimesenteric sidan av jejunum för end-to-side gastrojejunostomy. Detaljerna för handsydda gastrojejunostomy liknade de som beskrivits ovan (Fig. 9). Fikon. 7 intrakorporal handsydda end-to-side gastrojejunostomy. en transection av mag stubbe med ultraljud koagulerande sax. b Sutur av den bakre väggen med avbrutna suturer. c Sutur av den främre väggen med en kontinuerlig sutur. d Genomförd gastrojejunostomy
fig. 8 intrakorporal handsydda end-to-end gastroduodenostomy. en transection i tolvfingertarmen med ultraljud koagulerande sax mellan två klämmor. b Redo för anastomos efter tran av mag stubben. c Sutur av den främre väggen med en kontinuerlig sutur. d Genomförd gastroduodenostomy
fig. 9 intrakorporal handsydda end-to-side gastrojejunostomy. en transection av mag stubbe med ultraljud koagulerande sax. b Sutur av den bakre väggen med avbrutna suturer. c Sutur av den främre väggen med en kontinuerlig sutur. d Avslutade gastrojejunostomy

Postoperativ hantering
ventrikelsond avlägsnas omedelbart efter förfarandet, och alla stabila patienter utan betydande medicinska sjukdomstillstånd, överförs till den allmänna avdelningen för återhämtning. Att skrivas ut från sjukhuset, patienter tvungna att anpassa sig till en halvflytande kost, har en normal blodarbete panelen och temperatur, och inte lider av uppenbara obehag.
Resultat
demografiska och clinicopathologic egenskaper
Patienten demografiska och clinicopathologic egenskaper redovisas i Tabell 1. av de 478 patienter, 99 genomgick totalt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) och 379 genomgick totalt laparoskopisk distala gastrektomi (TLDG). Två hundra sextiofem patienter var män och 213 patienter var kvinnor. Dessa patienter hade en medelålder på 59,0 år och ett BMI på 23,0 kg /m 2. Patienterna klassificerades som ASA I i 282 fall, ASA II 162, och ASA III 34. Analys av patologiska tumöregenskaper visade att 168 patienter hade steg I tumörer, hade 121 patienter steg II tumörer, och 189 hade stadium III tumors.Table 1 clinicopathologic egenskaper patienter
Variabel
Totalt (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Kön (män /kvinnor) katalog 265/211
65/34
200/179
Ålder (år) Review 59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2) Review 23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA klassificering (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
sjukdomstillstånd (ja) katalog 75
23
52
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
Histologi (differentierade /odifferentierad) katalog 289/189
64/35
225/154
TNM steget ( I /II /III) katalog 168/121/189
47/25/27
121/96/162
Data är medelvärden ± standardavvikelser eller antal (%) Review BMI
body mass index, ASA
American Society of Anesthesiologists
operativa slutsatser och postoperativa kliniska förlopp sälja The operativa resultaten och efterföljande postoperativa kliniska kursdata visas i tabell 2. Inga förfaranden omvandlades till öppna eller annan laparoskopisk anastomos tekniker. TLTG med mekanisk häftapparat intrakorporal anastomos användes för 40 patienter (typ A 12 och typ B 18) och handsydda för 59 patienter (typ C 59). I TLTG gruppen, drifttid var 257,4 ± 47,2 min för handsydda förfarande och 284,3 ± 45,6 min för häftapparaten förfarande. Den genomsnittliga tiden för intrakorporeal handsydda esophagojejunostomy var 46,3 ± 10,8 min och 47,9 ± 17,1 min för häftapparaten en. Den genomsnittliga tiden till första tarmgas, börjar dieter och postoperativ sjukhusvistelse var 3,9 dagar (intervall, 2-7 dagar), 5,1 dagar (intervall, 3-7 dagar), och 10,5 dagar (intervall, 8-20 dagar), respektive för intrakorporeal häftapparat esophagojejunostomy och 3,7 dagar (intervall, 2-6 dagar), 4,8 dagar (intervall, 3-8 dagar), och 9,4 dagar (intervall, 6-22 dagar), respektive, för intrakorporeal handsydda esophagojejunostomy.Table 2 Operativa fynd och postoperativa kliniska förlopp
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Totalt (n
= 478)
häftapparat (n
= 40)
hand~~POS=TRUNC sydda~~POS=HEADCOMP (n
= 59)
häftapparat (n
= 341)
vid hand~~POS=TRUNC sydda~~POS=HEADCOMP (n
= 38)
Operation tid (min) Review 284,3 ± 45,6 (230-380) Review 257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360) Review 221,4 ± 26,8 (180-280) Review 225,7 ± 49,6 (120-380) Review anastomotisk tid (min) Review 47,9 ± 17,1 (25-90
) 46,3 ± 10,8 (29-67) Review 23,1 ± 5,1 (13-45) Review 33,5 ± 7,7 (21-50) Review 30,0 ± 14,0 (13-90) Review Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 83,8 ± 35,2 (30-200) Review 87,6 ± 42,4 (30-200) Review 101,4 ± 69,5 (10-400) Review 94,7 ± 30,3 (50-150) Review 97,7 ± 62,2 (10-400) Review hämtad lymfkörtlar
32,9 ± 5,3 (24-45) Review 38,9 ± 13,4 (25-42) Review 32,6 ± 9,7 (9-81) Review 30,8 ± 8,4 (21-55) Review 33,2 ± 10,1 (9-81) Review första tarmgas (dagar) katalog 3,9 ± 1,1 (2-7) Review 3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9) Review 3,3 ± 0,8 (2-5) Review 3,7 ± 1,1 (1-9) Review flytande kost (dagar) katalog 5,1 ± 1,0 (3-7 ) Review 4,8 ± 1,2 (3-8) Review 4,7 ± 2,0 (2-18) Review 4,4 ± 0,9 (3-7) Review 4,7 ± 1,8 (2-18) Review Soft diet (dagar) katalog 6,5 ± 1,2 (4-11) Review 6,6 ± 1,5 (4-12) Review 6,6 ± 2,6 (3-20) Review 6,4 ± 1,2 (4-9) Review 6,6 ± 2,3 (3-20) Review Postoperativ sjukhusvistelse (dagar) katalog 10,5 ± 2,5 (8-20) Review 9,4 ± 2,9 (6-22) Review 9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13) Review 9,6 ± 3,2 (4-23) Review Data är medelvärden ± standardavvikelser (intervall) katalog De typer av anastomotiska metoder i TLDG var mekaniska häftapparater i 341 patienter (typ D 23 och typ E 318) och handsydda i 38 patienter (typ F 16, typ G 14, och typ H 8). Den genomsnittliga drifttid och intrakorporal anastomos tid var 213,8 ​​min (intervall 120-360 min) och 23,1 min (intervall, 13-45 min), respektive, för mekanisk häftapparat intrakorporal anastomos och 221,4 minuter (intervall, 180-280 min) och 33,5 min (intervall, 21-50 min), respektive, för handsydd anastomos. Den genomsnittliga tiden till första tarmgas, börjar dieter och postoperativ sjukhusvistelse var 3,7 dagar (intervall, 1-9 dagar), 4,7 dagar (intervall, 2-18 dagar), och 9,6 dagar (intervall, 4-23 dagar), respektive för intrakorporeal häftapparat anastomos och 3,3 dagar (intervall, 2-5 dagar), 4,4 dagar (intervall, 3-7 dagar), och 9,3 dagar (intervall, 7-13 dagar), respektive, för intrakorporeal handsydd anastomos.
postoperativa komplikationer sälja The postoperativa komplikationer är listade i tabell 3. Det fanns ingen på sjukhuset dödlighet och 30-dagarsmortaliteten. Komplikationer som utvecklats i 16 (16,2%) av patienterna i TLTG gruppen och 49 (12,9%) av patienterna i TLDG gruppen. Sex patienter i TLTG gruppen hade anastomotic komplikation när det gäller läckage, förträngning och intraluminal blödning. Tolv patienter i TLDG gruppen hade anastomotisk komplikation, två för anastomotic läckage, tre för anastomotisk striktur, och sju för intraluminala bleeding.Table 3 postoperativa komplikationer
TLTG (n
= 99) katalog
TLDG (n
= 379)
Totalt (n
= 76)
häftapparat (n
= 40)
hand~~POS=TRUNC sydda~~POS=HEADCOMP ( n
= 59)
häftapparat (n
= 341)
handsydda (n
= 38)
postoperativa komplikationer
10
6
39
10
65
anastomotic läckage 1
2 Review 3
anastomos striktur
3 1
2 Review 6
intraluminal blödning 1
en 4
3
9
fördröjd magtömning 1
5
en
7
bukabscesser
en 2 Review 8 1
12
Ileus
6 1
7
Lymphorrhea
1 2
3
bukspottkörtel läckage 2
4
6
Lunginfektion infektion~~POS=HEADCOMP 1
en
7 2
11
lungemboli
en 1
Diskussion
mest populära versionen av LG är LAG, varvid lymfkörtel dissekering är klar under laparoscope. Därefter tillsattes den extrakorporeala anastomos med LAG utfördes genom en 50-70-mm litet snitt i mitten övre buken. Utföra anastomos i denna smala och begränsat utrymme är ofta svårt, särskilt på överviktiga patienter med tjocka buken väggar eller på patienter med en liten rest mage. Det bör noteras att införandet av hjälp snitt i LAG gör det divergerande från minimalt invasiv behandlingskoncept som eftersträvas i laparoskopisk kirurgi. Tidigare studier har rapporterat några fördelar med TLG över LAG såsom bättre kosmetiska delen, mindre blodförlust, och snabbare återhämtning. Och som våra essäer utfärdats före [8], i praktiken, har vi funnit att TLG är att föredra att LAG ytterligare tre skäl. Först TLG möjliggör en smidig anastomos och därmed undviker skador på omgivande strukturer. För det andra är TLG mer lämpligt för en "ingen beröring tumör" operation. Slutligen kräver TLG endast ett litet snitt och ger mer selektivitet för kirurgen än LAG. Men fram till nu, är LAG fortfarande den vanligaste typen av LG [12]. Utvecklingen av TLG har begränsats på grund framgångsrik rekonstruktion av mag-tarmkanalen laparoscopically har varit svårt att uppnå, särskilt för intrakorporeal esophagojejunostomy. Därför finns det ett behov av att utveckla en mer standardiserad metod för att återskapa mag-tarmkanalen med laparoskopisk metod som är så enkel och säker som möjligt.
Metoderna för gastrointestinal anastomos efter laparoskopisk distala gastrektomi (LDG) är desamma som de standard laparotomi som omfattar Billroth i, Billroth II, och Roux-en-Y-metoder. Alla metoder är säkra och effektiva; Däremot har det inte förekommit några statistiskt signifikanta skillnader i de tidiga postoperativa resultat bland de tre rekonstruktionsmetoder [13-15]. Den idealiska gastrointestinala rekonstruktionsförfarandet bör minimera postoperativ morbiditet och förbättra livskvaliteten [16]. Billroth I och Roux-en-Y-förfaranden är de som vanligen används rekonstruktionstekniker efter resektion av öppna distala gastrektomi (GD). Billroth I rekonstruktion har vanligen använts efter GD magcancer grund av dess enkelhet, fysiologiska fördelen att mat att passera genom tolvfingertarmen, och underlätta postoperativ endoskopi ger tillgång till papilla Vater [17, 18]. Det finns emellertid tre vanligaste nackdelarna hos den Billroth I anastomos, kvarleva gastrit, refluxesofagit, och begränsning i graden av resektion.
Traditionellt Roux-en-Y-rekonstruktion har varit återuppbyggnaden metod för val i total gastrektomi (TG ) [18] och alltmer används för att förhindra duodenogastric och gastroesofageal reflux i GD [19-21]. Emellertid Roux-en-Y-gastrojejunostomies har sina nackdelar enligt följande: ulcerogen och Roux stasis syndrom [22]. Dessutom är det komplex, tekniskt svårt och tidskrävande, vilket resulterar i förlängd operativ tid under totalt laparoskopisk intrakorporal förfarande. Och om inte handsydda, kan den omfattande användningen av endoskopiska linjära häftapparater leda till högre kostnader [23]. Därför är Roux-en-Y rekonstruktion vanligtvis utförs utanför kroppen genom en mini-laparotomi snitt i LAG.
Billroth II efter GD är ett alternativ för återuppbyggnaden av matsmältningskanalen när Billroth I och Roux-en-Y-rekonstruktioner är svåra eller orealistisk. Fördelarna med återuppbyggnaden Billroth II jämfört med Billroth I är en lägre livsmedels stasis hastighet och en högre grad av resektion. Om tumören är belägen i den mellersta tredje i magen, är det svårt att utföra Billroth I rekonstruktion eftersom överdriven spänning kan utvecklas vid anastomos webbplats om en säkerhetsmarginal ingick. Och i Kina, är de mest magcancer fall framskridet stadium, som behöver mer radikal resektion. Baserat på det faktum ovan, är den vanligaste intrakorporal anastomos metod i GD i vårt center rekonstruktion Billroth II. Om Roux-en-Y rekonstruktion användes, vi bara välja den handsydda tillvägagångssätt som är mer ekonomiskt.
Beträffande intrakorporal linjär häftapparat sida till sida Billroth II rekonstruktion, har vi sammanfattat tre punkter erfarenhet som följer [ ,,,0],8]: för det första, anastomos bör göras på den bakre väggen av kvarleva magen parallellt med större krökning. Andra använder en häftapparat för att göra plats för jejunum och gastric stubbe direkt, i stället för fast med dem med hjälp av stygn innan klammer tillämpas. Tredje använder en manuell kontinuerlig sutur för att stänga den gemensamma öppningen, i stället för endoskopiska linjära häftapparater. Det har rapporterats att deltaformad anastomos är en enkel, enkel och säker metod för intrakorporeal gastroduodenostomy [24]. Vi använde det också för intrakorporeal end-to-end Billroth I återuppbyggnad och sammanfattade tre huvudpunkter enligt följande: (1) Tre vistelse suturer placerades i varje ände av den gemensamma öppningen och skär i magsäcken och tolvfingertarmen för att uppnå en bättre involution . (2) Fodret häftapparat är bättre att vara vertikalt till skäreggarna i magsäcken och tolvfingertarmen. (3) Två steg rekommenderas under stängningen av den gemensamma öppningen som är benägna att undvika anastomos förträngning. Idéer för intrakorporeal mekanisk esophagojejunostomy i TG, de första 18 patienterna i vår serie använde konventionella cirkulära häftapparat-städ metod. Baserat på vår erfarenhet, var matstrupen inte avskuren vid första medan den övre magmunnen var tätt bundna med ett band och sedan sträcks ner till väl exponera matstrupen. Purse-string sutur utfördes, och varefter den främre väggen av matstrupen skärs med Harmonic skalpell för en halvcirkel. Efter placeringen av städet, var sutur linje åt och matstrupen slutligen avskurna med Harmonic skalpell. Men den cirkulära häftapparat var olämpligt för placering under laparoskopisk kirurgi på grund av sin större storlek och frånvaro av matchande röret. Den pneumoperitoneum var utsatta för dess placering, och visionen är oklart. Den infogade städ (OrVilTM, Covidien Mansfield, MA, USA) infördes för att förenkla förfarandet för städ placering, som rapporterades säker och effektiv [25]. Men på grund av dess höga kostnad, möjlighet för bakterieangrepp i bukhålan, och skada på matstrupen slemhinnor, vi inte använda denna metod.
Linjära häftapparat från sida till sida metoden var enkel i drift, och anastomos stomin var större, vilket kan undvika postoperativa komplikationer såsom anastomotisk stenos. För position jejunum och matstrupen stubbe, som linjär häftapparat sida till sida Billroth II rekonstruktion, använde vi en häftapparat för att göra läge direkt. Det finns dock eventuella problem i denna metod, såsom distorsion av Roux lem eller mesenteriet och glidning av esophagojejunal anastomistället i den nedre mediastinum. Den kirurgiska utrymmet är begränsat längre matstrupen stumpen bör reserveras.
Handsydda end-to-side esophagojejunostomy vinner de begränsningar som orsakas av mekanisk metod. Denna metod bordar anastomosen efter avlägsnande av provet. Anastomosen kan utföras efter intraoperativ fryst avsnitt utvärdering och bekräftelse av negativa marginaler. Och denna metod inte behöver längre matstrupen stubbe. För patienter med positiv resektion marginal, kan avlägsnandet omfattning utökas på lämpligt sätt för att bekräfta negativ resektion marginal. Kräver dock handsydda metoden operatörer med rik erfarenhet av laparoskopisk sutur skicklighet, och det tar längre tid. Enligt vår erfarenhet kan progressiv praxis effektivt förkorta inlärningskurvan. Samtidigt kan tillämpningen av vissa nya laparoskopiska instrument förenkla intrakorporal handsydda sutur.
Vi rekommenderar att återuppbyggnaden metod som använder en häftapparat bör väljas på grundval av platsen för tumören. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Kliniskt patologiska egenskaper, diagnos, behandling och resultat av primära gastric adenosquamous carcinoma
• Magskyddande effekten av traditionella växtbaserade läkemedel, Sipjeondaebo-tang vatten extrakt, mot etanol-inducerade gastrointestinala skador