Úplne laparoskopická gastrektómia pomocou intracorporeally zošívačky alebo je ručne šité anastomózy na rakovinu žalúdka: Unicentrická skúsenosť 478 po sebe idúcich prípadov a výsledky

Úplne laparoskopická gastrektómia pomocou intracorporeally zošívačky alebo je ručne šité anastomózy na rakovinu žalúdka: Unicentrická skúsenosť 478 po sebe idúcich prípadov a výsledkoch
abstraktné
pozadia
totálne laparoskopická gastrektómia (TLG) za použitia intrakorporální anastomózy sa postupne stal zrelý vďaka pokroku v laparoskopických chirurgických nástrojov a hromadeniu operatívne skúsenosti. Cieľom tejto štúdie je preskúmať skúsenosti našej inštitúcie s TLG pre liečbu rakoviny žalúdka.
Metódy
retrospektívna štúdia bola vykonaná skúmať krátkodobé výsledky TLG pomocou intracorporeally zošívačku alebo ručne šité anastomóza vykonaná boli zaradené na sir Run Run Shaw nemocnice v období medzi marcom 2007 a júnom 2015. boli popísané podrobnosti o intrakorporální anastomózy a klinicko-patologické údaje, chirurgické výsledky a pooperačné komplikácie boli hodnotené.
výsledky
Štyristo sedemdesiat osem pacientov v štúdii. Všeobecne možno povedať, že pacienti by mohli byť rozdelené do zošívačky alebo ručne šité skupín podľa toho, či intrakorporální anastomóza bola vykonaná iba ručne šité technikou (n
= 97) alebo len zošívanie zariadenie (n
= 381). U celkových pacientov je priemerná doba prevádzky a anastomotická času boli 225,7 a 30,0 min, resp. Pooperačné komplikácie boli pozorované u 65 pacientov. Všetci pacienti sa zotavili bez dobre perioperačnej smrti konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.
Závery
TLG pomocou intracorporeally zošívačkou alebo ručne šitý anastomóza je rozumnou voľbou pre liečbu rakoviny žalúdka, s Skoršie údaje ukazujú prijateľné Perioperačná výsledkov.
Kľúčové slová
laparoskopickej gastrektómia intrakorporální anastomóza Zošívanie anastomóza Ručne šitý žalúdočné novotvarov pozadí
Od prvej kazuistike laparoskopickej gastrektómii (LG) bol zaznamenaný v roku 1994, to bolo široko používaný na liečbu rakoviny žalúdka vzhľadom k známi krátkodobé výhody, ako sú nízke ceny z chorobami, znížená bolesť, kratšiu dĺžku hospitalizácie a menej odhadovanú stratu krvi [1-4].
všeobecne možno povedať, LG je možné rozdeliť do laparoskopia asistovanej a úplne laparoskopickej techniky. Laparoskopicky asistovaná gastrektómii (MAS), lymfadenektómia sa vykonáva laparoskopicky, ale preťatie žalúdka a anastomózy sa vykonáva prostredníctvom epigastriu mini-laparotómii. Z tohto dôvodu môže byť ťažké vykonať anastomózy pomocou malého rezu u pacientov s obezitou so silnými brušnej steny, alebo u pacientov s malý zvyšok žalúdka v dôsledku zlej vizualizácie. Tento rekonštrukčná metóda môže viesť k bolesti a zvýšenej zranenia z násilným ťahom na mini-laparotomie mieste. Uvádza sa, že intrakorporální anastomóza s totálne laparoskopická gastrektómii (TLG) majú výhody bezpečnejšie anastomózy za lepšiu vizualizáciu, menšie pooperačné adhézie, rýchlejšie pooperačné zotavenie, a menšie jazvy [5-7].
Na základe našej rozsiahlej laparoskopickej skúsenosti z MAS, laparoskopickej distálnej pankreatektomii a ďalších laparoskopických operácií [8-11], sme začali vyvíjať TLG pre liečbu rakoviny žalúdka a my sa spočiatku používal zošívačky, aby intrakorporální anastomózy. Avšak, v našej praxi sme zistili, niektoré nevýhody používania zošívačky, najmä pre intrakorporální esophagojejunostomy. Preto sme boli vedení k používaniu intrakorporální ručne šitý technikou, ktorý sa používa hlavne pre esophagojejunostomy po totálnej gastrektómii. Máme tu hlási o svoje skúsenosti s rôznymi typmi anastomózy po TLG a tiež zhodnotenie pooperačných chirurgických výsledkov podľa typu anastomózy posúdiť tieto technické feasibilities a diskutovať o výhodách, ako aj našich skúseností.
Metódy
pacienti
retrospektívne sme analyzovali perspektívne zhromažďovať a spravovať databázy pacientov. Celkom 478 po sebe idúcich pacientov podstúpilo TLG na rakovinu žalúdka v období od marca 2007 do júna 2015 v našom oddelení sira Run Run Shaw nemocnice. Perioperačná klinicko-patologické premenné, ako je pohlavie, vek, body mass index (BMI), predoperačné fyzickej klasifikácii definované Americkej anestéziologické spoločnosti (ASA) skóre, patologické diagnózy, veľkosť nádoru, chirurgické záznamy a pooperačné morbidity a mortality, boli vyhodnotené. Schválenie Institutional Review Board bola získaná pred začatím tohto preskúmania.
Chirurgický zákrok
v celkovej anestézii, pacient bol umiestnený v polohe na chrbte. Mobilizácia žalúdka a en bloc systematické lymfadenektómia boli vykonané pomocou piatich trokar pod pneumoperitonea (obr. 1a). Dostatočný lymfadenektómia vykonávaná, a žalúdok sa transected. Resekované vzorka je odobratá pomocou rozšíreného pupočnej rezu, pomocou veľkého plastového vrecka. Približne 3-4 cm pozdĺžny rez bol vykonaný za účelom odstránenia vzorky. Predĺžená pupočnej rez obyčajne zmenší aj počas niekoľkých mesiacov (obr. 1b). Podrobný lymfadenektómia a resekcie postup bol popísaný v našich skôr publikovaných článkov [8-10]. Obr. 1 trokaru umiestnenia a rez. polohu trokaru umiestnenia a rezom. b Pooperačné pohľad na brušnej rany
1. Metódy intrakorporální gastrointestinálneho rekonštrukcie po totálnej gastrektómii (Roux-en-Y) (a) Mechanické metódy zošívačky: konvenčné kruhový zošívačky nákova metóda (typ A):
žalúdka bol vyzdvihnutý a peňaženka-reťazec steh bol umiestnený na 1 cm nad vopred stanovenú přeříznutého línie (obr. 2a). Diera bola vykonaná na esophagogastric križovatke s použitím harmonického skalpela. Nákova bol zavedený do pažeráka pahýľa otvorom, a peňaženka-reťazec sutúra bola viazaná (obr. 2b). Esophagogastric križovatka bola rozdelená, a žalúdok sa extrahuje. Kruhová zošívačky bol zavedený do jejuna cez jejunálnu pahýľa (obr. 2c). Kruhový Zošívačka pripevnená nákovy a pálené (obr. 2d). Jejunálnu peň bol uzavretý pomocou endoskopických lineárnych zošívačky. Lineárne metóda zošívačka (typ B):
malým otvorom bolo vykonané 10 cm od pahýľa na distálny jejuna (viď obr. 3A), a ten bol potom vytiahol až do pažeráka, v ktorom malé bočné otvor bol tiež prevedenia (obr. 3b). Vedľajším na stranu antiperistaltic esophagojejunostomy Potom bola vykonaná za použitia lineárnej zošívačky (obr. 3c), a potom sa vstupný otvor a pažeráka boli uzavreté za použitia zošívačky (obr. 3D). Obr. 2 intrakorporální konvenčné kruhový zošívačky nákova end-to-side esophagojejunostomy. A kabelku-string šev bol umiestnený na pažeráka. b nákove bol zavedený do pažeráka peň. c Kruhová zošívačky bola zavedená do jejuna cez jejunálnu pňa a pripojí sa na nákove. d Kruhový zošívačky vypálil a dokončil esophagojejunostomy
Obr. 3 intrakorporální lineárny stapler zo strany na stranu esophagojejunostomy. One otvor bol vytvorený na zadnej stene pažeráka peň. b Druhý otvor bol vytvorený na antimesenteric strane eferentných jejunálnu. c Každá čeľusť lineárneho zošívačky sa vloží do otvorov v pažeráku pahýľa a jejune, a potom, lineárne stapler vyhodený. d Vstupný otvor a pažerák boli uzavreté s použitím zošívačky
(b) Ručne šité metódy (typ C):
jejunálnu slučka bol vychovaný k dosiahnutiu pažeráka pahýľ. Jejunum bola zakotvená do pažeráka pahýľa niekoľkých serózna muscularis prerušená stehov umiestnené na zadnej vrstvy pažeráka pahýľa (obr. 4a). Dva malé otvory boli vytvorené: jeden na antimesenteric strane jejuna a druhý na pni pažeráka (obr. 4b). Zadná stena bola uzavretá niekoľko celej hrúbke prerušená stehy (obr. 4C), a uzavretie prednej steny sa vykonáva v celej hrúbke kontinuálneho stehom (obr. 4d). Seromuscular vrstva bola posilnená s prerušovanými stehmi k zníženiu napätia (obr. 4e, f). Obr. 4 intrakorporální ručne šitý end-to-side esophagojejunostomy. A Jejunum a pažeráka peň navzájom spojené s seromuscular stehy. b A-2 cm široký rez na antimesenteric strane jejuna. c sutúra zadnej steny pomocou prerušených stehy. d sutúra prednej steny za použitia kontinuálneho stehu. e Posilnenie seromuscular vrstvy s prerušovanými stehmi. f Kompletné esophagojejunostomy
2. Metódy intrakorporální gastrointestinálneho rekonštrukcii po distálnej gastrektómii (a) Mechanické metódy zošívačka: metóda lineárny stapler delta tvaru (Billroth I, typ D):
Malé otvory boli potom vytvorené pozdĺž okraja žalúdočné a dvanástnikové pni peň (Obr. 5a). Potom boli aproximované a pridal sa k endoskopické lineárny zošívačky (obr. 5b). Zošívačky Linka bola potom kontrolované za vady, a hemostáza bola overená. Pobyt stehy boli umiestnené zdvihnúť spoločný otvor, ktorý bol potom uzavretý dvoma aplikáciami lineárneho zošívačky (obr. 5c, d). Lineárne zošívačka zo strany na stranu metódou (Billroth II, typ E):
dva prístupové otvory boli vytvorené: jeden na zadnej stene žalúdka pni 2 cm smerom k reznej okraja (obr. 6A) a druhá na antimesenteric strana efferentného jejunálnu (15 cm distálne od väzu Treitz) (obr. 6b). Jeden z endoskopických lineárnych zošívačka nohy bol vložený do otvoru, jejuna k tomu jejunum k zadnej časti žalúdka pahýľa. Potom sa druhá noha bola vložená do otvoru žalúdka a vypálil (obr. 6c). Spoločný otvor bol uzavretý s kontinuálnym ručne šité stehom (obr. 6d). Obr. 5 Lineárne zošívačka delta tvaru gastroduodenostomy. Dve malé otvory boli vytvorené pre vkladanie čeľuste. b Žalúdočné a dvanástnikové pahýľ peň boli aproximované a pridal sa endoskopickým lineárnym zošívačky. c The spoločné otvorení bola uzavretá s dvoma aplikáciami lineárneho zošívačky. d Dokončené gastroduodenostomy
Obr. 6 Lineárne zošívačka zo strany na stranu gastrojejunostomy. One otvor bol vytvorený na zadnej stene žalúdka peň. b Druhý otvor bol vytvorený na antimesenteric strane eferentných jejunálnu. c endoskopický lineárny stapler dokončením anastomózy. d laparoskopicky uzavretý spoločný otvor šité ručne
(b) Ručne šité metódy: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, typ F):
odnímateľnou laparoskopickú črevnej svorkou bol umiestnený u veľkého zakrivenie boku žalúdočné peň a preťatie s ultrazvukových koagulačných nožníc (obr. 7a). Jejunálnu slučka bola zavedená pristupovať k žalúdočnej pahýľ. Podrobnosti o ručne šité gastrojejunostomy boli podobné ako u typu C (obr. 7b-d). Napokon, zo strany na stranu jejunojejunostomy bola vykonaná pomocou rozšírenej pupočnej rez. Gastroduodenostomy (Billroth I, typ G):
dvoma odnímateľnými laparoskopických črevných svorky boli umiestnené v pyloru a dvanástnika, aby sa zabránilo kontaminácii. Dvanástnika bol rozdelený kolmo ultrazvukových koagulačných nožníc medzi dvoma oddeliteľnými svoriek (obr. 8a). Žalúdočné peň bol predstavený pristupovať k dvanástnika pahýľ. Potom sa niekoľko serózna muscularis prerušený stehy boli vykonané, ktoré sú umiestnené v zadnej časti žalúdka a dvanástnika pahýľ. 3-4-cm široký rez bol vykonaný na väčšie zakrivenie časti žalúdka pahýľa pre end-to-end gastroduodenostomy (obr. 8b). Zadná stena esophagojejunostomy bola prišitá pomocou prerušené stehov, a predná stena bola prišitá za použitia kontinuálneho stehu (obr. 8c). Seromuscular vrstva bola posilnená s prerušovanými stehmi k zníženiu napätia (obr. 8d). Gastrojejunostomy (Billroth II, typ H):
Jejunum slučky 15 cm distálnej k väzu Treitz bol zavedený pristupovať k žalúdočnej pahýľ. Potom sa niekoľko serózna muscularis prerušený stehy boli vykonané, ktoré sú umiestnené v zadnej časti jejuna a žalúdočné pahýľ. 3-4-cm široký rez bol vykonaný v antimesenteric strane jejuna pre end-to-side gastrojejunostomy. Podrobnosti o ručne šité gastrojejunostomy boli podobné tým, ktoré je opísané vyššie (obr. 9). Obr. 7 intrakorporální ručne šitý end-to-side gastrojejunostomy. transection žalúdočné pni s ultrazvukovými koagulačných nožníc. b sutúra zadnej steny pomocou prerušených stehy. c sutúra prednej steny za použitia kontinuálneho stehu. d Dokončené gastrojejunostomy
Obr. 8 intrakorporální ručne šitý end-to-end gastroduodenostomy. transection dvanástnika s ultrazvukových koagulačných nožníc medzi dvoma svorkami. b Pripravený pre anastomóze po preťatie žalúdočnej peň. c sutúra prednej steny za použitia kontinuálneho stehu. d Dokončené gastroduodenostomy
Obr. 9 intrakorporální ručne šitý end-to-side gastrojejunostomy. transection žalúdočné pni s ultrazvukovými koagulačných nožníc. b sutúra zadnej steny pomocou prerušených stehy. c sutúra prednej steny za použitia kontinuálneho stehu. d Dokončené gastrojejunostomy
Pooperačné riadenie
nasogastric trubice sa odstráni bezprostredne po postupe, a všetci pacienti stabilné, bez výraznejších zdravotných komorbidít, sa prevedie do všeobecného oddelenia pre vymáhanie pohľadávok. Ktoré majú byť prepustený z nemocnice, pacienti museli prispôsobiť sa je vhodné podávať kašovitou stravou, majú normálny krvný pracovnú panel a teplotu, a netrpia zjavného nepohodlia.
Výsledky
demografických a patologickým charakteristikám
Pacient demografické a patologickým vlastnosti sú podrobne uvedené v tabuľke 1. Zo 478 pacientov, 99 podstúpilo úplne laparoskopickej totálnej gastrektómii (TLTG) a 379 podstúpila laparoskopickú distálny úplne gastrektómii (TLDG). Dvesto šesťdesiat päť pacientov boli muži, a 213 pacientov boli ženy. Títo pacienti mali priemerný vek 59,0 rokov a index telesnej hmotnosti 23,0 kg /m a 2. Pacienti boli klasifikovaní ako ASA ja v 282 prípadoch, ASA II v 162 a ASA III v 34. Analýza patologických charakteristiky nádoru bolo zistené, že 168 pacienti mali nádory štádiu I, 121 pacientov malo etapu nádory II a 189 mal fázy III tumors.Table 1 patologickým charakteristiky pacientov
variabilný
Celkom (n
= 478)
TLTG (n = 99
)
TLDG (n
= 379)
pohlavia (muži /ženy)
265/211
65/34
200/179
vek (roky)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA klasifikácia (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
komorbidity (áno)
75
23
52
veľkosť tumoru (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
histológia (diferencovaný /nediferencovaný)
289/189
64/35
225/154
TNM štádium ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
Údaje sú stredná hodnota ± štandardnej odchýlky alebo počet (%)
BMI
body mass index, ASA
Americké anestéziologické spoločnosti
operatívne poznatky a pooperačný klinický priebeh
operatívne zistení a následných pooperačných dát klinickým priebehom sú uvedené v tabuľke 2. Žiadne postupy boli prevedené na otvorenie alebo iné laparoskopická anastomóza techniky. TLTG s mechanickým zošívačkou intrakorporální anastomózy bola použitá pre 40 pacientov (typ A 12 a typu B 18) a ručne šitý pre 59 pacientov (typ C 59). V skupine TLTG, doba operácia bola 257,4 ± 47,2 min pre ručne šité postupu a 284,3 ± 45,6 min pre postup zošívačky. Priemerná doba intrakorporální ručne šitý esophagojejunostomy bol 46,3 ± 10,8 min a 47,9 ± 17,1 min pre zošívačky jeden. Stredná doba do prvého dychu, kto diéty a pooperačné hospitalizácie bola 3,9 dní (rozmedzie 2-7 dní), 5,1 dní (rozmedzie 3-7 dni) a 10,5 dní (rozmedzie 8-20 dní), v uvedenom poradí pre intrakorporální staplerov esophagojejunostomy a 3,7 dní (rozmedzí 2-6 dni), 4,8 dní (rozmedzie 3-8 dní) a 9,4 dni (rozmedzie 6-22 dní), respektíve pre intrakorporální ručne šité esophagojejunostomy.Table 2 Operatívne poznatky a pooperačný klinický priebeh
TLTG (n = 99
)
TLDG (n
= 379)
Celkom (n =
478)
zošívačky (n = 40
)
Ručne šitý (n = 59
)
zošívačky (n = 341
)
Ručne šitý (n = 38
)
Prevádzková doba (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
anastomózy čas (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
strata krvi (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
Zdroj lymfatické uzliny
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21 až 55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
Prvé dychu (dni)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
tekutá strava (dni)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4.7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4.7 ± 1,8 (2-18)
Soft diétu (dni)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6,6 ± 2,3 (3-20)
pooperačné pobyt v nemocnici (dni)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
dáta sú prostriedky ± štandardnej odchýlky (rozmedzie teplôt)
typov anastomóze metód v TLDG boli mechanickej zošívačky v 341 pacientov (typ D 23 a typu E 318) a ručne šitý u 38 pacientov (typ F 16, typ G 14, a typ H 8). Priemerná doba operácie a intrakorporální čas anastomóza bola 213,8 ​​min (rozmedzie 120-360 min) a 23,1 min (rozmedzie 13 - 45 min), respektíve pre mechanické zošívačky intrakorporální anastomózy a 221,4 min (rozmedzie 180-280 min) a 33,5 min (rozmedzie 21 - 50 min), respektíve pre ručne šité anastomózy. Stredná doba do prvého dychu, kto diéty a pooperačné hospitalizácie bola 3,7 dní (rozmedzie 1-9 dni), 4,7 dní (v rozmedzí od 2-18 dní) a 9,6 dní (rozmedzie 4-23 dní), v uvedenom poradí pre intrakorporální staplerov anastomózy a 3,3 dní (rozmedzie 2-5 dní), 4,4 dní (rozmedzie 3-7 dní) a 9,3 dni (rozmedzie 7-13 dní), respektíve pre intrakorporální ručne šité anastomózou.
pooperačné komplikácie
pooperačné komplikácie sú uvedené v tabuľke 3. neboli zistené žiadne úmrtnosť v nemocnici a 30-dňové úmrtnosť. Komplikácie vyvinuté v 16 (16,2%) pacientov v skupine TLTG a 49 (12,9%) pacientov v skupine TLDG. Šesť pacientov v skupine TLTG mal anastomózy komplikácie týkajúce sa úniku, striktúry a intraluminálne krvácanie. Dvanásť pacientov v skupine TLDG mal anastomózy komplikácie, dva tesnosť anastomózy, tri pre anastomózy striktúry, a sedem pre intraluminálními bleeding.Table 3 pooperačných komplikácií
TLTG (n =
99)

TLDG (n
= 379)
Celkom (n = 76
)
zošívačky (n = 40
)
Ručne šitý ( n
= 59)
skoby (n = 341)
Ručne šité (n = 38)
pooperačné komplikácie
10
6
39
10
65
anastomózy úniku
1
2 Sims 3
Anastomosis striktúra Sims 3
1
2
6
intraluminálními krvácanie
1
1
4 Sims 3
9
Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
1
5
1
7
brušné absces
1
2
8
1
12
Ileus
6
1
7
lym-
1
2 Sims 3
pankreasu únik
2
4
6
pľúcne infekcie
1
1
7
2
11
Pľúcna embólia
1
1
Diskusia
najpopulárnejšia verzia LG je MAS, v ktorom je lymfadenektómia dokončený pod laparoscope. Potom sa mimotelové anastomózy s MAS bola vykonaná pomocou malého rezu 50-70 mm v strede hornej časti brucha. Prevedenie anastomózy v tomto úzkom a obmedzenom priestore je často zložité, najmä u obéznych pacientov s hrubými brušnej steny, alebo u pacientov s malou zostatkovou žalúdka. Je potrebné poznamenať, že zahrnutie pomocného rezu v MAS robí to odlišný od minimálne invazívne koncepcie spracovania vykonávanej v laparoskopickej chirurgii. Predchádzajúce štúdie uvádzali niektoré výhody TLG cez MAS, ako je lepšie cosmesis, nižší krvný straty a rýchlejšie zotavenie. A pretože naše eseje vydaný pred [8], v praxi sa zistilo, že je výhodné, aby TLG LAG na tri ďalšie dôvody. Po prvé, umožňuje TLG bez napätia anastomózy a tým sa zabráni poškodeniu okolitých štruktúr. Po druhé, TLG je vhodnejšie pre "nie dotyková nádoru" prevádzky. Napokon, TLG vyžaduje iba malý rez a prepožičiava väčšiu selektivitu pre chirurga, ako MAS. Do tejto chvíle však, MAS je stále najčastejšie vykonáva typom LG [12]. Vývoj TLG bolo obmedzené kvôli úspešnej rekonštrukcie tráviaceho traktu laparoskopicky bolo ťažké dosiahnuť, najmä pre intrakorporální esophagojejunostomy. Z toho dôvodu, že je potrebné vyvinúť ďalšie štandardizované metódy pri obnove tráviaci trakt laparoskopického prístupu, ktorý je tak jednoduché a bezpečné, ako je to možné.
Metódy gastrointestinálne anastomózy po laparoskopickej distálny gastrektómii (LDG) sú rovnaké ako tie, štandardného laparotomie ktoré zahŕňajú Billroth i, II, Billroth a metódy Roux-en-Y. Všetky metódy sú bezpečné a účinné; Avšak, tam boli žiadne štatisticky významné rozdiely v ranom pooperačnom výsledkoch medzi tromi rekonštrukčnej metóda [13-15]. Ideálne gastrointestinálne rekonštrukcia postup by mal minimalizovať pooperačné morbidity a zlepšenie kvality života [16]. Billroth I a Roux-en-Y postupy sú bežne používané techniky, rekonštrukcie po resekcii otvoreného distálneho gastrektómii (DG). Billroth Aj rekonštrukcia obyčajne bol použitý po DG pre rakovinu žalúdka vďaka svojej jednoduchosti, fyziologické výhodu, že umožňuje potravín prejsť dvanástnika, a jednoduchosť pooperačné endoskopia, umožňujúce prístup ku Vaterskej papily [17, 18]. Avšak, existujú tri najčastejšie nevýhody Billroth Aj anastomózy, zvyškových gastritída, refluxná ezofagitída a obmedzenia v rozsahu resekcie.
Tradične, rekonštrukcia Roux-en-Y je spôsob rekonštrukcie voľby na celkovej gastrektómii (TG ) [18] a je stále viac používa na zabránenie duodenogastrický a refluxná v GR [19-21]. Avšak, Roux-en-Y gastrojejunostomies majú svoje nevýhody takto: ulcerogénne a Roux stázy syndróm [22]. Okrem toho, že je zložité, technicky ťažké a časovo náročné, čo vedie k dlhšej dobe operácie v rámci úplne laparoskopickej intrakorporální postupu. A ak nie ručne šitý, rozsiahle využitie endoskopických lineárnych zošívačky môže viesť k vyšším nákladom [23]. Z tohto dôvodu rekonštrukcie Roux-en-Y sa bežne vykonáva mimotelovo cez mini-laparotomie rezom v MAS.
Billroth II potom, čo DG je alternatívou pre rekonštrukciu zažívacieho traktu, kedy Billroth I a Roux-en-Y rekonštrukcie je ťažké alebo nereálne. Opodstatnenosť rekonštrukciu Billroth II v porovnaní s Billroth I sú nižšie potraviny rýchlosť hromadenia a väčší rozsah resekcie. Ak je nádor nachádza v strednej tretine žalúdka, je ťažké vykonať rekonštrukciu Billroth Aj preto, že nadmerné napätie by mohlo vyvinúť v mieste anastomózy, ak bol zahrnutý bezpečnostné rezerva. A v Číne, väčšina prípadov rakoviny žalúdka sú v pokročilej fáze, ktorá potrebujú radikálnejšie resekcii. Na základe vyššie uvedeného faktu, najčastejšie používanou metódou intrakorporální anastomóza v GR v našom centre je rekonštrukcia Billroth II. Ak bol použitý rekonštrukcie Roux-en-Y, zvolíme iba prístup k ručne šité, čo je úspornejšie.
Čo sa týka intrakorporální lineárny zošívačkou zo strany na stranu rekonštrukciu Billroth II, sme zhrnul tri body skúseností takto [ ,,,0],8]: po prvé, anastomóza by mali byť v zadnej stene žalúdka zvyškového rovnobežne s väčšou zakrivenie. Po druhé je pomocou zošívačky, aby sa pozície jejune a žalúdočné pňa priamo, miesto, ktoré stanovia na použitie stehy pred použitím sponky. Tretia je pomocou ručného kontinuálneho steh zavrieť spoločný otvor, namiesto endoskopických lineárnych zošívačky. Uvádza sa, že delta tvaru anastomóza je jednoduchý, prehľadný a bezpečný spôsob intrakorporální gastroduodenostomy [24]. Použili sme to aj pre intrakorporální end-to-end Billroth Aj rekonštrukcia a zhrnuté tri hlavné body nasledujúcim spôsobom: (1) Tri pobyt stehy boli umiestnené na oboch koncoch spoločného otvoru a brity žalúdka a dvanástnika, aby sa dosiahlo lepšie involúcia , (2) Vložka zošívačka je lepšie, aby sa kolmo k britov žalúdka a dvanástnika. (3) sa odporúča dva kroky pri uzavretí spoločného otvoru, ktorý je pravdepodobne, aby sa zabránilo anastomózy zúženie.
Pre intrakorporální mechanické esophagojejunostomy v TG, prvých 18 pacientov v seriáli použil konvenčné kruhový zošívačky-nákova metódy. Na základe našich skúseností, pažerák nebola odrezaná na prvý pohľad, zatiaľ čo kardio bola pevne zviazaná s kapelou a potom sa pretiahol až do dobre vystaviť pažeráka. Peňaženka-reťazec sutúra bola vykonaná, a potom, predná stena pažeráka bola štepená harmonického skalpela pre polkruhu. Po umiestnení nákovy, šitie linka bola sprísnené a pažerák bol nakoniec odrezaná s harmonického skalpela. Avšak, kruhový zošívačka bolo nevhodné pre umiestnenie v priebehu laparoskopické operácie vzhľadom k svojej väčšej veľkosti a absencia zodpovedajúce rúrku. Pneumoperitonea bolo náchylné na jeho umiestnenie, a vízia je nejasný. Vložený nákova (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, USA) bol predstavený na zjednodušenie postupu Anvil umiestnenie, ktorá bola doručená bezpečné a účinné [25]. Avšak, vzhľadom k jeho vysokej cene, možnosť kontaminácie baktériami v dutine brušnej, a zranenia pažeráka sliznice, sme sa túto metódu použiť.
Zo strany na stranu metódou lineárnej stapler bolo jednoduché v prevádzke, a anastomotická stoma bol väčší, čo môže zabrániť pooperačné komplikácie, ako je anastomózy chlopne. Pre pozíciu jejuna a pažeráka pňa, rovnako ako lineárny zošívačkou zo strany na stranu rekonštrukciu Billroth II, sme použili zošívačku, aby sa pozície priamo. Avšak, tu sú možné problémy pri tejto metóde, ako je skreslenie Roux končatiny alebo mezentéria a skĺznutiu esophagojejunal anastomózy mieste do spodnej medzihrudia. Chirurgický okraj je obmedzený na dlhšie pažeráka pahýľ by mala byť vyhradená.
Ručne šitý end-to-side esophagojejunostomy prekonáva obmedzenia spôsobené mechanickým spôsobom. Táto metóda dokončí anastomózy po odstránení vzorky. Anastomóza môže byť vykonané po vyhodnotení intraoperačním nazmrz- a potvrdenie negatívnych okrajov. A táto metóda nepotrebuje už pažeráka pahýľ. U pacientov s pozitívnym resekčné okraje, odstránenie rozsah môže byť rozšírený zodpovedajúcim spôsobom na potvrdenie negatívnej resekcia rozpätia. Avšak, ručne šitý metóda vyžaduje operátormi s bohatými skúsenosťami v laparoskopickej šitie zručnosti, a to trvá dlhšiu dobu. Podľa našich skúseností, progresívne prax môžu účinne skrátiť krivku učenia. V rovnakej dobe, použitie niektorých nových laparoskopických nástrojov môže zjednodušiť intrakorporální ručne šité steh.
Odporúčame, že by mala byť zvolená metóda rekonštrukcie pomocou zošívačky na základe umiestnenia nádoru. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Klinicko-patologické charakteristiky, diagnóza, liečba a výsledky primárnych žalúdočných adenoskvamózní metaplastická carcinoma
• Žalúdočným efekt tradičné bylinné medicíny, extrakt Sipjeondaebo-tang voda, proti etanol-indukovanej žalúdočnej sliznice injury