Visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas naudojant intracorporeally siūti rankomis siuvami anastomozė skrandžio vėžiu: vieno centras patirtis 478 iš eilės atvejais ir rezultatų

Visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas naudojant intracorporeally siūti rankomis siuvami anastomozė skrandžio vėžiu: vieno centras patirtis 478 iš eilės atvejais ir rezultatų
tezės
Background
visiškai laparoskopinės skrandžio pašalinimas (TLG), naudojant intrakorporaliniu anastomozė palaipsniui subręsta Ačiū, kad laparoskopinės chirurgijos prietaisai pažanga bei rezoliucinės patirties kaupimas. Šio tyrimo tikslas yra apžvelgti mūsų institucijos patirtį su TLG už skrandžio vėžiui gydyti.
Metodai
retrospektyvinė tyrimas buvo atliktas siekiant ištirti trumpalaikius rezultatus TLG per intracorporeally siūti rankomis siuvami Anastomoza atliekamas ne seras Run Run Shaw ligoninėje nuo 2007 m kovo mėn 2015 m birželio mėn apibūdino intrakorporaliniu anastomozės detales ir klinikos duomenimis, chirurginiai rezultatai ir pooperacinės komplikacijos buvo vertinami.
rezultatai
keturi šimtai septyniasdešimt aštuoni pacientai buvo įtraukti tyrime. Apskritai, pacientai gali būti skirstomi į siūti rankomis siuvami grupes pagal tai, ar intrakorporaliniu Anastomoza buvo atliktas tik ranka prisiūta technika (N
= 97) arba tik susegimo apkabėlėmis įrenginių (N
= 381). Už bendrą pacientų, vidutinis veikimo laikas ir anastomozės laikas buvo 225,7 ir 30,0 minutės, atitinkamai. Pooperacinių komplikacijų nepastebėta 65 pacientų. Visi pacientai pasveiko ir be perioperacinei mirties pagal konservatorius ar chirurginio gydymo.
Išvadas
TLG per intracorporeally siūti rankomis siuvami Anastomoza yra pagrįstas variantas skrandžio vėžio gydymo anksčiau laiko duomenys rodo priimtinus perioperacinei rezultatus.
raktiniai žodžiai
Laparoskopinė skrandžio pašalinimas intrakorporaliniu Anastomoza Sukabinimo Anastomoza Rankų siuvamos skrandžio navikų Background
nuo pirmojo atvejo ataskaitą laparoskopinės pašalintas skrandis (LG) pranešė 1994 metais, jis buvo plačiai naudojamas gydyti skrandžio vėžiu dėl to, kad gerai žinomų trumpalaikes išmokas, kaip antai mažos normos ligomis, skausmas, trumpesnis ilgis ligoninėje, ir mažiau numatomą kraujo netekimas [1-4] sumažėjo.
apskritai, "LG galima suskirstyti į laparoskopija-padeda ir visiškai laparoskopinės būdai. Su laparoskopija-padeda pašalintas skrandis (VVG), limfmazgių skrodimo atliekamas laparoskopiškai, bet skrandžio ir anastomozės Sankryþos atliekami per epigastriumo mini laparotomija. Todėl, ji gali būti sunku atlikti anastomozė, per mažą pjūvį pacientams su nutukimu su storio pilvo sienos ar ant pacientams, kurių mažo likučio skrandžio dėl prastos vizualizaciją. Tai rekonstrukcinės modalumas gali sukelti skausmą ir padidino žalos iš įtaigiai traukos tuo mini-laparotomija svetainėje. Ji pranešė, kad intrakorporaliniu Anastomoza su visiškai laparoskopinės pašalintas skrandis (TLG) turi saugesnių anastomozės sąlygos pagal geresnio vizualizacija, mažiau pooperacinių sąaugų, greičiau reabilitacijai po operacijos, ir mažesnių randų [5-7].
Remiantis mūsų daug laparoskopines pagrindu įgyta VVG, laparoskopinės distalinio pancreatectomy ir kitų laparoskopinių operacijų [8-11] patirtį, mes pradėjome kurti TLG už skrandžio vėžio gydymo, ir mes iš pradžių naudojamas segikliai padaryti intrakorporaliniu anastomozė. Tačiau, mūsų praktikoje, mes nustatė kelis naudojant segikliai, ypač intrakorporaliniu esophagojejunostomy trūkumų. Taigi, mes buvo skatinami naudoti intrakorporaliniu ranka prisiūta techniką, daugiausia naudojama esophagojejunostomy po viso pašalintas skrandis. Mes pranešti čia savo patirtimi su įvairių tipų anastomozės po TLG o taip pat iš pooperacinių chirurginių rezultatų vertinimas pagal anastomozės tipo įvertinti tas technines galimybes ir aptarti privalumus bei mūsų patirtimi.
Metodai
pacientai
Mes retrospektyviai išanalizavo perspektyviai, renkama ir tvarkoma pacientų duomenų bazę. Iš 478 pacientų eilės viso atlikta TLG skrandžio vėžiu nuo 2007 kovo iki 2015 birželio, mūsų katedros seras Run Run Shaw ligoninėje. Perioperacinei klinikos kintamieji, pavyzdžiui, lyties, amžiaus, kūno masės indeksą (KMI), Priešoperacinės apibrėžta pagal Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją (ASA) balas, patologinė diagnostika, naviko dydį, chirurginiai įrašus ir pooperacinis sergamumo ir mirtingumo fizinio mišinių klasifikavimo, buvo įvertintas. Institucinis apžvalga valdybos patvirtinimas buvo gautas iki šios peržiūros inicijavimą.
Chirurginės procedūros
Pagal bendrąją anesteziją, pacientas buvo perkeltas į gulint. Mobilizacija skrandžio ir lt bloko sistemingai limfmazgių skrodimo buvo atlikta naudojantis penkių troakarų pagal pneumoperitoneum (pav. 1a). Pakanka limfadenektomija yra vykdoma, ir skrandžio Padalintą. Rezekcijos pavyzdys yra pašalintas per ilgą bambos pjūvį, panaudojant didelį plastikinį maišelį. Apytiksliai 3-4 cm išilginis pjūvis buvo pašalinti mėginį. Išplėstas bambos pjūvis paprastai sutraukia gerai per kelis mėnesius (pav. 1b). Išsamus limfadenektomija ir rezekcijos procedūra buvo aprašyta mūsų anksčiau publikuotų straipsnių [8-10]. Pav. 1 Trocar vieta ir pjūvis. iš Trocar vietą ir pjūvis kur. b Pooperacinis vaizdas pilvo žaizdos
1. Metodai intrakorporaliniu virškinimo rekonstrukcijos po viso pašalintas skrandis (Roux-en-Y) (a) Mechaninė STAPLER metodai: tradicinė apskrito siūti-priekalas metodas (A tipo): Viesbutis The skrandžio išpuiko, o gaubiamaisiais styginių siuvimo buvo padėtas 1 cm virš anksto nustatytą Padalintą linija (pav. 2a). Skylė buvo tuo esophagogastric sankryžos naudojant Lieknas skalpeliu. Priekalas buvo įtraukta į stemplės kelmo per skylę, o gaubiamaisiais styginių siuvimo buvo susieta (2b pav.). Esophagogastric mazgas buvo padalintas, ir skrandžio buvo ekstrahuojamas. Apskritos siūti buvo įtraukta į tuščiosios per jejunal kelmo (pav. 2c). Apskritos siūti pridedamas su priekalo ir šaudė (. 2d pav). Jejunal kelmas buvo uždarytas endoskopinių linijinių segikliai. Linijinis susiuvimo aparatas metodas (B tipo):
nedidelį tarpą buvo pateiktas 10 cm atstumu nuo bigės dėl distalinio tuščiosios (3a pav.), Ir tada pastarasis buvo ištrauktas iki stemplės, kuriame mažas pusė atidarymo taip pat buvo (3b pav.), pagamintas. tai A pusėje iki pusės antiperistaltic esophagojejunostomy buvo atliekama naudojant linijinius segikliai (3c pav.), o tada įrašas skylė ir stemplė buvo uždarytos naudojant Segikliai (pav. 3d). Pav. 2 intrakorporaliniu tradicinis apskritas siūti-priekalas end-to-side esophagojejunostomy. a Atliekant gaubiamaisiais styginių siuvimo buvo įtrauktas į stemplę. B priekalo buvo įtraukta į stemplės kelmo. C apskrito siūti buvo įtraukta į tuščiosios per jejunal kelmo ir pridedamas su priekalo. D apskrito siūti atleistas ir baigė esophagojejunostomy
pav. 3 intrakorporaliniu linijinis siūti pusėje iki pusės esophagojejunostomy. Vieno skylė buvo sukurta užpakalinėje sienelėje stemplės kelmo. b Kitas skylė buvo sukurta antimesenteric pusėje išcentriniai jejunal. c Kiekvienas linijinis siūti žandikaulį buvo įtraukta į skylėmis stemplės kelmo ir tuščiosios žarnos, o tada linijinis siūti atleistas. D įrašas skylė ir stemplė buvo uždarytos naudojant segikliai
(b) Rankų siuvamos metodai (C tipo): Viesbutis The jejunal kilpa buvo auklėjamas, kad pasiektų stemplės kelmą. Tuščiosios žarnos buvo pritvirtinti prie stemplės kelmo keli serosal muscularis pertraukė siūlai patenka į užpakalinės sluoksnio stemplės kelmo (pav. 4a). buvo sukurtos dvi mažų skylučių: vienas ant antimesenteric pusės į tuščiosios ir kitas iš stemplės bigės (pav 4b.). Užpakalinės sienos buvo uždarytas keli visos odos nutraukiama siūlų (pav. 4c), ir uždarymas priekinės sienos buvo atlikti visą-storis nuolat siuvimo (pav. 4d). Seromuscular sluoksnis sustiprintas nutrūkus siūlų sumažinti įtampą (pav. 4e, F). Pav. 4 intrakorporaliniu ranka prisiūta end-to-side esophagojejunostomy. a Atliekant tuščioji žarna ir stemplės kelmas pridedamas prie viena kitai seromuscular siūlų. b a plataus 2 cm-pjūvį tuo antimesenteric pusės į tuščiosios. c siuvimo iš užpakalinės sienos naudojant nutrauktus siūlai. d siuvimo iš priekinės sienos naudojant nuolatinį siuvimo. E stiprinimas seromuscular sluoksną, su pagrindu nutrūkus siūlų. f Pilnas esophagojejunostomy
2. Metodai intrakorporaliniu virškinimo rekonstrukcijos po distalinės skrandžio pašalinimas (a) Mechaninė STAPLER metodai: tiesinis siūti delta formos metodas (Billroth aš, D tipo): Rīga, tada Mažos skylės buvo sukurta kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmo, kelmas (Pav krašto. 5a). Tada, jie buvo suderintos ir sujungtos su endoskopinio linijinio susiuvimo aparato (pav. 5b). Tada kuokštelinių linija buvo patikrintas, jokių defektų ir hemostazės buvo patikrinta. Apsistokite siūlai buvo pateikti pakelti bendrą atidarymo, kuri buvo uždaryta du paraiškų tiesinės siūti (pav. 5c, D). Linijinis siūti pusėje iki pusės metodas (Billroth II El tipas): Rīga, dvi prieigos angos buvo sukurta: vienas ant užpakalinės sienelės skrandžio kelmo 2 cm link pjovimo marža (6a pav.), O kitas dėl antimesenteric pusė išcentrinis jejunal (15 cm distalinio į Treitz raiščio) (pav. 6b). Vienas iš endoskopinio linijinių susiuvimo aparato kojų buvo įterptas į tuščiosios atidarymo atkreipti tuščioji žarna su skrandžio bigės gale. Tada, antra kojos buvo įterptas į skrandžio atidarymo ir Degimo (6c pav.). Bendra atidarymas buvo užkimštas nuolat ranka prisiūta siuvimo (pav. 6d). Pav. 5 Linijinis siūti delta formos gastroduodenostomy. dviejų mažų skylučių buvo sukurta žandikaulio įterpimo. B skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmas kelmas buvo suderintos ir sujungtos su endoskopinio tiesinės siūti. c bendros atidarymo buvo uždarytas dviems tiesinės siūti. d Užbaigtas gastroduodenostomy
pav. 6 Linijinis siūti pusėje iki pusės gastrojejunostomy. Vieno skylė buvo sukurta užpakalinėje sienelėje skrandžio kelmo. b Kitas skylė buvo sukurta antimesenteric pusėje išcentriniai jejunal. c Endoskopinė linijinis siūti užpildant anastomozė. d'laparoscopically uždarytas bendrą atidarymo siuvami rankomis
(b) Rankų siuvamos metodai: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, tipas F): Rīga, nuimamas laparoskopinės žarnyno apkaba buvo padėtas didesnio kreivumo pusėje skrandžio kelmas ir Padalintą ultragarso koaguliacijos žirklės (pav. 7a). Jejunal kilpa buvo įvesta kreiptis į skrandžio kelmą. Rankinio siuvamos gastrojejunostomy detalės buvo panašūs į C tipo (pav. 7b-D). Galiausiai pusėje iki pusės jejunojejunostomy buvo atliktas per išsiplėtusios bambos pjūvį. Gastroduodenostomy (Billroth aš, G tipo): Rīga, du nuimamus laparoskopinių žarnyno griebtuvai buvo padėtas fazė prievartyje ir dvylikapirštės žarnos išvengti užteršimo. Dvylikapirštės žarnos buvo padalintas statmenai su ultragarso koaguliacijos žirklės tarp dviejų nuimamais griebtuvai (Pav. 8a). Skrandžio kelmas buvo įvesta kreiptis į dvylikapirštės žarnos kelmą. Tada keletas serosal muscularis pertraukė siūlai buvo pagaminti kuris yra prie galinės dalies skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmo. Platus 3-4 cm pjūvis buvo tuo didesnio kreivumo pusėje skrandžio kelmo už end-to-end gastroduodenostomy (pav. 8b). Užpakalinės sienelės iš esophagojejunostomy buvo susiūtas naudojant nutrauktus siūlai ir priekinė siena buvo susiūtas naudojant nuolatinį siuvimo (pav. 8c). Seromuscular sluoksnis sustiprintas nutrūkus siūlų sumažinti įtampą (pav. 8d). Gastrojejunostomy (Billroth II tipo H): Rīga, tuščiosios žarnos kilpa 15 cm distalinės į Treitz raištis buvo įvesta kreiptis į skrandžio kelmą. Tada keletas serosal muscularis pertraukė siūlai buvo pagaminti kuris yra prie galinės dalies tuščiosios žarnos ir skrandžio kelmo. Platus 3-4 cm pjūvis buvo tuo antimesenteric pusėje už end-to-side gastrojejunostomy tuščiosios. Rankinio siuvamos gastrojejunostomy detalės buvo panašūs į anksčiau (9 pav.) Aprašyta. Pav. 7 intrakorporaliniu ranka prisiūta end-to-side gastrojejunostomy. iš skrandžio kelmo su ultragarso koaguliacijos žirklės Sankryþos. b siuvimo iš užpakalinės sienos naudojant nutrauktus siūlai. c siuvimo iš priekinės sienos naudojant nuolatinį siuvimo. d Užbaigtas gastrojejunostomy
pav. 8 intrakorporaliniu ranka prisiūta end-to-end gastroduodenostomy. iš dvylikapirštės žarnos su ultragarso koaguliacijos žirklės tarp dviejų griebtuvai Sankryþos. b Paruošta anastomozės po Sankryþos skrandžio kelmo. c siuvimo iš priekinės sienos naudojant nuolatinį siuvimo. d Užbaigtas gastroduodenostomy
pav. 9 intrakorporaliniu ranka prisiūta end-to-side gastrojejunostomy. iš skrandžio kelmo su ultragarso koaguliacijos žirklės Sankryþos. b siuvimo iš užpakalinės sienos naudojant nutrauktus siūlai. c siuvimo iš priekinės sienos naudojant nuolatinį siuvimo. dienas Užbaigtas gastrojejunostomy

Pooperacinis valdymo Viesbutis The nosies-skrandžio vamzdelį pašalinamas iš karto po procedūros, o visi stabiliems pacientams, be didelių medicinos gretutinių ligų, yra perkeliami į bendrąjį palatoje už atkūrimas. Būti išleidžiamos iš ligoninės, pacientai turėjo prisitaikyti prie pusiau skysta dieta, turėti normalų kraujo darbo skydelį ir temperatūrą, o ne kenčia nuo akivaizdaus diskomforto.
Rezultatai
demografinių ir clinicopathologic savybių
Pacientas demografinius ir clinicopathologic charakteristikos išsamiai 1 lentelėje iš 478 pacientų, 99 patyrė visiškai laparoskopinė bendras pašalintas skrandis (TLTG) ir 379 buvo atlikta visiškai laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis (TLDG). Du šimtai šešiasdešimt penki pacientai buvo vyrai ir 213 pacientai buvo moterys. Šie pacientai turėjo vidutinis amžius buvo 59,0 metų ir kūno masės indeksą 23,0 kg /m 2. Pacientai buvo klasifikuojama kaip ASA I 282 atvejų, ASA II 162, ir ASA III iš 34. analizė patologinių naviko charakteristikų atskleidė, kad 168 pacientų I etapas navikai, 121 pacientų II etapo auglius ir 189 turėjo tumors.Table III etapas 1 Clinicopathologic charakteristikos pacientų
kintamasis
iš viso (N
= 478)
TLTG (N
= 99)
TLDG (N
= 379)
Lytis (vyras /moteris)
265/211
65/34
200/179
Amžius (metai)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
KMI (kg /m2)
23,0 3,1
± 22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASR klasifikacija (I /II /III):
282/162/34
59/35/5
223/127/29
gretutinės ligos (taip)
75 23 52
naviko dydis (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
Histologija (diferencijuotas /nediferencijuotą)
289/189
64/35
225/154
TNM stadija ( I /II /III):
168/121/189
47/25/27
121/96/162
duomenys priemonės ± standartiniai nuokrypiai ar skaičius (%) pervežimas KMI
kūno masės indeksas, ASA
Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją
operatyvinės išvados ir pooperacinis klinikinė eiga
rezoliucinėje išvadas ir vėlesnių pooperacinių klinikinės eigos duomenų parodyta 2 lentelėje nėra procedūros buvo pakeistos atidaryti ar kitas laparoskopinės Anastomoza būdai. TLTG mechaninės susiuvimo intrakorporaliniu anastomozės buvo naudojamas 40 pacientų (tipas A 12 ir B tipo 18) ir ranka prisiūta už 59 pacientų (tipas C 59). Į TLTG grupės veikimo laikas buvo 257.4 ± 47,2 min ranka prisiūta tvarka ir 284,3 ± 45,6 min segiklio tvarka. Vidutinis laikas intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy buvo 46,3 ± 10,8 min 47,9 ± 17,1 min segiklio vieną. Vidutiniai laikai iki pirmo Vėjo gūsiai, pradėti maitintis ir pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 3,9 dienos (klasės, 2-7 dienas), 5.1 paros (diapazonas, 3-7 dienos), ir 10,5 paros (diapazonas, 8-20 dienų), atitinkamai , už intrakorporaliniu siūti esophagojejunostomy ir 3,7 dienomis (nuo 2-6 dienų), 4.8 paros (diapazonas, 3-8 dienos), ir 9,4 paros (diapazonas, 6-22 dienų), atitinkamai, už intrakorporaliniu ranka prisiūta esophagojejunostomy.Table 2 Operatyvinės išvados ir pooperacinis klinikinė eiga
TLTG (N
= 99)
TLDG (N
= 379)
Iš viso (N =
478)
Segiklis (N
= 40)
Rankų siuvami (N
= 59)
Segiklis (N
= 341)

Rankų siuvami (N
= 38)
operacija trukmė (min),
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221.4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
anastomozių laikas (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
Kraujo netekimas (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7
± 30,3 (50-150) 97,7 ± 62,2 (10-400)
Gauta limfmazgiai
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6
± 9,7 (9-81) 30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
Pirma Vėjo gūsiai (dienos)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
skysčių dieta (dienų)
5.1 ± 1,0 (3-7 )
4.8 ± 1,2 (3-8)
4.7 ± 2.0 (2-18)
4.4 ± 0,9 (3-7)
4.7 ± 1,8 (2-18)
Soft dietos (dienos)
6.5 ± 1,2 (4-11)
6.6 ± 1.5 (4-12)
6.6 ± 2,6 (3-20)
6,4
± 1,2 (4-9) 6.6 ± 2.3 (3-20)
Pooperacinis ligoninėje (dienų)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
duomenys priemonės ± standartiniai nuokrypiai (diapazonas)
apie anastomozių metodų TLDG tipų buvo mechaniniai segikliai 341 pacientų (D tipo 23 ir E tipo 318) ir rankomis susiūti 38 pacientų (F tipo 16, G tipo 14 ir H 8 tipo). Vidutinis veikimo laikas ir intrakorporaliniu Anastomoza laikas buvo 213,8 ​​minutės (diapazonas, 120-360 min) ir 23,1 minutės (diapazonas, 13-45 min), atitinkamai, už mechaninį susiuvimo intrakorporaliniu anastomozės ir 221.4 min (diapazonas, 180-280 min), ir 33,5 minutės (diapazonas, 21-50 min), atitinkamai, rankų siuvamos anastomozės. Vidutiniai laikai iki pirmo Vėjo gūsiai, pradėti maitintis ir pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 3,7 dienos (klasės, 1-9 dienas), 4,7 dienas (klasės, 2-18 dienų) ir 9,6 paros (diapazonas, 4-23 dienų), atitinkamai , už intrakorporaliniu siūti Anastomoza ir 3.3 dienos (nuo 2-5 dienų), 4.4 paros (diapazonas, 3-7 dienos), ir 9,3 paros (diapazonas, 7-13 dienų), atitinkamai, už intrakorporaliniu ranka prisiūta anastomozės.
pooperacinis komplikacijų Viesbutis The pooperacinės komplikacijos, yra išvardyti 3 lentelėje nebuvo jokio ligoninėje mirtingumą ir 30 dienų mirtingumas. ir komplikacijų sukurtos 16 (16,2%) pacientų su TLTG grupės 49 (12,9%) ligonių, TLDG grupėje. Šeši pacientai TLTG grupės turėjo anastomozių komplikacija dėl nuotėkio, susiaurėjimo ir intraluminal kraujavimo. Dvylika pacientai TLDG grupės turėjo anastomozių komplikacija, du už anastomozių nutekėjimo, trys už anastomozių susiaurėjimo ir septyni intraluminal bleeding.Table 3 pooperacinės komplikacijos
TLTG (N
= 99)

TLDG (N
= 379)
Iš viso (N
= 76)
Segiklis (N
= 40)
Rankų siuvami ( n
= 59)
Stapler (n
= 341)
Rankų siuvami (n
= 38)

Pooperacinis komplikacijų
10
6
39
10
65
anastomozių nuotėkio
1 Anastomoza susiaurėjimas pervežimas 3
1
2 3
2
6
Intraluminal kraujavimas
1
1
4
3
9
Uždelstas skrandžio ištuštinimo
1
5
1
7
pilvo pūlinys
1
2
8 1 12
žarnų nepraeinamumas
6
1
7
Lymphorrhea
1 Kasos nuotėkio
2
4
6
plaučių infekcija
1
1
7
2
2 3
11
Plaučių embolija
1
1
Diskusijos
populiariausią versiją LG VVG, kuriame limfmazgių skrodimo baigiamas pagal laparoscope. Tada Ekstrakorporinė Anastomoza su VVG buvo atliktas per 50-70 mm nedidelį pjūvį vidurinėje viršutinėje pilvo. Atliekant anastomozė šiame siaurame ir riboto ploto dažnai sunku, ypač nutukusiems pacientams su storais pilvo sienos arba pacientams, kurių mažo likučio skrandį. Reikėtų pažymėti, kad pagalbinio pjūvis VVG įtraukimas leidžia skiriasi nuo minimaliai invazinė gydymo koncepcijos, vykdoma laparoskopinės operacijos. Ankstesni tyrimai pranešė kai TLG pranašumų prieš VVG, pavyzdžiui, geriau Cosmetic operacija, mažiau kraujo netekimo ir greitesnį atsigavimą. Ir kaip išduotas mūsų esė iki [8], praktikoje mes nustatėme, kad TLG yra priimtinesnis VVG tris papildomus priežasčių. Pirma, TLG leidžia be įtampos anastomozė ir taip išvengiama žalos aplinkinių struktūrų. Antra, TLG yra labiau tinka "ne liesti naviko" operacija. Galiausiai, TLG reikalauja tik mažą pjūvį ir suteikia daugiau selektyvumą chirurgas nei VVG. Tačiau iki šiol VVG vis dar dažniausiai atliekamas tipo LG [12]. Iš TLG plėtra buvo ribotas, nes sėkmingas rekonstrukcija virškinamojo trakto laparoscopically buvo sunku pasiekti, ypač intrakorporaliniu esophagojejunostomy. Vadinasi, yra poreikis plėtoti labiau standartizuotą metodiką rekonstruojant virškinimo trakto Iki laparoskopinės požiūris, kuris yra kaip paprastas ir saugus, kaip įmanoma.
Iš virškinimo trakto anastomozės metodus po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis (LDG) yra tie patys kaip ir standartinės laparotomija kurie apima Billroth I Billroth II ir Roux-en-Y metodus. Visi metodai yra saugus ir veiksmingai; Tačiau nebuvo jokių statistiškai reikšmingų skirtumų ankstyvuoju pooperaciniu rezultatus tarp trijų rekonstrukcijos metodų [13-15]. Idealus virškinimo rekonstrukcija procedūra turėtų sumažinti pooperacinį sergamumą ir gerinti gyvenimo kokybę [16]. Billroth I ir Roux-en-Y procedūros yra dažniausiai naudojami atstatymo metodai tokie rezekcijos atviros distalinio pašalintas skrandis (GD). Billroth Aš rekonstrukcija dažniausiai dirba po GD skrandžio vėžiu dėl savo paprastumo, fiziologinio pranašumo leidžianti maisto pro dvylikapirštėje žarnoje, bei lengvai pooperacinio endoskopija, leidžianti prieigą prie Vater spenelių [17, 18]. Tačiau yra trys dažniausi trūkumai iš Billroth I anastomozės, likutis gastritas, refliuksas ir apribojimus mastą rezekcijos.
Tradiciškai Roux-en-Y rekonstrukcija buvo rekonstrukcijos metodas pasirinkimo viso pašalintas skrandis (Tg ) [18] ir vis labiau naudojamas siekiant užkirsti kelią duodenogastric ir gastroezofaginio refliukso GD [19-21]. Tačiau Roux-en-Y gastrojejunostomies turi savo trūkumų taip: opų ir Roux Stasis sindromas [22]. Be to, jis yra sudėtingas, techniškai sunku ir atima daug laiko, dėl to pailgėja rezoliucinės metu pagal visiškai laparoskopinės intrakorporaliniu tvarka. Ir jei ne ranka prisiūta, platus naudojimas endoskopinių linijinių segikliai gali sukelti didesnių išlaidų [23]. Todėl Roux-en-Y rekonstrukcija dažniausiai atliekamas ekstrakorporinės per mini-laparotomija pjūvis VVG.
Billroth II po GD yra rekonstrukcijos virškinimo trakte alternatyva, kai Billroth I ir Roux-en-Y rekonstrukcija yra sunku arba nerealu. Į Billroth II rekonstrukcijos privalumus lyginant su Billroth aš yra mažesnis maisto sąstovis norma ir didesnį mastą rezekcija. Jei navikas yra viduriniame trečdalyje skrandžio, ji yra sunku atlikti Billroth I remonto, nes pernelyg įtampa gali pasireikšti tuo anastomozės vietoje, jei saugos skirtumas buvo įtrauktas. Ir Kinijoje, labiausiai skrandžio vėžio atvejai pažengęs, o reikia daugiau radikalų rezekcija. Remiantis aukščiau sakant, dažniausiai naudojamas intrakorporaliniu Anastomoza metodas GD mūsų centre yra Billroth II rekonstrukcija. Jei Roux-en-Y rekonstrukcija buvo naudojamas, mes tik pasirinkti ranka prisiūta požiūrį, kuris yra labiau ekonomiškas.
Dėl intrakorporaliniu linijinis susiuvimo pusėje iki pusės Billroth II rekonstrukcijos, mes apibendrinti trijų taškų patirtį taip [ ,,,0],8]: Pirma, anastomozės turėtų būti atliktas tuo užpakalinės sienos išlikusios skrandžio lygiagrečiai į didesnį kreivumo. Antra naudoja siūti padaryti nustato juos naudojant siūlių prieš panaudojant kabės tuščiosios žarnos ir skrandžio kelmo tiesiogiai poziciją, užuot. Trečia naudoja vadovą nuolat siuvimo uždaryti bendrą atidarymą, o ne endoskopinių linijinių segikliai. Ji pranešė, kad delta formos Anastomoza yra paprastas, lengvai ir saugiai metodas intrakorporaliniu gastroduodenostomy [24]. Mes taip pat jį naudojo intrakorporaliniu end-to-end Billroth I rekonstrukcijos ir apibendrinti tris pagrindinius punktus taip: (1) Trys buvimo siūlai buvo pateikti kiekvienam bendro atidarymo pabaigoje ir pjovimo kraštus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pasiekti geresnį involiucija , (2) linijinės susiuvimo aparatas yra geriau būti vertikalios į pjovimo briaunų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. (3) Per bendros atidarymo, galinčios išvengti Anastomoza susiaurėjimo uždarymo Du žingsniai, yra rekomenduotini.
Dėl intrakorporaliniu mechaninio esophagojejunostomy į TG, pirmieji 18 pacientų iš mūsų serijos naudojo įprastą apskritą siūti-priekalas metodą. Remiantis mūsų patirtimi, stemplė nebuvo išnaikintas iš pradžių, o Cardia buvo sandariai susieta su grupe ir tada ištempti iki pat atskleisti stemplę. Piniginė-string siuvimo buvo atliktas, o tada priekinė sienelė stemplę buvo sumažinti su harmonikų skalpeliu už pusę apskritimo. Po apgyvendinimas priekalo, The siuvimo linijos buvo sugriežtintos ir stemplė buvo galutinai išnaikintas su harmonikų skalpeliu. Tačiau apskrito siūti buvo netinkamas dėl vietos atliekant laparoskopinę operaciją dėl savo didesnio dydžio ir nesant atitikimo vamzdelį. Pneumoperitoneum buvo pažeidžiami jo vietą, ir regėjimas yra neaiški. Įdėtas priekalas (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, JAV) buvo įvesta siekiant supaprastinti priekalo vietą, kuri buvo perduota saugus ir veiksmingas [25] nustatyta tvarka. Tačiau dėl jo brangumo, galimybe bakterinio užterštumo į pilvo ertmę, ir žalos stemplės gleivinę, mes ne naudoti šį metodą.
Linijinis siūti pusėje iki pusės metodas buvo paprastas veikimo ir anastomozės STOMA buvo didesnis, o tai gali išvengti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip anastomozių stenozė. Dėl iš tuščiosios ir stemplės kelmo padėtyje, kaip ir tiesinė susiuvimo pusėje iki pusės Billroth II rekonstrukcijos, mes panaudojome siūti, kad padėtis tiesiogiai. Tačiau yra galimos problemos Taikant šį metodą, pavyzdžiui, iškraipymo Roux galūnių ar mesenterium ir slydimo iš esophagojejunal anastomozių svetainę į apatinio tarpuplaučio. Chirurginis marža yra ribotas ilgesniam stemplės kelmo turėtų būti saugomos.
Rankų siuvamos end-to-side esophagojejunostomy įveikia apribojimus, kurie atsiranda dėl mechaninio būdo. Šis metodas baigia pašalinus pavyzdį anastomozė. Anastomoza gali būti atliekamas, kai operacijos metu šaldytų skirsnio vertinimo ir patvirtinimo neigiamų maržas. Ir šis metodas nereikia ilgiau stemplės kelmą. Pacientams, sergantiems teigiamą rezekcija marža, pašalinimo mastas gali būti atitinkamai išplėsta patvirtinti neigiamą rezekcijos riba. Tačiau ranka prisiūta metodas reikalauja, kad operatoriai su didele patirtimi laparoskopinės siuvimo įgūdžių, ir tai užtrunka ilgiau. Remiantis mūsų patirtimi, progresuojanti praktika gali veiksmingai sutrumpinti mokymosi kreivė. Tuo pačiu metu, kai kurių naujų laparoskopinių priemonių taikymas gali supaprastinti intrakorporaliniu ranka prisiūta siuvimo.
Mes rekomenduojame, kad rekonstrukcija metodas naudojant siūti turėtų būti parenkami atsižvelgiant į naviko vietos. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Klinikos ypatumai, diagnostika, gydymas, ir rezultatai pirminių skrandžio adenoplokščialąstelinio carcinoma
• Gastroprotektinio poveikis tradicinės fitoterapija, Sipjeondaebo-Tang vandens ekstraktas, nuo etanolio sukeliamo skrandžio gleivinės traumos