gastrectomie totalement laparoscopique en utilisant intracorporelle agrafeuse ou anastomose cousu main pour le cancer gastrique: une expérience monocentrique de 478 cas consécutifs et outcomes

gastrectomie totalement laparoscopique en utilisant intracorporelle agrafeuse ou anastomose cousu main pour le cancer gastrique: une expérience monocentrique de 478 cas consécutifs et les résultats
Résumé de l'arrière-plan
gastrectomie laparoscopique Totally (TLG) en utilisant anastomose intracorporelle est devenu progressivement grâce matures aux progrès des instruments chirurgicaux laparoscopiques et l'accumulation de l'expérience opérationnelle. anastomose L'objectif de cette étude est d'examiner l'expérience de notre institution avec TLG pour le traitement du cancer gastrique.
Méthodes
Une étude rétrospective a été menée pour examiner les résultats à court terme de TLG utilisant intracorporelle agrafeuse ou cousu main réalisée Quatre cent soixante-huit patients de résultats de Sir Run Run Shaw Hôpital entre Mars 2007 et Juin 2015. les détails de l'anastomose intracorporelle ont été décrits, et les données clinicopathologiques, les résultats de la chirurgie et les complications post-opératoires ont été évalués. ont été inclus dans l'étude. D'une manière générale, les patients peuvent être divisés en groupes agrafeuse ou cousus à la main selon que anastomose intracorporelle a été réalisée par la technique cousu à la main seulement (n = 97
) ou des dispositifs d'agrafage seulement (n = 381
). Pour les patients atteints d'ensemble, le temps de fonctionnement moyen et le temps d'anastomose était 225,7 et 30,0 min, respectivement. Les complications postopératoires ont été observées chez 65 patients. Tous les patients ont récupéré et sans mort périopératoire par la direction conservatrice ou chirurgicale.
Conclusions
TLG en utilisant intracorporelle agrafeuse ou anastomose cousu à la main est une option raisonnable pour le traitement du cancer gastrique, avec les premières données montrant les résultats périopératoires acceptables. laparoscopique gastrectomie anastomose intracorporelle
Mots-clés agrafage anastomose cousu main néoplasmes de l'estomac Contexte
Depuis le premier rapport de cas de gastrectomie laparoscopique (LG) a été signalé en 1994, il a été largement utilisé pour traiter le cancer gastrique en raison de la avantages à court terme bien connus, tels que les taux de morbidité faible, une diminution de la douleur, courte durée de séjour à l'hôpital, et la perte de sang moins estimée [1-4].
En général, LG peut être divisé en assistée par laparoscopie et des techniques totalement laparoscopique. Avec gastrectomie assistée par laparoscopie (LAG), dissection des ganglions lymphatiques est réalisée par voie laparoscopique, mais le transection de l'estomac et l'anastomose sont effectuées au moyen d'un mini-laparotomie épigastrique. Par conséquent, il peut être difficile d'effectuer l'anastomose par une petite incision sur des patients avec l'obésité avec des parois abdominales épais ou sur des patients avec un petit estomac reste due à une mauvaise visualisation. Cette modalité reconstructive pourrait conduire à la douleur et l'augmentation des blessures de la traction énergique sur le site de mini-laparotomie. Il est rapporté que anastomose intracorporelle avec gastrectomie laparoscopique totalement (TLG) présentent les avantages d'anastomose plus sûr dans une meilleure visualisation, moins adhérences postopératoires, la récupération post-opératoire plus rapide, et de plus petites cicatrices [5-7].
Sur la base de notre vaste laparoscopique l'expérience acquise à partir de LAG, pancréatectomie distale laparoscopique, et d'autres opérations laparoscopiques [8-11], nous avons commencé à développer TLG pour le traitement du cancer gastrique et nous avons d'abord utilisé agrafeuses pour faire anastomose intracorporelle. Cependant, dans notre pratique, nous avons trouvé quelques inconvénients de l'utilisation des agrafeuses, en particulier pour esophagojejunostomy intracorporelle. Par conséquent, nous avons été encouragés à utiliser la technique intracorporelle cousu main, utilisé principalement pour esophagojejunostomy après gastrectomie totale. Nous rapportons nos expériences avec les différents types de anastomose après TLG et aussi une évaluation des résultats chirurgicaux postopératoires selon le type d'anastomose pour évaluer les faisabilités techniques et discuter des avantages ainsi que notre expérience.
Méthodes
patients
Nous avons analysé rétrospectivement une base de données des patients prospectivement recueillies et conservées. Un total de 478 patients consécutifs a subi TLG pour le cancer gastrique entre Mars 2007 et Juin 2015, notre département de Sir Run Run Shaw Hospital. les variables clinicopathologiques périopératoires, tels que le sexe, l'âge, indice de masse corporelle (IMC), la classification préopératoire définie par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) score, le diagnostic pathologique, la taille de la tumeur, les dossiers chirurgicaux, et de la morbidité postopératoire et la mortalité, ont été évalués. l'approbation du Conseil d'examen institutionnel a été obtenu avant le début de cet examen.
Intervention chirurgicale
Sous anesthésie générale, le patient a été placé en position couchée. Mobilisation de l'estomac et en bloc systématique dissection des ganglions lymphatiques ont été réalisées par l'intermédiaire de cinq trocarts sous un pneumopéritoine (Fig. 1a). lymphadénectomie suffisante est effectuée, et l'estomac est sectionnée. Le spécimen réséqué est enlevé par l'incision ombilicale prolongée, en utilisant un grand sac en plastique. Une incision longitudinale d'environ 3-4 cm a été faite pour éliminer l'échantillon. L'incision ombilicale prolongée rétrécit normalement bien en quelques mois (Fig. 1b). La lymphadénectomie et la résection procédure détaillée a été décrite dans nos articles précédemment publiés [8-10]. Figue. placement 1 trocarts et incision. Endroit du placement de trocart et incision. b Vue postopératoire de la plaie abdominale
1. Méthodes de reconstruction gastro-intracorporelle après gastrectomie totale (Roux-en-Y) (a) les méthodes d'agrafeuse mécaniques: méthode conventionnelle circulaire agrafeuse-enclume (type A):
L'estomac a été élevé, et une suture en bourse a été placée à 1 cm au-dessus de la ligne sectionnée prédéterminée (fig. 2a). Un trou a été fait à la jonction esophagogastric utilisant le scalpel harmonique. L'enclume a été introduit dans la souche de l'œsophage à travers le trou, et de la suture en bourse a été attaché (Fig. 2b). La jonction esophagogastric a été divisé, et l'estomac a été extrait. L'agrafeuse circulaire a été introduit dans le jéjunum par la souche jéjunale (Fig. 2c). L'agrafeuse circulaire attaché avec l'enclume et tiré (Fig. 2d). Le moignon jéjunale a été fermé avec des agrafeuses linéaires endoscopiques. Méthode de l'agrafeuse linéaire (type B):
Une petite ouverture a été faite 10 cm de la souche sur le jéjunum distal (Fig 3a.), et celui-ci a ensuite été tiré vers le haut à l'oesophage, dans lequel une petite ouverture latérale a également été réalisé (Fig. 3b). A esophagojejunostomy antiperistaltic côte à côte a ensuite été réalisée à l'aide des agrafeuses linéaires (Fig. 3c), puis, le trou d'entrée et de l'oesophage ont été fermées à l'aide agrafeuses (Fig. 3d). Figue. 2 intracorporelle bout à côté esophagojejunostomy enclume de l'agrafeuse circulaire classique. a La suture en bourse a été placée l'œsophage. b L'enclume a été introduit dans la souche de l'œsophage. c L'agrafeuse circulaire a été introduit dans le jéjunum par la souche jéjunum et attaché avec l'enclume. d L'agrafeuse circulaire a tiré et a terminé le esophagojejunostomy
Fig. 3 intracorporelle agrafeuse linéaire côte à côte esophagojejunostomy. un Un trou a été créé sur la paroi postérieure du moignon de l'œsophage. b L'autre trou a été créé sur le côté antimésentérique du jéjunum efférente. c Chaque mâchoire de l'agrafeuse linéaire a été inséré dans les trous sur le moignon de l'œsophage et le jéjunum, puis, l'agrafeuse linéaire tiré. d Le trou d'entrée et de l'oesophage ont été fermées à l'aide agrafeuses
(b) méthodes cousu main (type C):
La boucle jéjunale a été amené à rejoindre le moignon de l'œsophage. Le jéjunum était ancré au moignon de l'œsophage par plusieurs musculeuse séreuses interrompu sutures à la couche postérieure du moignon de l'œsophage (Fig. 4a). Deux petits trous ont été créés: l'un sur le côté antimésentérique du jéjunum et l'autre sur la souche de l'œsophage (figure 4b).. La paroi postérieure a été fermée par plusieurs sutures de pleine épaisseur interrompu (Fig. 4c), et la fermeture de la paroi antérieure a été réalisée par une suture continue pleine épaisseur (Fig. 4d). La couche séromusculaire a été renforcée avec des sutures interrompues pour réduire la tension (fig. 4e, f). Figue. 4 intracorporelle esophagojejunostomy cousu main de bout à l'autre. a La jéjunum et moignon oesophagien attaché à l'autre avec des sutures séromusculaire. b A 2 cm de large incision sur le côté antimésentérique du jéjunum. c Suture de la paroi postérieure en utilisant des sutures interrompues. d Suture de la paroi antérieure à l'aide d'une suture continue. e Renforcement de la couche séromusculaire avec des sutures interrompues. f esophagojejunostomy complète
2. Méthodes de reconstruction gastro-intracorporelle après gastrectomie distale (a) les méthodes d'agrafeuse mécaniques: méthode en forme de delta de l'agrafeuse linéaire (Billroth I, type D):
petits trous ont ensuite été créés le long du bord du moignon gastrique et moignon duodénal (Fig. 5a). Ensuite, ils ont été estimés et jointes à l'agrafeuse linéaire endoscopique (Fig. 5b). La ligne de base a ensuite été inspecté pour tous les défauts, et l'hémostase a été vérifiée. Séjour sutures ont été placées pour soulever l'ouverture commune, qui a été ensuite fermé avec deux applications de l'agrafeuse linéaire (Fig. 5c, d). Linear agrafeuse côté à côté méthode (Billroth II, type E):
Deux ouvertures d'accès ont été créés: l'un sur la paroi postérieure du moignon gastrique 2 cm vers la marge de coupe (figure 6a.) Et l'autre sur la antimésentérique côté du jéjunum efférent (15 cm distale du ligament de Treitz) (fig. 6b). L'une des jambes d'agrafeuse linéaires endoscopiques a été inséré dans l'ouverture de jéjunum pour dessiner le jéjunum à l'arrière du moignon gastrique. Ensuite, la seconde jambe a été insérée dans l'ouverture de l'estomac et tiré (Fig. 6c). L'ouverture commune a été fermée avec une suture cousue à la main continue (Fig. 6d). Figue. 5 Linear agrafeuse delta-forme gastroduodenostomy. a Deux petits trous ont été créés pour la mâchoire insertion. b Le moignon gastrique et moignon duodénal ont été estimés et jointes à l'agrafeuse linéaire endoscopique. c L'ouverture commune a été fermée avec deux applications de l'agrafeuse linéaire. d gastroduodenostomy Terminé
Fig. 6 linéaire agrafeuse côté à côté gastrojéjunostomie. un Un trou a été créé sur la paroi postérieure du moignon gastrique. b L'autre trou a été créé sur le côté antimésentérique du jéjunum efférente. c Endoscopic agrafeuse linéaire compléter l'anastomose. D laparoscopie fermée ouverture commune cousu à la main
(b) méthodes cousu main: gastrojéjunostomie (Roux-en-Y, de type F):
Une pince intestinale laparoscopique amovible a été placée sur le côté de courbure plus grand de le moignon gastrique et sectionnée avec des ciseaux coagulants ultrasoniques (Fig. 7a). La boucle jéjunale a été introduite pour approcher le moignon gastrique. Les détails de gastrojéjunostomie cousu à la main étaient semblables à ceux de type C (Fig. 7b-d). Enfin, un jejunojejunostomy côte à côte a été réalisée à travers l'incision ombilicale élargie. Gastroduodenostomy (Billroth I, Type G):
Deux pinces intestinales laparoscopiques détachables ont été placés au niveau du pylore et du duodénum pour éviter toute contamination. Le duodénum a été divisé perpendiculairement à la cisaille à ultrasons coagulants entre les deux colliers de serrage amovibles (Fig. 8a). Le moignon gastrique a été introduit pour approcher le moignon duodénal. Ensuite, plusieurs musculeuse séreuses interrompues sutures ont été faites qui sont situés à la partie arrière du moignon gastrique et duodénal. A 3-4 cm de large incision a été faite du côté de la courbure supérieure du moignon gastrique pour gastroduodenostomy de bout en bout (Fig. 8b). La paroi postérieure de l'esophagojejunostomy a été suturée avec des sutures interrompues, et la paroi antérieure a été suturée à l'aide d'une suture continue (Fig. 8c). La couche séromusculaire a été renforcée avec des sutures interrompues pour réduire la tension (Fig. 8d). Gastrojéjunostomie (Billroth II, Type H):
La boucle de jéjunum 15 cm distal du ligament de Treitz a été introduit pour approcher le moignon gastrique. Ensuite, plusieurs musculeuse séreuses interrompues sutures ont été faites qui sont situés à la partie arrière du jéjunum et moignon gastrique. A 3-4 cm de large incision a été faite sur le côté antimésentérique du jéjunum pour gastrojéjunostomie bout à l'autre. Les détails de gastrojéjunostomie cousu à la main étaient similaires à celles décrites ci-dessus (Fig. 9). Figue. 7 intracorporelle gastrojéjunostomie cousu main de bout à l'autre. un Transection du moignon gastrique avec des cisailles coagulants ultrasoniques. b Suture de la paroi postérieure en utilisant des sutures interrompues. c Suture de la paroi antérieure en utilisant une suture continue. d gastrojéjunostomie Terminé
Fig. 8 intracorporelle gastroduodenostomy cousu main de bout en bout. un Transection du duodénum avec des ciseaux coagulants à ultrasons entre deux pinces. b Prêt pour anastomose après transection du moignon gastrique. c Suture de la paroi antérieure en utilisant une suture continue. d gastroduodenostomy Terminé
Fig. 9 intracorporelle gastrojéjunostomie cousu main de bout à l'autre. un Transection du moignon gastrique avec des cisailles coagulants ultrasoniques. b Suture de la paroi postérieure en utilisant des sutures interrompues. c Suture de la paroi antérieure en utilisant une suture continue. D Terminé gastrojéjunostomie

gestion postopératoires
Le tube nasogastrique est retirée immédiatement après la procédure, et tous les patients stables, sans comorbidités médicales importantes, sont transférés dans le service général pour récupération. Résultats de Pour être déchargé de l'hôpital, les patients ont dû adapter à un régime semi-liquide, un panneau de travail normale du sang et de la température, et ne pas souffrir d'un malaise évident.
Caractéristiques démographiques et clinicopathologiques
Le patient démographique et caractéristiques clinicopathologiques sont détaillées dans le tableau 1. Parmi les 478 patients, 99 ont subi une gastrectomie totale totalement laparoscopique (TLTG) et 379 ont subi une gastrectomie distale totalement laparoscopique (TLDG). Deux cent soixante-cinq patients étaient des hommes, et 213 patients étaient des femmes. Ces patients avaient un âge moyen de 59,0 ans et un indice de masse corporelle de 23,0 kg /m 2. Les patients ont été classés comme ASA I dans 282 cas, ASA II en 162, et ASA III 34. L'analyse des caractéristiques de la tumeur pathologique a révélé que 168 patients avaient des tumeurs de stade I, 121 patients avaient des tumeurs de stade II, et 189 étaient au stade III tumors.Table 1 caractéristiques clinicopathologiques de total
variable de patients (n = 478
)
TLTG (n = 99
)
TLDG (n
= 379)
Sexe (homme /femme)
265/211
65/34
200/179
âge (années)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1 59,5 ± 11,0

IMC (kg /m2)
23,0 ± 3,1 22,9 ± 3,5

23,0 ± 2,9
ASA classification (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
comorbidités (oui)
75
23
52
taille de la tumeur (cm)
4,0 ± 2,1 4,8 ± 2,5

3,9 ± 2,0
histologie (différencié /indifférencié)
289/189
64/35
225/154 stade
TNM ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
données sont des moyennes ± écart-type ou nombre (%)
IMC
indice de masse corporelle, de l'American Society of Anesthesiologists ASA
constatations opératoires et évolution clinique postopératoire
Les résultats opérationnels et les données ultérieures de cours cliniques postopératoires sont présentés dans le tableau 2. Aucune procédure ont été converties pour ouvrir ou autre anastomose laparoscopique Techniques. TLTG avec agrafeuse mécanique anastomose intracorporelle a été utilisé pour 40 patients (type A 12 et de type B 18) et cousu à la main pour 59 patients (de type C 59). Dans le groupe TLTG, le temps de fonctionnement était 257,4 ± 47,2 min pour la procédure cousu à la main et 284,3 ± 45,6 min pour la procédure de l'agrafeuse. Le temps moyen de esophagojejunostomy intracorporelle cousu main était de 46,3 ± 10,8 min et 47,9 ± 17,1 min pour celui de l'agrafeuse. Les temps moyens à la première flatulences, commencent les régimes, et d'hospitalisation postopératoire étaient 3,9 jours (extrêmes, 2-7 jours), 5,1 jours (extrêmes, 3-7 jours), et 10,5 jours (extrêmes 8-20 jours), respectivement , pour esophagojejunostomy et 3,7 jours agrafeuse intracorporelle (plage, 2-6 jours), 4,8 jours (extrêmes, 3-8 jours), et 9,4 jours (extrêmes 6-22 jours), respectivement, pour intracorporelle esophagojejunostomy.Table cousu main 2 résultats opératoires et évolution clinique postopératoire
TLTG (n = 99
)
TLDG (n = 379
)
total (n =
478)
agrafeuse (n = 40
)
cousu main (n = 59
)
agrafeuse (n = 341
)
cousu main (n = 38
)
temps de fonctionnement (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
temps anastomotique (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 la perte de sang de)
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90) (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
ganglions lymphatiques Récupérée
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
First flatulences (jours)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
régime alimentaire liquide (jours)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
régime souple (jours)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6,6 ± 2,3 (3-20)
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
données sont des moyennes ± écart-types (gamme)
Les types de méthodes anastomotiques en TLDG étaient agrafeuses mécaniques dans 341 patients (type D 23 et le type E 318) et chez 38 patients cousu à la main (de type F 16, de type G 14, et le type H 8). Le temps de fonctionnement moyen et le temps d'anastomose intracorporelle étaient 213,8 ​​min (plage, 120-360 min) et 23,1 min (plage, 13-45 min), respectivement, pour l'agrafeuse mécanique anastomose intracorporelle et 221,4 min (plage, 180-280 min) et 33,5 min (plage, 21-50 min), respectivement, pour anastomose cousu à la main. Les temps moyens à la première flatulences, commencent les régimes, et d'hospitalisation postopératoire étaient de 3,7 jours (extrêmes, 1-9 jours), 4,7 jours (extrêmes 2-18 jours), et 9,6 jours (extrêmes 4-23 jours), respectivement , pour anastomose et 3,3 jours agrafeuse intracorporelle (plage, 2-5 jours), 4,4 jours (extrêmes, 3-7 jours), et 9,3 jours (extrêmes 7-13 jours), respectivement, pour anastomose cousu main intracorporelle.
Les complications postopératoires
Les complications postopératoires sont énumérées dans le tableau 3. Il n'y avait pas de mortalité à l'hôpital et de mortalité à 30 jours. Complications développées dans 16 (16,2%) des patients du groupe TLTG et 49 (12,9%) des patients du groupe TLDG. Six patients du groupe TLTG avaient complication anastomotique en ce qui concerne les fuites, rétrécissements, et des saignements intraluminal. Douze patients du groupe TLDG avaient complication anastomotique, deux pour une fuite anastomotique, trois pour sténose anastomotique, et sept pour bleeding.Table 3 complications postopératoires intraluminaux
TLTG (n = 99
)

TLDG (n = 379
)
total (n = 76
)
agrafeuse (n = 40
)
cousu main ( n = 59)

agrafeuse (n = 341)

cousu main (n = 38)

complications postopératoires
10
6
39
10
65
fuite anastomotique 1
2 3
anastomose sténoses
3 1
2
6
intraluminale saignements 1
1
4 3
9
retard de vidange gastrique 1
5
1
7
abcès abdominal
1 2
8 1
12
Ileus
6 1
7
lymphorrhée
1 2
3
fuites pancréatiques 2
4
6
infection pulmonaire
1 1
7 2
11
embolie pulmonaire
1 1
Discussion
la version la plus populaire de LG est LAG, dans lequel la dissection des ganglions lymphatiques est terminée sous le laparoscope. Ensuite, l'anastomose extracorporelle avec LAG a été réalisée par une petite incision 50-70-mm dans l'abdomen supérieur milieu. Exécution de l'anastomose dans cet espace étroit et restreint est souvent difficile, en particulier sur les patients obèses avec parois abdominales épais ou sur des patients avec un petit estomac reste. Il convient de noter que l'inclusion de l'incision auxiliaire LAG fait divergente à partir du concept de traitement mini-invasif poursuivi en chirurgie laparoscopique. Des études antérieures ont rapporté des avantages de TLG plus LAG comme une meilleure cosmesis, moins de perte de sang, et une récupération plus rapide. Et comme nos essais délivrés avant [8], dans la pratique, nous avons constaté que TLG est préférable à LAG pour trois raisons supplémentaires. Tout d'abord, TLG permet une anastomose sans tension et évite ainsi d'endommager les structures environnantes. Deuxièmement, TLG est plus approprié pour une opération "non tumorale touch". Enfin, TLG ne nécessite qu'une petite incision et donne plus de sélectivité pour le chirurgien que LAG. Cependant, jusqu'à présent, LAG est toujours le type le plus couramment effectuées de LG [12]. Le développement de TLG a été limitée parce que la reconstruction réussie du tube digestif coelioscopie a été difficile à réaliser, en particulier pour esophagojejunostomy intracorporelle. Par conséquent, il est nécessaire d'élaborer une méthodologie plus normalisée dans la reconstruction du tube digestif par l'approche laparoscopique qui est aussi simple et sûre que possible.
Les méthodes de anastomose gastro-intestinale après gastrectomie distale laparoscopique (LDG) sont les mêmes que ceux de laparotomie standard qui incluent la méthodes Roux-en-Y Billroth I, Billroth II, et. Toutes les méthodes sont sûrs et efficaces; cependant, il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives dans les premiers résultats post-opératoires entre les trois méthodes de reconstruction [13-15]. La procédure idéale de reconstruction gastro-intestinale devrait réduire la morbidité postopératoire et d'améliorer la qualité de vie [16]. procédures Billroth I et Roux-en-Y sont les techniques de reconstruction couramment utilisés après résection de gastrectomie distale ouverte (DG). reconstruction Billroth I a souvent été employée après la DG pour le cancer gastrique en raison de sa simplicité, l'avantage physiologique de permettre la nourriture de passer à travers le duodénum, ​​et la facilité d'endoscopie postopératoire permettant l'accès à la papille de Vater [17, 18]. Cependant, il y a trois inconvénients les plus communs de l'anastomose Billroth I, gastrite reste, oesophagite par reflux, et la limitation de l'étendue de la résection.
Traditionnellement, la reconstruction Roux-en-Y a été la méthode de reconstruction de choix dans gastrectomie totale (TG ) [18] et est de plus en plus utilisé pour prévenir et reflux gastro-duodéno à la DG [19-21]. Cependant, gastrojejunostomies Roux-en-Y ont leurs inconvénients comme suit: ulcérogène et Roux Blocages syndrome [22]. En outre, il est complexe, techniquement difficile, et prend du temps, ce qui entraîne le temps opératoire prolongé selon la procédure intracorporelle totalement laparoscopique. Et si non cousu main, l'utilisation extensive de agrafeuses linéaires endoscopiques peut entraîner des coûts plus élevés [23]. Par conséquent, la reconstruction Roux-en-Y est généralement effectuée extracorporelle à travers un mini-laparotomie incision dans LAG.
Billroth II après la DG est une alternative pour la reconstruction du tube digestif lors des reconstructions Billroth I et Roux-en-Y sont difficiles ou irréaliste. Les mérites de la reconstruction Billroth II par rapport à Billroth I sont un taux de stase alimentaire plus faible et une plus grande étendue de la résection. Si la tumeur est située dans le tiers médian de l'estomac, il est difficile d'effectuer la reconstruction Billroth I parce que la tension excessive pourrait se développer sur le site d'anastomose si une marge de sécurité a été incluse. Et en Chine, les cas de cancer les plus gastriques sont avancés stade, qui ont besoin de résection plus radicale. Basé sur le fait ci-dessus, la méthode la plus couramment utilisée intracorporelle anastomose à la DG dans notre centre est la reconstruction Billroth II. Si la reconstruction Roux-en-Y a été utilisé, nous ne choisissons l'approche cousu à la main, ce qui est plus économique. En ce qui concerne
linéaire intracorporelle agrafeuse reconstruction Billroth II côte à côte, nous avons résumé trois points d'expérience comme suit [ ,,,0],8]: Tout d'abord, l'anastomose doit être faite à la paroi postérieure de l'estomac reste parallèle à la grande courbure. Deuxième utilise une agrafeuse pour faire position du jéjunum et moignon gastrique directement, au lieu de fixe en les utilisant points avant agrafes sont appliquées. Troisième utilise une suture continue manuelle pour fermer l'ouverture commune, au lieu d'agrafeuses linéaires endoscopiques. Il est rapporté que l'anastomose en forme de delta est une méthode simple, facile et sûre de gastroduodenostomy intracorporelle [24]. Nous avons également utilisé pour de bout en bout-intracorporelle Billroth I reconstruction et résumées trois points principaux comme suit: (1) Trois sutures de séjour ont été placés à chaque extrémité de l'ouverture commune et les bords de l'estomac et du duodénum de coupe pour réaliser une meilleure involution . (2) L'agrafeuse de doublure est préférable d'être verticale par rapport aux arêtes de coupe de l'estomac et du duodénum. (3) Deux étapes sont recommandées lors de la fermeture de l'ouverture commune qui est susceptible d'éviter le rétrécissement de l'anastomose.
Pour esophagojejunostomy mécanique intracorporelle dans TG, les 18 premiers patients de notre série ont utilisé la méthode classique de l'agrafeuse-enclume circulaire. Sur la base de notre expérience, l'œsophage n'a pas été coupée à la première tandis que le cardia était étroitement liée avec une bande, puis étirée vers le bas pour bien exposer l'œsophage. Purse-string suture a été réalisée, et ensuite, la paroi antérieure de l'œsophage a été coupé avec le scalpel harmonique pour un demi-cercle. Après le placement de l'enclume, la ligne de suture a été resserrée et l'œsophage a finalement été coupé avec le scalpel harmonique. Cependant, l'agrafeuse circulaire était inappropriée pour le placement lors de la chirurgie laparoscopique en raison de sa plus grande taille et de l'absence d'un tube correspondant. Le pneumopéritoine était vulnérable à son placement, et la vision est claire. L'enclume insérée (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, USA) a été introduit pour simplifier la procédure de placement enclume, qui a été rapporté sûr et efficace [25]. Toutefois, en raison de son coût élevé, risque de contamination bactérienne dans la cavité abdominale, et les blessures de la muqueuse de l'œsophage, on n'a pas utilisé cette méthode.
L'agrafeuse linéaire méthode côté à côté était simple en fonctionnement, et stomie anastomose était plus grand, ce qui permet d'éviter les complications post-opératoires telles que l'anastomose sténose. Pour la position du jéjunum et moignon oesophagien, comme l'agrafeuse linéaire reconstruction Billroth II côte à côte, nous avons utilisé une agrafeuse pour faire directement la position. Cependant, il existe des problèmes possibles dans ce procédé, tels que la déformation de la branche Roux ou mésentère et le glissement du site anastomotique esophagojejunal dans le médiastin inférieur. La marge chirurgicale est limitée pour plus moignon oesophagien devrait être réservé.
Cousu main esophagojejunostomy bout à côté surmonte les limitations causées par la méthode mécanique. Cette méthode vient compléter l'anastomose après le retrait de l'éprouvette. L'anastomose peut être réalisée après évaluation des extemporané et la confirmation des marges négatives. Et cette méthode n'a pas besoin de souche plus oesophagien. Pour les patients atteints de la marge de résection positif, la mesure de renvoi peut être étendu de manière appropriée pour confirmer la marge de résection négative. Cependant, la méthode cousu main exige que les opérateurs avec une riche expérience dans laparoscopique suture compétence, et il faut plus de temps. Selon notre expérience, la pratique progressive peut effectivement raccourcir la courbe d'apprentissage. Dans le même temps, l'application de certains nouveaux instruments laparoscopiques peut simplifier la suture cousu à la main intracorporelle.
Nous recommandons que la méthode de reconstruction à l'aide d'une agrafeuse doit être sélectionné sur la base de l'emplacement de la tumeur. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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