Popolnoma laparoskopski želodca uporabo intracorporeally spenjalnika ali ročno prišite anastomozo za rakom želodca: ena-center izkušnje 478 zaporednih primerov in outcomes

popolnoma laparoskopsko želodca uporabo intracorporeally spenjalnika ali ročno prišite anastomozo za rakom želodca: ena-center izkušnje 478 zaporednih primerov in rezultati
abstraktnih
Ozadje
popolnoma laparoskopski želodca (TLG) z intracorporeal anastomozo je postopoma postala zrela zahvaljujoč napredkom laparoskopskih kirurških instrumentov in kopičenje operativne izkušnje. Cilj te študije je preučiti izkušnje naše institucije z TLG za zdravljenje raka želodca.
Metode
Retrospektivna raziskava je bila izvedena za pregled kratkoročnih rezultatov TLG uporabo intracorporeally spenjalnika ali ročno prišite Poškodba, izvede so bili vključeni v Sir Run Run Shaw bolnišnici med marcem 2007 in junijem 2015 so bili opisani podrobnosti intracorporeal anastomozo in so ovrednotili clinicopathological podatki, kirurške rezultati in pooperativni zapleti.
Rezultati
štiristo oseminsedemdeset bolnikov v študiji. Na splošno bi lahko bolnike razdelimo v spenjačem ali ročno prišite skupine glede na to, ali je bila intracorporeal Poškodba, izvedena le ročno prišite tehniko (n
= 97) ali samo za spajanje naprav (n
= 381). Za splošne bolnikih sta bila čas srednja delovanje in anastomozni čas 225,7 in 30,0 min. Pooperativni zapleti so pri 65 bolnikih opazili. Vsi bolniki vrniti tudi brez kirurških smrt s konzervativno ali kirurško upravljanja.
Sklepe
TLG uporabo intracorporeally stapler ali ročno zašiti Poškodba, razumna možnost za zdravljenje raka želodca, pri zgodnji podatki, ki dokazujejo sprejemljive perioperativne rezultate.
Ključne besede
Laparoskopska želodca Intracorporeal Poškodba, spenjanja Poškodba, ročno sešiti z želodcem novotvorbe Ozadje
od prvega poročila o praksi laparoskopsko želodca (LG) je bilo v letu 1994, je bilo pogosto uporablja za zdravljenje raka želodca zaradi k znane kratkoročne koristi, kot so nizke stopnje boleznimi, zmanjšal bolečino, krajšo dolžino bivanja v bolnišnici, in manj ocenjeno izgubo krvi [1-4].
Na splošno je mogoče LG razdelimo na laparoskopija podprto in popolnoma laparoskopskih tehnik. S-laparoskopija pomaga želodca (LAS), ki je bezgavko disekcija izvede laparoskopsko, vendar prečkanje želodcu in anastomozo se izvajajo preko nadželodčnem mini laparotomijo. Zato je lahko težavno izvesti anastomozo skozi majhen rez na pacientov z debelostjo z debelimi trebušne stene ali bolnike z majhnim ostankov želodcu zaradi slabe vizualizacijo. Ta rekonstruktivna modalnost lahko privede do bolečin in večjo škodo od odločno oprijem na mini laparotomijo mestu. Sporočeno je, da imajo intracorporeal Poškodba, s popolnoma laparoskopski želodca (TLG) prednosti varnejši anastomozo pod boljšo vizualizacijo, manj pooperativne oprijem, hitrejše pooperativno okrevanje in manjše brazgotine [5-7].
Na podlagi naše obsežne laparoskopsko izkušnje, pridobljene iz LAS, laparoskopsko distalnem pancreatectomy in drugih laparoskopskih operacijah [8-11], smo začeli razvijati TLG za zdravljenje raka želodca in smo na začetku uporablja krtače, da bi intracorporeal anastomozo. Vendar pa v naši praksi smo ugotovili nekatere pomanjkljivosti uporabe krtače, zlasti za intracorporeal esophagojejunostomy. Zato smo se spodbuja, da uporabijo intracorporeal ročno prišite tehniko, ki se uporablja predvsem za esophagojejunostomy po celotnega želodca. Poročamo tu naše izkušnje z različnimi vrstami anastomozo po TLG in tudi vrednotenje pooperacijske kirurškega zdravljenja glede na vrsto anastomozo za oceno te tehnične feasibilities in razpravljali o prednosti, kot tudi naše izkušnje.
Metode
bolniki
smo retrospektivno analizirali naprej zbira in vzdržuje bazo podatkov pacientov. Skupno 478 zaporednih bolnikov doživel TLG za raka želodca med marcem 2007 in junijem 2015 v našem oddelku sira Run Run Shaw bolnišnici. Periperativna terapija clinicopathological spremenljivke, kot so spol, starost, indeks telesne mase (ITM), predoperativno fizično klasifikaciji opredeljen z American Society of Anesthesiologists (ASA) rezultata, patološko diagnozo, velikost tumorja, kirurški evidence in pooperativno obolevnosti in smrtnosti, so bile ocenjene. Odobritev Institutional Review Board je bilo pridobljeno pred uvedbo tega pregleda.
kirurški poseg
pod splošno anestezijo, je bolnik postavi v ležeči položaj. Mobilizacija želodca in en blok sistematično bezgavk seciranje smo izvedli s pomočjo petih Trocars pod pneumoperitoneum (sl. 1a). Zadostuje Lymphadenectomy se izvaja, in želodec živcem. Resekcija vzorec se odstrani z razširjeno popkovna rez, s pomočjo veliko plastično vrečko. Da pride do približno 3-4 cm vzdolžni rez je bila odstraniti vzorec. Razširjena popka zarezati običajno skrči in v nekaj mesecih (sl. 1b). Podroben Lymphadenectomy in resekcijo postopek je bil opisan v naših že objavljenih člankov [8-10]. Fig. umestitev 1 Trocar in rez. na lokacijo postavitve na trokarja in rez. b Pooperativno pogled trebušne rane
1. Metode intracorporeal prebavil obnove po celotnega želodca (Roux-en-Y) (a) Mehanske metode stapler: konvencionalne krožni stapler-nakovalo metoda (tip A):
želodcu je vzdignil, in zaporno niz šivanje bil postavljen na 1 cm nad vnaprej prerezanega linije (sl. 2a). Luknja je bila izvedena na esophagogastric križišču z uporabo harmonskih skalpel. Nakovalo je bil uveden v požiralnika panju skozi luknjo in zaporno niz šivov je vezan (sl. 2b). Esophagogastric spoj je bil razdeljen in želodec je bila vzeta. Krožna spenjalnik je bil uveden v jejunumu skozi jejunal panju (sl. 2c). Krožna spenjalnik pritrjena z nakovalom in kurjene (sl. 2d). Jejunal panju se je zaključil z endoskopskimi linearnih krtače. Linearna metoda spenjalnik (tip B):
majhna odprtina je bila 10 cm od panju na distalnem jejunumu (slika 3a)., Slednji pa je nato potegnil do požiralnik, v kateri je prav tako majhna odprtina stranske je (sl. 3b). Antiperistaltic esophagojejunostomy strani do strani smo nato izvedli z uporabo linearne krtače (sl. 3c), nato pa sta bila vstopna odprtina in požiralnik zaprta s pomočjo krtače (Fig. 3d). Fig. 2 Intracorporeal konvencionalne krožni stapler-nakovalo end-to-side esophagojejunostomy. zaporno-niz šivanje, dano na požiralniku. b nakovala je bil uveden v požiralnika štor. c bila Krožna spenjalnik uveden v jejunum skozi jejunal štor in pritrjena z nakovalom. d Krožna stapler odpustili in zaključili esophagojejunostomy
sl. 3 Intracorporeal Linearni spenjalnik side-to-side esophagojejunostomy. One luknja je bila ustvarjena na zadnjo steno požiralnika štor. b Druga luknja je bila ustvarjena na antimesenteric strani eferentnim jejunal. c je bil dodan Vsaka čeljust linearnega spenjalnika v luknje na požiralnika panju in jejunumu in nato linearna spenjalnik odpustili. d Vstop luknjo in požiralnik je bilo zaključenih s pomočjo krtače
(b) ročno zašiti metode (tip C):
bil jejunal zanka dvignejo, da se doseže esophageal štor. Jejunumu je zasidrana na požiralniku panju več seroznih muscularis prekinjen šivanje dajo na zadnjo plast požiralnika panju (sl. 4a). so bili ustvarjeni dve luknjici: eden od antimesenteric strani jejunumu in drugi na požiralnika panju (slika 4b.). Zid posteriorni bila zaprta več vso debelino prekinili šivov (sl. 4C) in zaprtje sprednjo steno bila izvedena s popolno debelino neprekinjeno šiva (sl. 4d). Seromuscular sloj je bil okrepljen z prekinjenih šivanje za zmanjšanje napetosti (sl. 4e, f). Fig. 4 Intracorporeal ročno zašiti end-to-side esophagojejunostomy. A jejunum in požiralnika štor pritrjeni drug na drugega z seromuscular šivov. b A-širok 2 cm rezom v antimesenteric strani jejunum. c sterilne na zadnjo steno s prekinjenimi šivanje. d sterilne na sprednjo steno uporabila neprekinjen šivanje. e Krepitev seromuscular plasti z prekinjenih šivov. f Complete esophagojejunostomy

2. Metode rekonstrukcije intracorporeal gastrointestinalnega po distalni želodca (a) Mehanske metode stapler: linearna spenjalnik delta oblike metoda (Billroth I tipa D):
Majhne luknje nato ustvarjena vzdolž roba želodca in dvanajstnika panju panju (sl. 5a). Nato so se približati in spojen z endoskopsko linearnega spenjalnika (sl. 5b). Rezana linija je bila nato pregledati glede morebitnih napak in hemostaza bila preverjena. Ostanejo šivi so bili postavljeni za dvig skupne odprtino, ki je bil nato zaprt z dvema vlogama linearne spenjalnika (sl. 5c, d). Linearni spenjalnik side-to-side metodi (Billroth II, tip E):
dveh dostopne odprtine so bile ustvarjene: enega na zadnjo steno želodca panju 2 cm proti robu rezila (slika 6a.) In drugi na antimesenteric stran eferentnim jejunal (15 cm distalno z vezjo Treitz) (sl. 6b). Eden izmed endoskopske linearnih Spenjač noge je vstavljen v odprtino jejunumu pripraviti jejunumu k zadnjemu delu želodca panju. Nato je bil drugi krak vstavljeno v odprtino v želodcu in kurilno (sl. 6c). Skupno odprtina je zaprta z neprekinjenim ročno prišite šiva (sl. 6d). Fig. 5 Linearni spenjalnik delta oblike gastroduodenostomy. a dve luknjici so bili oblikovani za čeljusti vstavljanje. b panj želodca in dvanajstnika štor so približati in se pridružil z endoskopsko linearno spenjalnika. c skupnem odprtju se je zaključil z dvema vlogama linearne spenjalnika. d Dopolnil gastroduodenostomy
Sl. 6. Linearni spenjalnik strani do strani gastrojejunostomy. One luknja je bila ustvarjena na zadnjo steno želodca štor. b Druga luknja je bila ustvarjena na antimesenteric strani eferentnim jejunal. c Endoskopsko Linearni spenjalnik dokončanje anastomozo. d laparoskopsko zaprt skupno odpiranje ročno sešiti
(b) ročno zašiti metode: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, tip F):
A snemljivo laparoskopsko črevesne objemko je bil postavljen na večjo strani krivinskim želodca štor in živcem z ultrazvočno koaguliranje škarje (sl. 7a). Jejunal zanka je bil uveden, da pristop želodca štor. Podrobnosti strani sešiti gastrojejunostomy bili podobni tistim tipa C (sl. 7b-d). Končno je bil jejunojejunostomy strani do strani poteka preko razširjeni popkovna rez. Gastroduodenostomy (Billroth I, tip G):
dveh odstranljivih laparoskopskih črevesne objemke so bili dani na pilorus in dvanajstnika, da se prepreči onesnaženje. Dvanajstniku bila razdeljena pravokotno ultrazvočno koaguliranje škarjami med obema ločljivimi sponkami (sl. 8a). Panj želodca je bila uvedena približati dvanajstniku štor. Nato več serozne muscularis prekinjen šivanje bile narejene, ki se nahajajo v zadnjem delu želodca in dvanajstnika panju. A-širok 3-4 cm rez je bila izvedena na več strani krivine želodca panju za end-to-end gastroduodenostomy (sl. 8b). Na zadnji steni esophagojejunostomy je zašite uporabo prekinila šivanje in sprednjo steno je zašite uporabila neprekinjen šivanje (sl. 8c). Seromuscular sloj je bil okrepljen z prekinjenih šivanje za zmanjšanje napetosti (sl. 8d). Gastrojejunostomy (Billroth II, tip H):
jejunum zanke 15 cm oddaljeni na vezi z Treitz je bil predstavljen pristop želodca štor. Nato več serozne muscularis prekinjen šivi so bile narejene, ki se nahajajo v zadnjem delu jejunumu in želodca panju. A-širok 3-4 cm rez je bila narejena na antimesenteric strani jejunumu za end-to-side gastrojejunostomy. Podrobnosti strani sešiti gastrojejunostomy bili podobni tistim zgoraj (sl. 9) opisana. Fig. 7 Intracorporeal ročno zašiti end-to-side gastrojejunostomy. prečkanje želodčne panju z ultrazvočnimi koaguliranje škarje. b sterilne na zadnjo steno s prekinjenimi šivanje. c sterilne na sprednjo steno uporabila neprekinjen šivanje. d Dopolnil gastrojejunostomy
Sl. 8 Intracorporeal ročno zašiti end-to-end gastroduodenostomy. prečkanje dvanajstnika z ultrazvočnimi koaguliranje škarje med dvema sponkami. b Pripravljen za anastomozo po prečkanje želodčne štor. c sterilne na sprednjo steno uporabila neprekinjen šivanje. d Dopolnil gastroduodenostomy
Sl. 9 Intracorporeal ročno zašiti end-to-side gastrojejunostomy. prečkanje želodčne panju z ultrazvočnimi koaguliranje škarje. b sterilne na zadnjo steno s prekinjenimi šivanje. c sterilne na sprednjo steno uporabila neprekinjen šivanje. d Dopolnil gastrojejunostomy

Pooperativna upravljanje
je Nazogastrično cev takoj odstraniti v skladu s postopkom, in vsi stabilni bolniki, brez večjih zdravstvenih drugih bolezni, se prenese v splošni oddelek za obnovitev. Ki se odvajajo iz bolnišnice, so morali prilagoditi Polutekući prehrane, ima normalno kri delovno ploščo in temperaturo, in ne trpijo zaradi očitnega neugodja bolnikov.
Rezultati
demografskih in clinicopathologic značilnosti
Bolnik demografske in clinicopathologic lastnosti so podrobno opisane v tabeli 1. Izmed 478 bolnikov, 99 doživela popolnoma laparoskopsko celotnega želodca (TLTG) in 379 doživel popolnoma laparoskopsko distalni želodca (TLDG). Dvesto petinšestdeset pacienti so bili moški, in 213 bolnikov je bilo žensk. Ti bolniki so imeli povprečno starost 59,0 let in indeksa telesne mase 23,0 kg /m 2. Bolniki so bili razvrščeni kot ASA I v 282 primerih, ASA II v 162, in ASA III v 34. Analiza bolezenskih značilnosti tumorskih pokazala, da je 168 bolnikov I. stopnjo tumorjev, je bilo 121 bolnikov fazi tumorjev II, in 189 so imeli stopnjo III tumors.Table 1 Clinicopathologic značilnosti bolnikov
spremenljivka
Skupaj (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Spol (moški /ženski)
265/211
65/34
200/179
Starost (leta)
59,0 ± 12,0
52.0 ± 13.1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
klasifikaciji ASA (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
drugih bolezni (ja)
75
23
52
velikost tumorja (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
Histologija (diferencirano /nediferencirani)
289/189
64/35
225/154 faza
TNM ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
so podatki sredstva ± standardni odkloni ali več (%)
BMI
indeks telesne mase, ASA
American Society of Anesthesiologists
Operativni ugotovitve in pooperativni klinični potek
operativnem ugotovitvah in nadaljnjih pooperativne podatkov kliničnih seveda so prikazani v tabeli 2. Ni postopki so prešli na odprto ali drugo laparoskopski anastomoze tehnike. TLTG z mehanskim spenjalnika intracorporeal anastomozo je bila uporabljena za 40 bolnikov (tip A 12 in tipa B 18) in z roko prišite za 59 bolnikov (tip C 59). V skupini TLTG je bil čas delovanja 257.4 ± 47,2 minut za ročno prišite postopku in 284,3 ± 45,6 minut za postopek spenjalnika. Povprečni čas intracorporeal ročno prišitih esophagojejunostomy je bila 46,3 ± 10,8 min in 47,9 ± 17,1 min za eno spenjalnika. Povprečne krat do prvega flatus, začetek diete in pooperativno bivanje v bolnišnici je bilo 3,9 dni (razpon, 2-7 dni), 5,1 dni (razpon, 3-7 dni), in 10,5 dni (razpon 8-20 dni), oziroma za intracorporeal stapler esophagojejunostomy in 3,7 dni (razpon, 2-6 dni), 4,8 dni (razpon, 3-8 dni), in 9,4 dni (razpon, 6-22 dni), oziroma za intracorporeal strani sešiti esophagojejunostomy.Table 2. Operativni ugotovitve in pooperativni klinični potek
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Skupaj (n
= 478)
Spenjač (n
= 40)
ročno zašiti (n
= 59)
Spenjač (n
= 341)

ročno zašiti (n
= 38)
Delovanje čas (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221.4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
anastomozni čas (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23.1 ± 5.1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30.0 ± 14,0 (13-90)
izguba krvi (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
Vzpostavljeno bezgavke
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33.2 ± 10.1 (9-81)
Prva flatus (dni)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
Liquid prehrane (dni)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
Soft prehrane (dni)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6.6 ± 2.3 (20/03)
Pooperativna bolnišnično bivanje (dni)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
Podatki so sredstva ± standardni odkloni (razpon)
vrste anastomozni metod v TLDG so mehanske krtače pri 341 bolnikih (tip D 23 in tip E 318) in ročno zašiti pri 38 bolnikih (tipa F 16, tip G 14, in vrsta H 8). Srednji čas delovanja in intracorporeal čas Poškodba, je bilo 213,8 ​​min (razpon 120-360 min) in 23,1 min (razpon 13-45 min), oziroma za mehansko stapler intracorporeal anastomozo in 221.4 min (razpon, 180-280 min) in 33,5 min (razpon 21-50 min), oziroma za ročno sešiti anastomoze. Povprečne krat do prvega flatus, začetek diete in pooperativno bivanje v bolnišnici je bilo 3,7 dni (razpon, 1-9 dni), 4,7 dni (razpon, 2-18 dni), in 9,6 dni (razpon 4-23 dni), oziroma za intracorporeal stapler anastomozo in 3,3 dni (razpon, 2-5 dni), 4,4 dni (razpon, 3-7 dni), in 9,3 dni (razpon, 7-13 dni), oziroma za intracorporeal strani sešiti anastomozo.
pooperativni zapleti
pooperativni zapleti so navedene v tabeli 3. ni bilo v bolnišnici umrljivost in umrljivost 30 dni. Zapleti razvite v 16 (16,2%) bolnikov v skupini TLTG in 49 (12,9%) bolnikov v skupini TLDG. Šest bolnikov v skupini TLTG imel anastomozni zaplet glede puščanja, zožitve in intraluminalno krvavitve. Dvanajst bolnikov v skupini TLDG imel anastomozni zaplet, dve za uhajanje anastomozni, tri za anastomozni zožitve in sedem za intraluminalno bleeding.Table 3 pooperativne zaplete
TLTG (n
= 99)

TLDG (n
= 379)
Skupaj (n
= 76)
Spenjač (n
= 40)
ročno zašiti ( n
= 59)
spenjalnik (n
= 341)
ročno zašiti (n
= 38)
Pooperativni zapleti
10
6
39
10
65
anastomozni uhajanje
1
2
3
anastomozo striktura
3
1
2
6
intraluminalno krvavitev
1
1
4
3
9
zakasnelo praznjenje želodca
1
5
1
7
trebuhu absces
1
2
8
1
12
Ileus
6
1
7
Lymphorrhea
1
2
3
trebušne slinavke uhajanje
2
4
6
pljučna okužba
1
1
7
2
11
pljučna embolija
1
1
Razprava
najbolj priljubljena različica LG je LAS, pri čemer je bezgavko seciranju, dopolnjene po laparoskopa. Nato smo extracorporeal anastomoze s LAS poteka preko 50-70 mm majhen rez v srednjem zgornjem delu trebuha. Izvedba anastomozo v tem ozkem in omejenega prostora je pogosto težko, še posebej na debelih bolnikih z debelimi trebušne stene ali na bolnike z majhnim ostankov želodec. Opozoriti je treba, da je vključitev pomožnega rez v LAS omogoča razlikujejo od zasnove minimalno invazivno zdravljenje opravlja v laparoskopski operaciji. Prejšnje študije so bile navedene nekatere prednosti TLG preko LAS, kot so boljša cosmesis, manjšo izgubo krvi in ​​hitrejše okrevanje. In kot naši eseji, izdano pred [8], v praksi, smo ugotovili, da je TLG bolje LAS treh dodatnih razlogov. Najprej TLG omogoča brez napetosti anastomozo in tako preprečuje poškodbe okoliških objektov. Drugič, TLG je bolj primeren za "dotik tumorja ni" operacija. Končno, TLG potreben le majhen rez in daje večjo selektivnost za kirurga kot LAS. Vendar pa je do sedaj, LAS je še vedno najpogosteje izvaja vrsta LG [12]. Razvoj TLG je omejeno, ker je laparoskopsko bila uspešna rekonstrukcija prebavnega trakta težko doseči, še posebej za intracorporeal esophagojejunostomy. Zato je treba razviti bolj standardizirane metodologije pri obnovi prebavni trakt s strani laparoskopsko pristop, ki je tako enostavno in varno kot je mogoče.
Metode prebavil anastomozo po laparoskopski distalnem želodca (LDG) so enaki kot tisti, standardne laparotomijo, ki vključujejo Billroth I, Billroth II in metode Roux-en-Y. Vse metode so varna in učinkovita; Vendar pa ni bilo statistično pomembnih razlik v zgodnje pooperativne rezultate med tremi metodami za obnovo [13-15]. Idealna prebavil postopek obnove je treba zmanjšati pooperativno obolevnost in izboljšanje kakovosti življenja [16]. Billroth I in Roux-en-Y postopki so pogosto uporabljene tehnike za rekonstrukcijo naslednje resekcijo odprtega distalnega želodca (GD). Billroth I rekonstrukcija je bila pogosto uporablja po GD za rakom želodca, zaradi svoje preprostosti, fiziološkega prednosti omogoča hrane skozi dvanajstnika, in enostavnost pooperativne endoskopije, ki omogoča dostop do papile od Vateri [17, 18]. Vendar pa obstajajo tri najpogostejše pomanjkljivosti v Billroth I anastomozo, ostankov gastritis, refluks ezofagitis, in omejitve v obsegu resekcijo.
Tradicionalno Roux-en-Y rekonstrukcija je bila metoda rekonstrukcije izbiri v celotnega želodca (TG ) [18] in se vedno bolj uporablja za preprečevanje duodenogastric in gastroezofagealni refluks v GD [19-21]. Vendar Roux-en-Y gastrojejunostomies imajo svoje slabosti, kot sledi: ulkusnih in Roux zastoj sindroma [22]. Poleg tega je kompleksna, tehnično zahtevna in zamudna, kar rezultira v podaljšanem operativnem času pod popolnoma laparoskopsko intracorporeal postopka. In če ne ročno sešiti, lahko široka uporaba endoskopskih linearnih krtače za posledico višje stroške [23]. Zato je Roux-en-Y rekonstrukcijo pogosto izvaja zunajtelesno z mini laparotomijo rez na LAS.
Billroth II po DG je alternativa za obnovo prebavil, ko so Billroth I in Roux-en-Y rekonstrukcije težko ali nerealno. Utemeljenost obnove Billroth II v primerjavi z Billroth I so nižja stopnja Stand hrano in večji obseg resekcijo. Če je tumor nahaja v srednji tretjini želodca, je težko izvajati Billroth I rekonstrukcijo ker lahko prekomerna napetost razvije na mestu anastomozo če je vključena varnostna rezerva. In na Kitajskem, so najbolj želodca primerov raka v poznejši fazi, ki potrebujejo bolj radikalno resekcijo. Na podlagi dejstva, zgoraj, najpogosteje uporabljena intracorporeal metoda Poškodba, pri GD v našem centru je rekonstrukcija Billroth II. Če je bila uporabljena Roux-en-Y rekonstrukcija, smo izberejo le ročno prišite pristop, ki je bolj ekonomično.
Glede intracorporeal linearna spenjalnika obnovo side-to-side Billroth II, smo povzeti tri točke izkušenj, kot sledi [ ,,,0],8]: Najprej anastomoze treba na zadnjo steno ostankov želodca vzporedno z večjo ukrivljenosti. Drugi uporablja stapler, da položaj jejunum in želodca štor neposredno, namesto določena z njihovo pomočjo šivov, preden so uporabljene sponke. Tretji je z ročnim kontinuirano šivanje zapreti skupno odprtino, namesto endoskopskih linearnih krtače. Sporočeno je, da je delta oblike Poškodba, preprost, enostaven in varen način intracorporeal gastroduodenostomy [24]. Smo ga uporabili tudi za intracorporeal end-to-end Billroth I obnovi in ​​povzeti tri glavne točke, kot sledi: (1) tri bivanje šivalni damo na vsakem koncu skupnega odpiranja in rezalne robove želodca in dvanajstnika, da se doseže boljše zapletu . (2) Linijski spenjalnik je bolje, da je navpična na rezalnih robov želodca in dvanajstnika. (3) Dva koraka sta ob zaključku skupnega odpiranja, ki je verjetno, da bi se izognili anastomoze strikturo priporočljivo.
Za intracorporeal mehansko esophagojejunostomy v TG, prvih 18 bolnikov v naši seriji uporabili konvencionalno krožno metodo spenjalnika-nakovalo. Na podlagi naših izkušenj, požiralnik ni bil odrezan sprva pa je bil Cardia tesno povezana s trakom in nato raztegne navzdol tudi izpostaviti požiralnik. Zaporno niz šivanje bila izvedena, nato pa je sprednja stena požiralnika reši s Harmonični skalpelom za pol kroga. Po namestitvi nakovala, je šivanje linije priviti in požiralnik je končno prekinil z Harmonični skalpel. Vendar je bila krožna spenjalnik neprimerna za umestitev med laparoskopsko operacijo zaradi svoje večje velikosti in odsotnosti ujemanja cev. Pneumoperitoneum je občutljiva na njeno umestitev in vizija je jasna. je bil uveden za poenostavitev postopka za nakovalo postavitve, ki so poročali varna in učinkovita [25]; vstavljena nakovalo (Covidien Mansfield, MA, ZDA OrVilTM). Vendar pa zaradi svoje visoke cene, možnost bakterijske okužbe v trebušni votlini, in poškodbe na požiralniku sluz, nismo uporabili to metodo.
Strani do strani Postopek Linearni spenjalnik bila preprosta v obratovanju, in anastomozni stoma je bil večji, kar lahko izognili pooperativne zaplete, kot je anastomozni stenozo. Za položaj jejunum in požiralnika štor, kot linearni spenjalnika obnovo side-to-side Billroth II smo uporabili stapler, da bi položaj neposredno. Vendar pa so možne težave v tej metodi, kot je izkrivljanje Roux telo ali mezenterij in zdrs esophagojejunal anastomozni mestu v spodnji mediastinuma. Kirurški rob je omejena za daljše požiralnika štor je treba rezervirati.
Ročno zašiti end-to-side esophagojejunostomy odpravlja omejitve, ki jih mehansko metodo povzroča. Ta metoda zaključuje anastomozo po odstranitvi osebka. Od anastomoze se lahko izvede po intraoperativnim zamrznjene vrednotenju oddelek in potrditev negativnih stopenj. In ta metoda ne potrebuje več esophageal panj. Pri bolnikih s pozitivno maržo resekcijo, lahko obseg odstranitev ustrezno razširiti, da potrditev negativnih resekcijo maržo. Vendar pa je ročno zašiti metoda zahteva od izvajalcev, z bogatimi izkušnjami pri laparoskopski šivanje spretnosti, in to traja dlje časa. Glede na naše izkušnje, lahko postopno praksi učinkovito skrajša krivuljo učenja. Hkrati lahko uporaba nekaterih novih laparoskopskih instrumentov poenostavi intracorporeal ročno prišite šivanje.
Priporočamo, da se metoda rekonstrukcija pomočjo spenjalnika izbrani na podlagi lokacije tumorja. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Clinicopathological značilnosti, diagnostike, zdravljenja in rezultati primarne želodca adenoskvamozni karcinom
• Gastroprotektivnih učinek tradicionalno zdravilo rastlinskega izvora, ekstrakta Sipjeondaebo-tang voda, proti-etanola povzroča želodca sluznice poškodbe