Helt laparoskopisk gastrektomi hjelp intracorporeally stiftemaskin eller håndsydd anastomose for magekreft: en enkelt-oppleve av 478 påfølgende saker og utfall

Helt laparoskopisk gastrektomi hjelp intracorporeally stiftemaskin eller håndsydd anastomose for magekreft: en enkelt-oppleve av 478 påfølgende saker og utfall
Abstract
Bakgrunn
helt laparoskopisk gastrektomi (TLG) ved hjelp av intrakorporal anastomose har etter hvert blitt moden takket være fremskritt av laparoskopiske kirurgiske instrumenter og akkumulering av operativ erfaring. Målet med denne studien er å vurdere vår institusjon erfaring med TLG for behandling av magekreft.
Metoder, En retrospektiv studie ble gjennomført for å undersøke de kortsiktige resultatene av TLG bruker intracorporeally stiftemaskin eller håndsydd anastomose utført på Sir Run Run Shaw Hospital mellom mars 2007 og juni 2015. detaljene intrakorporal anastomosen ble beskrevet, og clinicopathological data, kirurgiske resultater, og postoperative komplikasjoner ble evaluert.
Resultater
Fire hundre syttiåtte pasienter ble inkludert i studien. Generelt sett, kan pasientene deles inn i stiftemaskin eller håndsydde grupper etter om intrakorporal anastomosen ble utført av kun håndsydde teknikk (n
= 97) eller bare stifting enheter (n
= 381). For generelle pasienter var gjennomsnittlig driftstid og anastomotic tid var 225,7 og 30,0 min, henholdsvis. Postoperative komplikasjoner ble observert i 65 pasienter. Alle pasientene kom seg godt uten perioperative død ved konservativ eller kirurgisk ledelse.
Konklusjoner
TLG bruker intracorporeally stiftemaskin eller håndsydd anastomose er et rimelig alternativ for behandling av magekreft, med tidlige data viser akseptable perioperative resultater.
nøkkelord
laparoskopisk gastrektomi intrakorporal anastomose Stifting anastomose Håndsydd sydd~~POS=HEADCOMP mage~~POS=TRUNC svulster Bakgrunn
Siden det første tilfellet rapporten fra laparoskopisk gastrektomi (LG) ble rapportert i 1994, har det vært brukt mye til å behandle magekreft på grunn av kjente kortsiktige fordeler, for eksempel lave priser av tilleggslidelser, nedsatt smerte, kortere liggetid, og fratrukket estimert blodtap [1-4].
generelt kan LG deles inn i laparoskopi-assistert og helt laparoskopiske teknikker. Med laparoskopi-assistert gastrektomi (LAG) er lymfeknutedisseksjon utført laparoskopisk, men den transeksjon av magen og anastomosen er utført gjennom en epigastrisk mini-laparotomi. Derfor kan det være vanskelig å gjennomføre anastomose gjennom et lite snitt på pasienter med fedme med tykke abdominale vegger eller på pasienter med en liten rest mage på grunn av dårlig visualisering. Dette rekonstruktiv modalitet kan føre til smerter og økt skade fra den kraftfulle grep på mini-laparotomi stedet. Det er rapportert at intrakorporal anastomose med helt laparoskopisk gastrektomi (TLG) har fordelene av tryggere anastomose etter bedre visualisering, mindre postoperativ adhesjon, raskere postoperative utvinning, og mindre arr [5-7].
På grunnlag av vår omfattende laparoskopisk erfaringene fra LAG, laparoskopisk distal pancreatectomy, og andre laparoskopiske operasjoner [8-11], begynte vi å utvikle TLG for behandling av magekreft, og vi opprinnelig brukt stiftemaskiner for å gjøre intrakorporal anastomose. Men i vår praksis har vi funnet noen ulemper ved å bruke stiftemaskiner, spesielt for intrakorporal esophagojejunostomy. Derfor ble vi oppfordret til å bruke intrakorporal håndsydde teknikk, som hovedsakelig brukes for esophagojejunostomy etter total gastrektomi. Vi rapporterer her våre erfaringer med ulike typer anastomose etter TLG og også en vurdering av de postoperative kirurgiske resultater i henhold til type av anastomose å vurdere de tekniske feasibilities og diskutere fordeler så vel som vår erfaring.
Metoder
pasienter
Vi retrospektivt analysert et prospektivt samlet og vedlikeholdt pasientdatabasen. Totalt 478 pasienter fortløpende gikk TLG for magekreft mellom mars 2007 og juni 2015 i vår avdeling for Sir Run Run Shaw Hospital. Perioperative clinicopathological variabler som kjønn, alder, kroppsmasseindeks (BMI), preoperative fysisk klassifisering definert av American Society of Anestesileger (ASA) score, patologisk diagnose, tumor størrelse, kirurgiske poster, og postoperativ morbiditet og mortalitet, ble evaluert. Institutional Review Board godkjenning ble innhentet før oppstart av denne anmeldelsen.
Kirurgisk prosedyre
under narkose, ble pasienten plasseres i liggende stilling. Mobilisering av magesekken, og en blokk systematisk lymfeknute disseksjon ble utført via fem trokarer under en pneumoperitoneum (Fig. 1a). Tilstrekkelig lymphadenectomy utføres, og magen er transektert. Den resekterte prøven fjernes gjennom den forlengede navlestreng innsnitt, ved hjelp av en stor plastpose. En ca. 3-4 cm langsgående snitt ble gjort for å fjerne prøven. Den utvidede umbilical snittet krymper normalt godt i løpet av få måneder (Fig. 1b). Den detaljerte lymphadenectomy og reseksjon prosedyre ble beskrevet i våre tidligere publiserte artikler [8-10]. Fig. 1 Trocar plassering og snitt. en plassering av troakar plassering og snitt. b Postoperativ visning av abdominal såret
1. Metoder for intrakorporal gastrointestinal gjenoppbygging etter total gastrektomi (Roux-en-Y) (a) Mekaniske stiftemetoder: konvensjonell sirkulær stifte ambolt metode (type A):
magen ble løftet opp, og en veske-streng sutur ble plassert 1 cm over den forhåndsbestemte transected linjen (fig. 2a). Et hull ble gjort på esophagogastric krysset med Harmonic skalpell. Ambolten ble innført i spiserøret stubben gjennom hullet, og de pung-string suture var bundet (fig. 2b). Den esophagogastric krysset ble delt, og magen ble hentet. Den sirkulære stiftemaskin ble innført i jejunum gjennom jejunal stumpen (fig. 2c). Rundskrivet stifte festet med ambolten og sparken (Fig. 2d). Den jejunal stubbe ble avsluttet med endoskopiske lineære stiftemaskiner. Lineær stiftemaskin metode (type B):, En liten åpning ble gjort 10 cm fra stubben på den distale jejunum (figur 3a.), Og den sistnevnte ble deretter trukket opp til spiserøret, i hvilken en liten sideåpning ble også laget (fig. 3b). En side-til-side antiperistaltic esophagojejunostomy ble deretter utført ved hjelp av lineære stiftemaskiner (Fig. 3c), og deretter ble inngangshull og spiserøret lukkes med stiftemaskiner (Fig. 3d). Fig. 2 intrakorporal konvensjonell sirkulær stifte ambolt ende-til-side esophagojejunostomy. en Vesken-strengen sutur ble plassert på spiserøret. b Ambolten ble innført i spiserøret stubben. c Den sirkulære stiftemaskin ble innført i jejunum gjennom jejunal stubben og festet med ambolten. d Rundskrivet stifte sparken og fullført esophagojejunostomy
Fig. 3 intrakorporal lineære stifte side-til-side esophagojejunostomy. en One hullet ble opprettet på den bakre veggen av esophageal stubben. b Den andre hullet ble opprettet på antimesenteric siden av efferent jejunal. c Hver kjeven av den lineære stifte ble satt inn i hullene på esophageal stubben og jejunum, og deretter, den lineære stifte sparken. d Oppføringen hullet og spiserør var stengt ved hjelp av stiftemaskiner product: (b) Håndsydd metoder (type C):
jejunal sløyfen ble brakt opp for å nå esophageal stubben. Jejunum ble forankret til esophageal stubben av flere serøse muscularis avbrutt suturer satt til det bakre lag av esophageal stumpen (fig. 4a). To små hull ble opprettet: en på antimesenteric side av jejunum og den andre på esophageal stubben (figur 4b.). Den bakre vegg er lukket ved hjelp av en rekke av full tykkelse avbrutte suturer (fig. 4c), og lukking av den fremre vegg er utført av en full-tykkelse sammenhengende søm (fig. 4d). Den seromuskulære laget ble styrket med avbrutte suturer for å redusere spenninger (Fig. 4e, f). Fig. 4 intrakorporal håndsydde ende-til-side esophagojejunostomy. en jejunum og esophageal stubbe festet til hverandre med seromuskulære suturer. b A 2 cm bred snitt på antimesenteric siden av jejunum. c Sutur av den bakre veggen med avbrutt sting. d Sutur av fremre vegg med et kontinuerlig sutur. e Styrking av seromuskulære lag med avbrutte suturer. f Komplett esophagojejunostomy
to. Metoder for intrakorporal gastrointestinal gjenoppbygging etter distal gastrektomi (a) Mekaniske stiftemetoder: lineær stiftedeltaformet metode (Billroth I, type D):
Små hull ble deretter opprettet langs kanten av mage stubben og duodenal stump (fig. 5a). Deretter ble de rundet og sluttet med endoskopisk lineære stifte (Fig. 5b). Stifte linjen ble deretter undersøkt for eventuelle feil, og hemostase ble bekreftet. Bo suturer ble plassert til å løfte den felles åpning, som så ble lukket med to anvendelser av den lineære stiftemaskinen (fig. 5c, d). Linear stifte side-til-side-metoden (Billroth II, type E):
To åpninger ble opprettet: en på bakre veggen av mage stubben 2 cm mot skjære margin (Fig 6a.) Og den andre på antimesenteric side av den efferente jejunal (15 cm distalt til Treitz-senen) (fig. 6b). En av de endoskopiske lineære stapler ben ble innsatt i jejunum åpning for å trekke jejunum til baksiden av den gastriske stubben. Deretter ble den andre etappe innsatt i magen åpning og avfyrt (fig. 6c). Den vanlige Åpningen ble avsluttet med en kontinuerlig håndsydde sutur (Fig. 6d). Fig. 5 Linear stiftedeltaformet gastroduodenostomi. En to små hull ble opprettet for kjeve innsetting. b mage stubbe og duodenal stubben ble rundet og sluttet med endoskopisk lineære stiftemaskin. c Den felles åpning ble lukket med to anvendelser av den lineære stiftemaskinen. d Fullført gastroduodenostomi
Fig. 6 Lineær stifte side-til-side gastrojejunostomi. en One hullet ble opprettet på den bakre veggen av mage stubben. b Den andre hullet ble opprettet på antimesenteric siden av efferent jejunal. c Endoskopisk lineære stiftefullføre anastomosen. d laparoskopisk lukket felles åpning sydd for hånd product: (b) Håndsydd metoder: gastrojejunostomi (Roux-en-Y, type F):
En avtakbar laparoskopisk tarm klemme ble plassert på større krumning siden av mage stubbe og transected med ultralyd koagulerende hagesakser (fig. 7a). Den jejunal sløyfen ble innført for å nærme seg mage stubben. Detaljene i håndsydd gastrojejunostomi var lik dem av type C (fig. 7b-d). Til slutt ble et side-til-side jejunojejunostomy utført gjennom det utvidede innsnitt navlestrengen. Gastroduodenostomi (Billroth I, type G):
To avtagbare laparoskopiske tarm klemmer ble plassert på pylorus og tolvfingertarmen for å unngå forurensning. Tolvfingertarmen ble delt loddrett med ultralyd koagulere saks mellom de to avtagbare klemmene (Fig. 8a). Mage stubbe ble innført for å nærme seg duodenal stubben. Deretter flere serøse muscularis avbrutt suturer ble gjort som er plassert i den bakre del av gastrisk og duodenal stubben. Et 3-4 cm bred innsnitt ble gjort i den store kurvatur side av den gastriske stubben for ende-til-ende gastroduodenostomi (fig. 8b). Den bakre vegg av esophagojejunostomy ble sydd ved bruk av avbrutt sting, og den fremre vegg ble sydd ved bruk av en kontinuerlig sutur (fig. 8c). Den seromuskulære laget ble styrket med avbrutte suturer for å redusere spenninger (Fig. 8d). Gastrojejunostomi (Billroth II, type H):
jejunum sløyfe 15 cm distalt for Treitz-senen ble introdusert for nærme mage stubben. Deretter flere serøse muscularis avbrutt suturer ble gjort som er plassert i den bakre del av jejunum og gastrisk stubben. Et 3-4 cm bred innsnitt ble gjort på antimesenteric siden av jejunum for ende-til-side gastrojejunostomi. Detaljene i håndsydd gastrojejunostomi var lik dem som er beskrevet ovenfor (fig. 9). Fig. 7 intrakorporal håndsydde ende-til-side gastrojejunostomi. en tran av mage stubbe med ultralyd koagulerende sakser. b Sutur av den bakre veggen med avbrutt sting. c Sutur av fremre vegg med et kontinuerlig sutur. d Fullført gastrojejunostomi
Fig. 8 intrakorporal håndsydde ende-til-ende gastroduodenostomi. en tran av tolvfingertarmen med ultralyd koagulerende saks mellom to klemmer. b Klar for anastomose etter transection av mage stubben. c Sutur av fremre vegg med et kontinuerlig sutur. d Fullført gastroduodenostomi
Fig. 9 intrakorporal håndsydde ende-til-side gastrojejunostomi. en tran av mage stubbe med ultralyd koagulerende sakser. b Sutur av den bakre veggen med avbrutt sting. c Sutur av fremre vegg med et kontinuerlig sutur. d Fullført gastrojejunostomi

Postoperativ administrasjon
nesesonde fjernes umiddelbart etter inngrepet, og alle stabile pasienter, uten betydelige medisinske komorbiditet, er overført til vanlig sengepost for gjenoppretting. For å bli utskrevet fra sykehuset, pasienter måtte tilpasse seg en halvflytende diett, har en normal blod arbeid panel og temperatur, og ikke lider av åpenbare ubehag.
Resultater
Demografiske og clinicopathologic egenskaper
Pasienten demografiske og clinicopathologic egenskaper er beskrevet i tabell 1. av de 478 pasientene, 99 gikk helt laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) og 379 gjennomgikk helt laparoskopisk distal gastrektomi (TLDG). To hundre sekstifem pasienter var menn, og 213 pasienter var kvinner. Disse pasientene hadde en gjennomsnittsalder på 59,0 år og en kroppsmasseindeks på 23,0 kg /m 2. Pasientene ble klassifisert som ASA jeg i 282 tilfeller ASA II i 162, og ASA III i 34. Analyse av patologiske tumor egenskaper avdekket at 168 pasienter hadde stadium I svulster, 121 pasienter stadium II svulster, og 189 hadde stadium III tumors.Table 1 Clinicopathologic kjennetegn ved pasientene
Variabel
Totalt (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Kjønn (mann /kvinne)
265/211
65/34
200/179
Alder (år)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA klassifikasjon (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
komorbiditet (ja)
75
23
52
Tumor størrelse (cm)
4.0 ± 2.1
4,8 ± 2,5
3.9 ± 2.0
Histologi (differensiert /udifferensiert)
289/189
64/35
225/154
TNM stadium ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
data er midler ± standardavvik eller antall (%)
BMI
body mass index, ASA
American Society of Anestesileger
operative funn og postoperativ klinisk forløp Bedrifter Den operative funn og påfølgende postoperative kliniske kurs data er vist i tabell 2. Ingen prosedyrer ble konvertert til åpen eller annen laparoskopisk anastomose teknikker. TLTG med mekanisk stifteintrakorporal anastomosen ble brukt for 40 pasienter (type A 12 og type B 18) og håndsydde for 59 pasienter (type C 59). I TLTG gruppen, driftstiden var 257,4 ± 47,2 min for håndsydde prosedyre og 284,3 ± 45,6 min for stifte prosedyren. Den gjennomsnittlige tiden for intrakorporal håndsydde esophagojejunostomy var 46,3 ± 10,8 min og 47,9 ± 17,1 min for stifte en. De gjennomsnittlige ganger til første flatus, starte dietter, og postoperativ liggetid var 3,9 dager (range, 2-7 dager), 5,1 dager (range, 3-7 dager), og 10,5 dager (fra 8-20 dager), henholdsvis , for intrakorporal stifte esophagojejunostomy og 3,7 dager (range, 2-6 dager), 4,8 dager (range, 3-8 dager), og 9,4 dager (range, 6-22 dager), henholdsvis for intrakorporal håndsydde esophagojejunostomy.Table 2 Operative funn og postoperativ klinisk forløp
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Totalt (n
= 478)
Stifte (n
= 40)
Håndsydd sydd~~POS=HEADCOMP (n
= 59)
Stifte (n
= 341) <.no> Håndsydd sydd~~POS=HEADCOMP (n
= 38)
Driftstid (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
anastomotic (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
Blood tap (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
Hentet lymfeknuter
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
Først flatus (dager)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
flytende diett (dager)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
Soft diett (dager)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6.6 ± 2.3 (3-20)
postoperativ liggetid (dager)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
data er midler ± standardavvik (spredning)
typene anastomotic metoder i TLDG var mekaniske stiftemaskiner i 341 pasienter (type D 23 og type E 318) og håndsydde i 38 pasienter (type F 16, type G 14, og type H 8). Gjennomsnittlig driftstid og intrakorporal anastomose tiden var 213,8 ​​min (range, 120-360 min) og 23,1 min (range, 13-45 min), henholdsvis for mekanisk stifteintrakorporal anastomose og 221,4 min (range, 180-280 min) og 33,5 min (range, 21-50 min), henholdsvis for håndsydd anastomose. De gjennomsnittlige ganger til første flatus, starte dietter, og postoperativ liggetid var 3,7 dager (range, 1-9 dager), 4,7 dager (range, 2-18 dager), og 9,6 dager (range, 4-23 dager), henholdsvis , for intrakorporal stifte anastomose og 3,3 dager (range, 2-5 dager), 4,4 dager (range, 3-7 dager), og 9,3 dager (range, 7-13 dager), henholdsvis for intrakorporal håndsydd anastomose.
Postoperative komplikasjoner
Den postoperative komplikasjoner er oppført i tabell 3. Det var ingen i sykehus dødelighet og 30-dagers dødelighet. Komplikasjoner utviklet i 16 (16,2%) av pasientene i TLTG gruppen og 49 (12,9%) av pasientene i TLDG gruppen. Seks pasienter i TLTG gruppen hadde anastomotic komplikasjon om lekkasje, innsnevring, og intraluminal blødning. Tolv pasienter i TLDG gruppen hadde anastomotic komplikasjon, to for anastomotic lekkasje, tre for anastomotic innsnevring, og sju for intraluminale bleeding.Table 3 Postoperative komplikasjoner Book TLTG (n
= 99)

TLDG (n
= 379)
Totalt (n
= 76)
Stifte (n
= 40)
Håndsydd sydd~~POS=HEADCOMP ( n
= 59)
Stifte (n
= 341)
Håndsydd sydd~~POS=HEADCOMP (n
= 38)
Postoperative komplikasjoner
10
6
39
10
65
anastomotic lekkasje
1 2
3
Anastomose striktur
3
1 2
6
Intraluminal blødning
en
1 4
3
9
forsinket tømming
1 5
1
7
Abdominal abscess
1 2
8
1 12
Ileus
6
1 7
Lymphorrhea
1
2
3
bukspyttkjertelen lekkasje
2
4
6
lungeinfeksjon
en
1 7
2
11
Lungeemboli
1 1
diskusjon
mest populære versjonen av LG er LAG, hvor lymfeknute disseksjon er fullført under laparoskop. Deretter ble den ekstrakorporale anastomosen med LAG utført gjennom en 50-70 mm lite snitt i den midtre øvre del av magen. Utføre anastomosen i denne smale og begrenset plass er ofte vanskelig, spesielt på overvektige pasienter med tykke mage vegger eller på pasienter med en liten rest magen. Det skal bemerkes at inkludering av hjelpe innsnitt i LAG gjør det avvikende fra den minimalt invasiv behandling konsept gjennomføres i laparoskopisk kirurgi. Tidligere studier rapportert noen fordeler av TLG enn LAG som bedre cosmesis, mindre blodtap og raskere restitusjon. Og som våre essays utstedt før [8], i praksis, har vi funnet ut at TLG er å foretrekke å LAG for ytterligere tre grunner. For det første muliggjør TLG en spenning uten anastomose og således unngår skade på omkringliggende strukturer. For det andre er TLG mer egnet for en "no touch-tumor" operasjon. Til slutt krever TLG bare et lite innsnitt og gir mer selektivitet for kirurgen enn LAG. Men inntil nå, er LAG fortsatt den hyppigst utførte type LG [12]. Utviklingen av TLG har vært begrenset på grunn vellykket rekonstruksjon av fordøyelseskanalen laparoscopically har vært vanskelig å oppnå, spesielt for intrakorporal esophagojejunostomy. Det er derfor et behov for å utvikle en mer standardisert metode i å rekonstruere fordøyelseskanalen ved laparoskopisk tilnærming som er så enkel og sikker som mulig.
Metodene for gastrointestinal anastomose etter laparoskopisk distal gastrektomi (LDG) er de samme som de som er av standard laparotomi som inkluderer Billroth i, Billroth II og Roux-en-Y metoder. Alle metodene er trygge og effektive; Men har det ikke vært noen statistisk signifikante forskjeller i de tidlige postoperative utfall hos de tre rekonstruksjonsmetoder [13-15]. Den ideelle gastrointestinal rekonstruksjon prosedyre bør redusere postoperativ morbiditet og bedre livskvalitet [16]. Billroth I og Roux-en-Y prosedyrer er de mest brukte rekonstruksjonsteknikker følgende reseksjon av åpen distal gastrektomi (DG). Billroth jeg gjenoppbygging har vanligvis vært ansatt etter DG for magekreft på grunn av sin enkelhet, fysiologiske fordelen av å la maten å passere gjennom tolvfingertarmen, og enkel postoperativ endoskopi tillater tilgang til papilla av Vater [17, 18]. Det finnes imidlertid tre mest vanlige ulempene ved Billroth I anastomosen, rest gastritt, refluks øsofagitt, og begrensning i graden av reseksjon.
Tradisjonelt Roux-en-Y rekonstruksjon har vært gjenoppbyggingen metoden for valg i total gastrektomi (TG ) [18] og blir i økende grad brukt for å hindre duodenogastric og gastroøsofageal refluks i DG [19-21]. Imidlertid Roux-en-Y gastrojejunostomies har sine ulemper som følger: ulcerogen og Roux stasis-syndrom [22]. Det er dessuten komplisert, teknisk vanskelig og tidskrevende, noe som resulterer i forlenget operativ tid under fullstendig laparoskopisk intrakorporal prosedyre. Og hvis ikke håndsydde, kan den utstrakte bruken av endoskopisk lineære stiftemaskiner medføre høyere kostnader [23]. Derfor er Roux-en-Y rekonstruksjon vanligvis utføres ekstrakorporalt gjennom en mini-laparotomi snitt i LAG.
Billroth II etter DG er et alternativ for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen når Billroth I og Roux-en-Y rekonstruksjoner er vanskelig eller urealistisk. Fortjeneste av Billroth II gjenoppbygging i forhold til Billroth jeg er en lavere mat stasis rente og en større grad av reseksjon. Hvis svulsten er plassert i den midtre tredjedel av magen, er det vanskelig å utføre Bill I rekonstruksjon fordi overdreven spenning kan utvikle seg ved anastomosestedet hvis en sikkerhetsmargin ble inkludert. Og i Kina er de mest magekrefttilfeller avansert stadium, som trenger mer radikal reseksjon. Basert på det faktum ovenfor, den mest brukte intrakorporal anastomose metode i DG i vårt senter er Billroth II gjenoppbygging. Hvis Roux-en-Y gjenoppbygging ble brukt, vi velger bare den håndsydde tilnærming, som er mer økonomisk.
Angåintrakorporal lineære stifte side-til-side Billroth II gjenoppbygging, har vi oppsummert tre poeng erfaring som følger [ ,,,0],8]: Først anastomosen skal gjøres på den bakre vegg av den rest magen parallelt med den store kurvatur. Andre bruker en stiftemaskin for å gjøre plasseringen av jejunum og mage stubbe direkte, i stedet for fast ved dem ved hjelp av masker før stifter brukes. Tredje bruker en manuell kontinuerlig sutur å lukke felles åpning, i stedet for endoskopiske lineære stiftemaskiner. Det er rapportert at deltaformet anastomose er en enkel, lett og sikker metode for intrakorporal gastroduodenostomi [24]. Vi har også benyttet den for intrakorporal ende-til-ende-Bill I gjenoppbygging og oppsummert i tre hovedpunkter som følger: (1) Tre opphold suturer ble plassert i hver ende av den felles åpning, og kuttekanter i mage og tolvfingertarmen for å oppnå en bedre involusjon . (2) liner stifte er bedre å være vertikalt på skjærene i mage og tolvfingertarmen. (3) To skritt er anbefalt under nedleggelsen av den felles åpning som er sannsynlig å unngå anastomosen innsnevring.
For intrakorporal mekanisk esophagojejunostomy i TG, de første 18 pasientene i vår serie brukt konvensjonell sirkulær stifte ambolt metoden. Basert på vår erfaring, ble spiserøret ikke avskåret ved første mens Cardia var tett bundet med et band og deretter strekkes ned til godt eksponere spiserøret. Pung-string suture ble utført, og deretter, den fremre vegg av spiserøret ble kuttet med en skalpell Harmonic for en halv-sirkel. Etter plassering av ambolten, ble suturlinjen strammet og spiserøret ble til slutt skjæres av med Harmonic skalpell. Men den sirkulære stifte var upassende for plassering under laparoskopisk kirurgi på grunn av sin større størrelse og fravær av matchende rør. Den pneumoperitoneum var sårbar for sin plassering, og visjonen er uklar. Den innsatte ambolt (OrVilTM, Covidien Mansfield, MA, USA) ble innført for å forenkle saksbehandlingen av ambolten plassering, som ble rapportert trygg og effektiv [25]. Men på grunn av sin høye kostnader, mulighet for bakteriell forurensning i bukhulen, og skade i spiserøret slimete, vi fikk ikke bruke denne metoden.
Lineære stifte side-til-side-metoden var enkel i bruk, og anastomotic stomi var større, noe som kan unngå postoperative komplikasjoner som anastomotic stenose. For plasseringen av jejunum og esophageal stubbe, som lineære stifte side-til-side Billroth II rekonstruksjon, brukte vi en stiftemaskin for å lage posisjon direkte. Det er imidlertid mulige problemer med denne metode, som for eksempel forvrengning av Roux lem eller mesenterium og slipping av den esophagojejunal anastomosestedet inn i den nedre mediastinum. Den kirurgiske margin er begrenset for lengre esophageal stump bør reserveres.
Håndsydd ende-til-side esophagojejunostomy overvinner begrensningene forårsaket av mekanisk metode. Denne metoden fullfører den anastomose etter fjerning av prøven. Anastomosen kan utføres etter intraoperativ frosne delen evaluering og bekreftelse av negative marginer. Og denne metoden ikke trenger lenger esophageal stubben. For pasienter med positiv reseksjon margin, kan fjerning grad utvides hensiktsmessig å bekrefte negative reseksjon margin. Imidlertid krever den håndsydde metode operatørene med rik erfaring i laparoskopisk sutur dyktighet, og det tar lengre tid. Ifølge vår erfaring, kan progressive praksis effektivt redusere læringskurve. På samme tid, kan anvendelsen av noen nye laparoskopiske instrumenter forenkle den intrakorporal håndsydd sutur.
Det anbefales at gjenoppbyggingen fremgangsmåten ved hjelp av en stiftemaskin bør velges på basis av plasseringen av svulsten. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Clinicopathological kjennetegn, diagnostikk, behandling og utfall av primær mage adenosquamous carcinoma
• Magesekk effekt av tradisjonell urtemedisin, Sipjeondaebo-tang vann ekstrakt, mot etanol-indusert mage mucosal injury